Hur kan kvalificerad rådgivning tillämpas i tandvården?

2011-04-28

1

Hur kan kvalificerad rådgivning tillämpas i

tandvården

Birgitta Jönsson

PhD, leg. tandhygienist,

Högskolan Dalarna och Folktandvården Uppsala

[email protected]

Några begrepp

• Patientcentrerat

• Beteende

Birgitta Jönsson

Beteendeförändring

• Minskning av det som är oönskat

• Tillägna sig ett nytt eller öka ett som är bra

• Vidmakthållande av ett befintligt

Birgitta Jönsson

2011-04-28

2

Mätning av beteende

• Verbalt

• Observeration

• Fysiska förändringar

Använd alltid prospektiva och upprepade mått

Birgitta Jönsson

VAD KÄNNETECKNAR INTERVENTIONER

SOM KLASSAS SOM ”KVALIFICERAD

RÅDGIVNING”?

VAD HAR DE GEMENSAMT?

Birgitta Jönsson

Kognitiva Beteende strategier - använda för att påverka munhygienbeteende -

• Individualiserat förändringsarbetet –kommunikationsfärdigheter som bygger på MI (Stewart et al., 1991; Stewart et al., 1996; Jönsson et al., 2009; Kakaduate et al., 2009)

• Mål – långsiktiga mål, delmål (Weinstein et al 1996; Jönsson et al 2006;

Sniehotta et al., 2007; Jönsson et al., 2009; Kakaduate et al., 2009; Schüz et al., 2009)

• Hemuppgifter – dagbok (McCaul et al., 1992; Weinstein et al 1996, Jönsson

et al 2006; Schüz et al., 2007; Jönsson et al., 2009; Kakaduate et al., 2009)

• Återfallsprevention (Jönsson et al., 2009; Kakaduate et al., 2009)

Birgitta Jönsson

2011-04-28

3

Patientfall• Anamnes

• 43 årig man, musiker och lever till och från på turné.• Medicinerar med Remeron, Cosar comp, Stilnocot mot

högt BT.• Har fått upprepad tandhygienist behandlingar• Tobaksbruk, 15 cigaretter/dag under 20 år

• Status• Man finner mycket plack hela bettet (87 %), gingival

inflammation och fördjupade fickor. 16,26,41 och 42 uppvisar mobilitet. Normalbett.

Birgitta Jönsson

Birgitta Jönsson

1.

Initiation Establish-

ment

2.

Analysis of oral hygiene

habits

3.

Practice of manual

dexterity

4.

Individual goals for

oral hygiene

behaviour

5.

Monitoring-diary

6.

Generalization of behaviors

7.

Relapse prevention

Individuell skräddarsydd

munhälsoundervisning

Birgitta Jönsson

2011-04-28

4

1. Kartläggning och analys

Förändrings

stadium

Långsiktiga mål

Tro på

beteendetTilltro till

egenförmåga

Self-efficacy

Insikt

Kunskap

Tidigare

erfarenheter

Individ med

Parodontit

1.

Initiation Establish

-ment

2.

Analysis of

oral hygienehabits

3.

Practice of

manual dexterity

4.

Individual goals

for oral

hygiene behaviou

r

5.

Monitoring-

diary

6.

Generalization

of behavior

s

7.

Relapse preventio

n

Birgitta Jönsson

IntervjuguideVad vet du om parodontit?

Vad tror du orsakar parodontit?

Tror du att sjukdomen kommer att leda till

problem i munnen?

Tror du att parodontit är en allvarlig sjukdom?

Kan sjukdomsförloppet stoppas?

Vad oroar du dig mest för när det gäller

parodontit?

Vilka långsiktiga mål vill Du uppnå?

Birgitta Jönsson

2. Analys av munhygien beteenden

Öppna frågor om frekvens och

rutiner – berätta när du rengör dina tänder, hur gör du och när?

