REKAMAN ASUHAN KEPERAWATAN PENGKAJIAN DATA KEPERAWATAN Nama: RIWAYAT PENYAKIT 1 DS: Jenis :Lk/Pr Umur: PERENCANAAN KEPERAWATAN 3 Observasi tingkat kesadaran,TTV,disnea,g allop,ronchi Observasi gambaran EKG Pertahankan IV line adekuat Observasi intake output per jam Kolaborasi: pemasangan TPM vasodilator,vasopresor, ace inhibitor,anti aritmia,inotropik Observasi tanda-tanda hipoperfusi Pertahankan MAP 70100 mmHg Observasi fungsi TPM setting tpm Kolaborasi reposisi TPM jika loss capture Ruang: TINDAKAN KEPERAWATAN 4 Mengobservasi gambaran EKG TTV: Bp,HR,RR,CPV Memasang infuse Mempersiapkan os untuk pemasangan TPM Merekam EKG Mengobservasi ekg post TPM Mencatat seting TPM Menghitung intake: Oral: . Enteral . Parenteral: Memberikan obat: No.RM: EVALUASI 5 Bp: HR: RR: Gamb ekg: (capture/lost capture) Seting TPM HR: Output: Sense: Intake: Output: Balance: . ..

DIAGNOSA KEPERAWATAN 2 Penurunan cardiac output s.d disritmia

y

y y DO: BP: HR: RR: y y

y y y y

PENGKAJIAN DATA KEPERAWATAN Nama: RIWAYAT PENYAKIT 1 DS: Jenis :Lk/Pr Umur: PERENCANAAN KEPERAWATAN 3 y observasi tanda tanda perdarahan y observasi gambaran EKG y kaji keadaan luka y anjurkan dan jelaskan klien untuk imobilisasi pada kaki yang terpasang sheet TPM y laporkan kepada dokter perkembangan os dan kemungkinan aff TPM y lakukan tindakan aff sheet sesuai prosedur jika TPM tidak diperlukan lagi Ruang: TINDAKAN KEPERAWATAN 4 Mengobservasi tanda perdarahan Menganjurkan klien untuk immobilisasi pada kaki yang terpasang sheet dan menjelaskan kemungkinan perdarahan jika os tidak patuh Melakukan aff sheet dengan penekanan pada daerah luka selama 30 menit Memasang bantal pasir pada daerah luka selama 6 jam No.RM: EVALUASI 5

DIAGNOSA KEPERAWATAN 2 Potensial perdarahan s.d terdapat luka dan sheet TPM pada vena ..

DO: BP: HR: RR: Gambrn Ekg:

REKAMAN ASUHAN KEPERAWATAN PENGKAJIAN DATA KEPERAWATAN Nama: RIWAYAT PENYAKIT 1 DS: Jenis :Lk/Pr Umur: PERENCANAAN KEPERAWATAN 3 y Kaji tingkat kecemasan y Modifikasi lingkungan yang mendorong untuk diskusi terbuka y Jelaskan lingkungan prosedur dan peralatan yang ada di CICU y Kaji proses berduka yang normal y Beri sedative sesuai indikasi y Bina komunikasi terbuka y Anjurkan os untuk lebih mendekatkan diri kepada tuhan Ruang: TINDAKAN KEPERAWATAN 4 Mengkaji tingkat kecemasan Inform concern saat akan melakukan tindakan .. Menjelaskan pasien sedang dirawat di ruang CICU dan dipasang alat serta kabel yang berguna untuk observasi gambaran EKG ,oximetri,suhu Manset NIBP yang akan mengembang otomatis saat mengukur BP Memberikan obat diazepam 5 mg PO Memberikan kesempatan kpd kelg untku konsultasi dgn dokter tentang keadaan os Mengingatkan setiap waktu solat dan menganjurkan os banyak berdoa No.RM: EVALUASI 5

DIAGNOSA KEPERAWATAN 2 Ggn rasa aman cemas S.D takut terhadap penyakit.kematian dan lingkungan perawatan kritis

DO: