Form Askep Gangguan Jiwa

8/19/2019 Form Askep Gangguan Jiwa

1/26

Kasus I

Seorang pasien ditemukan di jalan raya, terlihat bingung, pembicaraannya

inkoheren, arus fikir flight of idea, dan marah-marah tanpa sebab. Pasien mengatakan

ia seorang pengusaha dan kabur dari rumahnya karena mendengar rencana

tetangganya yang akan membakar toko meubel miliknya. Berulang kali pasien

mengatakan bahwa “saya tahu…tetangga saya ingin menghancurkan hidup saya

karena mereka iri dengan kesuksesan saya , !s. "ndi kemudian mencoba

menghubungi keluarga pasien dan meminta datang ke rumah sakit. #enurut istri

pasien, selama $ minggu ini pasien mengalami sulit tidur, bicara kacau dan sering

mengatakan bahwa tetangga-tetangga di sekitar rumah mereka iri dengan usaha

meubelnya yang sangat sukses. %stri pasien juga mengatakan bahwa hubungan mereka

dengan lingkungan sekitar baik-baik saja, meskipun jarang bertemu karena kesibukan

masing-masing. Pasien dapat berulang-ulang membuka dan menutup toko meubel &

kali dalam ' hari (inter)al waktu *+.**-' .** % "/. Saat !s. "ndi melakukan

pengkajian daya tilik diri, pasien mengingkari penyakit yang dideritanya, pasien

mengatakan tidak sakit apa-apa dan tidak tau mengapa dia harus berada di rumah

sakit jiwa. Pasien mengatakan tidak tahu obat apa yang diminumnya. Pasiendidiagnosia medis ski0ofrenia paranoid dan mendapat terapi pengobatan si0oril $& mg

($1'/, neripros $ mg ($1'/, he1ymer $ mg ($1'/.


2/26

FORMULIR PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA

2uangan 2awat *3 anggal 4irawat '$ 4esember $*'&

A. IDENTITAS KLIEN

'. %nisial 5 seorang pasien (67P/

$. 8mur 5 1

9. Pendidikan 5 13. Pekerjaan 5 pengusaha meubel

&. %nforman 5 pasien dan istri pasien

. Status perkawinan 5 menikah

:. !o.2#; 5 *3


3/26

D. FAKTOR PRESIPITASI

Pasien terlalu takut dengan kesuksesan usaha meubelnya yang menurut pasien

dapat memicu tetangganya untuk mengahancurkan hidup pasien.

E. FAKTOR PREDISPOSISI

1. Perna !en"a#a!$ "an""uan %$&a '$ !asa #a#u ( =a idak

). Pen"*+a,an se+e#u!n-a Berhasil ;urang berhasil idak

berhasil

. Trau!a Pelaku78sia ;orban78sia Saksi78sia

"niaya fisik

"niaya seksual

Penolakan

;ekerasan dalam keluarga

indakan kriminal

>elaskan !o. ', $, 9 5

????????????????????????????????????????????????????????????????????

Masa#a e0era&a,an€ @angguan pertumbuhan dan perkembangan€ @angguan proses keluarga€ 2espon pasca trauma€ 2esiko perilaku kekerasan€ Berduka disfungsional

2. A'a a an""*,a e#uar"a -an" !en"a#a!$ "an""uan %$&a =a idak

Aubungan keluarga @ejala 2iwayat pengobatan

??????????????????????? ??????????????? ??????????????????????????

Masa#a Ke0era&a,an 5

€ ;oping keluarga tidak efektif 5 ketidakmampuan


4/26

€ ;oping keluarga tidak efektif 5 Penurunan€ ;oping keluarga 5 potensial pertumbuhan

3. Pen"a#a!an !asa #a#u -an" ,$'a !en-enan" an

????????????????????????????????????????????????????????????????????


€ @angguan pertumbuhan dan perkembangan€ @angguan proses keluarga€ 2espon pasca trauma

F. PEMERIKSAAN FISIK 1. Tan'a 4$,a# 5 4 5 ??????? ! 5 ???????? 2 5 ??????? 5 ????????

). U ur 5 B 5 ?????????? BB 5 ????????

