معاونت بیمه سالمتمرکزمدیریت شبکه

دستورعمل اجرايي برنامه پزشك خانواده و بيمه روستايي در سال

1393

1393بهمن ماه

1/15نسخه

فهرست مطالب:صفحهعنوان

2مقدمه4فصل اول: كليات برنامه پزشك خانواده و بيمه روستايي

12فصل دوم: گردش كار12فصل سوم: بسته هاي خدمت

فصل چهارم: شيوه هزینه کرد سرانه بیمه روستا، نقاط عشایری و هزار نفر20شهر های کمتر از

13

فصل پنجم: شيوه استقرار برنامه پزشك خانواده در مناطق مجريبرنامه بيمه روستايي

23

38فصل ششم: شیوه پرداخت55فصل هفتم: اجراي گردش مالي و شيوه پرداخت به پرسنل

59فصل هشتم: خدمات سطوح دوم و باالتر60فصل نهم: مسووليت اجرا

61

مقدمه:

، سازمان بيمه سالمت ای��ران موظ��ف گردي��د ت��ا ب��ا ص��دور1384براساس قانون بودجه سال 20دفترچه بيمه سالمت ایران براي تمام ساكنين مناطق روستايي، عشايري و شهرهاي زي��ر

هزار نفر امكان بهره مندي از خدمات سالمت را درقالب برنام��ه پزش��ك خ��انواده و از طري��ق نظام ارجاع فراهم آورد. بدين ترتيب فرصتی مناسب به منظور تامین س��هولت دسترس��ي ب��ه

خدمات سالمت براي ساکنین این مناطق پديد آمد. ( در ق��الب نظ��ام ش�بكه ه��اي بهداش��تيPHC موفقيت برنامه مراقبت ه��اي اولي��ه بهداش�تي )

اصل بنيUاني نظUام شUبكه بهداشUت و درمUUان4درماني كشور، موجب به ک��ار گ��یری برقراري عدالت اجتماعي، همكاري بين بخشي، مشاركت مUUردمي و يعني كشور

در تمامي مراحل اجراي برنامه پزشك خ��انواده روس��تاییاستفاده از تكنولوژي مناسب، شد.

در ق��انون برنام��ه چه��ارم توس��عه اقتص��ادي، اجتم��اعي و ف��رهنگي کش��ور و91تصويب م��اده برنام�ه پنجم توس��عه اقتص�ادي،38 و بن��د ج م��اده 35 و بند الف م��اده 32بندهای ج و د ماده

اجتماعي و فرهنگي کشور نيز تاكيدي بر استقرار بيمه سالمت با مح��وريت پزش��ك خ��انواده و سياست هاي كلي سالمت، ابالغ شده توسط ره��بر معظم8نظام ارجاع هستند. براساس بند

انقالب، افزايش و بهبود كيفيت و ايمني خدمات و مراقبت ه��اي ج��امع و يكپارچ��ه س��المت ب��ا محوريت عدالت و تاكيد بر پاسخگويي، اطالع رساني شفاف، اثربخشي، ك��ارآيي و به��ره وري بايد در قالب شبكه بهداشتي درماني و منطبق برنظام سطح بندي و ارج��اع ص��ورت گ��یرد. در

با هدف به��ره29/8/1392ه مورخ 49863/ت142435تصويب نامه هيات وزيران به شماره مندی وبرخورداری مردم از خدمات پایه سالمت وکاهش پرداخت هزینه ه��ای س�المت از جیب م��ردم، ك��ارگروه بررس�ي ط��رح تح��ول س��المت و هم��اهنگي دس��تگاههاي اج��رايي ب��ه منظ��ور استقرار سامانه خدمات جامع و همگاني سالمت در كليه روس��تاها، حاش��يه ش��هرها و من��اطق

عشايري تشكیل شد. در برنامه پزشك خانواده و نظام ارجاع، پزشك عم��ومي و تيم وي، مس��ووليت كام��ل س��المت افراد و خانوارهاي تحت پوشش خود را بعهده داشته و پس از ارجاع فرد به سطوح تخصصي، مسووليت پيگيري سرنوشت وي را ن��يز بعه��ده دارن��د. ل��ذا، يكي از مهم��ترين وظ��ايف پزش��ك خانواده ارائه خدمات و مراقبت هاي اوليه بهداشتي است كه بدون ارائه اين خدمات، استفاده از اصطالح پزشك خانواده براي ارائه صرف خدمات درماني، كاري نابجاست. همچنين، تمامي

(Active)فعال خدمات سالمت در برنامه پزشك خانواده به جمعيت تحت پوش��ش ب��ه ش��كل ارائه مي شود.

محورهاي زير، مهمترين محورهاي اجراي برنامه پزشك خانواده در راس��تاي پوش��ش بيم��ه اي هزار نفر خواهد بود:20جمعيت روستايي، عشايری و ساکنين شهرهاي زير

تنها ساختار مناسب براي ارائه خدمات سالمت در قالب بيمه روستايي، شبكه هاي-1 بهداشتي درماني كشور است. درمورد استقرار پزشك، ماما يا پرستار، ارائه دهندگان

خدمات آزمايشگاهي، خدمات دارويي، دهان و دندان و ساير خدمات

فصل اول:كليات برنامه پزشك خانواده و بيمه روستايي-2

: تعاريف 1ماده پزشك خانواده:.1-1

اي پزشكي و مجوز معتبر كار پزشكي اس��تپزشك خانواده داراي حداقل مدرك دكتراي حرفه ه��ايي ازدار خدمات پزش��كي س��طح اول اس��ت و مس��ووليتو در نخستين سطح خدمات، عهده

قبيل: توجه به جامعيت خدمات، تداوم خدمات، مديريت سالمت، تحقيق و هم��اهنگي ب��ا س��ايربخش ها را برعهده دارد.

ي تعري��ف ش��ده )بس��تهپزشك خانواده مسووليت دارد خدمات سالمت را در مح��دوده بس��ته ا هاي اقتصادي اجتماعي و ريس��ك بيم��اري در اختي��ارخدمت(؛ بدون تبعيض سني، جنسي، ويژگي

ي تحت پوشش خود قرار دهد. پزشك خانواده در صورت لزومفرد، خانواده، جمعيت و جامعه بايد براي حفظ و ارتقاي سالمت، از ارجاع فرد به سطوح باالتر استفاده كند، ولي مس��ووليتپيگيري تداوم خدمات با او خواهد بود. پزشك خانواده مسوول اداره كردن تيم سالمت است.

افراد تحت پوشش پزشك خانواده براي دريافت خدمات بهداشتي و درماني به او مراجعه مي كنند و هركس مايل نباشد از طريق وي وارد سيس��تم دري��افت خ��دمات ش��ود، موظ��ف اس��ت تمام هزينه هاي درماني را شخصا" پرداخت نمايد. پزشك خانواده، بيمار را در سيس��تم ارج��اع قرار مي دهد و او را از بدو ورود به سيس��تم ت��ا پاي��ان درم��ان و م��راقبت ه��اي پس از درم��ان

تحت نظر خود دارد.

سالمت خدمات .1-2 مجموعه فعالیت ها و فرایند هایی است که بستر الزم برای حصول سالمت همه جانبه را ب��رای فرد و اجتماع فراهم می كند. خدمات سالمت بطور اعم در برگيرنده ام��ور مرب��وط ب��ه تغذي��ه، بهداشت، پيشگيري، تشخيص، درمان، بازتواني، بيمه خدمات س��المت، آم��وزش و تحقيق��ات و فناوري در حوزه هاي ذيربط و همچنين، كن��ترل كيفيت و ايم��ني م��واد و فرآورده ه��اي دارويي، بيولوژي���ك، خ���وردني، آرايش���ي، بهداش���تي و ملزوم���ات و تجه���يزات پزش���كي و اثربخش���ي

فرآورده هاي دارويي و بيولوژيك می باشد.

خدمات جامع سالمت.1-3 ارائه هماهنگ تمامی خدمات سالمت مورد نیاز یا درخواست افراد )بیمار/خ��دمت گیرن��ده( ک�ه ش��امل طیفی از مراقبت ه��ای ارتق��ای س��المت، پیش��گیری از بیم��اری، تش��خیص، درم��ان و م��دیریت، ب��ازتوانی، تس��کینی و مراقبت ه��ای م��زمن ط��والنی در م��نزل می ش��ود و از طری��ق سطوح و واحدهای مختلف خدمات در نظام سالمت در ط�ول زن��دگی )از ب��دو تول�د ت�ا م�رگ(

تضمین می شود.

مراقبت های اولیه سالمت.1-4 خدمات اساسی سالمت است مبتنی بر روش ه��ای ک��اربردی، از نظ��ر علمی معت��بر و از نظ��ر اجتماعی پذیرفتنی، ک�ه از طری�ق مش�ارکت کام��ل ف�رد و خ�انواده در دس�ترس جامع�ه ق�رار می گ��یرد، ب��ا ه��زینه ای ک��ه جامع��ه بتوان��د در ه��ر مرحل��ه از توس��عه ب��ا روحی��ه خوداتک��ایی و خودگردانی از عهده آن برآید. این مراقبت ها، هم بخشی جدایی ناپذیر از نظام س��المت کش��ور و وظیفه مح��وری و ک��انون اص��لی توج��ه آن اس��ت و هم بخش��ی جدایی ناپ��ذیر از توس��عه کلی اقتص��ادی و اجتم��اعی جامع��ه را تش��کیل می ده��د. این مراقبت ه��ا اولین س��طح تم��اس ف��رد، خانواده و جامعه با نظام ملی سالمت است و خدمات سالمت را تا آنج��ا ک��ه ممکن اس��ت ب��ه جایی که مردم در آن زندگی و ک��ار می کنن��د نزدی��ک می کن��د و نخس��تین ج��زء فرآین��د م��راقبت

اعالمیه آلماآتا(. 6مستمر سالمت را تشکیل می دهد )بند

سطح بندی واحدهای ارائه خدمات سالمت.1-5 ه��اي س��المت ب��ه منظ��ور ف��راهمي وباید چيدمان خاص واحدهاي ارایه دهنده خدمات و مراقبت

ي خ��دمات م��ورد نی��از ت��ا ج��ايي ك��ه ممكن اس��ت س��هل ودسترسي عادالنه مردم به مجموعه

سريع، عادالنه، با كمترين هزينه و با بيشترين كيفيت ایجاد گردد. سطح بندي ق��راردادي اس��ت. 1و به مقتضاي شرايط توسط برنامه ريزان انجام مي گيرد

خدمات و مراقبت هاي سالمت در دو س��طح در اختي��ار اف��راد و جامع��ه تحت پوش��ش گذاش��تهمي شود:

:شامل خدمات/مراقبت های اولیه سالمت فرد و جامعه است. خ��دمات ف��ردسطح اول محور عبارتند از: پیشگیری و آموزش سالمت فردی، تشخیص و درم��ان بیماری ه��ا، ت��دبیر فوریت ها، مدیریت افراد تحت پوشش و خدمات جامعه محور )بهداشت عم��ومی( ش��امل خدمات بهداش��ت محی��ط و ک��ار، بهداش��ت م��دارس، و آس��یب ها و جراح��ات، پیش��گیری و ترویج سالمت هستند که هدف آنه��ا جامع��ه اس��ت. خ��دمات س��طح اول در نقط��ه آغ��ازین توسط واحدي در نظام س��المت )مرك��ز بهداش��تي درم��اني روس��تايي ي��ا مرك��ز بهداش��تي درماني شهري روستايي يا شهري و خانه هاي بهداشت تابع��ه آنه��ا طب��ق ط��رح گس��ترش شبكه شهرستان( ارائه مي گردد. اين واح��د ب��ه ط��ور معم��ول در ج��ايي نزدي��ك ب��ه مح��ل زندگي مردم قرار دارد، و در آن، نخستين تماس فرد ب��ا نظ�ام س�المت از طري�ق پزش�ك

افتد. خانواده يا تيم سالمت )بهورز( اتفاق مي سایر خدمات سالمت مانند خدمات دارویی، پاراکلینیک )آزمایش ها و تصویربرداری ها( ن��یز در مراک��ز و موسس��ات دول��تی و غیردول��تی مانن��د داروخانه ه��ا، آزمایش��گاه ها و مراک��ز

تصویربرداری ارائه می شوند. سایر خ�دمات از طری��ق ارج�اع ب�ه س�طح دوم و ب�ا پ��ذیرش مس�وولیت پیگ�یری و ت�داوم

خدمات به بیمار توسط واحد ارائه دهنده خدمات سطح اول انجام می گیرد. :شامل خ��دمات تخصص��ي و ف��وق تخصص��ی می ش��ود ك��ه توس��ط واح��دهايسطح دوم

سرپايي و بستری در نظام سالمت ارائه می گردد. این خدمات شامل خدمات تشخیص��ی، درم��انی و توانبخش��ی/ نوت��وانی تخصص��ی، ت��دبیر فوریت ه��ای تخصص��ی، اعم��ال ج��راحی

ه���ای مربوط���ه,انتخ���ابی و اورژانس، اق���دامات ب���الینی، خ���دمات دارویی و ف���رآوردهآزمایشگاهی و تصویر برداری است.

نظام ارجاع.1-6 سازوکاری برای ارائه خدمات سالمت است ک��ه متقاض��یان )آح��اد م��ردم شناسایی ش��ده/تحت پوشش( برای دریافت خ��دمات مزب��ور ب��ه پزش��ک خ��انواده مراجع��ه ک��رده و ن��زد وی تش��کیل پرونده می دهند. مراجعه کننده در نقطه تماس اول توسط کارکنان تیم سالمت شامل به��ورز/ ماما/ پرستار/ پزشک خانواده در سطح اول خدمات، وی��زیت ش��ده و اق��دامات الزم ب��رای وی صورت می گیرد. در صورت نی��از ب��ه خ��دمات س��طح ب��االتر، پزش��ک خ��انواده او را ب��ه ص��ورت هدایت شده و پس از تکمیل فرم ارجاع به س��طوح ب��االتر )تخصص��ی، ف��وق تخصص��ی، مراک��ز پاراکلینیکی خاص و بیمارستان( ارجاع می دهد و مسوولیت سالمت او در هر صورت با پزشک خانواده است. واحد ارائه دهنده خدمات سالمت سطح دوم موظ��ف اس��ت ب��ا ارائ��ه ب��ازخورد کتبی، )در فرم باز خورد( به ارجاع دهن��ده )در هم��ان س��طح ی��ا س��طوح پ��ایین تر( تیم س��المت ارجاع دهنده را از نتيجه، برنامه درمان و پیگیری بیمار یا پیشرفت كار مطلع سازد. و در انته��ا،

کلیه موارد برای درج در پرونده به پزشک خانواده مربوطه اعاده می گردد.

بسته خدمات سالمت.1-7 خدمات سالمت قابل ارائه در سطح اول و داراي اول�ويت ك�ه توس�ط پزش�ك خ�انواده ي�ا تيم سالمت ارائه يا فراهم مي شود. اين مجموعه تحت عنوان بسته هاي خ��دمت )ش��رح خ��دمات(

ابالغ شده است.

كنندگان خدمات: نظام پرداخت به ارائه.1-8 و مراقبت هايي كه پزشكان خانواده يا تيم هاي سالمت درشيوه خريد يا جبران مالي خدمات

اختيار جمعيت يا جامعه مي گذارند.

پرداخت سرانه.1-91390. 02وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی. دستورعمل برنامه پزشك خانواده و نظام ارجاع در مناطق شهري، نسخه 1

روشي از شيوه خريد خدمت اس��ت ك��ه در آن، پ��رداخت ب��ازاي جمعيت تحت پوش��ش، اعم از سالم يا بیمار، صورت مي گيرد. در اين شيوه، ريسك مالي به ارائ��ه دهن��ده خ��دمت معط��وف

مي شود.

(Fee For Service) پرداخت كارانه.1-10 روشي از شيوه خريد خدمت است كه در آن، پرداخت بازاي خ��دمات ارائ��ه ش�ده ب��ه مراجع�ه كنندگان صورت مي گیرد. در اين شيوه ريس��ك م��الي ب��ه س��ازمان ه��اي بيم��ه گ��ر منتق��ل مي

گردد.

تفاهم نامه مشترک.1-11 سندی است که حداقل س�الی يکب��ار بط��ور مش��ترک بين وزارت بهداش�ت، درم�ان و آم��وزش پزشکی )معاونت بهداشت( و وزارت تع��اون، ك��ار و رف��اه اجتم��اعی )س��ازمان بيم��ه س��المت( منعق��د می گ��ردد. در اين س��ند، م��يزان س��رانه س��طح اول ارائ��ه خ��دمت و کلي��ات تعام��ل دو وزارتخانه برای اجرای برنامه در سال مورد تعهد، روشن می شود. مفاد تفاهم نام��ه مش��ترک برای دو طرف تفاهم نامه الزم االجرا است. آخرين تفاهم نامه مشترک که ب��ه امض��اء مع��اون بهداشت وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي؛ مدیرعامل سازمان بيمه س��المت اي��ران؛ رييس هيات مديره سازمان بيمه سالمت ايران، ذيحساب و مديركل امورمالي س��ازمان بيم��ه سالمت ايران و رييس اموراجتماعي معاونت برنامه ري��زي و نظ��ارت راه��بردي رييس جمه��ور

( ابالغ شده است و توج��ه ب��ه مف��ادآن5/3/1393 مورخ 75257/93رسيده است )به شماره و ت��ا زم��ان ابالغ تف��اهم نام��ه جدي��د1393ضرورت دارد. مفاد اين تفاهم نامه از ابتداي س��ال

م��ورخ340321/93قاب��ل اجراس��ت. در س��ال ج��اری متمم تف��اهم نام��ه طی نام��ه ش��ماره به منظور اصالح برخی از موضوعات، تدوین و ابالغ شد ک�ه از ابت�دای مهرم�اه14/10/1393

قابلیت اجرایی دارد.

دستورعمل اجرايي.1-12 20000تمامی نکات اجرايي برنامه پزشک خانواده و بيمه روستاييان، عشاير وش��هرهاي زي��ر

( مش��خص می ش��ود.1/15نفر در س��طح اول ارائ��ه خ��دمت در دس��تورعمل اج��رايي )نس��خه موارد ذکر شده در دستورعمل منحصرا" به اجرای برنام��ه در ش��بکه ه��ای بهداش��ت و درم��ان مربوط است و با ابالغ مشترك وزارت بهداشت، درم��ان و آم��وزش پزش��کی و س��ازمان بيم��ه

سالمت قابليت اجرايي دارد.

قرارداد همکاری مشترک.1-13 به منظ��ور اج��رای مف��اد تف��اهم نام��ه مش��ترک و دس��تورعمل اج��رایی ض��رورت دارد ق��رارداد همکاری بين اداره کل بيمه سالمت استان با مراکز بهداشت يا شبکه های بهداش��ت و درم��ان

شهرستان منعقد گردد.

تيم سالمت.1-14 ي خ��دماتگروهي از صاحبان دانش و مهارت در ح��وزه خ��دمات بهداش��تي درم��اني ك��ه بس��ته

دهند و مسووليت آن��ان ب��ا پزش��ك خ��انوادهسطح اول را در اختيار جامعه تعريف شده قرار مياست )شامل : بهورز، كاردان و كارشناس حرف پيراپزشكي و...(.

مركز بهداشتي درماني فعال در برنامه پزشك خانواده.1-15 مركز بهداشتي درماني فعال، مركزي است ك��ه درآن خ��دمات پزش��ك و دارو از ابت��داي س��ال

(. ب��ه عب��ارت1393 تف��اهم نام��ه مش��ترك 4 بن��د 8بطور كامل ارائه شود )برابر تبصره 1393 ديگر، مركز بهداشتي درماني كه براساس جمعيت بیمه شده تحت پوشش خود، تعداد پزش��ك مورد نياز را جذب يا مستقر كرده و نسبت ب��ه ت��امين خ��دمات دارويي ب��ه يكي از روش ه��ای: تامين در بخش دولتي يا انعقاد قرارداد ب��ا داروخان��ه بخش خصوص��ي موج��ود در مح��ل فض��اي

م��تری500 ه��زار نف��ر در ش��عاع 20مركز یا منطقه جغرافیایی روستا و در شهرهای کمتر از مرکز بهداشتی درمانی اقدام كرده باشد. اداره بيمه سالمت اس��تان ب��ازاي چ��نين مراك��زي ب��ا

مراكز بهداشت شهرستان مربوط، قرارداد منعقد خواهد كرد. در مراكز بهداشتي درماني فعال و مجري برنامه پزشك خانواده ک��ه واح��د تس��هيالت زايم��اني ضميمه دارند، مي توان از ماماي تسهيالت زايماني به عنوان دستیار پزشک اس��تفاده ك��رد. در اين صورت، چنانچه نیروی کار بهيار يا پرستار در مركزوجود نداشته باشد، مي ت��وان ب��ه ج��اي ماما با يك نفر پرستار به عنوان دستیار پزشک خ��انواده ق��رارداد بس��ت. همچ��نين، چنانچ��ه ب��ه بيش از يك ماما در مركز نياز باشد و درصورت نبود داوطلب مامايي، مي توان به عنوان نف��ر دوم، بنابه صالحديد مرك��ز بهداش��ت شهرس��تان و ب��ا اطالع كت��بي ب��ه اداره ك��ل بيم��ه س��المت استان و ب��ه ش�رط متوق��ف نش��دن ارائ��ه خ��دمات مام��ايي، از ن��يروي پرس�تار اس��تفاده ك��رد.

% تع��داد ماماه��اي5درصورت نبود امكان جذب ماما در يك مركز، جايگزيني حداكثر تا س��قف تيم سالمت شهرستان با پرستاران بنحوي كه ارایه خدمات مامایی متوق��ف نش��ود و ب��ا اطالع

اداره كل بيمه سالمت استان مربوطه، بالمانع است. ماما به هيچوجه جايگزين نيروي بهداشت خانواده در مركز بهداشتي درم��اني نخواه��دتوجه:

بود مگر در شرايطي ك��ه ن�يروي بهداش�ت خ�انواده در مرك�ز وج�ود نداش�ته باش�د ك�ه در اين صورت، تا زمان جذب اين نيرو، وظايف آن فرد به ماما مح��ول مي ش��ود. در ه��ر ح��ال وج��ود نیروی کاردان / کارشناس بهداشت خانواده در مراكز و براساس دفاتر طرح گس��ترش ش��بكه

شهرستان الزامی است.

منابع مالی برنامه پزشك خانواده و بيمه روستايي .1-16 به مجموعه منابع حاصل از اجراي برنامه بيمه روستايي و پزشك خانواده اطالق مي شود ك��ه

مي تواند شامل موارد زير باشد: منابع حاصل از عقد قرارداد مركز بهداشت شهرستان يا ش��بكه بهداش��تي درم��اني.1-16-1

تف��اهم نام��ه2شهرستان با اداره كل بيمه سالمت ایرانیان استان. باتوج��ه ب��ه بن��د و تعيين سرانه هر شهرستان كه براساس ضرايب مح��روميت1393مشترك سال

ش��ود )س��رانهبرحس��ب شهرس��تان تع��یین ش��ده و آخ��رین اص��الحیه آن ابالغ می ريال(.965200

منابع حاصل از اخذ فرانشيز ويزيت پزشك خانواده يا ماما با رعايت سيستم ارجاع.1-16-2 درمورد افرادي كه دفترچه بيم��ه روس��تايي دارن��د براس��اس تص��ويب نام��ه ش��ماره

هيات محترم وزيران درمورد تعرفه ه��اي30/2/1393ه مورخ 50399/ت 21466 1393تشخيصي درماني بخش دولتي در سال

تعرفه مطابق قسمت اول بند الف مصوبه مذکور، براي: -o 4 م��اده 2 ريال است كه فرانشيز آن مطابق تبصره 80000پزشك عمومي

ريال( مي باشد. 8000% )10تفاهم نامه مشترک، معادل o م��اده2 ريال است كه فرانشيز آن مطابق تبصره 56000ماماي كارشناس

ريال( مي باشد.5600% )10 تفاهم نامه مشترک، معادل 4o 2 ريال است كه فرانشيز آن مطابق تبصره 68000ماماي كارشناس ارشد

ريال( مي باشد.6800% )10 تفاهم نامه مشترک، معادل 4ماده كه به عنوان وروديه براي خ��دمات درم��اني تع��يين ش��ده در بس��ته خ��دمت ك��ه توس��ط پزشك خانواده يا ماما ارائه مي شود، دريافت مي گردد )چنانچه در طول س��ال ج��اري تعرفه ها تغيير كند، تعرفه جديد مالك عمل قرار مي گيرد(. چنانچه بيم��ار ص��رفاً ب��راي دريافت خدمات درماني زنان به ماماي مركز مراجع��ه كن��د، فق��ط فرانش��يز تعرف��ه آن خدمت را خواهد پرداخت. البته درص��ورت مراجع��ه ب��ه پزش��ك و مام��ا فق��ط فرانش��يز تعرفه خدمت پزشك از بيمار اخذ مي گ��ردد. فرانش�يز ب��ه کلي��ه خ�دماتی ک�ه در کت�اب

،1393ه��ای س��المت جمه��وری اس��المی ای��ران-س��ال ارزش نس��بی خ��دمات و م��راقبت مشمول تعرفه قرار گرفته اند، تعلق می گيرد. غيراز انج��ام م��راقبت ه��ا ك�ه در بس�ته خدمت آمده است، براي تمام م��وارد وي��زيت درم��اني پزش��ك، باي��د فرانش��يز دري��افت

گردد.

% از تعرفه دارو درم��ورد افراديك��ه دفترچ��ه بيم��ه30منابع حاصل از اخذ فرانشيز .1-16-3روستايي دارند.

% از تعرفه خدمات آزمايشگاهي درمورد افراديكه15منابع حاصل از اخذ فرانشيز .1-16-4دفترچه بيمه روستايي دارند.

% از تعرفه خدمات راديول��وژي درم��ورد افراديك��ه15منابع حاصل از اخذ فرانشيز .1-16-5دفترچه بيمه روستايي دارند.

% از تعرف��ه ه��اي خ��دمات تزريق��ات و پانس��مان10منابع حاصل از اخ��ذ فرانش��يز .1-16-6 )بانضمام مواد مصرفی( و ساير خدمات سرپايی که مشمول تعرفه هستند. تعرف��ه

ه��ای س��المتاين خ��دمات را مي ت��وان از كت��اب ارزش نس��بی خ��دمات و م��راقبت )مراجعه به سایت اطالع رسانی ارزش نسبی1393جمهوری اسالمی ایران-سال

rvu.behdasht.gov.irه��اي عل��وم پزش��كي(، ك��ه دراختي��ار مع��اونت درم��ان دانش��گاه شود(. تومان می176باشد، بدست آورد )درمورد تزریقات عضالنی معادل كشور مي

سازد اين موضوع درمورد برنامه هاي جاري نظام شبكه بهداش��ت وخاطرنشان مي درمان از قبي��ل آزمايش��ات روتين م��ادران ب��اردار مص��داق ن��دارد و چ��نين خ��دماتي

همانطور كه در برنامه آمده است، بايد رايگان ارائه گردد. % ک��ل خ��دمات ارائ��ه ش�ده )پزش��كي، دارويي، و30منابع حاصل از اخذ فرانش��يز .1-16-7

پاراكلينيكي و ...( به ساير بيمه شدگان )ت��امين اجتم��اعي، نيروه��اي مس��لح، س��ايرصندوق هاي بيمه خدمات درماني و ....(

منابع حاصل ازاخذ سهم ساير سازمان ه��اي بيم��ه گ��ر )ت��امين اجتم��اعي، نيروه��اي.1-16-8ي بيمه شدگان.مسلح و ...( درقبال ارائه برگه

% تعرفه ارائه خ��دمات دندانپزش��کی )خ��ارج از بس��ته خ��دمت100منابع حاصل از .1-16-9 س��ال و زن��ان14تعريف شده دفتر سالمت دهان و دندان ب��راي گ��روه ه��دف زي��ر

باردار(. % تعرفه ارائه خدمت به س��اير اف��رادي ك��ه خ��ارج از سيس��تم100منابع حاصل از .1-16-10

ارجاع مراجعه مي كنند. به عنوان مثال شهرنشيناني كه بصورت ميهمان در روستابه پزشك خانواده مراجعه كرده اند.

% تعرفه ارائه خدمت به افراد فاقد هر نوع دفترچه بيمه )اعم100منابع حاصل از .1-16-11از بيمه روستايي يا ساير بيمه ها(.

/س م��ورخ66121 آيين نام��ه اج��رايي )ش��ماره 14 م��اده 2ت��ذکر: براس��اس تبص��ره (، افرادی که برگه های دفترچه بيمه روستايي آنها ب��ه پاي��ان رس�يده باش�د ت��ا24/5/1386

% تعرفه را پرداخت کنند. در مورد ن�وزادان ت��ازه متول�د100زمان اخذ دفترچه جديد، بايد شده تا صدور دفترچه براي آنان، مي توان با استفاده از دفترچ��ه بيم��ه م��ادر آنه��ا را تحت

پوشش قرار داد و فرانشيز مصوب دريافت كرد. درصد 5 اعتبارات مربوط به درآمدهای اختصاصی اين برنامه از شمول کسر

.سهم رياست دانشگاه معاف است حقوق پزشکان يا ماماهای رسمی، پيمانی، طرحی يا پيام آور که از محل اعتبارات.1-16-12

جاری دانشگاه های علوم پزشکی پرداخت می شود.

