Руководство для пациентов с заболеваниями почек

СОХРАНИТЕ ВАШИ ПОЧКИКомплексная информация о

профилактике и лечении болезней почек

Шило В.Ю.Москва, Россия

Драчев И.Ю. Санджей ПандьяМосква, Россия Райток, Индия

Бесплатно! Руководство на 20 языках

www.KidneyEducation.com

Бесплатный доступ к скачиваниюруководства на более чем 230 страницах

Международные языкиРусский, Английский, Китайский, Испанский,

Арабский, Португальский, Фрунцузский,Японский и Итальянский

Индийские языкиБангла, Гуджарати, Хинди, Каннада, Кутчи,

Малаялам, Маратхи, Панджаби,Тамильский и Телугу

Сохраните Ваши ПочкиИздательSamarpan Kidney Foundation,Samarpan Hospital, Bhutkhana Chowk,Rajkot 360002 (Gujarat, India)E-mail: saveyourkidney@yahoo.co.in

Рецензент: Д.м.н., доцент кафедры госпитальной терапии №1Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Козлова Татьяна Викторовна

© Samarpan Kidney Foundation

Все права защищены. Книга не может быть воспроизведена полностью иличастично в любой форме: с помощью любых электронных или механическихсредств, включая хранение информации без письменного разрешенияиздателя. Эта книга предназначена для публикации в Российской Федерациии не может быть экспортирована без предварительного письменногоразрешения издателя.

В случае спорной ситуации все правовые разногласия должны решаться всуде только под юриспруденцией Раджкота, Индия.

Первое издание: 2016

Адрес для перепискиАвтор Валерий ШилоДиализный центр Б. Браун Авитум,Муниципальный район Куркино, Родионовская 3 корпус 1,Москва, Россия, 125466valery.shilo@bbraun.com; nephrolog@gmail.com

For correspondence:Author Dr Valeriy ShiloB. Braun Avitum Dialysis Center Moscow,Municipal district Kurkino, Rodionovskaya 3-1,Moscow Russia 125466valery.shilo@bbraun.com; nephrolog@gmail.com

Эта книга посвящена всем пациентам сболезнями почек

Давайте не допустим заболеваний почек...

Книга “Сохраните Ваши почки” посвящена ш ирокому кругупроблем диагностики и лечения болезней почек, и в научнопопулярной форме затрагивает вопросы обучения пациентовосновам структуры и функции почек, а также распознаваниюсимптомов и признаков наиболее распространенныхзаболеваний почек. В последние несколько десятилетийнаблюдается резкое и тревожное увеличение заболеваемостинефрологического профиля. Хроническая болезнь почеквстречается достаточно часто и нередко является необратимой.Осведомленность о причинах, симптомах и мерахпрофилактики заболеваний почек является лучшим способомуменьшить их распространенность. Эта книга является нашейскромной попыткой предоставить пациентам важнуюинформацию по актуальной проблеме простыми словами вдоступной форме. Ранняя диагностика и лечение болезнейпочек приносит пациентам и обществу большую пользу,поскольку обеспечивает лучшие отдаленные результаты иснижает затраты. В то же время, из-за недостаточнойинформированности многие люди не догадываются, чтоимеющиеся у них симптомы указывают на возможныезаболевания почек, в результате чего слишком позднообращаются к врачу, когда единственным выходом остаетсядиализ или трансплантация почки. Лечение поздней стадиихронической болезни почек методами заместительнойпочечной терапии, к которым относится диализ итрансплантация является слишком дорогим и к примеру, в такойстране, как Индия, менее чем 10% пациентов в состоянииоплачивать лечение. В Российской Федерации расходы надиализ и пересадку почки полностью покрываются за счетсредств ОМС и частично федерального бюджета, однако из задоступ к диализу по-прежнему затруднен для пациентовсельской местности и небольших городов из-за большихрасстояний и проблем с логистикой. Следовательно, ранняядиагностика и лечение остаются наиболее оптимальнымвариантом уменьшения затрат системы здравоохранения внаших странах.Когда диагноз подтвержден, и становитсяпонятно, что человек страдает от заболевания почек, пациенти его семья естественно, испытывают серьезное беспокойство.Пациенты с болезнями почек и члены их семей хотят знатьвсе об этой болезни. Но у лечащего врача нет возможности

обеспечить большим объемом подробной информации всехпациентов и их родных без исключения. Мы надеемся, чтоэта книга будет недостающим звеном между пациентом иврачом. Во всяком случае, полезно иметь информативнуюкнигу для чтения в удобное время и обращаться к ней по меренеобходимости. В книге изложены все основные сведенияосимптомах, диагностике, профилактике и лечении различныхзаболеваний почек простым и понятным языком. Включенытонкости выбора метода лечения, профилактические меры идиетические рекомендации для различных заболеваний почек.Тем не менее, необходимо подчеркнуть, что рекомендации,представленные в этой книге, ни в коей мере не являютсяуказаниями по лечению: данная информация предоставленаисключительно для ознакомления. Самолечение или дажеизменения в диете, выполненные, опираясь на знания из этойкниги, без консультации с лечащим врачом могут бытьопасными.Это руководство будет полезно не только для пациентов сболезнями почек и их семьям, но и тем, у кого есть риск ихразвития. И действительно, эта книга предназначена для самойширокой публики, для всех людей, которые заботятся о своемздоровье и хотят его сохранить. Руководство можетраспространяться в качестве учебного пособия на школахпациента, проводимых врачами и ассоциацияминефрологических пациентов. Студенты-медики, средниймедперсонал, парамедики могут иметь эту книгу под рукойкак справочник.Мы благодарны генеральному директору Б. Браун Авитум вРоссии господину Судханшу Тьяги, а также литературномуредактору Наталье Ширковой за неоценимую помощь вподготовке русского издания. Мы надеемся, что читателинайдут эту книгу полезной и информативной. Отзывы ипредложения по дальнейшему совершенствованиюруководства авторы ждут с благодарностью. Желаем вам всемкрепкого здоровья,

Шило В.Ю.Драчев И.Ю.

Санджей Пандья

Содержание

Часть 1: Основная информация о почке

Глава 1 Введение 1

Глава 2 Почки и их функции 4

Глава 3 Симптомы при болезнях почек 11

Глава 4 Диагностика болезней почек 14

Глава 5 Основные болезни почек 22

Глава 6 Мифы и факты о болезнях почек 29

Глава 7 Предотвращение болезней почек 34

Часть 2: Основные Болезни почек и их лечение

Почечная недостаточность

Глава 8 Что такое почечная недостаточность? 43

Глава 9 Острая почечная недостаточность 45

Глава 10 Хроническая болезнь почек: Причины 51

Глава 11 Хроническая болезнь почек: 54симптомы и диагностика

Глава 12 Лечение хронической болезни почек 62

Глава 13 Диализ 72

Глава 14 Трансплантации почки 98

Другие Основные Болезни почек

Глава 15 Диабетическая нефропатия 120

Глава 16 Поликистозная болезнь почек 132

Глава 17 Жизнь с одной почкой 139

Глава 18 Инфекции мочевыводящих путей 143

Глава 19 Мочекаменная болезнь 152

Глава 20 Доброкачественная гиперплазия 170предстательной железы (ДГПЖ)

Глава 21 Лекарственные препараты и проблемы с 186почками

Глава 22 Нефротический синдром 192

Глава 23 Инфекции мочевыводящих путей у детей 209

Глава 24 Ночное недержание мочи 223

Диета при заболевании почек

Глава 25 Диета при хронической болезни почек 230

Глоссарий 250

Сокращения 259

Общие анализы крови для почек пациентов 261

Указатель 263

Об авторахДр. Валерий Шило

В.Ю. Шило – известный в страненефролог, специалист по проблемамгемодиализа, доцент кафедры нефрологииФПДО МГМСУ им. Евдокимова (зав.кафедрой – проф. Н.И. Томилина). Послеокончания с отличием 2-го МосковскогоГосударственного МедицинскогоИнститута им. Пирогова в 1985 прошелобучение в ординатуре названного

института, впоследствии преобразованного в РоссийскийГосударственный Медицинский Университет, на кафедрегоспитальной терапии №2 под руководством академика Г.И.Сторожакова. С 1987 по 1999 год работал в клиническойбольнице автомобильного объединения АМО ЗИЛ, гдеорганизовал и возглавил службу экстракорпоральнойдетоксикации, преобразованной в отделение ГХК игемодиализа. Проходил обучение на базе лучшихнефрологических клиник страны. В 1999 году возглавилпервый негосударственный диализный центр на базе ГКБ№20, ставший крупнейшим в стране. С 2006 по 2011 годработал медицинским директором компании Евромедик,управлявшей первой крупной гемодиализной сестью в РФ. С2011 года по настоящее время является медицинскимдиректором быстрорастущей сети диализных клиник Б. БраунАвитум в РФ, насчитывающей 30 диализных центров, вкоторых получают постоянное лечение свыше 3300пациентов. Шило В.Ю. - редактор русского переводаРуководства по диализу Дж. Даугирдаса, член редколлегии ряданаучных журналов, экс-президент Рабочей группы по анемии,

член координационного совета российского диализногообщества и правления общества нефрологов России.

Др. Иван ДрачевИ. Ю. Драчев – врач, закончил Тверскую Государственную

Медицинскую Академию в 2012 году,прошел интернатуру по терапии ипрофессиональную переподготовку –первичную специализацию понефрологии на кафедре нефрологииФПДО МГМСУ им. Евдокимова в 2014году на клинической базе ГКБ №52 вМоскве. С 2013 по 2014 год работал вотделении диализа г. Дубна. С 2014 годаи по настоящее время работает врачом-

нефрологом в диализном центре Б.Браун Авитум в Москве.

Др. Санджей Пандья

Доктор Санджей Пандья является главным нефрологом,практикующим в Райкоте (Гуджарат -Индия). Получил медицинскоеобразование в медицинском колледжеM.P. Shah Medical College по специальнститерапия в Джамнагаре (Гуджарат) в 1986году и сертификационный курс понефрологии в Институте заболеванийпочек научно- исследовательского центраг. Ахмедабад в 1989 году. С 1990 года онпрактикует в качестве нефролога в Райкоте

(Гуджарат) Индия. Доктор Пандья активно участвует впросветительскойдеятельности по теме о заболеваниях почек.Он является автором книг для пациентов на английском, хинди,

гуджарати и кутчи. “ Фонд Почки и Образование” был основандоктором Пандья с целью распространения информации средибольшого количества людей для профилактики и лечениязаболеваний почек.С помощью команды преданных нефрологов из разных частеймира учебные пособия для пациентов были подготовлены наболее чем 20 языках. Для того, чтобы помочь максимальномуколичеству людей и пациентам с почками в различных частяхмира, доктором Пандья и его командой был открыт сайтwww.KidneyEducation.com. Этот веб-сайт позволяет скачатьбесплатно книгу о почках на более чем на 20 языках. Этотсайт является очень популярным и получил более 15миллионов просмотров за первые 54 месяца. Теперь ондоступен и на русском языке.

Как пользоваться книгой?

Книга состоит из двух частей

Часть 1:Основные сведения о почках и профилактики заболеванийпочек. Каждому рекомендуется прочитать эту часть книги.Предоставленная информация может быть важна, так как онаинформирует читателя о необходимости раннего выявленияи профилактики заболеваний почек.

Часть 2:Эту часть можно прочитать либо по необходимости, либо изпростого любопытства.

Информация об основных заболеваниях почек, ихсимптомы, диагностика, профилактика и лечение.

Болезни, повреждающие почки (например, сахарныйдиабет, высокое артериальное давление, поликистоз почеки т. д.) и меры предосторожности, чтобы предотвратитьих.

Подробное обсуждение диеты для пациентов с хроническимзаболеванием почек.

Информация, предоставленная в этой книге не являетсярекомендацией по лечению. Самолечение может быть опасным.

Часть 1

Основная информация о почках

Строение и функции почек.

Симптомы и диагностика почечныхзаболеваний.

Мифы и факты о болезнях почек.

Меры по предотвращению и замедлению

прогрессирования почечных болезней.

Глава 1Введение

Почка является удивительным органом , который играетважную рольв поддержании нашего тела чистым и здоровым главнымобразом за счёт выведениянежелательных токсичных веществ и излишка жидкости. Хотяосновная работа почек заключается в удалении из организмауремических токсинов, это далеко не единственная их функция. Почки играюет важную роль врегуляции артериального давления, объема жидкости,кислотно-щелочного равновесия и баланса электролитов ворганизме, а также кроветворении и поддержании здоровьякостей. Несмотря на то, что большинство из нас рождаются сдвумя почками, вполне достаточно и одной здоровой почки,чтобы эффективно выполнять все эти задачи.В последние годы наблюдается тревожная тенденция кзначительному увеличениюколичества пациентов, страдающих от сахарного диабета иартериальной гипертонии, что уже привело кэпидемиоподобному росту числа пациентов, страдающиххронической почечной недостаточностью. Чтобы остановитьэтот рост заболеваемости, специалистами была разработанастратегия нефропротекции, или ранней защиты почек,направленная на максимально раннюю диагностику,профилактику и активное лечение болезни почек. В рамкахэтой стратегии важная роль отводится обучению пациентов,их знакомству с основными признаками и симптомамиболезни, при которых следует своевременно обратиться к

Знайте о ваших почках -предотвращайте болезни почек

врачу. Данная книга в первую очередь и пытается решитьзадачуи всесторонней информационной поддержки пациентовнефрологического профиля.Таким образом, эта книга призвана помочь пациенту лучшепонять заболевания, связанные с нарушением работы почек,и быть подготовленным к борьбе с ними. В книге содержатсяответы на наиболее часто задаваемые пациентами вопросы.Первая часть книги знакомит читателей со структурой ифункцией почек - жизненно важным органом в организмечеловека, и предлагает действенные меры для профилактикизаболеваний, связанных с почками.Основная часть книги посвящена вопросам, непосредственноинтересующих пациентов с болезнью почек и их близких. Вкниге рассматриваются причины, симптомы и методыдиагностики этой грозной болезни, а также содержитсясправочная информация о доступных вариантах лечения.Специальная глава фокусируется на мерах, которые должныбыть приняты на ранних стадиях хронической болезни почек,в частности, как предпринять разумную попытку избежать илиотложить диализ или трансплантацию почки.В отдельных главах дана подробная, и надеемся, полезнаяинформация о различных вариантах диализа и методепересадки почки. Для того, чтобы сделать книгувсеобъемлющим руководством для почечных больных, онавключает в себя информацию об общих проблемах приразличных заболеваниях почек мифы и факты о болезнях почек;золотые правила, о том, как избежать и предотвратить болезнипочек; советы по приему распространенных лекарственныхпрепаратов, используемых при болезнях почек и многое,многое другое.Поскольку диета является очень важной темой призаболеваниях нефрологического профиля, вызывающейнемалые сложности у пациентов с хронической болезньюпочек (ХБП), отдельная глава посвящена этому вопросу.

Используя многолетний опыт врача-диетолога, работающегов нефрологическом центре, книга консультирует пациента оì å ð à õ ï ð å ä î ñ ò î ð î æ í î ñ ò è ï ð è â û á î ð å правильной иподходящей диеты. Глоссарий в конце облегчает пониманиесокращений и технических терминов.

Отказ от ответственности: информация, представленная вданномруководстве дана исключительно в образовательных целях.Пожалуйста, не пытайтесь установить диагноз и незанимайтесь самолечением на основе знаний, полученныхпри прочтении этой книги. Вы должны всегдаконсультироваться с врачом или другим медицинскимработником по всем вопросам своего лечения.

Глава 1 Введение 3.2. Сохраните Ваши Почки

Глава 2Почки и их функции

Почки являются жизненно важным органом человеческоготела. Нарушение их функции может привести к серьезнойболезни или даже смерти. Они имеет оченьсложную структуру и функции.Их двумя наиболее важными функциями являются выведениетоксичных отходов жизнедеятельности и поддержаниебаланса, жидкости, минералов и других химических веществ.

Структура почекПочки производят мочу, удаляя токсичныe отходы обменавеществ и лишнююводy из организма. Моча образуется непосредственно в почках,далее проходит черезмочеточник, после чего впадает в мочевой пузырь, прежде чемокончательно покинуть организма через мочеиспускательныйканал. Подавляющее большинство людей (как мужчин, так и

женщин) имеют две почки. Почки расположены в верхней и задней стороне живота,

по обе стороны от позвоночника (смотрите на схеме). Онизащищены от повреждения нижними ребрами.

Почки лежат глубоко внутри брюшной полости, так что внорме никто их не ощущает.

Почки - парный орган, по форме напоминающий фасоль.Увзрослых каждая почка имеет длину 10 см, ширину 6 см итолщину 4 см. Она весит около 150-170 граммов.

Моча образуется в почках и стекает в мочевой пузырь черезмочеточники. Мочеточник представляет собой полуютрубку, состоящую из особых мышц, длиной около 25 см.

Мочевой пузырь представляет собой полый орган,состоящий из мышц, который расположен в нижней ипередней часть живота. Он является резервуаром мочи иможет ее накапливать.

Мочевой пузырь у взрослых может удерживать около 400-500 мл мочи. Когда он полон, человек испытывает желаниесходить в туалет и помочиться.

Моча из мочевого пузыря выходит по мочеиспускательномуканалу, который довольно короткий у женщин и гораздодлинее у мужчин.

Расположение почек и мочевыделительная система

Мочеточник

Мочевой пузырь

Мочеиспускательный канал

Почка

И у мужчин, и у женщин расположение, структураифункции почек одинаковы.

Глава 2 Почки и их функции 5.

Почему почки так важны? Мы потребляем разное количество еды каждый день. В наш организм поступает ежедневно разное количество

воды, солей и кислот. Непрерывный процесс преобразования пищи в энергию

приводит к образованию вредных, токсичных веществ. Эти факторы приводят к изменению количества жидкости,

электролитов и кислот в организме. Накопление вредныхтоксических веществ может угрожать жизни.

Почки выполняют чрезвычайно важную работу по очисткеи удалению вредных, ядовитых, кислотных и токсичныхпродуктов. В то же время, почки регулируют иподдерживают объем и состав воды, электролитов и кислот.

Какие же у почки функции?Главная работапочек этовырабатывать мочуи очищать кровь.Почки выводят о т ра б о т а н н ы евещества, лишнююсоль и другие х и м ич е с к и е вещества,которых не должны

быть в организме. Важная функция почек описана ниже.

1. Удаление отработанных продуктовОчистка крови путем удаления отработанных продуктов - этоодна из наиболее важных функций почек. Пища, которую мыедим, содержит белок. Белок необходим для роста тела и егообновления. Но после того как белок использован организмом,от него остаются отходы. Накопление этих отходов действует

на организм как яд. Почки фильтруюткровь, и токсичные продукты выходятс мочой.Креатинин и мочевина - дваважнейших токсичных вещества,количество которых в человеческомтеле может быть легко измерено. Ихсодержание в крови отражаетсохранность функции почек. Когдафункция почек начинает снижаться,количество этих веществ вбиохимическом анализе кровиувеличивается.

2. Удаление избыточной жидкости.Второй важной функцией почекявляется регуляция баланса жидкостипутем выведения излишнегоколичества воды с мочой, либоудерживания необходимого объемажидкости в организме.Таким образом, почки поддерживаютправильный объем воды в организме.

Когда функция почек начинает угасать, они теряют способностьвыводить излишки жидкости. Накопление лишней жидкостив организме приводит к отекам.

3. Баланс минералов и химических веществПочки играют другую важную роль в регуляции минералов идругих химических веществ, таких как соль, калий, хлор,водород, кальций, фосфор, магний и бикарбонат; иподдерживают оптимальный состав жидкости в организме.

формирование мочи

Почки фильтруют1200 мл/мин или

1700 литров крови вдень

Клубочкиформируют 125 мл/мин или180 литров/

мочи в день

Канальцыреабсорбируют

(поглощают) 99%(178 литров)

жидкостивыделяется 1-2

литра мочи

выделяется 1-2литра мочи

функция почек

Очищение крови

Регуляция жидкости иминералов

Контроль кровяногодавления и выработкаэритроцитов

Глава 2 Почки и их функции 7.6. Сохраните Ваши Почки

Изменение концентрации соли в крови может повлиять начувство жажды, в то время как изменение уровня калия можетоказать серьезные эффекты на ритм сердца ифункционирование мышц. Поддержаниенормального уровнякальция и фосфора важно для здоровья костей и зубов.

4. Контроль кровяного давленияПочки вырабатывают различные гормоны (ренин,ангиотензин, альдостерон, простагландин и.т.д.) и регулируютколичество воды и соли в организме, что играет главную рольв кровяном давлении. Нарушение выработки гормонов,регуляции соли и воды у пациентов с нарушеннымифункциями почек ведет к высокому кровяному давлению.

5. Выработка эритроцитовЭритропоэтин, вырабатывающийся в почках, играет важнуюроль в продукции красных кровяных телец – эритроцитов.Уменьшение выработки эритропоэтина почками ведет куменьшению продукции эритроцитов. Появляется дефицитэритроцитов в организме, что называется анемией.Из-за низкой продукции эритропоэтина у пациентов сповреждением почек гемоглобин не выходит на должныйуровень, несмотря на поддержку препаратам и железа ивитаминов.

6. Поддержка здоровья костейПочки переводят витамин D в его активную, гормональнуюформу, которая важна для всасывания кальция из пищи,нормального роста костей и зубов и поддержания костейздоровыми. Если у почек начинаются проблемы, то

происходит снижение уровня активного витамина D в крови.Задержка роста может быть первым знаком проблем с почкамиу детей.

Как очищается кровь и образуется моча? В процессе очистки крови почки сохраняют все полезные

вещества и по необходимости выводят лишнюю жидкость,минералы, отходы.

Попробуем вместе понять эту сложную систему иудивительный процесс формирования мочи.

Знаете ли вы? Каждую минуту в почках очищаетсяпримерно 1200 мл крови, что составляет 20% от общегообъема крови в организме. Таким образом, ежедневно впочках очищается около 1700 литров крови!

Процесс очистки происходит в маленьких фильтрующихчастицах, которые называются нефронами.

Каждая почка содержит примерно 1 миллион нефронов.Каждый нефрон содержит клубочек и канальцы.

Клубочки представляют из себя фильтры с оченьмаленькими порами, которые определяют их избирательнуюфильтрацию. Вода и вещества маленького размера легкопроходят через такой фильтр. А вот вещества большихразмеров, например эритроциты, лейкоциты, тромбоциты,белки и т.д. не могут сквозь них пройти. Поэтому в мочездорового человека частицы больших размеров отсутствуют.

Первый шаг образования мочи проходит в клубочке, гдефильтруется примерно 125 мл мочи в 1 минуту.

Поразительно, но за сутки образуется 180 литров мочи. Онасодержит не только отходы, минералы и токсичныевещества, но также глюкозу, и другие полезные молекулы.

Вместе с отходами, токсинами и лишними минералами.Расположение почек и мочевая системаРисунок.

Глава 2 Почки и их функции 9.8. Сохраните Ваши Почки

Почки выполняют процесс обратного всасывания, или по-научному реабсорбции полезных веществ с большойэффективностью. Из 180 литров жидкости, которая входитв канальцы 99% выборочно всасывается обратно, и только1% жидкости выходит в качестве мочи.

Во время этого процесса все важные вещества и 178 литровжидкости реабсорбируются в канальцах, и только 1-2 лиралитра воды, отходов, излишка минералов и опасных веществвыводятся из организма.

Моча, сформированная почками, идет вмочеиспускательный канал, проходит через мочевой пузырьи наконец, выходит наружу через уретру.

Могут ли наблюдаться изменения объема мочи у здоровогочеловека? Да. Количество поглощенной воды и температура

окружающего воздуха – основные факторы, которыеопределяют объем мочи у нормального человека.

Когда потребление воды снижено, моча получается болееконцентрированной и ее объем меньше (около 500 мл), нокогда потребление воды повышено – образуется большемочи.

Летом из-за того, что человек больше потеет, объем мочиуменьшается. Зимой все наоборот – меньше пота и большемочи.

Образование менее 500 мл мочи или большее 3 литров мочив сутки у человека с нормальным потреблением жидкости,является тревожным сигналом: на почки следует обратитьвнимание и обратиться к врачу.

Главная функция почек – удалить отходы жизнедеятельности,вредныевещества и избыток воды, из которых образуется моча.

Глава 3Симптомы при болезнях почек

Проявления болезни, или симптомы при заболеваниях почекпроявляются у каждого пациента по-разному. Многое зависитот конкретной болезни, её стадии и тяжести. Частовстречаются общие или неопределенные симптомы, из-за чегоболезнь остается незамеченной на ранних стадиях.

Общие симптомы при заболеваниях почек: Отеки лица и нижних конечностей:Отеки лица и ног – частые проявления болезней почек.Наиболее характерно появление отеков на лице под глазами,в том числе отеки век, которые и наиболее заметны утром.Проблемы с почками –основная причина этих отеков. Но надоиметь ввиду, что не всегда отеки связаны с почками. Принекоторых заболеваниях наблюдаются массивные отеки,несмотря на нормальную функцию почек, (например,нефротический синдром). Также следует иметь ввиду, что не увсех пациентов с почечной недостаточностью обязательнопоявляются отеки. Наряду с этим, отеки могут быть и придругих заболеваниях, например, отеки голеней и стопхарактерны для сердечной недостаточности.

Потеря аппетита, бессонница, тошнота, рвотаПотеря аппетита, неприятный привкус во рту, снижениепотребления пищи – общие проблемы, наблюдаемые у людейс хронической почечной недостаточностью (ХПН). Сухудшением почечной недостаточности повышается уровень

Отеки на лице под глазами - это самоечастое проявление заболеваний почек.

10. Сохраните Ваши Почки

токсичных веществ в крови, нарушающих аппетит. У больныхпоявляется тошнота, рвота, икота.

Высокое артериальное давление – гипертензияЗачастую у пациентов с почечной недостаточностьюпоявляется проблема артериальной гипертонии, илигипертензии. Если гипертензия начинается в молодомвозрасте (моложе 30 лет) или давление высокое на моментустановки диагноза, ее причина может быть связана с почками.

Анемия и слабостьОбщая слабость, бледность, быстрая утомляемость иневозможность сконцентрироваться на работе - общие жалобылюдей с анемией (низкий уровень гемоглобина). Порой этомогут быть единственные жалобы у человека на раннихстадиях ХБП или ХПН . Если анемия не отвечает настандартное лечение, важно исключить заболевание почек.

Неспецифические жалобыБоль внизу спины, боль в теле, зуд и мышечные судороги вногах - частые жалобы при болезнях почек. Задержка роста,маленький рост и искривление костей являются общимипризнаками почечной недостаточности у детей.

Жалобы при мочеиспусканииОбщие жалобы следующие:1. Уменьшение объема мочи, что вызывает отеки, - наиболееобщий признак почечных болезней.2. Чувство жжения, частые позывы сходить в туалет, кровьили гной в моче – симптомы инфекции.

3. Нарушение оттока мочи может привести к осложнениям инапряжению при мочеиспускании. Это приводит кухудшению опорожнения мочевого пузыря. В тяжелыхслучаях происходит полная неспособность кмочеиспусканию, что, к сожалению, не является редкостью,особенно у пожилых.

Хотя человек и может иметь некоторые из указанных вышесимптомов и признаков, это не обязательно означает, чточеловек страдает от болезни почек. Тем не менее, вприсутствии таких симптомов , очень желательно , чтобы онобратиться к врачу и врач исключил проблемы с почками спомощью анализов. Важно помнить, что серьезные проблемыс почками могут существовать без всяких проявлений долгийпериод времени.

Исключить проблемы с почками, если тяжелаягипертензия обнаружена в молодом возрасте.

Глава 3 Симптомы при болезнях почек 13.12. Сохраните Ваши Почки

Глава 4Диагностика болезней почек

Хроническая болезнь почки (ХБП) - неизлечимое хроническоезаболевание, склонное к прогрессированию, особенно напоздних стадиях болезни. К тому же, стоимостьзаместительной почечной терапии - поддерживающеголечения на поздней, 5 стадии ХБП, непомерно велика иложится тяжелым бременем на бюджет системыздравоохранения. При этом, долгое время у пациента с такимугрожающим заболеванием может не быть никакихсимптомов, или эти симптомы не достаточно специфичны.То есть, явных, очевидных симптомов у этой болезни нет. Неудивительно, что 9 пациентов из 10 узнают о том, что у нихпроблемы с почками, когда уже нужно проводить диализ пожизненным показаниям. Однако, если диагноз установлен наранней стадии, то лечение будет простым и понятным.Поэтому рекомендуется постоянно наблюдаться у врача ипериодически сдавать анализы. Если есть хоть малейшеепредположение о проблемах с почками –немедленно пройти обследование.

Кто должен пройти обследование и проверить почки? Ктоимеет высокий риск развития почечной патологии?Проблемы с почками могут быть у любого. Но наибольшийриск у: Тех людей, кто уже имеет почечные симптомы. Лиц, страдающих диабетом. Лиц с неконтролируемой гипертензией .

Людей с наследственными болезнями почек, диабетом,гипертензией.

Курильщиков, тучных людей, людей возрастом более 60 лет. Людей, длительно принимавших болеутоляющие . Людей, которые имеют проблемы с мочевыводящими

путямиСкрининг у таких людей с высоким риском помогает в раннейдиагностике ХБП

Как выявлять болезни почек? Какие обычно берутанализы?Для диагностики различных почечных проблем врач подробнорасспрашивает пациента.Во время сбора анамнеза врач подробно расспрашиваетпациента, тщательное его обследует, измеряет кровяноедавление и назначает соответствующие тесты. Наиболеечастымии полезными являются анализы мочи, крови ирадиологические тесты.

1. Анализ мочиРазличные тесты мочи дают полезные подсказки длядиагностики различных заболеваний почек.

Регулярные анализы мочи Это простой, недорогой и очень полезный диагностический

тест. Отклонения в анализах мочи дают возможность сделать

важное диагностическое заключение. Норма в анализахмочи не дает повод окончательно исключить проблемы спочками.

Анализ мочи очень важен дляраннейдиагностикиболезней почек.

Ранние стадии хронической болезни почек обычнобессимптомны.Только лабораторные тесты могут выявить болезнь.

Глава 4 Диагностика болезней почек 15.

Присутствие белка в моче (протеинурия) бывает приразличных болезнях почек. Никогда не следует пренебрегатьэтим тестом. Присутствие белка в моче может быть первым,ранним и единственным признаком, свидетельствующимо проблемах с почками (это может даже говорить озаболеваниях сердца). К примеру, протеинурия - это первыйзнак повреждения почек при диабете.

Присутствие гноя в моче указывает на инфекциюмочевыводящего тракта.

Присутствие белка и эритроцитов дает возможность сделатьзаключение о воспалительном процессе в почках (напримерпри гломерулонефрите).

МикроальбуминурияМикроальбуминурия означает очень небольшое наличие белкаальбумина в моче. Этот специальный анализ дает возможностьполучить информацию о повреждении почек при диабетераньше других тестов. На первой стадии болезнь может бытьобратима при соответствующем лечении. В простом анализемочи белок на этой стадии обычно отсутствует.

Другие анализы мочи1. Суточная проба мочи на белок (альбумин): У пациента с

белком в моче этот тест позволяет определить общую потерюбелка за 24 часа. Этот тест полезен для определения тяжеститечения болезни и эффективности проводимого лечения.

2. Посев мочи на микрофлору и чувствительность кантибиотикам: Этот тест занимает от 48 до 72 часов и даетразличную информацию о типе бактерии, вызвавшейинфекцию мочевыводящих путей, чувствительность инфекциии рекомендует выбор антибиотиков.

3. Анализ мочи на кислоустойчивые бактерии: Этот анализполезен для диагностики туберкулеза мочевых путей.2. Анализы кровиРазличные анализы крови необходимы для установлениясоответствующего диагноза заболеваний почек.

Креатинин и мочевина (биохимический анализ крови)Уровень креатинина и мочевины в крови отражают работупочек. Это два токсичных продукта, которые удаляются изорганизма почками. Когда работа почек ухудшается, уровникреатинина и мочевины растут. Нормальные значениякреатинина в крови 80-120 мкмоль/л, а нормальные значениямочевины 3 – 8 ммоль/л. Их повышенные уровни позволяютпредположить заболевания почек. Уровень креатинина болеедостоверный показатель почечной функции, нежелимочевина.

ГемоглобинЗдоровые почки участвуют в выработке красных кровяныхклеток крови, содержащих гемоглобин. Когда уровеньгемоглобина в крови снижается - это называется анемией.Анемия общий важный симптом ХБП.Однако анемия часто может быть при других заболеваниях.Анемия – неспецифичный показатель поражения почек.

Другие лабораторные анализы кровиА вот перечень других анализов крови, которые часто берут упациентов с ХБП: кровь на сахар (глюкозу), общий белок крови,холестерин, электролиты (натрий, калий, хлориды), кальций,фосфор, бикарбонат, антистрептолизин-О, комплемент и.т.д.

Важнейший скрининг-тест для почек – анализ кровинауровень мочевины и креатинина, УЗИ почек.

Анализ крови на уровень креатинина - это стандартныйанализ дляраннего выявления нарушения функции почек.

Глава 4 Диагностика болезней почек 17.16. Сохраните Ваши Почки

3. Радиологические тесты

УЗИ почекУЗИ - это простой, полезный, быстрый и безопасный тест,обеспечивающий такой информацией, как размер почек,наличие кист, камней и опухолей. УЗИ поможет определитьпричину задержки мочи и чем она вызвана. К примеру, камнемв мочеточнике или мочевом пузыре. Во время УЗИисследования при ХБП размеры почек, как правило,уменьшены.

Рентген брюшной полости (обзорный снимок)Для диагностики наличия камней в мочевых путях будет нелишним провести данное обследование.

Внутривенная урографияТакже известна под названием внутривенная пиелография. Этоспециальное рентгеновское исследование. В этом тестерентгенконтрастный йодсодержащий краситель (жидкость,которая «светится» на рентгеновских снимках) вводят вкубитальную вену на рукеЭтот краситель разносится с токомкрови, проходит через почки и выходит с мочой. Такимобразом, моча становится рентгенконтрастной, непрозрачнойна снимке, появляется возможность увидеть почки, мочевойпузырь, мочеточники. Серия рентгеновских снимков, взятыхв определенные промежутки времени дают картинуфункционирования мочевыделительной системы.Внутривенная урография позволяет продиагностировать такиепроблемы. как наличие камней, обструкции, опухоли,аномалии развития и функционирования почек. В случаепочечной недостаточности внутривенная урография нерекомендуется, т.к. краситель может еще сильнее снизитьпочечную функцию. При почечной недостаточности вывод

из организма красителя может быть неадекватным, такимобразом мы не достигнем цели – увидеть, насколько тяжелыповреждения. Этого теста также следует избегать прибеременности. Благодаря УЗИ и КТ этот тест используетсяреже в наши дни.Микционная цистоуретрография – тест наиболее необходимыйпри оценке инфекции мочевых путей у детей. В этомспециальном рентгенологическом исследовании мочевойпузырь наполняется контрастным веществом через катетер встерильных условиях. После наполнения мочевого пузырякатетер удаляется, и пациента просят помочиться. Рентгенприменяется с интервалами в течение мочеиспускания.Визуализируется структура мочевого пузыря имочеиспускательного канала. Этот тест полезен длядиагностики обратного заброса мочи (рефлюкса) вмочеточники и почки и структурных аномалий мочевогопузыря и уретры.

Другие радиологические тестыДля диагностики некоторых проблем с почками существуютспециальные тесты, такие как КТ почек и мочевыводящихпутей, доплерография почек, почечная ангиография,антеградная и ретроградная пиелография.4. Другие специальные тестыБиопсия почки, цитоскопия и уродинамические исследованияявляются специальными исследованиями, которыенеобходимы для точного диагноза некоторых болезней почек.

Биопсия почкиБиопсия является важным и полезным исследованием длядиагностики некоторых болезней почек.

УЗИ почек это безопасный и простой способдляуточнения размеров, формы, расположения почек.

УЗИ это простой, полезный, быстрый и безопасный тест, обеспечивающийтакой информацией, как размер почек, наличие кист, камней и опухолей.

Глава 4 Диагностика болезней почек 19.18. Сохраните Ваши Почки

Что такое биопсия почки?При биопсии почки небольшое количество почечной тканизабирается с помощью иглы и исследуется под микроскопом.Биопсия почки выполняется для постановки точного диагноза.

Когда рекомендуется биопсия?При некоторых заболеваниях почек, когда тщательный сборанамнеза, обследование и анализы не позволяют установитьправильный диагноз. У таких больных биопсия почек можетбыть единственным способом для постановки правильногодиагноза.

Как может помочь биопсия?Биопсия почки помогает установить конкретный диагнознекоторых заболеваний. С помощью добытой информациинефролог получает возможность начать эффективное лечениеи дать информацию пациенту и его семье о болезни и тяжестиеё течения.

Какими методами выполняется биопсия?Наиболее часто уколом иглой, чаще всего при помощиспециального пистолета. Через кожу полая игла проходит впочку, заполняясь почечной тканью. Другой способ открытаябиопсия, которую делает хирург, сейчас используется редко.

Как происходит биопсия? Пациент находится в больнице и дает согласие на роведение

процедуры. До биопсии точно установлено, что кровяное давление

нормальное и анализы крови подтвердили, что сосвертываемостью крови все в порядке. Лекарстваиспользующиеся для снижения свертываемостиисключаются за 1-2 недели до биопсии.

Проведено УЗИ для уточнения локализации почек и точногоместа для биопсии. На спине это место ниже ребер вверхней части пояса рядом с мышцами спины.

Пациента просят лечь лицом вниз на живот. Под животкладется подушка или полотенце. Во время процедурыпациент находится в сознании. Если биопсия выполняетсяребенку, то необходим наркоз.

Кожа тщательно обрабатывается. Процедура проходит подместной анестезией для уменьшения боли.

С помощью полой иглы для биопсии производят забор 2-3маленьких частей ткани почки. Этот образец отправляетсяпатологоанатомам для патоморфологической экспертизы.

После биопсии на место операции накладывают давящуюповязку для предотвращения кровотечения. Пациентапросят отдохнуть в течение 6-12 часов и обычновыписывают на следующий день.

Пациента просят избежать тяжелой работы и физическихупражнений 2-4 недели после биопсии.

Имеет ли биопсия риски?Как и при любой хирургической процедуре у некоторыхпациентов могут возникнуть осложнения. Умеренная боль икрасноватая моча 1-2 раза - это не редкость, но это, как правилопроходит самостоятельно. В редких случаях, если неостанавливается кровотечение может понадобитьсяпереливание крови. В очень редких случаях, когда сильноекровотечение продолжается, прибегают к срочному удалениюпочки. Иногда не удается получить ткани почки в достаточномдля диагностики количестве (примерно 1 раз на 20 случаев). Втаких случаях показана повторная биопсия.

Биопсия почки обычно выполняетсятонкой иглой у пациента в ясном сознании.

Биопсия проводится для установленияточногодиагнозанекоторых заболеваний почек.

Глава 4 Диагностика болезней почек 21.20. Сохраните Ваши Почки

Глава 5Основные болезни почек

Болезни почек делятся на две группы: Терапевтические болезни: Проблемы почек, такие как

почечное повреждение, хронические инфекцииямочевыделительного тракта и нефротический синдромлечатся консервативно при помощи лекарств врачаминефрологами. Пациенты с прогрессирующейХБП 5 стадиинуждаются в таком виде лечения как диализ илитрансплантация.

Хирургические болезни: Урологи лечат хирургическиеболезни почек такие как мочекаменная болезнь, острые(гнойные) инфекциия мочевыделительного тракта, болезнипростаты и рак мочевыделительной системыхирургическими вмешательствами, эндоскопией,литотрипсией.

Чем отличаются нефрологи и урологи? Нефрологи лечатконсервативно, урологи специализируютсяпреимущественно на хирургии в лечении болезней почек.

Основные болезни почек:Терапевтические Хирургические·

Острое почечное повреждение Мочекаменная болезньХроническая болезнь почек Проблемы с простатойИнфекция мочевыделительного Врожденные аномалиитракта мочевыделительной

системыНефротический синдром Острые (гнойные)

инфекциимочевыделительноготракта

Почечное повреждениеСнижение возможности почек к фильтрации и экскрецииотработанных веществ и поддержанию электролитногобаланса называют почечным (ренальным) повреждением.Повышение уровня креатинина и мочевины в крови позволяетпредположить повреждение почек. Почечные повреждения,как правило, делятся на два типа: Острое почечноеповреждение (ОПП) и хроническая болезнь почки (ХБП).

Острое почечное повреждениеБыстрое снижение или потеря почечной функции называетсяострой почечной недостаточностью (ОПН) или острымпочечным повреждением (ОПП). У большинства людей сострой почечной недостаточностью уменьшается объем мочи.Важными причинами острой почечной недостаточностиявляются диарея, рвота, инфекции ЖКТ, малярия, гипотензия,сепсис, нежелательные побочные эффекты некоторыхелекарства (ингибиторы АПФ, НСПВС) и т.д. С должнымлечением (иногда диализом) функция почек восстанавливаетсяв большинстве случаев.

Хроническая почечная недостаточностьПостепенная, прогрессивная и необратимая потеря функциипочек в течение нескольких месяцев или нескольких летназывается хроническая болезнь почек - ХБП (раньше чащеиспользовали термин хроническая почечная недостаточность).При ХБП потеря функции почек идет медленно ипродолжительно. После долгого периода времени почкинастолько теряют свою функцию, что совсем перестают

Постепенная, прогрессивная и необратимая потеря функции почеквтечение долгого времени называется хроническая болезнь почек.

Острое почечное повреждение - это быстрое снижение почечной функциискоротким сроком лечения, после которого работа почек улучшается.

Глава 5 Основные болезни почек 23.

работать. Это финальная и опасная для жизни стадияпрогрессирования болезни почек.Хроническая почечная недостаточность - это тихоезаболевание, которое часто протекает незаметно. На раннихстадиях ХБП симптомов очень мало или нет совсем. Общиесимптомы ХБП: слабость, потеря аппетита, тошнота, отеки,высокое кровяное давление и т.д. Две важнейшие причиныХБП – диабет и высокое артериальное давление.Присутствие белка в моче, обнаружение высокого уровнякреатинина в крови и уменьшенные размеры почек – главныедиагностические критерии ХБП. Уровень креатинина кровиотражает тяжесть почечного повреждения, и его количествокрови увеличивается соразмерно с прогрессированиемпочечной недостаточности.На ранних стадиях ХБП пациент нуждается должноймедицинской помощи и ограничениях в диете. Хотя и нетлечения, которое могло бы предотвратить эту болезнь, ноосновная его цель состоит в том, чтобы замедлитьпрогрессирование заболевания, предотвратить осложненияи тем самым сохранить здоровье пациента без ухудшений втечение как можно более длительного периода, несмотря натяжесть основного заболевания.Когда болезнь прогрессирует в финальную стадию(терминальная почечная недостаточность) – это означает, чтоутрачено более чем 90% функции почек (уровень креатининав крови 700-1000 мкмоль/л). На данном этапе пациентуподходят только такие методы лечения, как диализ (гемодиализили перитонеальный диализ) и пересадка почки.

Диализ –это процесс фильтрации для удаления отходов илишней жидкости из организма , которые накапливаются, когдаперестают работать почки. Диализ не лечит болезнь почек кактаковую. В терминальной стадии почечной недостаточностипациент нуждается в регулярных сеансах диализа всю жизнь(если не будет выполнена трансплантация). Существуют дваметода диализа – гемодиализ и перитонеальный диализ.Гемодиализ (ГД) - это наиболее широко применяемый методдиализа. Во время ГД отходы жизнедеятельности организма,соль, лишняя вода вычищаются из крови с помощьюспециального аппарата. Постоянный амбулаторныйперитонеальный диализ (ПАПД) - это иная форма диализа,которая может проводиться самим пациентом после обучениядома или на рабочем месте без специального аппарата.Трансплантация - это лучшее лечение при терминальнойстадии почечной недостаточности (конечной стадии ХБП).Трансплантация - наиболее эффективный и по сутиединственный метод излечения терминальной почечнойнедостаточности.

Инфекции мочевыводящих путейЖжение и частые позывы к мочеиспусканию, боль в нижнейчасти живота и лихорадка – общие признаки инфекциимочевыводящих путей (ИМП) . При анализе мочи наличие гнояпозволяет предполагать инфекцию.Большинство пациентов с инфекцией мочевыводящих путейхорошо отвечают на терапию антибиотиками. ИМП у детейтребует особого рассмотрения. Отложенное или неадекватноелечение у детей может быть причиной необратимыхповреждений растущей почки с возрастом.

Задержка в лечении или неадекватное лечение ИМП у детеймогутбыть причинами необратимых повреждений свозрастом.

Диализ - это искусственный способ удаления отходов и избыткажидкости из крови, когда функция почек потеряна.

Глава 5 Основные болезни почек 25.24. Сохраните Ваши Почки

У пациентов с повторной ИМП важно исключить обструкциюмочевыделительного тракта, мочекаменную болезнь, аномалииразвития мочевыделительной системы и туберкулезмочеполовой системы с помощью специальных исследований.Главная причина повторных эпизодов инфекции у детей ПМР(пузырно-мочеточниковый рефлюкс) - это наследственнаяаномалия развития, когда моча течет обратным током измочевого пузыря к мочеточниками и почкам.

