Gastrite e ulcera pepticaLa gastrite una condizione di infiammazione della mucosa gastrica.Le gastriti si dividono in: Acute, se guarisce in 1-2 settimane;Croniche, se linfiammazione persiste oltre le 2 settimane. Le gastriti acute sono causate da:FANS (Farmaci Antiinfiammatori Non Steroidei),Helicobacter pylori,Infezioni batteriche o virali,Agenti chimici (Sali biliari),Gravi condizioni stressanti (politraumatismi, ustioni, schock, sepsi).I pazienti avvertono dolore epigastrico sia a digiuno che dopo i pasti, nausea, vomito alimentare, talvolta ematemesi e/o melena.Il danno mucoso guarisce rapidamente.Le gastriti croniche Sono classificate in: gastrite atrofica e non atrofica (H. Pylori),Gastrite autoimmune,Gastrite linfocitaria,Gastrite granulomatosa (Crohn).La pi diffusa quella causata da H. Pylori.Il processo infiammatorio si estende dalla regione antrale, fino al corpo gastrico, nel tempo. Pu compromettere il comparto ghiandolare dello stomaco con conseguente riduzione della funzione secretiva (si parla di gastrite atrofica). Obiettivi:Evitare lipercinesia gastrica,Ridurre lipersecrezione acida.Come si raggiungono? Riducendo il consumo di alimenti che possono creare irritazione meccanica della mucosa e/o riducendo il consumo di alimenti che stimolano un eccesso di acidit gastrica. Evitare temporaneamente il consumo di caff ( anche decaffeinato), e altre bevande contenenti derivati metilxantinici .Caffeina e la teobromina stimolano il rilascio di gastrina e di secrezione acido gastrica, e aumentano la motilit intestinale.Il latte ha un effetto tampone a breve termine, ma ha un effetto eccitante della secrezione gastrica a medio e lungo termine.Ultimamente aumentato il consumo di functional foods tra cui anche latte e derivati arricchiti in probiotici e prebiotici. Diversi studi dimostrano che un supplemento di probiotici migliora la terapia eradicante dellH. Pylori rispetto al gruppo placebo. Questi dati, per, hanno bisogno di essere confermati da ulteriori studi. Evitare temporaneamente anche:Spezie e alcol, che causano vasodilatazione,Brodi ristretti, estratti di carne e dadi, frutta secca, in quanto alimenti ad alta osmolarit e ricchi di peptidi,Prodotti in scatola, sottaceto o in salamoia,Succhi di frutta e bibite acidule o gassate,Alimenti piccanti o eccessivamente zuccherini. Evitare cibi fritti per il loro contenuto di acroleina, sostanza vasoattiva e citolesiva della mucosa.Lassunzione di acque minerali del tipo bicarbonato-alcaline ha mostrato effetti benefici sulla sintomatologia dispeptica (senso di pienezza e di distensione gastrica) influendo sulla funzione secretoria e accelerando lo svuotamento gastrico. Nelle gastriti atrofiche (carenza di acido cloridrico) importante monitorare lassunzione e i livelli di Ca, Fe, vit.B12, e dei Folati.Nelle gastriti ipertrofiche si ha una perdita di proteine plasmatiche. Lulcera lerosione o la distruzione dellesofago, dello stomaco o del duodeno. Si presenta tipicamente nella parte distale dello stomaco (ulcera gastrica) o nella porzione prossimale del duodeno (ulcera duodenale). Normalmente la superficie dellesofago,dello stomaco o del duodeno vengono mantenute intatte da un bilancio tra la produzione di acido e la resistenza della struttura resistente allerosione; quando questo bilancio non funziona pi il risultato la formazione dellulcera. Il picco di comparsa dellulcera gastrica fra i 40/50 anni mentre per lulcera duodenale intorno ai 60. Lulcera interessa anche la sottomucosa e la muscolare e talvolta pu perforare perfino la sierosa. I pazienti possono essere asintomatici con