Upload
dag-hanoa
View
619
Download
6
Embed Size (px)
Citation preview
ACT-Hvordan virker det?
1
ACT – hva er det?
Overlege Dag T. Hanoa
Spare
1.000liggedøgn
3
Spare
43.000,-
pr pas pr år
ACT er en måte å
organiseretjenester på
6
Du vil huske
7 %
Hva Hvordan Roller
Hva er problemet?
9
10
Diagnostikk - 44 stk
Andre
89 %
Svaret er
42
13
Rusavhengige som
pasienter
14
Behov for oppsøkende behandling
Logistikk
Tilleggskriterier > 1
Rusproblematikk
16
Andel ACT-pas i aktiv rus
48 %
Andel uten rusavhengighet/skadelig bruk
Tidligere rus
29 %
23 %
21
Lettere kognitive forstyrrelser
Problemer med relasjoner
og tilknytning
22
Varierende
23
mental tilstand
sosial funksjon
24
Dårlig samarbeid om foreskrevet behandling
25
Store negative konsekvenser ved tilbakefall
Innleggelsesmønster
To – 2 – innleggelser i institusjon
eller henvisninger som ikke har ført frem til innleggelse siste to
år.
26
Johnny innleggelser-lang og akutte
2008: 8 mnd2009: 6 mnd2010: 5 mnd
27
10 minutters regelen
10 20 30 40 50
Minutter av en time
Oppmerksomhet
29
ACT er en måte å
organiseretjenester på
AAa/Stord 101209 31
Spesialisert
psykisk helsevern
sykehusnivå
Kommunens
helse og sosialtjeneste
Behandling av
dobbeltdiagnoser
Spesialtiltak og kommune
Spesialisert rusbehandling,
sykehusnivå
Psykisk lidelse
Ru
smis
bru
k
RUSPOL
DPS VOP
32
"Psykiatrien
s ubudne
gjester"Professor Per
Vaglum
Hvem har ikke
nytte av ACT?
33
Pasienter med personlighetsforstyrr
else som hoveddiagnose
34
Pasienter med hovedsakelig
negative
psykotiskesymptomer
35
Pasienter medrusavhengighet
som hoveddiagnose
36
Rettspsykiatriske og
alvorlig kriminelt belastede
37
Ping-pong tjenestetilbud
Rett behandling på rett sted til rett tid
vs.Langvarig oppfølging hvor
tjenestene må henge sammen og hvor relasjonsbrudd kan føre til
tilbakefall
KommunemodellenSpesialisthelsetjenesteKommune(r)
ACT-teamet
39
Spesialistmodellen
SpesialisthelsetjenesteKommune(r)
ACT-teamet
40
Samhandlingsmodellen
SpesialisthelsetjenesteKommune(r)
ACT-teamet
Samarbeidsavtale
41
ACT og hjelpeapparatetSpesialisthelsetjenesteKommune(r)
ACT-teamet
NAV
Kommune- h.tj.
Pleie- og omsorg
Akutt
Sykehus
DPS
Rus/psykiatri Rus
42
Uklart/overlappende område
SpesialisthelsetjenesteKommune(r)
ACT-teamet
Oppgaver som er
vanskelig å definere
mht. forankring/
ansvar.
Kommunalt ansvar
Spes.h.tj.ansvar
43
Samhandlingsmodellen - utfordringer
SpesialisthelsetjenesteKommune(r)
ACT-teamet
NAV
Kommune- h.tj.
Pleie- og omsorg
Akutt
Sykehus
DPS
Rus/psykiatri Rus
Oppgaver som er
vanskelig å definere
mht. forankring/
ansvar.
Kommunalt ansvar
Spes.h.tj.ansvar
Samarbeidsavtale
44
Samhandlingsmodellen i spes.h.tj.
SpesialisthelsetjenesteKommune(r)
ACT-teamet
NAV
Kommune- h.tj.
Pleie- og omsorg
Akutt
Sykehus
DPS
Rus/psykiatri Rus
Samarbeidsavtale
Oppgaver som er
vanskelig å definere
mht. forankring/
ansvar.
Kommunalt ansvar
Spes.h.tj.ansvar
45
Samhandlingsmodellen i kommunen(ene)
SpesialisthelsetjenesteKommune(r)
ACT-teametNAV
Kommune- h.tj.
Pleie- og omsorg
Akutt
Sykehus
DPS
Rus/psykiatri Rus
Oppgaver som er
vanskelig å definere
mht. forankring/
ansvar
Samarbeidsavtale
Kommunalt ansvar
Spes.h.tj.ansvar
46
Samhandlingsmodellen i kommunen(ene)
SpesialisthelsetjenesteKommune(r)
NAV
Kommune- h.tj.
Pleie- og omsorg
Akutt
Sykehus
DPS
Rus/psykiatri Rus
Delt eierskap
Kommunalt ansvar
Spes.h.tj.ansvar
47
ACT-teamet
Tråkk i hverandres bed, men ikke på hverandres blomster. Plant gjerne noen nye.
50
Hva Hvordan Roller
Hvordan jobber et Act-team?
52
Inntaksmengde/ hyppighet
Behandlingsfilosofi54
55
Rekruttering
56
Rekruttering
57
Naturlighet
Sosionom
59
Kognitiv atferdsterapi
60
Familie og systemarbeid
61
62
Psykodynamiskperspektiv
63
64
Sosial påvirkning
AutoritetLegitimitet
Identifikasjon
65
Styrken i relasjonen
Hva Hvordan Roller
Spesialistrollen
i ACT
69
Psykiater
70
Psykolog
71
Psykiater
72
73
England
1 Psykiate
r1 lege uten
spesialisering
1 almenleg
e
1 Psykiater
ACT MossVs.
