FRACTURAS EN NIOSCLAUDIA MILENA PITTO IX SEMESTRE FISIOTERAPIA

ANATOMIA HUESOEl hueso es el tejido vivo que constituye el esqueleto humano. constituido por una matriz en la que se encuentran clulas dispersas. La matriz est constituida por 25% de agua, 25% de protenas y 50% de sales minerales.

ANATOMIA HUESOEsta constituido por cuatro tipos de clulas: Clulas osteoprogenitoras: se encuentran en la capainterna del periostio, en el endostio y en los canales del hueso que contienen los vasos sanguneos. A partir de ellas se general los osteoblastos y los osteocitos

ANATOMIA HUESO Osteoblastos: son clulas que forman el tejido seo, la formacin y organizacin de la matriz extracelular y de su posterior mineralizacin. Osteocitos: son clulas seas maduras derivadas de los osteoblastos que constituyen la mayor parte del tejido seo

ANATOMIA HUESO Osteocitos: su funcin es la mantener las actividades celulares del tejido seo como el intercambio de nutrientes y productos de desecho.

ANATOMIA HUESO Osteoclastos: son clulas derivadas de monocitos circulantes que se asientan sobre la superficie del hueso y proceden a la destruccin de la matriz sea (resorcin sea consiste en absorber y eliminar el tejido no deseado).

LAS FUNCIONES BSICAS DE LOS HUESOS Y ESQUELETO SON:

Soporte Proteccin Movimiento Homeostasis mineral Produccin de clulas sanguneas

ASPECTO MACROSCPICO

FRACTURALas fracturas es una discontinuidad en los huesos, a consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades superen la elasticidad del hueso.

FISIOLOGA DE LA REGENERACIN DE LA Esta dividida en FRACTURA principales que son: 5 etapas

1. Fase de tumefaccin: hematoma e inflamacin ruptura de vasos, tej blandos, proliferacin PMN, histocitos y mastocitos que limpian el rea. (6-8 horas).

FISIOLOGA DE LA REGENERACIN DE LA FRACTURA

2. Hematoma: Angiognesis, colagenognesis (osteoblastos) y condrognesis, fibroblastos, clulas osteogenas del periostio, endostio y la medula sea (3 semanas)

FISIOLOGA DE LA REGENERACIN DE LA FRACTURA

3. Granulacin: el espacio de la cavidad medular se llena con tejido de granulacin, formacin de hueso primario o inmaduro (woven bone) (21-60 das) 4. Formacin de callo: se comienza a depositar calcio en el tejido de granulacin, cells osteogenas se transforman en osteoblastos (4-6 sem)

FISIOLOGA DE LA REGENERACIN DE LA FRACTURA

5. CONSOLIDACION O UNION OSEA La consolidacin esta completa y se produce un proceso semejante a la osificacin normal. Los osteoblastos favorecen el depsito de sales clcicas en las partes blandas y se produce el endurecimiento progresivo.

DIFERENCIAS EN LA CONSOLIDACION DE FRACTURAS ENTRE NIOS Y ANCIANOS

1. Velocidad de consolidacin: entre menos edad mas velocidad pero, despus de los 20 aos no existe una diferencia apreciable. 2. En los nios el retardo en la consolidacin y la pseudoartrosis son prcticamente inexistentes.

3. La rigidez que es norma en los adultos es una verdadera rareza en los nios. 4. Por la plasticidad y por tener un mayor dimetro en los conductos de Havers en los nios se pueden presentar fracturas en leo verde. 5. El periostio es mas grueso y se desprende con mayor facilidad.

6. El cartlago de crecimiento acta como cojinete que reabsorbe los golpes y protege a las superficies articulares de fracturas. 7. Las placas de crecimiento son de menor resistencia que los ligamentos deslizamiento epifisiario antes que una luxacin. Esguinces luxaciones menores.

