Universidad Mayor de San Simn Facultad de Medicina Aurelio Melean Quinto ao

ESCPULA

FALANGES

CLAVCULA

MANO

FRACTURAS DE M. SUPERIOR

HMERO

MUECA

ANTEBRAZO

FRACTURAS DE ESCPULAInfrecuentes, representa el 1%Traumas de alta energa

Asociadas a otras lesiones

Fcil consolidacin

LOCALIZACIN DE LA FRACTURACuerpo y espina: 50% (la ms frecuente) Cuello: 25%

Cavidad glenoidea: 10% Acromion y coracoides: 7.5%

CLINICA Dolor localizado Tumefaccin de regin escapular Hematoma y deformidad

DIAGNOSTICORAYOS XBrazo en aduccin y abduccin AP escapular estricta y lateral

TRATAMIENTO Inmovilizacin con cabestrillo por 3-4 semanas Ciruga Grandes desplazamientos de la fractura Fx de reborde glenoideo y superficie articular

FRACTURAS DE CLAVCULAFrecuentes, 15% del total Frec. en deportistas Punto mas dbil: 1/3 medio Vasos subclavios y plexo braquial

LOCALIZACIN DE LA FRACTURA75% tercio medio20% tercio externo

MECANISMOS DE PRODUCCIN

5% tercio interno

CLINICA Antecedente de cada + dolor + incapacidad funcionalHombro descendido

Equimosis regionalProminencia dura bajo la piel

Movilidad de fragmentos

Mun desplazado adelante

Crpito oseo

DESVIACIONES DE LA FRACTURAAcabalgamiento

Desviacin hacia arribaDesviacin hacia abajo

Descenso del muon

Muon hacia adelante

DIAGNOSTICO Antecedentes Inspeccin y palpacin

RAYOS X Tipo de fractura Ubicacin Tercer fragmento Acabalgamiento o separacin

TRATAMIENTOsemanas

Cuidar pulso distal y sensibilidad

Vendaje, cabestrillos o yeso de 8 guarismos, de 3-4

Luego mantener cabestrillo por 15 das

TRATAMIENTOFracturas expuestas

Lesin grave de ligamentosCirugia

Fragmento s oseos

Compromiso paquete neurovascular

Amplia separacin de extremos oseos

COMPLICACIONESINMEDIATAS TARDIAS

Lesin vasculonerviosa, pleuropulmonar

Callo vicioso

Trombosis venosa axilar

Rigidez del hombro

FRACTURAS DEL HUMERO

Extremidad superior

Difisis

Extremidad inferior

FRACTURA DEL EXTREMO SUPERIOR Frecuentes 5%. Ancianos Aumento de incidencia a partir de la menopausia Necrosis de la cabeza humeral

Cabeza humeral

Troquiter

Cuello del hmero

FRACTURA DE LA CABEZA HUMERAL Poco frecuentes Hundimientos o rasgos de

fractura

Tratamiento conservador

Del macizo del troquiter

Sin desplazamientoFRACTURA DEL TROQUITER Con desplazamiento

Fx del macizo Golpe violento directo Fractura conminuta sin desplazamiento de fragmentos Buen pronostico y consolidacin rapida

2-3 semanas

Movilidad 1-2 meses

FRACTURA DEL TROQUITERS/desplazamientoC/desplazamiento

Tx: ciruga +

inmovilizacin en abduccion

CLINICA Dolor de regular intensidad Limitacin al movimiento de abduccin Movimientos de extensin anterior y posterior

conservados Crepitacin

FRACTURAS DEL CUELLO QUIRURGICO DEL HUMEROMayores de 50 aos Cadas laterales Ext. Distal gira

CLINICA: dolor tolerable Movilidad parcial Equimosis C. int. Brazo

Fracturas por contusinImpacto directo Sin desplazamiento ni rotacin Afeccin del troquiter

Fracturas por aduccinCada directa

Eje del brazo desviado

Desplazamiento y rotacin

Tx: cabestrillo, velpau, yeso

DX

Tx: yeso, Brazo en abduccin

FRACTURAS DEL CUELLO ANATOMICO DEL HUMEROFrecuente en el nio por el plano de cartilago de crecimiento

No necesita reduccin: 15 20 grados

Velpau 2-3 semanas

FRACTURAS DE LA DIFISIS HUMERALADULTOS, DEPORTISTAS, TERCIO MEDIO

Indirecto Directo Torsin

Mecanismo

FRACTURAS DE LA DIAFISIS HUMERALCLINICA Dolor Aumento de volumen Edema, hematoma Deformidad Impotencia funcional crepitacin

DX

FRACTURAS DE LA DIAFISIS HUMERAL COMPLICACION: Compromiso el nervio radial 19%Mano cada

No hay supinacin

No extensin dedos 85% recupera 4-12 sem.