ساير کارکنان مركز بهداشتي درماني .1-17 منظ��ور كلي��ه کارکن��ان ش��اغل در مرك��ز بهداش��تي درم��اني}ب��ه اس��تثناي پزش��كان )اعم از قراردادي، رسمي، پيمانی، طرحي، و پيام آور( و ماماها )قراردادي، رسمی، طرحی، پيم��انی(

ب��ه ك��ار مش��غول هس��تند{ اس��ت. اين يا هر پرسنل ديگري است كه در برنامه بيمه روس��تاييتعريف، شامل بهورزان شاغل در خانه هاي بهداشت تحت پوشش مركز نيز مي گردد.

کارکنان مركز بهداشت شهرستان.1-18 منظ��ور تم��ام کارکن��ان ش��اغل در واح��دهاي مختل��ف تخصص��ي و پش��تيباني س��تادی در مرك��زبهداشت شهرستان است كه در اجراي برنامه بيمه روستايي و پزشك خانواده همكاري دارند.

کارکنان مركز بهداشت استان.1-19

منظ��ور تم��ام کارکن��ان ش��اغل در واح��دهاي مختل��ف تخصص��ي و پش��تيباني س��تادی در مرك��ز بهداشت اس��تان )دانش��گاه/دانش��کده( اس��ت ك��ه در اج��راي برنام��ه بيم��ه روس��تايي و پزش��ك

خانواده همكاري دارند.

کارکنان امور پشتيباني دانشگاه.1-20 منظور تمام کارکنان شاغل در معاونت توسعه دانشگاه است كه بطور مستقيم ب��رای تس��هیل

کنند و وظايف تع��يين ش��دهدر اجرای برنامه پزشك خانواده و برنامه بيمه روستايي فعالیت می در بخشنامه هاي صادره از سوي كميت��ه هم��اهنگي مش��ترك برنام��ه بيم��ه روس��تايي و پزش��ك

خانواده را درمورد شيوه پرداخت ها و انعقاد قراردادها انجام مي دهند.

مرکز بهداشتی درمانی معين.1-21 مرکزبهداشتی درمانی روستايي يا شهری روستايي شبانه روزی اس��ت ک��ه از نظ��ر دارا ب��ودن

س��اعته پزش��ک و24نيروی انس��انی، تجه��يزات، ات��اق فوريته��ا، واح��دهای پاراکليني��ک، حض��ور پرسنل درمانی بتواند پذيرای بيماران ارجاع ش��ده از س��وی مراک��ز بهداش��تی درم��انی منطق��ه خود باشد. اين مركز به هيچوج��ه نباي��د در فض��اي بيمارس��تان ق��رار گ��يرد. بيتوت��ه پزش��كان در مراكز مجري برنامه كه با تشخیص ستاد هماهنگی شهرس��تان و تایی��د س��تاد اس��تان تحت هیچ

كيلومتر از شهر قرار دارند ن��يز در10شرایطی امکان تامین بيتوته ندارند و در فاصله كمتراز مركز معين خواهد بود.

ساختار اجرايي برنامUUه بيمUUه روسUUتايي و پزشUUك خUUانواده در سUUطوح.1-22مختلف

به منظور عملياتي كردن برنامه بيمه روستايي و پزشك خانواده، در سطوح ملي، دانش��گاهي، و شهرستاني، ستادهاي اجرايي برنامه بيمه روستايي و پزشك خ��انواده تش��كيل مي ش��ود. در اين ستادهاي اجرايي، طراحي برنامه ه��اي عملي��اتي در ه��ر س��طح، ارائ��ه راهكاره��اي عملي،

هاي فني و پشتيباني به سطوح پايين تر، نظارت بر عملك��رد س��طح بالفص��ل خ��ود، تنظيمكمك ه��ا وجريان منابع مالي به شكلي موثر و بهنگام در هر سطح، در نظر گرفتن اصول، اس��تراتژي

رکایهاي همان سطح و سطوح پ�ايين ت�ر، هم�اهنگي ب�ا كلي�ه محورهاي پيشگفت در طراحي ش��ُ برنامه پزشك خانواده در هر سطح، طراحي نظام مديريت اطالع��ات ب��ه منظ��ور كس��ب نظ��ر

هاي الزم به منظور اج��رايمردم از نحوه اجراي برنامه و پس از استقرار، انجام تمامي فعاليتهرچه بهتر برنامه و خدمات ارائه شده، صورت می گیرد.

،1393 تف��اهم نام��ه مش��ترك س��ال 5 براس��اس بندستاد هماهنگي كشUUوري: .1-22-1 ش��امل مع��اونت بهداش��ت، مع��اونت درم��ان، رييس مرك��ز م��ديريت ش��بكه، وزارت بهداشت درم��ان و آم��وزش پزش��كي؛ م��ديرعامل و مع��اون س��المت س��ازمان بيم��ه سالمت ایران؛ و معاون بودجه مع��اونت برنام��ه ري��زي و نظ��ارت راه��بردي رياس��ت

جمهوري است. وظيفه اين ستاد عبارت است از:نظارت بر اجراي صحيح برنامهبررسي هزينه و برآورد بودجه ساالنه حل اختالف

رياست ستاد با معاون بهداشت وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي و دبيري آن با مديرعامل سازمان بيمه سالمت ایران خواهد ب��ود. مح��ل دبيرخان��ه اين س��تاد،

سازمان بيمه سالمت ایران است. اين دبیرخان��ه ب��ا عض��ويت دبيرخانUUه سUUتاد اجUUرايي مشUUترك کشUUوری: .1-22-2

كارشناس��اني از مع��اونت بهداش��ت وزارت بهداش��ت، درم��ان و آم��وزش پزش��كي و كارشناساني از سازمان بيمه سالمت ایران با ابالغ مشترك معاون بهداشت و مدير عامل سازمان بيمه سالمت ایران تشكيل مي شود. محل این دبیرخانه در س��ازمان

بيمه سالمت ایران می باشد و داراي شرح وظايف زير است:ابالغ هرگونه بخشنامه، دستورعمل، با تغيير رويه ضروري در روند اجرای آخرين

تفاهم نامه به سطوح محيطي مرتبط با هر دو سازمان بطور مشترك

بررسي هرگونه ابهام، درخواست، انتقاد، پيشنهاد، سوال يا استفس��ار از س��طح دانشگاهی يا استانی درباره بيمه روستاييان، پزشک خانواده و نظام سطح بندی

آيين نام��ه اج��رايي1 ماده 2و ارجاع و اعالم مصوبات نهايي با دو امضا )تبصره (.1386سال

.اتخاذ تصميم درباره موارد مهمي كه در سطح استان قابل حل نيست : اعض��اي اينكميته فني كشوري برنامه پزشك خانواده و نظUUام ارجUUاع.1-22-3

كميته را تعدادي از مديران و كارشناسان ارشد مرتبط با برنامه از مركز م��ديريت شبكه، ادارات و دفاتر حوزه مع��اونت بهداش��ت و مع��اونت درم��ان وزارت متب��وع، تعدادي از معاونين بهداشتي و مديران منتخب گروه گسترش شبکه دانشگاه ه��اي عل��وم پزش��كي و مع��اون س��المت و رییس مرک��ز پزش��ک خ��انواده س��ازمان بیم��ه سالمت ایران براساس ابالغ صادره توس��ط رييس مرک��ز م��ديريت ش��بکه تش��كيل

مي دهند. وظایف اصلی این کمیته عبارتنداز:تهیه دستورعمل ها و بخشنامه های در راستای تفاهم نام��ه مش��ترک ب��ه منظ��ور

اجرایی شدن مفاد تفاهم نامه بررسی مشکالت اجرایی و ارائه راه حلپاسخگویی به ابهامات اجراییبرگزاری دوره های آموزشی و توجیهی ب��رای دانش��گاهها/ دانش��کده ه��ای عل��وم

پزشکی : اعض��اي اينكميته ملي آموزش برنامه بيمه روستايي و پزشك خUUانواده.1-22-4

كميت��ه را تع��دادي از م��ديران و كارشناس��ان مرك��ز م��ديريت ش��بكه، س��ازمان بيم��ه سالمت ایران و تعدادي از كارشناسان ادارات كل ح��وزه مع��اونت ه��ای بهداش��ت و درمان و كارشناساني از مع��اونت آموزش��ي تش��كيل مي دهن��د. مح��ل دبیرخان��ه این

کمیته در مرکز مدیریت شبکه می باشد و داراي شرح وظايف زير است:طراحی شیوه نامه آموزشی برای نیروهای درگیر اجرای برنامهتهیه و تدوین بسته آموزشی براساس بسته های خدمت سالمتپایش و ارزشیابی برنامه آموزش

اعض��اي اين س��تاد عبارتن��د از: رييسستاد هماهنگي دانشUUگاه / دانشUUکده:.1-22-5 دانشگاه / دانشکده علوم پزشكي، مديرکل بيمه سالمت استان، معاونين بهداشت و درمان دانشگاه / دانشکده، م��دیر گ��روه گس��ترش ش��بكه دانش��گاه / دانش��کده، رييس اداره نظارت يا اس��ناد پزش��کی و مس��وول ام��ور روس��تاييان بيم��ه س��المت

ه��ا و فرمان��دار دراس��تان و م��ديركل ام��ور اجتم��اعي اس��تانداري در مراک��ز اس��تان دانشگاه ه��ای مس��تقر در شهرس��تان ه��ايي ک��ه مرک��ز اس��تان نيس��تند. در تم��امي دانشگاه ها/ دانشكده ها، رياست ستاد به عهده رييس دانشگاه / دانش��کده عل��وم

پزشکی و دبيری آن به عهده مديرکل بيمه سالمت استان است. ستاد هماهنگی دانشگاه / دانشکده به منظور بررسی و ارزیابی رون��د فع��الیت ه��ا ح��داقل

ماه يكبار تشكيل مي شود و گزارش عملك��رد خ��ود را ب��ه س��تاد هم��اهنگي كش��وري3هر ارسال مي کند. تصميمات اين كميته با تواف��ق جمعي )اک��ثریت آرا( و طي صورتجلس��ه ب��ا امضاي تمامي حاضرين در جلسه، مصوبه استانی / شهرستانی تلقي شده و براي طرفين الزم االجرا خواهد بود. در صورت عدم توافق جمعي، موضوع به ستاد هم��اهنگی كش��وري

منعكس و تصميمات آن براي استان / شهرستان مربوط الزم االجراست. ستاد هماهنگي دانشگاه/دانشکده نمی تواند خارج از چارچوب تفاهم نامه و اصول كلي آن

(. وظایف اصلی این ستاد عبارتست از:1393 تفاهم نامه 5تصميم گيري کند )بند بررسي هرگونه ابهام، درخواست، انتقاد، پيشنهاد، سوال ي��ا استفس��ار از س��طح

شهرستان درباره بيمه روستاييان، پزشک خانواده و نظام سطح بندی و ارجاع واعالم مصوبات نهايي

.اتخاذ تصميم درباره موارد مهمي كه در سطح شهرستان قابل حل نيست اعضای این ستاد ش��امل م��دير ش��بكه، رييس مرك��زستاد اجرايي شهرستان:.1-22-6

بهداشت، مسوول واحد گس��ترش ش��بکه، مع��اون ف��ني مرك��ز بهداش��ت و مع��اون درمان يا يکی از روسای بيمارستان يا بيمارستان های موجود در شبكه بهداشت و

درمان شهرستان به هم��راه مع��اون بیم��ه اداره ک��ل بیم��ه س��المت اس��تان، ريیس اداره نظ��ارت بیم��ه س��المت اس��تان و رييس اداره بيم��ه س��المت شهرس��تان می

باشد. وظایف اصلی این ستاد عبارتست از:جذب نیرو و انعقاد قرارداد با آنهابرگزاری دوره های آموزشی در ابتدای و حین کارنظارت مستمر بر چگونگی اجرای برنامه و گزارش آن به ستاد استانیاجرای مفاد کامل دستورعمل اجرایی و تفاهم نامههمکاری با اداره کل بیمه سالمت استان ارائه گزارشات عملکردی و اعتباری برنامهپاسخگویی به مشکالت پزشکان خانواده و ماماهای طرف قرارداد ارسال مشکالت غیرقابل حل به ستاد استان و پیگیری آنها

: جمعيت روسUUتايي مUUورد بحث شUUامل جمعيت عشUUاير نUUيز می باشUUد.1تUUذکر درمUUورد عشUUاير هم جمعيت داراي دفترچUUه بيمUUه روسUUتاييان و عشUUاير مالك

پرداخت سرانه است. نفUUر نUUيز همين دسUUتورعمل بUUه اجUUرا20000: درمUUورد شUUهرهاي زيUUر 2تUUذکر

درخواهد آمد.

فصل دوم: گردش كار دانشگاه/دانشکده هاي علوم پزشكي وظیف��ه دارن��د ك��ه گ��ردش ك��ار و چگ��ونگي :2 ماده

، اج��را15تماس پزشك خانواده با مراجعه كنندگان را به ش��رح ابالغی در دس��تورعمل نس��خه نمايند.

فصل سوم: بسته هاي خدمت بسته هاي خدمات تيمفهرست دانشگاه/دانشکده هاي علوم پزشكي موظف اند :3ماده

پزشك خانواده در مراكز بهداش�تي درم��اني روس�تايي و ش��هري روس�تايي و ش�هري مش�مولبرنامه بيمه روستايي و پزشك خانواده را كامال" رعايت كنند.

فصل چهارم: شيوه هزینه کرد سرانه بیمه روستا، نقاط عشایری و هزار نفر20شهر های کمتر از

مبلغ سرانه و محل تامین آن به شرح زیر می باشد: :4 ماده سرانه ساالنه خدمات سطح اول برای جمعيت مشمول برنامه )ساکنان روس��تاها، نق��اط-1

نفر داراي دفترچه بيمه سالمت روستايي(، غير از بيمه20000عشايري و شهرهای زیر از2 ري��ال تع��يين مي گ�ردد )تبص��ره 965200هاي بيمه گر، به مبلغ شدگان ساير سازمان

(. 1393 تفاهم نامه مشترك 2بند میلیارد ریال است که به نسبت مس��اوی22000 این برنامه مبلغ 1393کل اعتبار سال -2

11000 نف��ر )مبل��غ 20000از محل صندوق بیمه س��المت روس��تاییان و ش��هرهای زی��ر ميلي��ارد ري��ال( ب��رای11000ميليارد ريال( و اعتبارات یک درصد ارزش اف��زوده )مبل��غ

میلیون نفر جمعیت روستایی، عشایری و س�اکنین ش�هرهای23ارائه خدمت براي حدود نفر، تامین می شود.20000زیر

تف��اهم نام��ه مش��ترک از4سهم توزیع سرانه در بسته خدمتی سطح اول براساس بند -محل اعتبارات صندوق بیمه سالمت روستاییان عبارتست از:

سهم ازموضوعسرانه)در

صد(

مبلغ )به میلیارد

تومان(

محل هزینهمحل تامین اعتبارکرد

صندوق بیمه34748حق الزحمه پزشکروستاییان

دانشگاه/دانشکده

صندوق بیمه8176حق الزحمه ماماروستاییان

دانشگاه/دانشکده

راه اندازی سامانه الکترونیکسالمت

صندوق بیمه244روستاییان و

درصد ارزش1افزوده

وزارتبهداشت

مدیریت و نظارت و جبران هزینههای اجرای برنامه

صندوق بیمه488روستاییان

وزارتبهداشت

هزینه های مدیریت و نظارت وجبران هزینه های اجرای برنامه

صندوق بیمه366روستاییان

سازمان بیمهسالمت ایران

درصد ارزش4881خدمات سالمت دهان و دندانافزوده

دانشگاه/دانشکده

درصد ارزش245281خدمات داروییافزوده

دانشگاه/دانشکده

درصد ارزش51101خدمات پاراکلینیک )آزمایشگاه(افزوده

دانشگاه/دانشکده

درصد ارزش3661خدمات پاراکلینیک )رادیولوژی(افزوده

دانشگاه/دانشکده

درصد ارزش4881تامین مکمل های داروییافزوده

دانشگاه/دانشکده

آماده سازی و بهبود استاندارد مراکز بهداشتی درمانی مجری

برنامه

درصد ارزش51101افزوده

دانشگاه/دانشکده

کمک به تامین امکانات محلزیست پزشک

درصد ارزش3661افزوده

دانشگاه/دانشکده

تامین خودروی سالم برای مراکزمجری

درصد ارزش1221افزوده

دانشگاه/دانشکده

تفاهم نامه، استفاده از اعتبارات این برنامه4 از بند 11 و تبصره 4 براساس تبصره :5ماده تحت هر عنوان غیراز موارد تعیین شده در تفاهم نام��ه، توس��ط م��دیریت دانش��گاه/ دانش��کده

علوم پزشکی و ادارات کل بیمه سالمت استان ممنوع است. معاون بهداشتی و رییس مرک�ز بهداش�ت اس�تان، مس�ووليت م��دیریت و نظ��ارت:U 1تبصره

کامل بر تخصیص و هزینه کرد تمامي اعتبارات و منابع تعریف ش��ده دراین تف��اهم نام��ه را ب��هعهده دارد.

4مدیرمالی دانشگاه/ دانشکده علوم پزشکی موظف است ریزهزین��ه ه��ا را ه��ر :UU 2تبصره ماه یکبار به اداره کل بیمه سالمت استان و مرکز مدیریت شبکه اعالم کند. پرداخت بع��دی از

سوی اداره کل بیمه استان منوط به دریافت این گزارش می خواهد بود. اداره کل بيمه سالمت استان، هنگام تخصيص اعتبارات به دانشگاه/دانش��کده عل��وم:6ماده

پزش��کی، رونوش�تي ب��ه مع��اون بهداش��تی و رييس مرك��ز بهداش��ت دانش�گاه/دانش�کده عل�وم پزشكي مربوط ارسال مي كند تا مجريان برنامه در جريان زمان و نح��وه تخص��یص اعتب��ارات

باشند و بموقع براي دريافت اعتبار خود اقدام نمايند.:1تبصره % کل س��رانه را ت��ا پ��انزدهم80ادارات کل بيمه سالمت استان ها، باید ماهانه % باقیمانده را حداکثر ظرف یک ماه پس از پایش عملکرد به شرط رعایت مف�اد20هرماه و

تفاهم نامه پرداخت کنند. معاون توسعه دانشگاه موظ��ف اس��ت ب��ا نظ��ارت مع��اون بهداش��تی دانشگاه/دانشکده بالفاصله گ��ردش م��الي را اج��رایی كن��د ت��ا ح��ق الزحم��ه پزش��كان، ماماه��ا،

پرستاران و ساير کارکنان دست اندركار اجراي برنامه بموقع به دست آنان برسد. % حقوق70 ترتیبی اتخاذ کند تا معاون بهداشتی دانشگاه/دانشکده موظف است :2تبصره

% مرب��وط ب��ه30و مزایای کليه افراد طرف قرارداد تا بیست و هشتم هرماه پرداخت شود و تف��اهم نام��ه مش��ترك11پايش عملکرد حداکثر تا يک ماه پس از انجام پايش تسويه گردد )بند

)9/0(. چنانچه نتيجه پايش سه ماهه فرد طرف قرارداد معادل 1393سال %( باشد ك��ل90 9/0 ت��ا كم��تراز 7/0% باقيمانده به وي پرداخت مي شود. اگ��ر نتيج��ه پ��ايش عملك��رد بين 30

% از حق الزحمه طرف قرارداد کسر می ش��ود ب��ه1 کاهش در عملکرد، 1/0شود، بازای هر درصد باقیمانده و اگر30 درصد از 25 باشد، 75/0عنوان مثال اگر نتیجه پایش عملکرد فرد

9/0% باقيمان�ده كس�ر مي گ��ردد. درص��ورتيكه، نتيج��ه پ��ايش بيش از 30% از 11% ش�د 89 % پاداش به طرف قرارداد تعلق مي گيرد. در نتيجه اگر امتی��از2 اضافی، 1/0باشد بازاي هر

% باقيمانده حقوق به وي پرداخت30% پاداش عالوه بر 20% شود، در واقع 100 یا 1پايش مي شود.

در هريك از شرايط فوق پس از پرداخت بايد از فUUرد رسUUيد دريUUافت شUUده و در پرونده وي درج گردد كه علت كسر شدن حقوق يا تشويقي وي براساس نتيجUUه

پايش سه ماهه فرد روشن باشد. شيوه پرداخت سرانه خريدخدمت مورد تواف��ق دو ط��رف مي باش��د. در اين روش، :7ماده

ابتدا سهم س��رانه خ��دمات س��طح اول از ك��ل اعتب��ار مش��خص مي ش��ود. اين مبل��غ براس��اس ري��ال ب��ازاي ک��ل965200آخرين تفاهم نامه مشترك برمبناي متوسط سرانه س��االنه كش��ور

جمعيت دارای دفترچه بيم��ه روس��تاييان )جمعيت روس��تايي، عش��اير و س��اکنين ش��هرهای زي��ر ت��ا741010 نف��ر براس��اس اعالم س��ازمان بیم��ه س��المت ای��ران( ب��ا دامن��ه اي بين 20000

ريال برحسب ضريب محروميت هر دانشگاه/ دانشکده علوم پزشکی ب��راي س��ال1002050 اس��ت. اداره ک��ل بيم��ه س��المت اس��تان موظ��ف اس��ت س��هم اعتب��ار مربوط��ه را طي1393

قراردادي، پس از تعيين مراكز بهداشتي درماني فعال )داراي پزشك ثبت نام شده م��ورد ني��از و با وضعيت مشخص خدمات دارويي( دراختيار مركز بهداش��ت شهرس��تان ق��رار ده��د. پس از هزینه کرد این بخش از اعتبارات)صندوق بیمه روستا(، وزارت بهداشت مابقی اعتبارات مورد

درصد ارزش افزوده برای توزیع در اختیار سازمان بیمه سالمت ایران ق��رار1نیاز را از محل می دهد. قرارداد مابين شبکه/مرکز بهداشت و درمان شهرستان و اداره کل بيمه س��المت :1تبصره

ماخذاستان ساالنه براساس تغييرات جمعيت دارای دفترچه بيمه روستاييان تجديدخواهد شد. آمار اين جمعيت، اطالعات سيستم جامع بيمه گری س�ازمان بيم�ه س�المت ای��ران اس�ت و در مواردی که رقم اعالم شده سازمان بیمه سالمت ایران با سرشماری ابتدای س��ال خان��ه ه��ای بهداشت اختالف داشته باشد، موضوع بايد مجدداً توسط مرک��ز بهداش��ت شهرس��تان بررس��ی

در همين زمان باید جمعيت اصالح شده ب��ه(.�� 1393 تفاهم نامه مشترك 2 بند 1گردد)تبصره تفکیک شهرستان و برحسب جمعیت روستایی و ش��هری ب��ه مرك��ز م��ديريت ش��بكه ن��يز اعالم

شود. ه��ر شهرس��تان براس��اس ض��رايب مح��روميت منطق��ه اس��تقرار مرک��ز بهداش��تی :2تبصره

درمانی مجری برنامه )نظر كميته شهرستاني+وزارت کشور(، اعتب��ار موردني��از را ب��ه مراک��زبهداشتی درمانی اختصاص می دهد.

مع��اون بهداش�تي دانش��گاه/ دانش��کده عل��وم پزش��كي ب��راي انعق��اد ق��رارداد تاييد:U 3تبصره همكاري بين اداره کل بيمه سالمت استان و شبکه/ مركز بهداشت شهرستان ضرورت دارد.

مديرمالی حوزه پشتيبانی دانش��گاه/دانش��کده عل��وم پزش��کی موظ��ف اس��ت ک��ه در:8ماده ابتدای سال کل مانده وجوه بهداشتی و درآمدهای ماهانه بيمه روستايي را به تفکي��ک ص��ندوق بيمه و برحسب مناطق روس�تايي و ش�هری )براس�اس من��ابع تعري��ف ش��ده در فص��ل اول اين راهنما( به معاون بهداش��تی دانش��گاه/دانش��کده اعالم دارد و مع��اون بهداش��تی ن��یز ب��ه مرک��ز

مجددا تاکيد می شUUود کUUه اعتبUUارات مربUUوط بUUه درآمUUدم��ديريت ش��بکه اعالم کن��د. اختصاصی اين برنامه براساس مصوبه هيات امناء دانشگاه های علوم پزشUUکی،

. كUUل اين اعتبUUار درصUUد سUUهم رياسUUت دانشUUگاه، معUاف است 5 از شمول کسر

)حتي مانده سنواتي آن( بايد صرف هزينه هاي برنامه پزشك خانواده براسUUاس دستورعمل اجرایی گUUردد. هرگونUUه اسUUتفاده از محUUل اعتبUUار اين برنامUUه بUUراي فعاليت هايي خارج از چارچوب تعريف شUUده دراين دسUUتورعمل، اكيUUدا" ممنUUوع

است. هرزمان اعتباری از هرمحل )ادارات کل بیمه سالمت استانها ی��ا وزارت بهداش��ت،:1تبصره

درمان و آموزش پزشکی( درمورد این برنامه به دانش��گاه/دانش��کده عل��وم پزش��كي تخص��يص ، رونوشتیدانشگاه/دانشکده موظف است سازمان بیمه سالمت ایران وداده شود،

ارسال دارد.مرکز مديريت شبکهاز ابالغ اعتبار را به پس از عقد قرارداد، وظيفه تامين و ارائه بسته کامل خدمات سالمت در سطح اول:9ماده

ش��امل خ��دمات پزش��كي، مام���ايي، دارويي )ش��امل مکم���ل ه���ای دارویی هم می ش��ود(، آزمايشگاهي، راديولوژي، خدمات سالمت دهان و دندان، و سایر اقدامات )ب��ه ش��رحي ك��ه در

ه��اي بع��دي توض��يح داده خواه��د ش��د( ب��ه تفاهم نامه آمده است و تفصیل آنها در قس��مت4بند عهده مركز بهداشت شهرستان است. همچنین، وظيفه تامين خودرو و تعمیر فضاي فيزيكي و تجهیز مراکز مج��ری برنام��ه ب��راي ارائ��ه خ��دمات و بيتوت��ه پزش��ك/پزش��كان مراك��ز بهداش��تي درماني نيز با توج��ه ب��ه اعتب��ارات ابالغی و تف��اهم ب��ا مرک�ز م�دیریت ش�بکه، ب��ه عه��ده مرك�ز

بهداشت شهرستان خواهد بود. پس از عقد قرارداد با اداره کل بيمه سالمت استان ب�راي ارائ�ه خ��دمات س�المت :10ماده

1سطح اول به شيوه سرانه، از مبلغ دريافتي در ق��رارداد و س��اير من��ابع برنام��ه - ك��ه در بن��د مطابق آنچ��ه ك��هپزشكان سهم دستمزد ابتدا آمده است- 8فصل اول همين جزوه، صفحه

در بخش مكانيسم پرداخت ب��ه آن اش��اره خواه��د ش��د، )براس��اس محاس��به دري��افتي ت��ك ت��ك در مركز بهداشتي درماني باماماها يا پرستاران پزشكان درنظرگرفته شده براي مركز( و

فعاليت هايي نظير: پيگ��يري بيم��اران م��زمن، خ��دمات پرس��تاري، خ��دمات زايم��اني )فق��ط در مناطق داراي تسهيالت زايماني(، مراجعات ژنيكولوژي و ... )براس��اس محاس��به دري��افتي ت��ك تك ماماها يا پرستاران درنظرگرفته شده ب��راي مرك��ز( و مراک��ز ط��رف ق��رارداد ب��رای ارائ��ه خدمات سالمت دهان و دندان تعيين و كنار گذاش��ته مي ش��ود. س��پس، بقي��ه مبل��غ من��ابع ثبت

شده در برنامه بيمه روستايي و پزشک خانواده توزيع مي گردد: % از اعتبارات ارسالی سهم راه اندازی سامانه الکترونیک سUالمتU:2 1تبصره

و استقرار پرونUUده الکترونیUUک اسUUت و بایUUد بUUه طUUور متمرکUUز در این برنامUUه وتوسط وزارت بهداشت هزینه شود.

به منظور جبران هزینه های برنامه و با ه��دف ارتق��اء م��دیریت برنام��ه و پ��ایش و:U 2تبصره 2200 میلیUUارد تومUUان( از کUUل اعتبUUار )88% )معادل 4نظارت در س��طوح مختل��ف،

برای پرداخت هزینه های پرسنلی شامل مدیریت، پایش، ارزش��یابی درجهتمیلیارد تومان( تق��ویت برنام��ه در س��طوح مختل��ف محیطی، س��تاد شهرس��تان، س��تاد دانش��گاه و س��تاد ملی

قرار می گیرد. روش هزینه ک��رددراختیار وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکیبراساس دستورعمل متمم است که ارسال شده است.

