Hygiena rúk v ambulantnej starostlivosti

RÚVZ Trenčín odbor epidemiológie

Ambulantná starostlivosť

■ Ambulantná starostlivosť sa poskytuje osobe, ktorej zdravotný stav nevyžaduje nepretržité poskytovanie zdravotnej starostlivosti dlhšie ako 24 hodín

■ Všeobecným lekárom je: lekár so špecializáciou v špecializačnom odbore všeobecné lekárstvo, ktorý poskytuje všeobecnú ambulantnú starostlivosť pre dospelých, lekár so špecializáciou v špecializačnom odbore pediatria, ktorý poskytuje všeobecnú ambulantnú starostlivosť pre deti a dorast.

■ Špecializovanú ambulantnú starostlivosť poskytuje poskytovateľom určený lekár so špecializáciou v inom špecializačnom odbore ako všeobecné lekárstvo, zubný lekár (ďalej len "lekár špecialista") alebo zdravotnícky pracovník s príslušnou odbornou spôsobilosťou.

Ambulantná starostlivosť

■ Príklady: - praktickí lekári, zubní lekári , špecializované kliniky (vrátane chirurgickej ambulancie), úrazové polikliniky, rehabilitačné centrá, diagnostické laboratória - špeciálna skupina (domáca starostlivosť, zariadenia pre dlhodobú starostlivosť)

■ Zameraná na prevenciu a podporu zdravia, paliatívne účely, rehabilitácie a odbornú pomoc

Úloha hygieny rúk v prenose mikroorganizmov v ambulantnej starostlivosti

■ Bolo preukázané, že ruky zdravotníckeho personálu v nemocniciach zohrávajú zásadnú úlohu v prenose patogénov

■ V ambulanciách / primárnej starostlivosti je naďalej ťažké definovať- Niektoré štúdie ukazujú, že ruky zdravotníkov sú potenciálne kontaminované patogénnymi mikroorganizmami

Výsledky štúdie v USA

■ kontrola v 68 chirurgických ambulanciách, ktorá bola zameraná na 5 oblastí možnej infekcie:-hygiena rúk, bezpečnosť pri podávaní injekcii, údržba zariadení, čistota prostredia, manipulácia pri sledovaní hladiny glukózy

v 67,6% ambulanciách zistená aspoň jedna chybav 17,6 % viac ako 1

V 17,7% bola zistená nedostatočná hygiena rúk

Ďalšie štúdie

Boli odobraté vzorky z rúk od pediatrov a dermatológov

■ Štúdia Cohen a spol. izolovali•Staphylococcus spp. (85,4% a 84,6%)•Staphylococcus aureus (56,4% a 69,2%)•MRSA (9,1% a 7,7%)

■ Girier a Le Goaziou zistili baktérie v 9% odobratých vzoriek a to:•z rúk•stetoskopov•manžety

■ V jednej epidémii bolo dokázané, že sestra prostredníctvom umelých nechtov zaniesla Serratiu marcescens do krvného obehu piatim dialyzovaným pacientom

Použitie "Vašich 5 momentov hygieny rúk " v ambulantnej starostlivosti

■ Aplikácia si vyžaduje pochopenie kľúčových pojmov: • zóna pacienta• zóna zdravotnej starostlivosti • identifikácia kritických miest

■ Je dôležite aby zdravotnícky pracovník pochopil, že prostredie je kontaminované baktériami od pacientov, zdravotníckych pracovníkov a iných.

■ Dôkazy o cirkulácii mikroorganizmov v rámci komunity – napr. MRSA, ESBL produkujúce Enterobacteriaceae

Zóna pacienta

pacient a povrchy v jeho okolí, ktoré sú dočasne alebo výlučne jeho (vrátane pacientových osobných vecí)

koža pacienta a pacientovo okolie sú kontaminované (kolonizované) pacientovou flórou, ktorá charakterizuje špecifickosť zóny pacienta

Oblasť zdravotnej starostlivosti

■ je presne tam, kde prebieha zdravotná starostlivosť a je definovaná ako "miesto“, kde sa spájajú tri prvky:

pacient + zdravotník + liečba

■ Priestor s prítomnosťou rôznych mikroorganizmov, vrátane multi-rezistentných patogénov

1. moment: Pred kontaktom s pacientom

Kedy: pred kontaktom s pacientom. V prípade, že ste predtým prišli do kontaktu s prostredím pacienta alebo s iným pacientom.

