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Fracturas y Luxaciones De Los Miembros Superiores
Fracturas y Luxaciones De Los Miembros SuperioresAutor: Dr. Vctor Hugo Guardia NavaDocente de Traumatologa y OrtopediaCochabamba - BoliviaFRACTURAS DE CLAVICULAEpidemiologia
2,6 % a 12%1/3 medio : 80%
AnatomaPrimero en osificarse (5ta Semana)Centro de Osificacin 22-25 anosForma de S:Convexa-Concava. Ancha-AngostaPalanca: Hombro= Mxima Potencia1/3 medio Protege: Plexo Braquial, vasos subclavios y axilares. Parte Sup. Pulmn1/3 vulnerable. No refuerzos
Mecanismo De LesinCadas sobre el hombro 87%Impacto Directo 7%Cada mano extendida 6%
Secundaria: Convulsiones y por estrs
Evaluacin ClnicaPresentacin ClnicaExamen NeurovasularEvaluacin de la pielAuscultacin del Trax
Lesiones Asociadas9% otras fracturas (Costillas)Lesiones de Plexo Braquial (1/3 proximal)
Evaluacin RadiolgicaA-PInclinacin Ceflica de 30 grados.Oblicua apicalTomografa
ClasificacinAllmanGrupo I: 1/3 Medio 80%Grupo II: 1/3 Distal 15%Grupo III:1/3 Proximal 5%
TratamientoConservador:La MayoriaComodidad y el alivio del dolor (Objetivos)Cabestrillo vs. Vendaje en 84 a 6 semanasTratamientoQuirrgico:ControversiaIndicaciones Absolutas:ExpuestaComprometimiento neurovascularInminencia de exposicin
Implantes:PlacasClavos IntramedularesBanda de tensin
ComplicacionesNeurovascular: Callo seoConsolidacin ViciosaPseudoartrosisArtritis post-traumatica
Lesiones de las ArticulacionesAcromioclavicular y EsternocalvicularLesiones de la Articulacin EsternoclavicularEpidemiologiaRarasEstudio (Cave et al.):1603 Lux. Cintura Escapular3% EC85%.GH12% AC
AnatomaDiartrodiaMenor grado de Estabilidad
Mecanismos de LesionDirecto: Energia directa sobre la articulacin(post)
Indirecta: Ant.
Evaluacin ClnicaPresentacin Clnica: Edema, Dolor,etc.Examen NeurovasularAuscultacin del TraxIngurgitacin venosa MS, dificultad respiratoria, inspiracin dolorosa, odinofagia,etc
Evaluacin RadiogrficaAP de ToraxIncidencia de HobbsTomografia
ClasificacinAnatmica:AnteriorPosteriorEtiolgica:Esguince o SubluxacinLuxacin AgudaLuxacin recurrenteLuxacin no reducidaA traumtica
TratamientoHielo + Inmovilizacin 3 a4 d.Hielo + Inmovilizacin 4 a 6 s.Grave:Ant: RC + InmovilizacinPost: RC vs RA
ComplicacionesEstticaLux. Post: 25%NeumotraxCongestin Venosa en el CuelloRuptura EsofgicaCompresin A. Sub-clavia y CartidaAlteracin de la vozSind del desfiladero torcico
Luxacin Gleno-humeral
Epidemiologia45% de todas las luxacionesAnterior
Anatoma(estabilidad gleno-humeral)PasivosConformidad ArticularEfecto de vacuo Adhesin y cohesin por liq. SinovialInclinacin EscapularContenciones lig. y capsularesLabrum de la glenoidesContenciones seas: Acromio, coracoides, fosa glenoideaActivosBceps: Cabeza largaManguito RotadorAnatomopatologiaEstiramiento o cizallamiento de la cap.Avulsin humeral de los ligamentos gleno-humeralesDao al LabrumLesin de Bankart: Avulsin ant-inf. Asociado a fractura del borde Bankart OseoLesin de Hill-SachsDefecto postero-lateral de la cabeza.Fractura por impresin
Lesin del Manguito RotadorIncideniaLGHA90%
LGHP10% (60 a 80%= No Dx)Mecanismo de Lesin ANTERIORDir e Ind Abd+Ext+Rot ExtConvulsionesChoque elctricoInestabilidad
POSTERIORIndirecto Ad+Flex+Rot IntConvulsionesChoque elctrico
Evaluacin ClnicaAnteriorLigera Abd + Rot ExtSenal de la CharreteraEx. NeurovascularN.AxilarN.Musculo cutaneo
PosteriorPoca deformidadRot int + AdN. Axilar
Evaluacin RadiogrficaAPPerfil de EscapulaAxilarIncidencia Axilar de VelpeauTomografaArtrografaResonancia