به منظور جبران هزینه های برنامه و با ه��دف ارتق��اء م��دیریت برنام��ه و پ��ایش و:U 3تبصره 2200 میلیUUارد تومUUان(از کUUل اعتبUUار )66% )معادل 3نظ��ارت در س��طوح مختل��ف،

قرار می گیرد.دراختیار سازمان بیمه سالمت ایران میلیارد تومان( از محل سهم تعیین شده در تفاهم نامه ب��رای پزش��ک و مام��ا، عالوه ب��ر حق��وق و:4تبصره

بیمه، مالیات، عیدی، سنوات و سایر کسورات قانونی براس��اس ق��وانین وکسورات مزایا باید د3587/209مقررات مربوطه پرداخت شود؛ )خريد مرخص��ي مان��ده براس��اس نام��ه ش��ماره

اداره ك��ل من��ابع انس��اني و پش��تيباني(، همچ��نین، اعتب��ار موردني��از ب��رای27/10/1390مورخ تامين پزشک و مامای جايگزين نیز از همین محل باید تامین شود.

کارکنUUان شUUاغل در همUUان سUUايراعتب��ار مرب��وط ب��ه پ��رداخت كاران��ه ب��ه :UU 11مUUاده مركزبهداشUUتي درمUUاني مجUUری برنامUUه و خانUUه هUUاي بهداشUUت و پايگUUاه هUUاي

)براس��اس دس��تورعمل متمم( و س��اير پرس��نل س��تادهاي شهرس��تاني وبهداشت تابعه آن هزین��ه ه��ای برنام��ه و ب��ا ه��دف ج��بران هزین��ه ه��ای جبران%U 4بايد از محل استاني صرفاً

پرسنلی و ارتق��اء م��دیریت برنام��ه و پ��ایش و نظ��ارت در س��طوح مختل��ف وزارت بهداش��ت و و خارج از اعتباري كه ازطريق سازمان بيمه س��المت ای��راندرآمدهاي اختصاصي برنامه

ارسال مي شود، تامين گردد )چگونگي توزيع كارانه کارکنان در دس��تورعمل متمم می باش��د. كارانه همكاران ستاد استان با توج��ه ب��ه عملك�رد آنه�ا ب�ا پيش�نهاد مع�اونت بهداش�تی و تايي�د

رييس دانشگاه/دانشكده قابل پرداخت است(. تف��اهم نام��ه، ت��امین امک��ان بیتوت��ه پزش��ک در مرک��ز4 از بن��د 3براساس تبص��ره :12ماده

بهداشتی درمانی محل خدمت به عهده مرکز بهداشت شهرستان است. چنانچه، در ش��رایطی خاص امکان تامین محل زیس��ت پزش��ک ف��راهم نباش��د ی��ا مرک��ز در فاص��له ن��زدیکی ت��ا ش��هر

کیلومتر( قرار داشته و مردم در س��اعات غ��یراداری ب��ه مرک��ز ش��هر مراجع��ه می10)کمتراز کنند، مرکز بهداشت شهرستان بای��د اق��دام ب��ه ت��امین خ��دمات از نزدیک��ترین مرک��ز بهداش��تی درمانی به عنوان مرکز معین نماید و پزشکان مراکز فاق��د امک��ان بیتوت��ه را در ن��وبت ش��یفت برای خدمت در مرکز معین قرار دهد. در اینصورت، باید اطالع رسانی ک��افی ب��ه م��ردم ب��رای مراجعه به مرکز معین در ساعات غیراداری و روزهای تعطیل صورت گیرد )به هرح��ال، تم��ام

مراکز مجری برنامه بایستی بتدریج دارای فضای فیزیکی برای بیتوته پزشک شوند(. ، مراک��ز بهداش��ت شهرس��تان1393 تف��اهم نام��ه مش��ترك س��ال 6بن��د براسUاس :13ماده

قلم داروی مصرفی با احتساب تمامی اشکال دارویی م��ورد تعهداق��دام436موظف به تامين قلم( ن��یز ج��زو وظ��ایف مرک��ز36ش��ود ت��امین داروه��ای ت��رالی اورژانس )نمایند. ی��ادآوری می

می باشند. این داروها باید به م��یزان ک��افی در انب��ار دارویی مرک��زبهداشت شهرستان است، بهداشت شهرستان یا داروخانه طرف قرارداد بخش غیردولتی وجود داشته باشد و در مق�اطع سه ماهه یا براساس درخواست، نیازهای دارویی مراک��ز بهداش��تی درم��انی مج��ری برنام��ه را

تامین کنند. درخواست کتبی پزشک/پزشکان شاغل در هر مرکزبراساس پزشک/پزشکان شاغل در مرکز مجری برنامه باید درخواس��ت دارویی خ�ود را زم�انی ب�ه :1تبصره

% داروه�ا در مرک��ز موج�ود باش�ند. زی�را در50مرکز بهداشت شهرستان اعالم کنند که هن�وز ح�داقل صورت نرسیدن بموقع داروهای درخواستی و موجودی صفر برای داروی مرکز، تا دو برابر قیمت دارو

تفاهم نامه(.6 از بند 2از سرانه دارویی مرکز کسر می شود )تبصره تامین داروهای خاص بیماران صعب العالج مشمول این بند تفاهم نامه نمی شود.: 2تبصره % اقالم آن ب��ه10تصميم گيري درم��ورد ت��ركيب و تغي��ير اقالم دارويي ت��ا ح��داكثر :UU 3تبصره

عهده كميته اي تحت عنوان كميته تدوين فهرست دارويي پزشك خانواده متش��كل از م��ديركل بيمه سالمت استان، معاون بهداشتي دانش��گاه/دانش��کده، نماین��ده مع��اون دارو وغ��ذا و رييس اداره رسيدگي به اسناد پزشكي يا رييس اداره نظ��ارت و ارزش��يابي اداره ک��ل بيم��ه س��المت اس�تان و نماين�ده پزش�كان خ��انواده مي باش�د ك�ه براس�اس بيم�اري ه�اي ب�ومي و مش�كالت

ب��ار در ط�ول س��ال و بناب��ه ض��رورت تش��كيل خواه��د ش��د. تم��ام تغي��يرات2سالمت منطق��ه، فهرست دارويي بايد حداکثر تا یک هفته بعد به ستاد هماهنگی کشوری اعالم گردد.

در هر بازديد از مرکز بهداش��تی درم��انی مج��ری برنام��ه، درص��ورت فق��دان اقالم:U 4تبصره از بند2دارويي تجویزشده توسط پزشکان مرکز )درخواست پزشک( براساس فرمول تبصره

برای همان ماه مورد بازديد و ص��رفا" س��هم س��رانه داروی1393 تفاهم نامه مشترك سال 6مرکز مربوطه کسر می شود.

نبود بعضی از داروها در برخی از مناطق ب��ه دلي��ل کمب�ود کش�وری دارو، ب�ا نظ��ر :5تبصره .مشمول کسورات نمی شودستاد اجرایی دانشگاه/دانشکده قابل اغماض است و

436پزشک خانواده مجاز به تجويز داروهای خارج از فهرست درخواستی خود از :6تبصره قلم داروی تعيين ش��ده نیس��ت. البت��ه تمدي��د نس��خ درم��ان بيم��اران دي��ابتی، پرفش��اری خ��ون، اعصاب و روان، و نارسايي عروق کرونری وبیماری های قلبی ک��ه توس��ط متخص��ص مربوط��ه شروع و براساس راهنماهاي بالینی ابالغی وزارت بهداشت و به شرط وجود پرونده سالمت و پيگيری ماهانه اين بيماران و ثبت ميزان مص�رفي دارو در پرون��ده س�المت ادام��ه می یاب�د، از

قلم داروی تع��یین436این قاعده مستثنا اس�ت. درص��ورتیکه، داروه��ای مربوط�ه ج��زو اقالم شده نباشند، پزش��ک خ��انواده بای��د این داروه��ا را در نس��خه جداگان��ه تج��ویز کن��د و هزین��ه این

داروها باید از سطح دوم و توسط بیمه سالمت استان پرداخت شود. قلم اش��کال مختل��ف436چنانچه داروی تجويز شده توسط پزشک خانواده )جزو :7تبصره

داروی مورد تعهد( از ساير داروخانه های ط�رف ق��رارداد اداره ک��ل بيم��ه س�المت اس�تان ک��ه طرف قرارداد دانشگاه/دانشکده برای برنامه بیمه روستایی نیس��تند و مس��تقیماً ب��ا اداره ک��ل

% قيمت70بیمه سالمت قرارداد دارند، تهيه شود، معادل دو برابر سهم بيم��ه قيمت نس��خه ) تف��اهم نام��ه مش��ترك6 بن��د 2نسخه( از سرانه دارويي مرکز مزبور کسر خواهدش��د )تبص��ره

این ماده، مشمول جریمه دوبرابر قیمت6(. سایر داروهای تجویز شده موضوع تبصره 1393دارو نمی شود.

ض��رورت دارد ش��بکه بهداش��ت و درم��ان ه��ر شهرس��تان ب��رای ت��دارک خ��دمات :14مUUاده يا س��رانه( و درص��ورت ل��زوم نس��بت ب��هFFSپاراکلينيک به صورت يکسان عمل کند )دريافت

عقد قرارداد با ساير مراک��ز دول��تی ي��ا غيردول��تی واج��د ش��رايط اق��دام نماي��د. ارائ��ه خ��دمات پاراکلينيک بايستی يا در مرکز مجری برنامه يا حداکثر با نيم ساعت فاصله زمانی با خودرو ت��ا

(. 1393 تفاهم نامه مشترك 9مرکز مزبور )یا حداقل فاصله زمانی ممکن( صورت گیرد)بند و ب��رای ارائ��ه% اعتبارات خدمات آزمايش��گاهي فق��ط در اين دو ص��ورت 5سهم :1تبصره

از طري��ق س��رانه پ��رداخت مي ش��ود.کلیه خدمات آزمایشگاهی تعریف شده در بسته خدمت درغيراينصورت، و فقط در صورت فقدان حتي يكي از دو شرط )داخل مركز مجري برنامه يا با حداقل فاصله ممکن )ترجیح��ا" ت�ا نيم س�اعت ب��ا خ��ودرو ت�ا مرك�ز(، خ�دمات آزمايش�گاهي

% مربوطه از مبلغ قرارداد كسر مي شود و5 ارائه خواهدشد. يعني Fee For Serviceبصورت تجويز پزشك براي خدمات آزمايشگاهي در دفترچه بيم��ه روس��تايي نوش��ته ش�ده و ح��تي اگ��ر خدمت در يكي از مراكز شبكه بهداشتي درماني به بيمار ارائه ش��ود، برگ��ه دفترچ��ه ج��دا مي شود. درصورتیکه، شرط با حداقل فاصله ممکن )ترجیحا" تا حداکثر نیم ساعت ب��ا خ��ودرو ت��ا مركز( میسر نباشد با تصویب ستاد اجرایی دانشگاه/دانشکده نسبت به تعیین واحدهای ارائ��ه خدمت آزمایشگاهی اقدام شود و دراین صورت، از همان ش�یوه س�رانه اس�تفاده می ش�ود و

گردد.نتیجه به ستاد هماهنگی کشوری اعالم می % اعتبارات خدمات راديولوژي فقط با مراكزي كه يكي از دو ش�رط زي��ر3سهم :2تبصره

را دارا باشند، در قرارداد لحاظ شده و از طريق سرانه پرداخت مي شود:مركز بهداشتي درماني مجري برنامه داراي راديولوژي فعال باشد.1 فاصله واحد راديولوژي طرف قرارداد مركز بهداشتي درماني ب��راي ارائ��ه خ��دمات ت��ا.2

مركز مزب��ور ب��ا ح��داقل فاص��له ممکن و ترجیح��ا" ت��ا نيم س��اعت فاص��له ب��ا خ��ودرويمعمول در منطقه باشد.

Feeدرغيراينص��ورت، خ��دمات راديول��وژي بص��ورت For Service 3 ارائ��ه خواهدش��د. يع��ني% مربوطه از مبلغ قرارداد كسر مي شود و تجويز پزشك ب��راي خ��دمات راديول��وژي در دفترچ��ه بيمه روستايي نوشته شده و حتي اگر خ�دمت در يكي از مراك�ز ش�بكه بهداش�تي درم�اني ب��ه بيمار ارائه شود، برگه دفترچه جدا مي شود. درص��ورتیکه، ش��رط ب��ا ح��داقل فاص��له ممکن و ترجیحا" ت��ا ح��داکثر نیم س��اعت ب��ا خ��ودرو ت��ا مرك��ز میس��ر نباش��د ب��ا تص��ویب س��تاد اج��رایی

ش�ود و در ایندانشگاه/دانشکده نسبت به تعیین واحدهای ارائ�ه خ��دمت رادیول�وژی اق�دام می-گردد و نتیجه به س��تاد هم��اهنگی کش��وری اعالم میصورت، از همان شیوه سرانه استفاده می

شود. : مرکUز بهداشUUت شهرسUUتان موظUف اسUت نسUUبت بUه تUامین خUUدمات3تبصره

چنانچه سهم س��رانه خ��دمات پاراکلینی��کپاراکلینیک براساس تفاهم نامه اقدام نماید. به مرکز بهداشت شهرس��تان پ��رداخت ش��ود ولی مرک��ز بهداش��تی درم��انی مج��ری برنام��ه در

برابر سهم5/1پوشش شهرستان مربوطه قادر به ارائه خدمات با دو شرط ذکر شده نباشد، 9پاراکلینیک از مبلغ کل سرانه تعریف شده بابت پاراکلینی��ک آن مراک��ز کس��ر می گ��ردد )بن��د

تفاهم نامه(. روساي دانشگاه/دانشکده ه��اي عل��وم پزش��كي و مع��اونين بهداش��تي دانش��گاه ه��ا:15ماده

موظف به نظارت بر شيوه هزينه كرد اعتبارات براس��اس تف��اهم نام��ه و دس��تورعمل اج��رايي برنامه خواهند ب��ود و بايس��تي از انتق��ال اين اعتب��ارات ب��راي هزين��ه ك��رد در س��اير بخش ه��اي شهرستان )خارج از س��طح اول خ��دمات( ج��داً مم��انعت بعم��ل آورن��د و تالش نماين��د ت��ا س�هم سرانه مراكز بهداشتي درماني مجری برنامه پزشک خانواده هر شهرس��تان ب��ه ش��كلي واقعي در همان شهرستان هزين��ه گ��ردد. همچ��نين، اس��ناد هزين��ه بايس��تي توس��ط مع��اونت بهداش��تي استان/شهرستان تاييد شده و گزارش اسناد مالي براساس چارچوب تعيين شده به اداره ک��ل بيمه استان و مرکز مديريت شبکه گزارش گردد. دانش��گاه/دانش��کده موظ��ف اس��ت گ��زارش رع��ايت اين م��اده و هزين��ه ك��رد اعتب��ارات و من��ابع برنام��ه پزش��ك خ��انواده را از حس��ابرس

دانشگاه/دانشکده دريافت كرده و در جلسه هيات امناء مطرح كند.

مركز بهداشت شهرستان بايد فهرست حقوق ارسالي به بانك براي پ��رداخت حق��وقتبصره: پزشكان خانواده و ماما/پرستارهاي طرف قرارداد برنامه را پس از ممهور شدن به مهر بان��ك

به تفكيك اسمي به اداره كل بيمه سالمت استان ارائه نمايد.در پايان هرماه مراكز بهداشتي درماني محل اجراي برنامه بيمه روستايي موظفند، مبلغي مع��ادل:16ماده

% تعرفه دولتی تعيين شده در بخشنامه هيات وزیران بابت ويزيت پزشك عمومي ي��ا مام��ا10 )در شرايطي كه بيمار منحصرا" براي دريافت خدمات درماني زنان به ماماي كارشناس مركز مراجعه كند( را به عنوان فرانشیز از بيماران تحت پوشش بيمه روستايي مراجع��ه كنن��ده، ب��ه عنوان وروديه براي دريافت خدمات ذكر شده در بسته خدمت اخذ نمايند. همچ��نين، فرانش��یز

% تعرف��ه دول��تی15% و برای خدمات آزمايش��گاهي و راديول��وژي مع��ادل 30خدمات دارويي تف�اهم نام�ه(. ب�راي خ�دمات پرس�تاری از قبی�ل تزريق�ات و4 از بند6اخذ می گ�ردد )تبص�ره

پانسمان، و هزینه لوازم مصرفی خدمات مربوطه )م��وادي مانن��د دس��تكش، س��رنگ، ماس��ك( تف�اهم4 از بند5% تعرف�ه دول�تی این خ�دمات از گیرن��ده خ�دمت اخ��ذ ش�ود )تبص�ره 10باید

نامه(. خاطرنشان مي سازد براي پنبه، الكل، ليدوكايين، بتادين و از اين قبي��ل نباي��د هزين��ه ايدريافت كرد.

% آنچ��ه در تعرف��ه30ختنه و بخيه زدن و ساير خ��دماتی ک��ه مش��مول تعرف��ه هس��تند، مع��ادل خدمات آمده است، بعالوه هزينه هاي مواد مصرفي اخذ مي گردد. ارائ��ه مکم��ل ه��ای دارویی به گروه هدف باید توسط خانه بهداشت ی��ا پایگ��اه بهداش��ت ب��ه ص��ورت رایگ��ان انج��ام گ��یرد.

ها شامل: قرص آهن، اسید فولیک و مولUUتی ویتUUامین بUUرای زنUUان بUUاردار؛مکمل سال؛ قUUرص فرفولیUUک یUUا2قطره آهن، آ د و مولتی ویتامین برای کودکان زیر

3 سال )دوران متوسUUطه(؛ و پUUرل ویتUUامین د18 تا 12قرص آهن برای دختران سال(،18 تا 7برای دانش آموزان از ابتدایی تا پایان متوسطه در هر دو جنس )

سال و باالتر(.30میانساالن و سالمندان ) ارائه دفترچه بيمه روستاييان در سطح اول خدمات براي دريافت خدمات درم��اني،:17ماده

دارويي و پاراكلينيكي ضرورت دارد و باید اوراق مربوطه از دفترچه ج��دا ش��ده و ب��ه س��ازمان ارائه گردد. سازمان بیمه سالمت ایران موظف است نسبت به تامین بموقع دفترچه های بیمه

تفاهم نامه(.10اقدام کند )بند استمرار پرداختها توسط اداره کل بیمه استان منوط به دری��افت اوراق جداش��ده:UU 1تبصره

دفترچه بیمه روستایی است. تف��اهم نام��ه بای��د کمیت��ه بررس��ی نس��خ س��طح اول10 از بن��د 3براساس تبصره :U 2تبصره

ه��ا را در ق��الب ف��رم بیم��هخدمات در سطح دانشگاه/دانش��کده تش��کیل ش��ود و نتیج��ه بررس��ی )متعاقبا ارس��ال می ش��ود( ه��ر م��اه یکب��ار توس�ط اداره ک��ل بیم��ه اس��تان ب��ا همک��اری مرک��ز

بهداشت شهرستان به ستاد اجرایی ارائه دهد. چنانچه فرد تابع هيچ نوع بيمه اي نباشد بايد ك��ل تعرف��ه خ��دمات را پ��رداخت كن��د:U 3تبصره

)آزاد(. مرکز بهداشتی درم��انی موظ��ف اس��ت این اف��راد )ای��رانی( را ب��ه اداره بیم��ه س��المتشهرستان برای دریافت دفترچه بیمه روستایی معرفی کند.

برحس��ب تع��داد جمعيت عش��اير دارای دفترچ��ه و زم��ان اس��تقرار آن جمعيت در:18مUUاده شهرستان باي��د س��رانه آنه��ا محاس��به ش��ده و در ق��رارداد مش��ترک ش��بكه بهداش��ت و درم��ان شهرستان با اداره کل بيمه استان لحاظ گردد. زمان استقرار عشاير در هر شهرستان توسط سازمان امور عشاير استان تعيين و ازطريق دانشگاه/دانشکده علوم پزشکی اعالم می ش��ود و سرانه افراد براساس زمان اقامت به شهرستان مربوطه پرداخت می گردد. در طول مدت حضور عشاير در منطقه تحت پوشش مرکز بهداشتی درمانی مجری برنامه بيم��ه روس��تايي و پزشک خانواده، حقوق پزشک و ماما يا پرستار در آن مدت برحسب جمعيت ک��ل )روس��تايي و

عشايری( محاسبه می شود. نفر جمعیت تحت پوشش مرکز مجری، جذب یک پزش��ک خ��انواده3500 بازای هر :19ماده

نفر( جذب ی��ک مام��ا ض��رورت دارد. مراک��ز ب��ا جمعیت7000و بازای هر دو پزشک خانواده، ) نفر باید حداقل یک پزشک و یک ماما را به کار بگیرند. 3500کمتراز

نفر دارای دفترچه بیمه3500چنانچه جمعيت تحت پوشش هر پزشک خانواده از :U 1تبصره مالک پرداخت سرانه نسبت به جمعيت از سوی اداره کل بيمهروستایی بيشتر شد،

(. 1393 تفاهم نامه مشترك سال 8 بند 1 )تبصره استان به قرار زير می شود

نفر جمعيت دارای دفترچه بیمه روستایی تحت پوشش يک پزشک3500تا % سرانه پزشك100

نفر جمعيت دارای دفترچه بیمه روستایی تحت پوشش ي��ک پزشک5000 تا 3501از % سرانه پزشك50

در محاسبه حقوق براي پزشك بايUUد كUUل جمعيت ایUUرانی روسUUتایی، عشUUایری و نفر )بدون توجUUه بUUه نUUوع بیمUUه آنهUUا( در فرمUUول 20000 ساکنین شهرهای زیر

کلیه خدمات بهداشتی رایگان می باشد.قرار گيرد. نفر جمعیت در پوشش یک پزشک به هیچوجه مورد قبول5000 قراردادن بیش از :2تبصره

نیست و این جمعیت مازاد در مناطق خاص پس از تایید س��تاد هم��اهنگی کش��وری در فرم��ول نف��ر(. باتوج��ه ب��ه اف��زایش قاب��ل8000% را می گیرند )ت��ا س��قف 30حقوقی پزشک ضریب

مالحظه سرانه، انتظار می رود مدیریت دانشگاه/دانشکده تالش ک��افی ب��رای ج��ذب پزش��کان نفر، یک پزشک را انجام دهند. 3500براساس نفر دارای دفترچه3500درشرایطی که جمعیت تحت پوشش یک پزشک بیش از :U 3تبصره

بیمه روستایی است، پرداخت سرانه دارو و پاراکلینیک مشمول کسر سرانه پزشک نمی شود. كUUل جمعيت روسUUتايي، عشUUايري وح��ق الزحم��ه مام��ا، ي��ا پرس��تار ب��ازاي :UU 4تبصره

آنها محاسبه و پرداخت مي گردد اعم نفر تحت پوشش20000ساکنین شهرهای زیر از اينكه افراد در پوشش بيمه روستايي باشند )يعني دفترچه بيمه روستايي داش��ته باش��ند( ي��ا نوع بيمه آنها متفاوت باشد. ستاد اجرایی دانشگاه/دانشکده می تواند برای پزش��کان خ��انواده

و باالتر خ��دمت ارائ��ه می دهن��د ت��ا75/1ای که در شرایط سخت و ویژه با ضریب محرومیت % مبلغ قرارداد پ��رداخت اض��افی نمای��د. مح��ل اعتب��ار این موض��وع، از من��ابع تع��یین ش��ده10

توسط ستاد اجرایی دانشگاه/دانشکده می باشد. چنانچه تعداد مراجعين روزانه به يك پزشك خانواده )براي مدت يك ماه( ب��الغ ب��ر:UU 5تبصره

نفر شود، بايد موضوع به ستاد اجرايي شهرس�تان ب��راي بررس�ي و پيش��نهاد ارائ��ه طري��ق70 ارجاع گردد. زيرا در اين شرايط، پزشك فقط مي تواند ب��ه وي��زيت بيم��ار ب��پردازد و ب��ه س��اير فعاليت ها نخواهد رس��يد. يكي از راه ح��ل ه��ا مي توان��د كم ك��ردن جمعيت تحت پوش��ش ه��ر

پزشك و راه حل ديگر، بررسي درمورد علل مراجعه باالو... باشد. در صورت وج��ود22/4/1384 مورخ 30669 موافقنامه شماره 8با توجه به بند :U 6تبصره

واحد تسهيالت زايماني فعال، زايمان انجام شده در آن واحد برای گیرنده خ��دمت رايگ��ان مي باشد و نبايد وجهي از مراجعه کننده دريافت شود ولي با تکمیل مستندات مرب��وط ب��ه پرون��ده بستری مادر، برگه دفترچه او جدا شده و با ارائه به اداره کل بیمه سالمت اس��تان بای��د س��هم

( به مرک��ز بهداش�ت شهرس�تان پ��رداخت گ��ردد. در ص��ورت فق��دانFFSتعرفه آن به صورت ) واحد تسهيالت زايماني، فرد به س�طح دوم ارج�اع مي گ��ردد، ب��ديهي اس�ت در ص��ورت انج��ام

زايمان در بيمارستان، هزينه هاي مربوطه توسط بيمه پرداخت خواهد شد. ارائه تمامی خدمات بهداشتی تعریف شده در بسته های خدمت ازجمله مش��اوره:UU 7تبصره

قبل و بعداز ازدواج کامال رایگان است. درصورت ارائه سایر خ��دمات)خ��ارج از بس��ته خ��دمات تفاهم نامه اخذ گردد. درم��ورد4 بند 6 و 5سالمت(باید فرانشیز خدمت براساس تبصره های

انجام پاپ اسمیر، برمبنای اینکه خدمت توسط پزشک یا ماما ارائه ش��ود، فرانش��یز براس��اس تعرفه آن خدمت دریافت می شود. بدیهی است تأمین اسپکولوم یکبار مصرف به عهده مرکز

)با دریافت هزینه وسایل از بیمه شده ( می باشد. تعرفه خدماتي كه در چ��ارچوب قرارداده��اي عق��د ش��ده نباش��د و بيم��ار از مس��ير :20ماده

ارج��اع و پزش��ك خ��انواده مراجع��ه نكن��د، مانن��د خ��دمات پزش��كي، دارويي، راديول��وژي و آزمايشگاهي نسخه شده توسط سایر پزشكان عم��ومي )غ��يراز پزش��ك خ��انواده تع��يين ش��ده براي محل که مهر پزشک خانواده در نسخه وجود ندارد( و متخصص��ين در مراجع��ات خ��ارج از

نظام ارجاع، بايد بطور كامل از بيمار اخذ گردد. به منظور تق�ویت و توس�عه نظ��ام ارج�اع و عملی��اتی نم��ودن آن در برنام�ه پزش�ک:1تبصره

نف��ر، تف��اهم نام��ه جداگان��ه ای20000خانواده در جمعیت روستایی، عشایری و شهرهای زیر بین معاون درمان و س�ازمان بیم��ه س�المت ای��ران منعق�د گردی�د. براس�اس این تف�اهم نام��ه، چنانچه پزشکان متخصص پذیرنده ارجاع در مراکز تخصصی سرپایی دولتی)که بیمار از طریق

پزشک خانواده با فرم تکمیل شده ارجاع به آن مراکز معرفی شده است(، نس��بت ب��ه تکمی��ل دقیق فرم پس خوراند اقدام نمایند و پس از تایید پزشک خانواده، از پاداش ویزیت ارج��اع ب��ه میزان حداقل یک ویزیت با تعرفه دولتی برخوردار می شوند که سازوکار اجرایی آن متعاقب��ا"

توسط سازمان بیمه سالمت ایران اعالم می شود. وجود هرگونه نقص درتکمیل فرم ارجاع توسط پزش��ک خ��انواده در امتی��از پ��ایش:U 2تبصره

عملکرد وی تاثیرگذار است )مشمول کسر حقوق می شود(. نف��ر20000انعقاد قرارداد براي ارائه خدمات به جمعيت ساكن در شهرهاي زي��ر :21ماده

بايد از همان الگوي سرانه جمعيت روستايي تبعيت كند. نفر نیز س��االنه20000همانند مناطق روستایی و عشایر باید برای شهرهای زیر :UU 1تبصره

سرشماری جمعیت انج��ام ش�ده و داده ه��ا ب��ه زیج حی��اتی و س�امانه الکترونی�ک س�المت وارد شود. تعیین نوع بیمه افراد مورد سرشماری از ضروریات است. درصورت نداش��تن اطالع��ات

در سال جاری آمار جمعیت بیم��ه ش��دگان نفر، ضرورت دارد 20000از جمعیت شهرهای زیر 1393حاصله اعالم شده در ابتدای سال، مالک پرداخت سازمان بیمه س�المت در ط�ول س�ال

می باشد )براساس جدول ضرایب محرومیت که مورد تایید س��ازمان بیم��ه س��المت ن��یز ق��رار گرفت(. سازمان بیمه سرانه این جمعیت را هم، براساس افراد دارای دفترچه بیم��ه پ��رداخت

)برای سال بعد مالک، انجام سرشماری در اسفندماه امسال انجام شود و داده های آنکندمیتا اردیبهشت اعالم گردد(.

