Upload
others
View
25
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Forebyggende og helsefremmende arbeid – offentlig eller individuelt ansvar ?
Grunnkurs C del 2 Bodø 17-04-2018
Kai Brynjar Hagen
Hva er:• Helse?
• Sykdom?
• Forebyggende helsearbeid?
• Helsefremmende arbeid?
• Offentlig ansvar?
• Individuelt ansvar?
Ref: «Helsemodeller og forebyggende helsearbeid» Trude Gjernes 2004
Kai Brynjar Hagen 2
Forebyggende helsearbeid
• Hovedmålet er å regulere folks helse og redusere antallet helsemessige risikofaktorer som folk blir eller kan bli utsatt for
• Kontroll av kvalitet på luft, vann, mat, hygiene, smittefare, vaksinasjon
• Helsekampanjer, helseinformasjon mot store befolkningsgrupper, mindre grupper og enkeltindivid
Kai Brynjar Hagen 3
Helsemodeller
• Definisjon: en bestemt forståelse av hva helse er og hvordan helse kan oppnås
• Folkelige modeller
• Profesjonelle, vitenskapelige modeller
• Analytiske modeller: hvilke former for tenkning om helse gjør seg gjeldende og får innvirkning på forebyggende helsearbeid
Kai Brynjar Hagen 4
Alle helsemodeller bærer eksplisitt eller implisitt
på oppfatninger av hva helse er og hvordan
helsen best kan ivaretas –
og dette kan ha implikasjoner for utforming og
effekter av forebyggende helsearbeid
Kai Brynjar Hagen 5
• God helse: udiskutabelt gode. Det er apriorisk godt og rett å ha og å søke å få god helse.
• Helsemodeller: normative (livsførsel, hva spise og drikke, mosjonere, vaske hender, ta tran)
Kai Brynjar Hagen 6
• Biologisk funksjonalisme:
Forutsetninger for en sunn kropp
(Henderson, Harvard)
• Sosial funksjonalisme:
Forutsetninger for et sunt samfunn
(Parson)
Kai Brynjar Hagen 7
Sosiologiske helsemodeller
• Sosiale systemer er styrt av normer (plikt til helse, må kunne ivareta sosiale roller og funksjoner)
• Symbolsk interaksjonisme (de som bryter terskelen for normalitet er syke)
• Hvordan sosiale system skaper sykdom og avvik
Kai Brynjar Hagen 8
Medisinske helsemodeller
• Individrettet, praktisk orientert
• Leveregler for hvordan man kan og bør opptre
• Helseinformasjon, lover, regelverk
Kai Brynjar Hagen 9
Den biomedisinske helsemodellen
• Helse er fravær av sykdom
• Sykdom er avvik fra sunnhetsnormen
• Reduksjonistisk sykdomsmodell (tilstand i kroppsdel).
• Økt detaljkunnskap, men marginal betydning for folks helse?
• Ekspertstyrt modell
• Kontroll, plikt, men også retten til helse
Kai Brynjar Hagen 10
Epidemiologi
• Gir sannsynlighetskunnskap
• Kan si mye om grupper, men lite om individet
• «Truer individet med sykdom, men kan ikke love helse».
• Risiko – livsstil
• Man kan selv påvirke sykdom og helse
Kai Brynjar Hagen 11
Kulturelle /kulturavhengige helsemodeller
- Avgjørende betydning for hvordan folk prioriterer, hva de synes er akseptabel atferd og hva som ikke er det, hva som er relevant kunnskap eller ikke
- Også avgjørende for hvordan folk tenker og handler i forhold til helse.
- Helse er en kulturell kategori
- Varierer: befolkningsgruppe, kultur, historie
Kai Brynjar Hagen 12
Sosialmedisinske helsemodeller
• Relasjon mellom sosiale forhold og medisinske problemer
• Radikal modell: støtte til underpriviligerte, sosial og politisk frigjørende rolle, skape et samfunn som gir bedre liv (Fugelli)
• Konservativ modell: kontrollere og disiplinere befolkningen, sikre en sterk stat, undertrykking av individet.
Kai Brynjar Hagen 13
Aktuell sosialmedisin
• Forebyggende helsearbeid utfra resultat av befolkningsundersøkelser
• Forebyggende helsearbeid som forsøk på å kontrollere helserisikoer som truer befolkningsgrupper og enkeltindivider
• Forutsetter styring og regulering av folks liv, biomakt (Foucault).