. Ke#u an 5$s$ 5 =a idak

>elaskan 5

????????????????????????????????????????????????????????????????????


€ 2esiko gangguan suhu tubuh€ 4efisit )olume cairan€ ;elebihan )olume cairan€ 2esiko infeksi€ @angguan nutrisi dari kebutuhan

tubuh€ @angguan nutrisi C dari kebutuhan

tubuh€ @angguan menelan

€ ;erusakan integritas kulit€ ;erusakan integritas

jaringan€ gangguan eliminasi fases€ gangguan eliminasi urin€ perubahan membrane

mukosa oral

G. PSIKOSOSIAL

1. Gen*"ra!

????????????????????????????????????????????????????????????????????

;eterangan 5


5/26


6/26

b Peran serta dalam kegiatan kelompok 7 masyarakat 5

?????????????????????????????????????????????????????????????????

Aambatan dalam berbuhungan dengan orang 6ain 5

?????????????????????????????????????????????????????????????????


€ Aambatan komunikasi )erbal€ %solasi sosial€ Aambatan interaksi social€ Perubahan performa peran

2. S0$r$,ua#

a !ilai dan keyakinan 5

??????????????????????????????????????????????????????

b ;egiatan ibadah 5

??????????????????????????????????????????????????????


€ 4istress spiritual

H. STATUS MENTAL

1. Pena!0$#an

idak rapi Penggunaan pakaian Eara berpakaian tidak

tidak sesuai seperti biasanya

Penjelasan 5

????????????????????????????????????????????????????????????????????


€ 4efisit perawatan diri

). Pe!+$6araan


7/26

Eepat ;eras @agap %nkoheren

"patis 6ambat #embisu idak mampu

memulai pembicaraan

6oghorea Fcholalia

Penjelasan 5

Saat di temukan di jalan raya, pembicaraan pasien inkoheren yang berarti

pembicaraan pasien yang tidak terbentuk dan sulit difahami. ,7


€ Aambatan komunikasi )erbal

. A ,$4$,as M*,*r$

6esu egang @elisah "gitasi

%; @rimasen remor ;ompulsif

Penjelasan 5

Pasien dapat berulang-ulang membuka dan menutup toko meubel & kali dalam ' hari.


€ 2esiko cedera€ %ntoleransi akti)itas

2. A#a! 0erasaaanSedih ;etakutan Putus asa ;hawatir @embira

berlebihan

Penjelasan 5

????????????????????????????????????????????????????????????????????


8/26


€ 2esiko cedera€ "nsietas€ ;etakutan€ ;etidakberdayaan€ ;etidakmampuan€ 2esiko membahayakan diri sendiri

3. A5e

4atar umpul 6abil idak sesuaiPenjelasan 5

????????????????????????????????????????????????????????????????????


€ 2esiko cedera€ Aambatan komunikasi€ perubahan performa peran

7. #n,era s$ se#a!a &a&an6ara

bermusuhan idak kooperatif #udah tersinggung

;ontak mata (-/ 4efensif Euriga

Penjelasan 5

????????????????????????????????????????????????????????????????????


€ Aambatan komunikasi )erbal€ Aambatan interaksi sosial€ 2esiko membahayakan diri

sendiri

€ %solasi sosial€ 2esiko perilaku kekerasan€ Perubahan performa peran


9/26

8. Perse0s$

Pendengaran Penglihatan Perabaan

Pengecapan Penghidu

Penjelasan 5

Pasien merasa bahwa ia mendengar rencana tetangganya yang akan membakar toko

meubel miliknya karena tetangganya iri dengan kesuksesannya.

#asalah ;eperawatan

€ Gan""uan sens*r$s / 0erse0s$

9. Pr*ses P$ $r

sirkumtansial tangensial kehilangan asosiasi

flight of idea blocking pengulangan

pembicaraan7perse)arasi

!eologisme

Penjelasan 5

Pembicaraan pasien flight of ideas artinya pasien berbicara melompat dari satu topic

ke topic lainnya, masih ada hubungan yang tidak logis dan tidak sampai pada tujuan.