lesione attiva,Dolore in epigastrio soprattutto nei periodi di digiuno,Fastidio e tensione gastrica (negli anziani),Emissione di feci picee (emorragia).Le erosioni, invece, sono lesioni superficiali della mucosa che non superano la muscolaris mucosae.I principali fattori eziologici(cause)sono:helicobater pylori e uso cronico di FANS(antinfiammatori).Obettivi: Ridurre i sintomi,Favorire la cicatrizzazione dellulcera ,Prevenzione delle recidive e delle complicanze. Spesso il razionale dietetico e le restrizioni attuate si sono rivelate inappropriate dal punto di vista fisiologico (mangiare la pasta in bianco quando si sta male). La dieta leggera o quella definita dieta per lulcera non sono pi efficaci di una dieta normale nellaccelerare il processo di cicatrizzazione e nel ridurre le secrezione acide gastriche. Vanno eliminati cibi che aumentano la secrezione gastrica,peggiorano i sintomi, danneggiano la mucosa della superficie dellesofago o del duodeno .La dieta deve essere personalizzata.I CIBI GREZZI NON RAFFINATI Sono stati inizialmente esclusi dalla dieta leggera presupponendo che irritassero la mucosa gastrica. Ma diversi studi hanno dimostrato che una dieta ad alto contenuto in fibre ha un effetto profilattico nella prevenzione della recidiva dellulcera duodenale.Il latte veniva spesso utilizzato in passato nella dieta per lulcera. In realt ,pur avendo un effetto transitorio tampone, tende ad essere un forte stimolatore della secrezione acida, per il suo alto contenuto in proteine e calcio.Sia il latte intero, scremato e parzialmente scremato producono un significativo aumento della secrezione medio acida dopo 2-3 ore dallingestione. A causa delleffetto tampone transitorio per seguito dallaumento dellacidit, la sua frequente assunzione non assolutamente raccomandata durante il trattamento.SPEZIE,CONDIMENTI E CIBI ACIDI Possono essere raccomandate ad eccezione di alcune (pepe nero,paprika e peperoncino).La restrizione di alcune spezie sono da valutare sulla base di tolleranza soggettiva. SUCCHI DI FRUTTA Sebbene producano dispepsia(difficile digestione) , non si sono dimostrati causa di ulcera o fattori in grado limitare la cicatrizzazione. prudente raccomandare una riduzione degli agenti stimolatori della secrezione gastrica e altre fonti di caffeina o bevande decaffeinate (in cui sempre presente caffeina).Lalcool Danneggia direttamente la mucosa gastrica; i pazienti devono ridurne o evitarne il consumo.Alimenti consigliati

Fagioli rossi o bianchi

Riso , fiocchi di latte

Patate , zucca

Cavolo , broccoli, cavolini di Bruxelles

Cime di rapa, cavolfiori, verza

Avocado, uva rossa, banane

T verde deteinato, orzo, camomilla ,liquirizia

Caso clinico come agire:calcolare imc e peso ideale,fare misure antropometriche,visionare gli esami ematochimici,fare unindagine alimentare,valutare lo stile di vita e luso di farmaci.Obbiettivi: Ridurre i sintomi,Favorire la cicatrizzazione dellulcera ,Prevenzione delle recidive e delle complicanze.Caratteristiche dello schema dietetico per soggetti con gastrite e/o ulcera peptica:- Raccomandazioni LARN (+ raccomandazioni particolari se in presenza di altre patologie) Necessit di consumare i pasti in atmosfera rilassata Invitare il pz ad individuare i cibi tollerati Accurata e lenta masticazione per favorire la predigestione Aumentare il consumo giornaliero di fibre Consumare pasti piccoli e frequenti (5 pasti) Supplementi di Zinco (50mg) e vit C si sono dimostrati utili nellaccelerare il processo di cicatrizzazione dellulcera Il fumo rallenta la cicatrizzazione, pertanto si consiglia lastensione