Analys! Eltb när han är hemma 2 ggr/dag. Är ute på jobb ca 3 kvällar i veckan och då har han manuell tb med. Borstar inte alltid eftersom de ibland sover i turnébussen och det är då svårt att sköta hygienen. Har tidigare använt MB då och då, men glömt vilken storlek.

1.


-ment

2.

Analysis of

oral hygienehabits

3.

Practice of

manual dexterity

4.

Individual goals

for oral

hygiene behaviou

r

5.

Monitoring-

diary

6.

Generalization

of behavior

s

7.

Relapse preventio

n

Birgitta Jönsson

2011-04-28

5

Vilket munhygien beteende ska vi börja med? Öka befintligt? Tillföra

något nytt?

Birgitta Jönsson

3. Övning av färdigheter

Hur ska jag göra?

1.


-ment

2.

Analysis of

oral hygienehabits

3.

Practice of

manual dexterity

4.

Individual goals

for oral

hygiene behaviou

r

5.

Monitoring-

diary

6.

Generalization

of behavior

s

7.

Relapse preventio

n

Birgitta Jönsson

4. Individuella mål (delmål) för munhygien

• Vilken ordning, när och i vilket sammanhang.

• Område i munnen att koncentrera sig mer på

1.


-ment

2.

Analysis of

oral hygienehabits

3.

Practice of

manual dexterity

4.

Individual goals

for oral

hygiene behaviou

r

5.

Monitoring-

diary

6.

Generalization

of behavior

s

7.

Relapse preventio

n

Birgitta Jönsson

2011-04-28

6

Mål för egenvård

För ……………………………………………………………

Datum……/………………

Till nästa besök har jag för avsikt att:

Borsta tänderna med vanlig tandborste …………………ggr/dag alt vecka

Med eltandborste ………………..ggr/dag alt vecka

Rengöra mellan mina tänder med Tandstickor (märke) ……………….

……………… ggr/dag alt vecka

i samband med (tidpunkt)

…………………………………………………………………………………………………

Rengöra mellan mina tänder med Mellanrumsborstar (Storlekar) …………………

………………. ggr/dag alt vecka

I samband med (tidpunkt) …………………………………………………………………….

Rengöra mellan mina tänder med Tandtråd


i samband med (tidpunkt) ………………………………………………………………………….

Områden i munnen som jag speciellt ska jobba med:

……………………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………..

Övrigt (munskölj, fluortabletter m. m) ………………………………………………………. Birgitta Jönsson, Institutionen för folkhälso- och vårdvetenskap, Uppsala Univeritet, 2006

Action plan/delmål

PERSONAL FACTORS - self-efficacy - expectations - capabilities to symbolize

and analyse behaviour - observing others

- self-regulate behaviours

BEHAVIOUR - frequencies - topography - situation

ENVIRONMENT - family members,

friends and peers - places - availability to

products.

2

Koncentrera mig på att vinkla tandborsten

mot tandköttskanten insidan nedre tänderna

Birgitta Jönsson

Self-efficacy

Stage of change

Ambivalence

Pros & cons

2 hemma

turné

DagbokUnder NÄR skriver Du vid vilket tillfälle som Du borstade dina tänder.

Under VAR beskriver du var du befann Dig när Du rengjorde mellan tänderna.

Under KOMMENTAR kan Du kort beskriva omständigheterna, exempelvis bråttom, trött, noga på kvällen, blev inte av, hann inte.

Vecka………….Datum Manuell

tand-borste

Eltand-borste

När?(efter frukost,innan sänggåendeetc.)

Kommentar t. ex.problem med någotsom hindrade mm.

Tand-stickor

Mellanrumsborste

Tand-tråd

Var?(i samband med

tandborstning, vid

TV´n etc.)


5. Kontinuerlig självregistrering –dagbok

Tandborstning - frekvens, situation och kognitiva reflektioner - 1 vecka framåt

1.


-ment

2.

Analysis of

oral hygienehabits

3.

Practice of

manual dexterity

4.

