Perbandingan Sistem Kesehatan Indonesia dan SingapuraSistem Kesehatan: Ideologi, intervensi pemerintah dalam pelayanan dan pembiayaan kesehatan.IndonesiaIdeologi (landasan) Sistem Kesehatan Nasional (SKN) Indonesia meliputi landasan idiil yang berupa pancasila, landasan konstitusional yang berupa UUD 1945 khususnya pasal 28A, serta landasan operasional yang berupa UU No. 36 tahun 2009 tentang Kesehatan dan ketentuan peraturan perundang-undangan lainnya yang berkaitan dengan penyelenggaraan SKN dan pembangunan kesehatan.1 Berdasarkan ketiga ideologi (landasan) tersebut, SKN dilaksanakan secara berkelanjutan, sistematis, terarah, terpadu, menyeluruh, dan tanggap terhadap perubahan dengan menjaga kemajuan, kesatuan dan ketahanan nasional.1 SKN ini dilaksanakan oleh pemerintah (baik pusat maupun daerah) dan/atau masyarakat.Intervensi pemerintah dalam pembiayaan kesehatan masyarakat Indonesia juga diatur dalam Perpres No.72/2012  dalam sebuah ayat yang menyampaikan bahwa pembiayaan kesehatan Indonesia berasal dari berbagai sumber seperti pemerintah (pusat atau daerah), swasta, organisasi masyarakat dan masyarakat itu sendiri.1 Pembiayaan pelayanan kesehatan masyarakat menjadi tanggung jawab pemerintah karena tergolong ke dalam barang publik.1 Sedangkan untuk pembiayan pelayanan perseorangan, pemerintah hanya memberikan bantuan pembiayaan untuk masyarakat miskin (tidak mampu) saja.1 SingapuraLandasan dari sistem kesehatan Singapura terdiri dari tiga poin besar yaitu (1) negara memiliki tujuan untuk menciptakan populasi yang sehat dengan lebih menekankan kepada pelayanan kesehatan preventif serta upaya untuk melakukan gaya hidup sehat, (2) Singapura lebih menekankan kepada tanggung jawab pribadi atau masing-masing penduduknya mengenai kesehatan mereka atau dalam kalimat lebih sederhana adalah kesehatan merupakan tanggung jawab masing-masing individu, dan (3) Pemerintah diharuskan untuk mempertahankan biaya pelayanan kesehatan serendah

mungkin dengan cara mengontrol tingkat supply pelayanan kesehatan serta penyediaan subidi untuk pelayanan kesehatan publik.2

Dalam praktiknya, sistem kesehatan Singapura diatur baik oleh pihak pemerintah maupun pihak swasta dengan sangat baik dan teratur. Pihak-pihak pemerintah yang terlibat tersebut adalah Ministry of Health (MOH), Central Provident Fund (CFP), dan Monetary Authority of Singapore (MAS).2 MOH bertanggung jawab terhadap regulasi sebagian besar sistem kesehatan seperti mempromosikan edukasi kesehatan, memonitor aksesibilitas serta kualitas pelayanan kesehatan, mencegah dan mengontrol penyakit, serta mengalokasikan SDM dan infrastruktur kesehatan. Sedangkan CFP dan MAS bertanggung jawab dalam pengaturan biaya jaminan social yang ada di Singapura.2

Sistem PembiayaanIndonesiaSistem pembiayaan kesehatan di Indonesia terbagi menjadi dua sistem yakni sistem Fee for Service (Out of Pocket) serta sistem Health Insurance.3 Sistem Out of Pocket ini merupakan sistem yang dipakai pada sebagian besar pelayanan kesehatan dimana pasien yang berobat akan membayar kepada pemberi layanan kesehatan secara pribadi berdasarkan layanan yang didapatkannya. Melalui sistem ini, dokter akan mendapatkan pendapatan sesuai dengan pelayanan yang diberikan. Semakin banyak pasien, semakin banyak pendapatan yang diterima. Sebagian besar masyarakat Indonesia masih sangat bergantung kepada sistem ini.3 Berdasarkan data WHO, pada tahun 2011 saja masih terdapat 75,7% masyarakat Indonesia yang memakai sistem pembiayaan Out of Pocket ini dan hanya 8,4% yang melaksanakan sistem Health Insurance.4 Untuk sistem health insurance sendiri Indonesia masih menganut sistem kapitasi dan sistem DRG (Diagnose related Group).3

