Slayt 1

Hirutizmde non-farmakolojik tedaviProf. Dr. Ayten FERAHBAErciyes niversitesi Tp Fakltesi Deri ve Zhrevi Hastalklar AD, KAYSERSunum AkKl anatomisiKl geliim dngsKl giderme yntemleriGeici yntemlerKalc yntemler

aytenferahbas2Bu tedaviyi yapan kiilerin kl anatomisi, kl geliim dngs, vcudun farkl lokalizasyonlarnda kl dngsndeki deiiklikleri iyi bilmesi gerekir.

2Ferahbas

Kl follikl anatomisiaytenferahbas3Anatomik olarak infundibulum:kl follikl orifisinden sebase bez giriine kadar olan blmsthmus: Sebase bez girii ile erroctr pili kas arasndaki blgeand inferior (insertion of the arrector pili to the base of the hair follicle) segments. The dermal papilla, kl gvdesinin geliimine yardm eden follikl tabannda prolifere matriks hcrelerini destekleyen nrovaskler bir yapdrKl follikl iindeki kk hcreler kl bulbus matriksi iinde veya yaknnda folikl rejenere eder. Yava sirkle olan kk hcreleri ayn zamanda follikler bulge blgesinde de bulunur. Her bir byme faznn sresi kln bulunduu vcut blgesine baldr.

3Ferahbas

aytenferahbas4Hair growthHer bir kl follikl kalc (st) ve kalc olmayan iki blmden oluur. Kalc blmn en alt ksm bulge blgesini oluturur. Aktif byme dnemi olan anagen periyodda hzla gelien bulbar matriks hcreleri kl farkllar ve uzamaya devam eder.Katagen (transition) periyodda kl folliklnn bulbar paras apopitozise gitmek zere degredasyona urar.Telogen periyodda (dinlenme) A resting period (telogen) phase ensues erken anagen oalrak yeni geliim balar.

Hair color Sa rengini kl gvdesinde bulunan melanin miktar etkiler. Melanositler eumelanin (kahverengi-siyah renk) ve feomelanin (krmz renk) olmak zere iki tip melanin retirler. Melanositler kl bulbusunun st ksm ve infundibulumun d kk klfnda lokalize olur.

4FerahbasKl tipleriaytenferahbas5Hair typesLanugo: Fetal hayatn kl tipidir neonatal periyodda dklrVellus: Pigmentsiz ince 30mm apl kllardr.Terminal: Renkli medullal 150-300 mm apl kllardrThe type of hair produced by an individual follicleis capable of change (e.g., vellus to terminal hair atpuberty or terminal to vellus hair in androgenicalopecia).5FerahbasVcut lokalizasyonuna gre kl dngsLokalizasyonAnagen oran (%)Telogen (sre)Sakal 7010 haftast dudak656 haftaAksilla303 ayKollar2018 haftaBacaklar 2024 haftaaytenferahbas6Aktif kl bymesi anagen dnemde grlrAnagen periyodun sresi ya, cinsiyet, mevsim, vcut lokalizasyonu hormonlar ve genetik yatknla gre farkldr. Sal deri dndaki dier vcut blgelerinde anagen evre greceli olarak daha ksa telogen evre ise daha uzundur.

Lanigan SW. Management of unwanted hair in females. Clin Exp Dermatol. 2001 Nov;26(8):644-7.)

6FerahbasKl derinlii (mm)

aytenferahbas77FerahbasKl giderilmesiDepilasyonEpilasyon

Kl gvdesinin bir blm infundibulumdan itibaren giderilirKl gvdesinin tamamen kl yuvasndan karlmas ilemidir

aytenferahbas8

In hair removal, epilation and depilationmust be differentiated. Epilation is thecomplete removal of a hair shaft, forexample by plucking. In depilation, usuallyachieved by chemical agents, only aportion of the hair shaft is removed.

(Kunte C, Wolff H, Gottschaller C, Hohenleutner U. Therapy of hypertrichosis. J Dtsch Dermatol Ges. 2007 Sep;5(9):807-10.)