Kai Brynjar Hagen 14
Ekspertforståelse, pasienten passivt objekt
↓
Lege – pasient – relasjonen: et behandlende instrument i seg selv
Moderne pasient-sentrert medisin: pasienten autonom person, delta i beslutninger og selv
definere ønsker og behov
↓
Framvekst av «health promotion»: ikke bare pasienten, men hele befolkningen delta i
helsefremmende arbeidKai Brynjar Hagen 15
Holistisk helsemodell
• WHO 1979: Helse= fullstendig fysisk, psykisk og sosialt velvære. (maksimalt holistisk)
• Helse = mestringsevne (begrenset holistisk)
• Nyliberalistisk samfunn: helse er individuell ressurs, den enkelte har selv ansvar, plikt til å ivareta helsa slik at fellesskapet ikke blir belastet.
• Helse = funksjon, klarer å fylle de oppgaver samfunnet krever. Kan ha god helse selv med kronisk sykdom eller funksjonshemming.
Kai Brynjar Hagen 16
Den folkelige helsemodellen
• Preget av den kontinuerlige strømmen av informasjon og meningsdannelser fra flere forskjellige kilder
• Helse= fravær av sykdom, kapasitet til å takle livshendelser og evne til å fungere, fylle de roller som er pålagt av ens sosiale posisjon.
• Funksjonsevne, utføre sine plikter. Likevekt, balanse, måtehold.
• Individualistisk, pragmatisk• Konsum, kommersialisering. Profitt ved å fortelle
folk hvordan de skal leve sine liv.
Kai Brynjar Hagen 17
Den politiske helsemodellen
• Forebyggende helsearbeid: lokal deltagelse, lokalsamfunnsutvikling, empowerment
• Fokus på positive faktorer som virker helsefremmende (ikke risiko for helsesvikt)
• Misnøye med tradisjonell helseopplysnings individorienterte victim-blaming
• Lite helsegevinst av teknologisert helsevesen
Kai Brynjar Hagen 18
Ottawa Charteret
• Helsefremmende arbeid, health promotion, er en prosess hvor folk skulle få økt kontroll over forhold som påvirket deres helsetilstand og slik forbedre sin helse (WHO 1986)
• Community empowerment : øke gruppers kollektive makt (Paulo Freire)
• Self empowerment: utvikle enkeltindividets kontroll over seg selv og tro på seg selv. Kritisk bevisstgjøring (Nils Henriksen 1997).
Kai Brynjar Hagen 19
Operasjonalisering av forebyggende tiltak
• Fokus på vitenskapelig sett sykdomsfremkallende forhold
• Hva er sykdom? Tilstander glir inn og ut av sykdomskategoriseringer (Good 1994).
• Psykiatri: hverdagslivets plager inkorporert i diagnosesystemene
• Helseinformasjon: ensidig, støtende, avskrekkende, stigmatiserende (aksept for å krenke røykere)
Kai Brynjar Hagen 20
• Pasientsentrert medisin vektlegger pasientens respektabilitet og likeverd
• Rettighetsmodellen: ingen har rett til å påføre folk helseproblemer, men folk har heller ikke plikt til å adlyde bestemte sunnhetsregler
• Den folkelige helsemodellen tilhører helseinformasjonens mottakere sin modell. Gjør seg gjeldende innenfor en lokal økologi. Kan endre innholdet i helseråd eller sette dem ut av spill.
Kai Brynjar Hagen 21
• Empowerment, brukerperspektiv, brukermedvirkning, myndiggjøring, medinnflytelse, deltagelse
• Der brukerne deltar kan de også bli tillagt ansvar for en prosess som blir styrt av eksperter
• Helseinformasjonen treffer et mangfold av individer og sosiale grupper som befinner seg innenfor ulike livsformer og dermed besitter ulike forutsetninger for å møte den helseinformasjonen som rettes mot dem.
• Kulturelle filter
Kai Brynjar Hagen 22
Referanse
• https://www.researchgate.net/profile/Trude_Gjernes2/publication/268807961_Helsemodeller_og_forebyggende_helsearbeid/links/547712870cf245eb43729c72.pdf
Kai Brynjar Hagen 23
https://www.researchgate.net/profile/Trude_Gjernes2/publication/268807961_Helsemodeller_og_forebyggende_helsearbeid/links/547712870cf245eb43729c72.pdf
Offentlig eller individuelt ansvar?
Ja
Kai Brynjar Hagen 24
Scoring
Laget eller spilleren?
Kai Brynjar Hagen 25