CURSO ESPIROMETRIA

TALLER BÁSICO DE ESPIROMETRIA

INDICE

1. Introducción2. ¿Qué es la espirometría?3. Indicaciones de la espirometría4. Contraindicaciones de la espirometría5. Cómo hacer la espirometría6. Normas para la realización de la espirometría7. Prueba broncodilatadora8. Representación gráfica de la espirometría.

Cuadrante de Miller

EPOCEPOC

¿Cuáles son la patologías neumológicas crónicas más

prevalentes en ATENCION PRIMARIA?

¿Cuáles son la patologías neumológicas crónicas más

prevalentes en ATENCION PRIMARIA?

AsmaAsma

INTRODUCCIÓN

Es la técnica que mide los flujos y volúmenes respiratoriosÚtiles para el diagnóstico y seguimiento de patologías respi- ratórias a través de un equipo llamado espirómetro.

Espiro - metría

• Es una prueba básica para el estudio de la Función Pulmonar

•Su realización es necesaria en el estudio y seguimiento de las enfermedades respiratorias

•Continua siendo un procedimiento

TEORIA:TEORIA: Fácil de hacer

PRACTICAPRACTICA: Difícil de realizar correctamente

• Es una prueba básica para el estudio de la Función Pulmonar

•Su realización es necesaria en el estudio y seguimiento de las enfermedades respiratorias

•Continua siendo un procedimiento

TEORIA:TEORIA: Fácil de hacer

PRACTICAPRACTICA: Difícil de realizar correctamente

¿QUÉ ES LA ESPIROMETRÍA?

¿Qué es la espirometría forzada?

Es la maniobra que registra el máximo volumen de aire que puede mover un sujeto desde una inspiración máxima hasta una exhalación completa.

¿Qué parámetros medimos

en una espirometría?

¿Qué parámetros medimos

en una espirometría?

Castillo de Cuellar (Segovia)

22

El volumen que es capaz de expulsar el paciente durante toda la espiración:

F V CF V CCapacidad Vital Forzada

El volumen que es capaz de expulsar el paciente durante toda la espiración:

F V CF V CCapacidad Vital Forzada

¿Qué parámetros medimos en una espirometría?

El volumen que es capaz de expulsar el paciente durante el primer segundo

de la espiración:

FEV1FEV1 VVolumen EEspiratorio FForzado

en el 11° segundo

El volumen que es capaz de expulsar el paciente durante el primer segundo

de la espiración:

FEV1FEV1 VVolumen EEspiratorio FForzado

en el 11° segundo


La relación (en porcentaje):

FEV1 FEV1

FVCFVC

La relación (en porcentaje):

FEV1 FEV1

FVCFVC


INDICACIONES DE LA ESPIROMETRÍA FORZADA

1. Evaluar la función pulmonar ante la presencia de:

• Síntomas Respiratorios: Tos, Expectoración, Disnea• Signos de Enfermedad: Rx de Tórax Anormal, Acropaquia.

2. Imprescindible para el Diagnostico y Necesaria para el seguimiento de pacientes con ASMA y EPOC.

3. Valorar el impacto sobre la FUNCIÓN PULMONAR DE OTROS ORGANOS O SISTEMAS: (Patología Cardiaca, Renal, Hepática)

4. Cribado en pacientes con riesgo de padecer enfermedades respiratorias.

5. Evaluar el Riesgo de procedimientos quirúrgicos.

COMPLICACIONES

• Son poco frecuentes

Las mas habituales:

• Accesos Tusígenos• Broncoespasmos• Dolor Torácico • Aumento de Presión Intracraneal: Mareos,

Sincope

CONTRAINDICACIONES

RELATIVAS:

Falta de Comprensión o colaboración en el entendimiento y realización de la prueba

Problemas bucodentales o faciales que impidan o dificulten la colocación y sujeción de la boquilla.

Dolor Torácico significativo que impida la colaboración para el esfuerzo

Traqueostomía.

ABSOLUTAS:

Neumotórax activo o reciente (8ª semana)

Hemoptisis Activa o reciente

Aneurisma Torácico, abdominal o cerebral

Angor inestable o IAM reciente

Cirugía Torácica o Abdominal reciente

Desprendimiento de Retina o Cirugía Ocular reciente

Recomendaciones para el Paciente IRecomendaciones para el Paciente I

Se le va a realizar una espirometría para comprobar la cantidad de aire que mueven sus

pulmones, por lo que debe tener en cuenta que:

Si está tomando medicación para los bronquios en forma de inhaladores, jarabes o pastillas debe indicársela a quien le realice la prueba.

No fume en las 12/24 horas anteriores a la prueba, porque el tabaco interfiere con los resultados.

No es necesario que venga en ayunas, pero deberá evitar las comidas abundantes, así como tomar café u otras bebidas excitantes, ya que actúan sobre los bronquios.

Si tiene o ha tenido enfermedades infecciosas como tuberculosis pulmonar o hepatitis B deberá comunicarlo al personal que le va a atender. Indique también si padece, o ha padecido neumotórax, enfermedad coronaria o desprendimiento de retina.

Es muy importante su colaboración, de no ser así la prueba no tiene ninguna validez.

Durante la prueba recibirá un serie de órdenes para tomar y expulsar el aire de sus pulmones. Estas órdenes son tajantes y dichas de una manera un poco brusca, sepa que son necesarias para la correcta valoración del resultado de la espirometría.

No realizar ejercicios vigorosos al menos 30 min. Antes de la prueba.

Se recomienda llevar ropa ligera no ajustada, para así poder realizar la prueba de forma mas cómoda.

Si tiene alguna duda consulte con el personal sanitario del centro de salud.

Recomendaciones para el Paciente II

CLASES DE ESPIRÓMETROS

CLASES DE ESPIRÓMETROS

FVCIntro

Teclas Si y No

Teclas Sexo

Encendido

Borrar

Imprimir

Teclas que se encienden cuando

termina cada prueba, la mejor

realizada parpadeará

El ESPIROMETROEl ESPIROMETRO

1.1. EncendidoEncendido2. Pulsar la tecla FVCFVC3.3. REFREF (Fecha de

nacimiento al revés 68-12-26)

4. Intro5.5. SexoSexo6. Intro7.7. EdadEdad8. Intro9.9. PesoPeso ……..en Kilos10. Intro11.11. AlturaAltura…… en cm12. Intro13. Pregunta ¿Correcto? 14. Tecla SiSi si es correcto, 15. Tecla NoNo si algún dato se

ha introducido mal, volver a introducirlos

16. Explicar la **técnica del soplo al Paciente y

17. Pulsar la tecla FVC

Técnico que realiza la Prueba Enfermero con Formación y Conocimientos adecuados.

Habilidades de Comunicación con el usuario para conseguir que éste colabore en su realización.

Valorar limitaciones del usuario a nivel individual u otras situaciones que puedan influir decisivamente en los resultados.

Debe tener un entrenamiento supervisado suficiente para realizarla e interpretarla adecuadamente con los mínimos estándares de calidad.

CALIBRACIÓN

Requiere una calibración diaria o desinfección, o bien si se detecta un problema inesperados

La Jeringa consta de 3 litros de volumen y se utilizará para la calibración según las instrucciones del fabricante.

Se esta forma se comprobará la exactitud de la lectura

Aquellos espirómetros que no requieren calibración deben estar homologados.

MANTENIMIENTO Y LIMPIEZA

Debe realizarse una limpieza diaria de todo el material con agua y jabón neutro, siguiendo las instrucciones del fabricante

Luego debe hacerse una desinfección de alto nivel con capacidad esporicida.

Posteriormente proceder a un secado cuidadoso manual.

33 ¿Cómo se realiza una espirometría?

¿Cómo se realiza una espirometría?

PREPARACIÓN DEL PACIENTE Registrar Talla, Peso, Edad, Sexo Sentado y relajado al menos 5 o 10 min.

antes Realizar una breve historia clínica del

paciente.

Tener el espirómetro perfectamente preparado y calibrado

Disponer de una silla cómoda con el respaldo vertical para sentar al paciente

Tener las pinzas nasales al alcance de la mano Colocar el filtro en el aparato y la boquilla de un solo

uso. Disponer de un broncodilatador de acción rápida en

aerosol.

PREPARACIÓN DEL EQUIPO

CÓMO HACER UNA ESPIROMETRÍAExplicar detalladamente el objetivo y características de la

prueba y la necesidad de su colaboración activa.

Técnica del soplo:

El paciente debe coger aire llenando el pecho con una inspiración forzada.

