Hernia femural
Hernia femural
Hernia femurala este hernia situata la radacina coapsei, in
regiunea femurala, regiune aflata sub regiunea inghinala. Este mai
frecventa la femei decat la barbati si este intotdeauna o hernie
dobandita in timpul vietii (originea congenitala ca in cazul
herniei inghinale nefiind intalnita). Aparitia acestui tip de
hernie poate fi precedata de obezitate, sarcini repetate,
denutritie. Hernia femurala traverseaza partea interna a
orificiului femural (orificiu ingust) iar sacul herniar (invelis
peritoneal ce inveleste structura herniata) poate contine epiploon,
grasime properitoneala sau ansa intestinala. Avand in vedere ca
hernia traverseaza un orificiu ingust aceasta este mai predispusa
la strangulare decat alte forme de hernie.
Inelul femuralInelul femural este mrginit:Anterior: ligamentul
inghinal.Posterior : ligamentul pectineal.Medial : ligamentul
lacunarLateral: vena femuralCanalul femuralCanalul femural este
mrginit:Anteriosuperior: ligamentul inghinalPosterior: ligamentul
pectinealMedial: ligamentul lacunarLateral: vena femuralConine
nodulul limfatic Cloquet - Pirogov
DiagnosticExamenul clinic realizat de chirurg arata la radacina
coapsei o mica masa reductibila (reintra in abdomen la manevre
palpatorii) sau din contra ireductibila, dureroasa (dureri
accentuate de extensia coapsei si calmate de flexia acesteia),
acompaniata de greturi si stare de rau generala cand hernia
femurala s-a strangulat.Reducerea digitala facila si expansiunea la
tuse sunt semnele unei hernii femurale necomplicate.Pentru
stabilirea continutului sacului herniar, o ecografie abdominala
este utila. De asemenea trebuie realizat diagnosticul diferential
cu adenopatia, anevrism de artera femurala, hernie inghinala,
etc.
TratamentTratamentul este chirurgical si trebuie aplicat
datorita riscului crescut de strangulare. El consta in tratarea
sacului de hernie si a continutului acestuia, urmat de inchiderea
orificiului herniar in diverse maniere.Abordul pentru acest tip de
afectiune poate fi realizat pe cale deschisa (inghinala, femurala)
sau laparoscopic. Interventia se realizeaza sub anestezie rahidiana
sau generala.Abordul deschis (clasic) presupune inchiderea
orificiului herniar doar cu fire de sutura (procedeele Lytle sau
Bassini pe cale femurala) sau utilizarea de material protetic
(plasa) ca in procedeele Lichtenstein femural, Bendavid, Perfix-
plug, etc. Pe cale inghinala cele mai utilizate procedee raman
McVay si Moschowitz.
TratamentPentru a repara o hernia femural, se face o incizie n
zona abdomenului n apropierea herniei (A). Piele i ligamentele sunt
trase deoparte pentru a expune hernia (B). Sacul este deschis, iar
coninutul este mpins napoi n cavitatea abdominal (C). Gtul sacului
este ligaturat, iar excesul de esut este secionat (D). Straturi de
piele i esuturile sunt reparate (E)
Procedeul Lytle
Procedeul Lichtenstein
