ESPIROMETRIA

El flujo de aire se debe a cambios en la presin alveolarLos msculos respiratorios se contraen

PRESIONES PULMONARES Presin Atmosfrica PLPresin PT Intrapleural PRPresin Alveolar

PL = Presin Transpulmonar = P. Alveo. - P. Intrap.PT = Presin Transtorcica = P. Intrap. - P. Atm.PR = Presin Respiratoria = P. Alveo. - P. Atm.

Al final de la inspiracin la Pa=Patmosfrica y la P pleural alcanza su mnimo (el vol de aire es mximo)

La Presion Intrapleural siempre es negativaA volmenes pequeos......

Y la Caja Torcica?

VOLUMENES RESPIRATORIOS

ESPIROMETRIAFUNDAMENTO Y APLICACIONES

concepto

analisis de la magnitud de los volumenes pulmonares y de la rapidez con que pueden ser movilizados

espirografoneumotacometro

ESPIROMETRA SIMPLE.VOLMENES

ESPIROMETRA VOLUMEN-TIEMPO

ESPIROMETRA FLUJO VOLUMEN

ESPIROMETRARelacin entre la curva clsica de Volumen/Tiempo y la de Flujo/Volumen. FVC: Capacidad Vital Forzada; FEV1: Flujo Espiratorio Mximo en el 1er segundo (VEMS); FEF 25-75%: Flujo entre el 25 y el 75% de la FVC; MEF 50% FVC: Flujo Medio al 50% de la FVC; PEF: Pico Espiratorio de Flujo (Peak Flow Rate).

ALGORITMO DE REALIZACIN DE LA ESPIROMETRACumple criteriosde aceptabilidad? Escoger la mayor FVC y FEV1 Escoger el resto de parmetros de la maniobra con mayor FVC + FEV1 sisisinononoRealizacin de la maniobraCumple criteriosde reproducibilidad?(mximo 8 maniobras)Ha realizado3 maniobras aceptables?

FISIOLOGIA RESPIRATORIAPOR QU MEDIMOS LA FUNCIN PULMONAR? Dr. J.L.Carretero H.Ro Hortega

POR QU MEDIMOS LA FUNCIN PULMONAR ?Las pruebas de funcin pulmonar permiten evaluar el grado y tipo de disfuncin del A. Respiratorio.Pruebas que exploran funcin ventilatoriaQue miden el intercambio pulmonar de gasesRespuesta del A.R. ante diversos estmulosTcnicas de exploracin cardiovascular.

TIPOS DE ESPIRMETROSAgua

Fuelle Pistn

Parametros de utilidad clinica CVF: volumen total de aire en la espiracin forzadaVEMS o FEV1es un flujo. Volumen expulsado en el primer segundoFEV1/CFV %FEM o peak flow: el flujo mximo durante la espiracin forzada l/sg

VALORES DE REFERENCIA (TERICOS)Objetivo: Comparar los valores medidos en un paciente con los que le corresponden sexo; edad (E en aos); talla (T en cm.); peso (P en Kg) y etniaMaterial: Ecuaciones de referencia:FVC:M: 0.028 T + 0.0345 P + 0.0573 E - 3.21F: 0.0305 T + 0.0222 P + 0.0356 E - 3.04Mtodo: Valores observados / referencia (%)

11%Valores de referencia (Hombre: 40a; 170 cm; 70 Kg)

FVC

FEV1

Knudson (88)

4.43

3.56

Schoenberg (40)

4.50

3.48

Crapo (69)

4.69

3.87

Morris (68)

4.67

3.61

Quanjer (CECA 84)

4.37

3.55

SEPAR (82)

4.88

3.80

Mxico (Prez Padilla)

4.84

3.95

QU PARMETROS DEBEMOS INFORMAR?Seleccionar los mejores valores de FVC y FEV1, aunque sean de distintas maniobrasEl resto de parmetros se tomar de la maniobra con la mejor suma de FVC y FEV1

CRITERIOS DE REPRODUCITIBILIDAD Tres maniobras aceptables, en un mximo de ocho, que cumplan:

La diferencia entre las dos mejores, en la FVC y el FEV1, ha de ser inferior a 150ml.*

*En caso de FVC inferior a 1.0 L. la diferencia debe ser inferior a 100ml.