Нефротический синдромНефротический синдром – это состояние чаще наблюдаемое удетей, чем у взрослых. Частые отеки являются наиболее частовстречающимся симптомом. Наличие белка в моче ( более 3,5г. в сутки), низкий уровень альбумина в крови (гипоальбуминемия), высокий уровень холестерина,нормальной уровень кровяного давления и нормальнаяфункция почек так же являются обычными симптомами дляэтого синдрома.Этот синдром хорошо поддаётся лечению. У пациентов неостается никаких симптомов после прекращения лечения, нов большинстве случаев через какое-то время болезньрецидивирует.Таким образом идет цикл: улучшение состояния после лечения,период без лечения и частые рецидивы вызванные отеками –всё это характеризует нефротический синдром.Так как всё это повторяется по кругу (периоды улучшения ирецидивов) длительное время (годами) это заболеваниевызывает беспокойство, как у ребенка, так и у семьи. Но важно

знать, что долгосрочный прогноз у детей с нефротическимсиндромом очень благоприятный. Как правило, они живутздоровыми с нормальной функцией почек.

Камни в почках (мочекаменная болезнь)Камни в почках - это общая и важная проблема. Почки,мочеточники, мочевой пузырь частые места для обнаружениякамней. Характерны тяжелые симптомы камней в почках:невыносимая боль, тошнота, рвота, кровь в моче и т.д. Тем неменее, часть пациентов, у которых имелись камни в почкахдаже в течение длительного времени, не отмечали вообщеникаких симптомов (тихий камень).Рентген и УЗИ являются наиболее важными методамиисследования наличия камней.Большинство мелких камней выходят естественным способомс мочой при приеме большого количества жидкости. Есликамень вызывает повторяющиеся эпизоды сильной боли,рецидивы инфекции, обструкции мочевых путей илиповреждения почек, его удаление необходимо.Оптимальный метод удаления камня зависит от размера,местоположения и типа камня. Общие методы для удалениякамней - это литотрипсия, эндоскопия и открытая операция.Так как риск рецидива камнеобразования составляет 5080%необходимо обильное питье, ограничения в диете ипериодические обследования.

ДГПЖ наиболее частая причинапроблем смочеиспусканием у пожилых мужчин.

Предстательная железа есть только у мужчин. Она расположена

Камни в почках могут существоватьгодами без всякихсимптомов.

Самой главной причиной рецидива отеков удетейявляется нефротический синдром.

Глава 5 Основные болезни почек 27.26. Сохраните Ваши Почки

прямо под мочевым пузырем и окружает начальную частьмочеиспускательного канала. Предстательная железа начинаетувеличиться в возрасте после 50 лет. Увеличенная простатасдавливает мочеиспускательный канал и вызывает проблемымочеиспускания у пожилых мужчин. Основные симптомыдоброкачественной гипертрофии предстательной железы(ДГПЖ) являются частые мочеиспускания (особенно в ночноевремя) и затруднениями мочеиспускания в конце. Пальцевоеисследование простаты через прямую кишку и УЗИ -дваосновных методов исследования ДГПЖ.Большинство пациентов со слабыми и умереннымисимптомами ДГПЖ можно эффективно лечить консервативнос хорошим эффектом. Многие пациенты с тяжелымисимптомами и очень большой простатой нуждаются втрансуретральной резекции простаты (ТУРП).

Глава 6Мифы и факты о болезнях почек

Миф: Все болезни почек неизлечимы.Факт: Нет, не все болезни почек неизлечимы. При раннейдиагностике и лечении множество болезней может бытьизлечено. Во многих других случаях лечение помогаетзамедлить или остановить прогрессирование болезни.Миф: Почечная недостаточность может наступить даже припоражении одной почки.Факт: Нет, почечная недостаточность наступает припоражении обеих почек. Обычно, даже если полностьюпоражена одна из почек, люди не имеют проблем, и в такихслучаях уровни креатинина и мочевины в анализах кровинормальные. Но если одновременно поражены обе почки,продукты обмена накапливаются в организме и повышенныеуровни креатинина и мочевины в крови дают возможностьпредположить почечную недостаточность.Миф: При болезнях почек наличие отеков указывает напочечную недостаточность.Факт: Нет. При некоторых болезнях почек отеки присутствуют,но почечная функция сохранена (например, принефротическом синдроме).Миф: Отеки присутствуют у всех пациентов с почечнойнедостаточностью.Факт: Нет. Отеки есть у большинства больных с почечнойнедостаточностью, но не у всех. У некоторых пациентов нетотеков даже при терминальной стадии почечнойнедостаточности. Таким образом, отсутствие отеков неисключает почечную недостаточность.

28. Сохраните Ваши Почки

ДГПЖ наиболее частая причинапроблем с мочеиспусканием у пожилых мужчин.

Миф: Все пациенты с почечной недостаточностью должныпить большое количество воды.Факт: Нет. Сниженный диурез приводит к отекам и являетсяважной особенностью многих заболеваний почек. Такимобразом, ограничение объема выпитой жидкости необходимодля поддержки водного баланса у таких пациентов. Однакопациентам, страдающим от мочекаменной болезни ил иинфекции мочевыводящих путей с нормальной почечнойфункцией действительно рекомендуется много пить.Миф: Я чувствую себя хорошо, значит и с почками у меня всев порядке.Факт: Большинство пациентов не имеют никаких симптомовна ранних стадиях хронических болезней почек. Отклоненияв анализах – единственный показатель болезни на данномэтапе.Миф: Я чувствую себя хорошо. Мне не нужно продолжатьлечение.Факт: Многие пациенты с хронической почечнойнедостаточностью (ХПН) чувствуют себя очень хорошо приправильно подобранном лечении. Решив, что онивыздоровели, они прекращают лечение и не соблюдают диету.Однако, прекращение лечения при ХПН может быть опасным.Это может быстро привести к ухудшению течения ХПН закороткий промежуток времени, что повлечет за собойнеобходимость в диализе или трансплантации почки.Миф: Мой уровень креатинина в крови немного выше нормы.Но я отлично себя чувствую, мне не о чем беспокоится.Факт: Даже небольшое увеличение уровня креатининаговорит о серьезном ухудшении почечной функции и требуетвнимания. Множество разных болезней может повредить

почкам. Так что консультация нефролога необходима как можноскорее. Необходимо понимать важность повышенного уровнякреатинина (даже небольшого) на разных стадиях болезнейпочек. На ранних стадиях ХПН (ХБП 3-4 ст) болезнь обычноникак не проявляется, и только по повышенному уровнюкреатинина можно сказать, что с почками что-то не так.Уровень креатинина 150 мкмоль/л указывает на то, что ужеболее 50% почечной функции потеряно. Выявление ХБП иначало надлежащей терапии на этом этапе является наиболеецелесообразным. Лечение под наблюдением нефролога наданном этапе болезни почек помогает сохранить функциюпочек на очень долгое время. Когда уровень креатининадостигает 450 мкмоль/л у пациента с массой тела примерно70 кг, это говорит, что примерно 80% почечной функциипотеряно. Такое значение указывает на серьезное ослаблениепочечной функции. Должная терапия на этой стадии полезнадля сохранения остаточной функции почек. Но важно помнить,что это поздняя стадия хронической болезни почек ивозможность получить оптимальный результат от лечения, ксожалению, потеряна. Когда уровень креатинина более 900мкмоль/л, это означает, что 90% почечной функции потерянои это говорит о терминальной стадии почечнойнедостаточности. На этой стадии возможность лечить спомощью лекарств практически потеряна. Большинствупациентов поможет только диализ.Миф: Диализ, выполненный однажды человеку с почечнойнедостаточностью далее будет обязательно нужен напостоянной основе.Факт: Нет. Насколько долго будет необходим диализ зависитот типа почечной недостаточности. Острая почечнаянедостаточность - это временная и обратимая болезнь.

Глава 6 Мифы и факты о болезнях почек 31.30. Сохраните Ваши Почки

Некоторые пациенты с острой почечной недостаточностьюнуждаются в диализе лишь на короткий период времени. Сдолжным лечением и несколькими сеансами диализа почечнаяфункция обычно полностью восстанавливается. Еслиотложить диализ из-за страха попасть на постоянныепроцедуры, последствия могут быть опасными для жизни.Хроническая почечная недостаточность - прогрессирующая инеотвратимая болезнь. Терминальная стадия почечнойнедостаточности (конечная стадия болезни почек)действительно требует регулярного, поддерживающего,пожизненного диализа.Миф: Диализ лечит почечную недостаточность.Факт: Нет, диализ не лечит почечную недостаточность.Диализ это эффективное лечение, направленное на замещениеутраченной функции почек, сохраняющее жизнь, во времякоторого удаляются отходы организма из крови, лишняя вода,корректируются электролиты и кислоты. Диализ берет на себяфункцию почек, которую почки уже не в состоянии выполнять.Диализ оберегает пациента от проявления симптомов ужаснойболезни, поддерживает здоровье несмотря на тяжелоезаболевание.Миф: При трансплантации почки мужчины и женщины немогут передать орган друг другу.Факт: Мужчины и женщины могу передавать почки друг другyтак как строение и функции почки одинаковы.Миф: Донорство почки влияет на здоровье и сексуальнуюфункцию.Факт: Донорство безопасно и не влияет на здоровье исексуальную функцию. Доноры почки живут нормальнойжизнью включая брак и рождение детей.

Миф: Возможно купить почку для трансплантации.Факт: Покупка или продажа почки является серьезнымпреступлением в РФ. Помните, что почка, пересаженная отнеподходящих доноров несет гораздо более высокий рискотторжения, чем родственная почка или тщательноподобранный орган от трупа.Миф: Сейчас мое кровяное давление нормальное. Я большене нуждаюсь в препаратах, снижающих давление. Я чувствуюсебя лучше и не люблю принимать таблетки. Так зачемпродолжать?Факт: Многие пациенты перестают принимать таблетки отдавления после его стабилизации или, когда они начинаютлучше чувствовать себя. Но неконтролируемая гипертензия -это «тихий убийца» который за долгое время может привестик серьезным проблемам, например сердечному приступу,почечной недостаточности и инсульту. Таким образом, длязащиты жизненно важных органов важно регулярнопринимать лекарства и тщательно контролировать своекровяное давление, даже если нет симптомов, и человекчувствует себя лучше.

Глава 6 Мифы и факты о болезнях почек 33.32. Сохраните Ваши Почки

Глава 7Предотвращение болезней почек

Болезни почек - это “тихие” убийцы. Они могут быть причинойпотери почечной функции, ведущей к почечнойнедостаточности и, в конечном счете, потребности в диализеили трансплантации почки для продолжения жизни. Из-завысокой стоимости и проблем в развивающихся странахтолько лишь 5-10% людей с почечной недостаточностью могутполучать лечение диализом и операцию по трансплантации,в то время как остальные умирают без соответствующейтерапии. Хроническая болезнь почек очень часто не имеетникакого лечения, поэтому профилактика являетсяединственным вариантом. Раннее обнаружение и лечениечасто может оттянуть развитие хронической болезни почек иможет предотвратить или отсрочить необходимость диализаили пересадки.

Как предотвратить болезни почек?Никогда не игнорируйте проблемы, которые могут бытьсвязаны с почками. Важные аспекты о профилактике и леченииболезней почек обсуждаются для двух основных категорийнаселения.1. Меры предосторожности для здоровых людей.2. Меры предосторожности для почечных пациентов.

Меры предосторожности для здоровых людейСемь эффективных способов сохранить почки здоровыми:1. Будьте в форме и будьте активными.

Регулярные упражнения и ежедневная физическаяактивность поддерживает нормальное кровяное давление

и контролирует сахар крови. Такие действия снижают рисквозникновения диабета и гипертензии и, таким образом,уменьшают вероятность хронических заболеваний почек.

2. Сбалансированная диета

Соблюдайте здоровую диету, полную свежих фруктов иовощей. Уменьшите долю рафинированных продуктов,сахара, жирного мяса в рационе. Уменьшение потреблениясоли после 40 лет поможет в профилактике высокогокровяного давления и камнеобразования.

3. Контролируйте свой вес

Поддерживайте свой вес с помощью здорового питания инадлежащей физической активности. Это может помочь впредотвращении диабета, болезней сердца и другиесостояний, связанных с хронической болезнью почек.

4. Откажитесь от курения и табачных изделий

Курение может привести к атеросклерозу, которыйуменьшает поток крови к почкам. Таким образом, снижаетих способность к функционированию.

5. Будьте внимательны к лекарствам, продающимся безрРецепта

Не злоупотребляйте болеутоляющими, продающимся безрецепта. Такие лекарства, как нестероидныепротивовоспалительные препараты, например анальгин,индометацин или ибупрофен, вызывают повреждениепочек и почечную недостаточность, если его приниматьрегулярно. Обратитесь к врачу, чтобы найти способконтролировать боль, не подвергая ваши почки в опасности.

Глава 7 Предотвращение болезней почек 35.

6. 6. Пейте достаточное количество жидкостиПотребление достаточного количества жидкости (около 3 хлитров в день) разбавляет мочу, что помогает вывести всетоксичные отходы из организма и предотвратитьобразование камней в почках (если не противопоказано).

7. Ежегодная проверка почекЗаболевания почек часто являются тихими болезнями и недают никаких симптомов, пока небудет достигнутапоследняя стадия заболевания. Самым мощным иэффективным, но, к сожалению, недостаточноиспользуемым методом ранней диагностики ипрофилактики болезни почек является их регулярнаяпроверка (скрининг, диспансеризация). Ежегодноеобследование является обязательным для лиц с высокимриском возникновения заболевания, особенно тем, ктострадает диабетом, высоким давлением, ожирением илиимеет заболевания почек в семье. Если вы любите вашипочки (и главное самого себя), проходите регулярный осмотрпочек в возрасте после 40 лет. Простой метод для раннеговыявления заболеваний почек - это ежегодное измерениеартериального давления, анализы мочи и проверка уровнякреатинина в крови.

Меры предосторожности для почечных пациентов1. Осведомленность о заболеваниях почек и ранней

диагностикиБудьте бдительны и следите за появлением симптомовзаболевания почек. Общие симптомы болезней почек -это отеки лица и ног, потеря аппетита, тошнота, рвота,бледность, слабость, учащенное мочеиспускание, кровь вмоче или наличие белка в моче. При наличии таких жалобрекомендуется незамедлительно проконсультироваться сврачом и сдать анализы.

2. Меры предосторожности при диабетеДля каждого пациента с диабетом мерыпредосторожности имеют особое значение, потому чтодиабет является ведущей причиной хронической болезнипочек (ХБП) и почечной недостаточности во всем мире.Около 45% новых случаев возникновения терминальнойстадии почечной недостаточности обусловленыдиабетической нефропатией. Для ранней диагностикиповреждения почек при диабете есть простой иэффективный способ трехмесячного измеренияартериального давления и анализ мочи, чтобы проверитьеё на наличие белка (макроальбуминурии). Лучший тестдля ранней диагностики диабетической нефропатии - этоанализ мочи на микроальбуминурию который долженпроводиться каждый год. Измеряйте креатинин крови искорость клубочковой фильтрации, чтобы оценитьфункцию почек, по крайней мере один раз в год.Высокое кровяное давление, наличие белка в моче, отеки,частые снижения уровня сахара в крови, снижениепотребности в инсулине и появление диабетическогоповреждения глаз (диабетическая ретинопатия) являютсяважными признаками вовлечения почек при сахарномдиабете.Остерегайтесь этих опасных сигналов и обратитесь к врачу.Для предотвращения диабетической нефропатии у всехбольных сахарным диабетом следует тщательноконтролировать течение болезни: поддерживатьартериальное давление менее 130/80 мм.рт.ст.(ингибиторы АПФ или БРА являются предпочтительнымигипотензивными препаратами), уменьшить количество

Глава 7 Предотвращение болезней почек 37.36. Сохраните Ваши Почки

белка в рационе и контролировать уровень липидов побиохимическому анализу крови.

3. Меры предосторожности у пациентов с артериальнойгипертониейГипертония является второй наиболее распространеннойпричиной хронической болезни почек, которую можнопредотвратить. Так как большинство людей с высокимартериальным давлением не имеют никаких симптомов,многие пациенты с гипертонической болезньюпринимают лекарства нерегулярно или прекращаютлечение, так как они чувствуют себя комфортно и безлекарств. Но это опасно. Неконтролируемая артериальнаягипертензия на протяжении долгого времени можетпривести к серьезным проблемам, таким как хроническаяболезнь почек, сердечный приступ и инсульт.Чтобы предотвратить заболевания почек у пациентов сгипертонической болезнью следует соблюдать регулярныйрежим приема медицинских препаратов, измерятьартериальное давление, регулярно и правильно питатьсяс ограничением соли. Целью терапии являетсяподдержание артериального давления менее, чем 130/80мм. рт. ст. Для ранней диагностики поражения почек всемпациентам с гипертонической болезнью следует ежегодносдавать анализы мочи и исследовать уровень креатининав биохимическом анализе крови.

4. Меры предосторожности при хронической болезнипочекХроническая болезнь почек (ХБП) - это неизлечимаяболезнь.Но ранняя диагностика и последующие диетическиеограничения, регулярное наблюдение и правильное

лечение будет замедлять ее развитие и позволит отложитьпотребность в диализе или пересадке почки.Круглосуточный контроль высокого кровяного давленияявляется наиболее эффективной мерой дляпредотвращения прогрессирования хронической болезнипочек.Настоятельно рекомендуется поддерживать кровяноедавление на уровне 130/80 мм.рт.ст. или даже ниже.Лучший путь контролировать свое давление - это измерятьего дома и вести график, что поможет доктору подобратьнужную терапию.У пациентов с ХБП такие факторы, как артериальнаягипотензия, дегидратация, обструкция мочевых путей,инфекции, сепсис, нефротоксичные препараты и.т.д.должны быть выявлены и учтены. Лечение этихзаболеваний и состояний приводит к улучшению функциипочек даже при ХБП.

5. Ранняя диагностика и лечение поликистозной болезнипочекАутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек(АДПБП) является наиболее распространенной исерьезной наследственной болезнью 6-8% пациентов надиализе. Человек, у которого в семье быладиагностирована ПБП, имеeт высокий рисквозникновения этой болезни, а значит такой пациентдолжен быть обследован с помощью УЗИ для раннейдиагностики. ПБП не имеет лечения, но такие меры какконтроль кровяного давления, лечение инфекциймочевыводящих путей и диетические ограниченияпомогают в лечении, контролируютсимптомы,предотвращают осложнения и замедляютугасание функций почек.

Глава 7 Предотвращение болезней почек 39.38. Сохраните Ваши Почки

6. Ранняя диагностика и лечение инфекциймочевыводящих путей у детейИнфекцию мочевыводящих путей (ИМП) следуетпредположить тогда, когда у ребенка наблюдаетсялихорадка неясного генеза, частое мочеиспускание,болезненность и жжение при мочеиспускании, плохойаппетит или недостаточная прибавка веса.Важно помнить, что ИМП с высокой температурой несетв себе риск повреждения почек, особенно, еслизаболевание было поздно выявлено, или в случае когдапроведенное лечение было выполнено с опозданием иливообще отсутствовало. Такие повреждения включаютшрамы почек, слабый рост почек, высокое кровяноедавление и почечную недостаточность в последующейжизни. По этой причине дети с инфекциеймочевыводящих путей нуждаются не только в раннейдиагностике и своевременном лечении, но и вопределении основных предрасполагающих аномалий ифакторов риска. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс(ПМР) является наиболее распространеннойпредрасполагающей причиной - в настоящее время онвызывает около 50% случаев инфекций мочевыводящихпутей в детстве. За всеми детьми с ИМП следуетвнимательно наблюдать.

7. Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей увзрослыхУ всех пациентов с рецидивирующей инфекциеймочевыводящих путей или неадекватным ответом натерапию необходимо определить предрасполагающиефакторы. Некоторые основные причины (например,обструкция мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь

и т.д.) без должного лечения несут риск поврежденияпочек. Таким образом, ранняя диагностика и лечениеосновных причин очень важна.

8. Правильная тактика при мочекаменной болезни иДГПЖУ большого числа пациентов с мочекаменной болезньюона протекает бессимптомно и, следовательно, они незамечают болезнь, из-за чего диагноз ставится не вовремяи задерживается лечение. Многие пожилые мужчины сдоброкачественной гиперплазией предстательной железы(ДГПЖ) с пренебрежением относятся к симптомам втечение длительного времени. Без лечения мочекаменнаяболезнь и ДГПЖ могут привести к повреждению почек,однако своевременное лечение поможет защитить почки.

9. Не игнорируйте гипертензию в молодом возрастеГипертония в молодом возрасте является редкостью ипочти всегда требует интенсивного поиска причинывозникновения. Заболевание почек является наиболеевероятной причиной тяжелой артериальной гипертензииу молодых. У каждого молодого пациента с артериальнойгипертензией обязательна оценка и ранняя диагностиказаболеваний почек с должнымлечением для их защиты.

10. Раннее лечение острой почечной недостаточностиГлавные причины острой почечной недостаточности(внезапное снижение функций почек) являются диарея,рвота, тропическая малярия, гипотония, сепсис,некоторые препараты (ингибиторы АПФ, НПВС) и т.д.Раннее и правильное лечение этих причин можетпредупредить развитие почечной недостаточности.

Глава 7 Предотвращение болезней почек 41.40. Сохраните Ваши Почки

11. Осторожное применение лекарствБудьте бдительны. Многие лекарства, которые продаютсябез рецепта, особенно жаропонижающие иболеутоляющие (анальгетики) несут в себе рискповреждения почек, особенно у пожилых людей. Такиепрепараты широко рекламируются, но о возможныхпоследствиях рассказывают редко. Избегайтебесконтрольного использования обезболивающих приголовной боли и болей в теле. Избегайте самолечения иприема лекарств без необходимости. Лекарстванеобходимо принимать по инструкции и под контролемврача - это безопаснее. Убеждение, что все природныелекарства (аюрведические препараты, китайские травы ит.д.) и биологически активные добавки безвредныявляется ошибочным, так как тяжелые металлы ваюрведических лекарствах могут привести к повреждениюпочек.

12. Меры предосторожности при единственной почкеЛица с одной почкой живут нормальной здоровойжизнью. Так как они не имеют запасной (второй) почки,должны быть приняты определенные мерыпредосторожности. Пациенты должны держатьартериальное давление под контролем, пить большоеколичество жидкости, поддерживать здоровую диету,ограничивать потребление соли, соблюдатьнизкобелковую диету и избегать травм единственнойпочки. Очень важно проходить регулярные медицинскиеосмотры. Безусловно нужно консультироваться с врачомодин раз в год для контроля функций почки, проверяякровяное давление, анализы мочи и крови, и пройти УЗИ,если это необходимо.

42. Сохраните Ваши Почки

Часть 2

Важнейшие болезни почек и их лечение

Профилактика, диагностика и лечениепочечной недостаточности

Общие сведения о диализе

Общие сведения о пересадке почки

Важная информация о наиболее значимыхболезнях почек

Предосторожности и выбор диеты пациентамс хронической болезнью почек

Глава 8Что такое почечная недостаточность?

Главная функция почек - это фильтрация и экскреция ивыведение продуктов обмена, удаление лишней жидкости изорганизма, поддержка уровня электролитов, а такжерегулировка кислотно щелочного баланса. Снижениеспособности почек выполнять эти задачи известно каксиндром почечной недостаточности.

Как ставится диагноз?Уровень креатинина и мочевины в крови отражают работупочек.Увеличение их в крови дает возможность предположитьнеадекватную работу обеих почек. Важно помнить, что даженебольшое повышение креатинина отражает значительноеснижение функции почек. Если значение сывороточногокреатинина достигает хотя бы 0,15 мкмоль/л, можнопредположить, что потеряно более 50% функции почек.

Может ли поражение одной почки привести к почечнойнедостаточности?Нет. Поражение или удаление одной из двух почек не влияетна почечную функцию, потому что здоровая почка берет насебя всю нагрузку.

Еcть два основных типа почечной недостаточностиОстрая почечная недостаточность и хроническая болезнь почек(хроническая почечная недостаточность).

Почечная недостаточность этопотеряфункций обеих почек.

Острая почечная недостаточностьПри острой почечной недостаточности (ОПН), которуюотносительно недавно стали называть «острое почечноеповреждение» (ОПП), функция почек снижается илиутрачивается в течение короткого периода в связи сразличными влияниями на организм. Этот тип почечнойнедостаточности, как правило, носит временный характер. Приправильном лечении функции почек возвращаются в норму убольшинства пациентов.

Хроническая болезнь почек (ХБП)Постепенная прогрессирующая и необратимая потеря функцийпочек в течении нескольких месяцев или нескольких летназывается хронической болезнью почек, ХБП (ранее известнакак хроническая почечная недостаточность - ХПН). При этойнеизлечимой болезни функция почек угасает медленно инепрерывно. После длительного периода времени достигаетсястадия, когда почки почти полностью перестают работать. Этоконечная и опасная для жизни стадия заболевания называетсятерминальной почечной недостаточностью - тХПН (иликонечной, 5 стадией ХБП).

Глава 9Острая почечная недостаточность

Что такое острая почечная недостаточность?Острая почечная недостаточность (или по-другому «остроепочечное повреждение» ОПП) - снижение или потеряпочечных функций на короткий промежуток времени (часы,дни или недели). Это состояние временно и обычно обратимо.

Что вызывает острую почечную недостаточность?Острая почечная недостаточность может нacтyпить по многимпричинам. Oснoвные причины:1. Снижение кровоснабжения почек: сильное обезвоживание

из-за диареи, потери крови, ожогов или падения кровяногодавления из-за различных причин.

2. Тяжелая инфекция, серьезное заболевание или состояниепосле тяжелой операции.

3. Внезапное блокирование оттока мочи: камни в почкахявляются наиболее распространенной причинойобструкции мочевых путей.

4. Другие важные причины: малярия, лептоспироз, некоторыезаболевания почек, беременность, укус змеи в тропическихстранах, осложнения и побочные эффекты некоторыхлекарств (НПВП, аминогликозиды, контраст длярентгенологический исследований и т.д.).

Симптомы острой почечной недостаточностиПри острой почечной недостаточности ухудшаются функции

Острая почечная недостаточность является быстройикак правило, временной утратой функции почек.

44. Сохраните Ваши Почки

Когда диагностируется почечная недостаточностьболее 50% почечной функции уже потеряно.

почек в течение короткого периода, что ведет к быстромунакоплению отходов и нарушениям в балансе жидкости иэлектролитов. Из-за резкого прекращения работы почекгрозные симптомы тяжелой интоксикации у пациентаразвиваются рано и очень быстро.Симптомы и их тяжесть у всех пациентов могут отличаться.1. Симптомы, связанные с состоянием пациента (диарея,

потеря крови, лихорадка, озноб и т.д.), вызывающиесяпочечной недостаточностью. Снижение объема мочидиуреза (хотя диурез остается в норме у некоторыхпациентов). Задержка жидкости вызывает отек лодыжек илиголеней и увеличение веса.

2. Потеря аппетита, тошнота, рвота, икота, усталость, вялостьи общая спутанность.

3. Тяжелые и угрожающие жизни симптомы, такие какодышка, боль в груди, судороги или кома, рвота с кровью инарушения сердечного ритма в связи с высоким уровнемкалия.

4. На ранней стадии острой почечной недостаточностинекоторые пациенты не имеют симптомов, и заболеваниеобнаруживается случайно, когда анализы крови делают подругим причинам.

Диагностика острой почечной недостаточностиМногие пациенты с острой почечной недостаточностьюимеют неспецифические симптомы заболевания или не имеютих вовсе. Так лицам с заболеванием, которое может привестик острой почечной недостаточности, необходимо всегда быть

начеку и исследоваться на предмет острой почечнойнедостаточности.Диагностика почечной недостаточности подтверждаетсяанализами крови (повышение уровня креатинина и мочевиныв крови), измерением диуреза, анализом мочи и УЗИ. Убольных при острой почечной недостаточности собираютподробный анамнез, проводят осмотр и различныеисследования для оценки причин, осложнений ипрогрессирования заболевания.

Лечение острой почечной недостаточностиПри правильном лечении острой почечной недостаточностиеё можно полностью вылечить у большинства пациентов. Нозадержка или ненадлежащее лечение тяжелой острой почечнойнедостаточности могyт быть опасны для жизни.

Основными этапами лечения острой почечнойнедостаточности являются:1. Коррекция или лечение причин почечной недостаточности2. Медикаментозная терапия и вспомогательные меры3. Диета и парентеральное питание4. Диализ

1. Поиск и лечение причин почечной недостаточности: Выявление и лечение первопричины является наиболее

важным в лечении острой почечной недостаточности. Специфическое лечение артериальной гипотензии,

инфекции, обструкции мочевых путей и т.д. имеет важноезначение для выздоровления, так как предотвращает

При острой почечной недостаточности почки обычновосстанавливаетсяполностью при правильном лечении.

Симптоматика ОПН складывается как из симптомовзаболевания,приведшего к ОПН, так и тяжести поражения почек.

Глава 9 Острая почечная недостаточность 47.46. Сохраните Ваши Почки

дальнейшее повреждение почек, а затем позволяет имвосстановиться.

2. Медикаментозная терапия и дополнительные меры: Цель состоит в том, чтобы поддержать почки для

предотвращения осложнений и и их коррекции. Рекомендуется лечение инфекций и исключение препаратов,

которые являются токсичными и вредными для почек(например, НПВС).

Применение диуретиков: препараты, такие как фуросемид,помогают увеличить объем мочи и предотвратить отекитела, а также одышку.

Поддерживающая терапия: прописываются препараты,которые помогают корректировать низкое или высокоекровяное давление, контролировать тошноту и рвоту,контролировать калий в крови, снизить одышку и судороги.

3. Советы по диете Правильные диетические ограничения предотвращают или

уменьшают симптомы или осложнения острой почечнойнедостаточности.

Измеряйте потребление воды. Ежедневное потреблениежидкости должно быть запланировано, необходимо держатьв уме объем мочи и баланс жидкости в организме. Обычноограничение жидкости необходимо, чтобы предотвратитьотеки и осложнения, например, одышку.

Ограничивайте потребление калия. Избегайте фруктов,фруктовых соков, сухофруктов для предотвращения высокогоуровня калия в крови (гиперкалиемии), так как повышенноесодержание калия является очень серьезным и

жизнеугрожающим осложнением при острой почечнойнедостаточности.

Ограничьте потребление соли. Ограничение соли поможетуменьшить жажду, отеки и осложнения, такие, как высокоекровяное давление и одышка.

Обеспечьте адекватное питание и достаточнуюкалорийность.

4. ДиализКраткосрочная замена функции почек путем диализа(искусственной почки) может быть необходима у некоторыхпациентов при острой почечной недостаточности довосстановления их функций.

Что такое диализ?Диализ - это искусственный процесс замены функцийповрежденной почки путем очищения крови. Он помогаетподдерживать жизнь людей с тяжелой почечнойнедостаточностью. Наиболее важные функции диализа — этоудаление токсичных отходов жизнедеятельности, удалениелишней жидкости и коррекция ацидоза и электролитныхнарушений. Существуют два основных вида диализа –гемодиализ и перитонеальный диализ.

В каких случаях нужен диализ при ОПН?Диализ необходим для некоторых больных с тяжелой формойострой почечной недостаточности, когда симптомы иосложнения усиливаются, несмотря на должнуюконсервативную терапию. Диализ поддерживает здоровье,несмотря на тяжелую ОПН. Большая перегрузка жидкостью,

При острой почечной недостаточности с ранней инадлежащейтерапией почки могут восстановиться без диализа.

Глава 9 Острая почечная недостаточность 49.48. Сохраните Ваши Почки

Задержка лечения диализом из-за страха остаться на нем постоянноможетбыть опасно для жизни при острой почечной недостаточности.

неконтролируемая гиперкалиемия, тяжелый ацидоз являютсянаиболее распространенными показаниями для диализа приострой почечной недостаточности.

Насколько долго требуется диализ при острой почечнойнедостаточности? Некоторые пациенты при острой почечной

недостаточности нуждаются во временном,поддерживающем диализе (гемодиализе илиперитонеальном диализе) для вспомогательной поддержкифункций почек и их восстановления.Пациенты при острой почечной недостаточности, какправило, выздоравливают в течение 1 - 4 недели, однако вэто время они нуждаются в диализнойа терапии.Диализ у больных с острой почечной недостаточностьюпроводится временно, а то, что он впоследствии можетпревратиться в постоянную потребность являетсяопасным предрассудком. Задержка лечения диализом приострой почечной недостаточности из-за страха остаться нанем постоянно может быть опасной для жизни.

Профилактика острой почечной недостаточности Раннее лечение возможных причин и частые проверки

функций почек у таких пациентов. Профилактикагипотензии и ее оперативная коррекция.

Избегайте приема нефротоксичных (потенциально опасных)лекарств, лечите инфекцию и старайтесь быстронормализовать объем мочи, если он уменьшен.

Глава 10Хроническая болезнь почек: Причины

Среди различных заболеваний почек хроническая болезньпочек (ХБП) является страшным заболеванием, для которогомедицинская наука до настоящего времени не имеетэффективных средств лечения. Заболеваемость ХБП и ХПНрастут с угрожающей скоростью по всему миру. Каждый издесяти жителей планеты имеет кaкую-либо форму ХБП. Ростраспространенности диабета, гипертонии, ожирения, куренияи высокий уровень холестерина являются основнымипричинами увеличения числа случаев ХПН.

Что такое хроническая болезнь почек?Постепенная и постоянная потеря функции почек от несколькихмесяцев до нескольких лет называется хронической болезньюпочек (ХБП). Высокий уровень сывороточного креатинина ванализах крови, малые размеры почек на УЗИ - этоотличительные черты ХБП.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) былпопулярным ранее термином, который является почтисинонимом ХБП. ХБП является более корректным термином,так как термин “почечная недостаточность” создает ложноевпечатление, что почки полностью перестали работать. Вбольшинстве случаев при ХБП это не так. У большинствалюдей с ХБП есть только легкое или умеренное снижениепочечной функции, а почки на самом деле не “недостаточны”.

Хроническая болезнь почек это постепенная,прогрессивнаяи постоянная потеря функции почек.

50. Сохраните Ваши Почки

Какая последняя стадия почечной болезни?Терминальной стадией хронической болезни почек (стадия 5ХБП) также называют терминальную стадию хроническойпочечной недостаточности (тХПН). При терминальной стадииХБП происходит полная или почти полная потеря функцийпочек. Конечная стадия болезни почек, как правило,проявляется как ХБП при ухудшении состояния почек, когдаих функция составляет менее 10% от нормальной. Конечнаястадия ХБП необратима. Она не может быть под контролемконсервативного лечения в одиночку, и требуеттрансплантации почки или диализа для поддержания жизни.

Какова причина ХБП?Ряд условий может привести к необратимому повреждениюпочек. Но две причины ХБП являются основными: сахарныйдиабет и высокое артериальное давление. На их долюприходится около двух третьих случаев ХБП.Важными причинами хронической болезни почек являются:1. Диабет. Диабет является наиболее распространенной

причиной почечной недостаточности, что составляет почти35-40% всех новых случаев ХБП. Грубо говоря каждыйтретий человек с диабетом имеет риск столкнутся схронической болезнью почек!

2. Высокое кровяное давление. Нелеченая гипертензия илиплохо подобранная терапия является ведущей причинойвозникновения ХБП и составляет почти 30% всеххронических заболеваний почек. Каковы бы ни былипричины ХБП, высокое АД, безусловно, вызываетдальнейшее ухудшение почечной функции.

3. Гломерулонефриты. Эти нарушения занимают третье местов списке заболеваний, которые наиболее часто вызываютхроническую болезнь почек.

4. Поликистозная болезнь почек. Это наиболеераспространенная наследственная причина ХБП, котораяхарактеризуется множественными кистами в обеих почках.

5. Другие причины: старение почек, стеноз почечных артерий(сужение), затруднение оттока мочи камнями илиувеличенной простатой, повреждение почек лекарствамиили токсинами, рецидивирующая инфекция почек у детейи рефлюкс-нефропатии.

Две наиболее распространенные причины хроническойболезнипочек — это сахарный диабет и высокое кровяное давление.

Глава 10 Хроническая болезнь почек: Причины 53.52. Сохраните Ваши Почки

Глава 11Хроническая болезнь почек: симптомы идиагностика

При хронической болезни почек (ХБП) потеря функций почекпроисходит очень медленно, в течение нескольких месяцев,поэтому организм постепенно приспосабливается кпоследствиям ХБП. Кроме того, почки имеют замечательнуюспособность к частичной компенсации своих функций. Из-заэтих причин большинство людей с хронической болезньюпочек не имеют симптомов до тех пор, пока функции почекне нарушены окончательно.Почки в организме выполняют очень много различныхфункций (удаление отходов и лишней жидкости, контрольартериального давления, баланса химических веществ, участиев выработке эритроцитов и т.д.). Поэтому в зависимости отстепени нарушений различных функций почек клиническиепроблемы и симптомы сильно различаются от пациента кпациенту при ХБП.

Каковы симптомы хронической болезни почек?Симптомы хронической болезни почек варьируют всоответствии с тяжестью и стадией заболевания. Дляправильного понимания и более эффективного управленияХБП разделена на пять стадий на основе скорости клубочковойфильтрации (СКФ). СКФ отражает, насколько хорошо почкифильтруют отходы из крови, и это может быть оценено поуровню эндогенного креатинина в анализе крови. СКФ - это

точное измерение функций почек, и его нормальное значениебольше 90 мл/мин.

Стадия 1 Стадия 2 Стадия 3 Стадия 4 Стадия 5

Нормальная Легкая Умеренная Тяжелая Терминальная

СКФ > 90 60-89 30-59 15-29 <15мл/мин мл/мин мл/мин мл/мин мл/мин

ХБП стадия 1 (функция почек 90-100%)Это самая ранняя, бессимптомная стадия хронической болезнипочек без повреждения почек (креатинин сывороткинормальный). Стадия 1 ХБП может быть обнаружена только спомощью лабораторных анализов или при диагностике другихзаболеваний. Потеря белка с мочой, структурныеповреждения, которые видны на рентгенограмме, УЗИ, МРТили КТ, наследственные болезни почек (поликистоз)позволяют предположить диагноз.

ХБП стадия 2 (функция почек 60-89%)Легкая стадия ХБП. Пациенты могут не иметь никакихсимптомов, но о наличии и проявлении 2-й стадии ХБП можетговорить никтурия, повышенное кровяное давление,нарушения в анализах мочие и нормальный или слегкаповышенный креатинин в сыворотке крови.

ХБП стадия 3 (функция почек 30-59%)Умеренная стадия ХБП. Пациенты могут либо не иметьникаких симптомов, либо легкие симптомы могутприсутствовать вместе с отклонениями мочи и повышеннымуровнем креатинина.

Тяжелая неконтролируемая гипертония в молодом возрастеобычнопредшествует хронической болезни почек.

На ранней стадии ХБП большинства людейнеимеют каких-либо симптомов.

Глава 11 Хроническая болезнь почек: симптомы и диагностика 55.

ХБП Стадия 4 (функция почек 15-29%)Тяжелая стадия ХБП . При 4-й стадии ХБП широкий спектрсимптомов колеблется от мягких неопределенных инеспецифических симптомов до весьма серьезных, часто взависимости от причины почечной недостаточности исвязанных с ними заболеваний.

ХБП Стадия 5 (функция почек менее 15%)Очень тяжелая или терминальная стадия. При 5 стадии ХБПпроявляется широкий спектр симптомов, который варьируетсяот умеренных или тяжелых симптомов до опасных для жизниосложнений. На этом этапе, несмотря на м щнуюлекарственную терапию нарастают симптомыпрогрессирования почечной недостаточности, и большинствупациентов уже требуется трансплантация почек или диализ.

Общие симптомы болезни почек: Слабость, легкая утомляемость и потеря веса. Потеря аппетита, тошнота и рвота. Отеки ног, рук или лица, отеки вокруг глаз. Высокое кровяное давление, особенно в молодом возрасте,

или тяжелая неконтролируемая гипертония. Бледность, вызванная анемией из-за снижения выработки

эритропоэтина почками. Проблемы со сном, проблемы с концентрацией внимания

и головокружения. Зуд, мышечные судороги или беспокойство в ногах. Боль в спине чуть ниже ребер.

Императивные позывы к мочеиспусканию чаще, чемобычно, особенно в ночное время (никтурия).

Боли в костях и переломы у взрослых, отставание в росте удетей из-за снижения производства активной формывитамина D почками.

Снижение сексуального интереса и эректильнаядисфункции у мужчин и нарушение нормального цикламесячных у женщин.

Заболевания почек тесно связаны с заметным ростомсмертей в связи с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Когда подозревать ХБП у человека, страдающего отвысокого кровяного давления?У человека с высоким кровяным давлением (гипертония)подозревается ХБП, если:

Возраст меньше 30 или больше 50 на момент постановкидиагноза артериальной гипертензии

Если давление очень высокое в момент постановки диагноза(т.е. более 200/120 мм рт.ст.).

Тяжелая неконтролируемая гипертензия, даже прирегулярном лечении.

Проблемы со зрением из-за гипертонии. Наличие белка вмоче.

Гипертония, связанная с симптомами, которые даютвозможность предположить ХБП, такие как наличие отеков,потеря аппетита, слабость и т.д.

Слабость, потеря аппетита, тошнота и отекиявляютсяраспространенными ранними симптомами ХБП.

ХБП является важной причинойнизкого уровнягемоглобина, не реагирующего на обычное лечение.

Глава 11 Хроническая болезнь почек: симптомы и диагностика 57.56. Сохраните Ваши Почки

Каковы возможные осложнения прогрессирующей стадиихронического заболевания почек? Прогрессирование тяжелой почечной недостаточности у

больных 5 стадией ХБП может привести к угрожающимжизни осложнениям. Возможные осложнения:

Тяжелые осложнения в дыхании и боль в груди из-завыраженной задержки жидкости, особенно в легких (отеклегких), и очень высокое кровяное давление.

Сильная тошнота и рвота. Сильная слабость. Осложнения в центральной нервной системе: спутанность

сознания, крайняя сонливость, судороги и кома. Высокий уровень калия в крови (гиперкалиемия), который

может негативно повлиять на способность сердцафункционировать. Это может быть опасным для жизни.

Перикардит – воспаление сердечной сумки илимешкообразной мембраны, в которую упаковано сердце(перикард).

Диагноз хроническая болезнь почекХроническая болезнь почек обычно не имеет никакихсимптомов на ранних стадиях. Только лабораторные тестымогут обнаружить возникающие проблемы. Сделайтетлабораторный тест, когда подозревается ХБП на основеклинического состояния или в качестве плановогоисследования в рамках программы диспансеризации учеловека с высоким риском ХБП. Три самых простых

скрининговых теста для ХБП: измерениеартериальногодавления, анализ мочи на альбумин и уровень креатинина всыворотке крови.1. ГемоглобинВ анализе крови человека с ХБП гемоглобин, как правило,низкий. Низкий уровень гемоглобина (анемия) вызванснижением производства эритропоэтина почками.

2. Исследование мочиНаличие альбумина или белка в моче (так называемый белокв моче или протеинурия) является ранним признакомхронической болезни почек. Даже небольшое количествоальбумина в моче называется микроальбуминурия. Это можетбыть ранним признаком хронической болезни почек удиабетиков. Наличие белка в моче может быть связано слихорадкой или тяжелыми физическими нагрузками. Поэтомулучше всего исключить другие причины протеинурии до того,как поставить диагноз ХБП.

3. Креатинин сыворотки, азот мочевины крови и СКФЭто простой и наиболее часто используемый анализ кровидля диагностики и мониторинга почечной недостаточности.С ухудшением функции почек уровни креатинина и мочевиныувеличиваются. Регулярный мониторинг креатининапозволяет оценить прогрессирование и ответ на лечение ХБП.Уровень креатинина в крови - это полезный показательфункций почек, но СКФ является более точным показателем.СКФ выявляет заболевание почек на ранних стадиях и являетсяболее надежным, чем только тест на уровень креатинина. СКФ

Уменьшение обеих почек на УЗИ является отличительнойчертойхронической почечной недостаточности.

Три простых теста могут сохранить ваши почки.Проверьте кровяное давление, мочу на белок и СКФ.

Глава 11 Хроническая болезнь почек: симптомы и диагностика 59.58. Сохраните Ваши Почки

рассчитывается с учетом возраста, пола и уровня креатининав крови. Тест СКФ полезен для диагностики и мониторингапрогрессирования и тяжести ХБП. На основе СКФ ХБПразделена на 5 стадий. Такое разделение целесообразно длярекомендаций дополнительных исследований и указаний длянадлежащего лечения.

4. УЗИ почекУльтразвук является простым и очень эффективным тестом длядиагностики хронической болезни почек. Сморщенные почки— это диагноз хронической болезни почек. Однакообнаружение на УЗИ нормальных или даже увеличенных поразмерам почек также может быть при ХБП, когда причинойявляется поликистозная болезнь почек, диабетическаянефропатия и амилоидоз. Ультразвук также используется длядиагностики ХБП в связи с обструкцией мочевыводящих путейили камнями в почках.

