Hvordan identifisere angst og depresjon hos barn og unge?

Einar HeiervangSpesialist i barne- og ungdomspsykiatri

Forsker dr. med. RBUP Vest

Oppgaveteksten

• Fant lite forskning på oppdagelse i skolen– Barn i Bergen

• Norske lærere/foreldre underrapporterer angst/depr.– I helsevesenet

• Lettere å oppdage hvis det brukes spørreskjema

• Mangler vi forskning må vi bruke skjønn– Hva er typiske tegn på angst og depresjon?– Litt mer kjøtt og blod (kasuistikk)– Noen tips og råd med på veien

Angst og depresjon

• De vanligste psykiske plagene– Årsak til 30-40% av uføresaker– Starter ofte i oppveksten– Kan gå tiår før hjelp

• Ikke klart skille mellom angst og depresjon– Angst mer konstant, depresjon mer episodisk– Mange har begge deler, men i ulik grad– Angst fører ofte (?) til depresjon

Hvor vanlig er det?

• Barn i Bergen– 3% av 8-10 åringer emosjonell forstyrrelse– Vanligste problem i denne aldersgruppen– Angst like vanlig her som i Storbritannia

• Atferdsvansker og ADHD mindre vanlig– Forventer økning etter puberteten

• Britisk undersøkelse – 4 % av gutter og 6 % av jenter 11-16 år – Enda flere har symptomer men takler det

Hva er angst?

• Redsel/engstelse/frykt/tvang/panikk/bekymring– Normalt og nødvendig for å unngå farer/overleve– Hos noen uforholdsmessig sterkt i fht faren– Kan medføre sterkt ubehag / unngåelse

• Problem når det innskrenker livsutfoldelsen– Unngår venner / aktiviteter, går ut over skolen– Sosial isolasjon, mobbing, faglige problemer,

påvirker familieliv, rus, depresjon• Typen angst kan variere med alderen

Forskjellige ”angster” I

• Separasjonsangst (for det meste yngre)– Alene hjemme, borte fra foreldrene, skolevegring

• Spesifikke fobier (alle aldre)– Insekter, hunder, sykdom, lukkede rom / heiser

• Sosial angst/fobi (øker fra pubertet)– Få oppmerksomhet, i fokus, bli bedømt av andre

• Generalisert angst– Konstant bekymret for mange ting, søvnvansker

Forskjellige ”angster” II

• Panikklidelse (fra 14-15 års alder)– Anfall med hjertebank, pustevansker, skjelving,

svimmelhet, frykt for å dø• Tvangslidelse (fra 8-10 års alder)

– Frykt for bakterier/skitt, vaske hender og klær, sjekke dører/vinduer/ovner, telle/ordne/berøre

• Post-traumatisk stress lidelse – Etter alvorlige traumer; mareritt, flash-backs,

unngåelse av steder, konsentrasjonsvansker

Mange har litt av hvert

• Passer ofte ikke helt med disse kategoriene, men likevel lidelsestrykk og behov for hjelp

• Mange har samtidig depressive symptomer eller atferdsvansker i større eller mindre grad

• Angst, depresjon og selvskading vanligste henvisningsgrunn for 15-17 år gamle jenter

• Angst i seg selv kan ofte behandles effektivt med kognitiv atferdsterapi, evt. medisiner

Årsaker til angst

• Personlighet– Noen større tendens til å reagere emosjonelt på

stress eller ukjente ting (tidlig sårbarhet)• Oppdragelse

– Foreldre signaliserer fare, overbeskyttende, kan også være kritiske, lite ros og bekreftelse

• Risikofaktorer– Foreldre; rus, psykisk sykdom, lav utdanning – Separasjon, brudd, traumer, sykdom, skade, tap

Depresjon

• Ungdommer– Løsrivelse før de er modne til å takle påkjenning– 10 % depressivt syndrom; trist/tomhet/irritabel– 2 % depressiv lidelse (affektiv lidelse)

• Mesteparten av dagen de fleste dager i minst 2 uker• Går ut over læring, familie, venner, aktiviteter

• Skole stressende for mange ungdommer– Mindre depressive trekk hos de som er i jobb

Depressiv episode I

• Hovedsymptomer (2 av disse kreves)– Tristhet, tomhet, hos ungdom ofte irritabilitet– Nedsatt lyst eller interesse (gledesløshet)– Økt trettbarhet, mangel på energi

• Tilleggssymptomer– Dårlig selvfølelse, selvbebreidelse, skyldfølelse,

selvmordstanker, konsentrasjonsvansker, forstyrret søvn og appetitt, hemmet eller agitert

Depressiv episode II

• Noen ganger også:– Tidlig oppvåkning (minst 2 timer tidligere)– Døgnvariasjon, verst om morgenen– Nedsatt seksuell interesse