Disminucin sensibilidad dorso

FRACTURAS DE LA DIAFISIS HUMERALTRATAMIENTO Reduccin de la fractura Inmovilizacin definitiva con

ferula de yeso fijada con yeso circular o vendaje elstico Tcnica de sarmiento

FRACTURAS DE LA DIAFISIS HUMERALTRATAMIENTO QUIRURGICO Importante e irreductibles desviacin

Ausencia de consolidacin 3 meses despues Compromiso radial Pacientes agitados, psiquiatricos Hueso patolgico

FRACTURAS DEL EXTREMO DISTAL DEL HUMEROPUEDEN SER:De rasgo transversal

SupracondileasDe rasgo en T o Y (intraarticulares)

Cndilo externo Cndilo interno

Fx SUPRACONDILEAS DE RASGO TRASVERSALFrec. en nios y adolescentes Cada de bruces con fuerza de impacto

Dolor Aumento volumen Deformacin Impotencia funcional

Fx SUPRACONDILEAS DE RASGO TRASVERSALFRACTURA POR EXTENSIN 90%

FRACTURA POR FLEXIN

Fx SUPRACONDILEAS DE RASGO TRASVERSALTRATAMIENTO Fijacin con alambres de kirschner percutneos

Anestesia general

Flexin a 45 %

Traccin longitudinal del miembro

Presin manual en fragmentos proximal y distal

COMPLICACIONESInmediatas Lesin de la arteria braquial = contractura isqumica de Volkman Lesin de nervio mediano, cubital o radial Necrosis isqumica

Tardas

Consolidaciones viciosas Desviaciones del eje Rigidez de movimientos

Fx SUPRACONDILEAS DE RASGO INTERCONDILEASGenera: Destruccin de sup. Articulares Difcil reduccin perfecta de fragmentos Reduccin quirurgica Placas, tornillos Rigidez del codo

Fx SUPRACONDILEAS DE RASGO INTERCONDILEASTRATAMIENTO Ortopdico Reduccin e inmovilizacin 90% Controles radiogrficos

Quirrgico Reservarse para casos muy complejos Recuperacin requiere cuidado

FRACTURAS CONDILO EXTERNOFrecuente en niez y adolescencia. Separa todo el cndilo externo incluyendo el epicndilo.

FRACTURAS CONDILO EXTERNO CLINICA Dolor Aumento de volumen Equimosis

TRATAMIENTO: Frula de yeso Consolidacin 4-6 semanas

FRACTURAS CONDILO INTERNODE ACUERDO AL GRADO DE DESPLAZAMIENTO SE CLASIFICA EN 4 grados:I. Arrancamiento + pequeo desplazamiento II. Epitrclea arrastrado hacia abado + lesin de ligamentos + inflamacin capsular III. Articulacin desgarrada y abierta con epitrclea en medio IV. Aparato capsular codo desgarrado con subluxacin

FRACTURAS CONDILO INTERNOI y II Inmovilizacin con frula braquiopalmar a 90% por 3 semanas Rehabilitacin

III. y IV.

Ciruga: reduccin de la fractura, reparar la cpsula y ligamentos desgarrados Inmovilizacin con yeso braquiopalmar rehabilitacin

MECANISMO DE ACCIN

Indirecto

Apoyo sobre la palma

Fuerza aumenta la inflexin

MECANISMO DE ACCIN

Directo

Mas frecuente en el adulto

Puede producir la fractura de uno de los dos huesos

MECANISMO DE ACCIN Las

fracturas son frecuentemente desplazadas. Acabalgamiento de los segmentos, por la accin de los msculos. Rotacin de los segmentos accin supinadora y pronadora. Angulacin de los segmentos en el fo- co de fractura.

CLNICADolor Impotencia funcional Deformacin

Movilidad anormal EdemaEquimosis

RX

Crpito seo

CLNICAFx. de MonteggiaFx de cubito

Fx de GaleazziFx de radio

Luxacin de cabeza de radio

Luxacion de cubito (Radiocubital inf)

TRATAMIENTONios Ortopdico Yeso braquiopalmar

Fractura en tallo verde Yeso braquiopalmar.