8FerahbasNon-farmokolojik tedaviGeici YntemlerKalc YntemlerMekanikKesmeTraCmbzla koparmaAdaKimyasalSoldurmaKimyasal depilasyon

Elektrolizis-TermolizisFoto epilasyonLazerIPLFotodinamik tedaviaytenferahbas9SoldurmaKesmeTraCmbzla almaAdaKimyasal depilasyon9Ferahbas

Kesme (Trimming)Kllarn deri seviyesinde kesilme ilemiGen ve ocuklardaki lokalize hipertrikozis iin uygun olabilirGvenli bir yntemdir ve kl geliimini artrmaz.

aytenferahbas10TrimmingGen ve ocuklardaki lokalize veya jeneralize hipertrikozis iin uygun olabilir. Gvenli bir yntemdir ve kl geliimini artrmaz.

10FerahbasTra Hzl, kolay, etkili ve ucuz olmas nedeni ile en popler yntemlerden biridirYaygn inann aksine kl geliimini hzlandrmazDezavantajlar :gnlk tra gerektirmesiirritasyona yol amaskl diplerinin grnmesi Bayanlar bacak blgesinde yze gre daha ok tercih etmektedir.

aytenferahbas11TraHzl, kolay, etkili ve ucuz olmas nedeni ile en popler yntemlerden biridir. Yaygn inann aksine kl geliimini hzlandrmaz. Dezavantajlar gnlk tra gerektirmesi, irritasyona yol amas, kl diplerinin grnmesidir. Bayanlar daha ok bacak blgesinde yze gre daha tercih etmektedir.

11Ferahbas

Cmbzla ekme (Tweezing)Snrl kk alanlar iin kullanlabilirSakncalar folliklit hiperpigmentasyoneritemfollikler distorsiyon skarElektrikli mekanik cmbzlar diffz alanlar iin kullanlabilmektedir

aytenferahbas12TweezingCmbzla koparmakSnrl kk alanlar iin kullanlabilir. Sakncalar folliklit, hiperpigmentasyon, eritem, follikler distorsiyon ve skara yol aabilmesidir. Elektrikli mekanik cmbzlar diffz alanlar iin kullanlabilmektedir.

12Ferahbas

Ada (Waxing)stenmeyen kllarn giderilmesi iin sk kullanlan bir yntemdirErimi ada kll blgeye srlp, kuruduktan sonra kln byme ynnn aksine hzla ekilirKllarn belirli uzunlukta olmas gerekir. Pahal olmayan ve dier geici yntemlere gre daha uzun etkili (ortalama 6 hafta) bir yntemdirTekrarlayan follikler travma sonucu zamanla kl bymesi azalmaktadr

aytenferahbas13WaxingAdaKllarn koparlmas iin uniform bir metoddur. Erimi ada kll blgeye srlp, kuruduktan sonra hzla kl ynnn aksi ynne hzla ekilir. Ar scak uygulamadan termal yann nlenmesi asndan kanlmaldr. Baarl olabilmesi iin kllarn belirli uzunlukta olmas gerekir. Pahal olmayan ve tra ve kimyasal depilasyona gre daha uzun etkili (ortalama 6 hafta) bir yntemdir. Ada da bulunan potansiyel alerjik duyarlandrlar balmumu, kolofoni, fragrance ve benzokaindir. Uygulama zorluuna ilaveten folliklit, deri irritasyonu ve keloidal skara neden olabilir. Adann kl follikl zerindeki uzun sreli etkileri tam bilinmiyor ancak yllarca herhangi bir sorun olmadan kullanlabilmektedir. Tekrarlayan follikler travma sonucu zamanla kl bymesi azalmaktadr.

13FerahbasAda sakncalarAllerjik kontakt dermatit:BalmumuKolofoniFragranceBenzokainUygulama zorluu FolliklitDeri irritasyonuKeloidal skaraytenferahbas14Ada da bulunan potansiyel alerjik duyarlandrlar balmumu, kolofoni, fragrance ve benzokaindir. Uygulama zorluuna ilaveten folliklit, deri irritasyonu ve keloidal skara neden olabilir. Adann kl follikl zerindeki uzun sreli etkileri tam bilinmiyor ancak 14Ferahbas