8. por intermedio de las placas de crecimiento las extremidades recuperan su longitud y corrigen las anulaciones. 9. Las alteraciones de las fisis pueden originar deformidades progresivas en la orientacin longitudinal o en el crecimiento. 10. Las fx, las osteomielitis y las fistulas arteriovenosas estimulan el crecimiento de las extremidades por hiperemia del periostio

11. Es una rareza que sea necesario recurrir a la reduccin abierta de una fx en un nio y lo es mucho mas el uso de material de osteosntesis.

PATRONES BASICOS DE FRACTURAS Longitudinal: el trazo de la fx sigue el eje longitudinal del hueso

PATRONES BASICOS DE FRACTURAS Transversa: el trazo de la fx es perpendicular al eje longitudinal del hueso

PATRONES BASICOS DE FRACTURAS Oblicua: el trazo de la fx tiene un ngulo variable entre 300 450 respecto al eje longitudinal del hueso.

PATRONES BASICOS DE FRACTURAS Espiral: el trazo de la fractura envuelve en forma torsional una porcin de la difisis.

PATRONES BASICOS DE FRACTURAS Impactada: el hueso travecular y cortical en cada lado del hueso se rompen juntos

PATRONES BASICOS DE FRACTURAS Conminuta: el trazo de la fx se propaga en diferentes direcciones creando fragmentos de diferentes tamaos. Infrecuente en nios, mas comn en adolescentes.

PATRONES BASICOS DE FRACTURAS Incurvacin plstica: el hueso se deforma por encima de su capacidad elstica en una deformidad plstica permanente. Tpico de peron y de ulna, donde el otro hueso (tibia y radio) tiene mas tendencia a romperse

PATRONES BASICOS DE FRACTURAS Tallo verde: el hueso se fractura pero una parte de periostio y cortical permanece relativamente intacta en el lado de compresin aunque esta gnal/ en deformidad plstica. Fractura muy tpica del nio.

DIFERENTES PATRONES DE DESPLAZAMIENTO EN EL FOCO DE LA FRACTURA

CLASIFICACION DE SALTER HARRISDescribe cinco tipos bsicos de deslizamientos epifisiarios, en ellos cabe destacar que en los tipos III, IV y V el compromiso afecta todo el espesor de la lnea de crecimiento y por tanto hay mas posibilidad de su lesin definitiva.

CLASIFICACION DE SALTER HARRIS TIPO I: la epfisis se separa de la metfisis, no hallazgos radiolgicos. Tumefaccin local y dolor a la palpacin. Estabilizar * 3 sem, no complicaciones inmediatas y tardas.

CLASIFICACION DE SALTER HARRIS TIPO I

CLASIFICACION DE SALTER HARRIS TIPO II: un fragmento gnal/ de forma de la metfisis se separa de la epfisis. Anestesia + estabiliza yeso * 4 sem.

CLASIFICACION DE SALTER HARRIS TIPO II

CLASIFICACION DE SALTER HARRIS TIPO III: fx intrarticular. Reduccin +complicada, fijacin abierta.

CLASIFICACION DE SALTER HARRIS TIPO III

CLASIFICACION DE SALTER HARRIS

TIPO IV: fx intrarticular compromete tanto la difisis como la epfisis. Rdx + mnto = ciruga. Alteracin de crecimiento = norma

CLASIFICACION DE SALTER HARRIS TIPO IV

CLASIFICACION DE SALTER HARRIS TIPO V: la compresin de fisis suele llevar a la deteccin del crecimiento con acortamiento o con una anulacin y una incongruencia articular progresivos.

CLASIFICACION DE SALTER HARRIS TIPO V

FRACTURAS OBSTRETICA DE CLAVICULA

Se producen durante el parto y se asocia con alto peso al nacer y con distocia de hombros. A la exploracin puede apreciarse una psuedoparlisis del miembro afecto (descartar una parlisis braquial obsttrica)

FRACTURAS OBSTRETICA DE CLAVICULA

Es habitual encontrar unica/ un reflejo de moro asimtrico, tumefaccin dolorosa a la palpacin. No rdx, tto sintomtico. A las 3 sem. Suelen estar completa/ curadas.

FRACTURA DE CLAVICULA NO OBTRETICATpica de varones por encima de 10 aos. Mecanismo indirecto por cada y apoyo lateral de hombro. Tiempo de 4-6 sem.

