Upload
nurlelyhardiantizendrato
View
20
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
fun
Citation preview
2/15/2015 form.jotform.me/form/42835227305452
http://form.jotform.me/form/42835227305452 1/7
FORMULIRAPLIKASIBeasiswaNonIkatanDinasTanotoFoundation
Beasiswa Tanoto Foundationmemberikan kesempatan bagimahasiswa berprestasi yangmemiliki kendalaperekonomianuntukdapatmengenyampendidikanberkualitasbaikuntukjenjangS1maupunS2.BeasiswaTanoto Foundation bertujuan untuk mencetak pemimpin masa depan yang berkarakter kuat, cakap dantangguh.
DalammemberikanBeasiswaNon IkatanDinasyaituNationalChampionScholarship,TanotoFoundationbermitra dengan 9 perguruan tinggi di Indonesia yaitu Institut PertanianBogor (IPB), Institut TeknologiBandung (ITB), Universitas Gadjah Mada (UGM), Universitas Hasanuddin (UNHAS), UniversitasIndonesia (UI), Universitas Jambi (UNJA), UniversitasMulawarman (UNMUL), Universitas Riau (UR),danUniversitasSumateraUtara(USU).
BeberapadokumenyangandaharuspersiapkansebelummelanjutkankeprosespengisianFormulirAplikasiBeasiswaNationalChampionScholarship,diantaranya:
UntukProgramStrata1(S1)NationalChampionScholarship:FotoBerwarnaukuran3x4,FotocopyKartuTandaMahasiswa,KTP,KartuKeluarga,RaporSMA/SMK/MAKelas 3/XII (bagi calon pendaftaryangbarumemulaiperkuliahantahunpertamaProgramS1),TranskripNilaiAkademikterakhir(bagicalonpendaftar yang bukan mahasiswa semester pertama Program S1), Slip Gaji Ayah/Ibu (surat penghasilanorangtua), Surat Keterangan dari PTN bahwa calon pendaftar membutuhkan bantuan finansial untukmelanjutkanstudidanbelummenerimabeasiswalainuntukperkuliahantahunakademik2015/2016.
UntukProgramStrata2 (S2)NationalChampionScholarship:FotoBerwarnaukuran3x4,FotocopyKartu Tanda Mahasiswa, KTP, Kartu Keluarga,Transkrip Nilai Akademik Program S1 (bagi calonpendaftaryangbarumemulaiperkuliahantahunpertamaProgramS2),TranskripNilaiAkademikterakhir(bagi calon pendaftar yang bukan mahasiswa semester pertama Program S2), Surat Keterangan Bekerjayangmenyatakanbahwapendaftarberpengalamankerjasedikitnya2 (dua) tahundi tempat tersebut,SuratReferensidariPembimbingAkademik.
Silahkanklik"Lanjutkan"untukpengisianFormulirAplikasi.