SoldurmaD kl gvdesinin rengi soldurularak kllar daha az fark edilir hale gelir4 haftaya kadar etkisi srer Ticari olarak ntral ya, krem, pudra gibi rnler bulunmaktadr. Aktif madde olarak hidrojen peroksit ierir%6 lk peroksit kl oksidize edip soldurup yumuatr %28 lik amonyum soldurucu etkiyi artrr Bu solduruculara persulfat eklenmesi ,jeneralize rtiker, astma, senkop ve oka neden olabilirSakncalarirritasyonklda ho olmayan renk deiikliiBu yntem ak tenli kiilerin yz veya kollarndaki ar pigmente kllar iin en uygundur

aytenferahbas15BleachingSoldurmaBu yntem ile d kl gvdesinin rengi soldurularak kllar daha az fark edilir hale gelir. Ticari olarak ntral ya, krem, pudra gibi bir ok soldurucu bulunmaktadr. Bunlarn hepside aktif madde olarak hidrojen peroksit ierir. %6 lk peroksit kl oksidize edip soldurup yumuatrken %28 lik amonyum soldurucu etkiyi artrr. Bu solduruculara persulfat eklenmesi jeneralize rtiker, astma, senkop ve oka neden olabilir. Soldurma hzl, kolay ve arsz olmasna ramen ancak 4 haftaya kadar etkisi srer ve irritasyon ve klda ho olmayan renk deiikliine neden olabilir. Bu yntem ak tenli kiilerin yz veya kollarndaki ar pigmente kllar iin en uygundur. Esmer tenli kiilerde ak renkli kllar daha belirgin hale gelecei iin uygun deildir.

15FerahbasKimyasal depilasyon Etki mekanizmas: Dislfit balarnn krlmas yolu ile kl deri yzeyi seviyesinden folliklden ayrarak etki edererik: Kalsiyum, arsenik, antimon, baryum ve stronsiyum slfr bileeniMerkaptan tiyoglikolik asit ile alkali karm Kln yeniden bymesi birka gn alrKk alanlarn haftalk olarak kldan temizlenmesi iin uygundurSakncalar: rritan ve Alerjik kontakt dermatitHastalarn %1inden daha az yz blgesinde bu uygulamay tolere edebilmektediraytenferahbas16Kimyasal depilasyon Kimyasal depilatrler dislfit balarn azaltlmas yolu ile kl deri yzeyi seviyesinden folliklden ayrarak etki eder. Kl gvdesi epidermal keratine gre daha fazla dislfid ieren sisteinden olutuu iin kalsiyum, arsenik, antimon, baryum ve stronsiyumun slfr bileeninden oluan bu kimyasallar kl gvdesini etkili bir ekilde zebilir. Daha yeni kimyasal depilatr ajanlar merkaptan tiyoglikolik asid ile alkali karm ierir. Bu farkl formller kl gvdesini hidrate edip dislfit balarn krarlar. Kimyasal depilatrler sklkla infundibulumun bir blmne kadar penetre olduundan kln yeniden bymesi birka gn alr. Bylece kimyasal depilatrler kk alanlarn haftalk olarak kldan temizlenmesi iin uygundur. Bu ajanlarn alkali zelliinden dolay irritan kontakt dermatit en sk gzlenen yan etkidir, bundan korunmak iin birlikte topikal kortikosteroid uygulanabilir. Allerjik kontakt dermatit de grlebilir. Hastalarn %1inden daha az yz blgesinde bu uygulamay tolere edebilmektedir. ounluk bu uygulamay kirli ve kt kokulu bulmaktadr.

16FerahbasKalc Yntemleraytenferahbas17Kalc kl gidermeAmerikan Gda ve la Dairesi (FDA)nn tanmna gre:En azndan bir sa dngs sresince tutarl kalan terminal kllarn saysnda anlaml derecede azalmaaytenferahbas18Thecommon usage of the term "permanent"hair removal must be viewed critically, asthe American Food and DrugAdministration defines it as a "significantreduction in the number of terminalhairs, that remains consistent at leastfor the length of time of one hair cycle".

Kunte C, Wolff H, Gottschaller C, Hohenleutner U. Therapy of hypertrichosis. JDtsch Dermatol Ges. 2007 Sep;5(9):807-10.