SingapuraSingapura memberikan jaminan kesehatan menyeluruh bagi penduduknya melalui sebuah sistem pembiayaan yang berdasarkan kepada tanggung jawab individual dan pelayanan kesehatan yang terjangkau.5 Sistem pembiayaan yang dipakai oleh Singapura merupakan sistem pembiayaan campuran yang terdiri dari beberapa tingkatan sistem. Tingkat perlindungan (sistem pembiayaan) yang pertama dilakukan melalui subsidi pemerintah yang berasal dari perolehan pajak.5 Subsidi ini biasanya menutupi hingga 80% dari keseluruhan tagihan biaya pelayanan kesehatan.5 Tingkatan sistem pembiayaan selanjutnya dilakukan

melalui social insurance (asuransi sosial) yang telah ditetapkan oleh pemerintah Singapura.5 Asuransi sosial ini terdiri dari MediSave (pembiayaan bersumber dari potongan uang yang sengaja disimpan oleh masing-masing individu untuk persiapan biaya pelayanan kesehatan), MediShield dan ElderShield (asuransi dengan biaya premi rendah), serta Medifund (bantuan pembiayaan dari pemerintah untuk mereka yang tidak mampu menutupi biaya pelayanan kesehatannya dengan subsidi, MediSave, dan MediShield).5 Sistem pembiayaan pelayanan kesehatan seperti yang telah disebutkan diatas hanya berlaku untuk pelayanan kesehatan yang dilakukan di sektor publik.2,5 Sedangkan pelayanan kesehatan  yang dilakukan di sektor privat (swasta) dibiayai oleh sumber pribadi serta asuransi komersial yang ada.2,5

Indikator Kesehatan: Statistik Vital dan Pencapaian MDG’s

Health Economy: Health Expenditure Per Capita dan Porsi Anggaran KesehatanIndonesia

Indonesia sendiri memiliki total expenditure on health per capita mencapai  $127 pada tahun 2011 atau sekitar 2,7% dari GDP.6 Porsi anggaran kesehatan dalam APBN mencapai 5% atau sekitar 4,7 triliun rupiah ($ 470 juta).7

SingapuraSingapura memiliki total expenditure on health per capita yang lebih besar dibandingkan Indonesia yakni mencapai $2.787 pada tahun 2011 atau sekitar 4,6% dari total GDP.8 Porsi anggaran kesehatan Singapura mencapai $5.7 miliar.9

Mekanisme Sistem RujukanIndonesiaMenurut Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 001 Tahun 2012 mengenai sistem rujukan pelayanan kesehatan perorangan, “sistem rujukan pelayanan kesehatan merupakan penyelenggaraan pelayanan kesehatan yang mengatur pelimpahan tugas dan tanggung jawab pelayanan kesehatan secara timbal balik baik vertikal maupun horizontal”.10 Pemberian rujukan ini dimaksudkan agar pasien mendapat pelayanan kesehatan yang adekuat yang tidak bisa disediakan oleh seorang penyelenggara kesehatan. Namun, pemberian rujukan ini tidak bisa dilakukan dengan sembarangan, karena harus dilaksanakan secara berjenjang, sesuai dengan kebutuhan medis pasien yang diawali dengan pelayanan kesehatan pada tingkat primer. Secara definisi, pelayanan kesehatan tingkat primer ini meliputi pelayanan kesehatan yang diberikan oleh dokter atau dokter gigi di puskesmas, tempat praktik perorangan, serta klinik umum, dan termasuk di antaranya adalah dokter keluarga.10 Berdasarkan Permenkes di atas, pelayanan kesehatan tingkat sekunder (pelayanan kesehatan spesialistik oleh dokter spesialis atau dokter gigi spesialis) hanya dapat diberikan atas rujukan dari pelayanan kesehatan tingkat pertama.10 Sedangkan pelayanan kesehatan tingkat tersier (subspesialistik) dapat diberikan atas rujukan dari pelayanan kesehatan tingkat kedua atau tingkat pertama.10 Hal ini menunjukkan bahwa dokter umum atau dokter keluarga bisa langsung melakukan rujukan ke pelayanan kesehatan tersier. Jadi di sini, peran dokter keluarga adalah sebagai pengatur atau coordinator pelayanan rujukan atau istilahnya berperan sebagaigate keeper dalam menentukan pelayanan kesehatan jenis apa yang bisa diberikan kepada pasien, apakah hanya sebatas pelayanan kesehatan spesialistik atau pelayanan kesehatan subspesialistik.Singapura