2/15/2015 form.jotform.me/form/42835227305452
http://form.jotform.me/form/42835227305452 2/7
FORMULIRAPLIKASIProgramBeasiswaNationalChampionScholarshipTanotoFoundation
DataPribadi
NamaLengkap *
AhmedFirstName
DzhokharAlkahfiLastName
JenisKelamin * Lakilaki Perempuan
TempatLahir * Binjai
TanggalLahir *
7Day
MayMonth
1995Year
2/15/2015 form.jotform.me/form/42835227305452
http://form.jotform.me/form/42835227305452 3/7
AlamatSekarang * GriyaPerumnasPayaRobaBlokLL07StreetAddress
BinjaiBaratStreetAddressLine2
BinjaiCity
SumateraUtaraState/Province
20718Postal/ZipCode
IndonesiaCountry
No.Telepon
AreaCode
PhoneNumber
Mobile *
085766217468
Email * [email protected]
UploadFoto * HV_00034.jpgChooseFilelampirkanfotoandaukuran3x4berwarna
Pendidikan
PerguruanTinggiNegeri *
USU
JenjangPendidikan * S1
Fakultas * Teknik
ProgramStudi * TeknikSipil
No.IndukMahasiswa(NIM) *
120404005
TahunMasukPTN * 2012
2/15/2015 form.jotform.me/form/42835227305452
http://form.jotform.me/form/42835227305452 4/7
ProgramS1 * NilaiIPK3,00 Lainnya,belummemilikinilaiIPK
NilaiIPK(S1*) * 3.38532*jikapelamarsudahmemilikinilaiIPKS1
DataOrangTua
NamaAyah * ImnuzulFirstName
SetiawanLastName
TempatLahir * Binjai
TanggalLahir *
26Day
DecemberMonth
1966Year
Alamat * GriyaPerumnasPayaRobaBlokLL07StreetAddress
BinjaiBaratStreetAddressLine2
BinjaiCity
SumateraUtaraState/Province
20718Postal/ZipCode
IndonesiaCountry
No.Telepon
AreaCode
PhoneNumber
Mobile
085261177866
Pekerjaan * KaryawanSwasta
2/15/2015 form.jotform.me/form/42835227305452
http://form.jotform.me/form/42835227305452 5/7
NamaInstansi PT.BINAREKSAESTATE
NamaIbu * DesiFirstName
MonaDaulayLastName
TempatLahir * Binjai
TanggalLahir *
28Day
AprilMonth
1969Year
Alamat * GriyaPerumnasPayaRobaBlokLL07StreetAddress
BinjaiBaratStreetAddressLine2
BinjaiCity
SumateraUtaraState/Province
20718Postal/ZipCode
IndonesiaCountry
No.Telepon
AreaCode
PhoneNumber
Mobile
085262751995
Pekerjaan * IbuRumahTangga
NamaInstansi
2/15/2015 form.jotform.me/form/42835227305452
http://form.jotform.me/form/42835227305452 6/7
JumlahTanggunganOrangTua *
3jumlahanakyangbelummenikahdibawahusia20tahun
DataKeuanganKeluarga
PenghasilanAyahperbulan(Rp) *
3500000
PenghasilanIbuperbulan(Rp) *
0
Lampiran
FileLampiran * UploadaFile
0.4MBKTM.png
0.4MBKTP.png
0.5MBKartukeluarga.png
0.4MBTranskripNilai.png
0.1MBTranskripNilai2.png
0.4MBSlipGajiAyah.png
0.4MBSuratKeteranganUniversitas.png
UntukProgramStrata1(S1)NationalChampionScholarship:
1.FotocopyKartuTandaMahasiswa
2.KartuTandaPenduduk(KTP)
3.KartuKeluarga
4.RaporSMA/SMK/MAKelas3/XII(bagicalonpendaftaryangbarumemulaiperkuliahantahunpertamaProgramS1)
5.TranskripNilaiAkademikterakhir(bagicalonpendaftaryangbukanmahasiswasemesterpertamaProgramS1)
6.SlipGajiAyah/Ibu(suratpenghasilanorangtua)
7.SuratKeterangandariPTNbahwacalonpendaftarmembutuhkanbantuanfinansialuntukmelanjutkanstudidanbelummenerimabeasiswalainuntukperkuliahantahunakademik2015/2016.
2/15/2015 form.jotform.me/form/42835227305452
http://form.jotform.me/form/42835227305452 7/7
UntukProgramStrata2(S2)NationalChampionScholarship:
1.FotocopyKartuTandaMahasiswa
2.KartuTandaPenduduk
3.KartuKeluarga
4.TranskripNilaiAkademikProgramS1(bagicalonpendaftaryangbarumemulaiperkuliahantahunpertamaProgramS2)
5.TranskripNilaiAkademikterakhir(bagicalonpendaftaryangbukanmahasiswasemesterpertamaProgramS2)
6.SuratKeteranganBekerjayangmenyatakanbahwapendaftarberpengalamankerjasedikitnya2(dua)tahunditempattersebut,
7.SuratReferensidariPembimbingAkademik.
Enterthemessageasit'sshown *
Privacy&Terms11317
RegistrationComplete