5. Другие тестыХБП вызывает нарушения различных функций почек. Дляоценки этих нарушений выполняются разные анализы. ПриХБП часто выполняется анализы крови у пациентов наэлектролиты и кислотно-щелочного баланса (натрий, калий,магний, бикарбонат), тесты на анемию (гематокрит, ферритин,насыщенность трансферрина), тесты на болезни костей(кальций, фосфор, щелочная фосфатаза, паратиреоидныйгормон), другие общие тесты (сывороточный альбумин,холестерин, триглицериды, глюкоза в крови и гликированныйгемоглобина A1c), а также ЭКГ и эхокардиография.

Когда следует пациенту с ХБП обратиться к врачу?Пациенту с ХБП следует незамедлительно обратиться врачу,если у него или нее развивается: Быстрое необъяснимое увеличение веса,

выраженноеснижением объема мочи, с нарастанием отеков,затрудненным дыханием или затрудненным дыханием вположении лежа.

Боль в груди, очень медленный или быстрый сердечныйритм.

Лихорадка, сильная диарея, потеря аппетита, тяжелая рвота,кровь в рвоте или необъяснимая потеря веса.

Сильная мышечная слабость, появившаяся недавно. Развитие спутанного сознания, сонливость или судороги Ухудшение контроля над АД, которое раньше

контролировалось хорошо. Красный цвет мочи или обильное кровотечение.

Глава 11 Хроническая болезнь почек: симптомы и диагностика 61.60. Сохраните Ваши Почки

Лихорадка, развитие новых симптомов или быстроеухудшениепочечных симптомов требует безотлагательного внимания.

Глава 12Лечение хронической болезни почек

Существуют три варианта лечения при хронической болезнипочек: терапевтическое (консервативное) лечение, диализ илипересадка почки. Все пациенты с хронической болезнью почек сначала

получают консервативное лечение (лекарственныепрепараты, диетические рекомендации и мониторинг).

Серьезные повреждения при хронической болезни почек(терминальная стадия почечной болезни) требуют диализаили трансплантации.

Консервативное лечение

Почему консервативное лечение является очень важнымпри ХБП?Не существует как такового лечения хронической болезнипочек. На последней стадии ХБП требуется диализ илитрансплантация для поддержания жизни. Из-за высокойстоимости и проблем с доступностью быстрого лечения вИндии только 5 -10% пациентов получали диализ илипересадку почки, в то время как остальные умирают, не получаядостаточной терапии. Еще недавно такая же ситуация была ив РФ, и если в крупных городах России проблема доступа кдиализу решена, то в сельской местности и небольших городахдоступ к ЗПТ по-прежнему ограничен. Таким образом, раннеевыявление и консервативное лечение является единственновозможным и менее затратным способом лечить ХБП иотсрочить необходимость проведения диализа или пересадки.

Почему многие люди с ХБП не получают положительногорезультата при консервативном лечении?Наиболее эффективно начинать надлежащую терапию наранних стадиях ХБП. Большинство пациентов чувствует себяочень хорошо на ранних стадиях ХБП и при правильнойтерапии не имеет симптомов. Из-за отсутствия симптомовмногие пациенты и их семьи не признают серьезностьзаболевания, и прекращают принимать лекарства и соблюдатьдиетические ограничения. Прекращение терапии можетпривести к быстрому ухудшению в поражении почек и вкороткий срок такие пациенты могут нуждаться в такомдорогостоящем лечении как диализ или пересадка почки.

Каковы цели консервативного лечения при ХБП?Хроническая болезнь почек — это прогрессирующеесостояние, не поддающееся излечению. Целямиконсервативной терапии являются:1. Замедление прогрессирования заболевания.2. Лечение причин, приведших к болезни и провоцирующих

факторов.3. Облегчение симптомов и лечение осложнений болезни.4. Уменьшение риска развития сердечно-сосудистых

заболеваний.5. Отсрочивание необходимости проведения диализа или

пересадки.

Какие стратегии лечения на разных стадиях ХБП?Стратегии лечения и рекомендуемые действия на разныхстадиях хронической болезни почек представлены в таблице.

Профилактика очень важна, так как рисккардиоваскулярных осложнений высок при ХБП.При ранней терапии ХБП человек может жить долго.

Глава 12 Лечение хронической болезни почек 63.

Профилактика очень важна, так какрисккардиоваскулярных осложнений высок при ХБП.

Стадия Рекомендуемые действияВсе стадии Регулярные наблюдения и мониторинг

Изменение образа жизни и общие меры.1 Диагностика / лечение, чтобы

замедлитьпрогрессирование болезни Обучение пациентов в лечении болезни Лечение сопутствующих заболеваний,

сокращение рискасердечно-сосудистыхболезней.

2 Оценка прогрессирования; лечение сопутствующих патологических

состояний.3 Оценка / лечения осложнений;

обращение к нефрологу.4 Обучение пациентов вариантам

заменыпочечных функций Подготовка к заместительной

почечнойтерапии.5 Заместительная почечная

терапия:диализ или пересадка.

9 этапов плана лечения при ХБП1. Лечение основного заболеванияВыявление и этиологическое лечение основополагающихпервичных заболеваний приведено ниже. Контроль и лечение

причины ХБП может задержать, предотвратить или обратитьее прогрессирование. Сахарный диабет и артериальная гипертензия. Инфекция или обструкция мочевыводящих путей. Гломерулонефрит, реноваскулярные болезни,

анальгетическая нефропатия и т.д.

2. Стратегии для замедления прогрессирования ХБППри хроническом заболевании почек важными иэффективными мерами для замедления прогрессированияболезни являются: Строгий контроль артериального давления и терапия

ингибиторами АПФ или блокаторами ангиотензина II. Ограничение белка. Терапия гиполипидемическими препаратами и коррекция

анемии.

3. Поддерживающая и симптоматическая терапия Диуретики, для увеличения объема мочи и уменьшения

отеков. Препараты для контроля тошноты, рвоты и дискомфорта в

желудке. Назначение препаратов кальция, фосфат-связывающих

препаратов, препаратов активной формы витамина D идругих для предотвращения и устранения ХБП, связанныхс заболеванием костей.

Коррекция низкого гемоглобина (анемии) препаратамижелеза, витаминов и эритропоэтина.

Лечение основного заболевания задерживаетпрогрессирование ХБП.

Хроническая болезнь почек полностью не излечима,но раннее началотерапии очень эффективно для вторичной профилактики.

Глава 12 Лечение хронической болезни почек 65.64. Сохраните Ваши Почки

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. Начнитеежедневный прием аспирина, если он назначен врачом.

4. Контроль над обратимыми состояниямиНеобходимо провести поиск и лечение обратимых состояний,которые могут усугублять степень почечной недостаточности.Путем их коррекции возможно улучшение работы почек, афункции почек могут вернуться к стабильному начальномууровню. Общие обратимые причины и состояния: Уменьшение объема крови и внеклеточной жидкости. Почечная недостаточность из-за побочного нежелательного

действия лекарственных средств (нестероидныепротивовоспалительные препараты - НПВП, контрастныеагенты, аминогликозиды антибиотики).

Инфекция и застойная сердечная недостаточность. Инфекция. Застойная сердечная недостаточность.

5. Выявление и лечение осложнений ХБПОсложнения ХПН требует ранней диагностики инемедленного лечения. Основными осложнениями, которыетребуют внимания являются тяжелые перегрузки жидкостью,высокий уровень калия в крови (калий> 6,0 мэкв/л), и тяжелыеэффекты почечной недостаточности на сердце, мозг и легкие.

6. Внесение изменений в образ жизни и общие мерыЭти меры играют важную роль в снижении общего риска: Прекращение курения.

Поддержание здорового веса, регулярное занятие спортоми физическая активность на регулярной основе.

Ограничение потребления алкоголя. Соблюдение принципа здорового питания и снижение

потребления соли. Прием предписанных лекарств. Регулировка дозы препарата

с учетом тяжести почечной недостаточности. Постоянное следование лечению в соответствии с

указаниями нефролога.

7. Диетические ограниченияВ зависимости от типа и тяжести болезни почек, при ХБПнеобходимы диетические ограничения (подробно обсуждаетсяв главе № 27). Соль (натрий): Для контроля высокого артериального

давления и отеков рекомендуется ограничение соли.Ограничение соли включает в себя: приготовление пищибез соли, не добавлять соль в пищу за столом и избегатьбогатую солью пищу, такую как фаст-фуд, соленья и свестик минимуму использование большинства консервов.

Потребление жидкости: Уменьшение объема мочи приХБП пациента может вызвать отеки, а в тяжелых случаяхдаже одышку. Так ограничение жидкости рекомендуется длявсех пациентов с ХБП с отеками.

Калий: Высокий уровень калия - распространеннаяпроблема у пациентов с ХБП. В свою очередь, он можетоказывать серьезное влияние на функцию сердца. Чтобыэто предотвратить ограничивают потребление продуктов

При ХБП защитите вены недоминирующей стороны предплечья.Избегайте забора крови или выполнения инфузий в венах предплечья.

Лечение инфекций и истощения объемаочень полезнопри хронической болезни почек.

Глава 12 Лечение хронической болезни почек 67.Сохраните Ваши ПочкиCoxpahитb иoчky

богатых калием (например, сухофруктов, соков, жаренногокартофеля, апельсинов, бананов, винограда, помидоров ит.д.) в соответствии с рекомендациями врача.

Белки: Пациенты с ХБП должны избегать продуктов свысоким содержанием белков, потому что их потреблениеможет ускорить темпы повреждения почек.

8. Подготовка к заместительной терапии Защита вен левого предплечья (не доминантной руки), как

только установлен диагноз ХБП. Следует беречь и не давать использовать вены левого

предплечья (выбранной конечностей) для забора крови,введения лекарств или капельниц.

Обучение пациентов и членов их семей и подготовку кформированию доступа желательно начать за 6-12 месяцевдо предполагаемого срока начала гемодиализа.

Назначение вакцинации против гепатита В на раннейстадии ХБП снижает риск инфицирования гепатитом В вовремя диализа или трансплантации почки. Должно бытьсделано четыре повторных введения рекомбинантнойвакцины против гепатита В внутримышечно вдельтовидную мышцу в двойной дозе (0, 1, 2 и 6 месяцев)

Обучение и планирование диализа и трансплантации почки.Пациента заранее направляют в ближайший к местужительства диализный центр для обучения и планированияначала диализа. Однако стоит понять и рассмотретьвозможность превентивной (без диализа) трансплантациипочек. Превентивная (pre emptive) трансплантация —этопересадка донорской почки до начала диализа.

9. Направление к нефрологуЧеловек с ХБП нуждается в раннем направлении к нефрологу.Раннее обращение к нефрологу и обучение до диализауменьшает заболеваемость и смертность. Раннее обращениеуменьшает скорость прогрессирования до конечной стадииболезни почек и, следовательно, откладывает потребность впроведении заместительной почечной терапии.

Что наиболее важно в лечениидля того, чтобы предотвратитьили отсрочитьпрогрессирование ХБП?Каковы бы ни были основныепричины ХБП, строгий контрольартериального давления являетсянаиболее важным в лечении дляпредотвращения или отсрочкипрогрессирования ХБП.Неконтролируемая артериальнаягипертензия приводит кбыстрому ухудшению теченияХБП и таким осложнениям, как

инфаркт и инсульт.

Какие препараты используются для контроля высокогокровяного давления?Нефролог или врач выберет соответствующие препараты для

контроля высокого кровяного давления. Самыераспространенные использующиеся препараты - этоингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (“иАПФ”),

Наиболее важноелечение для защиты

почек

Это давление ниже,чем 140/80

При ХБП защитите вены недоминирующей стороны предплечья.Избегайтезабора крови или выполнения инфузий в венах предплечья.

Глава 12 Лечение хронической болезни почек 69.68. Сохраните Ваши Почки

блокаторы рецепторов ангиотензина («БРА»), блокаторыкальциевых каналов, бета-блокаторы и диуретики.Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина IIрекомендуются в качестве терапии первой линии, которыеуменьшают кровяное давление и имеют дополнительноеспециальное преимущество, замедляющее прогрессированиеХБП, тем самым защищая почки.

Каковы целевые значения артериального давления приХБП?ХБП может вызвать и усугубить гипертонию, которая в своюочередь может способствовать прогрессированию ХБП.Поэтому всегда держите артериальное давление ниже 130/80мм. рт. ст.

Какой самый лучший способ для оценки и мониторингаартериального давления у больных ХБП?Периодические визиты к врачу помогут узнать артериальноедавление. Но покупка инструмента для измеренияартериального давления и регулярный контроль АД вдомашних условиях по-прежнему остаётся лучшим способомдля оценки и мониторинга артериального давления у больныхХБП. Ведите график артериального давления, что позволитврачу корректировать дозу и время приема препаратов.

Как мочегонные препараты помогают пациентам с ХБП?Снижение объема мочи у пациентов с ХБП может вызватьотеки и даже одышку. Мочегонные препараты — этолекарства, которые помогают увеличить объем мочи и

уменьшить отеки и одышку. Важно, помнить, что этипрепараты увеличивают объем мочи, но не улучшают функциюпочек.

Почему при ХБП бывает анемия и как ее лечить?Когда почки работают хорошо, они вырабатывают гормон подназванием эритропоэтин, который стимулирует костный мозгвырабатывать красные кровяные клетки. При ХБП суменьшением почечной функции производствоэритропоэтина, также уменьшается, что приводит к анемии.Таблетки железа, витамины и внутривенные инъекции железаявляются первыми шагами для лечения анемии при ХБП.Тяжелая анемия, или анемия, не отвечающая на лечение,требует инъекций синтетического эритропоэтина, которыйпомогает костному мозгу выработать переносящие кислородкрасные клетки крови. Инъекции эритропоэтина безопасны,эффективны и являются наиболее предпочтительным методомлечения анемии из-за ХБП. Переливание крови являетсябыстрым и эффективным методом коррекции анемии вчрезвычайных ситуациях, но это не предпочтительный способв связи с возникновением риска заражения и возможныхаллергических реакций.

Почему анемия у больных ХБП нуждается в лечении?Красные кровяные тельца переносят кислород от легких ковсем частям тела, он дает энергию для повседневнойдеятельности, и поддерживает сердце здоровым. Анемия(низкий гемоглобин) у больных ХБП приводит к слабости,усталости, непереносимости физических нагрузок , одышке прифизической нагрузке, учащенному сердцебиению, потереконцентрации, непереносимости холода и болях в груди и,следовательно, требует раннего и соответствующего лечения.

Глава 12 Лечение хронической болезни почек 71.70. Сохраните Ваши Почки

Наиболее важным в лечении для замедления прогрессированияХБП является строгий контроль артериального давления (целевое значение - менее 130/80).

Глава 13Диализ

Когда почки перестают функционировать, больным начинаютпроводить диализ. Гемодиализ является жизненнонеобходимой заместительной почечной терапией для людейс тяжелой почечной недостаточностью и представляет собойискусственный процесс очищения крови вне организма припомощи специального аппарата искуственная почка, прикотором токсичные отходы и лишняя вода удаляются изорганизма, а очищенная кровь возвращается обратно.Как диализ помогает людям с тяжелой почечнойнедостаточностью?Диализ помогает организму, выполняя следующие функциипораженных почек: Очистка крови путем удаления отходов, таких как креатинин,

мочевина и т.д. Удаление излишков жидкости и поддержания нужного

количества воды в организме. Коррекция дисбаланса необходимых химических веществ,

таких как натрий, калий и бикарбонат.Тем не менее, искусственная почка не может выполнятьфункции здоровых почек, связанных с поддержанием должногоуровня гемоглобина, а так же с поддержанием здоровья костей,но для этого дополнительно применяются специальныелекарства.

Когда нужен диализ?Когда функция почек уменьшается на 85-90% (терминальнаястадия болезни почек), почки больше не удаляют достаточно

отходов и жидкости из организма, что приводит к такимсимптомам, как тошнота, рвота, усталость, отеки и одышка.На этой стадии ответ ХБ П на лекарственные препаратыявляется недостаточным, и пациент нуждается в диализе.Человек у с ХБП обычно требуется диализ, когда в анализекрови уровень креатинина 700 мкмоль/л или более у пациентамассой около 70 кг.Может ли диализ вылечить хроническую болезнь почек?Нет. Хроническая болезнь почек неизлечима, и пациент стерминальной стадией почечной недостаточности нуждаетсяв процедурах диализа на протяжении всей жизни до тогомомента, пока не будет произведена пересадка почек. Тольков случае острой почечной недостаточности диализ необходимна короткий период времени, пока почки невосстанавливаются.

Какие бывают типы диализа?Есть два основных вида диализа - гемодиализ иперитонеальный диализ.Гемодиализ: гемодиализ (ГД) является наиболеераспространенным методом, используемым для лечения притерминальной стадии болезни почек . Это процес с удаленияотходов и лишней жидкости из крови с помощью аппаратаискусственная почка.Перитонеальный диализ: перитонеальный диализ (ПД)является эффективным методом лечения терминальной стадииболезни почек. Мягкая трубка, которая называется катетером,устанавливается в брюшную полость при этом виде диализа.С помощью катетера диализный раствор из пластиковыходноразовых пакетов заливают в брюшную полость, котораяудаляет шлаки и лишнюю жидкость из организма. ПД

Диализ не может вылечить почечную недостаточность, но он помогаетпациентамжитькомфортно, несмотря на почечную недостаточность.

Диализ - быстрое и эффективное лечение в коррекции симптомовупациентов с тяжелой почечной недостаточностью.

Глава 13 Диализ 73.

выполняется в в домашних условиях и, как правило, безспециальной машины.

Какие факторы определяют выбор диализа у пациентов?Гемодиализ и перитонеальный диализ являютсяэффективными методами для лечения больных с терминальнойстадией болезни почек. Нет определенного метода, которыйбы подходил для всех одинаково хорошо. После рассмотренияпреимуществ и недостатков каждого метода выбор между ГДили ПД выполняется совместно с пациентом, членами егосемьи и нефрологом. Основные факторы, влияющие на этотвыбор, - это стоимость лечения, возраст, сопутствующиезаболевания, наличие остаточной функции почек,отдаленность места жительства от диализного центра, уровняобразованности, мобильности пациента, образа жизни.Следует ли диализным пациентам следовать специальнойдиете?Да. Общие рекомендации по питанию для пациентов надиализе - это ограничение натрия , калия , фосфора ипотребления жидкости. Диализные пациенты должныследовать этим диетическим рекомендациям, но ограниченияв питании уменьшаются после начала диализа. Большинствулюдей на диализе, рекомендуется придерживаться диеты свысоким содержанием белка, высокой калорийностью,витаминами и минералами.

Что такое “сухой вес”?Слово “сухой вес” обычно используется в отношениидиализных больных. Это вес человека после удаления всегоизбытка жидкости диализом. Значение “сухого веса” должно

корректироваться время от времени, в соответствии сактуальным весом человека.

ГемодиализГемодиализ (ГД) является наиболее популярным методомлечения при терминальной стадии болезни почек. Во времягемодиализа кровь очищают с помощью диализа идиализатора.

Как проходит гемодиализ?Чаще всего гемодиализ проводится в центрах диализа подприсмотром врачей, медсестер и диализных техников. Насос диализной машины со скоростью 300-400 мл в минуту

перекачивает кровь из организма в диализатор (пластиковыйцелиндр с полупроницаемой мембраной) через гибкиешланги. В систему постоянно вводится гепарин, чтобыпредотвратить свертываемость крови.

Диализатор - это специальный фильтр, который удаляетлишнюю жидкость и токсины. Диализатор очищает кровь спомощью специального раствора, который называетсядиализат. Он готовится с помощью аппарата искуственнаяпочка.

После того, как кровь очищается, машина возвращает еёобратно в организм.

Гемодиализ обычно проводят три раза в неделю, и каждыйсеанс очищения крови длится от четырех часов.

Как кровь забирается для очистки и возвращается обратнов организм в процессе гемодиализа?Существуют три наиболее распространенных типа сосудистого

Гемодиализ проводится регулярно три раза в неделю в течение всейжизни при терминальной стадии болезни почек.

Даже после начала диализа диетическиеограничениядолжны быть продолжены.

Глава 13 Диализ 75.74. Сохраните Ваши Почки

доступа для гемодиализа: центральные венозные катетеры,нативные артериовенозные фистулы (АВФ) и синтетическиесосудистые протезы.

1. Центральные венозные катетеры Для немедленного начала лечения гемодиализом

устанавливают центральный венозный катетер. Этот методявляется наиболее распространенным и эффективным.

Данный метод сосудистого доступа идеально подходит длякраткосрочного использования до формирования АВФ илисосудистого протеза.

Для гемодиализа катетер устанавливается в крупную венушеи, груди или ноги в области паха (внутренняя яремная,подключичная и бедренная вены соответственно). Спомощью такого катетера кровь со скоростью около 300 млмин может забираться на диализе.

Катетеры это гибкие полые трубки с двумя просветами.

Кровь забирают из организма через один конец. Далее кровьпоступает в схему диализа, и возвращается к телу из другогоконца.

Венозные катетеры обычно используются для временногодоступа из-за риска инфекций и свертывания.

Доступны два типа венозных катетеров: туннельные,манжеточные или постоянные (используют в течениенескольких месяцев) и временные (используют в течениенескольких недель).

2. АВ фистулы Артериовенозная или АВ

фистула является наиболеераспространенным и лучшимвариантом сосудистого доступадля длительного гемодиализа,потому что они работаютдольше, и менее подверженыинфекциям и тромбозам.

В АВ фистуле артерия и венахирургически соединены друг сдругом. Фистула, как правило,сформирована в предплечье узапястья (соединены лучеваяартерия и головная вены).

Большое количество крови из артерии поступает в вену подбольшим давлением. Через несколько недель или месяцеввена расширяется и перекачивает через себя больше крови- этот процесс называется созреванием. Так как фистулетребуется время для созревания, фистула не может быть

Праваяподключичная вена

Правая яремная вена Левая бедренная вена

Сосудистый доступ для гемодиализа

Артерия

Вена

Соединениеартерии и вены

Структурадиализатора

АВ фистула

Глава 13 Диализ 77.76. Сохраните Ваши Почки

использована для гемодиализа сразу же после ееформирования.

Для проведения гемодиализа две иглы большого диаметравводят в фистулу - одну для того, чтобы доставить кровь додиализатора, а другую для возврата очищенной крови ворганизм.

АВ фистула работает в течение многих лет, если за нейхорошо следить. Все обычные, ежедневные действия могутлегко выполнться рукой с АВ фистулой.

Почему фистула нуждается в особом уходе? Жизнь человека с конечной стадией ХБП зависит от

регулярного и адекватного гемодиализа. Доступностьдостаточного количества крови из АВ фистулы имеетогромное значение для адекватного гемодиализа, поэтомуАВ фистулу называют “Линией жизни” для человека нагемодиализе. Специальный уход за фистулой обеспечиваетадекватный поток крови в течение длительного периодавремени.

Большой объем крови под высоким давлением течет повенам фистулы. Случайное повреждение такихрасширенных вен может привести к обильномукровотечению, и внезапной потере крови в большом объеме,что может быть опасно для жизни. Поэтому следуетобязательно уделять разумное внимание защите АВфистулы.

Забота о фистулеПравильный регулярный уход и защита фистулы обеспечиваетадекватный поток крови в течение многих лет. Важные меры

предосторожности, чтобы сохранить фистулу здоровой иработает в течение длительного периода времени следующие:

Предотвратить инфекцию Всегда держите сторону, где находится фистула в чистоте,

ежедневно мойте руку с сосудистым доступом и передкаждым диализом.

Защита АВ фистулы Используйте фистульную сторону руки только для диализа.

Не позволяйте никому делать в неё уколы, забирать кровьили измерять артериальное давление на фистульной руке.

Избегайте травм фистулы. Не носите украшения,обтягивающую одежду, или наручные часы на руке ссосудистым доступом. Случайное повреждение фистулыможет привести к внезапному обильному кровотечению,которое может быть опасным для жизни. Для остановкикровотечения необходимо сразу сильно надавить на местокровотечения другой рукой или использовать тугую повязку.После остановки кровотечения обратитесь к врачу. Разумносамостоятельно начать бороться с кровотечением неоткладывая, после чего можно обратиться в больницу.

Не поднимайте тяжелые предметы рукой с доступом.Избегайте давления на руку. Будьте осторожны: не спите наруке с АВ фистулой. Не стоит осуществлять опасные работы,при которых можно травмировать фистулу (напримерсамостоятельно чинить автомобиль)

Обеспечение работы АВ фистулы Регулярно проверяйте поток крови по фистуле. Когда

фистула работает правильно, вы ощущаете вибрацию, если

Для обеспечения адекватного кровотока и эффективнойдолгойработыфистулыза ней очень важен особый уход.

АВ фистула это “линия жизни” у больных ХБП.Без нее многолетнийгемодиализ не представляется возможным.

Глава 13 Диализ 79.78. Сохраните Ваши Почки

прикоснуться к ней рукой (шум фистулы). Это необходимоделать три раза в день (перед завтраком, обедом и ужином).Если вибрация отсутствует - немедленно обратитесь к врачуили персоналу центра диализа. Раннее обнаружениеостановки фистулы и своевременное решение проблемы срастворением или удалением тромба может спасти АВфистулу

Низкое кровяное давление влечет за собой риск тромбозафистулы и, следовательно, должно быть под контролем.

Регулярные физические упражнения Регулярные физические упражнения могут улучшить

созревание фистулы. Даже после начала гемодиализарегулярные физические упражнения руки с доступомпомогают укрепить АВ фистулу.

Сосудистый протез Сосудистый протез является еще одной формой

долгосрочного доступа для диализа, который может бытьиспользован, когда состояние вен пациентанеудовлетворительное для формирования фистулы или АВфистула перестала работать.

При сосудистом протезе артерия хирургически соединена свеной коротким куском синтетической мягкой трубки,которая имплантируется под кожу. Во время процедурыгемодиализа иглы вводят в этот протез.

По сравнению с АВ фистулой, протез имеет более высокийриск тромбоза, инфекции и, как правило, работает не такдолго, как АВ фистула.

Каковы функции аппарата гемодиализа?Важными функциями диализного аппарата являются: Диализный аппарат перекачивает кровь и мониторирует

поток крови из тела в диализатор для очистки. Машина готовит специальный раствор для диализа

(диализат), который поступает в диализатор для очисткикрови. Машина тщательно регулирует и контролируетконцентрацию электролитов, температуру, объем идавление диализата. Эти параметры можно изменить всоответствии с потребностью пациента. Такой растворудаляет отходы и излишки воды из организма черездиализатор.

Машина имеет различные защитные устройства дляобеспечения безопасности пациента такие как: датчикобнаружения утечки крови из диализатора или присутствиевоздуха в контуре крови.

Компьютерная модель гемодиализного аппарата сотображением различных параметров на передней панелиэкрана и различные сигналы тревог обеспечивают удобство,точность и безопасность выполнения процедуры диализа.

В процессе гемодиализа кровь проходит через диализатор(искусственную почку), где происходит очистка крови.

Диализатор имеет примерно 20 см в длину и 5 см в ширину.Это пластиковый цилиндр, внутри которого находятсятысячи нитевидных полых волокон, каждая из которыхявляется синтетической полупроницаемой мембраной.

В процессе гемодиализа диализатор выполняетрольфильтра, где происходит процесс очищения крови.

Гемодиализный аппарат при помощи диализного фильтра очищаеткровьи поддерживает баланс жидкости, электролитов и кислот.

Глава 13 Диализ 81.80. Сохраните Ваши Почки

Эти полые волокнасоединены друг сдругом в верхней инижней частицилиндра ио б р а з у ю т“отделение крови”.Кровь поступает в“отделение крови”по полымволокнам изотверстия или

порта крови одногоконца и выходит с

другого конца после очистки. Диализный раствор поступает от одного конца диализатора,

протекает по внешней стороне волокон (“отделениедиализирующего раствора”) и выходит с другого конца.

Очистка крови в диализаторе В процессе гемодиализа кровь перекачивается с помощью

аппарата и входит в диализатор через один конец, затемраспределяется в тысячах капилляроподобных полыхволокнах. Диализирующий раствор поступает в другойконец диализатора и идет по внешней стороне волокон по“отделению диализирующего раствора”.

Процесс гемодиализа Каждую минуту около 300 мл крови и 600 мл раствора

диализа непрерывно текут в противоположномнаправлении в диализаторе во время гемодиализа.Полупроницаемая мембрана из полых волокон, котораяотделяет кровь и диализат, позволяет удалять отходы и

лишнюю жидкость, перемещая их из пространства крови впространство диализного раствора.

Кровь выходит их другого конца диализатора после очистки.Диализный раствор с токсичными веществами и лишнейжидкостью, которые удаляются из крови выходят из концадиализатора, в который поступает кровь.

В процессе гемодиализа вся кровь пациента проходит черезаппарат примерно 12 раз. После четырех часов гемодиализауровни мочевины и креатинина в крови сильноуменьшаются, лишняя жидкость удаляется из организма иэлектролитные нарушения корректируются.

Что такое диализат и каковы его функции в гемодиализе? Диализат (диализирующий раствор) является специальной

жидкостью, которая используется в гемодиализе дляудаления отходов и лишней жидкость из крови.

Состав стандартного диализата напоминает нормальнуювнеклеточную жидкость, но в соответствии с потребностьюпациента ее состав может быть изменен.

Структура диализатора

Вход длянеочищенной кровиВыход для диализата сотходами

Очистка крови вполых волокнах

Вход для свежегодиализата

Выход для очищенной

Диализатс отходами

Вход длядиализатора

Выход дляочищеннойкрови

Неочищеннаякрови из

тела

АВ

фистула

Возвраточищеннойкрови

Процесс гемодиализа

Вход длянеочищеннойкрови

Диализатор

Насоскрови

Глава 13 Диализ 83.82. Сохраните Ваши Почки

Диализат готовит аппарат путем смешивания 30 частейсильно очищенной воды с одной частью диализногоконцентрата.

Диализный концентрат - это специальная жидкость, котораясодержит высокие концентрации электролитов, минералови бикарбоната. Продаётся, как правило, в канистре, илиразводится в диализном центре из сухого порошка.

Для приготовления диализирующего раствора сетевую водуочищают рядом последовательных действий, таких какочистка через песчаный фильтр, угольный фильтр. Водусмягчают, пропускают через аппарат обратного осмоса,иногда деионизируют и обрабатывают ультрафиолетом.

Вода, очищенная подобным образом, становится свободнойот грязи, взвешенных и химических примесей, минералов,бактерий и эндотоксинов.

для безопасного гемодиализа необходима ультрачистая вода,так как пациент подвергается контакту с примерно 150литрами воды в течение каждого сеанса гемодиализа.

Для защиты пациентов вода для гемодиализа тщательноочищается. Контроль качества очистки воды является оченьважным.

Где проводится гемодиализ?Гемодиализ обычно проводится в больнице илиспециализированном центре обученными сотрудниками поднаблюдением врача. У очень немногих пациентов гемодиализпроводится в домашних условиях. Домашний гемодиализосуществляется у стабильных пациентов, так как требует

соответствующей подготовки, помощи со стороны семьи,достаточного пространства и финансов.

Гемодиализ - это больно? Что делает пациент во времядиализа?Нет. Гемодиализ не является болезненной процедурой, заисключением боли во время введения иглы. Пациент нагемодиализе посещает больницу для диализа и возвращаетсядомой после того, как процедура закончится. Пациентыобычно проводят четыре часа диализа отдыхая. Спят, читают,слушают музыку или смотрят телевизор . Во время диализапациенты предпочитают легкие закуски и горячие илихолодные напитки.Каковы наиболее распространенные проблемы во времягемодиализа?Общие проблемы во время гемодиализа - низкое кровяноедавление (гипотония), тошнота/рвота, мышечные судороги,слабость и головная боль.Каковы преимущества и недостатки гемодиализа?Преимущества гемодиализа: Гемодиализ проводят обученные медсестры или

специалисты, так что это безопасно, менее напряженно икомфортно для пациентов.

Гемодиализ является более быстрым и эффективнымметодом, он занимает значительно меньше времени, чемперитонеальный диализ.

Центр гемодиализа предоставляет собой площадку длявстречи и взаимодействия с другими пациентами с

Основные преимущества гемодиализа этобезопасность,эффективность и комфорт.

Диализат корректирует дисбаланс электролитовиудаляетотходы в процессе диализа.

Глава 13 Диализ 85.84. Сохраните Ваши Почки

подобными проблемами. Такое взаимодействие уменьшаетстресс, и пациент может общаться в компании другихпациентов.

Больше свободного времени, ведь гемодиализ проводитсявсего три дня в неделю.

Малый риск заражения. Гемодиализ является менее дорогостоящим, чем

перитонеальный диализ в большинстве стран и центров.

Недостатки гемодиализа: Регулярные поездки в центр для гемодиализа могут быть

неудобны и отнимают много времени, особенно когдадиализ центр находится далеко.

На гемодиализе нужно следовать постоянному графику.Пациент должен планировать все свои действия с учетомпроцедур гемодиализа.

Введения иглы для гемодиализа для некоторых пациентовявляется болезненным.

Меньше свободы в диете. Пациенту на гемодиализенеобходимо придерживаться ограничений в потреблениижидкости, соли и калия, а также продуктов, богатыхфосфором.

Более высокий риск заражения вирусамии, в частности,гепатитом.

Что можно, а что нельзя делать пациентам, находящимсяна гемодиализе Пациенты с терминальной стадией болезни почек, которые

находятся на диализе, должны регулярно, три раза в неделюпосещать гемодиализ. Регулярный диализ важен дляздоровья в долгосрочной перспективе. Пропуск процедур,нерегулярный или недостаточный гемодиализ моryт бытьвредным, а иногда и приводить летальному исходу.

Ограничение жидкости и соли очень важны для контролянабора веса между двумя процедурами диализа. Ограничьтепродукты, богатые калием и фосфором. Увеличениепотребления белка очень важно.

Недостаточное питание является распространеннойпроблемой среди диализных пациентов и приводит кплохим результатам. Недостаток пищевого белка и потерябелка во время диализа приводит к недостаточностипитания. Таким образом, для пациентов на диализерекомендуется диета с высоким содержанием белка иповышенным потреблением калорий.

Пациентам на диализе по назначению врача могут бытьдобавлены водорастворимые витамины, включая витаминыгрупп B и C. Избегайте поливитаминов, опускающихся ваптеках без рецепта, потому что они могут не содержатьвсе необходимые витамины и витамины могут быть внедостаточной дозе для диализных пациентов. В них такжемогут содержаться витамины А, Е и К или минералы,которые могут быть вредны для диализных пациентов.

Кальций и витамин D могут быть назначены в зависимостиот уровней кальция, фосфора, и уровня гормонапаращитовидных желез.

У пациентов на гемодиализе ограничение потребления жидкости исоливажно для контроля набора веса между двумя диализами.

Основным недостатком гемодиализа является необходимостьрегулярнопосещать больницу или специализированный центр три раза в неделю.

Глава 13 Диализ 87.86. Сохраните Ваши Почки

Ведите правильный образ жизни и соблюдайте общиемероприятия, такие как отказ от курения, поддержаниездорового веса, регулярные физические упражнения,ограничение потребления алкоголя и т.д.

Когда человеку, находящемуся на гемодиализе следуетобратиться к диализному врачу или медсестре?Пациенту на гемодиализе следует немедленно обратиться кдиализному врачу или медсестре, если: Началось кровотечение из AV фистулы или катетера. Фистула больше не шумит и не вибрирует. Неожиданно увеличился вес, появились отеки или одышка. Появилась боль в груди, очень медленный или быстрый

сердечный ритм. Высокое или низкое кровяное давление. Сознание пациента спутанное, пациент сонный, находится

в бессознательном состоянии, или развиваются судороги. Лихорадка, озноб, сильная рвота, кровь в рвоте или тяжелая

слабость.Перитонеальный диализПеритонеальный диализ является еще одной формой диализадля пациентов с заболеваниями почек в терминальной стадии,который широко признан и эффективен. Это наиболеераспространенный способ проведения диализа на дому.Что такое перитонеальный диализ? Брюшина - это тонкая мембрана, которая выстилает

брюшную полость и поддерживает, кишечник и другиеорганы брюшной полости.

Перитонеальная мембрана является естественнойполупроницаемой мембраной, которая позволяет через нееизвлекать токсины из крови.

Перитонеальный диализ представляет собой процессочистки крови через брюшину.

Какие типы перитонеального диализа?Виды перитонеального диализа:

1. Периодический перитонеальный диализ (ППД)2. Постоянный амбулаторный перитонеальный диализ

(ПАПД)3. Непрерывный автоматизированный (циклический)

перитонеальный диализ (АПД).

1. Периодический перитонеальный диализ (ППД) Периодический перитонеальный диализ (ППД) является

ценным и эффективным вариантом для краткосрочногодиализа у госпитализированных пациентов. ППД широкоиспользуется при острой почечной недостаточности, удетей, в экстренных случаях при терминальной стадииболезни почек.

При ППД специальный пластиковый катетер смножественными отверстиями помещают в брюшнуюполость пациента и с помощью специального раствора –диализата выполняется диализ.

ПАПД является одним из видов диализа, который может бытьвыполненпациентами в домашних условиях специализированной жидкостью.

Пациенты на гемодиализе должны отказаться от курения,поддерживатьздоровый вес и регулярно выполнять физические упражнения.

Глава 13 Диализ 89.88. Сохраните Ваши Почки

ППД длится в течение 24-36 часов и используется от 30 до40 литров диализата раствора во время лечения.

ППД повторяется через короткие промежутки времени от 1до 3-х дней, в соответствии с потребностью пациента.

2. Постоянный амбулаторный перитонеальный диализ(ПАПД)

Что такое ПАПД?

ПАПД означает: П - постоянный означает непрерывныйпроцесс (лечение без остановки в течение 24 часов в сутки, 7дней в неделю).

А - амбулаторный означает, что пациент может ходить ивыполнять обычные виды деятельности.

П - перитонеальная мембрана в области живота работает какфильтр.

Д - диализ представляет собой способ очистки крови.Постоянный амбулаторный перитонеальный диализ (ПАПД)является одной из форм диализа, который может бытьвыполнен человеком в домашних условиях без использованиямашины. Так как ПАПД обеспечивает удобство инезависимость - это популярный способ диализа в развитыхстранах.

Процесс ПАПД

Катетер для ПАПД: для непрерывного амбулаторногоперитонеального диализа (ПАПД) используется мягкая, тонкая,гибкая силиконовая трубка с многочисленными боковыми

отверстиями. Она называется катетер для ПАПД. Катетерхирургически имплантируется в брюшную полость пациентав качестве постоянного доступа для перитонеального диализа.Катетер обычно имплантируется через стенку животапациента примерно на дюйм ниже пупка. Катетер ПАПДустанавливается за 10-14 дней до начала диализа. Как фистулав гемодиализе, катетер для ПД является “линией жизни” упациентов на ПАПД.Методика постоянного амбулаторного перитонеальногодиализа (ПАПД):Метод ПАПД состоит из трех этапов: Заполните, выдержите,опорожните.

Структура катетера для ПД

Процесс ПАПД

Частьснаружиживота

Часть вбрюшнойстенке

Часть внутри живота

Раствор для ПДзаполняет брюшнуюполость

Отходысмешиваются сраствором ПД

Растворвыходитвместе с

отходами

ПДраст-вор

Катетер

Жидкость ПД вбрюшной полости

ПАПД необходимо проводить тщательно каждый деньвустановленное время без каких-либо выходных.

Глава 13 Диализ 91.90. Сохраните Ваши Почки

Заполните: через катетер два литра жидкости дляперитонеального диализа из мешка через стерильнуюпластиковую трубку заливается в брюшную полость поддействием силы тяжести, где контактирует с брюшиной. Послетого, как жидкость переходит в организм, пустой мешок из подраствора сворачивают и хранят до следующего лечения.Выдержите: Жидкость для ПД (диализат) остается в брюшнойполости около 4-6 часов в течение дня и около 6-8 часов вночное время. Время пока жидкость для ПД остается вбрюшной полости называется временем выдержки. В этовремя происходит процесс очистки.Процесс ПАПДБрюшина работает как фильтр, который позволяет шлакам илишней жидкости перейти из крови в жидкость ПД. В течениеэтого периода пациент может свободно ходить.Опорожните: По истечении времени выдержки жидкость ПДс продуктами отходов сливается через катетер в пустой мешок(который был свернут и хранился). Мешок с жидкостьювзвешивают, а затем выбрасывают. Вышедшая жидкостьдолжна быть прозрачной.Опорожнение жидкости ПД из брюшной полости и замена еесвежим раствором занимает примерно 30-40 минут. Этотпроцесс заполнения и опорожнения называется обмен. Обменможет быть сделан от 3 до 5 раз в течение дня, и один раз заночь. Обмен ночью делается прямо перед сном, и растворостается в брюшной полости на всю ночь. Процесс ПАПДвыполняется строго в соответствии с требованиями асептикии мерами предосторожности.

3. АПД или непрерывный циклический перитонеальныйдиализ (НЦПД)Автоматизированный перитонеальный диализ (АПД)илинепрерывный циклический перитонеальный диализ(НЦДП) является непрерывным методом диализа, к оторыйпроводят дома к аждый день спомощью с пециальногоаппарата. Во время АПД аппарат автоматически заполняетраствор для ПД в брюшную полость и опорожняет ее. Каждыйцикл обычно длится 1-2 часа , и обмен осуществляется четыре-пять раз. АПД длится 8 - 10 часов в течение ночи, когда человекспит. Утром, когда машина отключена, 2-3 литра жидкости дляПД обычно остается в брюшной полости. Раствор остается вбрюшной полости в дневное время и сливается в вечернееили ночное время, когда аппарат подключен. Основныепреимущества АПД - это свобода для ежедневнойдеятельности в дневное время, так как процесс состоит толькоиз одного подключения и отключения к машине в течение 24часов. Это обеспечивает комфорт и снижает риск перитонита.Основными недостатками АПД являются стоимость исложность.

Что такое жидкость для ПД, которая используется вПАПД?ПД жидкость (диализат) является стерильным раствором,богатым минералами и глюкозой. Он используется во времяперитонеального диализа. В зависимости от содержанияглюкозы доступны три разных раствора по концентрации

Непрерывный циклический перитонеальный диализ осуществляетсядома с помощью автоматизированного аппарата.

Глава 13 Диализ 93.92. Сохраните Ваши Почки

Основными недостатками АПДявляютсястоимость и сложность.

(1,5%, 2,5% и 4,5%). Глюкоза врастворе позволяет удалитьжидкость из организма. В зависимости от объема удаляемойжидкости пациенту доступны разные по концентрациирастворы. Для большего удаления жидкости используетсяраствор с высокой концентрацией. В настоящее времядоступны новые растворы для ПД, которые содержатайкодекстрин вместо глюкозы. Преимущество новой формулысостоит в том, что она удаляет жидкость из организмамедленно. Новый раствор рекомендуется для больныхдиабетом или пациентов с избыточным весом, так как егоиспользование ограничено одним циклом в день. Мешки срастворами для ПД доступны в различных объемах, начинаяот 1000 мл до 2500 мл.Каковы проблемы наиболее распространены при ПАПД?Основными осложнениями постоянного амбулаторногоперитонеального диализа являются:Инфекции : наиболее распространенной серьезнойпроблемой у человека на ПАПД является перитонит -инфекция брюшины. Боль в животе, лихорадка, озноб и мутнаяжидкость, выходящая из брюшной полости - наиболее частыесимптомы перитонита. Чтобы избежать этой проблемыпроцедура ПАПД должна быть проведена строго всоответствии с требованиями асептики и мерпредосторожности. Лечение перитонита включает в себяупотребление антибиотиков широкого спектра действия, посевна микрофлору (что позволяет сделать точный выборантибиотика), удаление к атетера может б ыть необходимо для

некоторых пациентов. Инфекция может также развиваться наместе входа катетера. Другие проблемы: вздутие живота,

ослабление мышц брюшного пресса, вызывающее грыжу,перегрузка жидкостью, отек мошонки, запоры, боли в спине,плохой отток из дренажа, утечки жидкости и увеличение весаявляются общими проблемами у пациентов на ПАПД.

Преимущества ПАПД

Меньше диетических ограничений и ограничений впотреблении жидкости.

Больше свободы. Диализ можно проводить дома, на работеили в дороге. Можно заниматься обычной деятельностью,в то время как идет диализ. Пациент может делать ПАПДсамостоятельно - нет необходимости в аппарате,больничном персонале или членах семьи.

Нет привязанности к фиксированному графику диализа потри раза в неделю и болезненных уколов иглой.

Лучше контроль над артериальной гипертензией и анемией.

Легче переносится, т.к. кровь очищается непрерывно, вотличии от гемодиализа - нет резких колебаний три раза внеделю или дискомфорта.

Недостатки ПАПД

Риск инфицирования брюшины и места выхода катетера.