€ Gan""uan 0r*ses 0$ $r

:. Is$ P$ $r


10/26

Dbsesi Gobia Aipokondria

depersonalisasi ide yang terkait pikiran magis

aham

"gama Somatik ;ebesaran Euriga

nihilistic sisip pikir Siar pikir ;ontrol pikir

Penjelasan 5

pasien merasa curiga dengan tetangganya karena pasien merasa bahwa tetangganya

iri dengan kesuksesan yang dimiliknya.



1;. T$n" a, esa'aran

bingung sedasi stupor

4isorientasi

waktu tempat orang

Penjelasan 5

Saat pasien ditemukan di jalan raya pasien terlihat bingung




11/26

€ 2esiko cedera

11. Me!*r$

@angguan daya ingat jangka panjang gangguan daya ingat jangka

pendek

gangguan daya ingat saat ini konfabulasi

Penjelasan 5

????????????????????????????????????????????????????????????????????


€ @angguan proses pikir

1). T$n" a, *nsen,ras$ 'an +er $,un"

mudah beralih tidak mampu konsentrasi idak mampu berhitungsederhana

Penjelasan 5

????????????????????????????????????????????????????????????????????


€ @angguan proses pikir € %solasi sosial

1 . Ke!a!0uan 0en$#a$an

@angguan ringan gangguan bermakna

Penjelasan 5


12/26

????????????????????????????????????????????????????????????????????


€ @angguan proses pikir

12. Da-a ,$#$ '$r$

mengingkari penyakit yang diderita menyalahkan hal-hal diluar

dirinya

Penjelasan 5

????????????????????????????????????????????????????????????????????


€ ;etidak efektifan penatalaksanaan program terapeutik € ;etidakpatuhan (resti/€ @angguan proses pikir

I. MEKANISME KOPING

A'a0,$5 Ma#a'a0,$5

Bicara dengan orang lain #inum alkohol

#ampu menyelesaikan masalah reaksi lambat7berlebih

eknik relaksasi bekerja berlebihan

"kti)itas konstruktif menghindar

Dlahraga mencederai diri


13/26

6ainnya ??????????????? 6ainnya 5 ??????????????????

Penjelasan 5

????????????????????????????????????????????????????????????????????


€ gangguan penyesuaian diri€ koping indi)idu tidak efektif

J. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN

#asalah dengan dukungan kelompok, spesifik

??????????????????????????????????????????????????????????????????? #asalah berhubungan dengan lingkungan, spesifik

???????????????????????????????????????????????????????????????????

#asalah dengan pendidikan, spesifik

??????????????????????????????????????????????????????????????????

#asalah dengan pekerjaan, spesifik

????????????????????????????????????????????????????????????????????

#asalah dengan perumahan, spesifik

????????????????????????????????????????????????????????????????????

#asalah ekonomi, spesifik

????????????????????????????????????????????????????????????????????

#asalah dengan pelayanan kesehatan, spesifik

????????????????????????????????????????????????????????????????????

#asalah lainnya, spesifik

????????????????????????????????????????????????????????????????????


14/26


€ @angguan pemeliharaan kesehatan€ @angguan konsep diri€ ;etidak berdayaan€ ;etidak mampuan€ ;onflik peran menjadi orang tua€ Sindrom stres akibat pindah

K. KURANG PENGETAHUAN TENTANG 5

Penyakit jiwa system pendukung

Gaktor presipitasi penyakit fisik

;oping obat-obatan

6ainnya 5

????????????????????????????????????????????????????????????????????


€ ;etidakefektifan penatalaksanan program terapetik € ;etidakpatuhan€ De5$s$, 0en"e,a uan


15/26

$. !eripros

(komposisi

2isperidone/

9. Ae1ymer

(;omposisi

rihe1yphenidyl

AE6/

$ mg ($1'/

$ mg ($1'/

Ski0ofrenia akut dan kronik serta kondisi psikotik

lainnya. 8ntuk mengurangi gejala afektif yang

berhubungan dengan ski0ofrenia

8ntuk pasien dengan parkinson, ekstrapiramidal syndrom.