Tapándose la nariz, debe rodear el cilindro de cartón con sus labios, sin dejar hueco para que no se le escape el aire.

De esa manera expulsará el aire rápidamente al principio y continuará hasta vaciar el pecho, animando al paciente para que siga hasta que no pueda más.

La maniobra de expiración formada se prolongará como mínimo 6 SEGUNDOS.

Se repetirá como mínimo 3 veces y como máximo 8 veces

1. No informar adecuadamente al paciente

2. No tener en cuenta las contraindicaciones ó peligros

3. Inicio poco “vigoroso”

4. Poco esfuerzo - motivación

5. Duración insuficiente (“no puedo más”)

6. Finalización precoz

7. Seleccionar mal la maniobra válida (no siempre el espirómetro selecciona correctamente la maniobra más válida)

ERRORES MÁS FRECUENTES

Interpretación de la espirometría:

pasos a seguir:...

Interpretación de la espirometría:

pasos a seguir:...

44

1.- ¿ Está bien realizada la espirometría ?1.- ¿ Está bien realizada la espirometría ?

2.- ¿ Tiene obstrucción ó restricción?2.- ¿ Tiene obstrucción ó restricción?

3.- ¿ Es leve, moderada ó severa?3.- ¿ Es leve, moderada ó severa?

Interpretación de la espirometría: pasos a seguir:...

1. El aparato debe estar en perfectas condiciones de calibración. Calibrar a diario si se usa a diario.

2. “Motivar, estimular, ” al paciente

3. Insistir que es una prueba de esfuerzo.

4. No se deben realizar más de 8 intentos

5. Una vez realizadas varias pruebas seleccionar

correctamente la maniobra válida (de tres

maniobras correctas seleccionar dos que sean

superponibles y de éstas la mejor).


Primer paso: ¿está bien realizada la espirometría?

OBSTRUCCIONOBSTRUCCION

RESTRICCIONRESTRICCION


Segundo paso: ¿Tiene obstrucción, restricción ó ambos?

Velocidad del aire: el aire sale más despacio de lo que debería salir

Volumen de aire: sale menos cantidad de lo que debería salir

Las gráficas



Valores observados en el paciente

Valores de referencia Porcentaje

La tabla de datos



VALOR OBSERVADO

(paciente)

VALOR DE REFERENCIA (población)

%

FVC (litros) 2,78 3,19 87

FEV1 (litros) 2,05 2,50 82

FEV1/FVC ( % ) 73,55

¿dónde vemos la obstrucción ó la restricción?



- Obstrucción significa dificultad para la entrada ó salida del aire de los pulmones.- Obstrucción significa dificultad para la entrada ó salida del aire de los pulmones.

- Si un adulto no es capaz de expulsar más del 70 %más del 70 % de su volumen total (FVC) en el primer segundo (FEV1) ya podemos hablar de obstrucción.

- Si un adulto no es capaz de expulsar más del 70 %más del 70 % de su volumen total (FVC) en el primer segundo (FEV1) ya podemos hablar de obstrucción.

Índice FEV1/FVCÍndice FEV1/FVC < 70 < 70 = Obstrucción= Obstrucción Índice FEV1/FVCÍndice FEV1/FVC < 70 < 70 = Obstrucción= Obstrucción

VALOR OBSERVADO (PACIENTE)

VALOR DE REFERENCIA (POBLACION)

%

FVC (litros)

FEV1 (litros)

FEV1/FVC ( % ) < 70


Segundo paso: ¿Tiene obstrucción?

- Sospecharemos restricción cuando el volumen de aire total expulsado (FVC) está por debajo del 80% del de la población de referencia.

- Sospecharemos restricción cuando el volumen de aire total expulsado (FVC) está por debajo del 80% del de la población de referencia.

FVC % < 80%FEV1 % < 80%FEV1/FVC normal

FVC % < 80%FEV1 % < 80%FEV1/FVC normal



%

FVC (litros) < 80

FEV1 (litros) < 80

FEV1/FVC ( % ) normal


Segundo paso: ¿Tiene restricción?

- Sospecharemos un patrón mixto cuando se detecte OBSTRUCCIÓN + RESTRICCIÓN.- Sospecharemos un patrón mixto cuando se detecte OBSTRUCCIÓN + RESTRICCIÓN.