Singapura juga mempunyai beberapa jenjang pelayanan kesehatan seperti pelayanan kesehatan primer (poliklinik atau klinik GP), pelayanan rumah sakit, serta Intermediate and Long Term Care Service (ILTC).11Pelayanan kesehatan primer diselenggarakan oleh dokter umum, dokter keluarga dan perawat di dalam komunitas.11 Pelayanan kesehatan jenis inilah yang pertama kali berkontak dengan pasien dan kemudian memiliki kemampuan untuk merujuk pasien ke spesialisasi kedokteran tertentu ataupun rumah sakit untuk diagnosis dan tata laksana yang lebih lanjut.11 Untuk layanan rumah sakit sendiri, singapura menyediakan delapan rumah sakit publik yang terdiri dari enam rumah sakit umum, satu rumah sakit ibu dan anak, serta satu rumah sakit psikiatri.12 Sedangkan ILTC sendiri digunakan untuk pasien-pasien yang tidak memerlukan perawatan di dalam rumah sakit lagi, akan tetapi tetap membutuhkan perawatan dalam jangka waktu yang panjang.12 Biasanya ILTC ini bersifat community-based.Kapasitas Tenaga Kesehatan: Rasio Dokter per Penduduk dan Pemerataan DokterIndonesiaRasio dokter per 100.000 penduduk pada tahun 2012 menurut Konsil Kedokteran Indonesia (KKI) mencapai 33:100.000.13 Pemerataan dokter menjadi salah satu permasalah di Indonesia. Bisa kita lihat bahwa hampir sebagian besar provinsi di Indonesia masih kekurangan tenaga dokter dibandingkan dengan provinsi DKI Jakarta, Sulawesi Utara, dan DI Yogyakarta yang memiliki penumpukan jumlah dokter.13

SingapuraRasio dokter per 1.000 populasi di negara Singapura mencapai 1.9 dokter atau 190:100.000.14 Singapura termasuk ke dalam negara yang tidak mempunyai daerah rural, sehingga semua dokter bekerja di sektor urban.14Pembagian dokter yang ada juga tidak bergantung kepada urban atau rural akan tetapi pembagiannya dilakukan berdasarkan sektor publik dan sektor privat.14 Geografi negara yang kecil juga membuat pemerataan dokter di Singapura sudah tergolong baik.14  Kesimpulan

Berdasarkan data-data yang sudah ada di atas, dapat disimpulkan bahwa Singapura memiliki Sistem Kesehatan yang lebih baik dibandingkan dengan Indonesia. Melihat dari ideologi sistem kesehatan kedua negara saja, kita sudah dapat membandingkan perbedaan yang cukup signifikan dimana Indonesia tidak menegaskan sistem kesehatan seperti apa yang diinginkan. Berbeda dengan Singapura yang sejak awal menegaskan bahwa sistem

kesehatan nasional akan dicapai melalui upaya preventif dan gaya hidup sehat. Selain itu, dilihat dari segi pembiayaan pelayanan kesehatan, Singapura jelas lebih unggul dibandingkan dengan Indonesia. Salah satu filosofi dari Sistem Kesehatan Singapura yang sangat saya kagumi tercermin dalam kalimat di bawah ini“The fundamental philosophy is that individuals should have the responsibility to take care of their own health-care expenditure, but no citizen should be denied of health care because of financial difficulties, and the government is organizing different measure to help the citizens to achieve these goals.”Untuk mewujudkan filosofi tersebut, Singapura memiliki sistem pembiayaan berlapis untuk mencover penduduknya agar semua penduduk tanpa terkecuali memiliki akses ke kesehatan. Di Indonesia, hal tersebut masih belum bisa diterapkan karena sebagian besar masyarakatnya masih menggunakan sistem pembiayaan Out of Pocket yang sangat bergantung kepada kemampuan ekonomi masing-masing individu. Dengan demikian, masyarakat dengan tingkat ekonomi rendah akan sangat sulit untuk mengakses pelayanan kesehatan.