Prečo: aby sa zabránilo prenosu baktérii z prostredia na pacienta. Ochrana pacienta pred kolonizáciou a exogénnou infekciou.

2. moment: Pred aseptickým výkonom

Kedy: Bezprostredne pred výkonom. V prípade, že ste predtým prišli do kontaktu s prostredím pacienta, iným pacientom alebo ste vykonávali iný zákrok, pri ktorom došlo k priamemu alebo nepriamemu kontaktu s porušenou kožou, sliznicami alebo invazívnymi pomôckami.

Prečo: zabránenie endogénnemu prenosu baktérií a prenosu z prostredia na pacienta.

3. moment: Po expozícií rizikovým telesným tekutinám

Kedy: ihneď po kontakte s telesnými tekutinami.

Prečo: ochrana zdravotníckeho pracovníka a prostredia pred infekciou alebo kolonizáciou baktériami od pacienta.

4. moment: Po kontakte s pacientom

Kedy: po kontakte s pacientom, zvyčajne po ukončení alebo pri prerušení vyšetrenia.

Prečo: ochrana zdravotníckeho pracovníka a prostredia pred infekciou alebo kolonizáciou baktériami od pacienta.

5. moment: Po kontakte s okolím pacienta

Kedy: po kontakte s objektmi a nábytkom v okolí pacienta.

Prečo: ochrana zdravotníckeho pracovníka a prostredia pred infekciou alebo kolonizáciou baktériami od pacienta.

Najčastejšie typy kontaktu

■ kontakt s pacientom s neporušenou kožu,

■ kontakt so sliznicami, porušenou kožou, alebo invazívnou zdravotníckou pomôckou,

■ potenciálny alebo skutočný kontakt s telesnými tekutinami, kontakt so sliznicou a porušenou kožou,

■ kontakt s objektmi v pacientovom okolí.

5 krokov k prenosu infekcie prostredníctvom rúk

Baktérie prítomné na koži pacienta a v jeho bezprostrednom okolí

Prenos baktérii na ruky zdravotníckeho pracovníka

Baktérie prežívajú na rukách niekoľko minút

Nedostatočne umyté ruky ostávajú kontaminované

Kontaminovanými rukami sa prenášajú baktérie prostredníctvom priameho kontaktu s pacientom alebo jeho okolím

1 2 3 4 5

Prečo si umývať ruky?

■ Každý zdravotnícky pracovník, opatrovateľ alebo osoba starajúca sa o pacienta sa musí zaujímať o hygienu rúk

■ Preto sa hygiena týka Vás!

■ Hygienu rúk musíte vykonať aby:

■ Ste chránili pacienta pred škodlivými baktériami ktoré máte na rukách alebo ale aj pred jeho vlastnými mikroorganizmami

■ Ste chránili seba a prostredie pred patogénnymi baktériami

Kedy si umývať ruky

Umývanie rúk mydlom a vodou – ak sú špinavé / viditeľne znečistené

Alkoholová dezinfekcia rúk – ak sú viditeľne čisté

Dodržiavanie hygieny rúk

■ Dodržiavanie hygieny rúk sa líši v samotných zariadeniach a v krajinách (celkovo <40%)

■ Hlavné dôvody nedodržiavania hygieny rúk zdravotníkmi:

■ Zaneprázdnenosť

■ Používanie rukavíc

■ Nemyslia na to

■ Myslia, že je pacient neinfekčný

Priemerné umývanie rúk – voda + mydlo vyžaduje 40–60 sekúnd

Priemerný čas ktorý by prijal zdravotnícky pracovník: <10 sekúnd

Alkoholová dezinfekcia rúk: 20–30 sekúnd

Nedostatok času= hlavná prekážka hygieny rúk?

ĎAKUJEM ZA POZORNOSŤ