18Ferahbasneli Epilasyon

Elektrolizis Termolizis Kombinasyon

aytenferahbas19Elektrolizis dk akmn dorudan geii veya galvanik akmn iki elektrod arasndan geii ile uygulanr ve elektrod ucunda kimyasal reaksiyona neden olarak kl follikl destrksiyonu ve doku hasar ile sonulanr. Lokal hidroksitlerin retimi kl follikl ve evreleyen dermal papillay tahrip eder. Galvanik elektrolizisin etkili olurken her bir kl iin 1dk veya daha fazla sre gemektedir. Avantaj kvrlm veya bklm folikllerde hidroksil iyonlar sv ortam oluturarak follikln tm blmlerine akabilmesi nedeniyle etkili bir ekilde tedavi edebilmesidir.Elektrolizis ve TermolizisElektrolizis, termolizis ve bunlarn kombinasyonu kalc epilasyon iin en popler 3 yntemdir. Bu metodun hepsinde de kk bir ine veya prob kl follikline girdirilerek elektrik akm verilir. Deri yzeyinden hemen hemen hi fark edilmeyen follikl evresinde mikroskar oluumu sonucu kalc kl kaybna neden olur. Tedaviyi takiben oluan fokal eritem ve dem birka saat iinde geer.Termolizis (diatermi) dk voltajda yksek frekansl alterne akm kullanlarak uygulanp kl folikn termal olarak tahrip eden bir yntemdir ve elektroepilasyon olarak adlandrlr. Termolizisin bir dereceye kadar yksek skar brakma ve ar riski vardr ancak modern cihazlarda bulunan hassas otomatik zamanlayclar ve izole problar sayesinde skar riski azalmaktadr. Bu sre galvanik elektrolizise gre daha hzl olmasna ramen zellikle kvrck kllar iin sonu her zaman tutarl olmayabilir. Her bir termolizis seansn takiben tedavi edilen kl folikllerinin %20-40nda yeniden byme grlr.

19Ferahbasneli epilasyon-UygulamaElektrolizis byyen anagen kllarda daha etkilidir;ilemden nceki 3-5 gn iinde tra yapmak etkiyi olduka artracaktrKllarn yeniden kma oran %15-50 arasnda deimektedir ;Bu geni aralk cihazlar aras farkllk ve ve uygulama deneyimine bal olabilir.

aytenferahbas20Elektrolizis byyen anagen kllarda daha etkilidir, bu nedenle ilemden nceki 3-5 gn iinde tra yapmak etkiyi olduka artracaktr. Bu zellikle balang tedavisi srasnda nemlidir nk kllarn %60 nn telegon olduu bir blgede kalc eradikasyon olduka gtr. Kllarn yeniden kma oran %15-50 arasnda deimektedir. Bu geni aralk cihazlar aras farkllk ve ve uygulama deneyimine bal olabilir. Gereksiz termal deri hasarn azaltmak iin komu kl follikllerinin (3-4mm ) ayn anda tedavisinden kanlmas nedeniyle ok sayda tedavi seans gerekebilir.

20FerahbasElektro-Epilasyon Yan EtkileriArEnfeksiyonSkar HipopigmentasyonHiperpigmentasyon

aytenferahbas21Side-effects of electrolysis include pain,scarring, hypo- and hyperpigmentation

21FerahbasSeici fototermolizisLazerIPLLightAmplification byStimulatedEmission ofRadiationMonokromatik

IntensePulse Light

Polikromatik

aytenferahbas22zellikle geni yzeylerin tedavisinde ineli epilasyona gre daha az komplikasyon ile daha konforlu ve daha baarl sonular salamaktadr. Selektif fototermolizis yntemi ile termal hasar kl folliklne snrl kalarak skar riski azalmaktadr. Hedef olarak kl follikl bulbusunun bulge blgesinde yerleik olan kl follikl germinal hcreleri olmaktadr. Kl folliklnn selektif hedef olmas iin k melanin ve keratohyalin gibi follikln normal bir komponenti tararfndan absorbe edilebilmelidir.