ش��ود ک��ه وظیف��ه تفاهم نامه مشترک، ستاد هماهنگی کش��وری تش��کیل می5براساس بند :22ماده نظ��ارت ب��ر اج��رای ص��حیح برنام��ه، بررس��ی هزین��ه و ب��رآورد بودج��ه س��االنه و ح��ل اختالف س��تادهای

هماهنگی دانشگاه/دانشکده ها را به عهده دارد. در هر شهرستان، ستاد اجرايي برنامه بيمه روستايي و پزشک خانواده شهرستان، :23ماده

وظیفه برقراری تعامل بین سطوح ارائه خدمت سالمت اول و دوم يا باالتر را ب��ه عه��ده دارد. عالوه بر آن، اين ستاد وظيفه تصميم گيري درباره موارد اختالف بین اداره ک��ل بيم��ه س��المت

استان و مركز بهداشت شهرستان را نيز بعهده دارد. در صورت عدم حل اختالف در ستاد اج��رايي شهرس��تان، م��ورد اختالف ب��ه س��تاد:U 1تبصره

/س م��ورخ66121 آيين نامه اجرايي به شماره 1 ماده 3هماهنگی دانشگاه/دانشکده )تبصره ( ارجاع مي شود. 24/5/1386

ابالغ اعضاي ستاد اجرايي شهرستان با دو امض��اء مديرش��بكه بهداش��ت و درم��ان:UU 2تبصره شهرستان و مديركل بيمه سالمت استان صادر مي ش��ود. امض��اءكنندگان ابالغ اعض��اي س��تاد اجرايي دانشگاه/دانشکده، رييس دانشگاه/دانشکده عل��وم پزش��كي و م��ديركل بيم��ه س��المت

تفاهم نامه تعيين ش��ده ان��د. درم��ورد5استان مي باشند. رييس و دبير اين ستاد براساس بند ستادهای شهرس��تانی، رييس و دب��ير س��تاد اج��رايي در اولين جلس��ه تش��کيل س��تاد تع��يين می

شوند. در تمامی روستاهای محل استقرار مراکز بهداشتي درم��اني مج��ري برنام��ه بيم��ه:U 24ماده

روستايي و پزشك خانواده، هيات امناي روستا متشكل از افراد زير تشكيل مي گ��ردد: دهي��ار، نف��ر از معتم��دين2 نفر نماينده شوراي اسالمي روستا، مدير ي��ا معلم مدرس�ه روس�تا، 2 يا 1

نفر1 نفر بهورز و 1 نفر نماينده شوراي حل اختالف دادگستری )در صورت وجود(، 1روستا، پزشك روستا كه سرپرستي اين هيات با پزشك مسوول مركز بهداش��تي درم��اني مي باش��د و

بنا به صالحديد منطقه مي توان افرادي را به آن اضافه كرد. نفر، به جای دهي��ار، بخش��دار ب��ه عن��وان20000درمورد شهرهای با جمعيت کمتراز تبصره:

عضو هيات امناء انتخاب می شود. انتظارات عمده از هيات امناي روستا عبارتست از: برگزاري نشست ه��اي جمعي:U 25ماده

با مردم روستا ب��ه منظ��ور اطالع رس��اني و آم��وزش برنام��ه بيم��ه روس��تايي توس��ط پزش��ك و مسوولين شبكه شهرستان، هماهنگي با بخش��دار، فرمان��دار و اطالع رس�اني ب��ه آنه��ا درم��ورد وضعيت ساختار جمعيت و شاخص هاي سالمت منطقه توسط پزشك، و جلب مش��اركت ه��اي مردمي در مواردي كه مشكالت اجرايي ايجاد شده است مث��ل تهي��ه و توس��عه مك��ان مناس��ب

براي بيتوته پزشك و کارکنان و ... مرکز بهداشت شهرستان مکلف است با همکاری دهي��ار/بخش��دار، اق��دامات الزم :1تبصره

براي آگاهي دادن به مردم را انجام دهد. اطالعاتي از قبيل: ثابت و يكسان ب��ودن ن��رخ تعرف��ه ويزيت پزشک و ساير خدمات قابل ارائه در مركز در تمام س��اعات ش��بانه روز، اهميت دارد و

اين موضوع بايد روی تابلو اعالنات مرکز بهداشتی درمانی به صورتيکه توسط مراجعين قاب��لرويت باشد، درج گردد.

مرکز بهداشت شهرستان مکلف است در آغاز هر سال يا در ابتدای کار هر رییس :2تبصره پزشک خانواده، برای مع��رفی پزش��ک و تيم س��المت و برق��راری ارتب��اط ب��ا م��ردم ب��ه روس��تا

سرکشی کند و اين اقدام را بطور ادواری تکرار نمايد. مع��اون مح��ترم غ��ذا و2/12/1385/د م��ورخ 15381 براس��اس بخش��نامه ش��ماره :26ماده

دارو، مبنی بر سياست خری��د خ��دمات دارويي از بخش خصوص��ی، درص��ورت وج��ود داروخان��ه بخش خصوص��ي در روس��تاي مح��ل اس��تقرار مرك��ز بهداش��تي درم��اني مج��ري برنام��ه بيم��ه روستايي، اولويت براي ت��امين و توزي��ع داروه��اي م��ورد ني��از از طري��ق انعق��اد ق��رارداد ب��ا اين داروخانه با چارچوب قرارداد ارائه شده با بخش��نامه ف��وق ال��ذکر مي باش��د. اگ��ر بيش از ي��ك داروخانه در محل وجود داشته باشد، مي توان ب��ا ه��ر ي��ك از آن��ان، ق�راردادی جداگان��ه منعق�د كرد. داروخانه طرف قرارداد متعهد مي شود شعبه اي از داروخانه را با اقالم داروهاي س��طح اول )اقالم مورد درخواست پزشک( از نظر فضای فيزيکی در مرك��ز مس��تقر نماي��د )مگرآنك��ه

متری تا مركز مستقر باشد(. به هرحال، ب��رای ارائ��ه خ��دمات دارويي100داروخانه در شعاع در ساعات غيراداری باید داروهای موردنیاز در اختيار پزشک خانواده قرار داده شود. داروخانه طرف قرارداد موظف به تامين نيرو برای ارائه خدمت در ش��يفت ه��ای ص��بح و عص��ر اس��ت.

قرارداد بين داروخانه بخش غيردولتی و مرکز بهداشت شهرستان منعقد می گردد. داروخانه طرف قرارداد که در محل مرکز بهداشتی درمانی مج��ری برنام��ه ق��رار :1تبصره

دارد، فقط مجاز به ارائه خدمات دارويي از اين محل به م��ردم می باش��د و مج��از ب��ه ف��روشلوازم آرايشی نيست.

،6/6/1391ه مورخ 47112/ت/112869براساس مصوبه هيات دولت به شماره :2تبصره تعرفه ارائه خدمات حرفه اي در داروخانه ها )دولتی یا غیردولتی( مستقر در مراکز بهداشتی،

ريال5000% بهاي هر نسخه و حداكثر تا سقف 15درمانی دولتي به شرط حضور داروساز، مي باشد. ارائه دارو از گنجه دارويي توس��ط پزش��ک ي��ا کارکن��ان مرک��ز بهداش��تی درم��انی در ساعات اداری )بدون حضور داروساز( و غيراداری و شيفت شب مشمول دري��افت اين تعرف��ه

نيست. درصورت نبود داروخانه بخش خصوصي در محل استقرار مركز بهداشتي درماني، :3تبصره

م��تری مرک��ز و قاب��ل دس��ترس100مي توان با داروخانه موجود در مناطق مج��اور ت��ا ش��عاع مردم )بنا به تشخيص مركز بهداشت شهرستان( ق��رارداد ت��امين داروه��اي م��ورد ني��از برنام��ه

پزشك خانواده را منعقد كرد. داروخانه موجود در مراکز بهداشتی درمانی فق�ط مج��از ب��ه دری��افت ح��ق نس��خه:U 4تبصره

ریال می باشد. حق فنی فقط شامل داروخانه ه��ایی اس��ت ک��ه مس��وول1500پیچی به مبلغ داروخانه ای که حق فUUنی می گUUیرد، مجUUاز بUUهفنی داروساز حاضر در داروخانه دارد. دریافت حق نسخه پیچی نیست.

مسووليت تامين پرسنل و تامين، توزيع و عرضه صحيح داروها با مسوول داروخانه :27ماده طرف ق��رارداد مي باش�د و مرك��ز بهداش�ت شهرس��تان مس��ووليت نظ��ارت ب��ر فع��اليت ه��اي

داروخانه مزبور را به عهده دارد. داروخانه طرف قرارداد موظف به تامين و توزيع دارو و نيروي انساني مورد ني��از درتبصره:

برنامه سياري پزشك خانواده )دهگردشي( به روستاهاي تحت پوشش مركز بهداشتي درم��اني و تامين دارو در شيفت شب براي موارد اورژانس مي باشد. چنانچه داروخانه ط��رف ق��رارداد امکان تامين نيرو برای ارائه خدمات دارويي در دهگردشی ها را نداشت، اين کار توس��ط يکی از کارکنان مرکز که همراه پزشک می باشد )ماما، پرستار يا ...( انجام می ش�ود و ب��ازای اين

اقدام، درصدی از مبلغ قرارداد کسر می گردد. درصورت نبود داروخانه بخش خصوصي در روستاي محل استقرار مركز بهداش��تي:28ماده

درماني يا مناطق مجاور يا تمايل نداشتن آنه�ا ب�ه همك��اري ب��ا برنام�ه پزش�ك خ��انواده، مرك�ز بهداشت شهرستان موظف به راه اندازي واحد داروخان��ه و ت��امين و توزي��ع دارو ب��ه م��ردم در

محل مركز بهداشتي درماني مزبور و زمان دهگردشي پزشك مي باشد. نظارت برحسن انجام خدمات دارويي به عهده م��دير ش�بکه بهداش�ت و درم�ان ی��ا:29ماده

رییس مرکز بهداشت شهرستان است.

باتوجه به اهميت پايش و نظارت برنح��وه انج�ام فع�اليت ه�ا در س�طوح مختل�ف و:30ماده بويژه سطح محيطي، ضرورت دارد تمامي ادارات زيرمجموعه معاونت بهداشتی حداقل يكبار درماه به مراكز مجري برنامه مراجعه كرده و چگونگي اجراي بسته هاي خدمت به گروه هاي هدف را مورد پايش قرار دهند. نتيجه نظارت ه��ا در مرك��ز بهداش��ت شهرس��تان م��ورد تحلي��ل قرار مي گيرد و آموزش هاي الزم به پرسنل محيطي ب�ويژه پزش�ك خ�انواده ارائ�ه مي ش�ود. خاطرنشان مي سازد وظايف پزشك به عنوان پزشك سالمت است و فقط ويزيت بيمار مالك

نيست.:31ماده با اداره کل بيمه سالمت استان توسط چك ليس��ت م��وردپايش مشترك اجرای

ماه یکبار انجام مي شود.3توافق، هر اداره کل بيمه استان موظف است پس خوراند بازديUUدهای انجUUام شUUده تبصره:

در طول ماه قبل را حداکثر تUUا دهم مUUاه بعUUد بUUرای رفUUع نUUواقص اعالم کنUUد تUUا فرصUUت کUUافی بUUرای اصUUالح اقUUدامات توسUUط مراکUUز بهداشUUت اسUUتان هUUا و

نتایج پUUایش هUUای مشUUترک مبنUUای کسUUورات خواهUUد شهرستان ها فراهم باشد. بديهی است که نک��ات م��ورد نظ��ر اداره ک��ل بیم��ه س��المت اس��تان ب��ه مرک��ز بهداش��تبود.

شهرستان منعکس مي گردد. مركز بهداشت موظف به پيگيري مي باش��د )نام��ه مش��ترک ب��ه.5/8/1393 مورخ 255575/93شماره

فصل پنجم: شيوه استقرار برنامه پزشك خانواده درمناطقمجري برنامه بيمه روستايي

با تكيه بر اصل سطح بندي خدمات بهداشتي درماني، تمامي مناطق روستايي و شهری كشور در قالب طرح هاي گسترش شبكه بهداشت و درمان ق��رار دارن��د. اين ب��دان معناس��ت ك��ه در دفترچه ه�اي ط�رح گس�ترش ش�بكه ه�ر شهرس�تان، ب��راي تم�امی روس�تاها و ش�هرهای زی�ر

نفر و کال" برای تمام مناطقی که جمعیت در آن، ساکن است، در س��طح شهرس��تان،20000 شيوه دريافت خ��دمت ك��امالً تع��یین ش��ده اس��ت و در دفترچ��ه ط��رح گس��ترش آن شهرس��تان

مشخص می باشد. در واقع، يك روستا در شهرستان از شمول پنج حالت ممكن زير خارج نيست:

اين روستا همان روس��تايي اس��ت ك��ه طب��ق دفترچ��ه ه��اي ط��رح گس��ترش باي��د مح��ل-1 استقرار مركز بهداشتي درماني روستايي باشد. درچنين شرايطي اين روس�تاي اص�لي

داراي خانه بهداشت يا پايگاه بهداشت روستايي هم خواهد بود. اين روستا طبق دفترچه هاي طرح گسترش، داراي خانه بهداش��ت ي��ا پايگ��اه بهداش��ت-2

روستايي است. اين روستا، روستاي اصلي نام دارد. برخی از این روس��تاها می توانن��د محل استقرار مركز بهداشتي درماني روستایی ن��یز باش��ند. روس��تاي اص��لي، روس��تاي محل استقرار خانه بهداشت یا پایگاه بهداشت روستایی است. معموالً يك يا چند خان��ه بهداشت، تحت پوشش يك مركز بهداشتي درم��اني روس��تايي فع��اليت مي كنن��د. گ��اه، درصورت نزديكي خانه بهداشت به منطقه شهري ممكن است آن خانه بهداش��ت تحت پوشش مركز بهداشتي درماني شهري قرارگيرد كه دراين شرايط به آن مرك��ز، مرك��ز

شهري روستايي گفته مي شود. اين روستا طبق دفترچه هاي طرح گسترش، مح��ل اس�تقرار مرك�ز بهداش�تي درم�اني-3

روستايي يا خانه بهداشت نبوده ولي تحت پوشش خانه بهداشت مي باش�د ك��ه ب��ه آن،روستاي قمر گويند.

به برخي از روستاها، خدمات توسط تيم سيار )سياري خان��ه بهداش��ت، س��ياري مرك��ز-4 بهداشتي درماني يا سياري مركز بهداشت شهرستان( ارائه مي گردد. به اين دس��ته از روستاها، روستاهاي سياري گفته مي شود. البته، برخي از اين روستاها ب��ه دلي��ل كمی جمعيت، سياري مي باشند كه حتي پس از تكميل طرح ها نيز به همين صورت خدمت

مي گيرند. روستاهايي كه مستقيما" و بدون واسطه خانه بهداشت در پوشش يك مركز بهداش��تي-5

درماني شهري روستايي قرار دارند. معموال" اين روستاها در حاشيه شهرها واقع شده اند و از آنجا ك��ه مس��ير ح��ركت جمعيت ب��ه س��مت ش��هر اس��ت و اغلب جمعيت قاب��ل توجهي نيز ندارند، مستقيما" در پوشش نزديكترين مركز بهداشتي درم��اني مس��تقر در

منطقه شهري قرار مي گيرند. به منظور تعيين پرسنل درماني مورد نياز و شيوه اجراي برنامه پزشك خانواده :32ماده

:مي بايست اقدامات زير انجام شودجمعيت هر يك از مراكز بهداشتي درماني مجری برنامه بيمه روستايي بدون توجه به

نوع بيمه آنها مشخص شود، اين داده با انجام سرشماری ساالنه به دس��ت می آی��د و اطالعات آن بايد در صفحه داخلي پرونده خانوار ثبت گردد. سرش��ماری س��االنه بای��د

نفر نیز انجام20000عالوه بر جمعیت روستایی و عشایری برای تمام شهرهای زیر شود و نتیجه آنها در نرم افزار سامانه الکترونیک سالمت ثبت شوند.

تعداد پزشك مورد نياز ب��راي ارائ��ه خ��دمت در هرمرك��ز براس�اس ي��ك پزش��ك ب��ازاي نف��ر جمعيت تحت پوش�ش تع�يين گ��ردد. ب��ديهي اس�ت ب��راي جمعيت بيش از3500 نف��ر ت��ا7000 نفر به دو پزش��ك و ب��راي جمعيت بيش از 7000 نفر تا سقف 3500 نفر به سه پزشك و الخ نيازخواهد بود. بازای هر دو پزشک، باي��د ي��ک10500سقف

پزشک و باالتر می توان نفر دوم را به ج��ای مام��ا،3ماما تعيين کرد. درمورد مراکز نف�ر3500پرستار بکارگيری کرد. برای مراکز بهداشتی درمانی ک��ه جمعيت کم�تراز

12در پوشش خود دارند، حداقل يک پزشک و يک ماما بايد درنظر گرفت. بازای ه��ر مرکز بهداشتی درمانی دارای يک پزشک يا دو پزشکی که زن و ش��وهر هس��تند، ي��ک

مرک��ز بهداش��تی12پزشک جايگزين تعيين می ش��ود. در م��ورد مام��ا هم ب��ازای ه��ر درمانی دارای يک ماما بايد يک مامای جايگزين تعيين کرد.

براي تعيين پزشكان و ماماهای مورد نياز، ابتدا تعداد پزشكان و ماماهای اس��تخدامي كه امكان تامين آنها براي مراكز بهداشتي درم��اني مج��ری برنام��ه بيم��ه روس��تايي و پزشک خانواده وجود دارد، مشخص مي ش��وند و س��پس، ب��ه ج��ذب م��ابقي نيروه��اي مورد ني��از ازطري��ق عق��د ق��رارداد ب��ا پزش��ك ي��ا مام��ای بخش خصوص��ي ب��ا اول��ويت پزشكان و ماماهای مطب دار در همان روستا و شهر يا روستاها و ش��هرهاي مج��اور

اقدام مي گردد.اول��ويت ب��راي ج��ذب پزش��ك و مام��ا ب��ترتيب عبارتس��ت از: پزش��كان ي��ا ماماه��ای

استخدامي شاغل در مركز )رسمي و پيماني از طريق مصوبه هيات رييسه دانش��گاه هاي علوم پزشكي كشور(؛ پزشكان ي��ا ماماه��ای بخش خصوص��ي ط��رف ق��رارداد و فعال در مح��ل )آنانك��ه مطب دارن��د و ب��ه ش�رط تعطيلی مطب(؛ س�اير پزش�كان ي��ا ماماهايي كه براساس فراخوان ثبت نام مي كنند و در نهايت پزشكان طرحي و پي��ام آور و البته براساس ضوابط تعيين شده توس��ط مرك��ز بهداش��ت اس��تان. توص��يه می شود نيروهای طرحی و پيام آور بيشتر برای من��اطقی ک��ه ج��ذب پزش��ک مش��کل ت��ر

است، بکارگيری شوند. قرارداد با پزشك )فسخ قرارداد با يك م��اه اعالم قبلي(8براساس بند ج قسمت :U 1تبصره

چنانچه فرد طرف قرارداد زودتر از يك ماه محل خدمت خود را ترك كند، كل حقوق ي��ك م��اه % جريمه از اعتبار مربوط به پايش وي20% جريمه پرداخت نمي شود )اين 20وي به همراه

كه نزد مركز بهداشت شهرستان است، كسر مي شود(. چنانچه پزشك يا ماماي طرف قرارداد، محل خدمت فعلي خود را ترك كند اعم از: 2تبصره

اينكه فرد، خود مايل به ترك خدمت شده باشد يا به داليلي قرارداد وي توسط مركز بهداشت شهرستان لغو گردد، ضرورت دارد مركز بهداشت شهرستان مربوطه گواهي چگ��ونگي انج��ام

(. در اين گ��واهي باي��د ب��ه نح��وه عملك��رد،گUواهي انجUUام كUارخ��دمت ب��ه وي ارائ��ه ده��د ) رضايتمندي و نمره ارزشيابي و مدت زمان خدمت وي اشاره ش��ود. قطع��ا" در هنگ��ام انعق��اد قرارداد با اين افراد براي مح��ل ديگ��ر، باي��د اين گ��واهي مبن��اي بك��ارگيري )انعق��اد ق��رارداد( و

محاسبه ضريب ماندگاري )از اين به بعد( وي قرارگيرد. درج ش��ده اس��ت،75با افراديكه در گواهي انجام ك��ار نم��ره ارزش��يابي كم��تر از :U 3تبصره

بهتراست قرارداد منعقد نشود. نفر باش��د، ق��رارداد ت��ا2000چنانچه کل جمعيت تحت پوشش يك پزشك كمتراز :U 4تبصره

نفر با وي منعقد مي گردد. قطعا" در شرایطی که جمعیت دارای دفترچ��ه بیم��ه2000سقف نف��ر باش��د، حق��وق وی در من��اطق برخ��وردار از3500روستایی تحت پوشش پزشک کم��تراز

حداقل اعالم شده در تفاهم نامه، کمتر خواهد شد. تمامي پزشكان خانواده مستقر در مركز بهداش��تي درم��اني مج��ري برنام��ه بيم��ه:U 5تبصره

روستايي، مسوول سالمت کل جمعيت تحت پوشش مركز هستند )اعم از بیمه شده روستایی یا سایرین( و متناسب با فرمول تعيين شده موجود در فصل شش��م اين دس��تورعمل از نظ��ام

به عنUUوان مسUUوول مركUUزپرداخت تقريبا" يكساني برخوردار مي باشند ولي يكي از آنها، و رابط مركز با مركز بهداشت شهرستان تعيين خواه�د ش�د )ب�ا اول�ويتبهداشتي درماني

%4% ت��ا ح��داکثر 1پزشك رسمي يا پيماني(. مركز بهداشت شهرس��تان مي توان��د ماهان��ه از کل مبلغ قرارداد را به عنوان حق مسووليت باتوجه به امتیاز پايش عملکرد پزش��ک، ب��راي اين

% فقUUط خUUاص مراكUUز شUUبانه روزي طبUUق دفترچUUه هUUاي4% تا 3)فرد قائل شود . اعتبار مورد نیاز از محل درآمدهاي اختصاصي برنامه بيمه روس��تاييطرح گسترش است(

و پزشک خانواده تامين می شود. تمامي پزشكان و پرسنل شاغل در مركز بهداش�تي درم��اني مج��ري برنام��ه بیم��ه:U 6تبصره

روستا و پزشك خانواده، موظف به اجراي برنام��ه هس��تند و عض��و تيم س��المت محس��وب مي فصل ششم مجموعه کامل قوانين و مق��ررات اس��تخدامی( و فق��ط54شوند )براساس ماده

تحت شرايط استثنايي و با نظر معاون بهداشتي دانشگاه/دانش��کده مي ت��وان از پزش��كي ك��ه مايل به فعاليت دراين برنامه نيست به عنوان پزشك ج��ايگزين در زم��ان نب��ود س��اير پزش��كان شاغل استفاده كرد. بديهي است كه اين امر براي پزشكان پي��ام آور و مش��مول ق��انون ط��رح

نيروي انساني صدق نمي كند و حضور آنان در صورت نياز مرك��ز بهداش��ت شهرس��تان در اينبرنامه اجباري است. در زمان عدم حضور، نبايد دستمزدی به طرف قرارداد پرداخت گردد.

بازاي هر دو پزشك، بايد يك ماما به كار گرفته شود. چنانچ��ه، تنه��ا ي��ك پزش�ك ب��ه :33ماده مركز بهداشتي درماني تعلق گيرد، حداقل وجود يك ماما الزامي است. ب��راي تع��يين ماماه��اي موردنياز ابتدا تعداد ماماهاي استخدامي كه امكان تامين آنه��ا ب��راي مراك��ز بهداش��تي درم��اني محل اجراي برنامه پزشك خانواده و بيمه روستايي وج��ود دارد، مش��خص مي گ��ردد و س�پس، براي تامين ساير ماماهاي مورد نياز، اقدام به جذب نيرو از طريق انعقاد قرارداد با آنها ب��راي

تكميل نيروي ماما در مراك��ز تس��هيالت زايم��اني از مح��ل این برنام��همراكز مربوط مي شود. ممنوع است.

2درص��ورتيكه مرك��ز ب��ه بيش از ي��ك مام��ا ني��از داش��ته باش��د )مرک��ز ب��ا بيش از :U 1تبصره پزشك(، نفر اول باي��د حتم��ا" مام��ا بكارگرفت��ه ش��ود. ب��راي تع��يين نف��ر دوم، مي ت��وان از بين

پرستاران هم گزينش كرد. درص��ورت ج��ذب ن��يروي ق��راردادي مام��ا ي��ا پرس��تار، تم��امی خ��دمات مام��ايي،:U 2تبصUره

پرستاري، داروياري و ساير فعاليت هاي مرتبط با امور تكنيكي بخش درم��ان باي��د توس��ط اينً افراد ارائه گردد )البته به شرط نبود پرستار، بهيار و دارويار در مركز(. در اين ص��ورت، قطع��ا بايد آموزش هاي الزم طي دوره هاي كوتاه مدت ب��راي آنه��ا در مرك��ز آم��وزش به��ورزي اج��را

صادر گردد. فقط دراين صورت است كه ماماها مي توانند تزريقات عض��النيگواهيشده و را انجام دهند. البته تزريق براي اولين بار بايد زيرنظ��ر پزش��ك مرك��ز باش��د و در دفع��ات بع��د

(. تقس��يم12-�� 16/11/1390د م��ورخ 11409/308حتما" با نسخه انجام گيرد )نامه ش��ماره كار بين افراد به عهده پزشك مسوول مركز است.

درمناطق محروم و درصورت نبود نيروی پرستار می توان بهيار را بکارگيری کرد.: 3تبصره نفر باشد، قرارداد4000چنانچه جمعيت تحت پوشش يك ماما يا پرستار كمتر از :U 4تبصره نفر با وي منعقد مي گردد.4000تا سقف در صورتی که ماما، عالوه بر ارائه خدمات مامايي و مراقبت های مادر و ک��ودک،:UU 5تبصره

% ک��ل حق��وق وی ب��ه دس��تمزدش اض��افه می10عهده دار خدمات دارويي نیز باشد تا سقف شود )این درصد افزایش برحسب اينکه کل خدمات به عهده وی باشد يا فق��ط در دهگردش��ی اين وظيفه را انجام دهد، متفاوت است(. چنانچه خدمات پرستاری مث��ل تزريق��ات و پانس��مان

% ديگر هم ب��ه دس��تمزدش5را هم به عهده داشته باشد )به شرط وجود گواهي آموزش(، تا تا ح��دامکان ب��ويژه در مراک��ز پ��رجمعيت، ن��يروی ديگ��ریتوصيه می شوداضافه می شود.