Человек должен тщательно выполнять 3-5 обмена в день,365 дней в году без выходных. Придерживаться всех

Глава 13 Диализ 95.94. Сохраните Ваши Почки

Меры предосторожности для профилактикиинфицирования крайневажны у пациентов на ПАПД.

Основными преимуществами ПАПД являются свобода передвижения, удобстваспланированием времени и меньшее количество ограничений в диете.

инструкций и строго поддерживать соответствующийуровень чистоты, довольно сложно.

Перманентный катетер и жидкость в брюшной полостиможет явиться причиной дискомфорта, и а изменениевнешнего вида может быть приемлемым не для всех.

Сахар в диализном растворе может привести к увеличениювеса и гипертриглицеридемии.

Хранение резерва тяжелых мешков ПД дома весьмазатруднительно.

Какие диетические изменения рекомендуются длячеловека на ПАПД?

Диета для лиц на ПАПД является очень важной и немногоотличается от диеты для лиц на гемодиализе.

Диета с высоким содержанием белка необходима воизбежание белковой недостаточности из-за постояннойпотери белка во время перитонеального диализа.

Снизьте калорийность, чтобы избежать увеличения веса.Раствор для ПД имеет глюкозу, которая постоянно даетуглеводы человеку на ПАПД.

Ограничения потребления соли и жидкости менее строгие,чем на гемодиализе.

Ограничены продукты, богатые калием и фосфором.

Для предотвращения запоров следует увеличить продукты,богатые клетчаткой.

Когда человеку на ПАПД следует обратиться к диализноймедсестре или врачу?Пациенту на ПАПД следует немедленно обратиться кдиализной медсестре или врачу, если у него: Боль в животе, лихорадка или озноб. Жидкость после ПД мутная или содержит кровь. Боль, гной, покраснение, отек или более теплая кожа около

выхода катетера. Поток раствора для ПД блокирован на входе или на выходе

из брюшной полости или начался запор. Неожиданное увеличение веса, значительные отеки, одышка

и развитие тяжелой артериальной гипертензии(предположительно из-за перегрузки жидкостью). Низкоекровяное давление, снижение веса, судороги иголовокружение (предположительно из-за дефицитажидкости).

Глава 13 Диализ 97.96. Сохраните Ваши Почки

Больные на ПАПД должны придерживаться диеты с высоким содержаниембелка, чтобыизбежать недостаточного питания и уменьшить риск инфекций.

Глава 14Трансплантации почки

Трансплантация почки - это результат большого прогресса вмедицине.Успешная трансплантация почки - это лучший вариант лечениятерминальной стадии ХБП и ХПН. Жизнь после успешнойпересадки почки практически мало отличается от жизниздоровых лиц.

Трансплантация почки обсуждается в четырех частях:1. Предварительная информация по пересадке.2. Трансплантационная хирургия.3. Медицинский уход после трансплантации.4. Особенности трупной пepecaдки.

Предварительная информация по пересадкеЧто такое трансплантация почки?Трансплантация почки - это хирургическая процедура, прикоторой здоровая почка (от живого или трупного донора)хирургически помещается в тело человека, страдающего отконечной стадии ХБП (реципиенту).

Когда необходима пересадка почки?Трансплантация почки является необходимой для пациента,который страдает от болезни почек в терминальной стадии.

Когда при почечной недостаточности пересадка не нужна?Трансплантация почки не является необходимой приострой(временной) почечной недостаточности и в случаепоражения одной из двух нормально функционирующих почек.

Почему пересадка почки необходима при терминальнойстадии болезни почек?

Диализ вместе с лекарственной терапией поддерживаетчеловека с ХБП, но это не может его вылечить. Трансплантацияпочек является наиболее эффективным и единственнымметодом лечения заболевания почек в конечной стадии. Таккак трансплантация почки может спасти жизнь и даетвозможность наслаждаться почти нормальной жизнью, этупроцедуру по праву можно назвать как “дар жизни”.

Каковы преимущества трансплантации почки?

Основные преимущества трансплантации почки являются:

Полное восстановление функции почек и лучшее качествожизни. Пациент ведет почти нормальный и активный образжизни с большим количеством энергии, выносливости ипродуктивности.

Свобода от диализа. Свобода от боли, затрат времени иосложнений диализа.

Более длительная жизнь. Люди, которым сделалитрансплантацию живут дольше чем те, кто живет на диализе.

Меньше диетических ограничений и ограничений впотреблении жидкости.

Меньше осложнений с пересадкой. При диализной терапиириск осложнений выше.

Экономичность. Стоимость трансплантации почек высока.Но на второй или третий год стоимость терапии снижаетсядля реципиентов, и трансплантация обычно дешевле,нежели длительная и поддерживающая терапия диализом.

Успешная трансплантация почки это лучшее лечение для терминальнойстадииболезни почек, так как предлагает почти нормальную жизнь.

Открытие трансплантации почки было большим благомдля пациентов схронической почечной недостаточностью.

Глава 14 Трансплантации почки 99.

Улучшение сексуальной жизни у мужчин и больше шансовзабеременеть у женщин.

Каковы недостатки трансплантации почки?

У пересадки почки много преимуществ, но она также обладаетрядом недостатков:

Риск серьезной операции. Трансплантация почки - этосерьезная хирургическая процедура, проводящаяся подобщим наркозом. Она имеет потенциальные риски во времяи после операции.

Риск отторжения. Нет 100% гарантии, что тело приметпересаженную почку. Но с наличием новых и лучшихиммунодепрессантов риск отторжения менее вероятен, чемон был раньше.

Регулярный прием препаратов. Нужно принимать лекарстварегулярно и тщательно каждый день, пока работает почка.Прекращение, пропущенные приемы или отменаиммунодепрессанта несет в себе риск отторженияпересаженной почки.

Повышенный риск инфекций, побочных эффектов лекарстви злокачественных новообразований.

Стресс: Ожидание донорской почки, неуверенность в успехетрансплантации (пересаженная почка может не прижиться)и страх потерять недавно пересаженную почку вызываетстресс.

Исходная высокая стоимость.

Какие противопоказания у трансплантации?Даже в случае если у пациента терминальная стадия болезнипочек, пересадка почки опасна и не рекомендуется, еслипациент с традает от активной инфекции, от активной илинелеченой злокачественной опухоли, от тяжелыхпсихологических расстройств или деменции. Так жетрансплантация почки не рекомендуется при нестабильнойишемической болезни сердца, рефрактерной застойнойсердечной недостаточности, заболеваниях периферическихсосудов и других серьезных медицинских проблемах.

Какие существуют возрастные ограничения для пересадкипочки?Нет фиксированных возрастных критериев для реципиента,но это, как правило, лица в возрасте от 5 до 70 лет.

Откуда берется почка для пересадки?Есть три источника почек д ля трансплантации: 1) от живогородственника, 2) от ж ивого человека, не являющегосякровным родственником, 3) трупная почка. Родственныедоноры - это кровные родственники: родитель, брат илисестра, сын или дочь, тетя, дядя, или кузен. Неродственнымипо крови (но при этом эмоционально родственными)донорами могут быть супруги или близкие друзья. Трупныепочки забирают у жертв автокатастроф или других травм послесмерти головного мозга.

Кто является лучшим донором почки?Однояйцевые близнецы являются лучшими донорами почекс самыми высокими шансами на выживание послетрансплантации.

Пересадка почки от родственников предполагаетлучшийрезультат после трансплантации.

Трансплантация почки не проводится у пациентов с ХБП страдающих СПИДом, пациентовсозлокачественными новообразованиями и другими серьезными заболеваниями.

Глава 14 Трансплантации почки 101.100. Сохраните Ваши Почки

Кто может пожертвовать почки?Здоровые люди с двумя почками могут пожертвовать почку,если группа крови и тип тканей совместимы с получателем.Как правило, живые доноры должны быть в возрасте от 18 до65 лет. В нашей страны разрешена персадка только от живыхкровных родственных доноров, песадка от супругов и друзейзапрещена.

Как группа крови определяет выбор донора почки?Совместимость по группе крови играет важную роль втрансплантации почки. Реципиент и донор должны иметьлибо такую же группу крови или совместимые группы, какпоказано ниже.

Группа крови реципиента Группа крови донора

O(I) O(I)A(II) A(II) или O(I)B(III) B(III) или O(I)AB(IV) AB(IV), A(II), B(III) или O(I)

Кто не может пожертвовать почку?Живой донор должен быть тщательно оценен помедицинскими психологическим показателям, чтобыубедиться, что это безопасно для него или нее пожертвоватьсвою почку. Донор не может пожертвовать почку, если он илиона имеет сахарный диабет, рак, ВИЧ, болезни почек, высокоекровяное давление

или любые существенные медицинские или психиатрическиеболезни.

Каковы возможные риски для живого донора почки?Потенциальный донор тщательно обследован , чтобыубедиться, что это безопасно для него или нее пожертвоватьсвою почку. Большинство доноров будет вести нормальнуюздоровую жизн ь с единственной почкой. Пожертвованияпочки не влияет на половую жизнь.Женщина может иметьдетей и мужчина-донор может быть отцом.Возможные риски операции являются такими же, как у любойдругой серьезной операции. Риск пострадать от болезни почеку доноров не выше только потому, что у них есть только однапочка.

Что такое парное донорство?Трансплантация донорской почки от живого донора имеетнесколько преимуществ по сравнению с трансплантациейпочки от умершего донора или жизнью на диализе. Многиепациенты с заболеваниям и почек в терминальной стадии

Реципиент1

Группакрови A

Реципиент2

Группакрови B

Пара 1

Пара 2

Донор1

Группакрови B

Донор2

Группакрови A

Парное донорство почек

Пожертвование почки является безопасным

испасает жизнь пациента с ХБП.

Глава 14 Трансплантации почки 103.102. Сохраните Ваши Почки

готовы стать донорам и почек, но препятствием являетсягруппа крови или несовместимость.

Парное донорство почекПарное донорство (также известно как “живой донорскийобмен почками”, “Живой обмен доноров” или “почечныйобмен”) это стратегия, которая позволяет обмениватьсяпочками живых доноров между двумя несовместимымипарами доноров/реципиентов, для создания двух совместимыхпар. Это можно сделать, если второй донор подходит дляпервого реципиента, и первый донор подходит для второгореципиента (как показано ниже). Путем обмена донорскимипочками между двумя несовместимыми парами, могут бытьвыполнены две совместимые трансплантации. Такой подходраспространен зарубежом, однако законодательно запрещен вРФ.

Что такое превентивная (pre emptive) пересадка почек?Трансплантации почки, как правило, происходит после того,как человек был некоторое время на диализе. Пересадка почки,которая проходит до начала диализа называется превентивнойтрансплантацией. Превентивная трансплантация считаетсялучшим вариантом заместительной почечной терапии упациентов с терминальной стадией болезни почек, потому чтоона не только позволяет избежать рисков, стоимости инедостатков диализа, но и дает лучшую выживаемостьтрансплантата, чем пересадка после начала диализа. Из-засвоих преимуществ пацентам настоятельно рекомендуетсярассмотреть превентивную трансплантацию притерминальной стадии болезни почек, если есть подходящийдонор.

Трансплантационная хирургия

Как пересаживается почка? Перед хирургическим вмешательством проводится

надлежащая медицинская, психологическая и социальнаяоценка для того, чтобы убедится в пригодности и

безопасности, как получателя, так и донора. Тестированиетакже гарантирует соответствие группы крови и HLA-совместимость между реципиентом и донором.

Трансплантация почки - это командная работа нефролога,хирурга-трансплантолога, патологоанатома, анестезиологаи вспомогательного персонала, таких как координаторов потрансплантации.

Стараянефункционир-

ующая почка

Новаяпересаженная

почка

Трансплантация почки

При пересадке почка пересаживается в нижнийотделживота, не трогая старые почки.

Глава 14 Трансплантации почки 105.104. Сохраните Ваши Почки

После подробных разъяснений и внимательного прочтенияформы информированного согласия, реципиента и донорподписывают необходимые документы.

При трансплантации почки от живого родственного донора,донор и реципиент оперируются одновременно.

Это серьёзная операция, которая длится от 2 до 5 часов ипроводится под общим наркозом.

При трансплантации почки от живого донора, как правило,у донора забирают левую почку либо путем открытойоперацией, либо лапароскопическим способом. Послеудаления почка промывается специальным холоднымраствором, а затем помещается в правую и нижнюю(тазовую) часть брюшной полости реципиента.

В большинстве случаев собственные больные почкиреципиента не удаляются.

Когда источником почки выступает живой донор, какправило, пересаженная почка начинает работать сразу. Ноесли почка является трупной, ей обычно необходимонесколько часов, дней или недель, чтобы начатьфункционировать. Реципиенту с задержкойфункционирования пересаженной почки необходим диализ,пока функция почек не становится адекватной.

После пересадки пациент наблюдается у нефролога.

Медицинский уход после трансплантацииКакие возможны осложнения после трансплантации?После трансплантации вероятен риск осложнений, таких как

отторжение, инфекции, побочные эффекты лекарственныхпрепаратов и риск хирургического вмешательства. Основныеаспекты медицинского ухода в посттрансплантационныйпериод: Медикаментозная терапия после пересадки и отторжение

почки. Меры предосторожности после трансплантации почки

заключаются в том, чтобы пересаженная почка оставаласьздоровой и соблюдалась профилактика инфекций.

Медикаментозная терапия после пересадки и отторжениепочкиЧем медицинский уход после пересадки почки отличаетсяот медицинского ухода после других операций?Чаще всего после обычной хирургической операции лечениеи медицинский уход нужны 7 - 10 дней. Но послетрансплантации почки тщательный уход и лекарства требуютсяна протяжении всей жизни.

Что такое отторжение почек?Иммунная система организма способна распознавать иуничтожать посторонние объекты, например бактерии ивирусы, которые могут быть вредны. Когда организмреципиента понимает, что пересаженная почка не являетсяего “собственной”, иммунная система реципиента нападаетна пересаженную почку и пытается уничтожить ее. Эта атакаестественной имунной защиты организма на пересаженнуюпочку известна как “отторжение”. Отторжение происходит,когда пересаженная почка не принимается телом реципиента.

После пересадки почки медикаментозная терапия являетсяобязательнойв течение всей жизни для редотвращенияотторжения почки.

Главные осложнения после трансплантации - этоотказпочек, инфекции и побочные эффекты препаратов.

Глава 14 Трансплантации почки 107.106. Сохраните Ваши Почки

Когда происходит отторжение почки и каков эффект отэтого?Отторжение почки может произойти в любое время послетрансплантации, но чаще всего происходит в первые шестьмесяцев. Тяжесть отторжения варьируется от пациента кпациенту. Большинство реакций отторжения легкие и лечатсяиммунодепрессантами. Но у некоторых пациентов могут бытьсерьезные отторжения, которые не отвечают на терапию иприводят к разрушению почки.

Какие лекарства должен принимать пациент послепересадки, чтобы предотвратить отторжение? Из-за собственной иммунной системы организма всегда

есть риск отторжения для пересаженной почки. Если иммунная система организма полностью подавляется,

не будет риска отторжения. Но в этом случае пациент,вероятно, подвергается риску опасных для жизни инфекций.

Пациенту назначаются специальные лекарственныесредства после трансплантации почки, которыеизбирательно изменяют иммунную систему ипредотвращают отторжение, но минимально влияют наспособность пациента бороться с инфекцией. Такиеспециальные препараты известны как иммунодепрессанты.

Наиболее широко используемые иммунодепрессанты - этопреднизолон, циклоспорин, азатиоприн, микофенолатмофетил (ММФ), такролимус и сиролимус.

Как долго пациенту необходимо приниматьиммунодепрессанты после пересадки почки?Для предотвращения отторжения почки иммунодепрессанты

принимают на протяжении всей жизни. Обычно сразунесколько иммунодепрессантов даются изначально. Ноколичество препаратов и их дозировка уменьшаетсяпостепенно со временем.Нужны ли пациенту какие-либо другие лекарства послетрансплантации почки?Да. После пересадки почки в дополнение киммунодепрессантам обычно назначают антигипертензивныепрепараты, диуретики, препараты кальция, витамины,лекарства для лечения и профилактики инфекций иобразования язв.

Каковы наиболее распространенные побочные эффектыот иммунодепрессантов?Общие побочные эффекты иммунодепрессантов приведеныНиже

Препараты Побочные эффекты

Преднизолон Увеличение веса, высокое кровяноедавление, раздражение желудка,повышение аппетита, повышение рискадиабета, остеопороза, катаракты.

Циклоспорин Высокое кровяное давление, легкийтремор, избыточный рост волос,отек десен, повышенный риск диабета,повреждение почек

Азатиоприн Подавление костного мозга,повышенный риск инфекций

ММФ Боль в животе, тошнота, рвота и диарея

Если пересаженная почка отторгается, то начало диализа илиповторнаяпересадка - это два варианта дальнейшего лечения.

Активация природных защитных сил организма в отношении пересаженнойпочки вызываетповреждение почек, это называется отторжением.

Глава 14 Трансплантации почки 109.108. Сохраните Ваши Почки

Такролимус Высокое кровяное давление, диабет,тремор, головная боль, повреждениепочек

Сиролимус Высокое кровяное давление, сниженное количество клеток крови, диарея, акне,боль в суставах, повышение уровняхолестерина и триглицеридов

Что будет, если пересаженная почка не приживется?Когда пересаженная почка не приживается, есть два варианта:повторная трансплантация или диализ.

Меры предосторожности после трансплантации почекУспешная пересадка почек обеспечивает новую нормальную,здоровую и независимую жизнь, но для этого необходимовести дисциплинированный образ жизни с определеннымимерами предосторожности для защиты пересаженной почкии предотвращения инфекции.

Общие рекомендации для поддержания здоровьяпересаженной почки Никогда не прекращайте принимать лекарства и не

изменяйте его дозу. Помните, что нерегулярность, изменениеили прекращение приема лекарств является одной изнаиболее распространенных причин отторжения.

Всегда держите список ваших лекарств рядом с вами ивовремя пополняйте запас. Не принимать какие-либолекарства без рецепта, в том числе пищевые добавки,гомеопатию и лекарства на травах.

Измеряйте артериальное давление, объем мочи, вес иуровень сахара в крови (если это рекомендовал врач)каждый день и записывайте это.

Всегда слушайтесь врача и сдавайте лабораторные анализыв соответствии с его советом, это обязательно.

Сдавайте анализы крови в рекомендуемой лаборатории.Если лабораторные результаты не являютсяудовлетворительными, и вы не меняли лабораторию,рекомендуется проконсультироваться с врачом как можнораньше.

В экстренной ситуации, если вам нужнопроконсультироваться с врачом, который не знает о вашейболезни, не забудьте сообщить ему, что у вас пересаженапочка и проинформируйте о лекарствах, которые выполучаете.

Диетических ограничений гораздо меньше послетрансплантации. Соблюдайте сбалансированную диету садекватным содержанием калорий и белков. Рекомендуетсяпринимать пищу в одно время. Ешьте продукты с низкимсодержанием соли, сахара и жира, с высоким содержаниемклетчатки, чтобы избежать увеличения веса.

Пейте более 3 литров жидкости каждый день. Регулярно делайте физические упражнения, контролируйте

свой вес. Избегайте тяжелой физической нагрузки иконтактных видов спорта, например, бокса и футбола.

Половая жизнь может быть возобновлена без рискапримерно через два месяца после консультации с врачом.

Не курите, не употреблять алкоголь.

Для поддержания здоровья пересаженной почки обязательными являются правильныепрепараты,регулярные осмотры врача, ограничения в питании и физические упражнения.

Ключ к успеху в период после трансплантации связанстщательностьюво всем, мерами предосторожности и бдительностью.

Глава 14 Трансплантации почки 111.110. Сохраните Ваши Почки

Меры предосторожности для предотвращения инфекции Держитесь подальше от людных мест, таких как кинотеатры,

торговые центры, общественный транспорт и от людей,которые страдают от инфекций.

Всегда надевайте стерильную маску в общественных местахв течение первых трех месяцев после трансплантации.

Всегда мойте руки с водой и мылом перед едой,приготовлением пищи, приемом лекарств и после туалета.

Пейте фильтрованную и кипяченую воду. Ешьте свежую пищу, приготовленную дома в чистой посуде.

Избегайте еды в общепите и питания полуфабрикатами.Избегайте сырых фруктов и овощей в течение первых 3месяцев после трансплантации.

Поддерживайте чистоту в доме. Заботьтесь о ваших зубах - чистите щеткой два раза в день. Обращайте внимание на любые порезы, ссадины или

царапины. Своевременно очищайте их с мылом и водой,используя чистую повязку.

Проконсультируйтесь или позвоните вашему врачу или вклинику трансплантации, если у вас: Температура выше 37,8 °С и гриппоподобные симптомы,

такие как озноб, ломота в теле или постоянные головныеболи.

Боль или покраснение вокруг пересаженной почки. Значительное снижение диуреза, задержка жидкости (отеки)

или быстрое увеличение веса (более 1 кг в день). Кровь в моче или жжение во время мочеиспускания. Кашель, одышка, рвота или диарея. Развитие любых новых или необычных симптомов.

Почему только некоторым пациентам с почечнойнедостаточностью можно пересадить почку?Пересадка почки является наиболее эффективным иоптимальным вариантом лечения для пациентов с ХБП натерминальной стадии. Много пациентов нуждается в этом, ихотят, чтобы им провели трансплантацию. Есть три важныепричины, которые ограничивают эту возможность:1. Недоступность почек: только некоторым из многих

повезло получить почку либо от живых (родных или неродных), либо от трупных доноров. Наличие живого донораявляется серьезной проблемой, а лист ожидания трупнойпочки очень длинный.

2. Стоимость: несмотря на то, что пациент не платит за свою\операцию, стоимость операции по трансплантации итерапия после трансплантации в течение всей жизни оченьвысока, что является основным препятствием для большогочисла пациентов в развивающихся странах.

3. Слабая доступность: во многих развивающихся странахвозможности для трансплантации почки труднодоступны.В РФ не в каждом субъекте федерации имеется центртрансплантации почки, что снижает доступность данноговида помощи.

Трансплантация трупной почкиЧто такое трансплантация трупной почки?Операция, при которой здоровая почка пожертвована лицом,ушедшим из жизни из-за смерти мозга или проблем с сердцем.Трупная почка берется от человека, который недавно умер,когда сам человек при жизни или его семья выразила желаниеотдать его/ее органы после смерти (презумпция несогласия).В РФ долгое время действует закон, по которому любой

Нехватка доноров почек является основнымпрепятствием,котороелишает пациентов преимуществ трансплантации

Сразу свяжитесь с врачом для немедленного начала лечения при любой новой илинеобычнойпроблеме, это является обязательным для защиты почек.

Глава 14 Трансплантации почки 113.112. Сохраните Ваши Почки

пациент рассматривается как потенциальный донор органови тканей, если он сам или его родственники при жизни невыразили свое активное несогласие с этой процедурой(презумпция согласия).

Почему пересадка трупных почек необходима?Большое количество пациентов с хронической болезнью почекзаинтересованы и ждут трансплантации почек, находясь наподдерживающем диализе из-за острой нехватки живыхдоноров. Надежда получить почку остается только от трупногодонора. Если человек может спасти жизнь других после егосмерти, жертвуя почку, - это самый благородный поступокчеловека. Пересадка трупных почек помогает также устранитьнезаконную торговлю органами.

Что такое “смерть мозга”?Обычно понимание «смерти» заключается в том, что сердце идыхание останавливаются необратимо и навсегда. “Смертьмозга ” является полным и необратимым прекращением(остановкой) всех функций головного мозга, что приводит ксмерти . Диагноз «смерть мозга» ставится врачами угоспитализированных больных в бессознательном состоянии,которые находятся на искусственной вентиляции легких.Критерии для диагностики смерти мозга:1. Пациент должен быть в состоянии комы, и причина комы

(например , травмы головы , кровоизлияние в мозг и т. д.)точно установлена, собран анамнез, проведено клиническоеобследование, лабораторные тесты . Некоторые лекарства(например седативные, противосудорожные препараты,

миорелаксанты, антидепрессанты, снотворные инаркотические средства), метаболические и эндокринныепричины могут привести к бессознательномусостоянию,которые могут имитировать смерть мозга. Такиепричины исключаются до установления диагноза смертимозга. Доктор корректирует пониженное артериальноедавление, низкую температуру тела и низкое насыщениетела кислородом, прежде чем рассматривать диагноз смертимозга.

2. Постоянная глубокая кома, несмотря на надлежащее лечениепод наблюдением специалистов в течение достаточногопериода для “исключения возможности восстановления”.

3. Нет самостоятельного дыхания, пациент дышит только приподдержке аппарата ИВЛ.

4. Дыхание, кровяное давление и кровообращениеподдерживаются медицинскими аппаратами.

Какова разница между смертью мозга и потерей сознания?Пациенту без сознания возможно потребуется поддержкажизнеобеспечения при помощи аппарата ИВЛ. Вероятно, онсможет восстановиться после правильного лечения. В то времякак у пациентов со “смертью мозга”, повреждение являетсясерьезным и необратимым, и он/она не сможет восстановитьсяс любым терапевтическим или хирургическим лечением. Кактолько будет отключено оборудование, поддерживающеежизнь у больных со “смертью мозга” произойдет остановкадыхания и сердца. Но помните, что пациент уже юридическимертв, и выключение аппарата не будет являться причиной

При «смерти мозга» дыхание и циркуляциякровиподдерживается искусственно.

«Смерть мозга» это необратимые повреждения без каких-либо шансовнаулучшение каким-либо медицинским или хирургическим лечением.

Глава 14 Трансплантации почки 115.114. Сохраните Ваши Почки

смерти. Пациенты со “смертью мозга” не могут оставаться наподдержке аппарата ИВЛ на неопределенный срок, так как ихсердце остановится в относительно короткие сроки

Может кто-нибудь пожертвовать почку уже после смерти?Нет. Пожертвование почек после смерти, как пожертвованиеглаз невозможно. Когда наст упает смерть, сердцеостанавливается, и в то же время останавливается доставкакрови к почкам. Это приводит к необратимому серьезномуущербу почкам, что делает их непригодными длятрансплантации.

Какие общие причины для “смерти мозга”?Частые причины смерти мозга - это черепно-мозговые травмы(авария), внутричерепное кровоизлияние в мозг, инфаркт мозгаи опухоли головного мозга.Когда и как ставится диагноз “смерть мозга”? Ктодиагностирует “смерть мозга”?Когда пациент в глубокой коме на аппарате ИВЛ и другихжизнеобеспечивающих устройствах долгое время непоказывает каких-либо улучшений при клиническом иневрологическом обследовании рассматривается возможность“смерти мозга”.Диагноз смерти мозга устанавливается командой врачей,которые не участвуют в трансплантации почки. Эта командаврачей состоит из лечащего врача пациента, нейрофизиолога,судмедэксперта и т.д., которые после проведения независимойэкспертизы объявляют “смерть мозга”.

После детального клинического обследования и различныхлабораторных тестов, специального теста ЭЭГ головного мозгаи других исследований исключаются все возможностивосстановления после повреждения мозга. Когда все осмотрыи исследования подтверждают, что нет ни единого шанса навосстановление, объявляется диагноз “смерть мозга”.

Какие противопоказания для донорства почки отпациентов со “смертью мозга”?При следующих условиях почки не могут быть приняты отдонора со смертью мозга.1. Пациент с активной инфекцией.2. Пациент, страдающий от ВИЧ или гепатита В.3. Пациент с давней гипертензией, сахарным диабетом,

болезнью почек с почечной недостаточностью.4. Раковый больной (за исключением опухоли головного

мозга).5. Пациент младше 18 лет или старше 70 лет (в РФ детское

донорство законодательно запрещено).Какие другие органы могут быть взяты у трупныхдоноров?Такие доноры могут пожертвовать обе почки и спасти жизнидвух пациентов. Кроме почек могут быть пожертвованысердце, печень, кожа, поджелудочная железа и т.д.Кто является членами команды трансплантации почек оттрупного донора?Для трансплантации почек от трупного донора являетсянеобходимой работа в команде. Она включает в себя:

Один трупный донор может спасти жизнь двух больныхсХБП, если он жертвует обе почки.

Глава 14 Трансплантации почки 117.116. Сохраните Ваши Почки

После трансплантации почки пациентможетнаслаждаться нормальной и активной жизнью.

Родственников умершего донора почки для юридическогосогласия (в случае действия презумпции несогласия).

Лечащего врача донора. Координатора трансплантации, который объясняет и

помогает родственникам пациента для донорства почки. Невролога, который диагностирует смерть мозга Трансплантолога (хирурга) и команду, которая выполняет

операцию по пересадке почки.

Как выполняется трансплантация трупной почки?Важными аспектами пересадки умершего являются: Правильная диагностика смерти мозга является

обязательной. Необходимые расследования подтверждают, что обе почки

вполне здоровы и нет системных заболеваний у донора,при которых противопоказана пересадка.

Согласие родственников донора (если предусмотренозаконом).

Донор поддерживается на аппарате искусственнойвентиляции легких, и других вспомогательных устройствахдля поддержания жизни, дыхания, сердцебиения икровяного давление, пока обе почки не будут удалены изорганизма.

После удаления почки промывают должным образом сособым холодным раствором и сохраняют во льду.

Один трупный донор может пожертвовать обе почки, такимобразом два реципиента могут получить почку.

Выполняется тест на соответствие по группе крови, HLAсовместимость и совместимость тканей, после чегореципиент выбирается из списка очередников длятрансплантации трупной почки (в РФ заэто отвечаютрегиональные центры органного донорства).

Так как ранняя трансплантация выгодна, сразу послеприготовления осуществляется операция потрансплантации почек для обоих рецепиентов.

Методика трансплантации почки для реципиента остаетсяодинаковой при трупном или живом доноре.

Сохранение почки до трансплантации вызывает некоторыеповреждения из-за отсутствия кислорода, так как нетникакого кровоснабжения и холод воздействует на орган.Из-за такого повреждения почка может не сразу заработатьпосле трансплантации, и возможно потребуетсякраткосрочная поддержка диализом в течение этой фазы умногих пациентов.

Есть ли финансовая выгода семье донора?Нет. Семья донора не получает каких-либо выплат иреципиенту не нужно платить за почку кому-либо.Пожертвование почки даже после смерти может обеспечитьжизнь кому-то, а это бесценный дар. Наградой такой добротыи гуманного жеста является огромная радость иудовлетворение. Удовлетворение от спасения жизнинуждающегося больного человека гораздо больше, чем какая-либо финансовая выгода.Где предоставляют услуги по пересадке трупных почек?Эти больницы, уполномоченные государством , которыеимеют медицинскую лицензию на данный видвысокотехнологичной медицинской помощи (трансплантациюорганов и тканей).

Глава 14 Трансплантации почки 119.118. Сохраните Ваши Почки

Донорство органов является духовным актом.Чтоможетбыть более священным, чем спасение жизни!

Глава 15Диабетическая нефропатия

Количество людей, страдающих от сахарного диабетаувеличивается не только в России, Индии, но и по всему миру.Важным фактором является увеличение числа больныхсахарным диабетом, что напрямую связано с повышениемзаболеваемости диабетической нефропатией. Поражение почекпри сахарном диабете является одним из самых страшныхосложнений этой болезни и несет высокую смертность.

Что такое диабетическая нефропатия?Постоянный высокий уровень сахара повреждает мелкиекровеносные сосуды почек при диабете долгое время, чтоизначально приводит к потере белка с мочой. Впоследствииэто вызывает гипертонию, отеки и симптомы постепенногоповреждения почек. Наконец, прогрессирующее ухудшениеприводит к тяжелой почечной недостаточности(терминальной стадии). Эта проблема почек, вызваннаядиабетом известна как диабетическая нефропатия.Диабетическая нефропатия - это медицинский термин,используемый для обозначения диабетического поврежденияпочек.

Почему важно знать о диабетической нефропатии? Заболеваемость сахарным диабетом растет очень быстро в

России, Индии и во всем мире. Диабетическая нефропатия является наиболее важной

причиной хронической болезни почек.

40-45% вновь выявленных больных с тХПН являютсябольными вследствие сахарного диабета.

Стоимость лечения терминальной стадии ХПН оченьвысока, и пациенты из многих развивающихся стран немогут себе это позволить.

Ранняя диагностика и лечение могут предотвратить развитиесахарного диабета и повреждения почек. У диабетиков сустановленным диагнозом ХБП правильная терапия можетзначительно отложить диализ и трансплантацию.

Повышенный риск смерти от сердечно-сосудистыхосложнений при диабетической нефропатии.

Таким образом, ранняя диагностика диабетическойнефропатии является насущной необходимостью.

Как часто у людей страдающих диабетом развиваетсядиабетическая нефропатия?Сахарный диабет делится на два основных типа с различнымирисками развития диабетической нефропатии.

Сахарный диабет 1 типа (ИЗСД - инсулин зависимыйсахарный диабет): Сахарный диабет 1 типа обычноразвивается в молодом возрасте и требует инъекций инсулинадля его контроля. Около 30 - 35% случаев диабета типа 1вызывает диабетическую нефропатию.

Сахарный диабет 2 типа (ИНСД - инсулиннезависимыйсахарный диабет): диабет типа 2, как правило, развивается встаршем возрасте. Примерно в 10 - 40% случаев диабета типа2 развивается диабетическая нефропатия. Сахарный диабет 2

Диабет является причиной терминальной стадиизаболевания почек уодного из трех пациентов на диализе.

Диабет является наиболее распространеннойпричинойхронической болезни почек.

Глава 15 Диабетическая нефропатия 121.

типа является причиной номер один развития хроническойболезни почек и поражает каждого третьего пациента.

У каких диабетиков будет развиваться диабетическаянефропатия?Трудно предсказать, у кого будет развиваться диабетическаянефропатия. Основными факторами риска его развитияявляются:· Сахарный диабет с началом до 20 лет. Плохо контролируемый диабет. Недостаточный контроль кровяного давления. Случаи диабета и хронической болезни почек в семье. Проблемы со зрением (диабетическая ретинопатия) или

повреждение нервов (диабетическая нейропатия) из-задиабета.

Наличие белка в моче, ожирение, курение и повышенныйуровень липидов.

Когда развивается заболевание почек при диабете?Поражение почек при диабете развивается много лет, так чтоона редко развивается в первые 10 лет диабета. Симптомыдиабетической нефропатии проявляются через 15 - 20 летпосле начала диабета типа 1. Если у диабетика не развиваетсядиабетическая нефропатия в первые 25 лет, ее рискуменьшается.Когда стоит подозревать диабетическую нефропатию удиабетиков?Ее стоит заподозрить, если: Есть пенистая моча или наличие альбумина / белка в моче

(видно на ранней стадии).

Появление высокого артериального давления илиобострение существовавшего ранее высокого давления.

Появление отеков лодыжек, ног, лица; уменьшение объемамочи или увеличение веса (из-за накопления жидкости).

Снижение потребности в инсулине илипротиводиабетических препаратах.

Частая гипогликемия в анамнезе (низкий уровень сахара).Лучший контроль диабета с теми дозами сахароснижающихпрепаратов, которыми диабет в прошлом контролировалсяплохо.

Контролируемый диабет без лекарств. Многие пациентычувствуют себя гордыми и счастливыми, думая, что диабетвылечен, если потребность в лекарствах снижается, но, ксожалению, этот факт говорит о том, что у человека идетпрогрессирование почечной недостаточности.

Наличие симптомов хронической болезни почек (слабость,утомляемость, потеря аппетита, тошнота, рвота, зуд,бледность и одышка), которые развиваются на позднихстадиях.

Уровни креатинина и мочевины в крови повышены ванализе крови.

Как диагностируется диабетическая нефропатия и какиеанализы позволяют обнаружить ее раньше всего?Два наиболее важных анализа используются для диагностикидиабетической нефропатии - это анализ мочи на белок и анализкрови на креатинин (и подсчет СКФ). Идеальный тест для

Внимание: Частое снижение уровня сахара в крови или сахарный диабет,контролируемый безлекарств – подозрение на диабетическую нефропатию.

Признаками вредного воздействия диабета на почки являютсяизбыточныйбелок в моче, повышенное кровяное давление и отеки.

Глава 15 Диабетическая нефропатия 123.122. Сохраните Ваши Почки

выявления диабетической нефропатии на ранних стадиях - этоанализ на микроальбуминурию в моче. Следующим позначимости диагностическим тестом является стандартныйанализ мочи на альбумин , который выявит наличиемакроальбуминурии. Анализ крови на креатинин (и расчетСКФ) отражает функцию почек и его уровень увеличиваетсяв сыворотке крови в поздней стадии диабетическойнефропатии (обычно после развития макроальбуминурии).Что такое микроальбуминурия и макроальбуминурия?Альбуминурия означает наличие альбумина (тип белка) в моче.Микроальбуминурия означает наличие небольшого количествабелка в моче (альбумина в моче от 30 до 300 мг/сут.), которыене могут быть обнаружены с помощью обычного анализа мочи,только специальными анализами. Макроальбуминурияозначает потерю большого количества белка в моче (альбуминав моче > 300 мг/сут.), которые могут быть обнаружены спомощью обычного анализа мочи.Почему анализ мочи на микроальбуминурию являетсясамым идеальным тестом для диагностики диабетическойнефропатии?Так как анализ мочи на микроальбуминурию можетдиагностировать диабетическую нефропатию раньше всего,это делает его самым подходящим анализом для диагностики.Особым преимуществом такой диагностики диабетическойнефропатии на ранней стадии (известной как высокая стадияриска или начальная стадия) является то, что болезнь можнопредупредить и остановить при должном лечении. Тест намикроальбуминурию может обнаружить

диабетическую нефропатию на 5 лет раньше, чем стандартныетесты мочи и на несколько лет раньше, прежде чем болезньстановится достаточно опасной, чтобы вызвать симптомы иливысокий уровень креатинина сыворотки. В дополнение кдиагностике болезней почек микроальбуминурияпредсказывает высокий риск развития сердечно-сосудистыхосложнений у больных сахарным диабетом. Ранняядиагностика микроальбуминурии предупреждает пациентово развитии ужасной болезни и дает возможность врачам лечитьтаких больных более энергично.Когда и как часто диабетикам следует сдавать анализ мочина микроальбуминурию?При сахарном диабете 1 типа тест на микроальбуминуриюнеобходимо сдать после 5 лет от начала диабета, и каждый годвпоследствии. При сахарном диабете 2 типа тест намикроальбуминурию необходимо сдать на момент постановкидиагноза, и каждый год впоследствии.Каким образом происходит исследование мочи?При анализе на микроальбуминурию обнаруживают оченьмалое количество белка в моче, которое не может бытьобнаружено с помощью обычного анализа мочи. Дляскрининга диабетической болезни почек анализ мочи в началеисследуется стандартным методом. Если белок в моче неопределяется в этом анализе, выполняют более точный тестмочи для обнаружения микроальбуминурии. Если альбумин вмоче обнаружен при обычном анализе, то нет необходимостиделать анализ на микроальбуминурию. При диагностике

Два наиболее важных анализадиабетическойнефропатии.

Анализ мочи на белок и сывороточный креатинин.

Глава 15 Диабетическая нефропатия 125.124. Сохраните Ваши Почки

диабетической нефропатии два из трех тестов намикроальбуминурию должны быть положительны в срок оттрех до шести месяцев при отсутствии инфекциимочевыводящих

путей. Три наиболее распространенных способа, используемыедля обнаружения микроальбуминурии:

Анализ пятна мочи: Этот тест выполняется полосой реагентаили таблетки. Это простой тест, который может быть выполненв кабинете и является менее дорогостоящим. Но этот тестявляется менее точным. Поэтому, когда тест намикроальбуминурию выявлен положительным с помощьюполосы реагента или таблетки, он должен быть подтвержденсоотношением альбумина в моче к креатинину.

Соотношение альбумина к креатинину: альбумин-

креатининовое соотношение - это наиболее специфичный,надежный и точный метод анализа на микроальбуминурию.Оценивается экскреция альбумина в моче за 24 часа. Если вобразце мочи, взятого ранним утром соотношение альбуминак креатинину будет 30-300 мг/г диагностируетсямикроальбуминурия (нормальное значение <30 мг / г).

Анализ мочи на микроальбуминурию это ранний илучшийспособ диагностики диабетической нефропатии.Из-за проблем с доступностью и стоимостью количествобольных сахарным диабетом, у которых установлен диагнозмикроальбуминурия этим методом ограничено вразвивающихся странах.

24-часовой сбор мочи для микроальбуминурии: Общийальбумин в моче от 30 до 300 мг за 24 часовой сбор мочисвидетельствует о микроальбуминурии. Хоть это истандартный метод для диагностики микроальбуминурии, онгромоздкий и мало что добавляет к прогнозу и точности.Как стандартный анализ мочи может помочь вдиагностике диабетической нефропатии?Стандартный анализ мочи является наиболее широко ирегулярно использующимся методом для обнаружения белкав моче. У пациентов с сахарным диабетом стандартный анализмочи является простым и быстрым способом для обнаружениямакроальбуминурии (альбумин в моче> 300 мг/сут.) Наличиемакроальбуминурии отражает стадию 4 - выраженнуюдиабетическую нефропатию. Перед развитием диабетическоймакроальбуминурии при заболевании почек следуетмикроальбуминурия (стадия 3 - зарождающаяся диабетическаянефропатия), но ей, как правило, предшествуют болеесерьезные повреждения почек- нефротический синдром иповышение уровня сывороточного креатинина из-захронической болезни почек. Для диагностики диабетическойнефропатии обнаружение микроальбуминурии являетсяранним и лучшим анализом. Обнаружениемакроальбуминурии в анализе мочи указывает на следующуюстадию диабетической нефропатии. Но в развивающихсястранах из-за стоимости и слабойдоступности тест на микроальбуминурию осуществляется уочень немногих больных сахарным диабетом. В таком случаетест на макроальбуминурию является вторым по полезности

Годовой анализ мочи на микроальбуминурию являетсялучшейстратегией для ранней диагностики диабетической нефропатии.

Анализ мочи на микроальбуминурию это ранний и лучшийспособ диагностики диабетической нефропатии.

Глава 15 Диабетическая нефропатия 127.126. Сохраните Ваши Почки

вариантом для диагностики диабетической нефропатии.Стандартный анализ мочи - простой и дешевый метод, которыйдоступен даже в небольших центрах, поэтому он являетсяидеально возможным вариантом для массового скринингадиабетической нефропатии. Должное лечение даже на этомэтапе диабетической нефропатии является полезным и можетотложить этап трансплантации или диализа.Как диагностируется диабетическая нефропатиия?Идеальный метод: Ежегодный скрининг больных сахарнымдиабетом с помощью теста на микроальбуминурию и анализкрови на содержание креатинина (и СКФ).Обычный метод: Три ежемесячных измерения артериальногодавления и анализ мочи; годовой анализ крови на креатинин(и СКФ) у всех больных сахарным диабетом. Этот методдиагностики диабетической нефропатии доступен применьших усилиях и доступен больным даже в небольшихгородах в развивающихся странах.Как предотвратить диабетическую нефропатию?Важные советы для предотвращения диабетическойнефропатии: Регулярно следовать предписаниям врача. Контролируйте диабет. Держите уровень гликированного

гемоглобина менее 7. Поддерживайте артериальное давление ниже 130/80 мм. рт.

ст. Целесообразно раннее использование ингибиторов АПФи блокаторов рецепторов ангиотензина (БРА).

Ограничьте потребление сахара и соли. Придерживайтесьдиеты с низким содержанием белка, холестерина и жира.

Проверяйте почки, по крайней мере, один раз в год, сдаваяанализ мочи на альбумин и анализ крови на креатинин (иСКФ).

Другие меры: Занимайтесь регулярно спортом иподдерживайте идеальный вес. Избегайте алкоголя, курения,табачных изделий и бесконтрольного приемаболеутоляющих средств.

Лечение диабетической нефропатии Обеспечить надлежащий контроль диабета. Тщательный контроль артериального давления является

наиболее важной мерой для защиты почек. Измеряйтеартериальное давление регулярно и поддерживайте егониже 130/80 мм.рт.ст. Лечение гипертонии замедляетпрогрессирование диабетической нефропатии.

Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина(БРА) являются антигипертензивными препаратами,занимaющие особое место в лечении больных сахарнымдиабетом. Эти гипотензивные препараты имеютдополнительное преимущество для замедленияпрогрессирования ХБП . Для максимальной защиты почекэти препараты назначают на самой ранней стадиидиабетической нефропатии при наличиимикроальбуминурии.

Для уменьшения отеков препараты, которые увеличиваетобъем мочи (диуретики) комбинируют вместе сограничением соли и жидкости.

Поддерживайте уровень АД менее 130/80 мм.рт.ст.иИспользуйте препараты иАПФ и БРА рано.

Анализ мочи для на макроальбуминурию является наиболеецелесообразнымвариантом диагностики для развивающихся стран.

Глава 15 Диабетическая нефропатия 129.128. Сохраните Ваши Почки

Пациенты с почечной недостаточностью из-задиабетической нефропатии склонны к гипогликемии ипоэтому нуждаются в коррекции лекарственной терапии длялечения диабета. Инсулины короткого действияпредпочтительны для контроля диабета. Избегайтесахароснижающих препаратов длительного действия.Метформин, как правило, не назначается пациентам суровнем креатинина в сыворотке более 150 мкмоль/л из-зариска лактоацидоза.