22FerahbasLazer epilasyon

aytenferahbas23Mevcut lazer epilasyon yntemleri melaniin hedefleyen mekanizmalar kullanmaktadr. Melanin 600-1100 nm arasndaki absorbe eder ve selektif fototermolizis melanin pigmentinin kahverengini hedefler.23FerahbasFotoepilasyon etki mekanizmas

aytenferahbas24Ross ve arkadalarna gre bulbusun destrksiyonu telegon ve katagen faza geii indkler, bylece kllar ayn sayda fakat daha ak renkli ve daha ince kar. Bulge blgesinin destrksiyonu ise vellus benzeri kl formunda minyatrizasyona yol aar

24FerahbasFotoepilasyon etkinliiLazer SistemiAltta yatan klinik problemKln RengiapDerinliiKl siklusu (anagen fazda en etkili)

aytenferahbas25Sistem, kln rengi, kalnlThe hair cyclefrequency of treatment must be timedto treat the hair in the anagen growth phase; hair ismore heavily melanized in the anagen phase of growthcompared with the telogen phase. Therefore, laser hairremoval is more successful on hair in the anagen phase.2. Hair diameterthis affects the thermal relaxation andpulse width needed.3. Depth of hair rootthis affects the wavelength, spotsize, and energy required for successful treatment.4. Color of hairthis relates to the amount of melaninpresent.5. Underlying clinical problems.

Genelde kl follikln koagle edecek enerji dansitesi kl gvdesinin rengi, ap ve derinliine baldr. Kl gvdesinin rengi aldka ve ap kldke daha yksek enerji ve/veya kromofora ihtiya olmaktadr. Daha ksa infrared dalga boyu (694 nm) kullanmasnn sorunu daha derin pigmente epidermis lazer nn dermise penetrasyonuna engel olmasdr. Bylece kl bulbusuna ulaan enerjinin miktar dk olduu iin germinal hcrelerdeki etkisi azalacaktr. lave olarak hipopigmentasyona yol aan istenmeyen epidermal hasar grlebilir.

Selective photothermolysis using lasers or flash lamps, on the other hand, usually do not achieve life-long permanent epilation, but depending on the system, hair color and hair thickness, can reduce hair more or less for variable lengths of time. Treatment is rapid, effective and, depending on the system, relatively painless, but must be repeated regularly.

25Ferahbas/

aytenferahbas26600-1000 nm arasndak uzun dalga boylar derin dermise doru infiltre olup follikle ulaabilir ve hedef kromofor olan melanin tarafndan absorbe edilir.

penetrate deeply into the dermis, canreach the follicle and are adequatelyabsorbed by the target chromophoremelanin (Raulin et al.).

26FerahbasRuby lazer Dalga boyu: 694nm Puls sresi: 5 ms Hedef kromofor melaninkl folliklepidermisEpidermis soutulmaldrYksek yan etki riski nedeniyle epilasyon iin ilk seenek deildir

aytenferahbas27Pulse ruby lazer dalga boyu 694nm, impuls sresi 5 ms, hedef kromofor melanin (hem kl follikl, hem de epidermisdeki) tarafndan iyi absorbe edilir. deal olarak epidermis tedavi srasnda korunmas iin soutulmaldr. Epidermal hasar nedeniyle hipo ya da hiperpigmentasyon gibi yksek yan etki riski nedeniyle epilasyon iin ilk seenek deildir

27FerahbasAlexandriteDalga boyu:755nmEpidermal melanin tarafndan daha az absorbe edilir zellikle koyu tenlilerde epidermal hasar riski daha azdrEpidermal soutma sistemi kullanlmaldr. Spot geniilii 5 to 12.5 mm ve byk alanlarn daha hzl tedavi edilmesini salarPuls sresi: 220ms

aytenferahbas28Alexandrite laser (755 nm):Dalga boyu 755nm, epidermal melanin tarafndan daha az absorbe edilir. Ruby lazer ile kyaslandnda bu cihaz ile melanin %20 daha az enerji absorbe ederken hemoglobulin daha fazla enerji absorbe eder. zellikle koyu tenlilerde epidermal hasar riski daha azdr. Epidermal soutma sistemi kullanlmaldr. Spot geniilii 5 to 12.5 mm ve byk alanlarn daha hzl tedavi edilmesini salarPuls sresi: 220(Lanigan SW. Management of unwanted hair in females. Clin Exp Dermatol. 2001Nov;26(8):644-7.)