بکارگيری شود تا ارائه خدمات مامايي با اشکال مواجه نگردد. پزشك، مسوول فني تمامی خدمات قابل ارائه در مركزباتوجه به اينكه :U 6تبصره

درصورت ارائ�ه خ�دمت دارويي توس�ط مرک�ز و وج�ود داروخان�هبهداشتي درماني است، نف��ر7000درمركز بهداشتي درماني و نبود دارويار، چنانچ��ه جمعيت تحت پوش��ش مرك��ز ب��ه

پزشک( عالوه بر يك ماما، بهتراست يك پرستار نيز براي ارائه خدمات دارويي2رسيد )دارای و پرستاري بكارگرفته ش�ود. دس��تمزد اين ف��رد را مي ت��وان از مح��ل درآم��دهاي برنام��ه بيم��ه روستايي و پزشك خانواده يا بصورت تركيبي، از محل اعتبارات دارويي برنامه بيمه روس��تايي

%( ت��امين ك��رد. در اين ش��رايط،75% از دستمزد اين فرد( و محل درآم��د ف��روش دارو )25) ماما عمدتا" به ارائه خدمات تخصصي مامايي و مراقبت هاي مادر و كودك و سالمت ب��اروری مي پردازد و به بهبود شاخصهاي مربوطه كمك مي كن��د. خاطرنش��ان مي س��ازد همك��اري بين

ماما و ساير کارکنان واحد بهداشت خانواده مركز، ضرورت دارد. پزشك، مسوول فني تمامی خدمات قابل ارائه در مركزباتوجه به اينكه :U 7تبصره

درصورت ارائه خدمت آزمايشگاهی توسط مرکز و نبود تکنيسينبهداشتي درماني است، يا کاردان آزمايشگاه و وجود تجهيزات و فضای ف��يزيکی ب��رای آزمايش��گاه در مرك��ز بهداش��تي درماني و فاصله نزديکترين آزمايش��گاه دول��تی ي��ا غيردول��تی ب��ا مرک��ز بيش از نيم س��اعت ب��ا

پزش��ک( ي��ك نف��ر2 نف��ر رس��يد )دارای 7000خودرو، چنانچه جمعيت تحت پوشش مرك��ز ب��ه تکنيسين يا کاردان آزمايشگاه مي توان برای مرکز بكارگرفت. دستمزد اين ف��رد را مي ت��وان از مح��ل درآم��دهاي برنام��ه بيم��ه روس��تايي و پزش��ك خ��انواده ي��ا بص��ورت تركي��بي، از مح��ل

% از دس��تمزد اين ف��رد( و مح��ل35اعتبارات خ��دمات آزمايش��گاهی برنام��ه بيم��ه روس��تايي )%( تامين كرد. 65درآمد ارائه خدمات آزمايشگاهی )

پزشك، مسوول فني تمامی خدمات قابل ارائه در مركزباتوجه به اينكه :U 8تبصره درصورت ارائه خدمت راديولوژی توسط مرکز و نبود تکنيسين يابهداشتي درماني است،

ک��اردان راديول��وژی و وج��ود تجه��يزات و فض��ای ف��يزيکی مناس��ب ب��رای راديول��وژی در مرك��ز بهداشتي درم��اني و فاص��له نزديک��ترين راديول��وژی دول��تی ي��ا غيردول��تی ب��ا مرک��ز بيش از نيم

2 نف��ر رس��يد )ح��داقل دارای 10000ساعت با خودرو، چنانچه جمعيت تحت پوشش مركز به پزشک( يك نفر تکنيسين يا کاردان راديولوژی مي توان ب��رای مرک��ز بك��ارگرفت. دس�تمزد اين فرد را مي توان از محل درآمدهاي برنامه بيمه روستايي و پزشك خانواده يا بصورت تركي��بي،

% از دستمزد اين فرد( و محل45از محل اعتبارات خدمات راديولوژی برنامه بيمه روستايي )%( تامين كرد. 55درآمد ارائه خدمات راديولوژی )

محاس��به م��يزان حق��وق تكنيس��ين دارويي، تكنيس��ين ي��ا ك��اردان آزمايش��گاه ي��ا:UU 9تبصUUره راديولوژي مش�ابه حق�وق اف��راد پيم��انی هم ردي��ف آنه��ا خواه��د ب��ود و کاران��ه ای ن�يز ب��ه آنه��ا

براساس امتیاز پايش عملکرد و براساس دستورعمل کارانه تعلق می گيرد. در مورد روستاهاي يك شهرستان كه تحت پوشش مراكز بهداشتي درماني شهري: 34ماده

روستايي هستند، ابتدا جمعيت روستاهاي مذكور تعيين و پرسنل درماني موردني��از ب��راي ارائ��ه خ��دمت ب��ه آن جمعيت - براس��اس توض��يحات م��واد پيش��ين- مش��خص مي گ��ردد و درم��ورد استقرار اين نيروها، در يك يا چند نقطه شهر براساس تعداد جمعيت و پراكندگي اين روستاها در اطراف شهر تصميم گيري مي شود )محل استقرار تيم پزشك خانواده ترجيحا" بايد جدا از پزشكان و پرسنل ارائه دهنده خدمت به جمعيت شهري باشد مگراينك��ه ش�هر مح��ل اس��تقرار

نفر در پوشش برنامه پزشك خانواده قرار داشته باشند(. در20000مرکز جزو شهرهاي زير صورتيكه ناچار به استقرار تيم پزشك خانواده در مركز بهداشتي درماني ش��هري )مرب��وط ب��ه

نفر( باشيم، باي�د عالوه ب�ر محاس�به دري��افتي پزش�ك و س�اير پرس�نل20000شهرهای باالی بازاي جمعيت روستايي یا شهری تحت پوشش، از محل كاران��ه و ب��ازاي جمعيت ش��هري بیش

% درآم��د حاص��ل از ك��ل40 نفر تحت پوشش از محل درآمدهاي مركز ت��ا ح��داكثر 20000از ويزيت را باتوجه به امتیاز عملكرد در پايش فصلي، به دريافتي اف��راد اض�افه ك��رد )ب��ه عن��وان

% بUUه پزشUUک اختصUUاص داده شUUود. اين20از اين مقUUدار، حUUداقل م��ازاد كاران��ه(. اقدام درمورد افUUراد غUUيرايراني تحت پوشUUش مراكUUز مجUUري برنامUUه كUUه داراي پرونUUده فعUUال هسUUتند، نUUيز انجUUام مي شUUود. زيUUرا اين افUUراد در جمعيت تحت پوشش پزشUUك در فرمUUول محاسUUبه حقUUوق وارد نمي شUUوند و از آنجاكUUه بيمUUه نيستند بايد كل تعرفه را پرداخت كنند، مي توان از اين روش در دادن دسUUتمزد

افراد ارائه دهنده خدمت به آنها استفاده كرد. در شرايطي كه تيم پزشك خانواده ارائه دهن��ده خ��دمت ب��ه جمعيت روس��تايي در:U 1تبصره

مركز بهداشتي درماني شهري روستايي مستقر گردد و جمعيت ش��هري ن��يز ج��زو ق��رارداد ب��ا نفر(، به هيچوج��ه نباي��د جمعيت ش��هري و روس��تايي تحت20000بيمه نباشد )شهرهای باالی

پوشش اين مركز بين پرسنل مركز تقسيم شود. بايد همكاري كام��ل بين پرس��نل ب��راي ارائ��ه خدمت به كل جمعيت برقرار باشد و كارانه ای براس�اس ض�ريب عملك�رد ك�ل پرس�نل مرك�ز )غيراز اف��راد ط��رف ق��رارداد( بين هم��ه آنه��ا توزي��ع گ��ردد. توج��ه داش��ته باش��يد ك��ه در چ��نين شرايطي بازاي جمعيت طرف قرارداد بايد نيروي پزش��ك و مام��اي موردني��از را ت��امين ك��رد و براي جمعيت شهري نيز به تعداد پزشكان افزود بطوريكه ناچار نباش��يم جمعیت تحت پوش��ش

نفر قرار دهیم. 3500يك پزشك را بیش از شبکه بهداشت و درمان يا مركز بهداشت شهرستان پس از انعقاد قرارداد با اداره: 35ماده

كل بيمه استان، موظف به تامين پزشك/ پزشكان براي ارائه خدمات پزشكي س��المت س��طح اول در مراكز بهداشتي درماني محل اجراي برنامه بيمه روستايي و پزشک خانواده اس��ت. در چنين شرايطي بايد كمبود پزشك از طريق قرارداد دو جانبه بين مرك�ز بهداش�ت شهرس�تان و پزشك داوطلب تامين گردد. چنانچه موفق به جذب پزشك نباشيم ولي ماما جذب شده باشد، حق الزحمه ماما بايد ازمحل منابع برنامه پزشك خانواده و بيمه روستايي تامين گردد و منتظر اعتبار از سوی اداره کل بيمه سالمت استان نبود. در مناطقی که امکان جذب پزش�ک ب��ه هیچ

و80/1عنوان مقدور نبوده یا متض�من ش�رایط وی�ژه و خ�اص هس�ت )ب��ا ض�ریب مح��رومیت باالتر( به شرط موافقت ستاد اجرایی دانشگاه/دانشکده و امکان تامین من��ابع م��الی از س��وی

اس��تفاده ک��رد )یع��نیمی توان از نوع قرارداد اقماریدانشگاه/دانشکده علوم پزشکی

روز کار در م�اه(. در چ�نین ش�رایطی ب�ا توج��ه ب��ه مق�ررات از ح�داکثر15% حقوق برای 70 نصف میزان مرخصی در ماه بهره مند خواهند شد. فهرست نامی این پزشکان هم��راه ب��ا ک��د ملی باید ب�ه اداره ک��ل بیم��ه س�المت اس�تان اعالم ش�ود. این پزش�کان ح�ق هرگون�ه فع�الیت

پزشکی دیگری را ندارند. يك نسUUخه از قUرارداد بUUه همUUراه دسUUتورعمل پس از انعقاد ق��رارداد بای��د :1تبصره

. به پزشك خانواده طرف قرارداد ارائه گردد1/15اجرایی نسخه در ابتدای کار پزشک خانواده باید آموزش الزم براساس بسته آموزشی که متعاقبا: 2تبصره

ارسال می گردد، ارائه شود. شبکه بهداشت و درمان يا مركز بهداشت شهرستان پس از انعقاد قرارداد با اداره: 36ماده

كل بيمه استان، موظف به تامين ماما، يا پرس��تار ب��راي ارائ��ه خ��دمات غيرتخصص��ي پزش��كي سالمت سطح اول در مراكز بهداشتي درماني مح��ل اج��راي برنام��ه بيم��ه روس��تايي و پزش�ک خانواده است. در چنين شرايطي بايد كمبود اين نيرو از طريق ق��راردادي دو جانب��ه بين مرك��ز

بهداشت شهرستان و فرد داوطلب تامين گردد. يك نسUUخه از قUرارداد بUUه همUUراه دسUUتورعمل پس از انعقاد ق��رارداد بای��د :1تبصره

. به ماما/ پرستار طرف قرارداد ارائه گردد1/15اجرایی نسخه در ابتدای ک��ار مام��ا/ پرس��تار ط�رف ق��رارداد بای��د آم��وزش الزم براس��اس بس��ته:U 2تبصره

آموزشی که متعاقبا ارسال می گردد، ارائه شود. تامين فضاي فيزيكي ارائه خدمات پزشك خانواده در مناطق روستايي و شهرهاي :37ماده

نفر بر عهده مركز بهداشت شهرستان خواهد بود.20000زير در برنامه بيم��ه روس��تايي، پزش��كاني ك��ه از ه��ر طري��ق ممكن )ق��رارداد ب��ا مرك��ز:38ماده

بهداشت شهرستان يا در قالب رابطه استخدامي با مركز بهداشت شهرستان و ....( به عنوان- نف��ر مي20000پزشك خانواده مشغول خدمت به مردم روستايي و عشايري يا شهرهاي زير

شوند، اجازه فعاليت در بخش خصوصي حرف پزشکی )مطب و ... ( را نخواهن��د داش��ت ولي مصوبه هیات محترم وزیران به شماره 1 )برابر بند ب ماده مجوز مطب آنها نبايد ابطال گردد

ه��ا دانشگاه حق ندارد از اين پزش��کان در بيمارس��تان (. 3/2/1392 ه مورخ 48933 /ت 18983 در ساعات غيراداری استفاده کند زيرا اين افراد بايد در مرکز محل تعهد خود بیتوت��ه نم��وده و

کشيک دهند. بای��د قب��ل از انعق��اد ق��رارداد ب��ا پزش��کان خ��انواده، از مع��اونت درم��ان و دارو:1تبصUUره

دانشگاه/دانشکده علوم پزشکی درمورد وضعیت مطب آنان استعالم گردد. "هرگونه بكUUارگيري افUUرادي كUUه در قانون پنجم توسعه 65 براساس بند ب ماده تذكر:

اجراي قوانين و مقررات، بازخريد يا بازنشسته شده يUUا مي شUUوند بUUه اسUUتثناء مقامات، اعضاء هيات علمي، ايثUUارگران، فرزنUUدان شUUهدا و فرزنUUدان جانبUUازان هفتاد درصد و باالتر در دستگاه هاي اجرايي يا داراي رديف يا هر دستگاهي كUUه بنحوي از انحا از بودجه كل كشور استفاده مي كند، ممنوع و همچنين، هرگونUUه پرداخت از هرمحUUل و تحت هUUر عنUUوان بUUه افUراد بازنشسUUته و بازخريUUد توسUUط

بنابراين، فق�ط درص�ورتي ك�ه ش�رايط بازنشس��تگاندستگاه هاي مذكور ممنوع است". ق��انون برنام��ه پنجم توس�عه65متقاضي ب��ا يكي از م��وارد مج��از بك��ارگيري، من��درج در م��اده

انطباق داشته باشد، بكارگيري آنها در طرح پزشك خانواده مجاز خواه��د ب��ود )براس��اس نام��ه دفتر امورحقوقي وزارتخانه(1/9/1390د مورخ 2366/107شماره چنانچه اداره کل بيم��ه س��المت اس��تان اق��دام ب��ه عق�د ق��رارداد ب��ا پزش�ك، ب��دون:2تبصره

مشاركت مركز بهداشت شهرستان نمايد، مركز بهداشت شهرس��تان هيچ وظيف��ه اي در قب��ال و اداره کل بیمUUه نUUیز بایUUد در قبUUالتامين فضاي فيزيكي ارائه خ��دمت نخواه��د داش��ت

رعایت نکردن مفاد تفاهم نامه مشترک پاسخگو باشد. تفاهم نامه مشترک، ح��داقل حکم حق��وقی پزش��ک ب��ا4 از بند 7براساس تبصره :U 39ماده

میلی��ون ری��ال ب��رای پزش��کان55 نفر بیم��ه ش��ده تحت پوش��ش، ماهان��ه مبل��غ 3500جمعیت 7/35غ��یرطرحی و پی��ام آور می باش��د. این رقم ب��رای پزش��کان ط��رحی و پی��ام آور ح��داقل

میلیون ریال است. بدیهی اس��ت رع��ایت کلی��ه مق��ررات و ض��وابط بک��ارگیری ن��یروی انس��انیحسب نوع بیمه برای هزینه های مربوطه )سنوات، بیمه، مالیات، عیدی و ...( الزامی است.

تفاهم نامه مشترک، حداقل حکم حقوقی ماما/ پرستار4 از بند 7براساس تبصره : 40ماده 15 میلیون ریال برای مامای کارشناس و 18 نفر تحت پوشش، ماهانه مبلغ 7000با جمعیت

% بقی��ه براس��اس30% اس��ت و 70میلیون ریال برای مامای کاردان می باش��د. حق��وق پای��ه نتیجه پایش عملکرد سه ماهه وی خواهد بود. ب��دیهی اس��ت رع��ایت کلی��ه مق��ررات و ض��وابط بکارگیری نیروی انسانی حسب نوع بیمه برای هزینه ه��ای مربوط��ه )س��نوات، بیم��ه، مالی��ات،

عیدی و ...( الزامی است. نفر را در پوشش یک ماما قرار داد.9000 به هیچوجه نباید جمعیت بیش از :1تبصره

پزشكان خانواده مستقر در مراكز بهداش��تي درم��اني مج��ري برنام��ه موظفن��د در:U 41ماده تمام اوقات صبح و بعدازظهر )برحسب شيفت بندی دانشگاه/دانش��کده عل��وم پزش��کی و ب��ه

ساعت کار( و در ايام شب )بطور بيتوته( فعاليت كنند. چنانچه درهريك از اوقات صبح8مدت و بعدازظهر )شيفت های خدمت( يا در زمان بيتوته، )برحس��ب تع��داد پزش��ک مرک��ز و برنام��ه

غ��يراز زم��ان دهگردش��ي، مرخص��ی اس��تحقاقی ي��اشيفت بندی هر پزش��ک( حض��ور نداش��تند ) كه برنامه آن بايد برروي تابلوي اعالنات مركز نص��ب باش��د(، ازشركت در كالسهاي آموزشيدريافتي آنها كسر مي شود.

ساعت ك��ار موظ��ف ك��ه ازاول:به عبارت ديگر، پزشكان خانواده سه نوع زمان كاري دارند: ساعت كاري است كه بصورت ي��ك ي��ا دو ن��وبت بس��ته ب��ه تص��ميم8شنبه تا چهارشنبه معادل

ستاد اجرایی دانشگاه/دانشکده و به اقتضای وض��عیت آب و ه��وایی و ف��رهنگی منطق��ه تع��يين بعدازظهر است. چنانچه مرکز ب��دون بیتوت��ه1مي گردد و براي پنجشنبه ها بصورت مستمر تا

بعدازظهر فعالیت نمایند. )فرانش��یزی ک��ه بیم��ار در این3می باشد باید پنجشنبه ها تا ساعت ري��ال8000% تعرفه دولتی خ��دمت پزش��ک عم��ومی يع��ني 10زمان باید پرداخت کند معادل

است. البته درمورد بیم��اران اورژانس ارائ��ه خ��دمت در تم��امی ط��ول ش��بانه روز رایگ��ان می زمان بيتوته كه شامل ساعات بع��داز زم��ان ك��اري محس��وب مي ش��ود )عم��دتا"دوم:باشد(؛

ساعات شب روزهاي معمول كه بصورت ش��يفت بن��دي ب��راي پزش��كان ه��ر مرك��ز تع��يين مي روزهاي تعطيل كه پزشكان كل روز را بط��ور ش��يفت بن��دي در مرك��ز حض��ورسوم: شود(؛ و

خواهند داشت و موارد مراجعه كننده را مي پذيرند )در موارد دو و سه مبلغ فرانشیز دریافتی % می باشد(. چنانچه پزشكي در زمان بيتوته غيبت نمايد، اعتبار درنظر گرفته ش��ده ب��راي30

شود ولي اگر این غیبت ب��رای بیتوت��ه در روز تعطي��ل و در ن��وبتبيتوته از دستمزد وي كسر مي شیفت وی باشد، عالوه بر کسر اعتبار مربوط به بیتوته فرد در زمان تعطیل، معادل یک س��ی

گردد. ام حقوق او نیز بازای هر روز غیبت کسر می ستاد اجرایی دانشگاه/دانشکده علوم پزشکی شیفت بن��دی زم��ان ک��ار پزش��ک را :1تبصره

باید طوری برنامه ریزی کند که پاسخگوی بیشترین مراجعات مردم باشد. فراوانی دهگردشی به تناسب خانه های بهداشت، روستاهای قمر و س��یاری تحت:U 2تبصره

پوشش در ساعات صبح و عصر براساس برنامه زمانبندی مسوول مرکز مجری و تایید مرک��ز در زمان دهگردشی پزشک، بهورز خان��ه بهداش��ت مزب��وربهداشت شهرستان انجام می شود.

باید حتماً در محل کار خود حضور داشته باشد. ساعت کاری سایر پرسنل مراکز بهداشUUتی درمUUانی مجUUری برنامUUه،:UU 3تبصره

بعدازظهر باشد.4 صبح تا 8باید از ساعت تغییر ساعت کاری پزشکان خانواده و ماماها/پرستاران طرف قرارداد در ایام ماه: 4تبصره

مبارک رمضان و نوروز مبتنی بر ابالغیه هیات محترم دولت یا استانداری ها است. البت��ه، بای��د شیفت بندی روزهای تعطیل و ساعات غیراداری از طرف مرکز بهداشت شهرستان برای این

ایام صورت پذیرد تا خللی در خدمت رسانی ایجاد نشود. بار در هفت��ه ب��ه جمعيت2پزشكان خانواده موظفند هر يك روز درميان يا حداقل :U 42ماده

تحت پوشش خود در روستاهاي اصلی خانه هاي بهداشت تابعه براساس جمعيت، سركش��ي و نظارت )دهگردشي( نمايند. پرداخت سهم دهگردشی از حقوق پزشک فق�ط در ش�رایطی ک�ه بدرستی انجام شده باشد و براساس امتیاز عملکرد وی در پایش سه ماهه، صورت می گیرد.

خان��ه بهداش��ت در5فقط درمورد مراكز داراي يك پزشك خ��انواده، ي��ا وق��تي پزش��ك بيش از پوشش خود دارد، انجام حداقل يكبار دهگردشي به خانه هاي بهداشت تحت پوش��ش در هفت��ه كافي است. محل استقرار پزشك در زمان دهگردشی ، خانه بهداشت خواهد بود و توصيه مي

)هیچ پزشک خ��انوادهشود يك ميز و صندلي براي اين كار در خانه بهداشت درنظر گرفته شود

ای مجاز نیست به بهانه نخواستن سهم دهگردشی در حقوق خ��ود، از انج��ام این ک��ار اجتن��ابکند(.

پزشكان خانواده موظفند ماهانه به جمعيت تحت پوشش خود در روستاهاي قم��ر :1تبصره زيرپوشش خانه هاي بهداشت تابعه سركشي و نظارت )دهگردشي( کنند. اين اقدام در تع��يين دريافتی سهم دهگردشی و امتیاز عملکرد آنها بسيار م��وثر اس��ت. ب��راي اس��تقرار پزش��ك مي

توان باكمك شوراي روستا از مدرسه يا مسجد يا ... استفاده كرد. پزشكان خانواده موظفن��د ه��ر س��ه م��اه يکب��ار ب��ه جمعيت تحت پوش��ش خ��ود در :2تبصره

روستاهاي سياری زيرپوشش مرکز محل خدمت خود، سركشي و نظ��ارت )دهگردش��ي( کنن��د )به شرط وجود راه برای عبور خودرو(. اين اقدام در تعيين دريافتی سهم دهگردشی و امتی��از عملکرد آنها بس��يار م��وثر اس��ت. ب��راي اس��تقرار پزش��ك مي ت��وان باكم��ك ش��وراي روس��تا از

مدرسه يا مسجد يا ... استفاده كرد. برای دهگردشی پزش�ک ش�اغل در مرک��ز ت��ک پزش�ک بای��د برنام�ه ری��زی بنح��وی:U 3تبصره

ظهر، خالی از پزشک نباشد.12صورت گیرد که مرکز به جز در موارد اضطرار تا ساعت ارائه خدمات پزش��كي درغ��ير س�اعات اداري، ب��ه جمعيت س�اكن در منطق��ه تحت:U 43ماده

پوشش مركز بهداشتی درمانی روستايي یا شهری روستایی الزامي اس��ت. در ص��ورت وج��ود بيش از يك پزشك خانواده در مركز بهداشتي درماني مج��ری، مس��ووليت ش��يفت بن��دي ارائ��ه

)هیچخدمات در ساعات غ��يراداري و روزه��اي تعطي��ل ب��ا پزش��ك مس��وول مرك��ز خواه��د ب��ود پزشک خانواده ای مجاز نیست به بهانه نخواستن سهم بیتوته در حقوق خود، از انجام این ک��ار

چنانچه تنها يك پزشك در مركز بهداشتي درماني مجری وجود داشته باش��د، س��هاجتناب کند(.حالت احتمال دارد:

پزشك در مرك��ز بيتوت��ه كن��د. در چ��نين ش��رايطي مرك��ز بهداش��ت شهرس��تان موظ��ف الف_ خواهد بود كه در شرايط نبود پزشك به هر دليل، پزشك ج��ايگزين م��ورد ني��از مرك��ز را ت��امين نمايد يا نزديكترين مركز داراي پزشك كه قابل دسترس روستاييان آن مركز باش��د را مع��رفي كند تا مردم در شرايط ضروري به پزشك دسترسي داشته باشند و در صورت تعيين جانشين،

می باش��د. م��دتارائه مهر وکد بUرای پزشUک جانشUيناداره کل بيمه استان مکلف به روز در ماه برای يک مرکز باشد.10زمان استفاده از پزشک جايگزين نبايد بيش از

پزشك ب��ه دلي��ل نب��ود امكان��ات بيتوت��ه، در مرك��ز بيتوت��ه نكن��د. در چ��نين ش��رايطي مرك��زب_ بهداشت شهرستان موظف خواهد بود كه براي جمعيت تحت پوشش دو يا چند مركز مجاور با شرايط مشابه، امكان دسترسي به خدمات را در محلي مناس�ب ب��راي خ��دمات ش�يفت ش�ب فراهم كند )تعيين مركز بهداشتي درماني معين(. البته با درنظر گرفتن اعتبار برای راه اندازی و بهبود محل زیست پزشک، مرکز بهداشت شهرستان موظف اس��ت ب��رای تم��امی مراک��ز ب��ا

کیلومتر فاصله تا شهر، اقدام به تهیه محل بیتوته نماید.10بیش از مركز بهداشت شهرستان پزشك مركز داراي يك پزشك را با مركز مجاور به طور نوب��تيپ_

در كشيك شبانه یا روزهای تعطیل قرار دهد و به مردم نيز اعالم كند كه در ش��رايط اض��طرار مي توانند به مرك��ز داراي پزش��ك مراجع��ه کنن��د. در چ��نين ش��رايطی، نباي��د پزش��ک مزب��ور از

مزايای مرکز تک پزشک منتفع گردد. درمورد روستاهايي كه تحت پوشش مركز بهداشتي درماني شهري روستايي هس��تند تبصره:

مي توان موارد مراجعه در شيفت هاي شب را به يك مركز بهداشتي درماني ش��بانه روزي در 10شهر - مرك��ز معين- ي��ا اورژانس بيمارس�تان ارج��اع داد )ب�ه ش�رطي ک��ه فاص�له کم��تراز

کیلومتر تا شهر باشد( يعني نیازی به بيتوته دراین مرک��ز نمي باش��د و در اين وض��عيت، هزين��ه هاي مربوطه برحسب ساعات شيفت شب، از سرجمع اعتبارات پزش��ك مرك��ز كم می گ��ردد ولی اعتبار آن ازسوی اداره کل بیمه استان دراختیار مرکز بهداشت شهرستان قرار می گ��یرد

)نبايد از پزشUUك خUUانواده مركUUز بUUرايتا طی قراردادی با بیمارس��تان بکارگرفت��ه ش��ود خدمت در اورژانس بيمارستان استفاده شUUود(. البتUUه تUUرجیح بUUا این اسUUت کUUه

همه مراکز بیتوته داشته باشند. مرکز بهداشت استان و شهرستان موظف است در جهت تامين نيروهای جايگزين :44ماده

)پزشک و ماما( در زمان مرخصی ها يا آموزش های شغلی آنها اقدام کند. می توان از ح��التهای زير به عنوان راه حل های مناسب برای مديريت تامين نيروی جايگزين استفاده کرد:

15تنظيم برنامه زمان استفاده از مرخصی ه��ای اس�تحقاقی و اخ�ذ تقاض�ای بازخري��د روز مرخصی استحقاقی در ابتدای انعقاد قرارداد

پزشک غير زن2تامين نيروهای جايگزين ازبين نيروهای موجود )در مورد مراکز دارای و شوهر و باالتر(

رعايت ضوابط تامين پزشک و مامای جايگزين با انعقاد قرارداد با آنها مركز بهداشت شهرستان موظف اس�ت تغي�يرات ايج�اد ش�ده در فهرس�ت پزش�كان تبصره:

خانواده و ماماها يا پرستاران قراردادي ي��ا فهرس��ت پزش��كان ج��ايگزين را در اس��رع وقت ب��همرکز مديريت شبکه و اداره كل بيمه سالمت استان اعالم كند.

در مراکز بهداشتی درمانی مجری برنامه با بيش از يک پزشک )غير زن و ش��وهر( :45ماده بايد طوری برنامه ريزی کرد تا در زمان مرخصی ي��ا ش��رکت در کالس آموزش��ی ي��ک پزش��ک، ساير پزشکان در مرکز حضور داشته باشند، درغیراینصورت، مرک��ز مش��مول کس��ورات بیم��ه

می شود. درمورد مراکز بهداشتی درمانی داراي تک پزشک يا با پزش��کان زن و ش��وهر می :1تبصره

توان بگونه ای برنامه ريزی کرد ک��ه در زم��ان حض��ور نداش��تن آنه��ا از وج��ود پزش��کان مراک��ز همجوار که دارای چند پزشک هستند، يا پزشکان ش��اغل در مراک��ز بهداش��تی درم��انی ش��هری روستايي يا شبانه روزی استفاده خدمتی کرد. حق الزحمه اين پزشکان در قالب اض��افه ک��ار،

فوق العاده ماموريت يا فوق العاده ويژه برنامه پزشک خانواده پرداخت می شود. مرکز بهداشتی درم��انی دارای ت��ک پزش��ک ي��ا دو پزش��کی ک��ه زن و12بازای هر :2تبصره

شوهر هستند، می توان با يک پزشک به عنوان پزشک جايگزين ق��رارداد بس��ت. اگ��ر اين رقم، اين پزشکان در ايام معمول بايد در مراکز موردنياز )با شد، يک نفر لحاظ مي گردد. 1کمتراز

نظر مرکز بهداشت شهرستان( همکاری الزم با ساير پزشکان را داش��ته باش��ند. در اس��تفاده گان�ه، ب��ا مرک��ز بهداش�ت12از پزشک جایگزین، م��دیریت مرخص�ی پزش�کان خ�انواده مراک�ز

شهرستان است تا همزمان دو مرکز نیاز به پزشک جایگزین واحد نداشته باشد. قرارگرفتن مركز بهداشتي درماني مجري برنامه بيمه روستايي و پزشك درصورت :44ماده

خانواده در مناطق شهري يا حاشيه ش��هرها و روس��تاهاي نزدي��ك ب��ه ش��هر، ك��ه روس��تاييان در خارج از ساعت اداري به واحدهاي ارائه دهنده خدمت درش��هر مراجع��ه مي كنن��د، ب��ه منظ��ور تسهيل در دسترسي مردم و جلوگيري از هدر رفتن منابع، مي توان براي اين مراكز بس��ته ب��ه نظر ستاد اجرايي شهرستان، بيتوته پزشك را حذف كرد و ارائه خدمت در ساعات غ��ير اداري

را به مراكز اورژانس يا مراكز شبانه روزي موجود در شهر واگذار نمود. در صورت فقدان امكان��ات بيتوت��ه ب��راي پزش��ك، باي��د تالش ش��ود ازمح��ل اعتب��ار:U 1تبصره

درنظر گرفته شده هرچه سريعتر محلي تامين گردد و تا زمان آماده شدن محل، با نزديكترين مركز داراي محل بيتوته بصورت شيفتي بيتوته صورت گيرد تا اعتبار بيتوته پزشك كسر نشود.