....seguimos

En la curva de flujo volumen podemos ver cmo la obstruccin se manifiesta en la parte descendente de la curva, en la que aparece una concavidad, que ser tanto ms pronunciada cuanto mayor sea el grado de obstruccin. De la misma forma, el valor de FEM est disminuido, tanto ms cuanto mayor sea la obstruccin. PATRON OBSTRUCTIVO

PATRON OBSTRUCTIVO GRAVE

En la curva de flujo volumen vemos que su forma se asemeja a una curva normal, pero en miniatura. Tiene una fase inicial de ascenso rpido, pero el FEM est muy disminuido; la fase de descenso es una pendiente en lnea recta, pero acaba pronto, lo que significa que el FVC est tambin disminuido (es de apenas un litro). PATRON RESTRiCTIVO

Patrones espiromtricos

INDICACIONESEVALUACIN SNTOMAS RESPIRATORIOS: DISNEA, TOS.

DIAGNSTICO Y CONTROL DE EPOC, ASMABSQUEDA DE EPOC: FUMADORES 40 AOSVALORACIN RIESGO PREOPERATORIOVIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

CONTRAINDICACIONES

ANGOR INESTABLEDESPRENDIMIENTO DE RETINANEUMOTORAXANEURISMA CIRUGIA RECIENTE

IMPOSIBILIDAD DE REALIZAR LA MANIOBRA

EDADPATOLOGIA MENTALTRAQUEOSTOMIAPARALISIS FACIALALTERACIONES BUCALES

*****Esquema de la ventilacin. TLC: Capacidad Pulmonar Total; VC: Capacidad Vital; IRV: Volumen de Reserva Inspiratorio; Vt: Volumen Circulante; ERV: Volumen de Reserva Espiratorio; FRC: Capacidad Residual Funcional; RV: Volumen Residual.*Representacin clsica de la espirometra. Relaciona el volumen de aire espirado en relacin al tiempo de espiracin. La curva muestra un rpido descenso hasta alcanzar una meseta final en el eje de tiempo. Este tipo de curva es fcil de comprender, pero no detecta, grficamente, algunos errores o artefactos en su realizacin. FVC: Capacidad Vital Forzada; FEV1: Flujo Espiratorio Mximo en el 1er segundo (VEMS); FEF 25-75%: Flujo entre el 25 y el 75% de la FVC.

*Maniobra Flujo/Volumen tal y como se representa habitualmente. Relaciona el flujo espiratorio (volumen de aire espirado en relacin al tiempo) con el volumen espirado. Tiene un inicio rpido, hasta alcanzar el flujo mximo (Peak Flow o Flujo Pico) y luego va disminuyendo hasta alcanzar el eje de volumen, punto que marca la FVC (Capacidad Vital Forzada). Aunque esta representacin es un poco ms complicada de comprender a simple vista, facilita la deteccin de errores y artefactos de la maniobra. FEF 25-75%: Flujo entre el 25 y el 75% de la FVC; MEF 50% FVC: Flujo Medio al 50% de la FVC; PEF: Pico Espiratorio de Flujo (Peak Flow Rate).

*Relacin entre la curva clsica de Volumen/Tiempo y la de Flujo/Volumen. FVC: Capacidad Vital Forzada; FEV1: Flujo Espiratorio Mximo en el 1er segundo (VEMS); FEF 25-75%: Flujo entre el 25 y el 75% de la FVC; MEF 50% FVC: Flujo Medio al 50% de la FVC; PEF: Pico Espiratorio de Flujo (Peak Flow Rate).***Diferentes tipos de espirmetros cerrados, el paciente respira en el interior del sistema.**Los valores de referencia nos sirven para comparar las mediciones obtenidas en un sujeto con las que debera tener y estn relacionadas con la edad, el sexo y la talla. La etnia y el peso tienen una importancia menor en las ecuaciones de referencia, por ello algunos autores no las incluyen. *Diferencias en la FVC y el FEV1 entre diferentes valores de referencia (hasta un 11% en la FVC y el FEV1). Por ello es muy importante escoger unos valores de referencia parecidos a los de la poblacin donde se trabaja. Una forma de escoger los valores es probar con un grupo de personas sanas las diferentes ecuaciones de referencia y escoger las ms parecidas a nuestra poblacin.*Una vez realizadas las maniobras, se informarn la mejor FVC y el mejor FEV1, aunque se encuentren en maniobras distintas. El resto de parmetros se informarn de la maniobra que tenga mejor suma de la FVC y el FEV1. En la mayora de equipos estos criterios se aplican automticamente. Lo ideal es escoger los parmetros de maniobras libres de errores, aunque eso, como se ver ms adelante, es difcil en muchos casos.

*Ms de ocho maniobras cansar al paciente y difcilmente se obtendrn mejores valores. Menos de tres maniobras puede provocar errores debido a la falta de entrenamiento del paciente. *La alergia al ltex tiene diferentes msnifestaciones clnicas en funcin del organo diana *La alergia al ltex tiene diferentes msnifestaciones clnicas en funcin del organo diana *La alergia al ltex tiene diferentes msnifestaciones clnicas en funcin del organo diana