Individual goals

for oral

hygiene behaviou

r

5.

Monitoring-

diary

6.

Generalization

of behavior

s

7.

Relapse preventio

n

Birgitta Jönsson

Besök 2 and efterföljande besök

1- 2 veckors mellanrum

Utvärdering av dagbok - tandborstning

Formulerar skriftligt 3-5 individuella långsiktiga hälsomål

”Friskt tandkött”

” Slippa vara orolig för mina tänder”

”Borsta noggrannare, använda tandsticka”

” Kunna prata med andra utan att vara rädd för att det

luktar illa”

(vårt mål är inga tandköttsfickor > 4mm och inflammation >20%)

1.


-ment

2.

Analysis of

oral hygienehabits

3.

Practice of

manual dexterity

4.

Individual goals

for oral

hygiene behaviou

r

5.

Monitoring-

diary

6.

Generalization

of behavior

s

7.

Relapse preventio

n

Birgitta Jönsson

2011-04-28

7

Analys av munhygienvanor

Buckala och linguala ytorna rena men det kvarstår plack approximalt

Med vilket approximalt hjälpmedel ska vi börja? Ska vi börja med något?

Infärgning för att visa patienten områden att speciellt fokusera på och för att

Kunna ge återkoppling på hemuppgiften.

Positiv förstärkning om det används riktigt!

1.


-ment

2.

Analysis of

oral hygienehabits

3.

Practice of

manual dexterity

4.

Individual goals

for oral

hygiene behaviou

r

5.

Monitoring-

diary

6.

Generalization

of behavior

s

7.

Relapse preventio

n

Birgitta Jönsson

3. Övning av färdigheter

Hur ska jag göra?

1.


-ment

2.

Analysis of

oral hygienehabits

3.

Practice of

manual dexterity

4.

Individual goals

for oral

hygiene behaviou

r

5.

Monitoring-

diary

6.

Generalization

of behavior

s

7.

Relapse preventio

n

Birgitta Jönsson

4. Individuella mål (delmål) för munhygien

Vilken ordning, när och i vilket sammanhang

När är lämpligast för Dig att använda tandstickan?

Hur ser en vanlig dag/kväll ut för Dig? Hur kan du göra för att få det att

fungera? Hur många gånger tror Du att du kan

tänka dig att använda den under den närmaste veckan?

1.


-ment

2.

Analysis of

oral hygienehabits

3.

Practice of

manual dexterity

4.

Individual goals

for oral

hygiene behaviou

r

5.

Monitoring-

diary

6.

Generalization

of behavior

s

7.

Relapse preventio

n

Birgitta Jönsson

2011-04-28

8

Self-efficacy

Stage of change

Ambivalence

Pros & cons

Mål för egenvård

För ……………………………………………………………

Datum……/………………

Till nästa besök har jag för avsikt att:

Borsta tänderna med vanlig tandborste …………………ggr/dag alt vecka

Med eltandborste ………………..ggr/dag alt vecka

Rengöra mellan mina tänder med Tandstickor (märke) ……………….


i samband med (tidpunkt)

…………………………………………………………………………………………………

Rengöra mellan mina tänder med Mellanrumsborstar (Storlekar) …………………

………………. ggr/dag alt vecka

I samband med (tidpunkt) …………………………………………………………………….

Rengöra mellan mina tänder med Tandtråd


i samband med (tidpunkt) ………………………………………………………………………….

Områden i munnen som jag speciellt ska jobba med:

……………………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………..

Övrigt (munskölj, fluortabletter m. m) ………………………………………………………. Birgitta Jönsson, Institutionen för folkhälso- och vårdvetenskap, Uppsala Univeritet, 2006

Action plan

Until the next visit

Tandstickor

1

Mellanrumsborstar

Tandtråd

Område

1/dag I samband med tandborstning

morgon

Mellan tänderna samt buckalt höger sida uppe

1.


-ment

2.

Analysis of

oral hygienehabits

3.

Practice of

manual dexterity

4.