درغيراينصورت، حق بيتوته از دستمزد پزشک کسر می گردد. ضرورت دارد معاون درمان دانشگاه/دانشکده علوم پزشكي ب��ه منظ��ور پ��ذیرش:UU 2تبصره

مشمولین برنامه بيمه روس��تايي و پزش��ك خ��انواده توس��ط بيمارس��تان ه��ا و مراك��ز اورژانس دستوری صادر نمايد. البته براي استفاده از خدمات پزشك عمومي در ساعات غيراداري كلي��ه هزينه ها به عهده مركز بهداشت شهرستان است )ازمحل حذف اعتبار بيتوته پزش��ك مرك��ز و

درآمد های اختصاصی برنامه(. بيمارستان ها و اورژانس هاي همكار از م��راجعين روس��تايي داراي دفترچ��ه بيم��ه:U 3تبصره

روستايي و برگ��ه ارج��اع، فرانش��يز خ��دمات پزش��كي و خ��دمات دارويي و پ��اراكلينيكي را بای��د براساس دستورعمل اجرايي برنامه بيمه روستايي و پزشك خانواده دريافت و ليست بيم��اران

همراه هزينه مربوطه را ماهانه به شبكه بهداشت و درمان شهرستان ارائه کنند. توصيه مي شود از يك مركز بهداشتي درمUUاني در نزديكUUترين محUUل تUUردد تذکر:

مردم به عنوان مركز معين اسUUتفاده شUUود و همUUان پزشUUكان مراكUUز روسUUتايي بصورت شيفت بندي دراين مركز بيتوته نمايند. به مUردم نUیز بUUراي مراجعUه بUه

پزشUUک،4مركUUز معين در سUUاعات غUUيراداري اطالع رسUUاني گUUردد. حUUداکثر تUUا های یک مرکز معین را بگردانند.شیفت خدمات بهداشتي با مسووليت كامل پزشكان خانواده ش��اغل در مراك��ز بهداش��تي :47ماده

درم��اني مح��ل اج��راي برنام��ه بيم��ه روس��تايي و ب��دون اض��افه ك��ردن ن��يروي درگ��ير در بخش

بهداشت بايد با كيفيت مناسب و مبتنی بر آخرين بسته خ�دمات بهداش�تي ابالغي ارائ��ه گ�ردد. در ضمن، پزشكان خانواده موظف هستند آمار مراجعين خ��ود را براس�اس چ��ارچوب يكس��ان، روزانه ثبت كرده و ماهانه به واحد گسترش شبکه در مرکز بهداشت شهرستان گزارش كنن��د. مرکز بهداشت شهرستان نيز پس از اطمين��ان از ص��حت اطالع��ات، آن را ب��ه واح��د گس��ترش شبکه در دانشگاه/دانشکده ارسال می دارد تا جم��ع بن��دی ش��ود. اطالع��ات جم��ع بن��دی ش��ده دانشگاه/دانشکده هر ماهه به اداره کل بیمه استان و مركز مديريت شبكه ارسال گ��ردد )بن��د

تفاهم نامه مشترک(.13 مرکز بهداشت شهرستان موظف به آموزش بسته های خدمت بهداشتی درم��انی:UU 1تبصره

به پزشکان و ماماهای طرف قرارداد و ابالغ آن به آنها می باشد. ترجيحا" توصيه مي ش��ود از روش آموزش غيرحض��وري اس��تفاده ش�ود. درض��من، ب��ه محض انعق�اد ق��رارداد ب��ا پزش��ك ي��ا

روزه با ه��دف ش��ناخت نظ��ام3مامايي كه بتازگي به برنامه وارد مي شود بايد دوره آموزشي شبكه و وظايف تيم سالمت و دستورعمل اجرايي برنام��ه پزش��ك خ��انواده ب��راي آنه��ا برگ��زار

گردد و گواهي مربوط به اين دوره صادر شود. مرکز بهداشت شهرستان موظف اس��ت پزش��کان خ��انواده جدی��د را پس از عق��د:U 2تبصره

قرارداد ب��ه منظ��ور ش�رکت در دوره آموزش��ی ق��وانین بیم��ه ای، نح��وه تج��ویز نس��خ و ارج��اع بیماران به اداره کل بیمه سالمت استان معرفی کند و اداره بیمه برای این اف��راد پس از طی دوره، گواهینامه آموزشی صادر کند. زمان حض��ور پزش��کان در دوره آموزش��ی بیم��ه نبای��د ب��ه

عنوان غیبت محسوب گردد. فرم های آماری مورد تواف��ق وزارت بهداش�ت و س�ازمان بيم�ه س�المت ای�ران و:U 3تبصره

آم��ده اس��ت.15دستورعمل تکميل آن در مرکز بهداشتی درم��انی مج��ری برنام��ه، در نس��خه جدول خاص مرکز بهداشتی درمانی، بايد ماهانه توسط تمامی مراکز بهداشتی درمانی مجری برنامه تکميل شده و نتيجه آن ب��ه مرک��ز بهداش��ت شهرس�تان ارس�ال گ��ردد. مرک��ز بهداش��ت شهرستان وظيفه دارد پس از اطمينان از ص��حت داده ه��ا، آنه��ا را در ف��رم مرب��وط ب��ه مرک��ز بهداشت شهرستان جمع بندی کرده و به مرکز بهداشت استان ارس��ال دارد. مرک��ز بهداش��ت استان پس از اطمينان از صحت داده ها، ضمن ارسال ي��ک نس��خه از ج��دول ارس��ال ش��ده از مراکز بهداشت شهرستان های تابع��ه ب��ه اداره ک��ل بيم��ه اس��تان، جم��ع بن��دی آنه��ا را در ف��رم

مخصوص مرکز بهداشت استان انجام داده و به مرکز مديريت شبكه ارسال دارد. تهيه شده است وExcelفرم هاي آماري ديگري ازسوي مركز مديريت شبكه در فايل توجه :

ب��دون هيچگون��ه ماه يكبUUار3هر قرار دارد كه ضروريست Port.Health.gov.irبرروي سايت تغييري در ساختار فايل، تكميل و ارسال گردد. همچنين، فرم هاي ثبت داده براساس عملكرد

دس�تورعمل ط�راحي گ�ردد و هرم�ورد مراجع�ه15 در نس�خه 15بايد همانند پيوست ش�ماره برحسب نوع خدمت دريافتي ثبت شود و مطابق دستورعمل گردش كار فرم ها تكمي��ل ش��ده

ماه يكبار به مركز مديريت شبكه ارسال گردد.3و هر پزشك يا پزشكان خانواده شاغل در مراكز بهداشتي درماني مجری برنامه پزشک:U 48ماده

خانواده و بيمه روستايي، مسووليت سالمت مردم تحت پوشش خود در سطح اول و م��ديريت چگونگي ارائه كلي��ه خ��دمات بهداش��تي و درم��اني، پيگ��يري فع��ال بيم��اران م��زمن، و مراجع��ه

كنندگان خدمات بهداشتي را بر عهده دارند. مركز بهداش��ت شهرس��تان موظ��ف ب��ه ت��امين اقالم مکم��ل ه��ای دارويي در انب��ار :49ماده

دارویی شبکه/ مرکز بهداشت شهرستان می باشد. این اقالم برحس��ب بس��ته خ��دمتی تعری��ف ه��ایهای ه��دف برنام��ه مکم�ل ی�اری دراختی��ار خان��ه ه�ای بهداش�ت ی��ا پایگ��اهشده برای گروه

بهداشت روستایی قرار داده تا بطور رایگان دراختیار افراد گروه هدف برنامه ها قرار گیرند. پزشک خانواده نباید داروهای بهداشتی یا مکمل که دراختیار خان�ه بهداش�ت ق�رار:U 1تبصره

دارد و باید رایگان ارائه شود را درمورد جمعیت هدف برنامه های بسته خدمتی تج��ویز نمای��د. براي داروهايي ك��ه ب��ا ثبت در دفترچ��ه بيم��ه روس��تاييان و عش��اير و دارن��دگان دفترچ��ه س��اير

%30سازمانهاي بيمه گر و ساير صندوق های سازمان بيمه سالمت ایران تج��ويز مي ش��وند، فرانشيز از بيماران اخذ مي گردد و در مورد داروهاي تجويز ش��ده ب��راي اف��راد فاق��د هرگون��ه دفترچه بيمه، بايد هزينه كامل از بيمار دریافت شود )مگر درمورد نوزادان که تا زم��ان ص��دور

دفترچه آنها، مي توان از دفترچه مادر نوزاد استفاده کرد(.

اخذ تعرفه "حق فني داروس��از" فق��ط زم��اني ک��ه ارائ��ه خ��دمات دارويي درمح��ل:U 2تبصره انجام مي شود، وجاهت قانوني دارد. صرفاً با حضور داروسازداروخانه طرف قرارداد

ه م���ورخ47112/ت 112869 براس��اس مص��وبه هي���ات وزي���ران ب���ه ش��ماره :3تبصUUره ، مبلغ تعرفه براي ارائه خدمات حرفه اي داروخانه ها در بخش دولتي و خصوص��ي6/6/1391

تعيين شده است در صورت داشتن ش�رايط من�درج در بخش��نامه مزب��ور ب��راي ه�ر نس��خه ب��ه ريال مي باش��د. ارائ��ه خ��دمت دارويي در مرك��ز5000% قيمت نسخه و حداكثر تا 15ميزان

بهداشتي درماني كه داروساز وجود ندارد، مشمول ح��ق ف��ني نمي ش��ود و فق��ط ح��ق نس��خه ریال(.1500پيچي اخذ مي گردد )براساس آخرين بخشنامه مبلغ

ريال برسد، بايد اين نسخه ه��ا در پاي��ان102000 چنانچه قيمت نسخه به بيش از :4تبصره هرماه به مركز بهداشت شهرستان براي بررسي ارسال گردد. در بررسي نسخ توس��ط س��تاد اجرايي شهرستان، چنانچه قيمت نسخه بي جهت باال باشد يا تعداد قابل توجهي از نسخه هاي يك پزشك خاص، ارقام باال داشته باش��ند، بای��د بررس��ی الزم ص��ورت گ��یرد و چنانچ��ه ش��رایط موجه وجود نداشت، ضمن ارائه تذكر به پزش�ك، در ض�ريب عملك��رد آن پزش�ك ت��اثير خواه��د

داشت. داروهای مربوط به برنام��ه ه��ای ج��اری ادغ��ام ش��ده در نظ��ام ش��بکه بهداش�ت و:U 5تبصره

درمان کشور بايد از محل اعتب��ارات ج��اري دانش��گاه عل��وم پزش��کی ت��امين ش��ده و براس�اس ه��ای بهداش��ت دراختي��ار م��ردمدستورعمل برنامه مزبور از طریق خانه های بهداشت یا پایگاه

قرار داده شوند مركز بهداشت شهرستان موظف به تامين خدمات آزمايشگاهي در تمامی مراك��ز:U 50ماده

بهداشتي درماني محل اجراي برنامه بيمه روستايي و پزشك خ��انواده )اول��ويت بخش دول��تي( خواهد بود اين بدان معنا نيست كه در تمامي مراكز بهداشتي درماني، آزمايش��گاه راه ان��دازي گردد بلكه، امكان خريد خدمات آزمايشگاهي از بخش غيردولتي يا امكان جمع آوري نمون��ه از مراكز روس�تايي و انج��ام اين آزمايش��ات در ش�هر ي��ا ه�دايت ب��ه مرك��ز معين را باي��د در نظ��ر

گرفت. چنانچه بخش دولتي واحد آزمايشگاه براي ارائ��ه خ��دمات تع��يين ك��رده باش��د باي��د:1تبصره

پزشك، بيمار را به همان آزمايشگاه ارجاع دهد و به وي متذكر شود كه درصورت مراجع��ه ب��ه واحد آزمايشگاه ديگري غيراز آن واحد معرفي شده، بايستي تمام هزينه ها را شخصاً پرداخت

كند. ماه اجراي برنامه، تمامی آزمايشات موردنياز مردم با احتس��اب ب��ار6 تا 3در هر:UU 2تبصره

مراجعه به آزمايشگاه و راديولوژي، متوسط تع��داد خ��دمات مرب��وط در ه��ر تج��ويز و متوس��ط قيمت هر تجويز برآورد شده و ب��ه س��تاد هم��اهنگی کش��وری اعالم گ��ردد ت��ا در ص��ورت ل��زوم موارد آزمايش موردنياز سطح اول بازنگری شود. بنابراين، در طول اج��راي برنام��ه باي��د آم��ار آزمايشات ثبت گردد. به هرحال، آنچ��ه اهميت دارد دسترس��ی روس��تاييان ب��ه تم��امی خ��دمات

آزمايشگاهي موردنياز در سطح اول ارائه خدمات سالمت است. چنانچه خدمات پاراكلينيكي خاصي در برنامه ه��اي ج��اري نظ��ام ش��بكه پيش بي��ني:3تبصره

شده باشد كه جزو فهرست خدمات پاراكلينيكي پزشك خانواده نباشد )مثل س��ونوگرافي رحم در برنامه مراقبت از مادران باردار(، پزشك مي تواند آن موارد را در دفترچ��ه بيم��ه روس��تايي نوشته و بيمار را ب��ه س��طح دوم ارج��اع ده��د. )ليس��ت م��وارد مج��از ب��ه ثبت در دفترچ��ه بيم��ه

روستايي بدون مراجعه به سطوح باالتر ابالغ شده است(. پزشک خانواده می تواند محدوده خدمات پاراکلينيکی تعيين شده توس�ط س�ازمان:4تبصره

بيمه سالمت ایران، ساير موارد آزمايشگاه و تصويربرداری که شامل بسته خدمت س��طح اول نبوده ولی پزشک عمومی مجاز به تجویز آنها می باشد را در دفترچه بيمه تجويز نمايد. هزين��ه اين خدمات توسط سازمان بيمه سالمت ایران پرداخت می شود. به عنوان مثال م��اموگرافی

کن��د ولیبراساس بسته خدمت از این دسته خدمات می باش��د ک��ه پزش��ک خ��انواده تج��ویز میشود..هزینه آن مستقیماً توسط بیمه سالمت پرداخت می

مركز بهداشت شهرستان موظف به تامين تمامی راديوگرافی های ساده مرتبط با: 51ماده در كليه مراكز بهداشتي درماني محل اجراي برنامه بيمه روستايي می باش��دCX-Rayتروما و

)اين بدان معنا نيست كه در كليه مراكز بهداشتي درماني راديول��وژي راه ان��دازي گ��ردد بلك��ه

امكان خريد خدمات راديولوژي از بخش غيردولتي ي��ا امك��ان اس��تفاده از خ��دمات راديول��وژيدولتي يا ارجاع برنامه ريزي شده بيماران به راديولوژي شهر را بايد در نظر گرفت(.

درصورتيكه مطابق بندهاي پيشگفت مقرر گرديد پزش��ك در ش��يفت ه��اي ش��ب در:52ماده مركز بهداشتي درماني روستايي كشيك دهد، مركز بهداشت شهرستان موظف خواهد بود ك��ه فض��اي ف��يزيكي، ام��نيت و ح��داقل امكان��ات بيتوت��ه را در آن مرك��ز ف��راهم كن��د. وج��ود سرايدار/خدمتگزار براي اين مراكز بويژه در شرايط حضور پزشك خانم، ضرورت دارد. نيازي

به بيتوته كردن ماما يا پرستار نیست. ماما، يا پرستار عضو تيم پزشك خانواده و کارکنان آزمايشگاه و راديولوژی موجود: 1تبصره

مرکز موظف هستند حتما" همسان با ساعات كار اداري پزش��ك در ش��يفت ه��اي خ��دمت وي،حضور فعال داشته باشند.

چنانچه فاصله مركز بهداشتي درماني تا شهر طوري باشد كه امكان تردد هرروزه: 2تبصره ب��راي مام��ا ي��ا پرس��تار عض��و تيم پزش��ک خ��انواده ميس��ر نگ��ردد، الزم اس��ت مرك��ز بهداش��ت شهرستان درجهت تامين فضاي زيست مناسب براي اين اف��راد، همك��اري و مس��اعدت نماي��د.

دراين موارد، مي توان از همكاري و مشاركت مردم و شوراي روستا نيز بهره گرفت. حض��ور فع��ال پزش��كان، ماماه��ا ي��ا پرس��تاران، ك��اردان ه��اي بهداش��تي، کارکن��ان:U 53ماده

آزمايشگاه و راديولوژی )در صورت وجود( و بهورزان تيم سالمت در مراكز بهداشتي درم��اني مجري برنامه بيمه روستايي و خانه هاي بهداشت و پایگاه ه��ای بهداش��ت تابع��ه ب��راي ش��يفت هاي فعال و تعيين ش��ده توس��ط دانش��گاه/دانش��کده عل��وم پزش��کی، ال��زامي اس��ت. درم��ورد بهورزان فقط درصورتيکه پزشک برای دهگردشی به روستاهای تحت پوش��ش خان��ه بهداش��ت

مربوط می رود بايد بهورز آن خانه بهداشت، حضور داشته باشد. با وجود آنكه حضور ساير پرسنل مركز بهداشتي درماني مجري برنام��ه، در ارائ��ه:U 1تبصره

ساعته يا8بهتر خدمات بسيار موثر است ولي تصميم گيري درمورد حضور آنها در يك شيفت طي دو ش��يفت ص��بح و عص��ر ب��ه عه��ده س��تاد اج��رایی دانش��گاه/دانش��کده عل��وم پزش��کی و

ب��ر یکنواخ��تی س��اعت خ��دمت اعض��ای تیمتوصیه اکیدمسوولين مربوطه مي باشد. البت��ه، سالمت در مرکز بهداشتی درمانی با پزشک و مامای طرف قرارداد برنامه است.

افراديكه در دو شيفت صبح و عص��ر در مرك��ز بهداش��تي درم��اني حض��ور نداش��ته:U 2تبصره باشند، در صورتيكه مركز در دو شيفت فعاليت مي كند، حق استفاده از س��هم كاران��ه مع��ادل آنانكه حضوري برابر فعاليت مركز را دارند، نخواهند داشت. در چنين شرايطي مي توان پس

%40(، ح��داكثر مع��ادل 1 )مع��ادل 9/0 ماهه مركز و كس��ب امتی��از عملك��رد 3از نتيجه پايش كارانه كاركناني كه در دو شيفت خدمت مي دهند را به آنها پ��رداخت ك��رد. اگ��ر هم��ه كاركن��ان مركز در ساعات مشابه، خدمت ارائه مي دهند و تفاوتي در ساعات خدمت دهي آنه��ا نيس��ت، سهم سرانه براساس دستورعمل شيوه پرداخت و با نظر پزشک خانواده مرکز درمورد نح��وه

کارکرد هريک از آنها تعيين مي شود. در اجراي برنامه پزشك خانواده در شرايط معمول، مانند دس��تورعمل ه��اي قبلي:UU 54ماده

وخانUUه بهداشتنظام شبكه بهداشت و درمان، اولين محل مراجعه بيمار در روس��تاها باي��د باشد و پس از اينكه بهورز یا کاردان پایگ��اه خ��دمات تعري��فپایگاه بهداشتدر شهرها باید

شده خود را براي مراجعه كننده انجام داد، در صورت لزوم و بنابر آنچ��ه در دس��تورعمل ه��اي اجرايي هر برنامه آمده است، فرد را به پزشك خانواده مربوطه ارجاع دهد. )در ص��ورت نب��ود پروتکل درمانی مشخص براي بهورز، يا تحت ش��رايط اض��طرار بيم��ار مي توان��د مس��تقيماً ب��ه

پزشك خانواده مراجعه کند(. اولين اقدام پزشك خانواده پس از شناخت جمعيت تحت پوشش خ��ود و ثبت ن��ام:U 1تبصره

از آنها، تشكيل پرونده سالمت براي هر فرد از افراد خانوار و انجام اولين ويزيت افراد است. فرم پرونده سالمت خانوار و فرم اولين ويزيت به همراهاولين ويزيت رايگان مي باشد.

ساير فرم ها )ويزيت پزشك خ��انواده، ارج��اع ب��ه متخص��ص، و جم��ع آوري داده ه��ا ب��ه هم��راه آمده است. در ویزیت پایه الکترونی��ک، ف��رم مربوط��ه19دستورعمل آنها( در پيوست شماره

طراحی گردیده است که برای مراکز بهداشتی درمانی دارای دسترسیvisit.iehs.irدر سایت به رایانه و اینترنت باید از آن استفاده شود.

ب��رای تم��امی1393های دارای شرایط، بای��د در ط��ول س��ال پزشکان در دانشگاه:2تبصره جمعیت تحت پوشش خود پرونده الکترونیک سالمت تش��کیل دهن��د. درغیراینص��ورت در نتیج��ه

پایش عملکرد آنها تاثیر خواهد داشت. درمورد پزشكان س��ایر دانش��گاه/دانش��کده ه��ای عل��وم پزش��کی در ص��ورت دسترس��ی ب��ه رایان��ه و این��ترنت بای��د وی��زیت اول انج��ام ش��ده و پرون��ده

الکترونیک سالمت تشکیل شود و در غیراینصورت، پرونده به صورت کاغذی تشکیل گردد. هر زمان كه خانواري به منطقه تحت پوشش پزشك خانواده نقل مكان ك��رد، ب��از:U 3تبصره

هم اولين اقدام، تشكيل پرونده سالمت خانوار و ويزيت اول تمام افراد خ��انوار جدي��د توس��ط پزشک خانواده است. البته اگر کار بصورت الک�ترونیکی انج��ام ش�ده باش�د، اطالع�ات خ�انوار برای پزشک جدید منتقل می گردد )مراجعه به راهنماي ثبت اطالعات سامانه خدمات سالمت

ايران(. ويزيت دوره اي افراد تحت پوشش توسط پزشك خانواده، بايد مام��ا ي��ا در هنگام:U 4تبصره

پرستار يا بهورز حضور داشته باشد و برخي از اطالعات ف��رم اولين وي�زيت از پرون�ده خ��انوار موجود در خانه بهداشت یا پایگاه بهداشت استخراج ش�ده و كن��ترل گ�ردد. چنانچ�ه ف�رد ب�راي اولين ويزيت خود به پزشك مراجعه نكرد، بهورز ی��ا ک�اردان ی��ا راب��ط بهداش�ت او را در زم��ان حضور پزشك به خانه بهداشت/پایگاه بهداشت دعوت مي كند تا پزشك در دهگردشي خود ب��ه همراه بهورز او را در محل خانه بهداشت/پایگاه بهداشت يا مكان مناسب ديگري که برای این

سال يكبار بايد ويزيت دوره اي ب��راي3امر اختصاص داده شده است، ويزيت كند. حداقل هر كليه افراد تحت پوشش و برای گروه های هدف مطابق با بسته های خدمت انجام شود.

اگر مرکز بهداشت شهرستان تشخيص داد ک��ه ب��ه دلي��ل حض��ور به��ورز در هنگ��ام:U 5تبصره ويزيت دوره اي، کارهای بهورز در خانه بهداشت با مش��کل مواج��ه می ش��ود، پرون��ده خ��انوار افرادی که بايد ويزيت شوند، دراختيار مام��ا ي��ا پرس��تار هم��راه پزش��ک ق��رار می گ��يرد. فق��ط

دراين حالت نيازی به حضور اجباری بهورز نيست. هر اقدام درماني كه پزشك خانواده براي افراد تحت پوشش خود انج��ام مي ده��د:6تبصره

بايد در پرونده سالمت خانوار وي ثبت گردد. نف��ر3500كل جمعيت مرك��ز بهداش��تي درم��اني مج��ري برنام��ه، بيش از چنانچه:U 55ماده

يا چند پزشك براي آن مركز نياز است، مي بايست جمعيت به تساوي و ب��ا تف��اهم2باشند كه بين پزشكان آن مركز تقسيم ش��ود و دقيق��ا" مش��خص گ��ردد ك��ه ه��ر پزش��ك، مس��وول ك��دام

خانوارها است. كليه بيماران تحت پوشش پزشكی که به دهگردشي رفته است، بايد توسط پزش��كتبصره:

يا پزشكان ديگر موجود در مركز ويزيت گردند. ميانگين اقالم دارويي تجويز شده در هر نسخه پزش��ك نبايس��تي در بررس��ي ه��اي:U 56ماده

باشد. افزايش اقالم متوس��ط دارويي س��بب ک��اهش قلم 5/2 ، بيشتر ازفصلي نسخ آن پزشكامتیاز عملكرد در پايش پزشک مي شود.

50% جمعيت تحت پوشش پزشك خانواده در گروه س��ني ب��االي 25چنانچه بيش از تبصره: قلم دارو پذيرفت.3سال باشند، مي توان اين رقم را تا

در بررس�ي ه��اي فص�ليميانگين موارد ارجاع براي انج��ام آزمايش�ات س�طح اول :U 57ماده % 15 این میزان برای ارجاع به متخصص نبای��د از . درصد مراجعین باشد 10 نبايستي بيش از

مراجعین باالتر رود. در بررس��ي ه��ايميانگين موارد ارجاع براي انجام خدمات راديول��وژي س��طح اول :U 58ماده

م��واردي مث��ل س��ونوگرافي رحم ك��ه در . کنن��دگان باشد درص��د مراجعه 4 فصلي نباید بيش از برنامه جاري مراقبت مادران باردار آمده است ولي جزو خدمت رايج برنام��ه پزش��ك خ��انواده

% وارد نمي شوند.4در سطح اول خدمات نيست، در محاسبه در هم��ان115مرك��ز بهداش��ت شهرس��تان موظ��ف اس��ت ب��ا مراك��ز اورژانس :UU 59مUUاده

شهرستان هماهنگ شود تا موارد فوريت ها را مديريت كنند و درصورت ضرورت، بیم��ار را ب��هنزديكترين واحد بيمارستاني انتقال دهند.

پزشكان خانواده، بهورزان و ساير اعضاي تيم پزشك خانواده بايد آموزش ببینند تا:U 60ماده در شرايط فوريت هاي پزشكي براي مراجعه كننده به واحد ارائ��ه خ��دمت، در اس��رع وقت ب��ا

تماس بگيرند تا افراد نيازمند ب��ه نزديك��ترين واح��د درم��اني و115مركز فوريت هاي پزشكي بيمارستاني انتقال يابند.

پزشكان خانواده و اعضاي تيم آنها موظفند به م��ردم تحت پوش��ش خ��ود آم��وزش:U 61ماده تماس بگيرند. در اين آموزش بای��د115دهند تا در شرايط نياز به اقدام فوري با شماره تلفن

مشخص شود كه بيماران در چه شرايطي مي توانند مس��تقيماً خ��دمات را از طري��ق اورژانس دريافت كنند و درچه شرايطي بايد از طريق پزشك خانواده خود اقدام نمايند.115

مراكز بهداشت يا شبكه بهداشت و درمان شهرستان ها باي��د بن��ابر ف��رم ق��رارداد:U 62ماده تعيين شده براي ارائه خدمات پزشكي و خ��دمات تخصص��ي پيراپزش��كي )مام��ايي، پرس��تاري،

ه��ايدارويي و پ��اراکلينيکی( عق��د ق��رارداد كنن��د ك��ه نمون��ه ف��رم قرارداده��اي مرب��وط و ف��رم بكارگيري در پيوست هاي مختلف اين دستورعمل آمده است.

پزشكي كه در مراكز بهداش�تي درم��اني ش�بانه روزي ب�اجمعيت تحت پوش�ش بيش ازتوجه: نفر، بيتوته مي كند، نيازي به ارائه خ��دمت در ش�يفت ك��اري ص��بح روز بع�د را ن��دارد.12000

پزش��ك در مرک��ز فع��ال3 پزشك هس��تند و روز بع��د 4خاطرنشان مي سازد اين مراكز دارای خواهند بود.

-خدمات سالمت دهان و دندان طی دسUUتورعمل جداگانUUه ای ابالغ می:UU 63ماده شود. مركز بهداشت دانشگاه/ دانشکده موظف است فهرست تجهیزات فنی اساسی و:U 64ماده

تعمیرات ضروری موردنیاز برای مراکز بهداشتی درمانی مجری برنامه را به تفکیک نام مرک��ز و برآورد اعتبار براساس سرانه به مرکز مدیریت شبکه اعالم کن��د و ماهان��ه گ��زارش عملک��رد

( ب�ه مرک�زport.health.gov.irخود را طی فرم مشخص موجود در س�امانه مع�اونت بهداش�ت )مدیریت شبکه ارسال نماید.

