-
7/30/2019 Evolucin de las imgenes ecogrficas en la apendicitis
peditrica
1/4
EEEEEEEEuuuuuuuurrrrrrrrooooooooEEEEEEEEccccccccooooooooRRRRRRRReeeeeeeevvvvvvvviiiiiiiissssssssttttttttaaaaaaaa
ddddddddiiiiiiiiggggggggiiiiiiiittttttttaaaaaaaallllllll
ddddddddeeeeeeee
EEEEEEEEccccccccooooooooggggggggrrrrrrrraaaaaaaaffffffffaaaaaaaa
CCCCCCCCllllllllnnnnnnnniiiiiiiiccccccccaaaaaaaa
MMMMMMMMaaaaaaaarrrrrrrrzzzzzzzzoooooooo,,,,,,,,
22222222000000001111111111111111
VVVVVVVVoooooooolllllllluuuuuuuummmmmmmmeeeeeeeennnnnnnn
22222222,,,,,,,, nnnnnnnnmmmmmmmmeeeeeeeerrrrrrrroooooooo
11111111
XII Congreso Internacional de Ecografa ClnicaCaso clnico
Evolucin de las imgenes ecogrficas en la apendicitis
peditrica
Emilio Prez Bonilla, Mara Jos Luque Hernndez, Saad
Bencheikh,
Concepcin Medina Garca, Isabel Leiva Aranda, Olivia Moreno
Ferrer
Hospital Quirn. Mlaga
Prez Bonilla E, Luque Hernndez MJ, Bencheikh S, Medina Garca C,
Leiva Aranda I, Moreno Ferrer O. Evolucin de las imgenes
ecogrficas
en la apendicitis peditrica. EuroEco 2011;2(1):58-61. 58
Presentamos una serie de cuatro casos clnicos que
muestran las imgenes ecogrficas de la apendicitis pe-
ditrica en diferentes estadios evolutivos.
En todos ellos se realiza ecografa abdominal en Ur-
gencias con sonda lineal de alta frecuencia. Se presentan
los casos de forma progresiva, segn su evolucin y las
imgenes ecogrficas de cada estadio, con diagnstico
ecogrfico compatible y diagnstico quirrgico final.
CASO 1
Nia de 11 aos de edad, con dolor infraumbilical de
18 horas de evolucin. No fiebre.
En la exploracin fsica hallamos dolor a la palpacin
profunda suprapbica, menos intenso en ambas fosas
iliacas. No hay signos apendiculares ni de irritacin peri-
toneal.
En la analtica aparecen 11.800 leucocitos con 71%
neutrfilos y PCR 40.
El diagnstico clnico es de dolor abdominal.
La exploracin ecogrfica muestra el apndice de 6,2
mm, con aumento de la ecogenicidad del meso adyacente
y mnima cantidad de lquido libre en el saco de Douglas
(figuras 1, 2 y 3).
El diagnstico ecogrfico es de apendicitis incipiente;
el quirrgico de apendicitis con peritonitis generalizada.
Figura 1.
Figura 2.
Figura 3.
CASO 2
Nia de 13 aos de edad, con dolor abdominal de 4
das de evolucin que se focaliza hacia el lado derecho.
Fiebre desde hace 24 horas. Vmitos aislados y diarrea.
En la exploracin fsica hay dolor espontneo en la
ingle derecha y en la fosa iliaca derecha a la palpacin,
con empastamiento leve. Defensa moderada. Blumbergdudoso con
Rovsing y signo del obturador positivo.
En la analtica aparecen 5.970 leucocitos con 42%
-
7/30/2019 Evolucin de las imgenes ecogrficas en la apendicitis
peditrica
2/4
EEEEEEEEuuuuuuuurrrrrrrrooooooooEEEEEEEEccccccccoooooooo
Prez Bonilla E, Luque Hernndez MJ, Bencheikh S, Medina Garca C,
Leiva Aranda I, Moreno Ferrer O. Evolucin de las imgenes
ecogrficas
en la apendicitis peditrica. EuroEco 2011;2(1):58-61. 59
neutrfilos y PCR 5.
El diagnstico clnico es de abdomen agudo.
La exploracin ecogrfica muestra el apndice de 6,5
mm con pequeas adenopatas de tamao prximo a 1
cm (figuras 4 y 5).
Figura 4.
Figura 5.
El diagnstico ecogrfico es de apendicitis incipiente;
el quirrgico de apendicitis aguda.
CASO 3
Nio de 6 aos de edad, con dolor abdominal genera-
lizado de aproximadamente 20 horas de evolucin y
acompaado de un episodio de vmito. Adems hay fe-brcula.
En la exploracin fsica hallamos dolor en la fosa ilia-
ca derecha, con Blumberg dudoso y defensa a la palpa-
cin en flanco derecho.
En la analtica aparecen 10.650 leucocitos con 73%
neutrfilos y PCR 17.
El diagnstico clnico es de apendicitis aguda.
La exploracin ecogrfica muestra el apndice muy
engrosado, de hasta 11 mm, con dilatacin de la pared e
importante aumento de la ecogenicidad de la grasa adya-
cente. Mnima cantidad de lquido periapendicular (figu-
ras 6, 7 y 8).
El diagnstico ecogrfico es de apendicitis aguda nocomplicada con
irritacin peritoneal; el quirrgico de
apendicitis aguda con absceso en el saco de Douglas.
Figura 6.
Figura 7.
Figura 8.
CASO 4
Nio de 8 aos de edad, que presenta vmitos repeti-
tivos desde hace 15 horas con intolerancia alimentaria y
dolor abdominal. Afebril.
En la exploracin fsica encontramos abdomen blan-
do y depresible, con dolor selectivo en la fosa iliaca dere-
cha y Blumberg positivo.
En la analtica aparecen 19.700 leucocitos con 88%
neutrfilos y PCR 9.
El diagnstico clnico es de apendicitis aguda.La exploracin
ecogrfica muestra el apndice de 6,6
mm, imgenes hiperecognicas con sombra acstica pos-
-
7/30/2019 Evolucin de las imgenes ecogrficas en la apendicitis
peditrica
3/4
EEEEEEEEuuuuuuuurrrrrrrrooooooooEEEEEEEEccccccccoooooooo
Prez Bonilla E, Luque Hernndez MJ, Bencheikh S, Medina Garca C,
Leiva Aranda I, Moreno Ferrer O. Evolucin de las imgenes
ecogrficas
en la apendicitis peditrica. EuroEco 2011;2(1):58-61. 60
terior sugestivas de apendicolitos, coleccin lquida pe-
riapendicular (flemn) de 2,5 cm, con grasa de ecogeni-
cidad aumentada (figuras 9 y 10).
El diagnstico ecogrfico es de apendicitis aguda per-
forada, que coincide con el quirrgico.
Figura 9.
Figura 10.
COMENTARIO
El abdomen agudo en la infancia es difcil de definir al
ser un cuadro sindrmico de origen mltiple y de clnica
muy variada. El sntoma principal es el dolor abdominal
agudo, uno de los motivos que con ms frecuencia origi-
nan consultas en los Servicios de Urgencias Peditricas.
La importancia del diagnstico urgente preciso radica en
la necesidad de tratamiento quirrgico de la apendicitis
aguda.
En pediatra la edad es un factor determinante para
diferenciar las diversas patologas que originan la apen-
dicitis aguda. En menores de 2 aos es infrecuente y de
difcil diagnstico, por lo que requiere de un alto grado
de sospecha; sin embargo, en preescolares y escolares es
una de las causas ms frecuentes de dolor abdominal.
Para su diagnstico son necesarias una anamnesis y
exploracin fsica detallada que intenta por palpacin
abdominal determinar la existencia de signos apendicu-
lares como Blumberg (rebote positivo en la fosa iliaca
derecha), Rovsing (rebote positivo en la fosa iliaca
iz-quierda), empastamiento en la fosa iliaca derecha. La
sospecha se realiza tras el anlisis de los datos clnicos y
analticos (leucocitosis, neutrofilia y PCR elevada) a los
que posteriormente se aade el diagnstico por imagen.