ClasificacinGrado de Estabilidad:Lux-SubluxCronologa:Aguda-cronicaRecurrenteAdquiridaFuerza:AtraumticaTraumtica
TratamientoConservador:Traccin contratraccinTecnica hipocraticaTecnica de StimsonTecnica de
TratamientoConservador:Traccin contratraccinTcnica hipocrticaTcnica de StimsonTcnica de MilchManiobra de Kocher(Inmobilizacion 2 a 5 sem.)Cabestrillo vs. VelpeauFisioterapia
Quirrgico-Indicaciones
Interposicin partes blandasFractura con desvi de TroquiterFractura del borde de la glenoidesReparo selectivo
ComplicacionesLuxaciones recurrentesLesiones OseasLesiones de partes blandasLesiones vascularesLesiones nerviosas
Fracturas de Humero Proximal
Epidemiologia4-5%3ra EdadOsteoporosisRelacin de 2:1 MujerAnatoma4 Segmentos seosCabeza del HumeroTuberosidad Menor: Sub-escapularTuberosidad Mayor: Supra-espinal y Rot. ExtDifisis Humeral: Pectoral Mayor (deltoides=abd )
AnatomaNeurovasculares:Circunflejas Humerales Ant. Y Post.Nervio axilar
Mecanismos de LesinCada sobre MS extensin Alta energaOtros:Abduccin ExcesivaChoque elctricoConvulsionesProcesos PatolgicosEvaluacin ClnicaMS prximo al traxDolor EdemaCrepitacionesN. AxilarEvaluacin RadiogrficaSerie TraumaAxilar de VelpeauTomografiaResonancia
ClasificacinNeer
TratamientoFracturas Con desvio minimo 85%RAFI
ComplicacionesLesin vascular 5-6%Lesin NeurolgicaMiositis osificanteRigidez del hombroOsteonecrosisPseudoartrosisConsolidacin viciosa
Fracturas de la Difisis HumeralEpidemiologia3% a 5%AnatomaComprende: Pect mayor al borde supracondilarArteria Braquial
Mecanismo de LesinDirecto la mas comnIndirecto
Evaluacin ClnicaDolorEdemaDeformidadAcortamientoCrepitacinEtc.Evaluacin RadiogrficaAPLateral
ClasificacinAbierta o CerradaProximal,Medial o distalCon o sin desvioTrnasversal,oblicua,espiarl,segmentar,multifragmentar
TratamientoConservador90%Yeso ColganteInmovilizacin toracobraquialInmolacin funcional
Quirrgico: IndicacionesPolitraumatismosConsolidacion ViciosaFractura PatologicaLesion vascularFractura segmentarArticularBilateralesExpuestaPseudoartosis
ComplicacionesLesion del N.Radial 18%(Holstein Lewis)Lesin Vascular- A. BraquialPseudoartrosis 15%Consolidacin Viciosa
FRACTURAS TERCIO DISTAL DE HMERO :
Fractura supracondilea del HmeroFractura transversa extraarticularRespeta la difisis humeral distalZona ms susceptible del hmero ( en especial en nios)
FRACTURAS TERCIO DISTAL DEL HMEROSEGN LA CLASIFICACIN DE KOCHER, SE PUEDEN PRODUCIR:POR HIPEREXTENSIN(95%) CABO DISTAL SE DESPLAZA HACIA POSTERIOR.
POR HIPERFLEXIN:(5%):CABO DISTAL SE DESPLAZA HACIA ANTERIOR. FRACTURAS SUPRACONDLEAS DEL HMERO
Alta energa jvenesOsteopenia ancianosFracturas de extremo distal de hmero1. Fracturas supra-condleas2. Fracturas del cndilo externo3. Fracturas del cndilo internoFRACTURAS SUPRACONDLEAS DEL HMEROSUELEN SER DESPLAZADAS.EXTRACAPSULARES.EN SU GRAN MAYORA CONMINUTAS.
EXAMEN CLNICODOLOR.IMPOTENCIA FUNCIONAL.DEFORMIDAD TIPO III.SE DEBE HACER EXAMEN VASCULAR..EXAMEN NEUROLGICO POR POSIBLE DAO DEL NERVIO ULNAR, MEDIANO O RADIAL,EXMENES RADIOLGICOS EN VARIOS PLANOS.Complicaciones de las fracturas supracondleas en hiperextension M. braquial A. humeral N. mediano, ulnar, radial
FRACTURA SUPRACONDLEA DE HMERO
FRACTURAS TERCIO DISTAL DEL HMERO
TratamientoTodo tratamiento se enfoca en devolverle la estabilidad y congruencia a la articulacin.
tto conservador inmovilizacin por 3 semanas.tto quirrgico Reduccin ms fijacin con agujas de Kirschner.Reduccin cerrada y fijacin percutanea con alambres.Reduccin abierta + OTSComplicacionesSndrome de Volkman
Miositis osificantes
Cbito varo