II. ANALISA DATADa,a Ma#a'a5,$5 Masa#a Ke0era&a,an

-. Pasien ditemuka di jalan raya dalam kondisi terlihat

bingung, pembicaraannya inkoheren, arus fikir flight of

idea, dan marah-marah tanpa sebab.

- Pasien mengingkari penyakit yang dideritanya, pasien

mengatakan tidak sakit apa-apa dan tidak tau mengapa dia

harus berada di rumah sakit jiwa.

- Berulang kali pasien mengatakan bahwa dia tahu

tetangganya akan menghancurkan hidupnya karena

tetangganya iri akan kesuksesan pasien.

- Pasien dapat berulang-ulang membuka dan menutup toko

meubel & kali dalam ' hari (inter)al waktu *+.**-' .**

% "/

@angguan proses pikir 5 aham

Da,a Ma#a'a5,$5 Masa#a Ke0era&a,an- Pasien mengatakan ia seorang pengusaha dan kabur dari

rumahnya karena mendengar rencana tetangganya yang

akan membakar toko meubel miliknya

@angguan persepsi sensori 5

Aalusinasi

M. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN

1. @angguan proses pikir 5 aham


16/26

). @angguan persepsi sensori 5 Aalusinasi

N. DIAGNOSA KEPERAWATAN

'. 4efisiensi pengetahuan b.d tidak familier dengan sumber informasi

O. POHON MASALAH

Eausa 5 @angguan persepsi sensori 5 Aalusinasi

Problem 5 @angguan proses fikir 5 aham

Ffek 5 4efisiensi Pengetahuan

P. TAHAP PENANGANAN KLIEN

1. Tu%uan Pen"*+a,an

a/ Si0oril 5 #engobati ski0ofrenia pasien

b/ !eripros 5 mengobati gangguan Ski0ofrenia akut dan kronik serta

kondisi psikotik yang dialami oleh pasien


17/26

c/ Ae1ymer 5 untuk mengobati pasien dengan parkinson, ekstrapiramidal

syndrom.

). Pen" a%$an Ke0era&a,an

a/ Pengkajian Pola @ordon

'. Pola manajemen kesehatan-persepsi kesehatan

". Perilaku untuk mengatasi masalah kesehatan terganggu 5 pasien

tidak mengetahui obat yang diberikan

$. Pola metabolic-nutrisi

9. Pola eliminasi

3. Pola akti)itas-latihan&. Pola istirahat-tidur

. Pola persepsi-kognitif

:. Pola konsep diri-persepsi diri


18/26

informasi diharapkan pasien 5

;nowledge #edication

'-&

untuk mengenali

karakteristik dari obat

- %nformasikan ke

pasien tentang

generik obat dan

nama pasarannya

- %nstruksikan ke

pasien tujuan dan

indikasi dari setiap

obat

- %nstruksikan ke

pasien tentang dosis,

rute7cara pemberian,

dan waktu meminum

obat, efek sekunder

obat, dan efek

sampingnya- "jarkan kepada

keluarga tentang

metode pengobatan

yang akan diberikan

- 2e)iew kembali

pengetahuan pasien

tentang pengobatan

2. S,ra,e"$ Pe#a sanaanS,ra,e"$ 0e#a sanaan Gan""uan Pr*ses P$ $r Wa a!

ujuan ;riteria F)aluasi %nter)ensiPasien mampu 5

- Berorientasi kepada

Setelah ' kali pertemuan,

pasien dapat memenuhi

SP '

