Fisiología Cardiovascular 3 y 4

- En cada latido el corazón bombea aproximadamente 70 ml de sangre por latido.

Gasto Cardiaco

Equivale a la frecuencia cardiaca X el volumen expulsivo en un minuto, el cual puede aumentar o disminuir para suplir. Se ve regulado por:

La frecuencia Cardiaca esta modulada por el SNA y catecolaminas El volumen expulsivo (precarga, contractilidad y post carga, la cual debe

disminuir)

El control cardiovascular ocurre en el Bulbo raquídeo, el cual puede dar un estímulo simpático, el que aumenta el gasto cardiaco y la frecuencia a través de corrientes de sodio y de calcio. Por otro lado el estímulo simpático baja el gasto cardiaco y la frecuencia a través de corrientes de potasio.

Volumen Expulsivo

- Precarga: carga que se impone sobre la musculatura cardiaca, antes de la sístole. Corresponde al Volumen Diastólico Final.

- Contractilidad: capacidad intrínseca de las células miocárdicas para desarrollar fuerza a una longitud determinada de la célula muscular (a mayor volumen diastólico final, se genera una longitud óptima para la fibra y así generar su contracción)

- Post Carga: carga que debe superar el ventrículo cuando este se contrae para expulsar la sangre.

Si hay poco retorno venoso, hay un menor volumen diastólico final, por ende la contractibilidad bajaría y con ella el volumen expulsivo. Esto quiere decir que hay una estrecha relación entre retorno venoso y volumen expulsivo.

Para que haya un adecuado retorno venoso incluyen muchas variables, una de ellas es la Volemia (volumen de orina y volumen del líquido tisular) mientras que el otro factor es la Presión Negativa Extratorácica (presión negativa que realiza la entrada del aire), otra variable que lo favorece es el retorno sanguíneo de las extremidades hacia el corazón como también la presión venosa.

- Fracción de eyección: habla de un porcentaje del volumen diastólico expulsado por el ventrículo en la sístole comparado con el total de sangre del ventrículo (140 ml)

Gasto Cardiaco (aproximadamente son 5 litros por minuto)

Frecuencia cardiaca X volumen sistólico.

Los nervios autónomos producen estimulaciones en la frecuencia cardiaca.

Ante el volumen sistólico hay una variable que hay que considerar, la Presión Arterial Media (presión diastólica + 1/3 de la presión de pulso) (presión de pulso: presión sistólica – presión diastólica), a la vez esta presión arterial media está directamente relacionado con la Volemia. El volumen sistólico también depende del grado de elongación de las fibras, en donde si hay una adecuada distancia (2,2-2,4 micras) se generará una mejor contracción.

VASOS SANGUINEOS

Para que la sangre pase del corazón a las arterias, estás deben poseer una mayor presión.

El corazón a través del ventrículo izquierdo, bombea la sangre a través de las arterias, las arterias son sistemas o vasos de PRESION. La sangre posterior a las arterias pasa a las arteriolas (que poseen una mayor expansión al estar más expandidos). Las arteriolas son ricamente inervadas por el sistema nervioso autónomo, para poder contraerse y dilatarse, por ende son vasos de RESISTENCIA, dando origen al proceso de Resistencia Periférica.

Cuando ya pasan las arteriolas, la sangre se dirige a los órganos, lugar donde se encuentran los capilares.

Por otro lado las venas y vénulas, son válvulas que tienen una mayor capacidad de distención, por ende pueden acumular una gran cantidad de sangre, ganándose así el nombre de vasos de CAPACITANCIA.

De hecho si se analiza el sistema cardiovascular, aproximadamente el 65% del volumen sanguíneo se aloja en venas y vénulas.

Características

- Las arterias tienen una gran cantidad de tejido elástico, una gran cantidad de músculo. Su diámetro es menor al de las venas.

- Las venas tienen un mayor diámetro, pero poseen una menor musculatura. Poseen válvulas para ayudar el sistema venoso de los miembros.

- Las arteriolas son vasos que tiene gran cantidad de musculo liso, por ende tiene la capacidad de contraerse y relajarse.

- Capilares: fina capa que posee una lámina basal y un endotelio. Al ser más distensible genera menor resistencia

Funciones del Endotelio Vascular

- Regulan transporte y la proliferación celular- Hemostasia- Inflamación- Tono vascular - Incorporación y metabolización de colesterol

Vasoconstrictores

Endotelina-1 TromboxaA1 Angiotensina II

Vasorrelajadores

Postaciclina Bradicidinna Factor Hiperpolarizante Ausencia de Óxido Nítrico)

La sangre fluye por gradiente de presión, la cual se encuentra mayoritariamente en las arterias por sobre las venas.

Distribución de la volemia

Al ser las venas un sistema de capacitancia poseen la mayor cantidad de la volemia sanguínea, entre un 60 y 70% de la volemia total está en ellas. Los pulmones reciben un 10-12%, en el corazón (los vasos coronarios) tienen un 8-11%, llegando finalmente al sistema arterioso 10-12% y a los capilares 4-5%.

Flujo Sanguíneo

Volumen de sangre que pasa por un punto dado del sistema por unidad de tiempo.

Velocidad del flujo: distancia que recorre un volumen fijo de sangre en un periodo dado de tiempo. Esta baja velocidad baja progresivamente desde la aorta, las ramas, las arteriolas, los capilares, etc. Para así darles tiempo a los capilares de realizar un buen intercambio de sustancias. Por otro lado en las venas, la velocidad aumenta desde las vénulas, venas, etc. Gracias a las contracciones musculares, las válvulas y el retorno venoso.

Estas diferencias de presión permiten que el recorrido sanguíneo sea como se conoce, ósea desde la aorta, saliendo al cuerpo, para que luego sea recolectado nuevamente por la vena cava.

El flujo de sangre a través de un vaso sanguíneo está determinado por

1) Diferencia de presión entre los extremos del vaso2) Resistencia del vaso al flujo de sangre

Donde

Q= dP/R (dP: delta de presión entre a y b, R: resistencia)

“el principal mecanismo para cambiar el flujo de sangre en el sistema cardiovascular es la modificación de la resistencia de los vasos sanguíneos.”

A mayor resistencia hay menor flujo, por ende son inversamente proporcionales.

¿Qué parámetros determinan la resistencia?

8 veces la viscosidad partido por Pi multiplicado por el radio a la 4ta potencia (elevado a 4)El radio, aumenta la resistencia 16 veces más, volviéndose un factor importante ante la resistencia que sufren los flujos sanguíneos, por ejemplo en una arteria coronaria por acumulación de grasas.

- Las arteriolas son el principal sitio de variación de la resistencia en la circulación sistémica debido a que tienen mucha musculatura lisa y tiene influencias directas por el sistema nervioso autónomo

- Las arteriolas contribuyen con más del 60% de la resistencia total al flujo de sangre y es por eso que es el lugar donde se constituye la resistencia periférica total

- la resistencia arteriolar recibe influencias tanto sistémicas como locales (reflejos sinápticos-control local-control hormonal)

Flujo Sanguíneo

Este puede ser variable y se determina según el número de Reynolds (no cuanto es, solo como es).

Si este número da menor a 2000re, se dirá que el flujo es laminar (va de forma paralela, llevando la mayor velocidad en el centro), si es mayor a 3000re se dirá que es turbulento (corrientes como remolinos que hacen que el movimiento del flujo sea irregular y desordenado). Si el número calculado da entre 2000 y 3000, hay un flujo intermedio.

Presiones en el sistema cardiaco

- sistólica: máxima presión en la sístole ventricular que se mide en la arteria aorta.

- Diastólica: presión mínima que se alcanza durante la diástole ventricular que se mide en la arteria

- Arterial media: presión diastólica + ½ de la presión de pulso- Presión de pulso: presión sistólica – presión diastólica

La presión arterial media no puede ser un promedio aritmético, debido a que el periodo de contracción y de relajación es distinto, la diástole dura más que la sístole, por ende no puede ser equitativa.

Presiones durante el ciclo cardiaco

Aumenta la presión al máximo durante la sístole, cuando se abre la válvula aortica la presión baja, se relaja el ventrículo y así se llega a la presión diastólica.

Factores que determinan la presión arterial media

¿Cómo se regula la presión arterial?

Presión Arterial: Gasto Cardiaco X Resistencia Periférica Total

1) Reflejo Barorreceptor2) Sistema Renina-Angiontensina-Aldosterona

Reflejo Barorreceptor

Para que exista cualquier reflejo deben existir receptores, una vía aferente, un centro integrador, una vía eferente y un órgano efector.