При диабетической нефропатии с высокими цифрамикреатинина следует придерживаться всех мер леченияхронической болезни почек (обсуждается в главе № 12).

Оцените и активно контролируйте факторы рисказаболеваний сердечно сосудистой системы (курения ,высоких уровней липидов, высокого уровня глюкозы вкрови, высокого кровяного давления и.т.д.). Диабетическаянефропатия с конечной стадией почечной недостаточноститребует диализа или трансплантации почек.

Когда следует пациенту с диабетической нефропатиейобратиться врачу?Пациенту с диабетической нефропатией следует немедленнообратиться врачу, если: Происходит быстрое необъяснимое увеличение веса,

выраженное снижение объема мочи, усиление отеков илизатруднение дыхания.

Боль в груди, ухудшение существовавшего ранее высокогодавления или очень медленный или быстрый сердечныйритм.

Сильная слабость, бледность, потеря аппетита или тяжелаярвота.

Постоянная лихорадка, озноб, боль или жжение во времямочеиспускания, дурно пахнущие моча или кровь в моче.

Частая гипогликемия (низкий уровень сахара) или снижениепотребности в инсулине или противодиабетическихпрепаратах.

Появление спутанности сознания, сонливости или судорог.

Тщательное лечение сердечно-сосудистых факторов рисканеотъемлемая часть борьбы с диабетической нефропатией.

Глава 15 Диабетическая нефропатия 131.130. Сохраните Ваши Почки

Глава 16Поликистозная болезнь почек

Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек(АДПБП) является наиболее распространенным генетическимили наследственным заболеванием почек, характеризующимсяростом многочисленных кист. Поликистозная болезнь почек(ПБП) является четвертой по значимости причинойхронической болезни почек. При поликистозе кисты могутбыть и в других органах, например печени, мозге, кишечнике,поджелудочной железе, яичнике и селезенке.

Какова распространенность ПБП?З а б о л е в а е м о с т ьаутосомно -доминантной ПБПявляется одинаковой увсех рас, развивается вравной степени умужчин и женщин из а т р а г и в а е тприблизительно 1 на1000 человек по всемумиру. Около 5% всехпациентов сх р о н и ч е с к о й

болезнью почек, нуждающихся в диализе или трансплантацииимеют поликистозную болезнь.Как проявляется поликистозная болезнь почек? При аутосомно-доминантной ПБП множественные кисты

(мешочки, наполненные жидкостью) наблюдаются в обеихпочках.

Размеры кист при ПБП разнятся (диаметр от булавочнойголовки до 10 см и более).

Со временем размер кист увеличивается, что медленносжимает и повреждает здоровые ткани почки.

Такие повреждения приводят к гипертонии, потере белка смочой и снижению функции почек, в результате чегопоявляется хроническая почечная недостаточность.

В течение длительного периода (больше года) хроническаяпочечная недостаточность переходит в тяжелую стадию(конечную, 5 стадию ХБП), что, в конечном счете, требуеттрансплантации или диализа.

Симптомы поликистозной болезни почекМногие люди с аутосомно-доминантным поликистозом почекживут в течение десятилетий без развития симптомов. Убольшинства пациентов симптомы развиваются после 30 - 40лет. Общие симптомы: Высокое артериальное давление. Боль в спине, боль в боку с одной или обеих сторон и/или

вздутый живот. Чувство распирания (кома) в брюшной полости. Кровь или белок в моче. Рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей и камни

в почках. Симптомы хронической болезни почек вследствие

прогрессирующей потери функции почек. Симптомы из-за появления кист в других частях тела, таких

как мозг, печень, кишечник и т.д.

Поликистозная болезнь почек

Поликистозная болезнь является наиболее распространеннымнаследственным заболеванием почек и четвертой по значимости причиной ХБП.

Глава 16 Поликистозная болезнь почек 133.

Осложнения, которые могут возникнуть у пациента споликистозом: аневризма мозга, грыжи брюшной стенки,инфицирование кист печени, дивертикулы (выпячивания)в толстой кишке и аномалии сердца.

У примерно 10% пациентов с поликистозом развиваютсяаневризмы мозга. В сосудах мозга в местах аневризм сосудистаястенка ослаблена. При аневризмах сосудов головного мозгачасто может быть головная боль, и есть небольшой рискразрыва, который может привести к инсульту или даже смерти.

У всех ли пациентов с поликистозом почек развиваетсяХБП?Нет. Хроническая болезнь почек развивается не у всех больныхс поликистозом почек. Около 50% пациентов с поликистозомбудут иметь почечную недостаточность в возрасте 60 лет, ипримерно 60% будут иметь почечную недостаточность ввозрасте 70 лет. Риск развития ХБП является высоким умужчин с поликистозом почек, у которых в молодом возрастеотмечается высокое артериальное давление, белок или кровьв моче и увеличенный размер почек.

Диагностика поликистозной болезни почекДиагностические тесты, выполняемые при аутосомно-доминантной поликистозной болезни почек: УЗИ почек: Это наиболее часто используемый

диагностический тест на поликистоз почек, поскольку онявляется надежным, простым, безопасным, безболезненными недорогим.

КТ или МРТ: Эти тесты являются более точными, но эти

методы дороже. Эти тесты могут обнаружить более мелкиекисты, которые не могут быть диагностированы с помощьюУЗИ.

Семейное обследование: Поликистоз почек являетсянаследственным заболеванием, в котором каждый ребенокимеет 50% шанс развития болезни. Так скрининг членовсемьи пациента с поликистозом помогает в раннейдиагностике.

Тест для оценки влияния поликистозной болезни напочки: анализ мочи выполняется для выявления крови илибелка в моче. Биохимический анализ крови на уровенькреатинина в крови делается для оценки и мониторингафункции почек.

Случайный диагноз: нередко поликистозная болезнь почекОбнаруживается в ходе плановой диспансеризации приультразвуковом исследовании, которое было выполнено подругой причине.

Генетический анализ: Это очень специфичный анализкрови, который используется для выявления члена семьи,несущего ген поликистозной болезни. Этот анализ долженбыть выполнен только в том случае, если другиеисследования не показали ничего. Так как этот тест можносделать в очень немногих центрах и стоит очень дорого,это делается редко для диагностических целей.

Кого из членов семьи следует проверить на поликистозпочек? Братья, сестры и дети пациентов с поликистозом почекдолжны быть обследованы. Кроме того, братья и сестры

Поликистозная болезнь является наследственным заболеванием.Необходим скрининг взрослых членов семьи для исследования.

Боль в боку и животе, кровь в моче в возрасте после 40 лет - самыечастые проявлением поликистозной болезни почек.

Глава 16 Поликистозная болезнь почек 135.134. Сохраните Ваши Почки

родителей, от которых наследуется заболевание также должныбыть обследованы.Будут ли все дети больных поликистозом иметь рискразвития этой болезни?Нет. Поликистоз почек является наследственнымзаболеванием, при котором, если мать или отец аутосомнодоминантные носители поликистозной болезни, дети имеют50% вероятность ее развития.

Профилактика поликистозной болезниВ настоящее время нет никакого лечения, которое можетпредотвратить образование или замедлить рост кист, хотя такиелекарства уже появляются.Скрининговые обследования членов семьи и ранняядиагностика имеет серьезные преимущества. Нужно какможно раньше установить диагноз, прежде чем болезнь начнётпрогрессировать. Ранняя диагностика дает возможностьпровести лечение, которое благоприятно повлияет на течениеполикистозной болезни. Ранняя диагностика и лечениевысокого артериального давления предотвращает развитиеили обострение почечной недостаточности при поликистозепочек. Правильный образ жизни и диетические ограниченияу больных поликистозом почек защищают их почки и сердце.Недостатки скрининга практически отсутствуют. Ели дажепациент не дойдет до стадии терминальной почечнойнедостаточности, все равно от наблюдения нефролога будетопределенная польза.

Почему невозможно уменьшить заболеваемостьполикистозом?Болезнь диагностируется обычно в возрасте после 40 лет.Большинство людей уже имеют детей, и, следовательно,невозможно предотвратить передачу болезни следующемупоколению.Лечение поликистозной болезни почекПоликистоз - это неизлечимая болезнь, но лечить всеравно надо. Почему? Для защиты почек и замедления прогрессирования ХБП до

конечной стадии, что может продлить срок жизни бездиализа и выживаемость больных.

Для контроля симптомов и предотвращения осложнений.

Важные меры в лечении поликистозной болезни: Часть пациентов не имеет симптомов в течение многих лет

после начала болезни и не требует какого-либо лечения.Такие больные нуждаются только в периодическомобследовании и мониторинге.

Строгий контроль высокого артериального давлениязамедлит прогрессирование ХБП.

При болях следует принимать только те препараты, которыене будут наносить ущерб почкам. Периодические илихронические боли при поликистозе связаны с расширениеми ростом кист.

Быстрое и адекватное лечение инфекций мочевыводящихпутей с соответствующими антибиотиками.

Бессимптомный пациент с поликистозом может не требовать какого-либо лечения в течение многих лет на начальном этапе.

Лечение направлено на замедление прогрессированияХБП и лечение инфекций почек, камней и болей в животе.

Глава 16 Поликистозная болезнь почек 137.136. Сохраните Ваши Почки

Своевременное лечение камней в почках. Потребление большого количества жидкости, при условии,

что у человека нет отеков. Это помогает в профилактикеинфекций мочевыводящих путей и камнях в почках.

Тщательное лечение хронической болезни почек, какописано в главах 10 - 14.

У очень немногих пациентов возможен хирургическийдренаж кисты при жалобах на боли, кровотечения,инфекции или признаках обструкции.

Когда следует пациенту с поликистозом обратиться кврачу?Пациенту с поликистозом почек следует немедленнообратиться врачу, если у него появились: Лихорадка, внезапная боль в животе или красная моча. Тяжелые или периодические головные боли. Случайное повреждение увеличенной почки. Боль в груди, сильная потеря аппетита, сильная рвота, резкая

слабость мышц, спутанность сознания, сонливость, потерясознания или судороги.

Глава 17Жизнь с одной почкой

При наличии в организме лишь одной почки, казалось бы,существует немалый повод для беспокойства, однако можновполне нормально жить с единственной почкой, соблюдаяопределенные меры предосторожности и ведя здоровый образжизни.С какими проблемами человек с одной почкой, вероятно,столкнется в обычной жизни? Почему?Почти все люди рождаются с двумя почками. Но благодарябольшим резервам даже одна почка способна выполнятьфункции обеих почек. Так, человек с одной почкой обычно неимеет каких-либо проблем со здоровьем в повседневнойжизни даже при напряженной работе или дома, в быту или вплане сексуальной активности.Для нормальной, активной жизни человеку вполне достаточноодной почки. В большинстве случаев пациент, родившийся сединственной почкой узнает, что у него только одна почка прислучайном обследовании по какой либо другой причине.У некоторых людей с одной почкой в течение длительногопериода времени (год и более) возможны тревожныепоследствия: высокое кровяное давление и потеря белка смочой. Снижение функции почки встречается очень редко.

По каким причинам может быть только одна почка?Три причины, по которым человек может иметь одну почку:1. Человек рождается с одной почкой.2. Одна почка удалена хирургическим путем. Причины

Человек с одной почкой живетнормальной и активной жизнью.

138. Сохраните Ваши Почки

удаления почек: мочекаменная болезнь, рак, обструкция,скопление гноя в почках или тяжелая травма.

3. Одина из почек пожертвована для пересадки.

Какие есть возможности при наличии только одной почкиот рождения?Многие люди рождаются с одной почкой. Вероятность такогособытия 1:750 человек. Одна почка чаще встречается у мужчин,и, при этом, как правило, отсутствует левая почка.

Зачем нужны меры предосторожности у людей с однойпочкой?Люди с одной почкой не имеют каких-либо проблем. Но этоможно сравнить с велосипедом без запасного колеса. Приотсутствии второй почки, если вдруг происходит поражениеединственной почки, закономерно наступает острая почечнаянедостаточность, которая протекает тяжело и почечнаяфункция быстро угасает.Острая почечная недостаточность может вызвать многопроблем и осложнений и требует безотлагательного внимания.В течение короткого периода тяжесть симптомов нарастает иможет вызвать опасные для жизни осложнения. Такиепациенты нуждаются в срочном диализе. Чтобы избежатьповреждения почек и их последствий, разумные мерыпредосторожности должны соблюдаться всеми людьми сединственной почкой.

В каком случае существует риск внезапного поврежденияединственной почкой?Потенциальными обстоятельствами внезапного и серьезногопоражения единственной почки являются:

1. Внезапное препятствие для оттока мочи из-замочекаменной болезни или крови, которая свернулась вмочеточнике. Из- за непроходимости мочеточников мочазастаивается в почках.

2. Во время операции брюшной полости случайная перевязкамочеточника единственной почки, а как известно, черезмочеточник моча, образовавшаяся в почках, стекает вниз вмочевой пузырь.

3. Травматическое повреждение единственной почки.Существует опасность травмы почки в тяжелых контактныхвидах спорта, таких как бокс, хоккей, футбол, боевыеискусства и борьба. Единственная почка становится большеи тяжелее, чем обычная, чтобы справиться с потребностямиорганизма. Такая увеличенная почка более уязвима ктравмам.

Какие меры предосторожности рекомендуются длязащиты одной почки?Люди с одной почкой не нуждаются в лечении. Но соблюдениямер предосторожности важно для защиты единственнойпочки. Важные меры предосторожности: Пейте достаточное количество жидкости (около трех литров

в день). Избегайте травм единственной почки, избегая контактных

видов спорта, таких как бокс, хоккей, футбол, боевых ис усстви борьбы.

Регулярно посещайте врача для профилактики и раннегоадекватного лечения мочекаменной болезни и инфекциймочевыводящих путей.

Лица с одной почкой не должны беспокоиться, но должны в надлежащей мересоблюдать предосторожности и проходить регулярные медицинские осмотры.Многие люди рождаются с одной почкой.

Глава 17 Жизнь с одной почкой 141.140. Сохраните Ваши Почки

Перед началом любого нового лечения или операции набрюшной полости врач должен быть в курсе, что пациентимеет одну почку.

Контроль артериального давления, регулярные физическиеупражнения, здоровая сбалансированная диета. Незлоупотребляйте болеутоляющими препаратами. Избегайтепродуктов с высоким содержанием белка и ограничивайтепотребление соли (натрия), если так посоветовал врач.

Регулярные медицинские осмотры. Первый и самыйважный совет для человека, живущего с одной почкой-проходить регулярные медицинские осмотры. Следите зафункциями почек, проверяя кровяное давление и сдаваяанализы мочи и крови один раз в год. Регулярныемедицинские осмотры помогут обнаружить любые ранниепризнаки проблем с почками или развивающуюся почечнуюнедостаточность. Раннее обнаружение проблем с почкамидает возможность для своевременного лечения имедицинского ухода.

Когда следует пациенту с одной почкой обратиться кврачу?Пациент с одной почкой должен немедленно обратиться врачу,если: Произошла внезапная и полная остановка мочи. Была случайная травма единственной увеличенной почки. Есть необходимость принимать болеутоляющие или

необходимо ввести контраст для диагностическогоисследования.

Имеется лихорадка, жжение при мочеиспускании иликрасная моча.

Внезапная и полная задержка мочи обычнопроисходит из-за обструкции камнем.

Глава 18Инфекции мочевыводящих путей

Почки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательныйканал образуют мочевую систему. Инфекции мочевыводящихпутей (ИМП) - это бактериальная инфекция, которая поражаеткакую-либо часть мочевыводящих путей. ИМП являетсявторым наиболее распространенным типом инфекции ворганизме.

Каковы симптомы инфекции мочевыводящих путей?Симптомы инфекции мочевых путей могут варьировать взависимости от тяжести инфекции, возраста и расположенияинфекции в кишечном тракте.Наиболее распространенные симптомы инфекциимочевыводящих путей Жжение или боль во время мочеиспускания. Частота мочеиспускания и постоянные позывы к

мочеиспусканию. Лихорадка и недомогание. Неприятный запах и мутная моча.

Симптомы инфекции мочевого пузыря (цистит) Дискомфорт внизу живота. Частое, болезненное мочеиспускание с небольшим

количеством мочи. Обычно субфебрильная температура без болей в боку. Кровь в моче.

Жжение и частое мочеиспускание являются общимипризнаками инфекции мочевых путей.

142. Сохраните Ваши Почки

Симптомы инфекции верхних отделов мочевых путей(пиелонефрит) Боль в верхней части спины и боль в боку.

Лихорадка с ознобом.

Тошнота, рвота, слабость, усталость и общее плохоесамочувствие.

Психические изменения или спутанность сознания упожилых людей.

Это наиболее серьезная форма инфекции мочевыводящихпутей. Недостаточное лечение или его задержка могут бытьопасны для жизни.

Каковы причины рецидивирующей инфекции мочевыхпутей? Важными причинами частых и рецидивирующихинфекций мочевыводящих путей являются:1. Обструкции мочевыводящих путей: Различные причины,

которые приводят к обструкции мочевыводящих путей могутбыть причиной рецидивирующей ИМП.

2. Женский пол: Короткий мочеиспускательный канал делаетженщин более восприимчивыми к ИМП, чем мужчин.

3. Секс: Сексуально активные женщины, как правило, имеютболее высокий риск инфекций мочевыводящих путей, чемженщины, которые не живут половой жизнью.

4. Мочевые камни: камни мочеточников, почек, мочевогопузыря могут блокировать отток мочи и увеличивать риск

ИМП.

5. Мочевые катетеры: Люди с постоянными катетерамиимеют повышенный риск ИМП.

6. Врожденные аномалии мочевыводящих путей: Дети сврожденной аномалией мочевых путей, такие каквезикоуретеральный рефлюкс (состояние, в котором мочадвижется в обратном направлении от мочевого пузыря домочеточников) имеют повышенный риск ИМП.

7. Доброкачественная гиперплазия предстательнойжелезы: Мужчины старше 60 лет склонны к ИМП из-заувеличенной простаты, которая нарушает опорожнениемочевого пузыря (доброкачественная гиперплазияпредстательной железы - аденома простаты).

8. Сниженная иммунная защита: Пациенты с сахарнымдиабетом, ВИЧ или раком, имеют более высокий рискразвития ИМП.

9. Другие причины: Сужение мочеиспускательного каналаили мочеточника, туберкулез мочеполового тракта,нейрогенный мочевой пузырь или дивертикулы мочевогопузыря.

Может ли рецидивирующая инфекция мочевых путейпривести к повреждению почек?Рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей, какправило, не вызывает повреждения почек у взрослых. ИМП увзрослых может привести к повреждению почек, если естьпредрасполагающие факторы, такие как камень илиобструкция, препятствующие потоку мочи, а также туберкулез,

ИМП обычно не вызывает повреждения почеку взрослых при отсутствии препятствий оттока мочи.

Обструкция мочевыводящих путей является важнойпричиной рецидивирующей ИМП.

Глава 18 Инфекции мочевыводящих путей 145.144. Сохраните Ваши Почки

поражающий мочеполовой тракт. Эти факторы опасны в томслучае, если они не будут своевременно пролечены.Тем не менее, у маленьких детей, промедление илинеправильное лечение рецидивирующей инфекции мочевыхпутей может привести к необратимому повреждениюрастущей почки. Это повреждение может привести кснижению функции почек и высокому артериальномудавлению в дальнейшем. Таким образом, проблема инфекциимочевыводящих путей является более серьезной у детей посравнению со взрослыми.

Диагностика инфекций мочевыводящих путейДля установления диагноза и оценки тяжести инфекциимочевыводящих путей обычно выполняется стандартныйнабор исследований. У пациента с осложненной илирецидивирующей инфекцией мочевыводящих путейвыполняются дополнительные анализы или исследования дляпостановки диагноза или факторов риска.

Основные исследования инфекции мочевыводящеготрактаТест: 1. МочаСамый главный скрининг-тест для ИМП является обычныйанализ мочи, который выполняется рано утром. Примикроскопическом исследовании мочи наличие белыхкровяных телец (лейкоцитов) и бактерий наводит на мысль оИМП. Наличие лейкоцитов в моче свидетельствует овоспалении мочевыводящих путей, но их отсутствие неисключает ИМП. Специальный скрининговый тест мочи

(лейкоцитарной эстеразы и нитритов) полезен для выявленияИМП. Его можно сделать в кабинете врача или дома.Положительный тест помогает заподозрить ИМП, и такиепациенты нуждаются в дальнейшем обследовании.Интенсивность окраски пропорциональна количествубактерий в моче.2. Посев мочи на микрофлору и чувствительностьЗолотой стандарт для диагностики ИМП - это посев мочи намикрофлору и чувствительность к антибиотикам, и это должнобыть сделано до на чала лечения. Посев мочи рекомендуетсяпри осложненной или стойкой ИМП и в некоторых случаях,для подтверждения клинического диагноза инфекциимочевыводящих путей. Такой анализ занимает около 48-72часов. Значительное время между сбором материала ирезультатом является основным недостатком этого теста.

На основании характера роста микроорганизма в культуремочи, определяется чувствительность. Посев определяетконкретные бактерии, вызывающие инфекцию и типантибиотиков, необходимый для лечения. Чтобы избежатьвозможной контаминаци образца мочи, Пациента а просяточистить область гениталий и собрать среднюю порцию мочив стерильный контейнер. Другие методы, используемые длясбора проб для бактериологического исследования -надлобковая аспирация, забор мочи с помощью катетера.

3. Анализы кровиПри ИМП обычно проводят клинический и биохимический

Посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам оченьполезен для диагностики и лечения ИМП

Посев мочи выявляет конкретные бактерии, вызывающиеинфекцию, что определяет эффективное лечение.

Глава 18 Инфекции мочевыводящих путей 147.146. Сохраните Ваши Почки

анализы крови на гемоглобин, лейкоциты, мочевину крови,креатинин, сахар крови и С- реактивный белок.Исследования для диагностики, предрасполагающихфакторов или факторов рискаЕсли инфекция не поддается лечению или если происходятрецидивы, требуются дальнейшие исследования, которыеперечислены ниже, для обнаружения факторов риска илипредрасполагающих факторов.1. УЗИ и рентгенография живота.2. КТ или МРТ органов брюшной полости.3. Микционная цистоуретрография.4. Внутривенная урография.5. Микроскопическое исследование мочи на туберкулез.6. Цистоскопия: процедура, при которой уролог осматривает

мочевой пузырь с помощью специального прибора подназванием цистоскоп.

7. Осмотр гинекологом.8. Уродинамика.9. Посев крови.

Предупреждение инфекции мочевыводящих путей1. Пейте много (до 3-4 литров) жидкости в день. Это

разбавляет мочу и помогает вымывать бактерии из мочевогопузыря и мочевыводящих путей.

2. Мочитесь каждые два-три часа. Не следует терпеть приналичии желания помочиться. Удержание мочи в мочевом

пузыре в течение длительного периода дает возможностьразмножаться болезнетворным бактериям.

3. Ешьте пищевые продукты, содержащие витамин С,аскорбиновую кислоту, пейте клюквенный сок, чтобысделать мочу кислой. Это уменьшает рост бактерий.

4. Избегайте запоров или лечите их в кратчайшие сроки.5. Женщинам и девочкам при использовании туалетной

бумаги нужно придерживаться направления движений отнизy к верxу, но никак не наоборот. Эта привычкапредотвращает распространение бактерий из анальнойобласти во влагалище и мочеиспускательный канал.

6. Следите за чистотой гениталий и поддерживайте ее до ипосле полового акта. Следует помочиться до и послеполового акта и выпить полный стакан воды сразу посленего.

7. Женщинам следует носить хлопковое нижнее белье, котороепозволяет воздуху циркулировать. Избегайте обтягивающихбрюк и нейлонового нижнего белья.

8. Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей уженщин после сексуальной активности могут бытьэффективно предотвращены путем принятия одной дозыантибиотика после полового контакта.

Лечение инфекций мочевых путейОбщие мерыПейте много воды. Если человек очень болен, обезвожен илине в состоянии пить из-за рвоты, он должен бытьгоспитализирован.

Важно пить много воды, для предотвращения илечения инфекции мочевыводящих путей.

Для успешного лечения ИМП важно диагностироватьосновные предрасполагающие факторы.

Глава 18 Инфекции мочевыводящих путей 149.148. Сохраните Ваши Почки

Принимайте лекарства, чтобы уменьшить боль и лихорадку.Использование грелки уменьшает боль. Избегайте кофе,алкоголя, курения и острой пищи, так как они раздражаютмочевой пузырь. Соблюдайте все необходимые меры дляпрофилактики инфекции мочевыводящих путей.

Лечение инфекции нижних мочевых путей (цистит)Для здоровых молодых женщин бывает достаточнократкосрочного курса антибиотиков в течение трех дней.Некоторые врачи предпочитают семидневный курсантибиотиков. Иногда используется одна доза антибиотика.Взрослым мужчинам с ИМП требуется от 7 до 14 днейантибиотикотерапии. Часто используемые антибиотики:триметоприм, цефалоспорины, нитрофурантоин илифторхинолоны.

Лечение тяжелой инфекции почек (пиелонефрит)Пациенты с острой инфекцией почек от умеренной до тяжелойс тяжелыми симптомами нуждаются в госпитализации. Кровьи мочу берут на посев до начала терапии, чтобы определитьтип бактерий и правильный выбор антибиотиков. Пациентамвводят жидкость внутривенно, и в течение нескольких днейприменяют внутривенные антибиотики, а затем 10-14 днейантибиотики перорально. Если ответ на антибиотики плохой(отмечаются стойкие симптомы и лихорадка, ухудшениефункции почек) они будут отмечены и подбирается терапия.Последующие анализы мочи необходимы для оценки реакциина лечение.

Лечение рецидивирующей инфекции мочевых путейУ пациентов с рецидивирующей ИМП важно установитьпричину заболевания. Согласно основной причинепланируется терапевтическое или хирургическое лечение. Этипациенты нуждаются в последующем строгом соблюдениипрофилактических мер и долгосрочной профилактическойантибиотикотерапии.

Когда следует пациенту с ИМП обратиться к врачу?Пациенту с ИМП следует немедленно обратиться к врачу, если: Объем мочи уменьшается или мочи нет совсем. Постоянная высокая температура, озноб, боли в спине и

мутная моча или кровь в моче. Тяжелая рвота, резкая слабостью или падение артериального

давления. ИМП развивается у детей. Есть только одна почка и ранее была мочекаменная болезнь. Нет ответа на антибиотики 2-3 дня от начала лечения.

Глава 18 Инфекции мочевыводящих путей 151.150. Сохраните Ваши Почки

Лечение тяжелых инфекций почек (пиелонефрит)требует госпитализации и внутривенных антибиотиков.

Глава 19Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь является очень распространеннымурологическим заболеванием. Иногда камни в почках могутстать причиной приступов невыносимой боли. Но нередкокамни в почках могут случайно выявляться без всякихклинических проявлений. В то же время, у части пациентовмочекаменная болезнь может вызвать инфекциюмочевыводящих путей и повреждения почек, если не начатьлечение вовремя. Если камни проявились хотя бы один раз,повторное их образование весьма вероятно. Следовательно,очень важно понимать актуальность профилактики и лечениямочекаменной болезни.

Что же такое - камни в почках?Камень в почке - это жесткая минеральная кристаллическаямасса, образовавшаяся в почках или мочевыводящих путях.Повышенная концентрация кристаллов или мелких частицкальция, оксалатов, уратов, фосфатов и т. д. в моче несет рискформирования камней. Миллионы кристаллов этих веществв моче соединяются, затем выпадают в осадок икристаллизуются, далее постепенно увеличиваются в размерахи в течение длительного периода времени формируюткамень.Как правило, моча содержит вещества, которыепредотвращают или подавляют агрегацию кристаллов.Снижение уровня таких веществ способствует образованиюкамней. Уролитиаз - это медицинский термин, используемый

для описания мочевых камней. Следует отметить, что камнив желчном пузыре и камни в почках - это разные структуры.Что такое размер, форма и расположение мочевыхкамней?Камни в почках различаются по размеру и форме. Они могутбыть как меньше, чем песчинка, так и размером с теннисныймяч. Форма камня может быть круглой или овальной, с гладкойповерхностью, такие камни вызывают меньшуюболезненность и шансы их естественного удаления высока.Камни в почках могут быть зазубренными с шероховатойповерхностью, подобные камни вызывают сильную боль иреже выходят самостоятельно. Камень может образоваться влюбом месте мочевыделительной системы, но чащевстречается в почках, а затем спускается в мочеточник.

Какие бывают типы камней в почках?Существует четыре типа камней в почках:1. Кальциевые камни: Это наиболее распространенный типпочечных камней, которые встречается примерно в 70 - 80%случаев. Кальциевые камни, как правило, существуют в формеоксалата кальция и реже в виде фосфата кальция. Оксалаткальция, как правило, образуются, когда моча имеет кислуюреакцию.2. Струвитные камни (фосфатные, часто коралловидные):Струвитные камни (минерал, состоящий из водногосоединения фосфорнокислой магнезии, фосфата аммония икарбоната кальция) встречаются реже (около 10 - 15%) в

Мочевые камни наиболее часто встречаютсяв почках и мочеточнике.

Камень в мочевом тракте — это возможная причинаневыносимой боли в животе.

Глава 19 Мочекаменная болезнь 153.

результате инфекции в почках. Струвитный камень чащевстречается у женщин и растет только в щелочной моче.3. Камни мочевой кислоты (уратные): Камни мочевойкислоты встречаются не очень часто (около 5 - 10% всехслучаев) и, чаще всего, образуются, когда уровень мочевойкислоты в моче повышен и моча постоянно имеет кислуюреакцию. Камни мочевой кислоты могут появляться у людейс подагрой, у людей потребляющих много мясных продуктов,обезвоженных или перенесши химиотерапию. Камнимочевой кислоты рентгенонегативны (не видны нарентгенограмме).

4. Цистиновые камни: Цистиновые камни редки ивстречаются при наследственном заболевании, котороеназывается цистинурия. Цистинурия характеризуется высокимуровнем цистина в моче.

Что такое коралловый камень?Коралловый камень - это очень большой струвитный камень,занимающий значительную часть почки и напоминающий поформе коралл. Так, как коралловые камни долгое времяпрактически не причиняют боль, часто диагноз неустанавливается вовремя, что в результате влечет за собойповреждение почки.

Какие факторы способствуют формированию мочевогокамня?Многие люди склонны к образованию камней. Вот некоторыефакторы, увеличивающие риск развития камней в почках:

Мало жидкости - особенно снижение потребления воды иобезвоживание.

Образование камней у близких родственников. Диета с высоким содержанием животного белка, натрия и

оксалатов, но с низким содержанием клетчатки, а такжебогатые калием плоды цитрусовых.

75% камней в почках и 95% камней в мочевом пузыревстречаются у мужчин. Мужчины в возрасте от 20 до 70лет и те, кто страдает ожирением являются наиболееуязвимыми категориями.

Люди, прикованные к постели или остающиесянеподвижными в течение длительного периода времени.

Человек, живущий в горячей, влажной среде. Рецидивирующие инфекции мочевых путей и затруднение

потока мочи.

Болезни обмена веществ: гиперпаратиреоз, цистинурия,подагра и т.д.

Использование некоторых лекарственных препаратов:диуретиков и антацидов.

Каковы симптомы мочевых камней?Симптомы мочевых камней могут меняться в зависимости отразмера, формы и расположения мочевого камня. Общиесимптомы: Боль в животе. Бессимптомное течение. Случайное обнаружение мочевого

Боль в животе и кровь в моче убедительносвидетельствуют о наличии камней.

Уменьшение потребления воды и камни в почках у родственников являютсядвумя наиболее важными факторами риска для образования камней.

Глава 19 Мочекаменная болезнь 155.154. Сохраните Ваши Почки

камня при обычном медосмотре или обследовании придругих заболеваниях. Камни, которые не вызывают никакихсимптомов и обнаруживаются случайно на рентгенограмменазываются «тихими камнями”.

Частоте мочеиспускание и постоянные позывы кмочеиспусканию.

Тошнота или рвота. Кровь в моче (гематурия). Боль и/или жжение во время мочеиспускания. Если камень мочевого пузыря застревает на входе в уретру,

поток мочи внезапно останавливается во времямочеиспускания.

Выход камня с мочой. В некоторых случаях мочевые камни могут вызвать такие

осложнения, как рецидивирующая инфекция мочевых путейи обструкция мочевыводящих путей, что приводит квременному или постоянному повреждению почек.

Характеристика приступа боли в животе при мочевомкамне Интенсивность и локализация боли может варьироваться

от человека к человеку в зависимости от типа, размера иположения камня в мочевом тракте. Помните, что размеркамня не обязательно влияет на интенсивность боли.Мелкий и грубый камень, как правило, вызывает болеесильную боль, чем гладкий камень большего размера

Боль при камне может варьироваться от неопределенной

боли в боку до внезапного появления приступаневыносимой боли. Боль усугубляется изменением осанкии при езде в транспорте. Боль может длиться от несколькихминут до нескольких часов, после чего наступает облегчение.Нарастающая и убывающая боль является характеристикойкамней в почках.

Боли в животе возникают на той стороне, где расположенкамень. Классическая боль в почках и мочеточнике или больот поясницы до паха, как правило, сопровождающаясятошнотой и рвотой.

Камень мочевого пузыря может также вызвать боль внизуживота и боль во время мочеиспускания, которая частоощущается на кончике пениса.

Могут ли камни в почках повредить почку?Да. Камни в почках или мочеточнике могут блокировать илизатруднять отток мочи в мочевых путях, вызывая расширениепочки (гидронефроз). Стойкое тяжелое расширение вследствиезакупорки может привести к повреждению почки вдолгосрочной перспективе у некоторых пациентов.

Диагностика мочекаменной болезниИсследования проводятся не только для установления диагнозамочекаменной болезни и выявления осложнений, но и длявыявления факторов, способствующих камнеобразованию.

Радиологические исследованияУЗИ: Это легкодоступное, дешевое и простое исследование,которое чаще всего используется для диагностики камней идля обнаружения обструкции.

Для диагностики мочевых камней наиболее важны КТ-исследование, УЗИ и рентгенография.

Остерегайтесь “тихих камней”, которые не вызываютболь, но чаще всего приводят к повреждению почек.

Глава 19 Мочекаменная болезнь 157.156. Сохраните Ваши Почки

Рентген: Размер, форму и положение мочевых камней можноувидеть на рентгенограмме почек, мочеточника, мочевогопузыря. Рентген является наиболее эффективным методом дляобнаружения камня и уточнения его размеров до и послелечения.КТ исследование: КТ мочевыделительной системы являетсяточным и наиболее предпочтительным методом диагностикидля выявления камней всех размеров и для определенияобструкции.Внутривенная урография: распространенное и не сложноеисследование. Является очень надежным в обнаружениикамней и обструкции. Основное преимущество в том, чтовнутривенная урография дополнительно предоставляетинформацию о функции почек. По этому исследованию лучшевсего судить о структуре почек и о расширении мочеточника.

Лабораторные исследованияАнализы мочи: Анализ мочи для выявления инфекции иопределения рН мочи. 24 часовой сбор мочи для измеренияобщего объема мочи, кальция, фосфора, мочевой кислоты,магния, оксалатов, натрия и креатинина.Анализы крови: основные биохимические тесты, такие каканализ крови на креатинин, электролиты и сахар крови;специальные тесты для выявления определенных химическихвеществ, которые способствуют камнеобразованию: кальций,фосфор, мочевая кислота и уровень паратиреоидного гормона.Анализ камней: Камень, вышедший сам по себе илиудаленный различными медицинскими способами, сохраняют.Химический анализ камней помогает узнать их состав, что

поможет определиться с профилактическими мерами ипланом лечения.Профилактика мочекаменной болезниДля камней в почках справедливо выражение: “Почка, одинраз сформировавшая камень, всегда будет их формировать”.Мочевые камни появляются повторно примерно в 50-70%случаев. С другой стороны, с соблюдением соответствующихмер предосторожности и лечения рецидивов вероятностьэтого может быть снижена до 10% или менее. Таким образом,все пациенты, которые страдали от камней в почках, должнысоблюдать профилактические меры.

Общие мерыДиета является важным фактором, который может либоспособствовать, либо предотвращать образование мочевыхкамней. Общие меры, полезные для всех пациентов смочекаменной болезнью:

1. Пейте много жидкости Простая и наиболее важная мера для предотвращения

образования камней пить много жидкости, пить много водыи пить много воды. Пить до 12 - 14 стаканов (более 3 литров)воды в день. Для контроля достаточного потребления водыв течение дня носить бутылку воды с собой.

Какую воду пить является дилеммой для многих пациентов.Но помните, чтобы предотвратить образование камней,количество воды является более важным, чем ее качество.

Для предотвращения образования камней выделениедостаточного объема мочи в сутки является более важным,

Чистая и прозрачная моча отражает адекватноепотребление жидкости.

Потребление большого количества жидкости является наиболеепростой и важной мерой для профилактики и лечения мочевых камней

Глава 19 Мочекаменная болезнь 159.158. Сохраните Ваши Почки

чем объем выпитой жидкости. Для того, чтобы убедиться,что вы пьете достаточно воды необходимо измерить общийобъем мочи в сутки: объем мочи должен превышать 2 - 2,5литра в день.

Цвет мочи расскажет вам, как часто вы пьете воду. Если выпьете достаточно воды в течение дня, моча будетразбавляться, она будет прозрачной и почти безцветной.Разбавленная моча означает низкую концентрациюминералов, что предотвращает образование камней.Желтый, темный цвет - это концентрированная моча, чтосвидетельствует о недостаточном потреблении воды.

Для предотвращения образования камней возьмите впривычку пить по два стакана воды после каждого приемапищи. Особенно важно выпить два стакана воды передсном и дополнительный стакан при каждом ночномпробуждении. Питье воды каждый раз в середине ночииграет очень важную роль. Будет полезно установитьбудильник, чтобы просыпаться и пить воду.

Наибольшее потребление жидкости рекомендуетсяфизически активным людям в жаркие дни, потому чтозначительное количество воды теряется с потом.

Прием жидкостей, таких как неконцентрированные компот,морс воды, богатые цитрусовыми, такие как лимонад, атакже ананасовый сок помогают в увеличении общегопотребления жидкости и предотвращения образованиякамней.

Какие жидкости предпочтительнее, дляпредотвращения мочевых камней?Потребление жидкостей, таких как компоты, морсы, сокиили воды, лимонад, овощные соки или ананасовый сокпомогают в профилактике камнеобразования. Но помните,что, по меньшей мере 50% от общего потребления жидкостидолжна быть простая вода, бутилированная иливодопроводная.

Каких жидкостей следует избегать?Избегайте грейпфрута, клюквы и яблочного сока; крепкогочая, кофе, шоколада и сахара, сладких безалкогольныхнапитков, таких как кола и всех алкогольных напитков,включая пиво.

2. Ограничение солиИзбегайте чрезмерного потребления соли. Исключите соленья,соленые закуски и т.д. Чрезмерное количество соли или натрияв рационе может увеличить количество кальция в моче и темсамым повысить риск образования кальциевых камней. Такчто ограничьте потребление соли до 6 г. в день, чтобыпредотвратить образование камней.3. Уменьшение потребления животного белкаСледует избегать обильной мясной и белковой пищи пищи,например, баранины, курицы, рыбы и яиц. Эти продуктыживотного происхождения, которые содержат много мочевойкислоты/ пуринов и могут повысить риск образования камней.4. Сбалансированная диетаПридерживайтесь сбалансированной диеты с большимколичеством овощей и фруктов, которые снижают количество

Будьте осторожны. Ограничение кальция в диете будетспособствовать камнеобразованию!

Ограничение соли в диете очень важно дляпрофилактики кальциевых камней.

Глава 19 Мочекаменная болезнь 161.160. Сохраните Ваши Почки

кислоты и приводят к тому, что моча становится менее кислой.Ешьте фрукты: бананы, ананасы, чернику, вишню, апельсины.Ешьте овощи: морковь, тыкву, сладкий перец. Ешьте продуктыс высоким содержанием клетчатки. Избегайте или ограничьтетакие продукты, как белый хлеб, макаронные изделия, сахар.Камни в почках связаны с большим потреблением сахара.Избегайте или ограничьте такие продукты, как белый хлеб,макаронные изделия, сахар. Камни в почках связаны сбольшим потреблением сахара.

5. Другие советыОграничьте потребление витамина С до 1000 мг в день. Ненаедайтесь на ночь. Ожирение является отдельным факторомриска для камнеобразования. Контролируйте свой вес.

Специальные меры1. Для предотвращения кальциевых камней Диета: Это не верно, что кальций следует ограничивать у

пациентов, страдающих от почечных камней. Ешьтездоровую пищу с кальцием, в том числе молочные продукты,чтобы предотвратить камнеобразование. Кальцийсвязывается с оксалатом и выделяется, таким образом,всасывание оксалата из кишечника и последующееобразование камней уменьшается. Но когда кальцийуменьшается в рационе, несвязанный оксалат всасываетсяв кишечнике и способствует формированию оксалатныхкамней.Избегайте как кальциевых добавок, так и диеты с низкимсодержанием кальция, так как это увеличивает риск

развития камней. Если препараты кальция необходимы, онидолжны приниматься с приемом пищи для снижения риска.

Лекарства: Тиазидные диуретики являются полезными впрофилактике кальциевых камней.

2. Профилактика оксалатных камнейСледует ограничить продукты с высоким содержаниемоксалатов (солей щавелевой кислоты). Продукты, богатыеоксалатом: Овощи: шпинат, ревень, редька, хрен, редис, кислые

помидоры, петрушка, салат, свекла и щавель. Фрукты и сухофрукты: клубника, малина, заварной яблочный

крем, виноград, орехи кешью, арахис, миндаль и инжир. Другие продукты: зеленый перец, фруктовый торт,

мармелад, темный шоколад, арахисовое масло, соевыепродукты и какао.

Напитки: грейпфрутовый сок, крепкий черный чай.

3. Для предотвращения камней мочевой кислоты (уратов) Избегайте всех алкогольных напитков. Избегайте продуктов с высоким содержанием животного

белка, субпродуктов (например, головной мозг, печень,почки), рыбы (анчоусы, сардины, сельдь, форель), свинины,курицы, говядины и яйца.

Ограничьте, бобовые, такие как фасоль или чечевица;овощи, такие как грибы, шпинат, спаржа и цветная капуста.

Ограничьте жирные продукты, такие как заправки длясалатов, мороженое, и жареную пищу.

Потребление большого количества воды в день вызываетвымывание большого количества мелких камней с мочой.

Для предотвращения образования камней мочевой кислоты следует избегать алкогольных напитков ипищевых продуктов с высоким содержанием животного белка; ограничить бобовые и жирную пищу.

Глава 19 Мочекаменная болезнь 163.162. Сохраните Ваши Почки

Лекарства: незначают аллопуринол для угнетения синтезамочевой кислоты и уменьшения экскреции мочевойкислоты. Цитрат калия для поддержания щелочной реакциимочи, так как мочевая кислота выпадает в осадок и образуеткамень в очень кислой моче.

Другие меры: снижение веса.Лечение мочекаменной болезниФакторы, определяющие лечение мочевых камней, зависят оттяжести симптомов; размера, положения и причиныобразования камня; наличия или отсутствия инфекциимочевых путей и обструкции. Два основных варианта лечения:А. Консервативное лечениеB. Хирургическое лечениеА. Консервативное лечениеБольшинство камней в почках мелкие (менее 5 мм в диаметре),что достаточно, чтобы пройти самостоятельно в течение 3 - 6недель без появления симптомов. Целью консервативноголечения является облегчение симптомов и способствованиеестесственному выходу камней без хирургическоговмешательства.

Немедленное лечение камней в почкахДля лечения нестерпимой боли пациенту вводят НПВС илидаже наркотические анальгетики внутримышечно иливнутривенно. Если боль не так сильно выражена подойдуттаблетированные формы НПВС, баралгин, но-шпа.

Потребление большого количества жидкостиУ пациентов с тяжелой болью потребление жидкости должно

быть умеренным, поскольку это может усугубить боль. Но впериоды , когда боль отступает необходимо пить многожидкости . Если выпивать 2- 3 литра воды в день, это можетпомочь удалить камень без хирургического лечения. Запомните:пиво - не лечебное средство для пациента с камнем. Пациентус тяжелой коликой, тошнотой, рвотой и лихорадкой можетпотребоваться внутривенное вливание физиологическогораствора, чтобы скорректировать дефицит жидкости. Пациентдолжен сохранить камень для анализа.

Другие мерыПоддержание должного рН мочи имеет важное значение.Такиепрепараты, как блокаторы кальциевых каналов и альфаблокаторы подавляют спазмы мочеточника и способствуютпрохождению камня в мочеточник. Также необходимо лечитьсвязанные с этим проблемы : тошноту, рвоту и инфекциимочевыводящих путей. Соблюдайте все общие и специальныепрофилактические меры (диетические рекомендации, лечениеи т.д.).