28Ferahbas

aytenferahbas29Fig. 4 Diagram illustrating the effect of laser spot size

Randall VA, Lanigan S, Hamzavi I, Chamberlain James L. New dimensions in Hirsutism. Lasers Med Sci. 2006 Sep;21(3):126-33.29FerahbasDiodDalga boyu: 800/ 810 nm Kl follikl tarafndan enerji yeterince absorbe edilir3mm penetrasyon derinlii salarEpidermis tarafndan absorbe edilmediinden koyu tenli kiilere de nerilebilir.Uzun pulse sresi (50msye kadar) ve yksek akma bal ar ve yan etkileri azaltmak iin ilave epidermal soutma sistemi gerektirir

aytenferahbas30Diode laser (800/ 810 nm): Bu dalga boyunda kl follikl tarafndan enerji yeterince absorbe edilirken oksihemoglobin veya su gibi kromoforlar tarafndan daha az absorbe edilir.3mm penetrasyon derinlii salar, epidermis tarafndan absorbe edilmediinden koyu tenli kiilere de nerilebilir.Uzun pulse sresi (50msye kadar) yksek akm ar ve yan etkileri azaltmak iin ilave epidermal soutma sistemi gerektirir. 30Ferahbas

aytenferahbas31FIG. 1. Facial hypertrichosis in a Portuguese female.

FIG. 2. Patient shown in FIG. 1 after four months andthree treatments with a diode laser.31FerahbasNd:YAGDalga boyu: 1064 nm Derin penetrasyon: 5-7mm Epidermal absorbsiyonu minimal Koyu tenli kiilerde de (deri tipi IV-VI) minimal yan etki ile uygulanabilirYzeyel soutma uygulanmaldrEn az yan etki ancak en fazla ar

aytenferahbas32Pulsed Nd: YAG laser (1064 nm):Dalga boyu: 1064 nm Derin penetrasyon:5-7mm dir ki derin lokalize olmu kl follikllerine bile ulaarak etkili bir epilasyon salar.Epidermal absorbsiyonu minimal olduu iin koyu tenli kiilerde de (deri tipi IV-VI) minimal yan etki ile uygulanabilir.Yzeyel soutma ar ve yan etkileri azaltmak amac ile uygulanmaldr. En az yan etkili ancak en arl lazer epilasyon tipidir.

32FerahbasIPL (590-1200nm) Geni dalga boyu: Derin penetrasyonEn geni spot genilii: hzl uygulamaEpidermis absorpsiyon: minimalPuls aral 0.5-25ms arasndadr, epilasyon iin 20ms tercih edilir. Tm deri tiplerinde en az yan etki ile uygulanabilir

aytenferahbas33High-energy flash lamps (5901200 nm): Yksek enerjili flash lambalar infrarede yakn (iyi derin penetrasyon) geni dalga boyu spektrumuna sahiptir ve en geni spot geniliinden dolay olduka hzl tedaviye olanak salar.Epilasyon iin cut-off filtresi 600nm dir ve genellikle epidermis tarafndan absorbe edilen daha ksa dalga boyu elimine edilir. Puls sresi 0.5-25ms arasndadr, epilasyon iin 20ms tercih edilir. Piyasada ok sayda cihaz bulunduundan kural olarak retici firmalarn nerilene gre kullanlmasnda yarar vardr. Uygulama srasnda ary azaltmak iin soutucu jel uygulanmaldr. Tm deri tiplerinde ok az yan etki ile uygulanabilir.33FerahbasSoutucu sistemlerDeri yzeyindeki scakl azaltarak pigmente epidermisin termal hasarn azaltr ve derin dermisde k younluunu maksimize eder

Baz sistemler zel olarak tasarlanm contakt soutucu el proplarna sahiptirlerSoutulmu jel Soutulmu hava fleyen cihazlar

aytenferahbas34Baz sistemler zel olarak tasarlanm contakt soutucu el proplarna sahiptirler ki bunlar deri yzeyindeki scakl azaltarak pigmente epidermisin termal hasarn azaltr ve derin dermisde k younluunu maksimize eder. Benzer ekilde dier lazer sistemleri de ya soutulmu jel uygulamas ya da soutulmu hava fleyen cihazlar gerektirir.