Namun, apabila kita perhatikan lebih lanjut, jumlah penduduk Singapura serta wilayah geografis yang kecil membuat Singapura lebih mudah untuk mencapai tingkat kesehatan nasional yang lebih baik jika dibandingkan dengan Indonesia yang memiliki tantangan berupa jumlah penduduk yang sangat banyak dan luas wilayah geografi yang cukup besar. Untuk itu, Indonesia harus terus berbenah diri di bidang sistem kesehatan nasionalnya agar penduduk Indonesia mampu mencapai tingkat kesehatan yang lebih baik. Oleh: Muhammad Wildan Rabbani K (FKUI 2010)

Daftar Pustaka1. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 72 Tahun 2012 tentang Sistem Kesehatan Nasional. 2012.2. Bai Y, Shi C, Li X, Liu F. Healthcare System in Singapore ACTU4625 Topics: Health Insurance [online]. 2012 [cited on: June 25th, 2013 10.10 pm]. Available from: http://ce.columbia.edu/files/ce/pdf/actu/actu-singapore.pdf3. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Sistem Pembiayaan & Jaminan Kesehatan [online]. 2013 [cited on: June 27th, 2013 12.03 am].

Available from: http://www.ppjk.depkes.go.id/index.php?option=com_content&view=article&id=1:selamat-datang-di-pembiayaan-a-jaminan-kesehatan-online&catid=56&Itemid=284. World Health Organization. Indonesia Statistic Summary (2002-present). 2012 [cited on: June 27th, 2013 12.07 am]. Available from: http://apps.who.int/gho/data/view.country.105005. Ministry of Health Singapore. Healthcare Cost and Financing [online]. 2013 [cited on: June 26th, 2013 11.25 pm]. Available from:   http://www.moh.gov.sg/content/moh_web/home/costs_and_financing.html6. World Health Organization. Indonesia: Countries Statistics. 2012 [cited on: June 27th, 2013 12.43 am]. Available from: http://www.who.int/countries/idn/en/7. Kementrian Keuangan Republik Indonesia. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 19 Tahun 2012 tentang Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara Tahun Anggaran 2013[online]. 2012[cited on: June 27th, 2013 12.43 am]. Available from: http://www.anggaran.depkeu.go.id/peraturan/uuapbn2013.pdf8. World Health Organization. Singapore: Countries Statistics. 2012 [cited on: June 27th, 2013 12.43 am]. Available from: http://www.who.int/countries/sgp/en/9. Ministry of Finance Singapore. Expenditure Overview on Ministry of Health. 2013 [cited on: June 27th, 2013 12.43 am]. Available from: http://www.singaporebudget.gov.sg/budget_2013/expenditure_overview/moh.html10. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 001 Tahun 2012 tentang Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan Perorangan [online]. 2012 [cited on: June 25th, 2013 10:40 pm]. Available from: http://www.rsstroke.com/files/peraturan/BUK/2012/PMK_No_001_Ttg_Sistem_Rujukan_Pelayanan_Kesehatan_Perorangan.pdf11. Ministry of Health Singapore. Primary Healthcare Services. 2013 [cited on: June 27th, 2013 10.05 am]. Available from:http://www.moh.gov.sg/content/moh_web/home/our_healthcare_system/Healthcare_Services/Primary_Care.html12. Ministry of Health Singapore. Hospital Services. 2013 [cited on: June 27th, 2013 10.06 am]. Available

from:http://www.moh.gov.sg/content/moh_web/home/our_healthcare_system/Healthcare_Services/Hospitals.html13. Mboi N. Pembangunan Kesehatan di Indonesia 2012-2014: Rapat kerja kesehatan nasional regional timur. Makassar: Kementrian Kesehatan;2013.14. Ministry of Health Singapore . Healthcare Institution Statistic. 2013 [cited on: June 27th, 2013 2.43 am]. Available from: http://www.moh.gov.sg/content/moh_web/home/statistics/healthcare_institutionstatistics.html

http://mychopstick.tumblr.com/post/55790180329/perbandingan-sistem-kesehatan-indonesia-dan-singapura