Estratégia SIR(PAL)Programa Respira Bahia

Curso Nacional infecções respiratórias e

tuberculose-2012

ACMLemos

Prof. Associado da FAMED/UFBA

Doutor em Medicina e Saude

Chefe Serviço Pneumologia HUPES/UFBA

Coordenador do Núcleo de Pesquisa em Penumologia (NUPEP)/HEOM/SESAB

Incidência de casos de TB por estado. Brasil, 2008.

Brasil 38/100.000 hab.72.147 casos

Fonte: SINAN em 31/12/2007* Dados parciais.

Total ADP Total Geral

1998 1604796 12243388 13,11

1999 1692413 12438376 13,66

2000 1601593 12426137 12,89

2001 1509302 12227236 12,34

2.002 1403872 12233702 11,48

2.003 1361666 12094875 11,26

2.004 1319150 11953856 11,4

2.005 1180040 11861194 9,95

Total 11672832 97478764 11,97

Tabela 2 - Total de internamentos por asma, DPOC e penumonias e por todas as outras doenças: SUS 1998 a

2005 %%

ADP- asma, DPOC e pneumonia

400

300

200

100

0DPOC DIABETES PNEUMONIA CÂNCER

301 %

100 %

%

Aumento nas causas de óbito

Brasil 1980-1999

215 %

112 %

datasus.gov.br

Proporção de portadores de DPOC com diagnóstico médico prévio

Diagnóstico prévio deBronquite Crônica e/ouEnfisema e/ou DPOC

Nunca receberamdiagnóstico

PLATINO

Estudo PLATINO (Amostra total = 918 pessoas)

Portadores de DPOC = 144 pessoas (15,8%)

• Espanha: 78,2%• Suécia:

• 50% nos graves• 81% nos leves e moderados

87,5%

12,5%

Suspeitos de TB

BK+ BK -

Tratamento TB Tosse persistente

BK+

Abordagem do SR na APS-Guias TB

Baciloscopia de escarro

Baciloscopia de escarro

BK - ???

10–15 dias AB

• As queixas respiratórias têm um padrão de comportamento de demanda que é comum na APS mundial

– Respondem por 20%–30% da demanda– 11 milhões de mortes/ano

• Suspeitos de TB são identificados pelos programas de TB na atencão primária à saúde

– Respondem por 5% das visitas de pacientes acima de 15 anos de idade – Casos de TB BK+ agregam apenas uma pequena porcentagem de todos os suspeitos

de TB

2006

  VEN BRA RDO COL MEX ELS

Suspeitos de TB 8424052232

9 6249222416

654850

85055

7

Casos TB BK+ 3494 42093 2929 4320 11566 900

% BK+ 4 8 5 2 2 2

No de suspeitos de TB sem diagnósticos 80741

480236 59563

219846

536942

49657

Sistema de SaúdeSistema de Saúde

Practical Approach to Lung Health

O que é PAL?• Uma abordagem sindrômica

para manejo de pacientes que procuram a atenção básica com sintomas respiratórios

• O alvo deve ser países com baixa e média renda per capta e que tenha tido sucesso em programas de controle de TB

Deve ser utilizada uma rede de

Saúde pública capacitada para realizar

uma abordagem programática para os s

sintomáticos Respiratórios que procuram a

APS. A rede deve ser o PCT na APS que deve

Ser reforçada

A presenca de muitos guidelines de doenças em separado tende a resultar em um não coordenado e anárquico manejo da saúde

respiratória do paciente.

A Estrategia PAL reúne todos esses protocolos em seus níveis de atenção.

OMS/STOP TB/Sint RespEstratégia PAL

Diretrizes baseada em sintomas

PNCT GINA GARD

PAL: na APS Objetivo de educação

Sintomáticos respiratórios entre os atendidos em cuidados primário de

saúde

Sintomas não respiratórios

70-80%20-30%

Sintomas respiratórios

90% Sintomas respiratórios

agudo (PAL questionário)

10% Tosse >2 semanas

BAAR do escarro

PositivoNegativo

Investigar para doenças respiratórias outras & monitorando para TB entre as DRC (PAL questionário)

TB

>95%

«5%

+ RX tórax

2(1,4%)

- (N=237)

Lemos et al, 2009

Baciloscopias realizadas: nove paises OMS/PAL-2004

19.943 pts avaliados, 1,4% casos TB

Pts com suspeita de TB- 43,4% realizaram baciloscopia

Pts com outras doenças respiratórias- 56,6% realizaram baciloscopia

Projeto Respira – Bahia/SESAB

PROJETO RESPIRA BAHIA“ABORDAGEM SINDRÔMICA

SISTEMATIZADA DO SINTOMÁTICO RESPIRATÓRIO”

PROGRAMA DE CAPACITAÇÃO DE SERVIÇOS E PROFISSIONAIS DE

SAÚDE

Objetivos:

Geral: capacitar os profissionais de saúde incluídos no projeto “RESPIRA BAHIA” para o diagnóstico e manejo das doenças respiratórias mais prevalentes e definir a infra-estrutura mínima necessária das UBS que participarão do programa.