ستاد هماهنگي شهرستان با مشارکت گروه های آموزشی دانشگاه/دانشکده بای��د:UU 65ماده برای طراحی و اجرای برنامه آموزشي پزشك خانواده، ماما/پرستار طرف قرارداد در ابت��داي

خدمت و حين خدمت براساس نتايج پايش در مرکز آموزش بهورزی تقویت شده اقدام کند. های بهداشتی، درمانی، توانبخشی گروه پزشکی درگ��یر با توجه به ناهمگونی مهارت:1تبصره

در این طرح، ضروری است آم��وزش ه��ای بهداش��تی و ب��الینی عملی مرک��ز آم��وزش به��ورزی تقویت شده با مکانیسم خرید خدمت از معاونت آموزشی دانشگاه/دانشکده مربوطه یا س��تاد

هماهنگي کشوری/دانشگاهي/دانشکده ای انجام شود. ستاد هماهنگی دانشگاه/دانشکده موظف است اقدامات الزم برای اجرای برنام��ه:U 66ماده

آموزشی موردنیاز پزشکان خانواده و ماماهای طرف قرارداد را مطابق بسته آموزشی تع��یین شده بعمل آورد. آموزش بدو خدمت و آشنایی این افراد با نظام شبکه، وظایف تعری��ف ش��ده برای آنها و بسته های خدمت الزام دارد. آموزش های ضمن خدمت براساس نتایج پ��ایش ه��ا،

تعیین می گردند. ادارات كل بيمه سالمت استان بصورت مشترك يا اختصاصي ب��ا اس��تفاده از چ��ك:U 67ماده

ليستي كه با تفاهم مشترك وزارت بهداشت و سازمان بيمه سالمت تهيه ش��ده اس��ت، اق��دام به نظارت ماهانه از مراكز مج��ري برنام��ه مي نماين��د. نتيج��ه اين چ��ك ليس��ت باي�د ت��ا قب�ل از نظارت بعدي به مركز بهداش�ت شهرس�تان اعالم ش�ود ت��ا مرك�ز بهداش�ت شهرس�تان هرچ�ه سريعتر نسبت به رفع مشكالتي كه ازسوي اداره ك��ل بيم��ه اس��تان اعالم ش��ده اس��ت، اق��دام

م��اه3های بعدی و کسورات بیمه، نتیجه پایش مش��ترک ه��ر شود مبنای پرداختكند. یادآوری میباشد.یکبار می

فصل ششم: مكانيسم پرداخت در برنامه پزشك خانواده ب��راي دس��تيابي ب��ه وض��عيت مطل��وب )اپ��تيموم( جنب��ه ه��اي مختل��ف

Mixedخ��دمت، از روش Paymentاس��تفاده مي ش��ود. دراین دس��تورعمل هرج��ا از س��وابق ماندگاری بحث شده است، منظ��ور قرارداده��ای ب��ا ش��بکه بهداش�ت و درم��ان اس��ت. چنانچ��ه پزشکی با یکی از بیمه ها طرف قرارداد بوده و بتازگی ج��زو نیروه��ای ط��رف ق��رارداد ش��بکه

شده است، همانند پزشک بدون هیچ ماندگاری محسوب می شود.، اجزا تاثير گذار بر دريافتي پزشك عبارتنداز:مكانيسم پرداخت پزشكدر : 66ماده

1ميانگين ضرايب محروميت استان، شهرستان، و منطقه كه از ع��دد سهم محروميت:-1 5000000 ري��ال و براس��اس ج��دول زي��ر در دامن��ه 5000000=1شروع مي شود. ع��دد

ريال تغيير مي كند. چنانچه ميانگين ضرايب محروميت ارقامي غيراز30000000ريال تا ش��د13/1آنچه درجدول آمده است، شد يعني درفاصله دو عدد متوالي بدست آم��د، مثال"

ض�رب3 تقسيم كرد و هرچ�ه بدس�ت آم�د در 5 كم كرده و بر 10/1 را از 15/1بايد مبلغ جمع نمود.10/1كرده و با

متوسط ضرايب محروميتاستان، شهرستان، و منطقه

مبلغ تعيين شده برای متوسطضريب محروميت پزشک

تومان00/150000005/162500010/175000015/187500020/1100000025/1112500030/1125000035/1137500040/1150000045/1162500050/1175000055/1187500060/1200000065/1212500070/1225000075/1237500080/1250000085/1262500090/1275000095/1287500000/23000000

بازاي زمان مان��دگاري و خ��دمت ب��ه عن��وانسهم ماندگاري در تيم پزشک خانواده: -2 پزشك خانواده در سطح مركز بهداشتي درماني مجري برنام��ه، شهرس��تان، اس��تان و ك��ل كشور و نيز ضريب محروميت منطقه مبلغي به قرار زي��ر ب��ازاي ي��ك س��ال كام��ل خ��دمت )برحسب تومان( براساس جدول زير تعيين مي شود. چنانچه ميانگين ض��رايب مح��روميت ارقامي غيراز آنچه درجدول آمده است، شد يعني درفاصله دو ع��دد مت��والي بدس��ت آم��د،

محاسبه گردد.01/0بازاي هر ارقام جدول برحسب تومان است.

ميUUانگين ضUUUUريبمحUUرومي

ت تعUUUUUيين

شده

بازاي يكسال خدمت در مركز

بهداشتي درماني

بازاي يكسال خدمت در سطح

شهرستان

بازاي يكسال خدمت در سطح

دانشگاه

بازاي يكسال خدمتدر سطح كشور

6تا سال

خدمت

سال6 و

بيشتر

6تا سال

خدمت

سال6 و

بيشتر

سال6تا خدمت

سال6 و

بيشتر

سال6تا خدمت

سال و6بيشتر

00/15000020000

3500014000

2500010000

150006000

05/16500026000

4700019000

3500014000

220009000

10/18000032000

5900024000

4500018000

2900012000

15/19500038000

7100029000

5500022000

3600015000

20/1110000

44000

8300033000

6500026000

4300018000

25/1125000

50000

9500038000

7500030000

5000021000

30/1140000

56000

107000

43000

8500034000

5700024000

35/1155000

62000

119000

48000

9500038000

6400027000

40/1170000

68000

131000

52000

10500042000

7100030000

45/1185000

74000

143000

57000

11500046000

7800033000

50/1200000

80000

155000

62000

12500050000

8500036000

55/1215000

86000

167000

67000

13500054000

9200039000

60/1230000

92000

179000

72000

14500058000

9900042000

65/1245000

98000

191000

76000

15500062000

10600045000

70/1260000

104000

203000

81000

16500066000

11300048000

75/1275000

110000

215000

86000

17500070000

12000051000

80/1290000

116000

227000

91000

18500074000

12700054000

85/1305000

122000

239000

96000

19500078000

13400057000

90/1320000

128000

251000

100000

20500082000

14100060000

95/1335000

134000

263000

105000

21500086000

14800063000

00/2350000

140000

275000

110000

22500090000

15500066000

خاطرنشان مي سازد كه آخرين محل خ�دمت م��وردنظر در ق�رارداد م�دنظر اس�ت و باي��د ( ض�رب گ�ردد. مثال" اگ��ر ب�ا ف��ردي12مبلغ مربوطه در عدد )تعداد ماه خدمت تقسيم ب��ر

قرارداد براي مركز بهداشتي درماني علي آباد شهرستان الف بس��ته مي ش��ود و اين ف��رد ماه در همين مركز بهداشتي درم��اني علي آب��اد7در سوابق خود به عنوان پزشك خانواده

ماه در مركز ديگري به نام حسن آباد همين شهرستان ال��ف خ��دمت ك��رده اس��ت ك��ه8و ماه خدمت در همين مركز طرف ق��رارداد7 مي باشد، بازاي 90/1ضريب محروميت آنها

توم��ان )يع��ني167333 توم��ان( بعالوه 320000 توم��ان )يع��ني هفت دوازدهم 186667 تومان( به عنوان س�هم مان��دگاري ب��راي وي باي��د تع��يين گ��ردد )251000هشت دوازدهم

تومان(.354000 ماه در همان مركز علي آباد فعاليت داشته و در حال حاض��ر هم30چنانچه پزشكي مدت

تومان سهم مان��دگاري ب��ه وي800000قرارداد براي همان مركز منعقد مي گردد بايد تومان(. 320000 ماه 12تعلق گيرد )هر

84=12*7س�ال )7 ب��ه م��دت 2چنانچه پزشكي در يك مركز خاص ب��ا ض�ريب مح��روميت 350000 م��اه( 72 س��ال )6ماه( بدون وقفه خدمت كرده باشد بايد ب��ازاي ه��ر س��ال ت��ا

( ب��راي س��ال هفتم مبل��غ2100000=350000*6توم��ان ب��ه حق��وق وي اض��افه ش��ود ) تومان خواهدشد.2240000 تومان اضافه مي شود كه براي اين گزينه 140000

بازاي هرنفر جمعيت تحت پوشش پزشك خانواده، در مناطق با ميانگين ضريب:جمعيت.3 توم��ان مي باش��د؛1114 )مي��انگين اس��تان، شهرس��تان، و منطق��ه( مبل��غ 1مح��روميت

توم��ان متغ�ير اس�ت:1534 ت��ا 1114براساس ج�دول زي��ر دامن��ه تغي��يرات اين رقم بين چنانچه ميانگين ضرايب محروميت ارقامي غيراز آنچ��ه درج��دول آم��ده اس��ت، ش��د يع��ني

محاسبه گردد.01/0درفاصله دو عدد متوالي بدست آمد، بازاي هر % ش�د، می ت�وان برحس�ب ی�ک درص�د90اگ�ر نتیج�ه ارزش�یابی فص�لی پزش�ک بیش از

% پاداش به وی پرداخت کرد.2اضافی، تا

متوسط ضرايب محروميت استان،شهرستان، و منطقه

مبلغ تعيين شده بازاي هر نفر جمعيت دارایدفترچه بیمه روستایی تحت پوشش پزشك )

K) تومان00/1111405/1113510/1115615/1117720/1119825/1121930/1124035/1126140/1128245/1130350/1132455/1134560/1136665/1138770/1140875/1142980/1145085/1147190/1149295/1151300/21534

درهر مركز مجري برنامه، بايد هرشب يك پزشك بيتوته نمايد. در:تعداد شب بيتوته-4

مراكز تك پزشكه بايد پزشك مرك�ز ب��ا پزش�ك ي��ا پزش�كان نزديك�ترين مرك��ز بص�ورت كيلومتر10شيفت بندي و نوبتي بيتوته داشته باشند. در مراكزي كه در فاصله كمتراز

تا شهر قرار دارند، چنانچه امكان بيتوت��ه وج��ود نداش��ت مي ت��وان پزش��ك مرك��ز را ب��ا پزشكان مركز معين موجود در شهر بصورت شيفت بندي در نوبت بيتوته قرارداد و به م�ردم ن��يز ب��رای مراجع�ه ب�ه مرک�ز معین در س�اعات غ�یراداری، اطالع رس�اني ك�رد.

% حقوق محاس��به ش��ده ب��راي12 تفاهم نامه مشترك، 4براساس قسمت الف از بند پزشك، سهم بيتوته وي است. چنانچه پزشكي بيتوته نداشته باشد، اين سهم از حق��وق وي كسر مي شود و دراختيار مركز بهداشت شهرستان ب��راي پ��رداخت ه��اي پ��اداش و

اضافي به ساير پزشكان استفاده مي گردد. خاطرنشان مي سازد بيتوته شامل ساعات غيراداري و روزهاي تعطيUUل مي

% بUUراي6% سهم بيتوته در حقUUوق پزشUUك بUUه نسUUبت مسUUاوي )12شود كه % بUUراي روزهUUاي تعطيUUل(6ساعات غيراداري روزهاي شنبه تا چهارشنبه و

درنظر گرفته مي شود. بيتوته و دهگردشي جزو وظايف الينفك پزشك خانواده طرف قرارداد اسUUت و هيچ پزشكي مجاز نيسUUت از آن سUUرپيچي كنUUد و اعالم دارد كUUه اعتبUUار آن

قسمت را نمي خواهد.

همانطور كه قبال" هم گفت��ه ش��د پزش��ك خ��انواده باي��دسهم پراكندگي يا دهگردشي:-5 دوبار در هفته به خانه هاي بهداشت يا پايگاه ه��اي بهداش��ت تحت پوش��ش خ��ود سركش��ي

باب باشد، مراجع��ه5كند. البته، چنانچه تعداد خانه بهداشت در پوشش يك پزشك بيش از يكبار در هفته كافيست. همچنين، بايد هر ماه يكبار به روستاهاي قمر و هر سه م��اه يكب��ار

تف��اهم نام��ه4به روستاهاي سياري مراجعه داشته باش��د. براس��اس قس��مت ال��ف از بن��د % حق��وق محاس��به ش��ده ب��راي پزش��ك، س��هم دهگردش��ي وي اس��ت. چنانچ��ه6مشترك،

پزشكي دهگردشي نداشته باشد، اين سهم از حقوق وي كسر مي شود و دراختيار مرك��ز بهداشت شهرستان براي پرداخت هاي پ��اداش و اض��افي ب��ه س��اير پزش��كان اس��تفاده مي

گردد.

متوسط ضرايب محروميت استان، شهرستان، و

منطقه

سهم دهگردشي )تومان(سهم بيتوته )تومان(

00/166000033000005/169200034600010/172400036200015/175600037800020/178800039400025/182000041000030/185200042600035/188400044200040/191600045800045/194800047400050/198000049000055/1101200050600060/1104400052200065/1107600053800070/1110800055400075/1114000057000080/1117200058600085/1120400060200090/1123600061800095/1126800063400000/21300000650000

براساس دو نوع چک لیست كه هر سه ماه يكبار باي��د انج��ام ش��ود،ضريب عملكرد: -6 چك ليس��ت پ��ايش مرك��ز ش��بکه ش��امل س��واالت ف��ني، س��اختاري،یکی،تعیین می گردد:

مديريتي، عملكردي، رضايتمندي، همكاري هاي بين بخشي و اجراي دستورعمل مي باش��د. چک لیست برنامه های مختلف که در بسته خ��دمت ج��زو وظ��ایف پزش��ک تعری��فدیگری،

شده اند و باید توسط ادارات مختلف حوزه معاونت بهداشت بصورت فصلی پایش شوند. ضريب عملكرد از نتایج این دو گروه چک لیست تعيين مي ش��ود. درچ��ك ليس��ت ه��ای پ��ايش، برحسب تعداد سواالت و نمراتی که هر سوال دارد، امتیاز نهایی ارائه می گردد. چنانچه پاسخ

ثبت مي گ��ردد. نتيج��ه پ��ايش0/1% آنها مشخص شود، ضريب عملکرد براب��ر 90صحيح برای % ت�ا ض�ريب95 و نتيج�ه پ�ايش در بيش از 1/1 درصد تا ض�ريب عملک�رد 95تا 91در فاصله

% کل حقوق محاسبه ش��ده90 درنظر گرفته می شود. به عبارت ديگر، پايش تا 2/1عملکرد %2% ح��دود 90% اف��زايش نتيج��ه پ��ايش عملک��رد از 1بايد به فرد پرداخت گردد. بازای ه��ر

. % افزايش حقوق است 20 % معادل 100 نتيجه پايش تشويقی به پزشک پرداخت خواهدشد. كم1( متناسب با تعداد کل س��واالت، از ض��ريب عملك��رد 90بازاي هر پاسخ ناصحيح )کمتراز

% از حق��وق كلي وي كس��ر گ��ردد.15% شد بايد 85مي شود. يعني اگر نتيجه پايش پزشكي ، پزش��ك مزب��ور فق��ط7/0% پاسخ سواالت قابل قبول نبود يعني ضريب عملك��رد 70چنانچه

ب��ار عملك��رد2يك بار ديگر فرصت دارد مشكالت عملكردي خود را اصالح كن��د زي��را باکس��ب % شود. در50 ، لغو قرارداد مي شود. البته نبايد هريک از بخش های چک ليست، کمتراز 7/0

%40چنين شرايطی به پزشک درمورد آن بخش، تذکر داده می شود. كسب ض��ريب عملك��رد% حقوق فرد كسر گردد.30 بايد 7/0سبب لغو قرارداد مي شود. در ضريب عملكرد

همانطور كه مشUUاهده مي شUUود ضUUريب عملكUUرد بUUر تمUUامي عناصUUر موجUUود درفرمول پرداختي به پزشك خانواده تاثير مي گذارد.

فرمUUول مكانيسUUم پUUرداخت پزشUUك خUUانواده در برنامUUه پزشUUك خUUانواده و بيمUUهروستايي:

سUUهم مانUUدگاري در ريUUال*جمعيت(+ Kضريب عملكرد*}سهم بيتوته+ سهم دهگردشUUي+) +سهم محروميت{تيم پزشک خانواده

ساير مكانيسمهاي موثر:از آنجاکه، مراکز بهداشتی درمانی مجری برنام��ه در روزه��ای تعطي��لنسبت حضور :

هم بايد ارائه خدمت دهند که البته حضور پزشک خانواده )به صورت بيتوته( کافيس��ت. بنابراين، نسبت حضور عبارتست از: نسبت روزهايي كه پزشك در مح��ل خ��دمت خ��ود

روز در م��اه. اين ض��ريب30)براساس شيفت تعيين شده( حضور داشته است به عدد بين صفر تا يك تغيير مي كند. بازاي هر روز كامل كه پزشك غيبت داشته باشد مع��ادل

اين موضUUوع، شUUاملي��ک س��ی ام دري��افتی از ک��ل حق��وق وی كس��ر مي گ��ردد.روزهاي تعطيل كه پزشك موظف به ارائه شيفت بود نيز مي شود.

خاطرنشان مي گردد مراكUUزي كUUه براسUUاس دسUUتورعمل نيUUاز بUUه بيتوتUUه ندارند، بايد اوال" پزشك آن مركز با نزديكترين مركز داراي بيتوته بصورت شيفتي بيتوته داشته باشد و به مردم هم اطالع رساني شود و ثانيا" اگر حتي بيتوته براي شيفت شب نياز نيست و مركز نزديكي هم وجود نUUدارد ولي بايد روزهاي تعطيل خUUدمت ارائUه دهUد. البتUه درمUورد كسUر نسUبت حضور، گزينه تعداد شب بيتوته بايد از فرمول كسUر گUردد وسUپس، آنچUه

تقسيم شود.30مي ماند بر عدد ريUUال*جمعيت({K/ضUUريب عملكUUرد*}سUUهم دهگردشUUي+)30

+ماندگاري +سهم محروميتشب هايي كه پزشك به عنوان ش��يفت ي��ا بيتوت��ه تعداد:حضور در شيفت يا بيتوته

اي كه در وظيفه يا نوبت وي قرار گرفته است، چنانچه برسر نوبت بيتوته خ��ود حاض��رنشود، مبلغ بيتوته آن شب از دريافتي وي كسر مي گردد.

:چنانچه پزشک در هريک از ش�يفت ه�ای دو نوبت��ه ک�ارحضور در هر شيفت کاری روزانه خود غيبت غيرموجه کرد )غ��يراز مرخص��ی، دهگردش��ی و ش��رکت در آم��وزش(

% کل حقوق روزان��ه وی ب��ازای ه��ر ش��يفت غيبت روزان��ه از حق��وق وی کس��ر می35گردد.

نف��ري ب��ا3500 ب��راي جمعيت تحت پوش��ش دامنه نوسUUان دسUUتمزد پزشUUك خUUانواده: و به شرط حض��ور و بيتوت��ه1(، دهگردشي و با ضريب عملكرد 1كمترين ضرايب محروميت )

تومان مي شود. همين رقم5500000و دربدو خدمت به عنوان پزشك خانواده، رقمي حدود برحسب شرايط محروميت منطقه، حداقل ت��ا بيش از0/1( و عملكرد 2در باالترين ضرايب )

نفر با كمترين ضرايب و2000 تومان مي شود. البته بازاي جمعيت حداقل يعني 10922500 تومان مي شود. 3750000 به شرط حضور و بيتوته كامل رقمي حدود 1ضريب عملكرد

چنانچه با محاسبات انجام شده حداقل حقوق ق��انوني پزش��ك خ��انواده ب��ا ح��داقل:1تبصره ، كم��تراز1 نف��ر جمعيت تحت پوش��ش، انج��ام بيتوت��ه، دهگردش��ي و ض��ريب عملك��رد 3500

توم��ان در م��اه اف��زايش داد.5500000 تومان در ماه شد باي��د حق��وق وي را ب��ه 5500000 البته براساس مقررات و نوع بيمه كسورات الزم مثل بيمه، ماليات و غيره از اين مبل��غ كس��ر

تومان تفاهم نامه، خالص دري��افتي پزش��ك5500000خواهدشد. به عبارت ديگر، رقم حداقل نيست.

تفاهم نامه مشترك حقوق پزشكان طرحي4 از بند2براساس تبصره :2تبصره % حقوق پزشكان غيرطرحي باشد.65و پيام آور نبايد بيشتراز

درمورد تعيين تعداد خان��ه بهداش��ت، چنانچ��ه مرك��ز م��وردنظر بيش از ي��ك پزش��ك:3تبصره دارد، تعداد خانه هاي بهداشت و روستاهاي س��ياري باي��د بين پزش��كان بط��ور مس��اوي تقس��يم

پزش��ك اس��ت ب��راي ه��ر2 خانه بهداش��ت در پوش��ش دارد و داراي 6گردد. مثال" اگر مركزي خانه بهداشت درنظر گرفته شود.3پزشك،

روز بط��ور كام��ل در مح��ل خ��دمت خ��ود10 درصورتيكه پزشك بدون ع��ذر موج��ه :4تبصره روز از کل دريافتی وی کس��ر ش��ده و لغ��و5/2حضور نيابد، بايد بازای هر روز غيبت به ميزان

قرارداد گردد. 70/0 چنانچه ضريب عملكرد پزشكي طي دو دوره پشت س��رهم پ��ايش عملك��رد، :5تبصره

بدست آيد، در هر بار اخطار كتبي داده مي شود و قرارداد وي در بار دوم، لغو مي گردد.

برای مراکزی که فقط يک پزشک دارند، می توان جمعه ها و ساير روزهای تعطيل:67ماده کرد. البته، مرک�ز بهداش�ت شهرس�تان موظ�ف اس�ت برحس�ب وض�عيت، بين اينتعطيل را

مرکز و نزديکترين مرکز قابل دسترس مردم، )با حداکثر نيم ساعت فاصله زم��انی دسترس��ی با خودرو(، يکی را برای ارائه خدمت در روزهای جمعه و تعطي��ل ب��ه م��ردم تحت پوش��ش اين مراکز به عنوان کشيک قرار دهد. درضمن، الزم است نام، محل و نشانی مرکز کشيک بنحوی به اطالع تمامی مردم تحت پوشش مراکز رسانده شود تا مردم بدانند در روزهای تعطيل بايد به کجا مراجعه کنند. پزشکان مستقر در مراکز داراي ي��ك پزش��ك ن��يز بص��ورت ش��يفت بن��دي

نبايد بابت روزهايي که کشيک برای آنها درنظرشده بايد در اين مرکز کشيک دهند و .گرفته نشده است، از حقوقشان کسر گردد

حق الزحمه پزشکان قراردادی به عنوان پزش��ک ج��ايگزين مع��ادل متوس��ط ح��ق:68ماده الزحمه پزشکان شهرستان يا شهرستان های مح��ل م��اموريت پزش��ک ج��ايگزين مزب��ور ب��دون

احتساب دهگردشی و بیتوته می باشد. روز در س��ال(.30 روز در ماه مرخص��ي اس��تحقاقي دارن��د )5/2 پزشكان خانواده :69ماده

هنگام روز از مرخص��ي اس��تحقاقي اس��تفاده ك��رد. 10ولي بطور متوالي نمي توان بيش از و فقط اگراستفاده از مرخصي استحقاقي نبايد هيچ مبلغي از پزشك كسر گردد

زمان مرخصي، با بيتوته پزشك همزمان ب��ود، مبل��غ مرب��وط ب��ه بيتوت��ه كس��ر مي ش��ود. ب��راي روز( مبناي محاسبه كل مبلغ قرارداد پزشك منه��اي مبل��غ15بازخريد مرخصي مانده )فقط تا

(.27/10/1390د مورخ 3587/209مربوط به بيتوته وي مي باشد )نامه شماره روز منحص��را" حق��وق روزان��ه براس��اس اص��ل3 در مرخص��ي اس��تعالجي كم��تراز :1تبصره

حقوق به فرد پرداخت مي گردد و كارانه ويژه محاسبه و پرداخت نمي شود. در مرخصي هاي روز و مرخصي زايمان، فرد به سازمان تامين اجتماعي معرفي مي شود3استعالجي بيش از

و در زمان مرخصي براساس قوانين اين سازمان، فقط غرامت دس��تمزد از س��ازمان مرب��وط اقدام مختلف انجام داد:3دريافت مي كند. پس از پايان دوره مرخصي فرد مي توان

تا زمان پايان مدت قرارداد وي، مركز بهداش��ت موظ��ف اس��ت ف��رد را در ه��ر مركز بهداشتي درماني تابعه خود كه نياز دارد به كار بگمارد.

در صورتيكه نيازي به وي بعداز بازگشت از مرخصي استعالجي نبود، با ح��داقل حقوق مي تواند در همان مركز محل خ��دمت خ��ود ت��ا پاي��ان م��دت ق��رارداد ب��ه

خدمت ادامه دهد.چنانچه فرد استفاده كننده از مرخصي داراي سابقه خدمت در محل ب��وده و از

خ��دمت وي رض��ايت حاص��ل اس��ت، در زم��ان مرخص��ي وي ب��ا ف��رد ج��ايگزين قرارداد موقت بسته شود )فقط تا مدت زمان مرخصي استعالجي فرد( تا فرد

پس از پايان مرخصي به سركار خود بازگردد. % هر ماه��ه )پس از کس��ر کس��ورات ق��انونی(70 از پول پزشكان قراردادي حدود :70ماده

%30 م��اه يكب��ار ، 3پرداخت مي شود. قابل توجه است كه س��هم نتيج��ه پ��ايش عملك��رد ه��ر است.

پزشكان استخدامي هرماه، عالوه بر حقوق، مابه التفاوت حقوق خود )براساس:U 71ماده % از ك��ل مبل��غ محاس��به ش��ده در70حكم حقوقي( را پس از کس��ورات ق��انونی آن ت��ا ح��دود

ماه يكبار براساس نت��ايج پ��ايش3% باقيمانده را هر 30مكانيسم پرداخت دريافت مي كنند و عملكرد و پس از کسر کسورات قانونی دريافت مي دارند.

مرکز بهداشت يا ش��بکه بهداش��ت و درم��ان شهرس��تان باي��د در ص��ورت اس��تفاده:U 72ماده نكردن فرد طرف قرارداد از مرخصي استحقاقي، برابر زمان آن را محاسبه كرده و در پاي��ان

روز15زمان قرارداد به وي پرداخت كند. مثال" اگ��ر هيچ از مرخص��ي اس��تفاده نك��رد، مع��ادل كامل )براساس مقررات بيمه فرد( بايد دريافت كند.

مبلغ عيدي براساس رقم اعالم شده هيات محترم دولت و برحس��ب م��اه خ��دمتي:1تبصره فرد طرف قرارداد و مقررات حاصل از نوع بيمه فرد )بیمه سالمت و بیمه ت��أمین اجتم��اعی(،

بايد در پايان سال به وي پرداخت گردد. پزشكان، ماماها، و پرستاران طرف قرارداد كه براساس تايي��د بني��اد جانب��ازان ب��ه:U 73ماده

قانون برنامه سوم توس��عه از پ��رداخت37عنوان جانباز شناخته شده اند، برمبناي بند ج ماده بيمه و ماليات معاف هستند.

، اجزا تاثيرگذار بر دري��افتي آنه��ا همانن��د مكانيسم پرداخت ماما يا پرستاردر:U 74ماده آنچه درمورد پزشك گفته شد، شامل موارد زير است:

ميانگين ضرايب محروميت استان و شهرستان و منطقه كه از عدد : سهم محروميت:-1 توم��ان و ب��راي ك��اردان ه��ا رقم385000=1 شروع مي شود. ب��راي كارشناس��ان ع�دد 1

تومان مي باشد. برطبق جدول زير دامنه تغييرات اين رقم براي كارشناس��ان از345000 توم��ان545000 ت��ا 345000 تومان و براي كاردان ه��ا از 885000 تومان تا 385000

متغير است.

متوسط ضرايب محروميت استان،

شهرستان، و منطقه

مبلغ تعيين شده برای متوسط ضريب محروميتدرمورد:

ماما يا پرستار کاردانماما يا پرستار کارشناس تومان345000 تومان00/138500005/141000035500010/143500036500015/146000037500020/148500038500025/151000039500030/153500040500035/156000041500040/158500042500045/161000043500050/163500044500055/166000045500060/168500046500065/171000047500070/173500048500075/176000049500080/178500050500085/181000051500090/183500052500095/186000053500000/2885000545000

بازاي زم��ان مان��دگاري و خ��دمت ب��ه عن��وانسهم ماندگاري در تيم پزشک خانواده: -2 ماماي تيم س��المت در برنام��ه پزش��ك خ��انواده در س��طح مرك��ز بهداش��تي درم��اني مج��ري برنامه، شهرستان، استان و كل كشور و نيز ضريب محروميت منطقه مبلغي به ق��رار زي��ر

بازاي يك سال خدمت )برحسب تومان( تعيين مي شود:

ميانگين ضريبمحرومي

ت تعيينشده

بازاي يكسال خدمت در مركز

بهداشتي درماني

بازاي يكسال خدمت در سطح

شهرستان

بازاي يكسال خدمت در سطح

دانشگاه

بازاي يكسال خدمتدر سطح كشور

6تا سال

خدمت

سال6 و

بيشتر

سال6تا خدمت

سال6 و

بيشتر

سال6تا خدمت

سال6 و

بيشتر

سال6تا خدمت

سال و6بيشتر

00/13100011000

155006300125004700100003400

05/132000115160006600130005000105003600

0010/133000120

00165006900135005300110003800

15/13400012500

170007200140005600115004000

20/13500013000

180007500150006000120004200

25/13600013500

190007800160006400125004400

30/13700014000

200008200170006800130004600

35/13850014500

210008600180007200135004800

40/14000015000

230009000190007600140005000

45/14200016000

240009500200008000145005300

50/14400017000

2600010000

210008500150005600

55/14600018000

2800010500

220009000160005900

60/14800019000

3000011000

230009500170006200

65/15000020000

3200011500

2450010000

180006500

70/15200021000

3400012000

2600010500

190007000

75/15400022000

3600013000

2750011000

200007500

80/15600023000

3800014000

2900012000

215008000

85/15900024000

4100015500

3100013000

230009000

90/16200025000

4400017000

3350014000

2450010000

95/16600026000

4700019000

3500015000

2600011000

00/27000027000

5000021000

3700016000

2800012000

خاطرنشان مي سازد كه آخرين محل خ�دمت م��وردنظر در ق�رارداد م�دنظر اس�ت و باي��د ( ض�رب گ�ردد. مثال" اگ��ر ب�ا ف��ردي12مبلغ مربوطه در عدد )تعداد ماه خدمت تقسيم ب��ر

5/1قرارداد براي مركز بهداشتي درماني علي آباد شهرستان ال��ف ب��ا ض��ريب مح��روميت م��اه در همين12بسته مي شود و اين فرد در سوابق خود به عن��وان مام��اي تيم س��المت

ماه در مركز بهداشتي درماني حسن8مركز بهداشتي درماني علي اباد شهرستان الف و م��اه12آباد همين شهرستان خدمت كرده باشد. براي محاس��به ض��ريب مان��دگاري ب��ازاي

م��اه خ��دمت در مرك��ز ديگ��ري در8 توم��ان و ب��ازاي 44000خدمت در همين مرك�ز مبل�غ تومان به عنوان ضريب مان��دگاري61300 تومان و در كل 17300همين شهرستان مبلغ

وي تعيين مي گردد.