• Typisk varighet 6-9 måneder, ofte tilbake• Angst og/eller atferdsvansker hos > 50 %• Økning etter pubertet, flere jenter enn gutter• Skilles fra; Dystymi, bipolar lidelse (m/mani)

Arv og miljø I (Caspi et al, 2003)

Arv og miljø II

• Stress før hjernen er utviklet (barn) – Mer sårbare for senere stress

• Penza et al., 2003

• Trygt/beskyttende miljø– Hindrer depresjon hos genetisk sårbare

• Kaufman et al., 2004

Behandling av depresjon

• BT 27.10.08: Mye overtid gir angst/depresjon• Redusere stress og belastninger

– Samarbeid mellom ungdom, skole, familie og eventuelt andre instanser

• Psykoterapi– Kognitiv atferdsterapi; endre tenkning– Inter-personlig terapi; tap/rolleendring/relasjoner

• Medikamenter (SSRI, kun ved alvorlig bilde)• Sikre liv og helse (tenk alltid på suicidalfare)

Ungdomsalderen

• Skuffelser over den voksne verden– Ønsker om hvordan livet og verden burde

være og hvordan det faktisk er– Fylle tomrom med spenningssøkende atferd

• Subkulturer: • Søker endret bevissthetstilstand (rus)• ”Noe spesielt/annerledes”• Internett, musikk, klær

Selvskadende atferd

• Definisjon– Selvpåført, ikke livstruende – Målrettet, mening, hensikt– Ikke sosialt akseptert– Repeterende

• Hvor vanlig er det?– Videregående skole i Bergen

• 1997: 13,9% - 2004: 19,4%

• Mange ikke alvorlige psykisk lidelse

Skademåte i fht alder (B. Grøholt)202 selvskadere

0

10

20

30

40

50

60

70

80

14 15 16 17 18 19

PillerKuttingAnnet

Metoder og forståelse

• Metoder– Kutting og piller som vist vanligst– Brenning, plukking, kloring, riving, slag

• Forståelse– Forsøk på å føle seg bedre– Beskyttelse mot følelsesmessig smerte– Håndtere vanskelig følelse / livssituasjon

Utfordrer/skremmer

• Utløser ofte– Avsky, sjokk, frykt, forvirring, sinne, fortvilelse

• Kan oppfattes som– Kravstore, vanskelige, umulige å hjelpe– Manipulerende, oppmerksomhetssøkende

• Vanskelige å forstå– Skaper avmakt og hjelpeløshet

Hvorfor selvskader du?• Trenger å føle smerte• Hjelper meg til å oppleve

følelser• Skadingen stopper

følelsene• Hjelper meg til å bli fjern• Hjelper meg til å vite at

jeg lever• Hjelper meg til å være

tilstede• Behov for å føle meg

straffet• Min måte å be om hjelp

• Hjelper meg å glemme• Jeg vet ikke, jeg bare må• Det bare skjer• Jeg opplever bedre

kontroll• Ingen annen måte å være

sint på• Det hjelper meg å

”forsvinne”• Det gir trøst, jeg føler

meg bedre• Det utløser spenning

Suicidalitet

• Norske ungdommer (Ungforsk)– 30 % hatt selvmordstanker noengang– 10 % av jenter forsøkt, 6 % av guttene

• Selvmord i Norge – 10-14 åringer

• 2003 Jenter 3 Gutter 8• 2004 Jenter 3 Gutter 0

– 15-19 åringer• 1995 Jenter 7 Gutter 28• 2003 Jenter 8 Gutter 22

Utvikling selvmordsrateNorge 15-19 åringer 1951-2002

1951

1953

1955

1957

1959

1961

1963

1965

1967

1969

1971

1973

1975

1977

1979

1981

1983

1985

1987

1989

1991

1993

1995

1997

1999

2001

2003

y e a r

0

1 0

20

3 0

4 0

Mea

n

m ale 1 5 19fe m a 1 5 19

Utløsende faktorer (Grøholt)

Psykiske vansker 42 Skoleprbl 18

Foreldreprbl 42 Disiplinprbl 14

Ensomhet 40 Økonomi 13

Kjæresteprbl 34 Sykdom 10

Venneprbl 10 Arbeidsledig 5

Mobbing 18 Eget rusprbl 2

Forståelse / Bakgrunn

• Gjøre slutt på alle følelser• Tilgjengelighet påvirker metode

– Våpen, medikamenter• Kulturelle forhold

– Holdninger til selvmord, religion, smitteeffekt– Rask endringer i holdninger og verdier? – Holdninger til seksuell identitet

Hva kan du gjøre?

• Være lyttende• Ta trussel på alvor• Ikke redd for å spørre

– hvis du kan ta imot svaret• Trenger en kjede av hjelpere

– Det nære ofte bedre enn det ”kompetente”– Men de nære trenger kompetanse i ryggen