- %dentifikasi kebutuhan


19/26

realitas secara

bertahap

- #ampu berinteraksi

dengan orang lain dan

lingkungan

- #enggunakan obat

dengan prinsip

benar

;eluarga mampu 5

- #engidentifikasi

waham pasien

- #emfasilitasi pasien

untuk memenuhi

kebutuhannya

- #empertahankan

program pengobatan

pasien secara optimal

kebutuhannya pasien

- Bicara konteks

realitas (tidak

mendukung atau

membantah waham

pasien/

- 6atih pasien untuk

memenuhi kebutuhan

dasar

- #asukkan dalam

jadwal harian pasienSetelah ' kali pertemuan,

pasien dapat 5

- #enyebutkan

kegiatan yang sudah

dilakukan

- #ampu menyebutkan

serta memilih

kemmapuan yang

dimiliki

SP $

- F)aluasi kegiatan

yang lalu (SP '/

- %dentifikasi

potensi7kemampuan

yang dimliki

- Pilih dan latih

potensi7kemampuan

yang dimiliki

- #asukkan dalam

jadwal kegiatan

pasienSetelah ' kali pertemuan,

pasien dapat 5#enyebutkan kegiatan

yang sudah dilakukan dan

mampu memilih

kemampuan lain yang

SP 9

- F)aluasi kegiatanyang lalu (SP ' dan $/

- Pilih kemampuan

yang dapat dilakukan

- Pilih dan latih potensi


20/26

dimiliki kemampuan lain yang

dimiliki

- #asukkan dalam

jadwal kegiatan

pasienSetelah ' kali pertemuan,

keluarga dapat 5

#engidentifikasi massalah

dan menjelaskan cara

merawat pasien

SP '

- %dentifikasi masalah

keluarga dalam

merawat pasien

- >elaskan prosesterjadinya waham

- >elaskan tentang cara

merawat pasien

waham

- 6atih (stimulasi/ cara

merawat

- 2 6 keluarga 7 jadal

merawat pasienSetelah ' kali pertemuan,

keluarga dapat 5

- #enyebutkan

kegiatan sesuai

dilakukan

- #ampu

memperagakancara merawat

pasien

SP $

- F)aluasin kegiatan

yang lalu (SP '/

- 6atih keluarga cara

merawat pasien

(langsung ke pasien/

- 2 6 keluarga


keluarga dapat 5

SP 9

- F)aluasi kemampuan


21/26

#engidentifikasi masalah

dan mampu menjelaskan

cara merawat pasien

keluarga (SP $/

- F)aluasi kemampuan

pasien

- 2 6 keluarga

Gollow up

2ujukanS,ra,e"$ 0e#a sanaan Gan""uan Sens*r$ Perse0s$ Ha#us$nas$

ujuan ;riteria F)aluasi %nter)ensiPasien mampu 5

- #engenali halusinasi

yang dialaminya

- #engontrol

halusinasinya

- #engikuti program

pengobatan


pasien dapat menyebutkan5

- %si, waktu, frekuensi,

situasi pencetus,

perasaan

- #ampu

memperagakan cara

mengontrol halusinasi

SP '