En Pediatra, la ecografa abdominal es la prueba de
imagen de eleccin, por su escasa agresividad, accesibili-
dad y ausencia de radiacin frente a la radiologa simple
de abdomen. La TAC abdominal se utiliza en la prctica
en situaciones excepcionales en las que, tras el estudioinicial,
persiste duda diagnstica de apendicitis aguda.
Los casos ecogrficamente dudosos pueden manejarse
mediante la observacin de la evolucin clnica y la repe-
ticin de la ecografa abdominal al cabo de 12-24 horas.
En nuestra experiencia, se ha utilizado nicamente la
ecografa en todos los casos asistidos en la Urgencia du-
rante el ltimo ao. Adems, el diagnstico ultrasonogr-
fico ha sido posible desde el inicio en todas las apendi-
cectomas.Los criterios diagnsticos ecogrficos de apendicitis
aguda incluyen:
Imagen en dedo de guante con doble pared no com-presible y
dimetro transverso mayor de 6 mm.
Corte transversal con imagen tubular con halo hipoe-cognico
perifrico (llamada en diana o en ojo de
buey) mayor de 6 mm y/o la presencia de apendicoli-
to (imagen hiperecognica central con sombra poste-
rior).
Signos indirectos de patologa inflamatoria, como lapresencia de
lquido libre y los cambios inflamatorios
de la grasa pericecal (hiperecogenicidad en torno al
apndice).
Presencia de adenopatas (imgenes hipoecognicasredondeadas y bien
delimitadas.
Imagen de absceso (imagen redondeada en estadiosavanzados con
perforacin del apndice).
Para el manejo teraputico del dolor abdominal agu-
do en Pediatra la recomendacin actual es proporcionar
analgesia desde el inicio del proceso diagnstico y en es-
pera de ciruga, puesto que la exploracin de la irritacin
peritoneal no se modifica aunque se alivie el dolor.
BIBLIOGRAFA
Scholer SJ, Pituch K, Orr DP, Dittus RS. Clinical outcomes
ofchildren with acute abdominal pain. Pediatrics 1996;98:680-
5.
Siegel MJ, Carel C, Surratt S. Ultrasonography pain of
acuteabdominal pain in children. JAMA 1991;266:1987-9.
Del Cura JL, Oleaga L, Grande D, Vela AC, Ibez AM. Indica-ciones
de las tcnicas de diagnstico por la imagen en la sos-
pecha de apendicitis aguda: propuesta de protocolo diagns-
tico. Radiologa 2001;43:478-89.
Del Cura JL, Oleaga L, Grande D, Vela AC, Faria MA, Isusi
M.Comparacin de la ecografa y la tomografa computarizada
en el diagnstico de la apendicitis aguda. Radiologa 2001;
43:175-86.
Del Arco Galn C, Parra Gordo ML, Garca-Casasola SnchezG. Pruebas
de imagen en el dolor abdominal agudo. Rev Clin
Esp 2008;208:520-4.
Jones PF. Ultrasonography in diagnosis of acute
apendicitis.Active observation is often sufficient to make
diagnosis. BMJ
2001;332:615-6. Vzquez Ronco MA, Monteruel Arizkuren E, Garca
Ojeda E,
Mintegui Raso S, Capap Zache S, Benito Fernndez J. Rendi-
-
7/30/2019 Evolucin de las imgenes ecogrficas en la apendicitis
peditrica
4/4
EEEEEEEEuuuuuuuurrrrrrrrooooooooEEEEEEEEccccccccoooooooo
Prez Bonilla E, Luque Hernndez MJ, Bencheikh S, Medina Garca C,
Leiva Aranda I, Moreno Ferrer O. Evolucin de las imgenes
ecogrficas
en la apendicitis peditrica. EuroEco 2011;2(1):58-61. 61
miento de la ecografa abdominal en el diagnstico de apen-
dicitis aguda. An Pediatr (Barc) 2003;58:556-61. Garca Aparicio
J. Abdomen agudo en el nio. Protocolos dia-
gnstico-teraputicos de Urgencias Peditricas. 2 ed. Cap
1:1-4. SEUP-AEP 2010.