FRACTURA DE CLAVICULA NO OBTRETICA

FRACTURA PROXIMAL DE HUMEROSuele tratarse de fx fisiarias o metafisisarias de humero de tipo variable. Dx = Rx. Es el lugar de con mayor capacidad de remodelacin sea. Tto: Rdx cerrada + traccin, contencin cabestrillo, agujas percutneas. tiempo 6 sem.

FRACTURA PROXIMAL DE HUMERO

FRACTURAS PROXIMAL DE HUMERO

FRACTURAS SUPRACONDILEA DE HUMERO Se x mk de hiperextensin de codo, radiografas difcil interpretacin (estruc cartilaginosas). La inmovilizacin primaria hasta el tto definitivo debe evitar la flex codo xa evitar lex vascular o nerviosa por los extremos seos fx.

FRACTURAS SUPRACONDILEA DE HUMERO

FRACTURAS SUPRACONDILEA DE HUMERO Inmovilizacin:Agujas de Kirschner + frula posterior de yeso No inmovilizar con flexin superior a 90 por riesgo de isquemia, sndrome compartimental Tiempo: 3-4 semanas

FRACTURAS SUPRACONDILEA DE HUMERO Complicaciones ccas rigidez, sd compartimental No inmovilizar + 3 sem. Ppal secuela es el cubito varo

FRACTURA DEL EPICONDILO20% de todas las fracturas en los codos de los nios. Ejemplo clsico es la lesin epifisiaria grado IV.

CODO DE NODRIZAEs una lesin comn entre los nios de 12meses 5 aos, subluxacin traumtica de la cpula radial por traccin de la mano con el codo en extensin y pronacin del antebrazo.

CODO DE NODRIZAEs frecuente cuando la persona va con el nio, lo levanta para cruzar la calle o subir y bajar escaleras con afn.

CODO DE NODRIZANo se presenta en mayores de 5 aos porque sus ligamentos son mas fuertes y no se desgarran. Se reduce traccionando en extensin, haciendo supinacin del antebrazo y volviendo a flexionar a mas de 900, con el pulgar de la otra mano se siente cuando la cabeza entra.

LUXOFRACTURA DE MONTEGGIAEs la fx del la ulna asociada a la luxacin de la cpula radial. Tipo 1: lux ant y fx ulna con angulacin post. Tipo 2: lux post y fx ulna con angulacin post.

LUXOFRACTURA DE MONTEGGIA Tipo 3: lux lat con fx de la metfisis sup ulna. Tipo 4: lux ant de la cabeza con fx de la misma y fx del cubito. Slo ocurre en adultos

FRACTURAS DE CUBITO Y RADIOOcurren el 1/3 distal 75%, 1/3 20%, el resto en el tercio proximal, son muy frecuentes en la infancia y no se ven fx conminutas con compromiso intra-articular

FRACTURAS EN LEO VERDESe presenta gnal/ 1/3 del cubito y del radio. Se debe completar la fx bajo anestesia 6s.

FRACTURAS DE LAS MANOS Frecuentes en lo varones entre 10 -14 aos. Mas frecuente en la F1 Tiempo 3-4 semanas

FRACTURA DE PELVISSe necesita un trauma muy severo para ocasionar un nio esta fx, se asocian con lesin urolgica, el manejo frec/ es cerrado con yeso o traccin esqueltica.

FRACTURAS DE FEMUR Lactante: secundarias a cadas, precipitaciones, nio maltratado Edad escolar: secundaria a accidentes de trafico, deportes o precipitaciones. Adolescentes: secundario a accidentes de trafico principalmente.

