ESEU

Efectuarea pregatirii pacientului pentru paracenteza la un pacient cu ciroza hepatica ascitogena

CIROZA HEPATICA: Afectiune cronica caracterizata prin dezorganizarea arhitectonicii normale a ficatului datorita unui proces de fibroza extensiv asociata cu formarea nodulilor de regenerare.

PARACENTEZA: consta in traversarea peretelui abdominal cu ajutorul unui trocar in diferite scopuri.In cavitatea peritoneala se poate acumula lichid(ascita)care poate avea drept cauze :

Obstacole in circulatia portala ceea ce determina hipertensiune in ramurile venei porte (ciroza hepatica,insuficienta cardiaca,tumori peritoneale)

Inflamatie(peritonita tuberculoasa)

Scop:

Explorator: punerea in evidenta a lichidului peritoneal,recoltarea sa si examinarea in laborator pentru stabilirea naturii sale

Terapeutic:eliberarea unei colectii libere de lichid in ascite masive,pentru efectuarea dializei peritoneale

Indicatii:

Ascite masive care provoaca tulburari circulatorii si respiratorii prin presiunea asupra diafragmului,venei cave inferioare.

Ascite care nu se resorb prin metode clasice de tratament Traumatiseme inchise ale viscerilor abdominali Pentru diagnostcul citologic ,bacteriologic si enzimatic al ascitei

Contraindicatii:

Chisturi ovariene mari,hidronefroza,sarcina Se executa cu atentie la pacienti cu diateze hemoragice si in precoma Colectiile de lichid inchistate se evacueaza numai chirurgical

Locul punctiei :

Pe linia Monroe-Richter in fose iliaca stanga la punctul de unire a 1/3 medii cu cea mijlocie a liniei ce uneste ombilicul cu spina iliaca antero superioara stanga

Pe linia ombilico pubiana la mijlocul ei

Pregatire materiale:

De protectie a patului pe care se executa punctia Pentru dezinfectia tegumentului Instrumente si materiale sterile: trocar gros cu diametru de 3-4 mm cu un

mandrin ascutit si cu un bont de rezerva,seringi de 5 si 20 ml ,ace de 5-6 mm,bisturiu,pense hemostatice,camp chirurgical,manusi chirurgicale,comprese,tampoane,tuburi prelungitoare.

Pentru recoltrea si colectarea lichidului: eprubete,cilindru gradat galeata gradata de 10 litri

Pentru ingrijirea locului punctiei cearsaf impaturit pe lungime ,romplast Substante medicamentoase,anestezice locale,toni-cardice Paravan ,tavita renala

Pregatire pacient:

Psihic: se informeaza pacientul asupra punctiei si i se asigura securitatea si intimitatea

Fizic: se invita pacientul sa urineze(daca este cazul se va face sondaj vezical),se dezbraca regiunea abdominala ,se aseaza pacientul.

Efectuarea tehnicii:

Se pregatesc materialele si intrumentele necesare efectuarii paracentezei I se explica bolnavului pozitia exacta pe care trebuie sa o mentine in timpul punctiei I se ridica usor trunchiul si se acopera cu exceptia locului puntctiei Medicul alege locul punctiei de obicei fosa iliaca stanga linia Monroe-Richter Asistenta se spala si se dezinfecteaza pe maini Se dezinfecteaza regiunea cu tinctura de iod Se inmaneaza medicului bisturiul si trocarul Se recolteaza lichid de ascita 100-200ml pentru laborator Se aplica tubul de cauciuc in prelungirea canulei si se coleteaza lichidul ascitic Se supravegheaza starea generala a bolnavului (puls,respiratie) Se supravegheaza viteza de evacure (nu trebuie sa depaseasca 1 litru/15min) Se bandijoneaza locul punctiei cu tinctura de iod dupa ce medicul retrage trocarul Se aplica pe plaga 1-2 agrafe si comprese sterile Se strange cearsaful in jurul abdomenului si se fixeaza cu ace de siguranta Se determina densitatea lichidului evacuat prin reactia rivalta Se spala pe maini si se noteaza in foaia de observatie : data si cantitatea lichidului