FVC % < 80 %

FEV1 % < 80 %

FEV1/FVC < 70VALOR OBSERVADO

(PACIENTE)


%

FVC (litros) < 80

FEV1 (litros) < 80

FEV1/FVC ( % ) < 70


Segundo paso: ¿Tiene obstrucción + restricción?

Resumen de patrones espirométricos

OBSTRUCTIVO RESTRICTIVO MIXTO

FVC % Normal

FVE1 %

FEV1/FVC Normal

VALOR OBSERVADO

(paciente)

VALOR DE REFERENCIA (población)

%

FVC (litros) 2,78 3,19 87

FEV1 (litros) 2,05 2,50 82

FEV1/FVC ( % ) 73,55

La gravedad de la obstrucción ó de la restricción no se va a medir con los valores observados en el paciente sino

comparándolos con los valores de referencia de la población

La gravedad de la obstrucción ó de la restricción no se va a medir con los valores observados en el paciente sino

comparándolos con los valores de referencia de la población


Tercer paso: Cuantificar la gravedad



%

FVC (litros) > 80

FEV1 (litros) > 80

FEV1/FVC ( % ) > 70

Leve 80-60 %

Moderada 60-40 %

Severa < 40%


Tercer paso: Cuantificar la gravedad

Si has entendido bien los conceptos anteriores tienes que ser capaz de

interpretar de forma rápida las siguientes espirometrías:

Sólo aparecerán los valores que necesitas para el diagnóstico. Debes decir si es un patrón normal, obstructivo, restrictivo ó mixto y cuantificar la gravedad si procede.

Ejercicio: Interpreta de forma rápida las siguientes espirometrías

VALOR OBSERVADO

VALOR DE REFERENCIA

%

FVC (litros)

FEV1 (litros)

FEV1/FVC ( % ) 75

84

90

Respuesta: ESPIROMETRIA NORMAL

Intro para soluciónIntro para solución


VALOR OBSERVADO

VALOR DE REFERENCIA

%

FVC (litros)

FEV1 (litros)

FEV1/FVC ( % ) 67

66

90

Respuesta: PATRON OBSTRUCTIVO




LEVE

VALOR OBSERVADO

VALOR DE REFERENCIA

%

FVC (litros)

FEV1 (litros)

FEV1/FVC ( % ) 73

56

58

Respuesta: PATRON RESTRICTIVO MODERADO



VALOR OBSERVADO

VALOR DE REFERENCIA

%

FVC (litros)

FEV1 (litros)

FEV1/FVC ( % ) 75

64

67

Respuesta: PATRON RESTRICTIVO LEVE



La prueba broncodilatadora


55

PBD =

FEV1 post – FV1 pre

(FEV1 post + FEV1 pre) / 2

X 100

1. Evalúa la reversibilidad de la obstrucción

2. Parámetro empleado para la PBD: FEV1FEV1

3. Técnica:

- Espirometría basal

- SALBUTAMOL (con cámara) ó TERBUTALINA

- espirometría tras 20-30 minutos: incremento del FEV1

La prueba broncodilatadora (PBD)

4. La PBD se considera positiva si el FEV1 aumenta al menos un 12 % y 200 ml en valor absoluto (lo calcula el aparato).

PBD =

FEV1 post – FV1 pre

(FEV1 post + FEV1 pre) / 2

X 100

5. Una prueba negativa no excluye el asma


VALOR PRE-DILATACION

VALOR DE REFERENCIA %

VALOR POST-DILATACION

% INCREMENTO

FVC (litros) 3,01 3,47 87 3,68 20

FEV1 (litros) 1,63 2,66 61 2,16 28

FEV1/FVC ( % ) 54 73,77 73 58,61 8

Valor post-dilatación


Valor pre-dilatación Incremento


VALOR DE REFERENCI

A%


% INCREMENTO

FVC (litros)

FEV1 (litros)

FEV1/FVC ( % ) 63,09

55 20

Hombre de 59 años que padece de cardiopatía isquémica. Exfumador.