B. Хирургическое лечениеДоступны различные хирургические процедуры для лечениякамней в почках, которые не могут быть пролеченыконсервативно. Чаще всего используются: экстракорпоральнаяударно-волновая литотрипсия, чрескожная нефролитотрипсия,уретероскопия и в редких случаях открытая хирургическаяоперация. Эти методы не могут конкурировать друг с другом,но могут дополнять друг друга. Уролог решает, какой методлучше всего подходит для конкретного пациента.

Литотрипсия эффективна и наиболее частоиспользуется для лечения камней в почках.

Рецидив происходит в более чем 50% случаев. Инструкциидля профилактики рекомендуются к соблюдению.

Глава 19 Мочекаменная болезнь 165.164. Сохраните Ваши Почки

Каким пациентам с мочевым камнем необходимохирургическое лечение?Большинств о пациенто в с маленькими камням и можноэффективно пролечить консервативно. Но операция можетбыть необходима для удаления камня, если: Человек испытывает повторяющуюся или сильную боль,

которая не проходит после разумного периода времени. Камни слишком велики, чтобы пройти самостоятельно. Камень блокирует отток мочи, что приводит к повреждению

почек. Камень вызывает рецидив инфекции мочевых путей или

кровотечения.Пациентам с почечной недостаточностью, вызваннойобструкцией камнем необходима немедленная хирургическаяоперация.

1. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсияПри литотрипсии мощные ударные волны или ультразвуковыеволны, вырабатываемые специальным прибором, разбиваюткамни. Камни разрушаются на мелкие части и легко проходятчерез мочевые пути. После литотрипсии больномурекомендуется обильно пить воду для избавления отфрагментов камней. При закупорке мочеточника большимкамнем устанавливают “стент” (специальная мягкаяпластиковая трубка), чтобы избежать закупорки. Литотрипсия,как правило, безопасна. Возможными осложнениямилитотрипсии являются кровь в моче, инфекциимочевыводящих путей, неполное удаление камней (можетпотребоваться несколько сеансов), неполное дробление камней(что может привести к обструкции мочевыводящих путей),повреждению почек и повышению артериального давления.

Преимущества литотрипсии в том, что это безопасный метод,который не требует госпитализации, анестезии и разреза. Приэтом способе боль минимальна, он подходит для пациентоввсех возрастных групп.Литотрипсия менее эффективна при больших камнях и дляпациентов с ожирением . Она не рекомендуется во времябеременности, у пациентов с тяжелой инфекцией,неконтролируемой артериальной гипертензией , дистальнойобструкцией мочевых путей и нарушением свертываемостикрови.После литотрипсии следуйте указаниям врача, периодическинаблюдайтесь и строго соблюдайте профилактические мерыпротив повторного каменеобразования.

2. Чрескожная нефролитотомияЧрескожная нефролитотомия является эффективным методомдля удаления средних или больших (больше, чем 1,5 см) камнейпочек или мочеточника. Её используют в том случае, еслидругие методы лечения, такие как уретероскопия илилитотрипсия, не помогли.При этой процедуре под общим наркозом уролог делаеткрошечный разрез в спине и создает небольшой тракт от кожидо почки под контролем УЗИ или ориентируясь наувеличенное изображение. Используется инструмент подназванием нефроскоп. Уролог находит и удаляет камень(нефролитотомия). Если камень большой, он будет разбит спомощью высокочастотных звуковых волн, а его фрагментыудалены.

Камни в среднем и нижнем отделе уретры можно успешно лечить спомощью уретероскопа без хирургического вмешательства.

Чрезкожная нефролитотомия является наиболее эффективнымметодомдля удаления камней среднего или большого размера.

Глава 19 Мочекаменная болезнь 167.166. Сохраните Ваши Почки

Процедура считается безопасной, но есть некоторые риски иосложнения, которые могут возникнуть при любомхирургическом лечении. Возможные осложнения — этокровотечение, инфекции, травмы других органов брюшнойполости (толстой кишки, мочеточника).Основным преимуществом является то, что выполняетсятолько небольшой разрез (около одного сантиметра). При этомметоде лечения пребывание в больнице короче,восстановление и заживление происходит быстрее.

3. УретероскопияУретероскопия является успешным методом для лечениякамней, расположенных в середине и нижней частимочеточника. Под анестезией тонкая гибкая трубка(Уретероскоп), оснащенная камерой вставляется через уретрув мочевой пузырь и выше по мочеточнику.Камень видно через уретероскоп и в зависимости от размеракамня и диаметра мочеточника камень может быть разделенна фрагменты и/или удален. Если камень маленький, то онзахватывается и удаляется. Если камень слишком велик, чтобыудалить его сразу, он может быть разбит на мелкие фрагментыс помощью литотрипсии. Потом крошечные каменные кусочкивыходят с мочой. Пациенты обычно идут домой в тот же деньи могут возобновить нормальную деятельность в течение двухтрех дней.Преимущества заключаются в том, что даже твердые камниможно разбить с помощью этого метода, и что он не требуетразрезов. Он безопасен для беременных женщин, лиц,страдающих ожирением, а также тех, кто страдаетнарушениями свертываемости крови.

Уретероскопия как правило безопасна, но, как и при любойпроцедуре существуют риски. Возможными осложнениямиявляются кровь в моче, инфекции мочевыводящих путей,перфорация мочеточника и формирование рубцовой ткани,что сужает диаметр мочеточника (стриктура мочеточника).

4. Открытая хирургияОткрытая хирургия является наиболее инвазивным иболезненным методом лечения для мочекаменной болезни,требующей 5-7 дней госпитализации. При наличии новыхтехнологий потребность в открытой хирургии резкосократилась. В настоящее время открытые операциииспользуются крайне редко, к ним прибегают при оченьсложных случаях с большими камнями.Основным преимуществом открытой хирургии являетсяудаление нескольких очень больших или коралловидныхкамней за одну процедуру. Открытая хирургия являетсяэффективным и экономически рациональным методом леченияособенно для развивающихся стран, где ресурсы ограничены.

Когда следует пациенту с камнями в почках обратиться кврачу?Пациенту с камнями в почках следует немедленно обратитьсяк врачу, если возникает: Сильная боль в животе, которую не удается купировать

лекарствами. Сильная тошнота или рвота, которая не дает возможность

пить воду и принимать лекарства. Повышенная температура, озноб и жжение при

мочеиспускании, боли в животе. Кровь в моче. Задержка мочи.

Глава 19 Мочекаменная болезнь 169.168. Сохраните Ваши Почки

Открытая хирургия подходит для некоторых пациентов с оченькрупными камнями в почках или когда другие методы не помогли.

Глава 20Доброкачественная гиперплазияпредстательной железы (ДГПЖ)

Предстательная железа есть только у мужчин. Увеличениепредстательной железы вызывает проблемы мочеиспусканияу пожилых мужчин, как правило, в возрасте старше 60 лет. Сувеличением продолжительности жизни, заболеваемостьдоброкачественной гиперплазией предстательной железы(ДГПЖ), также увеличилось.

Что такое предстательная железа? Какова ее функция?Это небольшой орган размером с грецкий орех, являющийсячастью мужской репродуктивной системы.Простата находится прямо под мочевым пузырем перед прямойкишкой. Простата окружает начальную частьмочеиспускательного канала (трубка, которая несет мочу измочевого пузыря). Другими словами, начальный участокуретры (около 3 см. в длину) проходит через предстательнуюжелезу.Простата - мужской репродуктивной орган. Она выделяетжидкость, которая насыщает и несет сперму вмочеиспускательный канал во время эякуляции.

Что такое доброкачественная гиперплазия предстательнойжелезы (ДГПЖ)?“Доброкачественная” означает то, что проблема не вызванараком, а “Гиперплазия” означает увеличение.Доброкачественная гиперплазия предстательной железы не

является раковой опухолью, а является увеличениемпредстательной железы, которое происходит почти у всехмyжчин людей, когда они становятся старше. С годами умужчин постепенно растет предстательная железа.Увеличенная простата сжимает мочеиспускательный канал,блокируя поток мочи, что вызывает проблемы смочеиспусканием. Из-за сужения мочеиспускательного каналапоток мочи замедляется и становится менее сильным.

Симптомы ДГПЖ

Симптомы обычно начинаются после 50 лет. Более половинымужчин в возрасте 60 лет и до 90% мужчин в возрасте 70 или80 лет имеют симптомы ДГПЖ. Большинство симптомовДГПЖ нарастают постепенно и медленно прогрессируют втечение многих лет. Наиболее распространенные симптомыДГПЖ:

Частое мочеиспускание, особенно в ночное время. Это, какправило, очень ранний симптом.

Низкая или слабая струя мочи.

Сложность или усилия в начале мочеиспускания, даже когдамочевой пузырь полный.

Императивные позывы к мочеиспусканию - наиболеебеспокоящий симптом.

Затрудненное мочеиспускание.

Прерывистый поток мочи.

Неполное опорожнение мочевого пузыря.

Большинство симптомов ДГПЖ начинаются постепеннои медленно прогрессируют на протяжении многих лет.

Доброкачественная гиперплазия предстательнойжелезы — это болезнь пожилых мужчин.

Глава 20 Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) 171.

Осложнения ДГПЖТяжелая ДГПЖ может вызвать серьезные проблемы унекоторых пациентов, если нет лечения. Общимиосложнениями ДГПЖ являются: Острая задержка мочи: нелеченая тяжелая ДГПЖ с течением

времени может привести к внезапной, полной и частоболезненной остановке потока мочи (острая задержка мочи).Такие больные нуждаются в установке трубки, котораяназывается катетер для выведения мочи из мочевогопузыря.

Хроническая задержка мочи: частичный блок потока мочина длительный период времени может привести кхронической задержке мочи. Хроническая задержка мочиболезненна и характеризуется увеличением остаточноймочи. Количество мочи, остающийся в мочевом пузырепосле обычного мочеиспускания называется остаточноймочой. Она обычно присутствует при неполномопорожнении мочевого пузыря или при частыхмочеиспусканиях небольшими порциями.

Повреждение мочевого пузыря и почек: хроническаязадержка мочи вызывает растяжение мышечной стенкимочевого пузыря. В долгосрочной перспективе мочевойпузырь ослабевает и не сокращается должным образом.Большой остаточный объем мочи приводит к повышениюдавления в мочевом пузыре.

Высокое давление в мочевом пузыре может привести кобратному забросу мочи через мочеточники в почки.Переполнение мочеточников и почек в конечном итогеможет привести к почечной недостаточности.

Инфекции мочевыводящих путей и камни мочевого пузыря:невозможность полностью опорожнить мочевой пузырьувеличивает риск инфекции мочевыводящих путей иобразования камней в мочевом пузыре.

Помните, что ДГПЖ не увеличивает риск развития ракапростаты.

Диагноз ДГПЖКогда история болезни и симптомы подразумевают ДГПЖ,проводятся исследования для подтверждения или исключенияболезни.

Пальцевое ректальное исследованиеВ этом исследовании палец в перчатке осторожно вводится впрямую кишку пациента, чтобы почувствовать поверхностьжелезы через стенки прямой кишки. Это исследование даетврачу представление о размерах и состоянии предстательнойжелезы.При ректальном пальцевом исследовании у пациента с ДГПЖпредстательная железа увеличена, гладкая и твердая. Жесткая,узловая простата при пальцевом исследовании предполагаетрак простаты или кальцификацию железы.

УЗИ и определение остаточной мочиУЗИ может оценить размер простаты и также обнаружитьдругие проблемы, такие как злокачественная опухоль,дилатацию мочеточника и почки и абсцесс. Ультразвуковоеисследование используется для определения количества мочив мочевом пузыре после мочеиспускания.

Пальцевое ректальное обследование и УЗИ дванаиболее важных исследования для диагностики ДГПЖ.

ДГПЖ обуславливает слабую струю мочи и частоемочеиспускание, особенно в ночное время.

Глава 20 Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) 173.172. Сохраните Ваши Почки

Остаточный объем мочи менее 50 мл указывает на хорошееопорожнение мочевого пузыря. Остаточный объем мочи от100-200 мл и выше считается значительным, что требуетдальнейшего обследования.

Оценка симптомов при болезни простатыМеждународная оценка симптомов ДГПЖ или индекссимптомов ДГПЖ американской урологической ассоциациипомогает в диагностике болезни. При таком диагностическомподходе мужчинам задаются вопросы, связанные с общимисимптомами доброкачественной гиперплазии предстательнойжелезы. На основании количества и тяжести симптомовделают заключение.

Лабораторные тестыЛабораторные тесты не помогают в диагностике ДГПЖ. Ноони помогают в диагностике связанных с болезньюосложнений, и исключают проблемы с аналогичнойклинической картиной. Моча проверяется на инфекции,функция почек проверяется с помощью анализа крови.Простатический специфический антиген (ПСА) -скрининговый серологический тест крови на рак простаты.

Другие исследованияРазличными исследованиями, проводимыми дляподтверждения или исключения диагноза ДГПЖ являются:урофлоуметрия, уродинамические исследования, цистоскопия,биопсия простаты, внутривенная пиелография или урографияи ретроградная пиелография.

Может ли человек с симптомами ДГПЖ иметь ракпростаты? Как диагностируется рак предстательнойжелезы?Да. Многие симптомы рака предстательной железы идоброкачественной гиперплазии простаты похожи, поэтомуна основании клинических симптомов невозможно провестиразличие между этими двумя состояниями. Но помните, чтоДГПЖ не связана с раком простаты. Три наиболее важныхтеста, которые могут установить диагноз рака простаты:пальцевое ректальное исследование, анализ крови на ПСА ибиопсия предстательной железы.

Лечение ДГПЖФакторы, определяющие варианты лечения ДГПЖ: тяжестьсимптомов, в какой степени страдает повседневная жизнь,наличие сопутствующих заболеваний. Целью лечения ДГПЖявляется уменьшение симптомов, улучшение качества жизни,снижение объема остаточной мочи и предотвращениеосложнений ДГПЖ.Три различных варианта лечения ДГПЖ:А. Выжидательная тактика и изменение образа жизни (без

лечения)B. Терапевтическое лечениеC. Хирургическое лечение

А. Выжидательная тактика и изменение образа жизни (безлечения)

“Ждать и наблюдать” без какого-либо лечения являетсяпредпочтительным подходом для мужчин с легкими

Многие симптомы рака предстательной железы и доброкачественной гиперплазии предстательной железысхожи. Для точной диагностики необходимо тщательное обследование.

Анализ крови на ПСА является наиболее важнымскрининговым анализом для диагностики рака простаты.

Глава 20 Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) 175.174. Сохраните Ваши Почки

симптомами или симптомами, которые не беспокоят их. Новыжидание не означает просто ждать и ничего не делать. Привыжидательной тактике, человек должен внести изменения всвой образ жизни, чтобы уменьшить симптомы ДГПЖ, а такжепроходить регулярные ежегодные обследования длянаблюдения за улучшением или ухудшением ситуации. Сделать простые изменения в привычках мочеиспускания

и в потреблении жидкостей. Регулярно ходить в туалет. Не сдерживать мочу долго.

Помочитесь, как только возникает желание. Двойное опорожнение. Помочится два раза подряд.

Сначала опорожнить мочевой пузырь, как обычно, врасслабленном состоянии, подождать несколько минут ипопробовать опорожнить его снова. Не напрягайтесь и нетужьтесь для опорожнения.

Избегайте алкогольных и кофеиносодержащих напитков ввечернее время. Они могут повлиять на тонус мышцмочевого пузыря и простимулировать почки производитьмочу, что приведет к ночному мочеиспусканию.

Избегайте чрезмерного потребления жидкости (не более 3-х литров в сутки). Вместо того, чтобы пить много за одинраз пейте меньше, но чаще.

Уменьшите потребление жидкости за несколько часов досна или выхода из дома.

Не принимайте лекарства, которые содержатпротивоотечные или антигистаминные вещества. Этипрепараты могут ухудшить симптомы или привести кзадержке мочи.

Измените время принятия лекарств, которые увеличиваютобъем мочи (например, диуретиков).

Старайтесь не мерзнуть и заниматься спортом. Холоднаяпогода и недостаток физической активности могyт ухудшитьсимптомы.

Выучите и делайте упражнения для укрепления мышцтазового дна, так как это полезно для профилактикинедержания мочи. Такие упражнения укрепляют мышцы,которые поддерживают мочевой пузырь и помогают вработе сфинктера. Упражнения состоят из многократно гонапряжения и расслабления мышц малого таза.

Тренировка мочевого пузыря направлена на своевременноеи полное мочеиспускание.

Лечение запоров. Борьба со стрессом. Нервозность и напряженность могyт

привести к более частому мочеиспусканию.

B. Терапевтическое лечениеЛекарства являются наиболее распространенным ипредпочтительным способом для контроля легких и умеренныхсимптомов ДГПЖ. Лекарства значительно уменьшаютосновные симптомы примерно у двух третей мужчин. Естьдва класса препаратов: альфа-блокаторы и антиандрогены(ингибиторы 5-альфа-редуктазы) для увеличенной простаты. Альфа-блокаторы (тамсулозин, альфузозин, теразосин и

доксазозин) отпускаются по рецептам. Они расслабляютмышцы вокруг простаты, снимает обструкциюмочевыводящих путей, и позволяют моче течь более легко.

Лечение препаратами является предпочтительным для легких и умеренныхсимптомов ДГПЖ. В этом случае хирургических методов лучше избегать.

С ДГПЖ с легкими симптомами можно справиться с помощьювыжидательной тактики и изменения образа жизни (без лечения).

Глава 20 Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) 177.176. Сохраните Ваши Почки

Наиболее распространенные побочные эффекты альфаблокаторов — это головная боль, головокружение иусталость.

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы (финастерид идутастерид) лекарства, которые могут уменьшить размер\предстательной железы. Эти препараты увеличиваютскорость потока мочи и уменьшают симптомы ДГПЖ. Онине работают так быстро, как альфа-блокаторы (улучшениенаблюдается в течение шести месяцев от начала лечения)и, как правило, лучше всего работают у людей с тяжелойгиперплазией предстательной железы. Наиболеераспространенными побочными эффектами ингибиторов5-альфа-редуктазы являются проблемы с эрекцией иэякуляцией, снижением либидо и импотенцией.

Комбинированное лечение: альфа-блокаторы иингибиторы альфа-редуктазы работают по-разному и имеютаддитивный эффект при одновременном применении.Поэтому комбинация двух препаратов приводит кзначительному улучшению симптомов ДГПЖ, чем приемтолько одного препарата. Комбинированное лечениерекомендуется мужчинам с тяжелыми симптомами,увеличенной простатой и неадекватным ответом навысокие дозы альфа-блокатора.

C. Хирургическое лечениеХирургическое лечение рекомендуется людям с: Беспокоящими симптомами от умеренной до тяжелой

формы, не отвечающих на лечение. Острая задержка мочи.

Рецидивирующие инфекции мочевых путей. Периодически появляющаяся или постоянная кровь в моче. Почечная недостаточность из-за ДГПЖ. Камни мочевого пузыря наряду с ДГПЖ. Увеличение или значительный объем остаточной мочи в

мочевом пузыре.Хирургическое лечение можно разделить на две группы:хирургическая операция и малоинвазивные вмешательства.Наиболее распространенная и стандартная хирургическаяоперация – трансуретальная резекция простаты (ТУРП). Внастоящее время развиваются более новые методы вхирургическом лечении не слишком сильно увеличенныхжелез, которые стремятся достичь результатов, сравнимых сТУРП с меньшей стоимостью.

Хирургические методы леченияОбычно применяются такие операции, как трансуретральнаярезекция простаты (ТУРП), трансуретральная инцизияпростаты (ТУИП) и открытая простэктомия.1. Трансуретральная резекция предстательной железы

(ТУРП)ТУРП остается золотым стандартом лечения простаты, и онявляется более успешным, чем применения лекарств. Онснимает обструкцию мочевыводящих путей, по крайней мере,в 85% - 90% случаев, а улучшение обычно наступает надолго.ТУРП является минимально инвазивной операцией,выполняющаяся урологом во время которой удаляется частьпредстательной железы, блокирующей поток мочи. ТУРП не

Наиболее эффективным и популярнымхирургическим лечением ДГПЖ является ТУРП.

Тяжелые симптомы ДГПЖ, задержка мочи, рецидивирующая ИМП и почечнаянедостаточность указывают на необходимость хирургического вмешательства.

Глава 20 Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) 179.178. Сохраните Ваши Почки

требует выполнения надреза. При этой операции необходимагоспитализация.

Перед операцией: Перед процедурой человек проходит обследование. Пациента просят бросить курить, так как курение

увеличивает риск получения раневой инфекции, котораяможет оттянуть выздоравление.

Пациента просят прекратить употреблять препараты,разжижающие кровь (варфарин, аспирин и клопидогрел).

Во время процедуры ТУРП обычно занимает приблизительно от 60 до 90 минут. ТУРП обычно выполняется с помощью спинальной

анестезии. Применяются антибиотики, чтобыпредотвратить инфекцию.

Во время ТУРП инструмент (резектоскоп) помещают вмочеиспускательный канал через кончик пениса дляудаления простаты.

Резектоскоп имеет светодиод, камеру и электрическуюпетлю чтобы усечь ткань и закрыть кровеносные сосуды иканал, который несет жидкость в мочевой пузырь.

Удаленная ткань отправляется в лабораторию длягистопатологического исследования, чтобы исключить ракпредстательной железы.

После операции Пребывание в больнице, как правило, составляет 2-3 дня

после ТУРП.

После операции устанавливают мочевой катетер. Выполняют промывания мочевого пузыря через катетер.

Промывания делают непрерывно в течении 12-24 часов. С помощью промывания удаляют кровь или сгустки крови,

которые могут там быть в результате процедуры. Когда моча очищается от примесей, катетер удаляется.

Советы после операцииСледующие меры помогут в реабилитации после ТУРП: Пейте больше жидкости для промывания мочевого пузыря. Избегайте запоров и напряжения при дефекации.

Натуживание может привести к повышеннойкровоточивости. При запорах необходимо приниматьслабительное в течение нескольких дней.

Не начинайте прием препаратов, разжижающих кровь безконсультации врача.

Избегайте поднятия тяжестей или напряженнойдеятельности в течение 4-6 недель.

Избегайте половой активности в течение 4-6 недель послеоперации.

Избегайте алкоголя, кофеина и острой пищи.

Возможные осложнения Непосредственные общие осложнения — это кровотечения

и инфекции мочевыводящих путей. Последующие осложнения ТУРП это сужение (стриктура)

мочеиспускательного канала, ретроградная эякуляция,недержание мочи и импотенция.

Эякуляция спермы в мочевой пузырь является частымосложнением ТУРП, что приводит к бесплодию.

ТУРП выполняется с помощью спинальнойанестезии, больной находится в

Глава 20 Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) 181.180. Сохраните Ваши Почки

Эякуляция спермы в мочевой пузырь (ретрограднаяэякуляция) является частым последствием ТУРП происходитпримерно в 70% случаев. Это не влияет на сексуальнуюфункцию или удовольствие, но является причинойбесплодия.

Факторы, которые могут усилить риск осложнений:ожирение, курение, злоупотребление алкоголем,недостаточное питание и диабет.

После выписки из больницы обратитесь к врачу, если: Появились сложности или неспособность к

мочеиспусканию. Сильная боль, которая сохраняется даже после введения

препарата. Кровотечение с большими сгустками крови или кровяные

сгустки катетера. Признаки инфекции, включая лихорадку или озноб.

Признаки инфекции, включая озноб и лихорадку.

2. Трансуретральная инцизия простаты (ТУИП)ТТрансуретральная инцизия предстательной железы (ТУИП)является альтернативой ТУРП для мужчин с меньшей поразмерам простатой или очень плохим состоянием здоровья.ТУИП осуществляется аналогичным образом, что и ТУРП, новместо удаления ткани предстательной железы выполняют дваили более глубоких продольных разреза в предстательнойжелезе. Разрезы расширяют уретру, ослабляют давление науретру и улучшить поток мочи.

Преимуществами ТИУП являются меньшая потеря крови,меньшее количество осложнений, связанных сгоспитализацией и временем восстановления, меньше рискретроградной эякуляции и недержания мочи. ОграничениемТУИП является меньшая эффективность (недостаточноеоблегчение симптомов или симптомы возвращаются в течениедолгого времени у некоторых пациентов), и это можетпотребовать дальнейшего выполнения ТУРП. ТИУП не самыйэффективный метод для сильно увеличенной простаты.

3. Открытая простатэктомияОткрытая простатэктомия является операцией, где разрезвыполняется в животе, чтобы удалить простату. В связи сналичием многих эффективных и менее инвазивных методов,открытая простатэктомия редко используется в лечении ДГПЖ.Открытая простатэктомия выполняется только у оченьнемногих людей, с сильно увеличенной простатой и упациентов, страдающих от других проблем, которыенуждаются в одновременной коррекцией их во времяоперации.

Малоинвазивные процедурыМалоинвазивные вмешательства - это методы, при которыхнаносится меньше всего повреждений. При помощисовременных технологий и научных исследованиймалоинвазивные методы направлены для лечениядоброкачественной гиперплазии предстательной железыпростым и менее болезненным путем. Эти методы леченияобычно используют тепло, лазер, или электровапоризацию,чтобы удалить лишнюю ткань предстательной железы. Все эти

Преимущества малоинвазивных методов: меньшериски, короткая госпитализация.

ТИУП является альтернативой ТУРП для мужчин с меньшей простатой илипациентов с высоким риском, для которых ТУРП не подходит.

Глава 20 Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) 183.182. Сохраните Ваши Почки

процедуры используют трансуретральный доступ (черезуретру).Преимуществами малоинвазивных методов лечения являются:малый срок пребывания в больнице, необходимостьминимальной анестезии, меньшие риски и осложнения, чемпри стандартных операциях на предстательной железе, болеекороткие сроки восстановления пациента.Недостатками этих методов являются: меньшая эффективность,чем ТУРП. Велика вероятность, что потребуется повторнаяоперация через 5 - 10 лет. Нет ткани простаты длягистологического исследования (для исключения ракапростаты) и меньше долгосрочных исследований длябезопасности и эффективности. Важным дополнительнымнедостатком является то, что малоинвазивные методы недоступны в большинстве развивающихся стран, а их стоимостьзначительно выше.Различные малоинвазивные методы лечения, используемыев лечении ДГПЖ являются трансуретральная микроволноваятермотерапия, трансуретральная игольчатая абляция, воднаятермотерапия, стентирование простаты и трансуретральнаялазерная терапия.

1. Трансуретральная микроволновая термотерапия(ТУМВ): При этой процедуре используют микроволновоеизлучение на увеличенную ткань простаты, которая блокируетпоток мочи. Таким образом лишняя ткань разрушается.

2. Трансуретральная игольчатая абляция предстательнойжелезы (ТИА): При этой процедуре с помощью

радиочастотной энергии избыточная ткань простаты, котораяблокирует поток мочи, коагулирует и некротизируется.

3. Водная термотерапия: При этой технологии горячая водавызывает коагуляцию и некроз избыточной ткани простаты.

4. Стенты простаты: Стент помещают в суженную областьуретры. Стент удерживает канал открытым и облегчаетмочеиспускание. Стенты представляют собой гибкие,саморасширяющиеся титановые устройства, по форменапоминающие небольшие пружины или катушки.

5. Трансуретральная лазерная терапия: Лазерная энергияразрушает части простаты при нагревании.

Когда следует пациенту с ДГПЖ обратиться врачу?Пациенту с ДГПЖ следует обратиться врачу в случае: Полной неспособности к мочеиспусканию (задержке

мочеиспускания). Боли или жжении во время мочеиспускания, дурно

пахнущей моче или лихорадке с ознобом. Крови в моче. Потере контроля над мочеиспусканием, что приводит к

испачканному белью.

Глава 20 Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) 185.184. Сохраните Ваши Почки

Стент предстательной железы - это безопасное и эффективное лечение,когда препараты неэффективны и противопоказана операция.

Глава 21Лекарственные средства и проблемы спочками

Поражение почек из-за различных лекарственных препаратовявляется распространенным явлением.Почему почки более уязвимы к лекарственнойтоксичности по сравнению с другими органами тела?Две наиболее важных причины повреждения почек из-залекарств:1. Экскреция лекарств с мочой: почки — это главный орган,участвующий в удалении лекарственных препаратов и ихметаболитов. В процессе удаления лекарств некоторыепрепараты или их метаболиты могут привести к повреждениюпочек.2. Большой приток крови к почке: Каждую минуту 20%общего объема крови (1200 мл крови) входит в обе почки дляочистки. Среди всех органов тела почки получают наибольшееколичество крови на килограмм массы органа. Из-за богатогокровоснабжения вредные вещества и лекарства поступают впочки в большом количестве в течение короткого периодавремени, что и приводит к повреждению почек

Основные препараты, которые вызывают повреждениепочек1. ОбезболивающиеПрепараты, использующиеся при болях в теле, головной боли,

боли в суставах и лихорадке продаются свободно, без рецептаврача. Эти препараты чаще всего повреждают почки.

Что такое НПВС? Какие препараты принадлежат к этойгруппе?Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)часто используются для уменьшения боли, лихорадки ивоспаления. Эта группа препаратов включает в себя аспирин,диклофенак, ибупрофен, индометацин, кетопрофен, напроксен,нимесулид и т.д.

Вызывают ли НПВС повреждение почек?НПВС, как правило, безопасны, если они принимаются вправильных дозах под наблюдением врача. Но важно помнить,что НПВС занимают второе место после аминогликозидов, какнаиболее распространенная причина лекарственногоповреждения почек.

Когда НПВС могут повредить почки?Риск НПВС индуцированных повреждений почек являетсявысоким в том случае, если:

НПВС принимается в течение длительного периода временив высокой дозе без контроля врача.

Происходит использование комбинации многих лекарств втечение долгого времени.

НПВС принимаются лицами преклонного возраста, лицамис почечной недостаточностью, сахарным диабетом илиезвоживанием.

Самолечение общими болеутоляющими препаратамиможет быть опасно.

Обезболивающие препараты — это главная причиналекарственного повреждения почек.

Глава 21 Лекарственные препараты и проблемы с почками 187.

Какие болеутоляющие безопасны для пациентов спочечной недостаточностью?Парацетамол (ацетаминофен) безопаснее, чем другие НПВП.Многим пациентам с проблемами сердца назначаютаспирин пожизненно. Может ли это привести кповреждению почек?При низкой дозе аспирина, рекомендуемой длякардиологических больных, безопасен.

Повреждение почек, вызванное приемом НПВП обратимо?И да и нет.Да. При острой почечной недостаточности, обусловленнойкраткосрочным использованием НПВС, процесс, как правило,обратим. Необходимо прекратить прием препаратов и начатьадекватное лечение.Нет. Многие пожилые пациенты с болью в суставах нуждаютсяв приеме НПВС в течение длительного периода времени. Когдаони принимают препараты в больших дозах в течениедлительного периода (несколько лет) непрерывно, это можетпривести к прогрессированию повреждения почек, что можетстатьнеобратимым. У пациентов пожилого возраста, которыенуждаются в больших дозах НПВС в течение очень долгоговремени, прием лекарств должен быть под руководством инаблюдением врача.Как диагностировать медленное ухудшение функциипочек из-за долгосрочного приема НПВС на раннейстадии?Появление белка в моче является первым и единственным

признаком повреждения почек из-за НПВС. Когда функцияпочек ухудшается, уровень креатинина в крови повышается.Как предотвратить повреждение почек из-за приемаобезболивающих?Простые меры, чтобы предотвратить повреждение почек из-за обезболивающих препаратов: Избегайте приема НПВС при существующих факторах риска. Избегайте бесконтрольного применения обезболивающих

или препаратов, отпускающихся без рецепта. Когда НПВС нужны в течение длительного периода, они

должны приниматься строго под наблюдением врача. Ограничьте дозы и длительность приема НПВС. Избегайте сочетания обезболивающих препаратов в течение

длительного периода. Пейте много жидкости. Адекватная гидратация важна для

поддержания надлежащего кровоснабжения почек и длятого, чтобы избежать повреждений почек.

2. АминогликозидыАминогликозиды- это группа антибиотиков, частоиспользующихся в клинической практике. Употреблениеаминогликозидов - наиболее распространенная причинанарушения функции почек. Повреждение почек происходит,как правило, через 7 - 10 дней после начала терапии.Диагностика этой проблемы часто страдает, так как объем мочиостается без изменений. Опасность повреждения почекаминогликозидами высокая у лиц пожилого возраста, приобезвоживании, при ранее существовавшей болезни почек,

Для пациентов с высоким риском назначения аминогликозидов необходимо тщательноконтролировать уровень креатинина, чтобы предотвратить повреждение почек.

Риск повреждения почек, вызванный лекарственными препаратами выше у пациентов имеющих сахарныйдиабет, почечную недостаточность, обезвоживание и у пациентов преклонного возраста.

Глава 21 Лекарственные препараты и проблемы с почками 189.188. Сохраните Ваши Почки

дефиците калия и магния, назначении больших доз в течениедлительного периода времени, комбинированной терапии сдругими препаратами, которая может повредить почки,сепсисе, заболеваниях печени и тяжелой сердечнойнедостаточности.

Как предотвратить повреждение почек при приемеаминогликозидов? Осторожное использование аминогликозидов у лиц с

повышенным риском. Борьба с факторами риска. Назначение приема аминогликозидов один раз в день вместо

нескольких. Использование оптимальной дозы и продолжительности

при приеме аминогликозидов. Изменение дозы при наличии уже существующего

повреждения почек. Последовательный мониторинг сывороточного креатинина

каждый день для раннего выявления повреждения почек.

3. Рентгеноконтрастные и радиоконтрастные инъекцииРентгеноконтрастные вещества (используются прирентгеновских исследованиях), вызывают повреждения почек.Использование подобных веществ является распространеннойпричиной острой почечной недостаточности угоспитализированных пациентов, и процесс, как правило,обратим.Риск повреждения контрастными веществами повышен присахарном диабете, дегидратации, сердечной недостаточности,ранее существовавшего повреждения почек, пожилом возрасте

и комбинированном использовании лекарств, которые могутпривести к повреждению почек. вызванные контрастом. Этоможет быть использование наименьшей дозы контрастноговещества, использование неионогеннных контрастирующихагентов, поддержание адекватной гидратации с применениеминфузионной терапии, введения бикарбоната натрия иацетилцистеина.Различные меры могут предотвратить повреждения почек,вызванные контрастом. Это может быть использованиенаименьшей дозы контрастного вещества, использованиенеионогеннных контрастирующих агентов, поддержаниеадекватной гидратации с применением инфузионной терапии,введения бикарбоната натрия и ацетилцистеина.

4. Другие препаратыДругие распространенные препараты, которые могутповредить почки — это некоторые антибиотики,противоопухолевые препараты, противотуберкулезныепрепараты и т.д.

5. Другие лекарственные средства Поверьте, что все природные средства (аювердические

препараты, китайские травы и т.д.) и биологическиактивные добавки не являются безвредными.

Некоторые медикаменты этих групп содержат тяжелыеметаллы и токсичные вещества, которые могут привести кповреждению почек.

Использование некоторых лекарств из этих групп можетбыть опасным у пациентов с почечной недостаточностью.

Некоторые препараты с высоким содержанием калия могутбыть смертельными при почечной недостаточности.Мнение, что все природные лекарства всегда

безопасны для почек является ошибочным.

Глава 21 Лекарственные препараты и проблемы с почками 191.190. Сохраните Ваши Почки

Глава 22Нефротический синдром

Нефротический синдром является распространеннымзаболеванием почек, характеризующийся тяжелой потерейбелка с мочой, низким уровнем белка в крови, высокимуровнем холестерина и отеками. Это заболевание может бытьв любом возрасте, но чаще возникает у детей. Нефротическийсиндром характеризуется цикличным ответом на лечение,проявляется постепенным улучшением и прекращениемприема лекарств, ремиссией без лечения и частымирецидивами, приводящими к отекам. Так как циклвыздоровлений и рецидивов повторяется в течениедлительного периода (годами) - это заболевание вызываетбеспокойство, как у ребенка, так и у его семьи.

Что такое нефротический синдром?Почки работают как фильтр в организме, который удаляетшлаки и излишки воды из крови. Размер отверстий этихфильтров мал. Таким образом, в нормальных условиях, белок,который является большим по размеру не проходит через этот“почечный” фильтр с мочой. При нефротическом синдроме изза различных причин отверстия этих фильтров становятсябольшими, так что происходит утечка белка с мочой. Из-запотери белка с мочой его уровень в крови падает. Снижениеуровня белка в крови приводит к отекам. В зависимости отколичества белка, теряемого с мочой и снижением уровнябелка крови, варьирует и тяжесть отеков. Функция почек, у

большинства пациентов с нефротическим синдромом нестрадает и является нормальной.

Что вызывает нефротический синдром?Более чем у 90% детей причина нефротического синдрома (такназываемый первичный или идиопатический нефротическийсиндром) не известна.Первичный нефротический синдром протекает в виде четырехвариантов: болезнь минимальных изменений (БМИ),фокально-сегментарный гломерулосклероз (ФСГС),мембранозная нефропатия и мембранопролиферативныйгломерулонефрит (МПГН). Первичные нефротическиесиндромы являются “диагнозами исключениями”, т.е. онидиагностированы только после исключения вторичныхпричин.В менее чем 10% случаев нефротический синдром может бытьвторичным по отношению к различным заболеваниям, такимкак инфекции, воздействия лекарственных средств,злокачественные новообразования, наследственные илисистемные заболевания, такие как диабет, системная краснаяволчанка и амилоидоз. Вторичный нефротический синдромчаще встречается у взрослых.

Болезнь минимальных измененийНаиболее частой причиной нефротического синдрома у детейявляется болезнь минимальных изменений. Это заболеваниевстречается в 90 процентах случаев идиопатическогонефротического синдрома у детей раннего возраста (привозрасте шести лет) и в 65% случаев у детей старшего возраста.

Нефротический синдром обычно возникает удетей в возрасте от 2 до 8 лет.

Главная причина рецидива отеков удетей - это нефротический синдром.

Глава 22 Нефротический синдром 193.

При нефротическом синдроме, если артериальное давление внорме, в моче отсутствуют эритроциты и значения креатининаи комплемента 3 (С3) в норме, есть высокие шансы, что болезньминимальных изменений является основной причинойнефротического синдрома. Из всех причин нефротическогосиндрома БМИ лечится легче всех и более 90% пациентовхорошо реагируют на терапию стероидами.

Проявляения нефротического синдрома Нефротический синдром может возникнуть в любом

возрасте, но наиболее часто возникает возрасте от 2 до 8лет.Первым признаком нефротического синдрома у детей, какправило, является отечность или отеки вокруг глаз иотечность лица.Из-за отечности вокруг глаз пациента он, в первую очередьи скорее всего, обратится к офтальмологу.

При нефротическом синдроме отечность вокруг глаз и налице наиболее заметна утром и менее заметна в вечернеевремя.

Со временем отеки появляются на ногах, руках, животе ипо всему телу, что связано с увеличением веса.

Отек может возникнуть после инфекции дыхательных путейи лихорадки у многих пациентов.

Если не обращать внимание на отеки, пациент, как правило,хорошо себя чувствует, активен и, кажется, что он не болен.

Выделение меньшего количества мочи, по сравнению снормой является распространенным явлением.

Пенистая моча может быть особенностью течения болезни. Красная моча, одышка и высокое кровяное давление менее

распространены при нефротическом синдроме.

Каковы осложнения нефротического синдрома?Возможными осложнениями нефротического синдромаявляется повышенный риск развития инфекций, тромбозглубоких вен, анемия, недостаток питания, болезни сердца изза высокого уровня холестерина и триглицеридов, почечнаянедостаточность и различные осложнения, связанные слечением.Диагноз:А. Основные лабораторные анализыУ пациентов с отеками первый шаг состоит в установкедиагноза нефротического синдрома. Лабораторные тестыдолжны подтвердить (1) тяжелую потерю белка с мочой, (2)низкий уровень бела в крови и (3) высокий уровеньхолестерина в крови.

1. Анализ мочи Анализ мочи является первым анализом, используемым в

диагностике нефротического синдрома. Как правило, приобычном анализе мочи белок не выявляется, иливыявляется в следовых количествах (альбумин). Наличиезначительного количества белка (3+ или 4+) в случайномобразце мочи наводит на мысль о нефротическом синдроме.

Помните, что наличие альбумина в моче - это неспецифичный диагностический признак нефротического

Анализ мочи является очень важным для диагностики, а также длямониторинга лечения нефротического синдрома.

Первым признаком нефротического синдрома у детейявляется отек вокруг глаз и отечность лица.

Глава 22 Нефротический синдром 195.194. Сохраните Ваши Почки

синдрома, а только показатель потери белка с мочой. Чтобыопределить точную причину потери белка с мочойнеобходимы дальнейшие исследования.

После начала лечения мочу регулярно проверяют, чтобыоценить ответ на лечение. Отсутствие белка в мочесвидетельствует о положительном ответе на лечение. Длясамоконтроля белка в моче его уровень может быть оцененв домашних условиях.

При микроскопическом исследовании мочи эритроциты илейкоциты, как правило, отсутствуют.

При нефротическом синдроме потери белка в мочесоставляют более 3 грамм в сутки. Количество белка,теряемого в течение 24 часов может быть оценено спомощью суточного сбора мочи или более удобновычислением соотношения белок/креатинин в моче. Этитесты обеспечивают точное измерение потерь количествабелка и позволяют определить, является ли потеря белкаслабой, умеренной или тяжелой. Оценка потери белка смочой в течение 24 часов полезна для мониторинга леченияв дополнение к его диагностическому значению.

2. Анализы крови

Характерные показатели нефротического синдрома - этонизкий уровень альбумина в крови (менее 3 г / л) иповышенный уровень холестерина (гиперхолестеринемия),в анализах крови.

Уровень креатинина при нефротическом синдроменормальный. Креатинин сыворотки измеряется для оценкиобщей функции почек.

Полный анализ крови выполняется у большинствапациентов.

B. Дополнительные тесты

После того, как диагноз нефротического синдрома былустановлен, выборочно проводятся дополнительные анализы.Эти тесты определяют, является ли нефротический синдромпервичным (идиопатическим) или вторичным, а также дляобнаружения сопутствующих проблем или осложнений.

1. Анализы крови

Уровень сахара в крови, электролиты сыворотки, кальцийи фосфор.

Анализы на ВИЧ, гепатиты В и С и тест на RW.

Исследования комплемента (C3, C4) и АСО титр.

Исследования антинуклеарных антител, антитела кдвухцепочной ДНК, ревматоидный фактор икриоглобулины.

2. Радиологическое тесты

Выполняется УЗИ брюшной полости, чтобы определитьразмер и форму почки, определить массу камней в почках,кист, обструкций или аномалий.

Рентген грудной клетки, чтобы исключить инфекции.

Важные диагностические подсказки: потеря белка с мочой, низкое содержание белка,высокий уровень холестерина и нормальной уровень креатинина в анализах крови.

При нефротическом синдроме биопсия почек обычно выполняется увзрослых людей, и детей, устойчивых к стероидной терапии.

Глава 22 Нефротический синдром 197.196. Сохраните Ваши Почки

3. Биопсия почкиБиопсия - самое важное исследование, используемое дляопределения точного типа течения нефротического синдрома.При биопсии небольшой образец ткани почки берется иисследуется в лаборатории. (Для получения дополнительнойинформации см. главу 4).

ЛечениеПри нефротическом синдроме целями лечения являетсяоблегчение симптомов, коррекция потери белка с мочой,профилактика и лечение осложнений и защита почек. Лечениеэтой болезни, как правило, длится в течение длительногопериода (лет).

1. Диетические рекомендации Диетические рекомендации/ограничения для пациента,

который имеет отеки, будут изменены после того, как отекиисчезнут после эффективного лечения.

У пациента с отеками: Ограничение соли и отказ от солипри приготовлении еды, а также продуктов с высокимсодержанием натрия для предотвращения накопленияжидкости и развития отеков. Ограничение жидкости, какправило, не требуется.

Пациенты, ежедневно получающие высокие дозы стероидовдолжны ограничить потребление соли даже при отсутствииотеков. Это уменьшает риск развития гипертонии.Для пациентов с отеками должно быть обеспечено достаточноеколичество белков, чтобы заменить потерю белка и

предотвратить нарушение питания. Кроме того необходимообеспечить достаточное количество калорий и витаминов уэтих пациентов.

У пациентов без симптомов: Диетические рекомендациив течение бессимптомного периода это “нормальнаяздоровая диета”. Избегайте ограничений соли и жидкости.Обеспечьте надлежащее количество белков. Однакоизбегайте диеты с высоким содержанием белка, чтобыпредотвратить повреждения почек и ограничьтепотребление белка, если есть почечная недостаточность.Необходимо увеличение потребления фруктов и овощей.Уменьшите потребление жиров в рационе, чтобыконтролировать уровень холестерина в крови.

2. Медикаментозное лечениеА. Специфичное лечение Терапия стероидами: Преднизолон (стероид) является

стандартом лечения для перевода в состояние ремиссиинефротического синдрома. Большинство детей реагируютна этот препарат. Отеки и белок в моче исчезают в течение1-4 недель (если в моче нет белка это называется ремиссия).