Objetivos Específicos

Capacitar os profissionais de saúde nível superior para:

Reconhecer o diagnóstico diferencial das doenças respiratórias mais prevalentes (infecções respiratórias agudas, alergia respiratória (rinite e asma, DPOC, tuberculose e outras);

Preencher questionário básico a ser utilizado em cada usuário da UBScom queixas respiratórias;

Utilizar equipamentos simples de auxílio diagnóstico (espirômetro portátil e oxímetro de pulso) que serão utilizados nas UBS;

Objevos específicos:

Utilizar guideline previstos para as doenças respiratórias na UBS, referente a diagóstico, gravidade da doença e tomada de decisão, incluindo o uso adequado dos fármacos inalatórios (B2 agonistas, anticolinérgico e corticosteríodes);

Capacitar e treinar os usuários da UBS sobre a sua doença e o uso de terapia inalatória, e checar à adesão ao tratamento;

Tomar decisão frente ao caso clínico: tratar na UBS, referir para unidade de referência, emergência e internamento;

Adequar e controlar o uso dos medicamentos na UBS .

Centro de Referência do Programa Respira Bahia/SESAB

Serviço de Pneumologia do Hospital das Clínicas/UFBA

Hospital Especializado Otávio Mangabeira/SESAB

Programas de Asma em Salvador (BA) Nº de pacientes

 

1. Hospital Especializado Octávio Mangabeira (HEOM) 1830

2. ProAR 978

3. Ambulatório de Pneumologia – Complexo HUPES 425

Total 3233

HEOM e Complexo HUPES-Programa Respira Bahia

Serviço de Pneumologia - Complexo HUPES 168 casos de HAP Grupo 1 e 4

Programa Respira Bahia - SESAB

Tabela. Proporção de indivíduos em uso de qualquer medicamento para tratamento da DPOC no

momento da admissão no Programa Respira Bahia (n = 363).

Tabela. Número de medicamentos prescritos de acordo com estadiamento GOLD (2010)

Os dados são representados com media ± DP ou número de pacientes com porcentagem em parêntesis. CCQ =Clinical COPD Questionnaire;

AQ20 = escore do Airways Questionnaire 20

*P < 0.05 comparado com o grupo sem tratamento prévio da DPOC (teste-t Student ou teste Qui-quadrado).

Características Sem diagnóstico de DPOC(n=150)

Com diagnóstico de DPOC(n=42)

Total(n=192)

ValorP

Idade 56,62 ± 8,89 59,62 ± 8,90 56,82 ± 8,99 <0,001

Sexo

Masculino 66 (35,5) 27 (14,5) 93 (48,4)0,02

Feminino 84 (42,4) 15 (7,6) 99 (51,6)

VEF1/CVF (% predito) 82,16 ± 7,73 57,07 ± 10,12 76,67 ± 13,29 0, 022

Os dados são representados com media ± DP ou número de pacientes com porcentagem em parêntesis.

*valor do P comparado com o grupo sem tratamento prévio da DPOC (teste-t Student ou teste Qui-quadrado).

Tabela 1. Comparação de dados demográficos e funcional entre pacientes com

e sem diagnóstico da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)

Lemos, ACM et al. HC/SESAB/UFBA - 2010

Figura 1. Comparação do sexo entre os grupos com diagnóstico de DPOC e sem diagnóstico de DPOC (p=0,02).

Figura 2. Comparação da relação VEF1/CVF entre os grupos com diagnóstico de DPOC e sem diagnóstico de DPOC (p=0,022).

Aug-08

Oct-08

Dec-08

Feb-09

Apr-09

Jun-09

Aug-09

Oct-09

Dec-09

Feb-10

Apr-10

Jun-10

Aug-10

Oct-10

Dec-10

Feb-11

Apr-11

Jun-11

Aug-11

Oct-11

Dec-11

Feb-12

Apr-12

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

0 0 0 0 0 0 0 0 0 017

35

81

157

231

547

642

750

791

860

903

930

5275

97127

184202

314

360

581599

617

679 692 698 709 721756

HEOM

HUPES

Nº total = 1659 pacientes

Período

Nº

de

paci

ente

s

1 20

50

100

150

200

250

Int/milhão DPOC_BA

Int/milhão DPOC_SSA

2006-08 2009-11

68,4

60,7

176,96

191,94

Taxa de int/1.000.000 de pessoas por DPOC na Bahia antes e depois do programa Respira Bahia

Datasus, 2006-2001

DPOC_BA DPOC_SSA

-15

-10

-5

0

5

10

Series1

+8,4%

-11,3%

Variação de internamento por DPOC na Bahia, antes e após o Programa Respira Bahia

Datasus, 2006-2001