Los Barorreceptores ubicados en el cayado aórtico (P10) y el seno carotideo (P9). Transmiten información aferente (vía par craneal 9 glosofaríngeo y 10 vago) hacia el centro integrador que esta el Bulbo Raquídeo, específicamente en el Nucleo del Tracto

Solitario.

En este se encuentran dos centros; un cardio acelerador y un cardio inhibidor (si es estimula el cardio acelerador se inhibe el inhibidor, si se estimula el cardio inhibidor se inhibe el cardio acelerador), las cuales viajan a los órganos efectores, el Corazón (efecto acelerador) (el nodo SinoAuricular, la contractilidad) y a los vasos sanguíneos (efecto vasoconstrictor).

¿Cómo los Barorreceptores censan el cambio de presión?

Estos son receptores de estiramientos, son tónicos, por ende siempre mandan información. Por ende, por ejemplo, si aumenta la presión arterial el receptor se estiraría, aumentado el disparo del Barorreceptor, transformando este impulso mecánico en uno eléctrico para ir finalmente al nucleo del tracto solitario.

Si la presión arterial disminuye, el Barorreceptor deja de estirarse, bajando la frecuencia de disparo.

Sistema renina angiotensina aldosterona

Es más lento, por ser químico. Solo se estimula por bajas de la presión arterial. Al bajar la presión arterial, baja el nivel de irrigación por los tejidos, dentro del Riñón se capta es baja de presión arterial. En respuesta a esta baja de presión, el riñón, en la macula densa genera renina, la cual cataliza la reacción de Angiotensinogeno para así crear la Angiotensina 1. Esta va hacia el pulmón, donde se encuentra con la ECA (enzima convertidora de angiotensina), la cual hará que la angiotensina 1 se transforme a Angiotensina 2 (la que es biológicamente activa) la cual tiene 2 efectos:

- Estimula la corteza Adrenal y libera Aldosterona - Estimula la vasoconstricción, aumentando la resistencia periférica total y,

con ella, la presión arterial

Otros mecanismos reguladores de la presión arterial

- Vasopresina: a su liberación la presión arterial aumenta- Hormona natriuretica: liberada en la aurícula derecha, aumentando el LEC- Quimiorreceptores periféricos- Quimiorreceptores centrales- Modulación de centros encefálicos superiores

Circulación Capilar

La velocidad del flujo sanguíneo es mínima en los capilares, porque acá ocurre el intercambio de sustancias, por ende su capa externa es muy delgada, solo formada por células endoteliares.

- El intercambio de solutos y gases se produce por Difusión Simple y Transitosis

- El movimiento de líquido se produce por osmosis - El movimiento de líquido es impulsado por la presiones de Starling

Distribución de Liquido Extracelular

Dentro de todo compuesto hay soluto y solvente, el solvente está dado por la cantidad de líquido, mientras que el soluto esta dado en el organismo, principalmente, por las proteínas. Por ende debe haber un equilibrio entre estas presiones.

La presión que hace el líquido se llama Presión Hidrostática, mientras que la presión que hace las proteínas se llama Presión Coloidosmotica.

La osmolaridad en el plasma es 280 mOsm.

Puede haber alteraciones al nivel del líquido y al nivel del solvente.

Supongamos que la sangre va de arteria a vena, puede ocurrir que la arteria tenga un proceso de vaso constricción, por ende el líquido disminuiría, bajando la presión hidrostática en el capilar, por ende había menos agua. Para que se vuelva al equilibrio el sistema saca agua del intersticio para ingresarlo al capilar nuevamente. Por otro lado, que pasa si se contrae la vena, viene la sangre y se encuentra con una obstrucción, el líquido aumentado haría aumentar la presión hidrostática, por ende para volver a regularlo lo expulsa.

Las proteínas por otro lado, están solamente en los vasos, por lo tanto la presión Coloidosmotica en los vasos es más alta, mientras que en intersticio es 0. Supongamos en el líquido hay “X” cantidad de proteínas, se produce una “enfermedad” que aumenta dichas proteínas “2X”, esto aumentaría la presión Coloidosmotica, por ende para volver al equilibrio se reabsorbería agua.

Imaginen otro caso, que haga que las proteínas de los capilares bajen, la presión Coloidosmotica también bajaría, por ende para buscar y encontrar el equilibrio el organismo deberá sacar agua.

Si hay ruptura de la pared del capilar, lo que mantiene las proteínas dentro del capilar, las proteínas saldrían al intersticio, con esto se lleva agua hacia fuera y se genera edema.