- Bantu pasien

mengenal halusinasi

(isi, waktu, frekuensi,

situasi, respon/

- 6atih pasien

mengontrol halusinasi

dengan cara

menghardik

Setelah ' kali pertemuan, pasien dapat 5

- #enyebutkan

kegiatan yang sudah

dilakukan

- #emperagakan cara

bercakap-cakap

dengan orang lain

SP $- F)aluasi kegiatan

sebelumnya (SP '/

- 6atih pasien

berbicara7bercakap

dengan orang lain saat

halusinasi muncul

- #asukkan dalam

jadwal kegiatan

pasienSetelah $ kali pertemuan,

pasien dapat 5

- #enyebutkan

SP 9

- F)aluasi kegiatan

yang lalu (SP ' dan


22/26

kegiatan yang sudah

dilakukan

- #embuat jadwal

kegiatan sehari-hari

dan mampu

memperagakannya

SP $/

- 6atih pasien

melakukan akti)itas

sehari-hari agar

halusinasi tidak

muncul

- #asukkan dalam

jadwal kegiatan

pasien

Setelah ' kali pertemuan, pasien dapat 5

- #enyebutkan

kegiatan yang sudah

dilakukan

- #enyebutkan manfaat

dari program

pengobatan

SP 3- F)aluasi kegiatan

yang lalu ( SP ', $,

dan 9/

- anyakan program

pengobatan

- >elaskan pentingnya

penggunaan obat pada

gangguan jiwa

- >elaskan akibat bila

tidak digunakan

sesuai program


putus obat

- >elaskan cara

menggunakan obat- >elaskan & benar obat

- 6atih pasien minum

obat

- #asukkan dalam


23/26

jadwal harian pasien3. I!0#e!en,as$ Ke0era&a,an

a. %mplementasi dan e)aluasi pasien

Tan""a# D$a"n*sa

Ke0era&a,an IMPLEMENTASI E>ALUASI T.T8 4esember $*'&

@angguan persepsi

sensori 5

Aalusinasi

pendengaran

SP %

- Bina hubungan

saling percaya

- Bantu pasien

mengenal

halusinasi (isi,

waktu,

frekuensi,

situasi, respon/

- 6atih pasien

mengontrol

halusinasi

dengan cara

menghardik

S5 Pasien mengatakan

tidak memiliki

gangguan jiwa dan

tidak tahu kenapa dia

dirawat di rumah sakit

jiwa. etapi saat perawat

melakukan bina

hubungan saling

percaya, pasien mau

menceritakan

permasalahannya.

Pasien juga mengatakan

mau belajar cara

mengontrol

halusinasi ,dan juga

bersedia membuat

kontrak untuk

pertemuan berikutnya

D5 Pasien tampak tenang, pasien

mengikuti7

memperagakan pada

saat perawat


24/26

mengajarkan cara

menghardik halusinasi

" 5 SP ' tercapai

P 5%nter)ensi

dilanjutkan ke SP $< 4esember $*'& SP %%

- F)aluasi kegiatan

sebelumnya (SP '/

- 6atih pasien

berbicara7bercakapdengan orang lain

saat halusinasi

muncul

- #asukkan dalam

jadwal kegiatan

pasien

S 5 Pasien mengatakan

mau mengobrol dengan

pasien lain dan ingin

cepat pulang serta

bisikan bisikan sudah berkurang.

D 5 Pasien mampu

memperagakan cara

yang di ajarkan perawat

dengan baik, ada

kontak mata, Pasien

tenang Pasien mampu

menghardik halusinasi

dan pasien mampu

mengalihkan halusinasi

dengan cara mengobrol.

" 5 SP $ tercapai

P5%nter)ensi dilanjutkan

ke SP 9

+ 4esember $*'& SP %%%- F)aluasi kegiatan

yang lalu (SP ' dan

SP $/

- 6atih pasien

S5 Pasien mengatakansuka mengisi teka-teki

silang dan bersih-bersih

D5 Pasien dapat

memperagakan mengisi


25/26

melakukan

akti)itas sehari-

hari agar halusinasi

tidak muncul

- #asukkan dalam

jadwal kegiatan

pasien

teka-teki silang dan

cara bersih-bersih yang

benar

"5 SP 9 tercapai

P5 %nter)ensi

dilanjutkan ke SP 3

'* 4esember $*'& SP %H

- F)aluasi kegiatan

yang lalu ( SP ', $,dan 9/

- anyakan program

pengobatan

- >elaskan

pentingnya

penggunaan obat

pada gangguan

jiwa


tidak digunakan

sesuai program


putus obat

- >elaskan cara

menggunakan obat- >elaskan & benar

obat

- 6atih pasien

minum obat

S 5 Pasien mengatakan

akan selalu mengingat

pukul : pagi, pukul $siang dan pukul +

malam adalah jam

minum obat. Pasien

mengatakan sudah

berkurang mendengar

bisikan, pasien

mengatakan sudah

memahami pentingnya

minum obat, dan akan

mematuhi untuk selalu

minum obat selama '

tahun.

D 5 Pasien terlihat

kooperatif, keadaan

pasien semakinmembaik


26/26

- #asukkan dalam

jadwal harian

pasien

Banjarbaru, '' 4esember $*'&

Pelaksana Pengkajian

;elompok &

Documents

Form Askep Gangguan Jiwa