Individual goals

for oral

hygiene behaviou

r

5.

Monitoring-

diary

6.

Generalization

of behavior

s

7.

Relapse preventio

n

2

När jag är på turné

Birgitta Jönsson

0.8 mm

1.

Initiation

Establish-

ment

2.

Analysis of

oral hygiene

habits

3.

Practice of

manual

dexterity4.

Individual goals

for

oral hygiene

behaviour

5.

Monitoring-

diary

6.

Generalization

of behaviors

7.

Relapse

prevention

kdfjaklaal

kalaökkfk

aöldk

DagbokUnder NÄR skriver Du vid vilket tillfälle som Du borstade dina tänder.

Under VAR beskriver du var du befann Dig när Du rengjorde mellan tänderna.

Under KOMMENTAR kan Du kort beskriva omständigheterna, exempelvis bråttom, trött, noga på kvällen, blev inte av, hann inte.

Vecka………….Datum Manuell

tand-borste

Eltand-borste

När?(efter frukost,innan sänggåendeetc.)


Tand-stickor

Mellanrumsborste

Tand-tråd

Var?(i samband med

tandborstning, vid

TV´n etc.)


Monitorering- Dagbok

TB El TB När? frukost/

kväll

Kommentarer

och reflektioner

TS MB TT

När och var

I samvand m TB

vid TV etc.

Kommentarer

och reflektioner

Må

Ti

On

To

Fr

Lö

Sö

1

2

2

2

1

2

1

1

11

1

1

Före TB

Vid TV

Vid TV

Vid TV

För trött

Kom hem sent

Dagbok

Vid TV

Birgitta Jönsson

6. Generalisering av beteende

(Besök 3-5)

1. Nya hjälpmedel/uppgifter introduceras i samråd med patienten.

2. Nya mål till kommande besök sätts.

3. Samtal om positiva och negativa erfarenheter under veckan ffa med avseende på det som är nytt för (fluorsköljning, approximalt hjälpmedel etc).

4. Vad kan underlätta för att det ska fungera bra?

1.


-ment

2.

Analysis of

oral hygienehabits

3.

Practice of

manual dexterity

4.

Individual goals

for oral

hygiene behaviou

r

5.

Monitoring-

diary

6.

Generalization

of behavior

s

7.

Relapse preventio

n

Birgitta Jönsson

2011-04-28

9

7. Upprätthållande av munvårdsbeteende och

återfallsprevention (Inför och under stödbehandling)

• Hur ser Din närmaste framtid ut?

• Vilka situationer tror du kommer att bli svåra för Dig att upprätthålla nuvarande vana?

• Hur löser Du det?

• Hur ska du göra för att behålla nuvarande vanor?

1.


-ment

2.

Analysis of

oral hygienehabits

3.

Practice of

manual dexterity

4.

Individual goals

for oral

hygiene behaviou

r

5.

Monitoring-

diary

6.

Generalization

of behavior

s

7.

Relapse preventio

n

Birgitta Jönsson

Sammanfattning

• Behandlingen är individualiserad utifrån individens behov, förutsättningar och vilja.

• Utvärdering och uppföljning av mål och åtgärder som beslutas och att sätta ny mål återkommer vid varje besök.

• Samtala vid alla besök om strategier för att upprätthålla de mål som nåtts.

Birgitta Jönsson

Vad krävs för att genomföra intervention

utifrån ett beteendemedicinskt synsätt?

• Teori• Inlärningspsykologiska grunder

• Grundläggande kunskaper i beteendeanalys

• Beteendemedicin/Hälsopsykologi

• Pedagogik – olika syn på lärande

• Kommunikationsverktyg – Motiverande samtal (?)

• Praktik - färdigheter • Analysera och utvärdera beteenden

• Kunna tillämpa de olika KBT-verktygen integrerat med den

odontologiska behandlingen

Birgitta Jönsson

Documents

Hur kan kvalificerad rådgivning tillämpas i tandvården?