س�ال و ب��االتر خ��دمت دارن��د ب��ازاي6همانطور كه در جدول آمده است ب��راي اف��رادي ك��ه هرسال خدمت آنها برحسب محل موردنظر، مبلغ ديگري كه در جدول مشاهده مي ش��ود،

به حقوق فرد اضافه مي گردد.

بازاي هرنفر جمعيت تحت پوشش )کل جمعیت(، در مناطق ب�ا مي�انگين ض�ريب جمعيت:-3 180 )ميانگين استان، شهرس��تان، و منطق��ه( ب��راي مام��اي كارش��ناس مبل��غ 1محروميت

توم��ان مي باش��د؛ براس��اس ج��دول زي��ر دامن��ه150تومان و ب��راي مام��اي ك��اردان مبل��غ توم��ان و ب��راي مام��اي ك��اردان260 ت��ا 180تغييرات اين رقم براي ماماي كارشناس بين

تومان متغير است:230 تا 150بين

متوسط ضرايب محروميت استان، شهرستان، و

منطقه

مبلغ تعيين شده بازاي هر نفر جمعيت کل تحت پوشش(Kپزشك )

براي كاردانبراي كارشناس تومان150 تومان00/118005/118415410/118815815/119216220/119616625/120017030/120417435/120817840/121218245/121618650/122019055/122419460/122819865/123220270/123620675/124021080/124421485/124821890/125222295/125622600/2260230

سهم پراكندگي يا دهگردشUUي: مامUUا بايUUد در تمUUام دهگردشUUي هUUاي پزشUUك-4 خانواده به خانه هاي بهداشت، روستاهاي قمر و روستاهاي سUUياري همUUراه

پزشك خ��انواده باي��د دوب��ار در هفت��ه ب��ه خان��ه ه��اي بهداش��ت ي��ا پايگ��اه ه��ايوي باشد. بهداشت تحت پوشش خود سركشي كند. البته، چنانچه تع��داد خان��ه بهداش��ت در پوش��ش

باب باشد، مراجعه يكبار در هفته كافيس��ت. همچ��نين، باي��د ه��ر م��اه5يك پزشك بيش از يكبار به روستاهاي قمر و هر سه ماه يكبار به روس��تاهاي س��ياري مراجع��ه داش��ته باش��د. براي همراهي در دهگردشي اعتباري برحسب ض��ريب مح��روميت منطق��ه درنظ��ر گرفت��ه شده است كه درجدول زير مي آيد. چنانچه مركزي فاقد خانه بهداشت يا روستاهاي قم��ر و سياري بود، اين بخش اعتبار از حقوق ماما حذف مي شود و دراختي��ار مرك��ز بهداش��ت

شهرستان قرار مي گيرد.

متوسط ضرايب محروميت

استان، شهرستان، ومنطقه

مبلغ تعيين شده براي دهگردشي برحسب تومانبراي كاردانبراي كارشناس

00/115500010500005/115700010700010/115900010900015/116100011100020/116300011300025/116500011500030/116700011700035/116900011900040/1171000121000

45/117300012300050/117500012500055/117700012700060/117900012900065/118100013100070/118300013300075/118500013500080/118700013700085/118900013900090/119100014100095/119300014300000/2195000145000

براساس چك ليست پايش مركز كه هر سه ماه يكبار بايد انجام ش��ود و: ضريب عملكرد-5 شامل سواالت فني، ساختاري، مديريتي، عملكردي، رضايتمندي، همكاري هاي بين بخش��ي و اجراي دستورعمل مي باشد، ضريب عملكرد تعيين مي ش��ود. درچ��ك ليس��ت پ��ايش، ب��ه

% آنه��ا مش��خص ش�ود، ض��ريب90تعداد سواالتی که وجود دارد چنانچه پاسخ صحيح ب��رای درصد تا ضريب عملک��رد95تا 91 ثبت مي گردد. نتيجه پايش در فاصله 0/1عملکرد برابر

درنظ��ر گرفت��ه می ش��ود. ب��ه2/1% ت��ا ض��ريب عملک��رد 95 و نتيجه پايش در بيش از 1/1 % کل حقوق محاسبه شده بايد به فرد پرداخت گ��ردد. ب��ازای ه��ر90عبارت ديگر، پايش تا

% تش��ويقی ب��ه پزش��ک پ��رداخت2% ح��دود 90% اف��زايش نتيج��ه پ��ايش عملک��رد از 1 % افزايش حقوق است. بازاي هر پاسخ ناص��حيح20% معادل 100خواهدشد. نتيجه پايش

كم مي ش��ود. چنانچ��ه1( متناسب با تع��داد ک��ل س��واالت، از ض��ريب عملك��رد 90)کمتراز ، پزشك مزبور فقط يك بار7/0% پاسخ سواالت قابل قبول نبود يعني ضريب عملكرد 70

،7/0 بار عملك��رد 2ديگر فرصت دارد مشكالت عملكردي خود را اصالح كند زيرا باکسب % ش��ود. در50لغو قرارداد مي شود. البته نبايد هريک از بخش های چ��ک ليس��ت، کم��تراز

چنين شرايطی به پزشک درم��ورد آن بخش، ت��ذکر داده می ش�ود. كس��ب ض�ريب عملك��رد % حق��وق ف��رد كس��ر30 باي��د 7/0% سبب لغو قرارداد مي ش��ود. در ض��ريب عملك��رد 40

گردد.

چنانچ��ه مام��ا عالوه ب��ر خ��دمات مام��ايي و م��راقبت از م��ادران،ارائه خدمات اضافی: -6 کودکان و زنان و همياری پزشک به انجام وظايفی چون داروياری و تزريقات و پانسمان نيز

% دريافتی وی )برحسب اينکه تم��ام خ��دمت را10مشغول باشد بازای خدمت داروياری تا %5انجام می دهد يا فقط بخشی از آن را فقط در دهگردشی و س��اعات غ��يراداری( و ت��ا

برای خدمات پرستاری )تزريقات و پانسمان و...( ماهانه به دري�افتی وی اض�افه می ش�ود. ضرورت دارد اين نكته در زمان انعقاد قرارداد در انتهاي قرارداد ذكر شود تا پس از امضاء

آن توسط فرد، شبهه اي براي وي درمورد انجام خدمات اضافي پيش نيايد.

همانطور كه مشUUاهده مي شUUود ضUUريب عملكUUرد بUUر تمUUامي عناصUUر موجUUود درفرمول پرداختي به ماما يا پرستار تاثير مي گذارد.

فرمول مكانيسم پرداخت ماما يا پرستار:

فرمول محاسبه كارشناس: ريUUال*جمعيت( +Kضريب عملكرد*}ارائه خدمات اضافی+سUUهم پراكنUUدگي+)

+سهم محروميت{سابقه خدمت در تيم پزشک خانواده

فرمول محاسبه كاردان: سUUابقه ريUUال*جمعيت( + Kضريب عملكرد*}ارائه خدمات اضافی+سهم پراكندگي+)

+سهم محروميت{خدمت در تيم پزشک خانواده

نف��ری تحت پوش��ش7000 با جمعيت دامنه اين مقدار براي ماما يا پرستاركارشناس و كمترين مقادير ضرايب مختل��ف موج��ود در فرم��ول و حض��ور دائم ب��راي خ��دمت رس��اني ب��ا

2900000 توم��ان و در ب��االترين ض��رايب ب��دون مان��دگاري، بيش از 1800000دهگردش��ي توم��ان1500000ب��ترتيب دامنه تغيير اين پرداختها براي ماماي كاردان تومان است.

فرض شده است. 1 تومان مي باشد. همه محاسبات با ضريب عملكرد=2300000و درهرصورت، چنانچه براساس فرم�ول محاس�باتي حق�وق مام�ا از آنچ��ه در تف�اهم نام�ه آم�ده

توم��ان ب��راي كارش��ناس و1800000است، كمتر شد بايد حداقل تعيين شده در تفاهم نامه ) نف��ر7000 تومان براي كاردان( به شرط جمعيت تحت پوشش 1500000كارشناس ارشد و

به وي پرداخت گردد.

ساير مكانيسمهاي موثر: :نسبت روزهايي كه ماما يا پرستار در محل خدمت خود حضور داش��تهنسبت حضور

روز در ماه. اين ضريب بين صفر تا يك تغيير مي كند. ب�ازاي ه�ر روز30است به عدد كامل كه ماما يا پرستار غيبت داشته باشد مع�ادل ي��ک س�ی ام دري��افتی از حق�وق وی

كسر مي گردد./روزهايي كه بطور كامل ماما يا پرستار حضور داشته است30نسبت حضور=

:چنانچه مام��ا ي��ا پرس��تار در هري��ک از ش��يفت ه��ای دوحضور در هر شيفت کاری %35نوبته کار روزانه خود غيبت غيرموجه کرد )غيراز مرخصی و شرکت در آموزش( کل حقوق روزانه وی بازای هر شيفت غيبت روزانه از حقوق وی کسر می گردد.

روزهای جمعه و تعطيل در صورت کسر اضافه می شود.: 1تبصره چنانچه محاسبه دريافتي ماما يا پرستار در ي��ك مرك��ز بهداش�تي درم��اني، كم��تراز:U 2تبصره

حقوق فعلي ماما يا پرستار موجود در آن مركز )درمورد افراد رسمی، پيم��انی ي��ا ط��رحي( ي��ا حقوق تعيين شده معادل فرد پيمانی همتراز وی در قرارداد باشد، فرد حقوق تعيين شده خود

را دريافت كرده و از محل كارانه پرسنل آن مركز، به وي نيز كارانه پرداخت مي شود. چنانچه محاسبه دريافتي ماما يا پرس��تار ط��رف ق��رارداد در ي��ك مرك��ز بهداش��تي:U 3تبصره

نفر جمعیت تحت پوشش(، كمتراز حداقل دريافتی تعيين شده ب��رای7000درماني )به شرط وی طبق قانون باشد، فرد حقوق خود را براساس فرمول دري��افت ك��رده و ماب��ه التف��اوت ت��ا حداقل دريافتی از محل درآمدهای اختصاصي اين برنامه، باتوجه ب��ه عملک��رد ب��ه وي پ��رداخت

مي شود. % حقوق ماماها يا پرستاران قراردادي )پس از کسر کسورات ق��انونی(70 معادل :75ماده

ماه يكب��ار براس��اس نت��ايج پ��ايش عملك��رد و3% باقيمانده را هر 30هر ماهه پرداخت شده و پس از کسر کسورات قانونی دريافت مي دارند.

روز بطور كامل در محل خدمت خود حض��ور10 درصورتيكه فرد بدون عذر موجه :1تبصره روز از دري��افتی وی کس��ر ش�ده و لغ�و ق��رارداد5/1نيابد، بايد بازای هر روز غيبت ب��ه م�يزان

گردد. ماماها يا پرستاران استخدامي هرماه، عالوه ب��ر حق��وق، ماب��ه التف��اوت حق��وق ت��ا:U 76ماده % ب��اقي30% از كل مبلغ محاسبه شده در مكانيسم پرداخت را دريافت مي كنند و 70حدود

ماه يكب��ار براس��اس نت��ايج پ��ايش عملك��رد )پس ازکس��ر کس��ورات ق��انونی( قاب��ل3مانده هر پرداخت است.

حق الزحمه ماماهای ق��راردادی ب��ه عن��وان مام��ای ج��ايگزين مع�ادل متوس�ط ح��ق:77ماده الزحمه ماماهای شهرستان ي��ا شهرس��تان ه��ای مح��ل م��اموريت مام��ای ج��ايگزين مزب��ور می

باشد. مرکز بهداشت يا ش��بکه بهداش��ت و درم��ان شهرس��تان باي��د در ص��ورت اس��تفاده:U 78ماده

روز آن را محاس��به ك��رده و در پاي��ان15نكردن فرد طرف قرارداد از مرخصي استحقاقي ت��ا

روز رابه وي پرداخت كند. مثال" اگر هيچ از مرخصي استفاده نكرد،15زمان قرارداد مبلغ آن روز كامل )برابر مقررات نوع بيمه فرد( بايد دريافت كند. 15معادل

فصUUل هفتم: اجUUراي گUUردش مUUالي و شUUيوه پUUرداخت بUUه پرسنل در سطوح: مركز بهداشتي درماني، مركز بهداشUUت شهرسUUتان، و مركUUز بهداشUUت اسUUتان از منUUابع اعتبUUاری

برنامه پزشک خانواده و بيمه روستايي منابع تامين مالي و محل تجميع اين منابع

،1384براساس مصوبات هيات امناء دانشگاه هاي علوم پزشكي كشور در س�ال :U 79ماده درآمد بيمه روستايي از شمول كليه مقررات درآمدهاي دانشگاه خارج، و تابع اين دس��تورعمل

خواهد بود.

مصوبه هيات امناء: مطرح و مقرر گرديد به منظور استقرار و گسترش29/3/1384 مورخ 62984نامه شماره

برنامه بيمه روستايي، دانشگاه هاي عل��وم پزش��كي مكل��ف هس��تند كلي��ه اعتب��ارات تخص��يص يافته برنامه بيمه روستايي، اعم از وجوه حاصل از عقد قرارداد با سازمانهاي بيمه و يا ساير درآم��دهاي ناش��ي از بيم��ه روس��تايي را منحص��را" در چه��ارچوب دس��تورعملهاي ارس��الي از وزارت بهداشت در برنامه مربوطه هزينه كرده و نسبت به اس��تقرار تجه��يزات و خودروه��اي تحويل شده به دانشگاه براي مراكز تعيين شده توسط وزارت بهداشت اقدام كنند. همچنين، اجراي مفاد دستورعمل بيمه روستايي و پزشك خ��انواده ص��ادره از ط��رف وزارت بهداش��ت،

درمان و آموزش پزشكي الزامي بوده و دراين راستا مجوز موارد ذيل صادر مي گردد:پرداخت كارانه به پرسنل استخدامي )رسمي، پيماني، پي��ام آور و ط��رحي( در

چهارچوب ضوابط و دستورعمل وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكيعقد قرارداد به منظور ارائه خدمات پزشكي و غيرپزشكي موردنياز برنامه از

طريق بخش غيردولتي، اعم از اشخاص حقيقي يا حقوقي درصورت نياز.

مركز بهداشت شهرستان موظف است تا قبل از بيس��ت و پنجم ه��ر م��اه تم��امي:U 80ماده ( واريز شده ب��ه8درآمدهاي بيمه روستايي )منابع اعالم شده در فصل اول اين راهنما- صفحه

حساب درآمدهاي شهرستان را ضمن ثبت در دفاتر مربوطه، ب��ه حس��اب درآم��دهاي دانش��گاهواريز نمايد و گزارش آن را به مرکز بهداشت استان اعالم دارد.

% از مبل��غ80اداره بيمه استان موظف است تا قبل از پ��انزدهم هرم��اه، ح��داقل :U 81ماده مورد تعهد در قرارداد با شبكه بهداشت و درمان هر شهرستان را مستقيما" ب��ه حس��اب بان��ك طرف حساب دانشگاه/دانشکده علوم پزشکی )درآمد غيرقابل برداشت خزانه( واريز نماي��د و

به معاونت بهداشتی دانشگاه/ دانشکده علوم پزشکی رونوشت كند. معاون توسعه دانشگاه موظف است به محض واريز وجوه درآمد بيم��ه روس��تايي:UU 82ماده

شهرستان به حساب درآمد استان، تمامي وجوه واريزي را ضمن ثبت در دف��اتر مربوط��ه، ب��هحساب خزانه واريز نمايد.

معاون توسعه دانشگاه موظف اس�ت ب��ه محض بازگش��ت وج�وه اعتب�اری برنام�ه:U 83ماده پزشک خانواده و بيمه روستايي ب��ه حس��اب تمرک��ز درآم��د اختصاص��ی دانش��گاه، م��وارد را ب��ه اطالع معاون بهداشتي دانشگاه برساند تا معاون بهداشتي نيز مستند به حجم ريالي منابع ه��ر شهرستان، درصد عملكرد قابل قبول ه��ر ي��ك از س��طوح اس��تاني )دانش��گاهی/دانش��کده ای(، شهرستاني و محيطي )شامل پزش�ك، مام��ا، پرس�تار و س��اير پرس�نل( و براس�اس من��درجات دستورعمل پرداخت كارانه، دستور خرج ستاد استان و هر شهرستان را به تفكيك تهيه نم��وده

ها توزيع نمايد.و منابع اعتباری را براساس اين دستور خرج ميان شهرستان معاون توسعه دانشگاه موظف است وجوه منابع اعتباری برنامه پزشک خانواده و:U 84ماده

بيمه روستايي را هر ماه يكبار با دستور خ��رجي ك��ه مع��اون بهداش��تي دانش��گاه در اختي��ار ويقرار مي دهد، ميان شهرستان هاي تابعه توزيع نمايد.

م��دير ش��بكه بهداش��ت و درم��ان شهرس��تان ي��ا رييس مرك��ز بهداش��ت شهرس��تان:85ماده موظف است وجوه منابع اعتباری برنامه پزشک خانواده و بيمه روستايي تخصيص��ي ماهان��ه را

مطابق دستور خرج معاون بهداشتي كه اس��تانداردهاي آن در همين دس��تورعمل آم��ده اس��ت،هزينه نمايد.

م��دير ش��بكه بهداش��ت و درم��ان شهرس��تان ي��ا رييس مرك��ز بهداش��ت شهرس��تان:86ماده موظف است اسناد هزينه كرد وجوه منابع اعتباری برنامه پزشک خانواده و بيم��ه روس��تايي را

قبل از ارائه به مديريت مالي دانشگاه به تائيد معاون بهداشتي دانشگاه برساند. معاون توسعه دانشگاه و مديريت امور مالي حق پذیرش اسناد هزين��ه ك��رد وج��وه:87ماده

منابع اعتباری برنامه پزشک خانواده و بيمه روستايي را قبل از تائيد معاون بهداشتي دانش��گاههاي تابعه ندارد.از شهرستان

براساس مصوبه هيات امنای دانشگاه هاي عل��وم پزش��كي، من��ابع اعتب��اری برنام��ه:88ماده % درآمدهاي دراختي��ار رياس��ت دانش��گاه خ��ارج و5پزشک خانواده و بيمه روستايي از شمول

وجوه آن مطابق آنچه در راهنمای نحوه پرداخت كارانه پرسنل مي آيد، هزينه مي شود. معاون بهداشتي دانشگاه موظف است ضمن اخذ گزارش عملكرد مالي فصلي از:U 89ماده

شهرستان هاي تابعه، گزارش ساالنه عملكرد مالي و فني خود را با امضاي مش��ترك م��ديريتمالي دانشگاه به مركز مديريت شبكه ارسال کند.

استانداردهاي توزيع منابع اعتباری برنامه پزشک خانواده و بيمه روستايي: معاون بهداشتي دانش��گاه موظ��ف اس��ت پس از تع��يين س��هم ه��ر ي��ك از س��طوح:U 90ماده

براساس مندرجات همين دستورعمل و دستورعمل پرداخت كارانه، ضرايب عملكرد هر سطح را در سهم همان سطح اعمال نموده و دستور خرج ماهانه )به تفكيك م��اه( را ب��ر اين اس��اس تنظيم كند و به معاون توسعه دانشگاه ارائه دهد و معاون توس��عه ن��يز عين��اً براس��اس دس��تور

خرج مذكور نسبت به توزيع منابع اقدام نمايد. مركز بهداشت شهرستان موظف است از اعتبارات تخصيصي، در گ�ام اول مب�الغ:U 91ماده

م��ورد تعه��د در قرارداده��اي منعق��ده را براس��اس ض��ريب عملك��رد، محاس��به ك��رده و س��پسپرداخت نمايد و پس از هزينه كرد، اسناد به تاييد معاونت بهداشتي دانشگاه رسانده شود.

مركز بهداشت شهرستان موظف است از اعتبارات تخصيصي، هزينه هاي مربوط:U 92ماده به ارائه خدمات دارويي، آزمايشگاهي و راديولوژي را در صورت ارائه توسط مرك��ز بهداش��ت

زیر شهرهای عشایر و روستاییان بیمه برنامه اعتبارات مالی نفر 20گردش هزار

بیمه کل اداره توسط سرانه مبلغ پرداختدانشگاه توسعه معاونت به استان سالمت

معاونت به رونوشت با تفاهمنامه براساستا ) (15بهداشتی هرماه

به دانشگاه مالی امور توسط دریافتی مبلغ وصول اعالممرکز و استان سالمت بیمه کل اداره و بهداشتی معاونت

شبکه مدیریت

معاونت توسط شهرستان هر اعتبار تخصیص جدول تنظیمحداکثر ) توسعه معاونت به اعالم و از 3تا 2بهداشتی پس روز

) مالی مدیر رسید اعالم

توسط شهرستان هر به دریافتی اعتبار تخصیص و اعالمتا ) حداکثر بهداشتی معاونت به رونوشت با توسعه 4معاونت

بهداشتی ( معاونت توزیعی لیست ارسال از پس روز

امور توسط برنامه های هزینه پرداخت و مالی اسناد تنظیم / تا بهداشت مرکز شبکه ماه 28مالی هر

شهرستان بهداشت مرکز تنظیمی اسناد تایید و ثبت بررسی،توسعه معاونت به ارسال و بهداشتی معاونت توسط

دانشگاه مالی امور توسط اسناد رسیدگی

فهرست ماهانه اعالمبه ممهور پرسنلی پرداخت

بیمه اداره به بانک مهرشهرستان سالمت

تخصیصی اعتبارات کرد هزینه ریز اعالمکل اداره به دانشگاه مالی مدیر توسط

یکبار ماه شش هر استان سالمت بیمه

شهرستان تامين و پرداخت نمايد و پس از هزين��ه ك�رد، اس�ناد را ب�ه مع�اونت بهداش�تي ارائ��هدهد.

مركز بهداشت شهرس��تان موظ��ف اس��ت از مح��ل درآم��دهاي اختصاص��ي برنام��ه:U 93ماده (، هزينه ه��اي مرب��وط8 صفحه 1موضوع منابع مالي تعيين شده در اين دستورعمل )غيراز بند

به تامين فضاي زيست يا بيتوته پزشك و مواد مصرفي مورد نياز مراك��ز بهداش��تي درم��اني راتامين و پرداخت نمايد و پس از هزينه كرد، اسناد را به معاونت بهداشتي ارائه دهد.

مركز بهداشت شهرستان اجازه خواهد داشت از محل منابع درآمدهای اختصاصی:U 94ماده % اعتب���ارات برنام���ه در س���طوح محیطی،4همین برنام���ه در دانش���گاه/دانش���کده و مح���ل

شهرستان و دانشگاه/دانشکده به منظور ج��بران خ��دمات پرس��نل ب��ا رع��ایت حجم خ��دمات و میزان مشارکت آنان در برنامه مبنی بر نتیجه ارزشیابی عملکرد به آنان پرداخت نماید )براب��ر

دستورعمل متمم(. ماه به ق��رارداد خ��ود پايبن��د3چنانچه پزشک خانواده يا مامای تيم سالمت کمتراز :U 1تبصره

%( ب��ه وی تعل��ق30باشد و محل خدمت را ترک کند، سهم حاص��ل از نتيج��ه پ��ايش عملک��رد )نمی گيرد.

مسووليت حسن اجراي راهنمای اجراي برنامه بيمه روستايي و پزشك خانواده به:95ماده عهده معاونين بهداشتي، پشتيباني و به طريق اولي به عهده رييس دانشگاه خواهد بود.

فصل هشتم: خدمات سطوح دوم و باالتر در اين بخش از خدمات، هيچ تغي��يري در نظ��ام م��الي و مكانيس��م پ��رداخت ايج��اد:U 96ماده

نخواهد شد. در عقد قرارداد با نيروهاي متخصص، مكانيس�م ه��اي ارائ��ه ب�ازخورد اطالع�ات از:U 1تبصره

متخصص به پزشك خانواده توسط بيمه خدمات درماني متعاقبا" اعالم مي شود. در صورت عقد قرارداد بين بيمه با بيمارستان/ بيمارستان هاي شبكه، بيمارستان/:U 97ماده

هاي تخصصي شوند تا در ساعات خاصي )مناس��بكلينيكبيمارستان ها بايد موظف به ايجاد پليبا شرايط تردد روستاييان( به بيمه شدگان روستايي خدمت ارائه دهند.

مرکز بهداشت يا مدير شبکه شهرستان موظ��ف اس��ت در ش��روع برنام��ه، مس��ير:U 98ماده ارجاع بيمار از س�طح اول ب�ه س�طوح ب�االتر خ�دمات تخصص�ی و ف��وق تخصص�ی )س�رپايي و

بستری( را به ستاد هماهنگي دانشگاهي اعالم دارد. معاونت درمان و دارو دانشگاه علوم پزشكي موظف است مس��ير ارج��اع تم��امي:U 99ماده

شهرستان ها را طي مجموعه اي مكتوب تهيه و به اداره بيمه سالمت استان ارائه دهد. اداره بيمه سالمت استان موظف است در آغاز، پس از دري��افت مس��ير ارج��اع،:UU 100ماده

فهرست و مشخصات كليه واحدهاي ارائه دهنده خدمات سرپايي تخصصي و بس��تري س��طوح دوم و باالتر و محل آنها را که طرف قرارداد با بيمه هستند، حداکثر تا ي��ك م��اه پس از انعق��اد قرارداد به مركز بهداشت شهرستان و واحد پزشك خانواده ارائه دهد. هر تغييري كه پيش مي

ماه��ه ليس�ت نه��ايي باي��د ب��ه3آيد، بايستي مجدد اعالم شود. به هرح��ال، ح�داكثر در فواص�ل مركز بهداشت شهرستان ارائه گردد.

بخش بيمارستاني موظف است تا براي تسهيل در بستري بيماران تحت پوشش:U 101ماده بيمه روستايي يك نفر را بطور شبانه روزي براي پذيرش بيماران به جهت بستري بيمه ش��ده

روستايي اختصاص دهد. خدمات بخش بستري و درمان سرپايي تخصصي ن��يز براس��اس بس��ته خ��دمت و:U 102ماده

مراقبت هاي مديريت شده و ساير ابزار كنترل، توسط معاونت درمان دانشگاه علوم پزشكيو با همكاري اداره بيمه سالمت استان نظارت مي شوند.

فصل نهم: مسووليت اجرا مسووليت حسن اجراي كليه موارد مطروحه در موضوع خدمات سالمت س��طح :103ماده

اول به عهده معاونت بهداش��تي دانش��گاه عل��وم پزش��كي اس��ت. همچ��نين، مس��ووليت حس��ن اجراي برنامه پزشک خانواده و بيمه روستايي در موارد مطروحه در موضوع خ��دمات س��طوح دوم و باالتر به عهده معاونت درمان و دارو دانشگاه علوم پزشكي خواه��د ب��ود. ب��ديهي اس��ت مسووليت كلي اجراي برنامه بيمه روستايي در منطقه تحت پوشش دانش��گاه عل��وم پزش��کی به عهده رييس آن دانشگاه/ دانشكده علوم پزشكي مي باشد. البته، هيچي��ك از نظ��ارت ه��اي مربوط به دانشگاه علوم پزشكي، ن��افي نظ�ارت اداره بيم�ه س�المت اس�تان ب��ر كيفيت ارائ�ه

خدمات در سطوح مختلف نخواهد بود.

پيوس��ت تنظيم ش��ده24 تبص��ره ب��ه هم��راه 122 م��اده و 103 فص��ل؛ 9اين دس��تورعمل در است.