34FerahbasKimlere hangi fotoepilasyon ?Ak tenli (deri tipi I-II) bronzlamam,ve koyu renk kllar bulunan kiiler;Lazer sistemi ile epilasyona ideal adaylarKoyu tenli kiiler(deri tipi IV-VI) dk akml alexandrite ve diod lazer 1064 uzun pulseli Nd:Yag lazeraytenferahbas35Bylece selektif lazer sistemi ile epilasyona ideal adaylar bronzlamam, ak tenli (deri tipi I-II) ve koyu renk kllar bulunan kiilerdir. Koyu tenli kiilere (deri tipi IV-VI) ya dk akml alexandrite ve diod lazer veya 1064 uzun pulseli Nd:Yag lazer gibi gerek tedavi yntemleri pigmentasyon bozukluundan saknmak iin kullanlmaldr.

35FerahbasYan etkilerMinimal erken eritem ve geici eritem (ilk 24-48 saatte)

aytenferahbas36Yan etkilerMinimal erken eritem ve geici eritem tedaviden sonraki ilk 24-48 saatte grlebilir. Sk olmayarak grlen postinflamatuar hiperpigmentasyon 6 ay veya daha ksa srede geer. Olduka nadir olarak grlen petei ilemden birka gn sonrasnda grlr. Skar geliimi bildirilmemitir.

Yan etkiler: hafif bir rahatszlk, geici eritem, dem ve nadiren deri dispigmentasyonu, kurutlanma ve vezikl oluumudur. Bu yan etkiler bronz ten ve koyu deri rengine sahip kiilerde artmaktadr. Uygun lazer parametreleri ve teknikleri kullanldnda ne kalc dispigmentasyon ne de skar oluumu bildirilmemitir. FIG. 2. Appropriate clinical endpoint of perifollicularerythema and edema.Laser hair removal101

36FerahbasPetei, kurutlanma, vezikl

aytenferahbas37Nadir

Fig. 1 Post-inflammatory pigmentation and crusting after Nd:YAGlaser treatment

37Ferahbas

Postinflamatuar hiperpigmentasyon (6 ay > )aytenferahbas38FIG. 3. (A, B, C, and D) Examples of laser hair removal-induced hyperpigmentation.38Ferahbas

IPL sonrasGeici hiperpigmentasyonKalc hipopigmentasyonaytenferahbas39Permanent hypopigmentation resulting fromlaser hair removal. (A)Temporary hyperpigmentation in a Fitzpatrick skinphototype IV treated with an intense pulsed light device for hair removal. (B) One month later, the hyperpigmented patches werereplaced with persisting hypopigmented patches.39FerahbasParadoksal hipertrikozis

aytenferahbas40Lazer epilasyonun kayda deer yan etkilerinden biri tedavi alan veya yakn evresine yeni kl geliimini uyarmasdr. Bu paradoksal etki hem lazer hem de k sistemlerinin her ikisinde de grlr. Bu geliim inaktif kl follikllerine hem eik alt akm uygulanmas hem de evreleyen alana s iletilmesi sonucu kl geliim siklsnde senkronizasyon ile sonulanmaktadr. FIG. 6. Paradoxical hypertrichosis. (A) Baseline appearance of chin and neck. (B) Apparent increase in pigmented hair densityfollowing treatment with a long-pulsed alexandrite laser (images provided courtesy of Andrea Willey,MD and Nerea Landa, MD).

40FerahbasSonu Kl azalmas :%40-80 arasndaSeans aralar :4-6 hafta veya daha uzundame: birka aylk aralar ile tekrarlayan tedaviler gerekirKoyu ve kaln kllar ince ve ak renkli kllara gre daha iyi sonu verirKl genellikle daha ince ve ak renkli olarak byrKalc epilasyon mmkn ancak garanti deildiraytenferahbas41Mevcut durumda fotoepilasyon iin u durumlar genellikle kabul edilmelidirKl azalmas oklu tedavi seanslarna ramen %40-80 arasndadr.Seans aralar 4-6 hafta veya daha uzun aralklar ile yaplrsa sonular daha iyiKl azalmas genellikle kalc deil, idame sonular iin birka aylk aralar ile tekrarlayan tedaviler gerekirKoyu ve kaln kllar ince ve ak renkli kllara gre daha iyi sonu verirKl genellikle daha ince ve ak renkli olarak byrKalc epilasyon mmkn ancak garanti deildir

Kunte C, Wolff H, Gottschaller C, Hohenleutner U. Therapy of hypertrichosis. J Dtsch Dermatol Ges. 2007 Sep;5(9):807-10.41Ferahbas

aytenferahbas42