Legeressurser
Timeplan
Ukedag Mandag Tirsdag Onsdag Torsdag Fredag
AM Mandags-møte
HJEMME-BESØK
VEILEDNING / UV
HJEMME-BESØK
HJEMME-BESØK
PM HJEMME-BESØK
ADMIN HJEMME-BESØK
ADMIN ADMIN
Medikamenthåndtering
76
77
78
Somatisk helse
Integrert DD behandling?
Amfetamin
Alkohol Medisiner
Psykose THC
HELSE
Endringsfokusert Rådgivning
Rådgiverstyrt samtalestil som har til hensikt å påvirke til adferdsendring gjennom:
Utforskning av grunner for endring
Bearbeiding av ambivalens
Fremme beslutningstaking
Styrking av tiltro til egen mestringsevne.
Føroverveielse
Overveielse
Beslutning
HandlingVedlikehold
TilbakefallTilbakefall
Endringshjulet
82
Farlig
Ikke farli
g
84
85
Risikohåndtering
Bruker-medvirkni
ng
87
88
Mestring
Mening
Poliklinikk
Bryter –
faller ut
Oppsøk. selv ved brud
d
ACTVs.
91
10 minutters regelen
10 20 30 40 50
Minutter av en time
Oppmerksomhet
Du vil huske
7 %
ACT er en måte å
organiseretjenester på
96
97
98
http://www.rus-ost.no/Default.asp?WCI=ViewNews&WCE=1941&DGI=17
99
100
101
102
103
National Alliance for Mental Illness, USAhttp://www.nami.org/
National Forum for Assertive Outreach, England
http://www.nfao.org/
104
www.slideshare.net/superdoc
epilog
107
ACT assertive community
treatmentlav caseload psykiater, sykepleier, rus-spesialist, arbeids-spesialist etcklare inntakskriterier og gradvis inntakleverer alle tjenesterteam-tilnærming, alle pasientene vurderes ukentligflere besøk pr. uke, aktiv behandling og habilitering, modell-læring der bruker bor (pedagogisk tilnærming) integrert rusbehandlingfleksibel åpningstid, krisehåndtering (24/7), ansvarlig for innleggelse og oppfølging underveistidsubegrensede tjenesterinvolvere brukere i arbeidet
108
Oppsøkende team, de viktigste elementene
(Tom Burns, Lillehammer 2006)
Liten case-loadRegelmessige hjemmebesøkHøy andel av kontakten er hjemmebesøkTar ansvar for helse og alle kommunale tjenesterFlerfaglige teamPsykiater integrert i teamet
109
Engasjement
Tenke aktivt oppsøkende og ikke slippe bruker selv om han/ hun avviser i første rundeMange runder og lang engasjementstidPraktisk og konkret tilnærming, hva er brukers største problem (bolig, å få dagen til å gå, familie, penger, gjeld, politi)Ikke start med ”ut av rusen” jfr. fasespesifikk behandlingTenke skadebegrensning og fornuftig medisineringEngasjerer pårørende og mulig nettverkIP: enkel lettfattelig plan, men ikke forsereViktig å ha en kriseplan
110
Noen utfordringer
Samarbeid rundt de mest krevende (psykiatriens multitraumer) utfordrer organiseringen av tjenestene Utfordrer nivå- og linjetenkning, behandlingsmetoder og behandlerrollerUtfordrer vår faglighet og vår oppfatning av de vi skal samarbeide medUtfordrer ledelse
111
Mange overlappende oppgaver/tjenester (eksempel
Mueser)
1. Identifisering av pas med dd2. Integrert vurdering av - ” –3. Omfattende vurd. av psyk.helse4. Omfattende vurd. av rusmisbruk5. Integrert behandlingsplan6. Integrert kriseplan7. Integrering av tjenester (IP)8. Omfang av tjenester9. Tjenester uten tidsbegrensning10. Kapasitet til oppsøkende tiltak11. Klient/behandler ratio12. Integrert gruppebehandling av dobbeltdiagnose
13. Gruppebehandling14. Individuelle motiverende intervjuer15. Individuell kognitiv atferdsterapi16. Familieintervensjoner17. Farmakologisk behandling av psykiske lidelser18. Hjelp til selvhjelp19. Stadiebasert behandling20. Reduksjon av negative konsekvenser (skadereduksjon) samarbeidssoner 2. linjen begge steder
112
Viktig forutsetning for samhandling
Enighet om mål:
RusTidlig intervensjonUt av avhengighetenBegrense misbrukBedret funksjonsnivåStabiliseringBegrense skader av avhengighet
Psykisk lidelseTidlig intervensjonSymptomlette eller total bedring (frisk)Bedret funksjonsnivåStabiliseringHindre forverring eller hindre økt kronifisering
113
Systemutfordringer
Ledere må tenke ut over eget system, sikre samhandling og gjøre den mindre personavhengigOrganisasjonen må ha ansvar for at kartleggingsverktøy og behandlingsmetoder brukes systematiskHa utdanning som er systemforankretBehandlerne (de mest erfarne) bør bevege seg ut av kontorene og utfordre rolle og nivåtenkning