FRACTURAS DE FEMUR

FRACTURAS DE RODILLADespus del radio y la tibia distal, el sitio ms comn de deslizamiento epifisiario, es la epfisis distal del fmur, gnal/ grado I o II

Tto: Rdx cerrada bajo anestesia gnal y fijacin con clavos no cruzados, se inmoviliza con yeso y no apoyo durante 6 sem

ARRANCAMIENTO DE LA ESPINA TIBIALLesin deportiva que se produce cuando la rodilla est en extensin forzada y hay un mov de torsin con lo que se arranca la insercin del lig cruzado ant. Tto: rdx abierta + fijacin osteosnteisis

FRACTURA DE TIBIA Y PERONEEl mecanismo y el patrn varan segn la edad: En el nio pequeo suele tratarse de fracturas de baja energa por mecanismo indirecto por lo que el peron se encuentra ntegro en el 70% de los casos.

FRACTURA DE TIBIA Y PERONE

FRACTURA DE TIBIA Y PERONE En el nio mayor y adolescente suelen estar en el contexto de actividades deportivas de mayor intensidad o en accidentes de trfico.

FRACTURA DE TIBIA Y PERONEEl mecanismo directo es ms frecuente y aparecen fracturas de tibia y peron, con mayor grado de inestabilidad y en muchos casos abiertas.

FRACTURAS DE TOBILLOLos ligamentos del tobillo se insertan en las epfisis de tibia y peron de modo que los traumatismos transmiten la energa a travs de ellos a la fisis, ms dbil que los propios ligamentos, pudiendo producir su rotura.

FRACTURAS DE TOBILLOLas fracturas fisarias tipo II y IV afectan la superficie articular tibial y por ello precisan una reduccin muy precisa. Tto: rdx ortopdica mayora casos, Botina de yeso si ortopdica. Agujas de Kirschner o tornillos canulados si quirrgica. Tiempo: 6-12 semanas.

FRACTURAS DE PIELa fx de metatarsianos es la ms comn de esta regin, asociada gnal/ con cadas o golpe directo con objetos pesados. Casi todas son en leo verde y necesitan inmovilizacin de 2-3 sem con una bota de yeso.

FRACTURAS DE PIE

FRACTURAS DE PIEPor su frecuencia se menciona el denudamineto del calcneo (avulsin del taln), gnal/ al meter el taln dentro de los radios de los rines de la bicicleta, se puede asociar con fx del calcneo.

TRATAMIENTO MEDICOConsiste en reduccin anatmica. Para los tipos I y II gnal/ se utiliza anestesia local y reduccin cerrada. Los tipos III y IV x tener compromiso intrarticular exigen reduccin anatmica y pueden en algunos casos necesitar Rdx abierta y osteosntesis. El tipo V es estable, el tto es la inmovilizacin. 6 sem, no apoyo.

MANEJO FISIOTERAPEUTICO FASE DE INMOVILIZACIN Manejo de dolor: TENS. Hielo. Disminuir edema: aplicacin hielo. Elevar estructura afectada Evitar la atrofia muscular: Isomtricos de estructura afectada. Mantenimiento de movimiento y funcin normal de estructuras no lesionadas: activos libres y activos resistidos

MANEJO FISIOTERAPEUTICO FASE DE INMOVILIZACIN

Masaje descontracturante de la musculatura aledaa. Educar el patrn respiratorio: ejercicios respiratorios. Higiene postural Educar en el uso de ayudas externas.

MANEJO FISIOTERAPEUTICO FASE DE INMOVILIZACIN RELATIVA Aumentar el arco articular. termoterapia Realizar ejercicios activos libres masaje descontracturante de la musculatura periarticular Para actuar sobre las contracturas podemos aplicar ultrasonidos,

MANEJO FISIOTERAPEUTICO FASE DE INMOVILIZACIN RELATIVA

Corregir las posturas antilgicas masaje cicatrizante sobre la cicatriz evitando que sta se adhiera a planos inferiores.

MANEJO FISIOTERAPEUTICO FASE DE MOVILIZACIN Manejo de dolor Ejercicios de relajacin y la termoterapia para activar la circulacin y as preparar la articulacin para el trabajo Aumentar progresivamente la amplitud y la fuerza de los ejercicios. Activos libres, autoasistidos, theraband

MANEJO FISIOTERAPEUTICO FASE DE MOVILIZACIN Activo resistidos Movilizacin articular Estiramientos Kabat Reeducacin de la marcha Acondicionamiento fisico Ejercicios propioceptivos.