PBD positivaPBD positiva

La prueba broncodilatadora: ejemplo

obstrucciónobstrucción moderadamoderada


VALOR DE REFERENCIA %


% INCREMENTO

FVC (litros)

FEV1 (litros)

FEV1/FVC ( % ) 60,19

60 1

Varón 47 años fumador de 30 años paquete


PBD negativaPBD negativa



VALOR DE REFERENCI

A%


% INCREMENTO

FVC (litros)

FEV1 (litros)

FEV1/FVC ( % ) 65

63 17

Varón 35 años con sibilancias espiratoriasVarón 35 años con sibilancias espiratorias


PBD positivaPBD positiva


Las curvas de la espirometría


66

FEF 25-75%:FEF 25-75%: Flujo espiratorioFlujo espiratorio

FEV1/FVC: FEV1/FVC: mas sensibilidadmas sensibilidad

FVC:FVC: Capacidad Capacidad Vital ForzadaVital Forzada

OBS: OBS: dato obtenidodato obtenido del paciente según sudel paciente según su

peso,estatura,edad y razapeso,estatura,edad y raza

REF: REF: referencia referencia standard según peso,standard según peso,estatura,edad y razaestatura,edad y raza

%%: : resultante resultante

entre OBS y entre OBS y REFREF

Patrón Patrón normalnormal

Patrón Patrón restrictivorestrictivo

¿Qué información nos dan las curvas?

1. La calidad técnica de la maniobra .

2. Diagnóstico rápido orientativo.

3. Cómo seleccionar correctamente la

maniobra válida.

Las curvas nos ofrecen información visual sobre:


1. La calidad técnica de la maniobra

Buena calidadMala calidad



2.- Diagnóstico rápido orientativo

ObstrucciónNormal Restricción



3.- Selección correcta de la maniobra válida



Norma:

1. de tres maniobras

correctamente realizadas

2. seleccionar dos que sean

superponibles

3- y de éstas dos seleccionar la

mejor.

CURVA DEL PACIENTE

Valores normales de referencia para este paciente

La curva flujo/volumen describe gráficamente la velocidad del aire (l/seg) a lo largo de la espiración

(litros)

La curva flujo-volumen Las curvas de la espirometría

1. La morfología de la curva, respecto a los

puntos de referencia, nos orienta sobre la

obstrucción.

2. La finalización de la curva (FVC) nos

orienta sobre la restricción.

FVCFVC

FVCFVC

Las curvas de la espirometría:

¿Qué nos interesa de la curva flujo/volumen?


¿Qué nos interesa de la curva flujo/volumen?

1. Recorrido pasa CERCA de los puntos

de referencia


La curva Flujo/Volumen NORMAL


La curva Flujo/Volumen NORMAL

2. Morfología CONVEXA hacia el exterior

3 . Finalización cerca del punto de

referencia de la FVC

1. Recorrido pasa LEJOS de los puntos

de referencia sobre todo la parte

media de la curva.


La curva Flujo/Volumen OBSTRUCTIVA



2. Morfología CONCAVA hacia el exterior

(forma típica de la obstrucción).

3. Finalización CERCA del punto de

referencia de la FVC.

FVCFVC





1. Recorrido pasa LEJOS de los puntos

de referencia.


La curva Flujo/Volumen RESTRICTIVA


La curva Flujo/Volumen RESTRICTIVA

2. Morfología NORMAL hacia el exterior

3. Finalización LEJOS del punto de

referencia de la FVC


La curva Flujo/Volumen MIXTO


La curva Flujo/Volumen MIXTO

Curva producto de falta de colaboración o simulación:

La pendiente nos orienta

sobre la obstrucción

(FEV1).

La altura nos orienta sobre

la restricción (FVC)

FVCFVC

FVCFVC

FVCFVC

FVCFVC

segseg

segseg

segseg

segseg


¿Qué nos interesa de la curva volumen/tiempo?

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

•Puente Maestu, L. et al. Manual SEPAR de Procedimientos. Modulo 3. Procedimientos de evaluación de la función pulmonar. Ediciones Luzan. Madrid. 2002.• •Cimas Hernando, JE. Perez Fernández, J. Técnica e interpretación de Espirometría en Atención Primaria. IV Congreso Nacional de Medicina del Mar, Gijón, 1999.• •Morrión, JM. En Med Mar: Exploración funcional pulmonar en el trabajador del mar. Espiriometria (Formación Continuada). Medicina Maritima. 1997 Jun; 1 (4): 185-190.

•Naberan, C. De la Roza, C. Lamban, M. Gobartt E. Miravitlle M. Utilización de la espirometría en el diagnóstico y tratamiento de la EPOC en atención primaria. Arch Bronconeumol. 2006;42:638-44

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