Adultos Quirrgico. Fx pueden reducirse difciles de contener.

Inmovilizacin prolongada rigidez irreversible

TRATAMIENTO

Conservador: Reduccin e inmovilizacin.placa (Clavos de Rush).

Qx: Reduccin de la fractura y fijacin con una

COMPLICACIONES

Callos viciosos.

Sinostosis radiocubital postraumtica

Limitacin de la pronosupinacin.

Retardo de consolidacin y pseudoartrosis.

Fractura expuesta.

Sndrome compartimental.

FRACTURA DE POUTEAU-COLLES Fractura transversal de la epfisis inf del radio

inmediatamente por encima de la mueca (3cm). Es la mas frec. (10%). mujeres (45-50 a)

Cada en bruces o de espalda c/ apoyo violen-to de

la mano extendida.

Tres desviacionesFx encajada

Desviacin dorsal de la epfisis Desviacin en bayoneta

CLINICA Enfermo > 40 anos. Antecedente de cada en bruces. Dolor intenso Signo de Laugier Deformacin caracterstica Acortamiento de la longitud del radio Equimosis palmar Aumento de volumen Rx: AP (frente) Dorso de tenedor. Lateral. (perfil) Desviacin en bayoneta.

TRATAMIENTOConservador: Reduccin bajo anestesia Gral. Inmovilizacin (yeso braquiopalmar por 4-6 semanas)

Quirrgico: Osteosintesis

REDUCCIN

INMOVILIZACIN LUEGO DE LA REDUCCIN

Flexin + inclinacin cubital Radiografas de control Inmovilizacin 6 semanas

FRACTURAS DE HUESOS DEL CARPO FRACTURA DEL ESCA-

FOIDES Relativa frecuencia en adulto

joven. Causas indirectas Dolor a la presin en tabaquera anatmica Limitacin funcional (flexoextensin). Dolor discreto y perdida de prehencion. Dolor a la presin axial del pulgar sobre el carpo.

TRATAMIENTO Tratamiento conservador: Yeso antebraquial mas primera falange. Tx Quirrgico: Tornillo

FRACTURAS DE HUESOS METACARPIANOS Es la solucin de continuidad de los metacarpianos.

(transversal, espiroideo u oblicuo)

Habitualmente indirecto FACTORES DE RIESGO : deportes c/ im- pactos ,trabajos donde se requieren materiales pesados, cadas sobre la mano en flexin palmar, accidentes. Mas frecuente en hombre > 40 aos

CLINICA Y Tx

Dolor difuso localizado en foco de Fx. Mano en empanada. Equimosis de palma y dorso. Desplazamiento (angulacin y acortamiento)

Tx ortopdico (3 sem) Inmovilizacin c/ yeso antebraquial y frula di-gital

p/ inmovilizar articulacin metacarpofalan Fx espiroideas u oblicuas: Tornillos o Agujas d Kirschner.

FRACTURAS DE BENNET

Fx de la base del 1er metacarpiano: art. trapeciometacarpiana c/ un fragmento Dolor e incapacidad funcional. Gran defor-midad,

tumefaccin en tabaquera y 1er es- pacio interoseo, Signo de kus.

TRATAMIENTO Ortopdico: traccin del pulgar y compresin de

base del 1er metacarpiano, yeso antebraquial (pulgar abducido).

Quirrgico: fija c/ elementos de osteosntesis

(alambre de Kirschner o tornillos A.O de peq fragmento.

FRACTURA CUELLO DEL QUINTO METACARPIANO Fractura del boxeador Musculo extensor del dedo indice.

Falanges y tendn flexor superficial de los dedos Edema dorsal

Desnivel del nudillo Imposibilidad de extensin completa. Tratamiento: Conservador: Reduccin (flexin de primera falange) mas inmovilizacin, yeso. 90 grados

FRACTURAS DE FALANGES Por traumas directos Tratamiento: Conservador, quirrgico.

TRATAMIENTODIAFISIARIAS de las falanges proximales y medias Inmovilizadas con frula digital en semiflexin, por 3 semanas. CONDLEAS de las articulaciones interfalngicas proximales o distales Reduccin anatmica. Reduccin Qx c/ tornillos de peq fragmento o kirschner FALANGES DISTALES Consolidan sin problemas y su inmovilizacin solo se justifica para disminuir el dolor.

GRACIAS POR SU ATENCIN