Альтернативная терапия: Небольшая группа детей,которые не реагируют на лечение стероидами ипродолжают терять белок с мочой требуют дополнительныхисследований, таких как биопсия почки. Альтернативныепрепараты, используемые у таких пациентов: левамизол,циклофосфамид, циклоспорин, такролимус и микофенолатамофетил (ММФ). Эти альтернативные препараты

Преднизолон (стероид) является препаратом первойлинии лечения нефротического синдрома.

У больных с отеками ограничение соли является необходимым, но вовремя бессимптомного периода эти ограничения не нужны.

Глава 22 Нефротический синдром 199.198. Сохраните Ваши Почки

используются вместе со стероидной терапией и помогаютподдерживать ремиссию, когда доза стероидов снижается.

B. Поддерживающая лекарственная терапия Мочегонные препараты для увеличения диуреза и

уменьшения отеков. Антигипертензивные препараты, такие как ингибиторы

АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II для контроляартериального давления и для сокращения потери белка смочой.

Антибиотики для лечения инфекций (напримербактериальный сепсис, перитонит, пневмония).

Статины (симвастатин, аторвастатин), чтобы снизитьуровень холестерина и триглицеридов, которыепредотвращает риск проблем с сердцем и кровеноснымисосудами.

Препараты кальция, витамина D и цинка. Рабипразол, пантопразол, омепразол или ранитидин для

защиты желудка, от дeйcтвия стероидoв. Инфузии альбумина, как правило, не используется, потому

что их эффект длится лишь временно. Такие препараты, как варфарин или гепарин, могут

потребоваться для лечения или профилактики тромбозов.

3. Лечение основных причинТщательное лечение основных причин вторичногонефротического синдрома, при таких болезнях, какдиабетическая нефропатия, системная красная волчанка,

амилоидоз и др. имеет важное значение. Правильное лечениеэтих заболеваний необходимо для контроля нефротическогосиндрома.

4. Общие рекомендации Нефротический синдром - это болезнь, которая длится в

течение нескольких лет. В семье должны быть осведомленыо характере заболевания и ее последствиях; видахиспользуемых лекарств и побочных эффектах;преимуществах профилактики и раннего лечения инфекций.Важно подчеркнуть, что необходима особая осторожностьво время рецидива, когда появляются отеки. В периодремиссии юный пациент может рассматриваться как вполнездоровый ребенок.

При нефротическом синдроме инфекции следует лечитьадекватно до начала стероидной терапии.

Дети с нефротическим синдромом подверженыреспираторным и другим инфекциям. Профилактика, раннеевыявление и лечение инфекций важны при нефротическомсиндроме, потому что инфекция может привести к рецидивуболезни (даже если пациент получает курс лечения).

Для предотвращения заражения семья и ребенок должныбыть обучены пить чистую воду, тщательно мыть руки иизбегать людных мест, чтобы избежать контактов синфекционными больными.

Рекомендуется плановая иммунизация, когда курсстероидной терапии завершен.

Так как нефротический синдром длится в течение многих лет, регулярныеанализы мочи и наблюдение врачом имеют решающее значение.

Инфекция является важной причиной рецидива нефротическогосиндрома, поэтому важно, защитить детей от инфекции.

Глава 22 Нефротический синдром 201.200. Сохраните Ваши Почки

5. Мониторинг Так, как нефротический синдром часто продолжается в

течение длительного периода времени (лет), важнорегулярно наблюдаться у врача в соответствии срекомендациями. При наблюдении пациент оцениваетсяврачом в отношении потери белка с мочой, веса,артериального давления, роста, побочных эффектов отлекарств и развития осложнений, если таковые имеются.

Пациенты должны следить за своим весом и записыватьего. Такое наблюдение позволяет контролировать набор илипотерю жидкости.

Семья должна быть обучена проверять мочу на белок домаи регулярно вести дневник всех результатов анализов мочии дозах всех принимаемых лекарств. Это помогает в раннейдиагностике рецидива и его своевременном лечении.

Почему и как применяется преднизолон принефротическом синдроме? Первый препарат, используемый при лечении

нефротического синдрома, является преднизолон(стероидный препарат), который эффективно устраняетзаболевание и останавливает потерю белка с мочой.

Врач определяет дозу, продолжительность и способвведения преднизолона. Пациенту рекомендуетсяпринимать этот препарат с пищей, чтобы избежатьраздражения желудка.

При первом назначении препарат обычно дается в течение4 месяцев, разделенный на три этапа. Препарат

первоначально вводят ежедневно в течение 4 - 6 недель ввиде однократной дозы через день по утрам. Затем дозапреднизолона постепенно уменьшается и приемпрекращается. Лечение рецидива нефротического синдромаотличается от лечения, при первом назначении.

В течение 1-4-х недель лечения у пациента уходятсимптомы, и останавливается потеря белка с мочой. Но неследует делать ошибку и прекращать лечение из-за страхапобочных эффектов преднизолона. Очень важно закончитькурс в соответствии с рекомендациями врача дляпредотвращения частых рецидивов.

Какие побочные эффекты есть у преднизолона(кортикостероидов)?Преднизолон является наиболее широко используемымпрепаратом для лечения нефротического синдрома. Но из-завозможности побочных эффектов этот препарат следуетпринимать строго под наблюдением врача.

Краткосрочные последствияОбщие краткосрочные побочные эффекты это повышениеаппетита, увеличение массы тела, отечность лица,раздражение желудка, которое вызывает боль в животе,повышенная восприимчивость к инфекциям, повышенныйриск диабета, высокого артериального давления,раздражительность, угри и чрезмерный рост волос на лице.

Долгосрочные эффектыОбщие долгосрочные побочные эффекты: прибавка веса,задержка роста у детей, тонкая кожа, растяжки на бедрах, руках

Стероиды следует принимать строго под наблюдением врача, чтобыуменьшить возможность возникновения побочных эффектов.

Оптимальная стероидная терапия важна для контроля заболевания, предотвращения частых рецидивов и уменьшения побочных эффектов от стероидов.

Глава 22 Нефротический синдром 203.202. Сохраните Ваши Почки

и животе, медленное заживление ран, развитие катаракт,гиперлипидемия, проблемы костной ткани (остеопороз,асептический некроз бедра) и мышечная слабость.

Почему кортикостероиды используются в лечениинефротического синдрома, несмотря на столькоосложнений?

Серьезные побочные эффекты кортикостероидов известны, нов то же время не лечить нефротический синдром опаснее.

Нефротический синдром может привести к серьезным отекам

и низкому содержанию белка в организме. Нелеченая болезньможет привести к многочисленным осложнениям, таким какповышенный риск инфекций, гиповолемия, тромбоэмболия,нарушения липидного обмена, недоедание и анемия. Дети снелеченым нефротическим синдромом нередко умирают отинфекций.

При использовании кортикостероидов у детей смертность отнефротического синдрома снизилась примерно до 3%.Оптимальные дозы кортикостероидов и длительность терапиипод надлежащим медицинским наблюдением являетсянаиболее эффективными и наименее вредными. Большинствоэффектов от стероидов со временем исчезают послепрекращения терапии.

Для того чтобы получить пользу от терапии и избежать опасных

для жизни осложнений, необходимо смириться с некоторыми

побочными эффектами кортикостероидов.

У детей с нефротическим синдромом с началом стероиднойтерапии отеки спадают и моча становится свободной отбелка, но отеки лица появляются снова на третью иличетвертую неделю стероидной терапии. Почему?Два независимых эффекта стероидов: повышенный аппетитприводит к увеличению веса и перераспределения жира. Этоприводит к округленному или опухшему лицу. Стероидыформируют лунообразное лицо, которое заметно на третьейили четвертой неделе стероидной терапии, что имитирует отеклица из-за нефротического синдрома.Как отличить отек лица при нефротическом синдроме слунообразным лицом из-за стероидов?Отек при нефротическом синдроме начинается с отечностиили припухлости вокруг глаз и лица. Позже отеки развиваютсяв ногах, руках и во всем теле. Отек лица при нефротическомсиндроме наиболее заметен по утрам сразу после пробужденияи менее заметен в вечернее время.Отек из-за стероидов преимущественно появляется на лице иживоте (из-за перераспределения жира), но руки и ногиостаются нормальными. Такие отеки не меняются в течениевсего дня.Различные характеристики распределения и времени ихмаксимального появления помогает различать эти два похожихсостояния. У некоторых пациентов необходим анализ кровидля решения диагностической проблемы. У больных с отеками,низким содержанием белка в крови и высоким уровнемхолестерина указывает на рецидив, а нормальное значениеобоих тестов указывает на эффект стероидов.

Для планирования оптимальной терапии важнодифференцировать причину появления отеков.

Стероидная терапия может увеличить аппетит, вес ивызвать отеки лица и живота.

Глава 22 Нефротический синдром 205.204. Сохраните Ваши Почки

Почему важно различать отек лица в связи снефротическим синдромом и эффектом от стероидов?Чтобы определить точную стратегию лечения важно отличить,появились отеки из-за нефротического синдрома илистероидной терапии.При отеке из-за нефротического синдрома необходимоувеличить дозу стероидов, возможно, изменить способвведения, в некоторых случаях добавление других препаратови временная поддержка диуретиками.Если отек развивается из-за побочных эффектов от стероидов,а также достоверно, что прием стероидов продолжался долгоевремя, не следует ни волноваться, что болезнь выходит из-под контроля, ни быстро уменьшать дозу стероидов из-за страхатоксичности препарата. Для длительного контролянефротического синдрома при долгой терапии стероидамиочень важны рекомендации врача. Не следует использоватьдиуретики для лечения отека лица при побочных эффектахстероидов, т.к. это неэффективно и может быть вредным.Каковы шансы рецидива нефротического синдрома удетей? Как часто происходит рецидив?Шансы рецидива нефротического синдрома составляют 50-75%. Частота рецидивов варьирует от пациента к пациенту.Какие препараты используются, если терапия стероидаминеэффективна?Если терапия стероидами является неэффективной прилечении нефротического синдрома, используются другиепрепараты: циклофосфамид, циклоспорин, такролимус имикофенолата мофетил (MMF).

Какие показания для проведения биопсии почки у детей снефротическим синдромом?Нет необходимости делать биопсию перед началом лечениястероидами у детей с нефротическим синдромом. Но биопсияпочек показана, если: Нет ответа на достаточную дозу стероидов. Частые рецидивы или стероидный нефротический синдром. Атипичные особенности детского нефротическогосиндрома: появление в первый год жизни, повышениекровяного давления, постоянное наличие эритроцитов в моче,нарушение функций почек и низкий уровень C3 крови. Нефротический синдром неизвестного происхождения увзрослых, как правило, требует биопсии почек для диагностикиперед началом стероидной терапии.Что такое прогноз нефротического синдрома, и что такоеожидаемое время для его лечения?Прогноз зависит от причины нефротического синдрома.Наиболее частой причиной нефротического синдрома у детейявляется болезнь минимальных изменений, которая имеетхороший прогноз лечения. Большинство детей с болезньюминимальных изменений реагируют очень хорошо настероиды, и нет никакого риска развития хроническойпочечной недостаточности.Небольшая часть детей с нефротическим синдромом могут нереагировать на стероиды и требуют дальнейшего обследования(дополнительные анализы крови и биопсия почек). Такие дети

Глава 22 Нефротический синдром 207.206. Сохраните Ваши Почки

При обычным типе нефротического синдрома у детейриска развития почечной недостаточности нет.

Нефротический синдром, который длится годамипостепенно исчезает со временем.

с невосприимчивостью к стероидам нуждаются в леченииальтернативными препаратами (циклофосфамид,циклоспорин, такролимус и т.д.) и находятся в группе высокогориска развития хронической почечной недостаточности.При нефротическом синдроме при правильном лечении потерябелка прекращается, и здоровье ребенка становится почтинормальным. У большинства детей рецидив длится в течениемногих лет (на протяжении всего детства). По мере ростаребенка частота рецидивов уменьшается. Полноевыздоровление, как правило, происходит в возрасте от 11 до14 лет. Эти дети имеют отличный прогноз и ведутнормальную жизнь, как взрослые.Когда человеку с нефротическим синдромом следуетобратиться к врачу? Боль в животе, лихорадка, рвота или диарея. Отеки, быстрый набор веса, выраженное снижение объема

мочи. Признаки болезни. Например, ребенок прекращает играть

и становится менее активным. Постоянный сильный кашель с лихорадкой или сильная

головная боль. Ветрянка или корь.

Глава 23Инфекции мочевыводящих путей у детей

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) являются общейпроблемой у детей с краткосрочными и долгосрочнымипроблемами со здоровьем.

Почему инфекции мочевыводящих путей требуютбезотлагательного внимания и немедленного леченияпрежде всего у детей по сравнению со взрослыми?Инфекции мочевыводящих путей требуют немедленноговнимания у детей, потому что: ИМП это распространенная причина лихорадки у детей.

ИМП занимает третье место среди самых распространенныхинфекций у детей после респираторных инфекций и диареи.

Недостаточное лечение и его задержка могут быть опасны,поскольку это может привести к необратимомуповреждению почек. Рецидивирующая ИМП оставляетшрамы на почках, которые со временем могут привести кповышению кровяного давления, недостаточному роступочек и даже хронической болезни почек.

Из-за смазанных симптомов диагноз ИМП часто упускается.Для постановки диагноза необходима бдительность.

Существует высокий риск рецидива.Какие предрасполагающие факторы инфекциймочевыводящих путей у детей?Ниже приведены общие факторы риска для ИМП у детей:

Инфекции мочевыводящих путей являются частойпричиной лихорадки у детей.

208. Сохраните Ваши Почки

ИМП чаще развивается удевочек, потому что девочки имеюткороткий мочеиспускательный канал.

При выполнении гигиенических мероприятий по обработкепромежности не соблюдаются условия понраспространении инфекций: обработка осуществляется всторону половых органов от ануса, что неправильно. Ходтуалетной бумаги должен идти от половых органов всторону ануса.

Дети, которые могут иметь врожденные аномалии развитиямочевых путей, таких как, пузырно-мочеточниковыйрефлюкс (состояние с аномальным забросом (рефлюксом)мочи из мочевого пузыря вверх по мочеточникам к почкам)и клапану задней уретры.

Необрезанные мальчики более склонны к развитию ИМП. Структурные аномалии мочевыводящих путей (например,

клапан задней уретры). Камень в мочевыделительной системе. Другие причины: запор, плохая гигиена промежности,

длительная катетеризация или семейный анамнез.Симптомы инфекции мочевых путейСтаршие дети могут жаловаться на свои проблемы. Общиесимптомы инфекции мочевыводящих путей схожи у детейстаршего возраста и у взрослых, это обсуждается в главе 18.Маленькие дети не могут пожаловаться. Плач во времямочеиспускания, трудности с мочеиспусканием, неприятныйзапах мочи и частая необъяснимая лихорадка являютсяобщими жалобами при ИМП.

Маленькие дети с ИМП могут иметь плохой аппетит, рвотуили понос, замедленный набор веса или потерю веса,раздражительность или не иметь никаких симптомов вообще.

Диагностика инфекции мочевыводящих путейИсследования, выполняемые у детей с инфекциямимочевыводящих путей:

1. Основные исследования при ИМП: Скрининговые тесты для ИМП: микроскопия мочи.

Дальнейшие детали описаны в главе 18. Полный диагностический анализ при ИМП: посев мочи для

подтверждения диагноза, определение конкретныхбактерий, вызвавших заболевание и выбор наиболееподходящих антибиотиков для лечения.

Клинический и биохимический анализы крови: гемоглобин,лейкоциты, мочевина, креатинин, сахар крови, С-реактивный белок и т.д.

2. Исследования по диагностике факторов рискаинфекции мочевых путей

Радиологические тесты для определения причин: УЗИ почеки мочевого пузыря, рентген брюшной полости,цистоуретрография, КТ или МРТ брюшной полости ивнутривенная урография.

Тесты для выявления рубцов почек: DMSA -сканированиепочки лучший метод для обнаружения рубцов.Исследование предпочтительно выполнить на 3 - 6 месяцпосле ИМП.

Наиболее важные тесты для диагностики предрасполагающих факторовИМП это УЗИ, микционная цистоуретрограмма, внутривенная урография.

Общие симптомы ИМП у детей - это рецидивирующая лихорадка,недостаточная прибавка веса и проблемы с мочеиспусканием.

Глава 23 Инфекции мочевыводящих путей у детей 211.210. Сохраните Ваши Почки

Уродинамические исследования для оценки функциимочевого пузыря.

Что такое микционная цистоуретрограмма? Когда и какэто выполняется? Микционная цистоуретрограмма является очень важным

диагностическим рентгенологическим тестом для детей сИМП и пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

Она является золотым стандартом для диагностикипузырно-мочеточникового рефлюкса и его тяжести;обнаружения аномалий мочевого пузыря и уретры. Онадолжно быть выполнена у каждого ребенка, не достигшего2-х лет после первого приступа ИМП.

Микционная цистоуретрограмма должна быть выполненапосле того, как был проведен курс лечения ИМП, какправило, после первой недели диагностики.

При этом анализе мочевой пузырь заполнен целикомконтрастным веществом (йодсодержащий краситель,который можно увидеть на рентгеновском снимке) черезкатетер строго соблюдая правила асептики, как правило подприкрытием антибиотиков.

Серия рентгеновских изображений выполняется дозаполнения и через определенные промежутки времени втечение мочеиспускания. Этот тест дает полноепредставление о анатомии и функционировании мочевогопузыря и мочеиспускательного канала.

Микционная цистоуретрограмма может обнаружить заброспотока мочи из мочевого пузыря обратно в мочеточники и

почки. Этот метод имеет важное значение для наблюденияза анатомией клапана задней уретры у младенцев мужскогопола.

Профилактика инфекций мочевыводящих путей1. Увеличение потребления жидкости разбавит мочу и

поможет вымывать бактерии из мочевого пузыря имочевыводящих путей.

2. Дети должны мочиться каждые два-три часа. Застаиваниемочи в мочевом пузыре в течение длительного периодасоздает условия для роста бактерий.

3. Держите область гениталий детей в чистоте. Припользовании туалетной бумагой соблюдайте направлениеот гениталий к анусу. Эта привычка предотвращаетраспространение бактерий в уретру.

4. Часто меняйте подгузники для предотвращения длительногоконтакта стула с генитальной областью.

5. Дети должны носить только вещи из хлопка, носитьхлопковое нижнее белье для циркуляции воздуха. Избегайтеоблегающих брюк и нейлонового нижнего белья.

6. У необрезанных мальчиков необходимо соблюдать гигиенуполовых органов.

7. У детей с ПМР необходимо полное опорожнение мочевогопузыря, чтобы изгнать всю остаточную мочу.

8. Низкая ежедневная доза антибиотика в течение долгоговремени рекомендуется как профилактическая мера унекоторых детей, которые склонны к хронической ИМП.

Увеличение потребления жидкости, частое и повторное мочеиспускание, должная гигиенапромежности помогает в профилактике инфекций мочевыводящих путей.

Микционная цистоуретрограмма является наиболее надежным методом. Рентгениспользуется у детей с ИМП, чтобы обнаружить пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Глава 23 Инфекции мочевыводящих путей у детей 213.212. Сохраните Ваши Почки

Лечение инфекции, мочевых путейОбщие меры Ребенок должен соблюдать все меры для профилактики

инфекций мочевыводящих путей. Детям с ИМП советуют пить больше воды.

Госпитализированные дети нуждаются в инфузионнойтерапии.

Необходимо принимать соответствующие препараты длялечения лихорадки.

Необходимо сделать анализ мочи после завершения лечения,чтобы убедиться, что инфекция адекватно контролируется.Регулярные анализы мочи необходимы у всех детей, чтобыподтвердить, что инфекция не появилась снова.

У всех детей с ИМП должны быть выполнены УЗИ и другиесоответствующие исследования.

Специфическое лечение Детей с ИМП следует лечить без промедления с

применением антибиотиков для защиты развивающихсяпочек.

Перед началом лечения выполняется посев мочи, чтобыопределить тип бактерии, вызвавших заболевание и сделатьправильный выбор антибиотика.

Ребенок нуждается в госпитализации и применениивнутривенных антибиотиков, если болезнь протекает свысокой лихорадкой, рвотой, сильными болями в боку инеспособностью принимать лекарства внутрь (перорально).

Новорожденные и маленькие дети с ИМП нуждаются внаблюдении и лечении.

Антибиотики перорально можно давать детям старше 3 - 6месяцев, которые могут глотать и способны приниматьлекарства таким способом.

Важно, чтобы дети получали полную дозу антибиотиков всоответствии с указаниями врача. Полный курс долженбыть завершен, даже если ребенок уже не имеет каких-либосимптомов ИМП.

Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путейДетям с рецидивирующей симптоматической ИМП нужносделать УЗИ, микционную цистоуретрограмму, а порой иDMSA сканирование, чтобы определить причину. Три важныхизлечимых проблемы для рецидивирующей ИМП: рефлюкс(ПМР), клапан задней уретры и камни в почках. Всоответствии с основной причиной выполняетсяспецифичное лечение, выполняются превентивные меры иназначается долгосрочный курс антибиотиков. У некоторыхдетей хирургическое лечение планируется совместно снефрологом и урологом.Клапан задней уретрыКлапан задней уретры (КЗУ) является врожденной аномалией,которая бывает у мальчиков. КЗУ является наиболеераспространенной причиной обструкции нижних мочевыхпутей у мальчиков.Основная проблема и ее важность: Складки ткани в уретреприводят к неполной или периодической блокировке потока

Недостаточное лечение и его задержка у детей с ИМП опасны,поскольку это может привести к необратимому повреждению почек.

Увеличение потребления жидкости, частое и повторное мочеиспускание, должная гигиенапромежности помогает в профилактике инфекций мочевыводящих путей.

Глава 23 Инфекции мочевыводящих путей у детей 215.214. Сохраните Ваши Почки

мочи при КЗУ. Препятствие потоку мочи черезмочеиспускательный канал оказывает давление на мочевойпузырь. Размеры мочевого пузыря значительно увеличиваютсяи его мышечная стенка становится очень толстой. Сильноувеличенный мочевой пузырь с повышенным давлениемприводит к усиленному давлению на мочеточники и почки,из-за чего происходит дилатация мочеточника и почек. Такоерастяжение, если не диагностируется и не лечитсясвоевременно приводит к хронической болезни почек (ХБП)в долгосрочной перспективе. Около 25-30% детей, рожденныхс КЗУ, скорее всего, страдают от ХПН. Так КЗУ являетсяважной причиной заболеваемости и смертности у младенцеви детей.Симптомы: общие симптомы клапана задней уретры — этослабый поток мочи, выделение мочи по каплям, трудностиили натуживание во время мочеиспускания, ночноенедержание мочи, тяжесть в нижней части живота (вышелобковой области) из-за ощутимого мочевого пузыря иинфекции мочевого тракта.Лечение: Хирурги (урологи) и нефрологи совместно лечатКЗУ. Первый шаг, который делают сразу – установка катетерав мочевой пузырь (обычно через мочеиспускательный канал,а иногда и непосредственно через брюшную стенкунадлобковой катетер) для отвода мочи. Одновременнопринимают поддерживающие меры, такие как лечениеинфекции, анемии и почечной недостаточности; коррекциянеправильного питания, коррекция водного и электролитного

балансов, что помогает в улучшении общего состояния.Полное выздоровление при КЗУ наступает при хирургическомлечении, которое сопровождается дополнительными мерами.Клапан в мочеиспускательном канале удаляет уролог спомощью эндоскопа. Все дети нуждаются в регулярномнаблюдении нефролога на протяжении всей жизни, из-за рискаИМП, проблем с ростом, нарушении электролитного баланса,анемии, повышенного кровяного давления и хроническойболезни почек.Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР)Это обратный ток мочи из мочевого пузыря в мочеточник.Почему это так важно знать о ПМР?ПМР есть примерно у 30-40% детей с ИМП, связанной слихорадкой. У многих детей ПМР может привести кобразованию рубцов и повреждению почек. Почечные рубцысо временем могут вызвать повышенное артериальноедавление, токсикоз беременных у молодых женщин,хроническую болезнь почек и, наконец, у некоторых пациентовконечную стадию болезни почек. ПМР является болеераспространенным у членов семьи и проявляется чаще удевочек.

Что такое ПМР и почему это происходит?ПМР - это состояние с аномальным обратным забросом(рефлюксом) мочи из мочевого пузыря в мочеточники и,возможно, в почки. Это может произойти либо с одной, либос обеих сторон.

КЗУ вызывает обструкцию нижних мочевых путей у мальчиков, чтоведет к ХБП, если болезнь не лечить вовремя.

Мочу отправляют на посев до начала терапии, чтобы определить типбактерии для правильного подбора антибиотиков.

Глава 23 Инфекции мочевыводящих путей у детей 217.216. Сохраните Ваши Почки

Моча образуется в почках и стекает вниз в мочевой пузырьчерез мочеточники. Моча обычно течет в одном направлении,по мочеточникам в мочевой пузырь.Во время мочеиспускания и когда мочевой пузырь наполненмочой, клапан между мочевым пузырем и мочеточникомотвечает за предотвращение обратного заброса мочи. ПМРвызван дефектом в механизме этого клапана. На основеобратного потока мочи из мочевого пузыря в мочеточник ипочки оценивается тяжесть ПМР: от легкой до тяжелой формы(от I до V степени).Что вызывает пузырно-мочеточниковый рефлюкс?Есть два типа ПМР: первичный и вторичный. Первичный ПМРявляется наиболее распространенным типом ПМР, и онявляется врожденным. Вторичный ПМР может начаться влюбом возрасте, заболевание обычно происходит из-за

нарушения работы мочевого пузыря или уретры с инфекциеймочевого пузыря.

Каковы симптомы пузырно-мочеточникового рефлюкса?

Нет специфических симптомов ПМР. Но рецидивирующиеинфекции мочевыводящих путей (ИМП) являются наиболеечастым проявлением ПМР. У детей старшего возраста снелеченым тяжелым ПМР признаки и симптомы становятсяявными из-за осложнений, таких как высокое артериальноедавление, белок в моче или почечная недостаточность.

Как ставится диагноз ПМР?

Исследования, которые проводятся у детей с подозрением наПМР:

1. Основной диагностический тест для ПМР

Микционная цистоуретерография - является золотымстандартом для диагностики ПМР и его тяжести.

Тяжесть ПМР оценивается в зависимости от степенирефлюкса. Степень тяжести ПМР показывает, сколько мочизабрасывается назад в мочеточники и почки. Классификацияимеет важное значение для определения прогноза инаиболее соответствующей терапии у данного пациента.

При легкой форме ПМР, моча забрасывается только вмочеточник (Степень I и II). При наиболее тяжелой формеПМР есть массивный рефлюкс мочи, с выраженнойизвитостью и дилатацией мочеточника, и тяжелымипочечными отеками (Степень V).

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Поврежденнаяпочка

Сильноерасширениемочеточника

Большойобратный забросмочи

Мочевой пузырь

Здороваяпочка

Слабоерасширениемочеточника

Незначительныйобратныйзаброс мочи

ПМР является очень распространенным заболеванием удетей с ИМП и несет риск гипертонии и ХБП.

Глава 23 Инфекции мочевыводящих путей у детей 219.218. Сохраните Ваши Почки

2. Дополнительные исследования при ПМР Анализ мочи и посев мочи - для выявления инфекции

мочевыводящих путей. Анализы крови: базовые анализы обычно проводятся на

гемоглобин, белые кровяные клетки и креатинин всыворотке крови.

УЗИ почек и мочевого пузыря: уточнить размеры и формупочек, обнаружить рубцы, камни в почках, обструкцию илидругие аномалии. Этот метод исследования не можетобнаружить рефлюкс.

DMSA сканирование почек: это лучший метод дляобнаружения рубцов.

Как лечить ПМР?Для лечения ПМР важно предотвратить возможные инфекциии повреждение почек. Контроль ПМР зависит от степенирефлюкса, возраста детей и тяжести симптомов. Есть триметода для лечения ПМР: антибиотики, хирургическоевмешательство и эндоскопическое лечение. Наиболеераспространенным методом лечения ПМР являетсяиспользование антибиотиков для предотвращения инфекциимочевых путей. Хирургическое и эндоскопическое лечениеоставляют для ПМР тяжелого течения или в тех случаях, когдаантибиотики не были эффективными.Легкая степень ПМР: исчезнет полностью и самостоятельно,к тому времени ребенок будет в возрасте 5-6 лет. Так дети слегким ПМР реже нуждаются в хирургическом вмешательствеи эндоскопическом лечении. У таких больных низкая доза

антибиотика дается один или два раза в день, в течениедлительного срока, чтобы предотвратить ПМР. Такаяпрофилактика обычно проводится у детей до 5 лет. Помните,что антибиотики сами по себе не корректируют ПМР.Нитрофурантоин и ко-тримоксазол, являютсяпредпочтительными препаратами для антибактериальнойпрофилактики.Все дети с ПМР должны соблюдать общие профилактическиемеры (описано выше ) и регулярно полностью опорожнятьмочевой пузырь . Периодические анализы мочи необходимыдля обнаружения инфекции мочевых путей. Микционнуюцистоуретерографию и УЗИ необходимо повторять ежегодно,чтобы определить динамику выраженности рефлюкса.Тяжелый ПМР: маловероятно, что тяжелая форма ПМРможет разрешиться самостоятельно. Так,дети с тяжелойформой ПМР как правило требуют хирургическоговмешательства или эндоскопического лечения. Коррекция ПМРс помощью открытой хирурги (реимплантация мочеточникаил и уретероцистонеостомия) предотвращает обратный забросмочи. Основным преимущество м операции является высокая вероятность успеха (88-99%). Эндоскопическое лечениеявляется вторым по эффективности способом лечения тяжелойформы ПМР. Преимущества эндоскопической техникой в том,что она может быть выполнена в амбулаторных условиях,занимает всего 15 минут, имеет меньше рисков и не требуеткаких-либо разрезов. Эндоскопическое лечение проводитсяпод общим наркозом. При этом методе с помощью эндоскопа

С постоянным приемом антибиотиков в течение длительного периодавремени легкая степень ПМР проходит без хирургического вмешательства.

Глава 23 Инфекции мочевыводящих путей у детей 221.220. Сохраните Ваши Почки

Хирургическое и эндоскопическое лечение показано при тяжелойформеПМР или когда лечение антибиотиками не дало результатов.

(трубка со светом) специального материала-наполнителя(например, декстраномер/сополимера гиалуроновой кислоты- Дуфлюкс) вводят в область, где мочеточник входит в мочевойпузырь. Введение наполнителя увеличивает сопротивлениена входе в мочеточник и предотвращает вытекание мочи. Шансуспеха такого метода составляет 85 - 90%. Эндоскопическоелечение является удобным вариантом лечения на раннейстадии ПМР, так как это позволяет избежать длительногоиспользования антибиотиков и стресса, связанного с ПМР втечение многих лет.Дополнительно: Все дети с ПМР должны наблюдаться напротяжении всей жизни с контролем роста, веса,артериального давления, анализами мочи и других анализовв соответствии с рекомендациями.Когда следует связаться с врачом?Необходимо немедленно связаться с врачом в случае: Постоянного повышения температуры, озноба, боли или

жжения во время мочеиспускания, дурно пахнущей мочиили крови в моче.

Тошноте или рвоте, которые не дают возможностипринимать жидкость и лекарства.

Обезвоживании из-за недостаточного приема жидкости илирвоты.

Боли в нижней части спины или живота. Раздражительности, плохом аппетите, нарушении развития

или плохом самочувствии ребенка.

Глава 24Ночное недержание мочи (ночной энурез)

Ночное недержание мочи является довольнораспространенным явлением среди детей. Ночное недержаниемочи по-другому называется “Ночной энурез”, однако он неявляется результатом болезни почек, лени или непослушаниядетей. В большинстве случаев он проходит самостоятельно безкакого-либо лечения, когда дети становятся старше. Несмотряна это, энурез заставляет родителей побеспокоиться, так каквызывает неудобство и смущение.Какой процент детей страдает от недержания мочи, и вкаком возрасте это обычно проходит?Ночное недержание мочи чаще проявляется в возрасте до 6лет. В возрасте 5 лет ночное недержание мочи может быть у15 - 20% детей. С возрастом происходит пропорциональноеснижение ночного недержания мочи: в 10 лет около 5%; в 15лет только 2% и менее 1% у взрослых.Какие дети чаще страдают от ночного недержания мочи? Дети, чьи родители имели те же проблемы в детстве. Те, кто отставал в неврологическом развитии, что снижало

способность ребенка распознавать полный мочевой пузырь. Дети с глубоким сном. Чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Проблема либо начинается, либо усугубляется из-за

психологического или физического стресса.

Ночное недержание мочи распространенная проблема удетей раннего возраста, но это не болезнь.

222. Сохраните Ваши Почки

При ПМР постоянно оценивайте кровяное давление,рост, рецидивы ИМП и повреждения почек.

У очень небольшого процента детей (2% -3%) причиноймогут быть медицинские проблемы, такие, как инфекциимочевыводящих путей, сахарный диабет, почечнаянедостаточность, заражение острицами, запор, небольшойразмер мочевого пузыря, нарушения в спинном мозге илидефекты клапанов уретры у мальчиков.

Когда и какие исследования проводятся при ночномнедержании мочи у детей?Исследования проводятся только у некоторых детей, когдаподозревают медицинскую проблему. Выполняют анализ мочи,кровь на сахар, рентген позвоночника, УЗИ или томографиюпочек или мочевого пузыря.ЛечениеНочное недержание мочи полностью непроизвольно, онопроисходит без всяких намерений, так что не следует ругать,тем более наказывать или кричать на ребенка. Вместо того,чтобы обвинять, успокойте ребенка и объясните, чтонедержание мочи пройдет само или будет вылечено современем. Начальное лечение включает в себя образование,мотивационную терапию и изменения в привычкахпотребления жидкости и мочеиспускания. Если ночноенедержание мочи не проходит с этими мерами, то можнопопытаться справится с проблемой с помощью лекарств.1. Образование и мотивационная терапия Ребенок должен быть тщательно осведомлен о ночном

недержании мочи. Недержание мочи - это не вина детей, так что не надо

злиться или делать замечания. Это приведет к ухудшениюситуации.

Позаботьтесь, чтобы никто не дразнил ребенка по поводуего проблемы.

Важно уменьшить стресс, который ребенок испытывает из-за ночного недержания мочи, и лучший способ помочьребенку преодолеть проблему - убедить его, что семья с ними успокоить, ведь проблема носит временный характер, и,несомненно будет решена.

Используйте облегающие тренировочные штанишки вместоподгузников.

Организуйте удобное освещение для обеспечения легкогодоступа к туалету в ночное время.

Держите дополнительную пижаму, простыни и полотенцерядом с ребенком так, чтобы он мог удобно сменитьпостельное белье и загрязненную одежду, если онпросыпается из-за ночного недержания мочи.

Накройте матрас пластиковым кожухом, чтобы избежать егозагрязнения.

Постелите большое полотенце под простыней длядополнительного впитывания.

Поощряйте ежедневное купание по утрам, это хорошо длягигиены ребенка.

Хвалите ребенка за «сухие ночи». Даже небольшой подарокбудет хорошим поощрением для ребенка.

Если есть проблемы запоров, их следует решить, неоткладывая.

Ограничение потребления жидкости перед сном и правильные привычкипо посещению уборной являются наиболее важными мерами.

При ночном недержании мочи необходима консультация врача в случае, если недержание мочи появляетсяи днем, присоединяется лихорадка, жжение при мочеиспускании или трудности с кишечником

Глава 24 Ночное недержание мочи 225.224. Сохраните Ваши Почки

2. Ограничение потребления жидкости Ограничьте количество жидкости за 2-3 часа до сна. Но

обеспечьте адекватное потребление жидкости в течение дня. Избегайте кофеина (чай, кофе), газированных напитков (кола)

и шоколада в вечернее время. Они могут увеличитьпотребность к мочеиспусканию и усугубить ночноенедержание мочи.

3. Советы по привычкам мочеиспускания Поощряйте привычку - дважды ходить в туалет перед сном.

Первое мочеиспускание при подготовке ко сну, второенепосредственно перед засыпанием.

Выработайте совместно с ребёнком привычку посещатьтуалет через определенные промежутки времени в течениедня.

Будите ребенка через три часа после того, как он засыпаеткаждую ночь, для посещения туалета. Если необходимо,используйте будильник.

Можно точно определить время пробуждения путем поисканаиболее вероятного времени ночного недержания мочи.

4. Будильник при ночном недержании мочи Установка специального будильника в ночное время

является наиболее эффективным методом контроля ночногонедержания мочи и, как правило, рекомендуется детямстарше 7 лет.

В таком будильнике датчик крепится к нижнему бельюребенка. Когда ребенок мочится в постели, устройство

распознает первые капли мочи, будильник звонит и будитребенка.

Такой будильник помогает ребенку тренироваться, чтобыпроснуться вовремя.

5. Упражнения для тренировки мочевого пузыря Многие дети с проблемой ночного недержания мочи имеют

небольшой мочевой пузырь. Целью тренировки мочевогопузыря является увеличение его вместимости.

В течение дня ребенка просят выпить большое количествоводы и сдержать мочу, несмотря на желание сходить в туалет.

Со временем ребенок сможет держать мочу в течениедлительного времени. Это позволит укрепить мышцымочевого пузыря и увеличит его вместимость.

6. Медикаментозное лечениеЛекарства используются в качестве последнего средства, чтобыостановить ночное недержание мочи и, как правило,используется только у детей старше семи лет. Они эффективны,но не способны «вылечить» недержание мочи. Они носятвременный эффект, и лучше всего использовaть иx навременной основе. Недержание обычно возвращается, когдалечение прекращается. Более предпочтительно постоянноелечение с применением будильника, чем лекарств.А. Десмопрессина ацетат: таблетки прописываются, когдадругие методы оказываются безуспешными. Этот препаратуменьшает количество мочи, формирующийся за ночь у детей.Таким образом, это лекарственное средство используетсятолько у тех детей, которые образовывают большое количество

Для ночного недержания мочи медикаментозная терапия является эффективной временноймерой, дающей преимущество лишь на короткий срок, но это не дает выздоровления.

Использование при ночном недержании мочи будильника и лекарственнойтерапии, как правило, применимо для детей старше 7 лет.

Глава 24 Ночное недержание мочи 227.226. Сохраните Ваши Почки

мочи. В то время, когда ребенок принимает этот препарат, незабудьте уменьшить потребление жидкости вечером, чтобыизбежать водной интоксикации.Этот препарат обычно дается перед сном. Избегайте приемаэтого препарата в ночное время, когда ребенок по какой-либопричине выпил много воды. Хотя этот препарат оченьэффективен и имеет мало побочных эффектов, из-за еговысокой стоимости многие родители не могут себе этопозволить.B. Имипрамин: трициклические антидепрессант. Обладаетрасслабляющим эффектом на мочевой пузырь и повышаеттонус сфинктера, тем самым увеличивая вместимость мочевогопузыря. Этот препарат обычно применяется в течение 3-6месяцев. Из-за быстрого эффекта препарат принимается заодин час до сна. Этот препарат обладает высокойэффективностью, но из-за частых побочных эффектов ониспользуется избирательно.C. Оксибутинин: антихолинергический препарат. Полезенпри дневном недержании мочи. Этот препарат уменьшаетсокращения мочевого пузыря и увеличивает его емкость.Побочные эффекты могут включать сухость во рту, покраснениелица и запоры.Когда нужно обратиться к врачу, если у ребенка естьпроблема ночного недержания мочи? Есть проблема дневного недержания мочи. Продолжается ночное недержание мочи в возрасте после 7

или 8 лет.

Рецидив ночного недержания мочи после по крайней мерешести месяцев без проблем.

Утрата контроля актов дефекации. Есть лихорадка, боль, жжение и частое мочеиспускание,

необычная жажда, и отеки лица и ног. Слабая струя мочи и трудности при мочеиспускании.

Глава 24 Ночное недержание мочи 229.228. Сохраните Ваши Почки

При ночном недержании мочи необходима консультация врача в случае, если недержание мочи появляетсяи днем, присоединяется лихорадка, жжение при мочеиспускании или трудности с кишечником.

Глава 25Диета при хронической болезни почек

Главная функция почек заключается в удалении отходов иочищении крови. Кроме того, почки играют важную роль вудалении лишней воды, минералов и химических веществ;пoддepжке баланса воды, минеральных веществ таких какнатрий, калий, кальций, фосфор и бикарбонат в организме. Упациентов, с хронической болезнью почек (ХБП) регуляцияжидкости и электролитов может быть нарушена. По этойпричине даже нормальное потребление воды, соли или калияможет привести к серьезным нарушениям в балансе жидкостии электролитов.Чтобы уменьшить нагрузку на почки с ослабленной функцией,и чтобы избежать нарушений баланса жидкости иэлектролитов, пациентам с ХБП следует изменить свою диетув соответствии с рекомендациями врача и диетолога. Несуществует готовых диет для больных с ХБП. Каждый пациентполучает различные диетические рекомендации в зависимостиот клинического статуса, стадии почечной недостаточности идругих медицинских проблем. Диетические рекомендациимогут меняться у одного пациента в разные отрезки времени.

Цели диетотерапии у пациентов с ХБП:1. Замедлить прогрессирование хронической болезни почек

и отложить необходимость диализа.2. Уменьшить токсичные эффекты избыточной мочевины в

крови.3. Поддержание оптимального питания для предотвращения

потери массы тела.4. Уменьшить риск дисбаланса жидкости и электролитов.

5. Уменьшить риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Общие принципы диетотерапии у пациентов с ХБП: Ограничение потребления белка до 0,8 г/кг массы тела в

сутки. Потребление адекватной дозы углеводов для достаточной

энергии. Потребление умеренного количества жиров. Ограничьте

потребление сливочного масла, подсолнечного масла. Ограничьте потребление жидкости, если развиваются

отеки. Ограничьте количество натрия, калия и фосфора в рационе. Употребляйте достаточно витаминов и микроэлементов.

Рекомендуется диета с высоким содержанием волокон.

Подробнее о выборе и модификации диеты у пациентов сХБП:1. Большое потребление калорийДля повседневной деятельности организм здорового человекануждается в калориях, в том числе для поддержаниятемпературы, роста и адекватного веса тела. Калориипоставляются главным образом за счет углеводов и жиров.Обычно у пациентов с ХБП требование в калориях 35 - 40ккал/кг массы тела в сутки. Если потребление калорийнедостаточно, организм использует белок для обеспечениякалорий, что может привести к вредным эффектам, таким какнарушение питания и увеличение отходов. Таким образом,очень важно обеспечить достаточное количество калорий дляпациентов с ХБП. Важно рассчитать потребность калорий дляподдержания идеальной массы тела пациента, а не на текущийвес. Вес может быть ниже или выше идеального, особенно

Глава 25 Диета при хронической болезни почек 231.

при уже существующем нарушении питания пациента или убольных с сахарным диабетом.

УглеводыУглеводы являются основным источником калорий дляорганизма. Углеводы содержатся в пшенице, макаронах, хлебе,крупах, рисе, картофеле, фруктах и овощах, сахаре, меде,печенье, тортах, конфетах и напитках. Диабетики и пациентыс ожирением должны ограничить количество углеводов. Лучшевсего использовать сложные углеводы из зерновых, напримериз цельной пшеницы, неочищенного риса и пшена. Онидолжны дать большую часть углеводов, в то время как вседругие простые сахара не должны составлять более 20%углеводов.

ЖирыЖиры являются важным источником калорий для тела иобеспечивают в два раза больше калорий, чем углеводы ибелки. Ненасыщенные или “хорошие” жиры, такие какподсолнечное масло, оливковое масло, арахисовое масло,рапсовое масло, сафлоровое масло, рыба и орехи лучше, чемнасыщенные или “плохие” жиры, такие как жир в красном мясе,домашней птице, цельном молоке, сливочном масле, топленоммасле, сыре, свином сале и др. Уменьшите потреблениенасыщенных жиров и холестерина, поскольку они могутпривести к болезни сердца и почек.

Среди ненасыщенных жиров важно обратить внимание напропорцию мононенасыщенных и полиненасыщенных жиров.Избыточное количество омега-6 полиненасыщенных жирныхкислот (ПНЖК) и высокое соотношение жиров омега-6/омега3 является вредным, а низкое соотношение омега-6/омега-3

оказывает благотворное воздействие. Смеси растительныхмасел помогут достигнуть цели. Модифицированнерастительные жиры (маргарин), содержащиеся в такихвеществах, как чипсы, пончики, печенье и пирожныепотенциально вредны и их следует избегать.

2. Ограничить потребление белкаБелок необходим для ремонта и обслуживания тканейорганизма, он также помогает в заживлении ран и борьбе синфекциями. Ограничение белка снижает скорость утратыфункций почек и, таким образом, задерживает необходимостьдиализа и трансплантации. Но избегайте чрезмерногоограничения белка. Плохой аппетит и строгое ограничениебелка могут привести к плохому питанию, потере веса,недостатку энергии и снижению сопротивляемости организма,что увеличивает риск смерти. Образ жизни и привычки сильновлияют на характер питания. В России любят употреблятьмясную, высококалорийную пищу с большим количествомживотного жира и углеводов (главным образом, белого хлеба).В Индии люди потребляют в основном растительную пищу.Даже те, кто ест не вегетарианскую пищу, делают это непостоянно. В обоих случаях наблюдается недостаточноепотребление белка, установленное медицинскимирекомендациями в объеме 1 г белкана килограмм веса в сутки.Следовательно, хотя и есть ограничение белка до 0,8 г/кг дляпоздних стадий ХБП, это ограничение скажется на диетенезначительно. Акцент должен быть сделан на улучшениикачества потребляемых белков. Следует обратить вниманиена потребление белка высокой биологической ценности (от0,4 до 0,6 г/кг), который содержится в молочных продуктах,твороге, яичном белке, рыбе.

Глава 25 Диета при хронической болезни почек 233.232. Сохраните Ваши Почки

3. Потребление жидкостиПочему следует быть осторожными при потреблениижидкости?Почки играют важную роль в поддержании надлежащегоколичества воды в организме, удаляя избыток жидкости смочой. У пациентов с ХБП, функция почек угасает, и объеммочи, как правило, уменьшается. Снижение диуреза приводитк задержке лишней жидкости в организме, что вызываетотечность лица, отечность ног и рук, высокое кровяноедавление. Накопление жидкости в легких вызывает одышку.Если это не контролировать ситуация может быть опасна дляжизни.

Что нужно знать об избытке воды в организме?Избыток воды в организме, называется гипергидратацией.Отеки ног, асцит (накопление жидкости в брюшной полости),одышка, и увеличение веса в течение короткого периодаявляются признаками, которые указывают на перегрузкужидкостью.

Какие меры предосторожности следует соблюдатьпациентам с ХБП при потреблении жидкости?Чтобы избежать перегрузки жидкостью объемы потребляемойжидкости должны соответствовать рекомендациям врача.Разрешенный объем жидкости может изменяться для каждогопациента и рассчитывается на основании диуреза и состояниякаждого пациента.

Сколько рекомендуется принимать жидкости? Пациентам без отеков и с адекватным объемом мочи можно

пить без ограничений. Но то, что пациентам с хроническойболезнью почек нужно пить много воды, чтобы защититьпочки, является заблуждением.

Пациентам с отеками и сниженным объемом мочи следуетограничить прием жидкости. Чтобы уменьшить отеки,объем жидкости, который можно выпить за сутки долженбыть меньше, чем объем суточной мочи.

Чтобы избежать перегрузки жидкостью или наоборот,дефицита, объем суточной жидкости рассчитывается так:объем мочи за предыдущий день плюс 500 мл. Этидополнительные 500 мл примерно равны потере жидкостис дыханием и потом.

Почему пациент с ХБП должен взвешиваться ежедневнои записывать свой вес?Для контроля объема жидкости в организме и для определениянабора или потери жидкости в кратчайшие сроки пациентыдолжны взвешиваться ежедневно и все записывать. Масса телаостается постоянной при соблюдении рекомендаций попотреблению жидкости. Внезапное увеличение весасвидетельствует о перегрузке жидкостью. Прибавка в весепредупреждает пациента о необходимости более тщательногоограничения выпиваемой жидкости. Снижение веса - обычнокомбинированный эффект ограничения жидкости и ответа надиуретики.

Полезные советы, для уменьшения потребленияжидкости:Ограничить потребление жидкости трудно, но эти советыпомогут вам:1. Взвешивайтесь в определенное время в одинaковoй

одeждe каждый день и соответственно набранному весурассчитайте дозволенный объем выпиваемой жидкости.

2. Врач посоветует вам, как много жидкости разрешается

Глава 25 Диета при хронической болезни почек 235.234. Сохраните Ваши Почки

пить в день. Сделайте расчет и пейте отмеренный объемжидкости каждый день. Помните, что потреблениежидкости включает в себя не только воду, но также чай,кофе, молоко, творог, сок, мороженое, прохладительныенап тки, суп и.т.д. При расчете необходимо такжеучитывать скрытые жидкости в пище. Имейте ввиду, чтов таких продуктах, как арбуз, виноград, салат, помидоры,сельдерей, соус, желатин, мороженное и т.д., содержитсямного воды.

3. Ограничьте соленую, пряную и жареную пищу в вашемрационе, так как они увеличивают жажду, что приводит кувеличению потребления жидкости.

4. Пейте только тогда, когда вы испытываете жажду. Не надопить по привычке или потому, что все пьют.

5. Когда вы испытываете жажду, выпейте небольшоеколичество воды или рассосите кусочек льда. Лед дольшеостается во рту, чем вода, так что это более утоляет жажду, чем выпить такое же количество воды. Не забудьте учестьтот лед, что вы рассосали во рту в своем дневникепотребляемой жидкости. Для удобства расчетов можнозаморозить заранее отмеренное количество воды в лоткесо льдом.

6. Чтобы пре отвратить сухость во рту, можно полоскатьгорло водой, но не пить ее. Сухость во рту можноуменьшить с помощью жевательных резинок, леденцов,дольки лимона или мяты, использования жидкости дляполоскания рта.

7. Всегда используйте маленькую чашку и стакан для вашихнапитков, чтобы ограничить потребление жидкости.

8. Пейте лекарства после еды, когда вы пьете воду, чтобыизбежать дополнительного потребления воды.

9. Пациент должен занять себя делом. Пациент, которыйничем не занят чаще испытывает жажду и желание питьводу.

10. Высокий уровень сахара в крови у больных сахарнымдиабетом может увеличить жажду. Так строгий контрольуровня сахара в крови важен для уменьшения жажды.

11. Поскольку жаркая погода увеличивает жажду,рекомендуется больше времени проводить в прохладных

помещениях.

Как измерить и выпить точно заданное количествожидкости в день?

Наберите в бутылку точное количество жидкости,назначенное врачом для ежедневного потребления.

Пациент должен иметь в виду, что в течение дня недопускается превышение позволенного количества.

Каждый раз, когда пациент пьет воду, объем жидкостидолжен быть измерен. То же самое количество воды должнобыть удалено из бутылки с назначенным объемом.

Когда в бутылке заканчивается вода, пациент понимает, чтоон достигнул дневного допустимого объема и больше питьнельзя. Пациенту рекомендуется распределить объемжидкости равномерно на весь день, чтобы избежатьнеобходимости в дополнительной жидкости.

Такой метод контроля нужно применять каждый день.

Этот простой, но очень эффективный метод контроляразрешенного объема воды поможет пациенту ограничитьежедневное потребление жидкости.

Глава 25 Диета при хронической болезни почек 237.236. Сохраните Ваши Почки

4. Соль (натрий). Ограничение в диетеПочему пациентам с ХБП рекомендована диета с низкимнатрием?Натрий в нашем рационе имеет важное значение для тела: дляподдержания объема крови и контроля артериальногодавления. Почки играют важную роль в регулировании натрия.У пациентов с ХБП почки не могут удалить избыток натрия ижидкости из тела, таким образом, натрий и воданакапливаются в организме. Увеличенный объем натрия ворганизме приводит к увеличению жажды, отеков, одышке иповышению артериального давления. Для предотвращенияили уменьшения этих проблем, пациенты с ХБП должныограничивать потребление натрия в диете.

Какая разница между натрием и солью?Слова натрий и соль обычно используются как синонимы.Поваренная соль является хлоридом натрия, который содержит40% натрия. Соль является основным источником натрия внашем рационе. Но соль не единственный источник натрия.Есть немало других соединений натрия в нашей пище: Альгинат натрия: Используется в мороженом и шоколадном

молоке. Бикарбонат натрия: Используется в качестве разрыхлителя

теста и соды. Бензоат натрия: Используется в качестве консерванта в соусе. Цитрат натрия: Используется для улучшения вкуса желатина,

десертов и напитков. Нитрат натрия: Используется для сохранения и окраски

обработанного мяса. Сахарид натрия: Используется в качестве искусственного

сахара.

Сульфит натрия: Используется для предотвращенияобесцвечивания сухофруктов.

Указанные вещества содержат натрий, но соль на вкус в нихне чувствуется. Натрий “скрыт” в этих соединениях.Указанные вещества содержат натрий, но соль на вкус в нихне чувствуется. Натрий “скрыт” в этих соединениях.

Сколько можно съесть соли?Среднее потребление соли 6-8 г в день. Пациенты с ХБПдолжны принимать соль в соответствии с рекомендациейврача. Пациентам с ХБП, отеками и высоким артериальнымдавлением, как правило, рекомендуется не более 5 граммовсоли в день.

Какие продукты наиболее богаты натрием?Пища богатая натрием:1. Поваренная соль, разрыхлители.2. Соленые огурцы, грибы, овощи, соусы, консервы.3. Выпечка: печенье, торты, пицца и хлеб.4. Продукты, содержащие пищевую соду или разрыхлители.5. Вафли, чипсы, попкорн, соленый арахис, соленые

сухофрукты: орехи кешью, фисташки, консервы и т.д.6. Сыр, масло.7. Продукты быстрого приготовления: лапша, спагетти,

макароны, хлопья и т.д.8. Овощи: капуста, цветная капуста, шпинат, редис, свекла

и т.д.9. Лимонад и кокосовая вода.10. Лекарства, содержащие бикарбонат натрия, антациды,

слабительные, и т.д.

Глава 25 Диета при хронической болезни почек 239.238. Сохраните Ваши Почки

11. Мясные продукты, особенно деликатесы, копченности, исубпродукты: почки, печень и мозг.

12. Морепродукты: крабы, омары, устрицы, креветки, жирнаярыба.

Практические советы для уменьшения натрия в еде1. Ограничьте потребление соли и избегайте досаливания

пищи при готовке и и использования пищевой соды.Другими словами, готовьте пищу совсем без соли, лучшедосаливайте готовое блюдо заранее отмереннымразрешенным объемом соли из солонки. Это лучшийвариант, для обеспечения потребления предписанногоколичества соли в рационе питания.

2. Избегайте продуктов с высоким содержанием натрия(особенно мясных, рыбных и овощных солений,копченностей и консервов, как указано выше).

3. Не подавайте соль и соленые приправы на стол иливообще уберите солонку со стола. Не добавляйте соль втакие блюда как салат, суп, картошку, макароны, рис, и т.д.

4. Тщательно читайте этикетки на готовых продуктах вмагазинах. Смотрите не только на содержание соли, нотакже и на другие вещества, содержащие натрий.Внимательно проверьте этикетки и выберите продукты снизким содержанием натрия или без натрия.

5. Проверьте содержание натрия в принимаемыхлекарствах.

6. Варите овощи с высоким содержанием натрия. Водунеобходимо слить. Это может уменьшить содержаниенатрия в овощах.

7. Для того, чтобы низкосолевая диета была вкусной, можнодобавить чеснок, лук, лимонный сок, лавровый лист,

мякоть тамаринда, уксус, корицу, кардамон, гвоздику,шафран, зеленый чили, мускатный орех, черный перец,тмин, фенхель, семена мака и т.п.

8. Внимание! Избегайте использования заменителей соли,поскольку они содержат большое количество калия.Высокое содержание калия в крови очень опасно убольных ХПН.

9. Не пейте умягченную воду. В процессе умягчения водыкальций заменен натрием. Вода, очищенная с помощьюобратного осмоса, содержит мало минералов, включаянатрий.

10. Во время еды в кафе или ресторане выбирайтедиетическую пищу, которая содержит меньшееколичество натрия.

5. Ограничение калия в диетеПочему пациентам с ХБП рекомендуется ограничитькалий в диете?Калий является важным минералом в организме. Калийнеобходим в организме для правильного функционированиямышц, нервов и поддержке пульса. Обычно уровень калия ворганизме контролируется приемом продуктов, содержащихкалий и удалением избытка калия с мочой. Удаление излишковкалия с мочой может быть недостаточным у пациентов с ХБП5Д ст., что может привести к повышенному уровню калия вкрови (состояние, известное как гиперкалиемия). Между двумякатегориями диализных больных риск гиперкалиемиипроявляется меньше у больных на перитонеальном диализе,нежели у тех, кто на гемодиализе. Риск при перитонеальномдиализе меньше, поскольку сам процесс диализа при ПАПД

Глава 25 Диета при хронической болезни почек 241.240. Сохраните Ваши Почки

идет непрерывено,в то время как при гемодиализе он носитинтермиттирующий (прерывистый) характер. Высокийуровень калия может вызвать выраженную мышную слабостьили нарушения сердечного ритма, что может быть опасно. Привысоком уровне калия может произойти остановка сердца, чтоможет привести к внезапной смерти. Высокий уровень калияможет угрожать жизни без заметных проявлений илисимптомов («тихий убийца»). Чтобы избежать серьезныхпоследствий, обусловленных высоким калием, пациентам сХБП рекомендуется ограничить калий в рационе.

Что такое нормальный уровень калия в крови? Когда онсчитается высоким? Нормальный уровень калия в крови составляет от 3,5 мэкв

л до 5,0 мэкв/л.

Когда уровень калия достигает 5,0 - 6,0 мэкв/л необходимопересмотреть рацион.

Если уровень калия больше 6,0 мэкв/л - это опасно и требуетвмешательства для его уменьшения.

Если уровень калия больше 7,0 мэкв/л, то это опасно дляжизни и требует срочного лечения.

Классификация продуктов по уровням калияДля поддержния надлежащего контроля калия в крови составпищи должен быть изменен в соответствии с рекомендациеврача. Продукты делятся на три группы на основаниисодержания калия: высокое, среднее и низкое содержаниякалия. Высокое содержание калия - Более чем 200 мг/100 граммпищи Среднее содержание калия - от 100 до 200 мг/100 граммпищи Низкое содержание калия - менее 100 мг/100 грамм пищи

Продукты с высоким содержанием калия Фрукты: свежие абрикосы, бананы, вишни, кокос,

виноград, крыжовник, киви, лимон, манго, дыня, персики,слива.

Овощи: жаренный картофель, баклажан, брокколи, бобовые,кориандр, грибы, папайя, шпинат.

Сухофрукты: изюм, курага, чернослив, миндаль, кешью,финики, фиги, изюм и орех.

Крупы: геркулес, пшеничная мука.

Пряные смеси: семена тмина, семена кориандра, сушеныйкрасный перец.

Мясные и рыбные блюда: рыба, например анчоусы,скумбрия; креветки, омары, крабы, говядина.

Напитки: кофе, сгущенное молоко, горячий шоколад, свежиефруктовые соки, пиво, вино и газированные напитки.

Разное: шоколад, шоколадный торт, шоколадное мороженое,заменители соли, картофельные чипсы и томатные соусы.

Продукты – со средним содержанием калия Фрукты: лайм, гранат, арбуз, клубника.

Овощи: свекла, тыква, капуста, морковь, сельдерей, цветнаякапуста, зеленый фасоль, лук, тыква, редис, кукуруза,помидоры.

Крупы: ячмень, лапша из пшеничной муки, рисовые хлопья.

Мясные и рыбные блюда: субпродукты: печень, почки,Сердце

Молочное: молоко, творог, сыр.

Разное: Черный перец, гвоздика, кардамон.

Глава 25 Диета при хронической болезни почек 243.242. Сохраните Ваши Почки

Продукты - с низким содержанием калия Фрукты: яблоко, груша, ежевика, вишня, апельсины,

ананас, красные яблоки. Овощи: Стручковый перец, огурец, чеснок, салат, зеленыйгорошек. Мясные и рыбные: баранина, свинина, курица и яйца. Разное: сушеный имбирь, мед, листья мяты, горчица,

мускатный орех и уксус.Практические советы, чтобы уменьшить калий в

продуктах питания.1. Ешьте не более одного фрукта в день, желательно с низким

содержанием калия.2. Пейте не более одной чашки чая или кофе в день.3. Овощи, содержащие калий, следует принимать после

сокращения его количества накануне.4. Не пейте компоты из сухофруктов, консервированных

фруктов, фруктовые соки и продукты с высокимсодержанием калия (как указано выше).

5. Практически все продукты питания содержат калий, так чтонужно выбрать пищу с низким уровнем калия, насколькоэто возможно.

6. Ограничивать калий необходимо не только у пациентовперед диализом с ХБП, но и после начала диализа.

Как уменьшить содержание калия в овощах? Очистите и нарежьте овощи на небольшие кусочки. Помойте их теплой водой и положите в большую кастрюлю.

Заполните кастрюлю горячей водой (количество водыдолжно быть в 4-5 раз больше объема овощей) и замочитеих на несколько часов.

После 2-3 часов замачивания овощей промойте их три разатеплой водой.

Впоследствии, слейте воду и варите овощи в свежей воде. Готовьте вареные овощи по желанию. Таким образом, вы можете уменьшить количество калия в

овощах, но не полностью. Можно совсем не употреблятьовощи, богатые калием, или поедать их в небольшомколичестве.

Так как витамины разрушаются в вареных овощах, следуетпринимать витаминные добавки в соответствии срекомендацией врача.

Специальные советы для уменьшения калия в картофеле Нарезка картофеля на мелкие кусочки имеет большое

значение. В этом случае максимальная площадь картофеляподвержена воздействию воды.

Температура воды, используемая как для вымачивания, таки для варки картофеля имеет значение.

Важно использовать большое количество воды длявымачивания или кипячения картофеля.

6. Фосфор. Ограничение в диетеПочему пациенты с ХБП должны придерживаться диетыс низким содержанием фосфора? Фосфор это минерал, важный для сохранения костей

крепкими и здоровыми. Обычно излишки фосфора,присутствующие в пище удаляются с мочой и, такимобразом, поддерживается уровень фосфора в крови.

Нормальное значение фосфора в крови составляет от 0,8 –1,5 ммоль/л.

Глава 25 Диета при хронической болезни почек 245.244. Сохраните Ваши Почки

У пациентов с ХБП лишний фосфор, съеденный с пищейне выводится с мочой, следовательно, его уровень в кровиповышается. Повышение фосфора вымывает кальций изкостей и делает их хрупкими.

Повышение уровня фосфора может привести ко многимпроблемам, таким как зуд, слабость мышц и костей, боли вкостях и суставах. Кость становится восприимчивее кпереломам.

Какой пищи с высоким содержанием фосфора стоитизбегать?Продукты с высоким содержанием фосфора: Молоко и молочные продукты: сливочное масло, сыр,

шоколад, сгущенное молоко, мороженое, молочныйкоктейль.

Комбинированные приправы, мясные и рыбные консервы,мясные деликатесы, колбаса, сосиски, сардельки, паштеты.

Орехи: кешью, миндаль, фисташки, сухой кокос, грецкий орех(однако, растительный фосфор из фитата хуже усваивается).

Холодные напитки: кола, фанта, пиво. Морковь, кукуруза, арахис, свежий горох, сладкий картофель.

Животный белок: мясо, курица, рыба и яйца.7. Продукты с высоким содержанием витаминов и

клетчаткиПациенты с ХБП страдают от недостаточного поступлениявитаминов в додиализный период из-за снижения количествапотребляемой пищи, особого способа приготовления дляудаления лишнего калия и плохого аппетита. Некоторыевитамины, особенно водорастворимые витамины B и C,фолиевая кислота и.т.д. теряются во время диализа. Чтобы

компенсировать недостаточное потребление или потери этихвитаминов пациентам обычно требуются дополнительныеводорастворимые витамины и микроэлементы. Высокоепотребление клетчатки является полезным при ХБП. Такпациентам рекомендуется принимать больше свежих овощейи фруктов, богатых витаминами и волокнами.Планирование ежедневного менюДля пациентов с ХБП ежедневный рацион питания ипотребление воды составляется диетологом в соответствии срекомендациями нефролога.

Общие принципы диетотерапии:1. Вода и еда: Ограничение потребления жидкости должно

быть в соответствии с рекомендациями врача. Необходимовести ежедневный график веса. Любое внезапноеувеличение веса указывает на повышенное потреблениежидкости.

2. Углеводы: Для тог , чтобы убедиться, что организмполучает достаточно калорий наряду со злаковыми ибобовыми, пациент может добавлять продукты,содержащие сахар или глюкозу, при условии, что он/онане диабетик.

3. Белки: мясо, рыба, курица, молоко, крупы, бобовые, яйца,являются основными источниками белка. Тем пациентамс ХБП, кто еще не находится на диализе, рекомендуетсяограничить белок в диете. Рекомендуется 0,8 грамма белкана килограмм веса тела в день. Когда диализ начат,пациент должен придерживаться диеты с высокимсодержанием белка (особенно при перитонеальномдиализе). Считается, что растительные белки полезнеедля больных с ХПН, чем животные белки.

Глава 25 Диета при хронической болезни почек 247.246. Сохраните Ваши Почки

Глава 25 Диета при хронической болезни почек 249.248. Сохраните Ваши Почки

4. Жиры: Количество жира в пище должно быть сокращено,но общее сокращение сливочного масла; топленого маслаи т.д. из пищи может быть опасным. Обычно соевое масло,арахисовое масло полезны для тела, но желательнопринимать их в ограниченном количестве.

5. Соль: Пациентам рекомендуется сократить потреблениесоли. Не досаливайте пищу за столом. Не ешьте продукты,приготовленные с разрыхлителями. Если вы все-таки ихедите, то необходимо сократить их количество. Избегайтеиспользования солезаменителей, поскольку они содержатбольшое количество калия.

6. Крупы: рис или рисовые продукты можно включить вдиету. Чтобы избежать однообразия вкуса можно готовитьразличные крупы: пшеничную, рисовую и манную, саго,кукурузные хлопья. Ячмень, просо и кукурузу можно есть,но в небольшом количестве.

7. Бобовые: Различные соусы можно есть, но чередуя и вправильных количествах, что сделает пищу вкуснее. Таккак соусы включают в себя жидкости, количествожидкости, которое потребляется с ними следует принятьво внимание. Если это возможно, выбирайте соусы гущепо консистенции, чтобы там было меньше воды.Количество соусов и приправ должно быть согласовано сврачом.

8. Чтобы уменьшить калий в соусах важно, чтобы послепромывки соевые бобы были вымочены в горячей воде,Впоследствии их нужно варить и слить излишки водыпосле кипения. Теперь соусы могут быть приготовлены всоответствии с вашим.

9. Овощи: овощи с низким содержанием калия можн о

свободно есть. Но овощи с высоким содержанием калиядолжны быть обработаны, чтобы удалить калий передупотреблением. Для улучшения вкуса можно добавитьлимонный сок.

10. Фрукты: Фрукты с низким содержанием калия, такие какяблоки, папайя, ягоды можно есть, но только один раз вдень. В день диализа пациент может съесть один любойплод. Фруктовых соков и кокосовой воды следует избегать.

11. Молоко и молочные продукты: Допустимо 300 - 350мл молока или молочных продуктов, таких как,мороженое, творог. Опять же, чтобы избежать лишнейжидкости, ограничьте объем потребления этих продуктов.

12. Холодные напитки: Пепси, колу, фанту следуетисключить. Исключите фруктовые соки и компоты изсухофруктов.

13. Сухие плоды: Сухие фрукты, арахис, кунжут , свежий илисухой кокос следует исключить.

Глоссарий и Сокращения

Глоссарий

Острая почечная недостаточность: Состояние, при которомпроисходит внезапная или быстрая потеря функции почек. Этот типповреждения почек является временным и, как правило,обратимым.

Артериальное давление: Это сила, с которой циркулирующаякровь воздействует на стенки кровеносных сосудов. Артериальноедавление является одним из основных жизненно важныхпоказателей. Значение АД состоит из двух чисел. Первое число —это систолическое артериальное давление, которое показываетмаксимальное давление, оказываемое во время сердечногосокращения. Второе число - это диастолическое давление,измерение, взятое между ударами, когда сердце находится всостоянии покоя.

Анемия: Это заболевание, при котором гемоглобин снижается вкрови. Анемия приводит к слабости, усталости и одышке прифизической нагрузке. Анемия является частым осложнением убольных ХПН и происходит из-за снижения выработкиэритропоэтина почками.

Автоматизированный перитонеальный диализ (АПД): см.ПАПД.

Артериовенозная фистула (АВ фистула): Создание соединениямежду артерией и веной хирургическим путем, обычно впредплечье. В фистуле большое количество крови под высокимдавлением поступает в вену, вызывая ее дилатацию. Расширенныевены позволяют легко вводить иглы, необходимые для гемодиализа.Фистула является наиболее распространенным и лучшим методомсосудистого доступа для длительного гемодиализа.

Доброкачественная гипертрофия предстательной железы(ДГПЖ): является частым состоянием у мужчин старшеговозраста, при котором железа увеличена в размерах. ДГПЖ этодоброкачественная опухоль предстательной железы у пожилыхмужчин, которая сжимает мочеиспускательный канал, вызываяпроблемы с мочеиспусканием.Искусственная почка: См диализатор.

Смерть мозга: “смерть мозга” это тяжелое и постоянноеповреждение мозга, которое не вылечить каким-либо медицинскимили хирургическим вмешательством. При «смерти мозга» дыханиеи циркуляция крови поддерживаются искусственно.Кальций: наиболее распространенный минерал в организме,необходим для развития и поддержания крепости костей и зубов.Молоко и молочные продукты, такие как йогурт и сыр богатыкальцием.Катетер для гемодиализа: это длинная гибкая полая трубка сдвумя просветами. Кровь забирают через один просвет, онапоступает в диализный контур для очистки и возвращают обратночерез другой просвет. Применение двухпросветного катетераявляется наиболее распространенным и эффективным методом дляострого и временного гемодиализа.Постоянный амбулаторный перитонеальный диализ(ПАПД): ПАПД является формой диализа, которая может бытьвыполнена в домашних условиях без использования специальнойаппаратуры. При этом типе диализа диализная жидкость заменяетсячерез определенные промежутки времени постоянно, 24 часа всутки, семь дней в неделю.Непрерывный циклический перитонеальный диализ(НЦПД): или автоматический перитонеальный диализ (АПД)является одной из форм непрерывного перитонеального диализа,проводимого в домашних условиях каждый день с помощьюавтоматизированной машины. При НЦПД машина выполняет

Глоссарий и Сокращения 251.

замену жидкости, в то время как пациент спит ночью. В этомпроцессе машина автоматически заполняет диализирующий растворв брюшную полость и осушает ее.Креатинин и мочевина: Эти продукты распада и отходыбелкового обмена. Эти вещества удаляются почками. Обычныйуровень креатинина составляет от 60 до 115 мкмоль/л, а мочевиныот 2,5 до 6,5 ммоль/л. При почечной недостаточности уровнимочевины и креатинина в крови повышаются.Хроническая болезнь почек (ХБП): Постепеннаяпрогрессирующая и необратимая потеря функции почек напротяжении от нескольких месяцев до нескольких лет носитназвание хроническая болезнь почек. При этой неизлечимой болезнифункция почек уменьшается медленно и непрерывно. Последлительного периода она сводится к той стадии, когда почкиперестают работать почти полностью. Эта конечная стадия, и онаопасна для жизни. Конечную стадию хронической болезни почекназывают терминальной – ХБП 5.Цистоскопия: диагностическая процедура, при которой врачосматривает мочевой пузырь и мочеиспускательный канал,используя цистоскоп.Трансплантация трупной почки: Это операция, при которойздоровая почка забирается у трупа и пересаживается пациенту схронической болезнью почек.Диабетическая болезнь почек (нефропатия): Многолетнийдиабет приводит к повреждению мелких кровеносных сосудовпочек. Это повреждение вначале вызывает потерю белка с мочой.Впоследствии это вызывает гипертонию, отеки, а затемпостепенное и прогрессивное повреждение почек. Наконец,прогрессирующее ухудшение приводит к тяжелой почечнойнедостаточности. Эта проблема почек, вызванная диабетомизвестна как диабетическая нефропатия. Диабетическаянефропатия является наиболее частой причиной ХБП, на которуюприходится 40-45 процентов новых случаев.

Диализ: Это искусственный процесс, при котором отходы и лишняявода удаляется из организма у пациентов с почечнойнедостаточностью.Диализатор: Часть аппарата искусственная почка, котораяфильтрует кровь и удаляет отходы и лишнюю воду из организма впроцессе диализа.Диуретики: препараты, которые увеличивают выделение мочи ипомогают “терять воду”.Сухой вес: Это вес человека, у которого избыток жидкости удалендиализом.Время ожидания: Это период при перитонеальном диализе, закоторый диализная жидкость остается в брюшной полости. В этовремя происходит очистка.СКФ: скорость клубочковой фильтрации. Это значение, котороевычисляется с помощью уровня креатинина в крови и другойинформации. Можно сказать, что почки работают нормально приСКФ 90 или более. Тест СКФ полезен для диагностики,классификации этапов и мониторинга прогрессирования ХБП.Электролиты: Есть много минералов, таких как натрий, калий,кальций в крови, которые регулируют важные функции организма.Эти вещества называются электролитами. Так как почкаподдерживает концентрации электролитов в крови на постоянномуровне, у пациентов с заболеваниями почек, кровь берется на анализ,чтобы проверить уровни электролитов.Конечная стадия болезни почек: Конечная стадия хроническойболезни почек, известная как ХБП 5 или терминальная стадияпочечной недостаточности (тХПН). На этом этапе наблюдаетсяполное или почти полное поражение почек. Пациенты с ХБП5нуждаются в лечении, например, диализе или трансплантации, чтобывести относительно нормальную жизнь.Эритропоэтин (ЭПО): Это гормон, вырабатываемый почками,что способствует выработке красных кровяных клеток в костном

Глоссарий и Сокращения 253.252. Сохраните Ваши Почки

мозге. Если почки повреждены, они не в состоянии производитьдостаточное количество эритропоэтина. В результате снижаетсявыработка красных кровяных клеток, что приводит к анемии.Эритропоэтин доступен в виде инъекционного препарата,предназначенного для лечения анемии вследствие почечнойнедостаточности.

Обмен: Это один полный цикл перитонеального диализа, состоящийиз трех этапов. Первый этап — это заполнение брюшной полостидиализной жидкостью. На втором этапе жидкость остается вбрюшной полости в течение нескольких часов, позволяющихперейти лишней жидкости и токсинам в диализную жидкость. Третийэтап — это вывод диализной жидкости из брюшной полости.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия: Этоспособ, при котором высококонцентрированные ударные волны,создаваемые литотриптором разбивают мочевые камни. Камниразрушаются на мелкие частицы и легко проходит через мочевыепути с мочой. Метод является эффективным и широкоиспользуемым для лечения камней в почках.

Фистула: См артериовенозная фистула.

Сосудистый протез: тип доступа для длительного гемодиализа.Это короткий кусок синтетической мягкой трубки, котораясоединяет вену и артерию на руке. В него устанавливаются иглыво время лечения гемодиализом.

Гемодиализ: Наиболее популярный способ для лечения почечнойнедостаточности. При гемодиализе кровь очищают с помощьюдиализной машины.

Гемоглобин: Это молекула белка в красных кровяных клетках,которая переносит кислород из легких к тканям тела и возвращаетуглекислый газ из тканей в легкие. Гемоглобин измеряется спомощью анализа крови и его сниженный уровень называетсяанемией.

Гиперкалиемия: Нормальный уровень калия составляет от 3,5до 5,0 мЭкв/л. Гиперкалиемия это состояние, характеризующеесяповышенным уровнем калия в крови. Гиперкалиемияраспространена при почечной недостаточности, может быть опаснадля жизни, и требует срочного медицинского лечения.

Гипертония: Это термин, используемый для описания высокогоартериального давления.

Иммунодепрессанты: Лекарственные препараты, которыеподавляют иммунную систему организма и предотвращаютотторжение пересаженных органов.

Внутривенная урография (ВВУ): Это исследование, где сериярентгеновских снимков мочевыделительной системы сделаныпосле введения йодсодержащего красителя. Этот тест даетинформацию о функции почек и структуре мочевых путей.

Биопсия почек: процедура, при которой получают небольшойкусочек ткани почки с помощью иглы, после чего он может бытьрассмотрен под микроскопом для диагностики заболевания.

Почечная недостаточность: состояние, при котором ухудшениефункции почек приводит к недостаточной фильтрации токсинов ипродуктов жизнедеятельности из крови. Она характеризуетсяростом уровней мочевины и креатинина в крови.

Микроальбуминурия: Появление небольшого, но ненормальногоколичества альбумина в моче. Его наличие указывает на раннееначало диабетической нефропатии.

Нефрон: функциональный единица почки, ответственный заочистку и фильтрацию крови. Каждая почка содержит околомиллиона нефронов.

Нефролог: врач специализируется на заболеваниях почек.

Нефротический синдром: проблемы с почками, которые чащенаблюдаются у детей, и характеризуется потерей белка с мочой

Глоссарий и Сокращения 255.254. Сохраните Ваши Почки

(более 3,5 г в сутки), низким уровнем белка в крови, высокимуровнем холестерина и отеками.

Парная трансплантация почек: Многие пациенты с конечнойстадией почечной недостаточности имеют здоровых доноров,готовых пожертвовать почку, но проблема в том, что донор иреципиент могут не совпадать по группе крови. Парнаятрансплантация применяет стратегию, при которой естьвозможность обменятся почками двум несовместимым донорами реципиентам, таким образом, создаются две совместимые пары.

Перитонеальный диализ: Это эффективный метод лечения припочечной недостаточности. При этом процессе очистки диализнуюжидкость вводят в брюшную полость через специальный катетер.Эта жидкость удаляет шлаки и излишки воды из крови. Жидкостьудаляется из брюшной полости после некоторого периода времении выливают.

Перитонит: Это инфекция внутри брюшной полости. Перитонитявляется частым осложнением перитонеального диализа и можетбыть опасен для жизни, если его не лечить.

Фосфор: Фосфор является вторым наиболее распространеннымминералом в организме, уступая лишь кальцию. Он работает скальцием, чтобы построить крепкие кости и зубы. Мясо, орехи,молоко, яйца, крупы богаты фосфором.

Поликистозная болезнь почек (ПКБ): является наиболеераспространенным генетическим заболеванием почек,характеризуется ростом многочисленных кист (мешочки с водой)в почках. Это четвертая ведущая причина хронической болезнипочек.

Калий: Это очень важный минерал в организме, необходимый длянормального функционирования нервов, сердца и мышц. Свежиефрукты, фруктовые соки, кокосовая вода и сухие плоды богатыеисточники калия.

Превентивная трансплантация почек: трансплантации почки,как правило, осуществляется после некоторого периода диализнойтерапии. Пересадка почки, выполненная до начала диализаназывается превентивной трансплантацией почек

Белки: Они являются одним из трех основных классов пищи. Онистроят, ремонтируют и поддерживают ткани организма. Бобовые,молоко, яйца и продукты животного происхождения являютсябогатым источником белка.

Протеинурия: Наличие аномально высокого уровня белка в моче.

Отторжение: процесс, в котором тело понимает, что пересаженныйорган не является его собственным и пытается уничтожить его.

Полупроницаемая мембрана: мембрана, которая избирательнопозволяет некоторым растворенным веществам и жидкостямпройти, в то время как другие пройти не могут. Мембранапредставляет собой тонкую натуральную ткань или искусственныйматериал.

Натрий: минерал в организме, который регулирует кровяноедавление и объем жидкости в сосудах. Наиболее распространеннойформой натрия в пище является хлорид натрия, которым являетсяповаренная соль.

Трансуретральная резекция предстательной железы(ТУРП): Это самый распространенный метод лечениядоброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ),который выполняется урологами. При этом минимально инвазивномхирургическом лечении цистоскоп проходит черезмочеиспускательный канал и предстательная железа блокирующаяпоток мочи удаляется.

Ультразвук: Это безболезненная диагностическая процедура,которая использует высокочастотные звуковые волны, чтобысоздать изображение органов или структур внутри тела. Ультразвукявляется простым, полезным и безопасным тестом, который дает

Глоссарий и Сокращения 257.256. Сохраните Ваши Почки

ценную информацию, такую как размер почек, препятствия дляпотока мочи, наличие кист, каменей и опухолей.Уролог: хирург, который специализируется на заболеваниях почек.Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР): Это состояние собратным током (рефлюксом) мочи из мочевого пузыря помочеточникам и, возможно, доходящим до почек. Этоанатомическое и функциональное расстройство, которое можетпроизойти как на одной так обеих сторонах. ПМР является основнойпричиной инфекции мочевыводящих путей, высокого кровяногодавления и почечной недостаточности у детей.Микционная цистография: процедура, используемая длявизуализации анатомии нижних мочевых путей (мочевого пузыря имочеиспускательного канала) путем катетеризации пациента ивведения раствора (красителя), который можно увидеть нарентгеновских пленках.

Сокращения

АПФ : Ангиотензинпревращающий фермент

АДПКБ : Аутосомно-доминантная поликистозная болезньпочек

ОГН : Острый гломерулонефрит

ОПП : Острое повреждение почек

АПД : Автоматизированный перитонеальный диализ

БРА : Блокаторы рецепторов ангиотензина

ОПН : Острая почечная недостаточность

АВФ : Артериовенозная фистула

АД : Артериальное давление

ДГПЖ : Доброкачественная гиперплазия предстательнойжелезы

АМК : Азот мочевины крови

ПАПД : Постоянный амбулаторный перитонеальный диализ

НЦПД : Непрерывный циклический перитонеальный диализ

ХБП : Хроническая болезнь почек

ХПН : Хроническая почечная недостаточность

СД : Сахарный диабет

ДМСА : Димеркаптосукциновая кислота

СКФ : Скорость клубочковой фильтрации

ЭПО : Эритропоэтин

ЭУВЛ : Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия

ГД : Гемодиализ

ИЗСД : Инсулинзависимый сахарный диабет

ВЯВ : Внутренняя яремная вена

ИПД : Интермиттирующий перитонеальный диализ

258. Сохраните Ваши Почки

ВВУ : Внутривенная урография.

ИВП : Интравенозная пиелографияMA : МикроальбуминурияМРТ : Магнитно-резонансная томографияИНСД : Инсулиннезависимый сахарный диабетНПВП : Нестероидные противовоспалительные препаратыПКНЛ : Перкутанная нефролитотомияПД : Перитонеальный диализаПКБ : Поликистозная болезнь почекПСА : Простатический специфический антигенPUV : Клапан задней уретрыЗПТ : Заместительная почечная терапияТБ : ТуберкулезОЖСС : ОБЩАџ ЖЕЛЕЗОСВџЗЫВАЮЩАџ СПОСОБНОСТЬ ТУРП : ТРАНСУРЕТРАЛЬНАџ РЕЗЕКЦИџ ПРОСТАТЫ ИМП : Инфекция мочевыводящих путейПМР : Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Общие анализы крови для пациентов сзаболеванием почек

Часто используемые лабораторные анализы крови и их референсныезначения.

Анализ Нормальные Фактор Единицы СИединицы пересчета

Анализы крови для определения почечной функции

Азот мочевины крови 8-20 мг/дл 0,36 2,9-7,1 ммоль/л

Креатинин:Мужчины 0,7-1,3 мг/дл0 88,4 68-118 мкмоль/лЖенщины ,6-1,2 мг/дл 88,4 50-100 мкмоль/л

СКФ 90-120 мл/мин - -

Анализы крови на анемию

Гемоглобин:Мужчины 13,5-17,0 г/дл 10 136-175 г/лЖенщины 12,0-15,5 г/дл 10 120-155 г/л

Гематокрит:Мужчины 41-53% 0,01 0,41-0,53Женщины 36-48% 0,01 0,36-0,48

Общее железо 50-175 мкг/дл 0,18 45-82 мкмоль/л

ОЖСС 240-375 мг/дл 0,18 45-82 мкмоль/л

Трансферрин 190-375 мг/дл 0,01 1,9-3,75 г/л

% насыщения 20-50 % - -трансферрина

Ферритин:

Мужчины 16-300 нг/мл 2,25 36-675 пкмоль/л

Женщины 10-200 нг/мл 2,25 22,5-450 пкмоль/л

260. Сохраните Ваши Почки

Анализ Нормальные Фактор Единицы СИединицы пересчета

Анализ крови на электролиты и метаболические нарушения костей

Натрий 135-145 мЭкв/л 1,0 135-145 ммоль/лКалий 3,5-5,0 мЭкв/д 1,0 3,5-5,0 ммоль/лХлор 101-112 мЭкв/л 1 101-112 ммоль/лИонизированный 4,4-5,2 мг/дл 0,25 1,1-1,3 ммоль/лкальцийОбщий кальций 8,5-10,5 мг/дл 0,25 2,2-2,8 ммоль/лНеорганический 2,5-4,5 мг/дл 0,32 0,8-1,45 ммоль/лфосфорМагний 1,8-3 мг/дл 0,41 0,75-1,25 ммоль/лБикарбонат 22-28 мЭкв/л 1 22-28 ммоль/лМочевая кислота:Мужчины 2,4-7,4 мг/дл 59,48 140-440 мкмоль/лЖенщины 1,4-5,8 мг/дл 59,48 80-350 мкмоль/лПТГ 11-54 пг/мл 0,11 1,2-5,7 пмоль/лАнализ крови для определения общего состояния здоровьяБелок:Общий 6,0-8,0 г/дл 10 60-80 г/лАльбумин 3,4-4,7 г/дл 10 34-47 г/лОбщий холестерин 100-220 мг/дл 0,03 3,0-6,5 ммоль/лСахар крови 60-110 мг/дл 0,055 3,3-6,1 ммоль/лАнализы крови для определения функции печениБилирубин:Общий 0,1-1,2 мг/дл 17,1 2-21 мкмоль/лПрямой 0,1-0,5 мг/дл 17,1 <8 мкмоль/лНепрямой 0,1-0,7 мг/дл 17,1 <12 мкмоль/лАЛАТ 7-56 ЕД/л 0,02 0,14-1,12 мккат/лАСАТ 0-35 ЕД/л 0,02 0-0,58 мккат/лЩелочная 41-133 ЕД/л 0,02 0,7-2,2 мккат/лфосфотаза

262. Сохраните Ваши Почки

Острая почечная недостаточность45-50

Ведение 47Диагноз 46Диализ 49Лечение 47Причины 45Профилактика 50Симптомы 45

Острое повреждение почек 45Артериовенозная фистула (АВФ)

77-79Биопсия почки 19-21Болезни почек 13,57,71

Диагноз 14-21меры предосторожности 34-42Профилактика 34-39Симптомы 11Факторы риска 14

Гемодиализ 72-83Артериовенозная фистула (АВФ)

77Когда следует обратиться к врачу

88Недостатки 86Преимущества 85Сосудистый протез 80Центральный венозный катетер 76

Диабетическая нефропатия 120Диабетическая нефропатия 120-131

Анализы мочи 123-128Диагноз 123Когда следует обратиться к

врачу?131Когда следует подозревать?122Лечение 129Микроальбуминрия 123-128Профилактика 128Факторы риска 121

Диализ 25,32,72-97Виды 73Выбор метода 73Ограничения в диете 74

Указатель

Диета при ХБП 230-249Ограничение жидкости 234Ограничения калия 241Ограничения натрия 238Ограничения соли 238Пища богатая калием 243Пища богатая натрием 239Потребление калорий 231

Доброкачественная гиперплазияпредстательной железы 170-185

Диагноз 173медицинское лечение 177Осложнения 172Симптомы 171ТУРП 179хирургическое вмешательство 178

Единственная почка 139-142Когда следует обратиться к врачу?

142Меры предосторожности 141Причины 139

Инфекции мочевыводящих путей143-151

Исследования 146-148Лечение 149-150Причины 144-145Профилактика 148-149Симптомы 143-144

Инфекции мочевыводящих путей удетей 209-222

Диагноз 210-212Предрасполагающие факторы

209-210Профилактика 213Симптомы 210Лечение 213-214Микционная цистоуретрография

212Когда следует обратиться к врачу?

222Камни в почках 27,41,152-169

Виды 154Дагноз 157

Консервативная терапия 164Лечение 164Потребление жидкости 159Профилактика 158Симптомы 155Хирургическое лечение 165

Клапан задней уретры (КЗУ) 215-217Конечная стадия болезни почек

44, 51, 98Высокое кровяное давление

57, 68-69Когда следует обратиться к врачу?

61Лечение 62-71медицинский уход 62-71Симптомы 54, 57

Креатинин 06, 16, 30, 59Лекарства и почки 186-191Микционная цистоуретрография

19,212-213Непрерывный амбулаторныйперитонеальный диализ 90-97

Когда следует обратиться к врачу?97

Недостатки 95Осложнения 94Преимущества 95

Непрерывный циклическийперитонеальный диализ 90

Нефротический синдром 26,192-208Диагноз 195Когда следует обратиться к врачу?

208Лечение 198-206Прогноз 207Смиптомы 194

Ночное недержание мочи 223-229Когда следует обратиться к врачу?

228Лечение 224Факторы риска 223

Перитонеальный диализ 73,90-97Поликистозная болезнь почек

132-138Диагноз 134Симптомы 133

Лечение 137-138Когда следует обратиться к

врачу?138Поражение почки 22,25,29,43-44

Острый 45-50Хронический 51-53

Предотвращение заболеваний почек34-42

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс(ПМР)25,217-222

Диагноз 219Лечение 220-221

Смерть мозгаТрансплантация почки 98-119

Недостатки 100Осложнения после трансплантации

106Парное донорство 102-103Преимущества 99Противопоказания 100Трупный 113Умерший 113-119Уход после трансплантации 106-113

Трансплантация трупной почки113-119

Хроническая болезнь почек23, 43-44, 51-71

Анемия 56, 71Диагноз 58-59Диализ 72-97Диета 230-249Осложнения 57Причины 52

264. Сохраните Ваши Почки