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vibrazioni: effetti sulla salute
I danni da vibrazioni trasmesse al sistema mano-braccio e al corpo interodott. Pierantonio Zanon
UN NUOVO FATTORE DI RISCHIO?
vibrazioni: effetti sulla salute
DPR 303/56
Articolo 24 (Rumori e scuotimenti)
� Nelle lavorazioni che producono scuotimenti, vibrazioni e rumori
dannosi ai lavoratori, devono adottarsi i provvedimenti consigliati dalla
tecnica per diminuirne l'intensità
TABELLA DELLE LAVORAZIONI PER LE QUALI VIGE L'OBBLIGO
DELLE VISITE MEDICHE PREVENTIVE E PERIODICHE (Art. 33 del
DPR 303)
48. Vibrazioni e scuotimenti
Lavoratori che impiegano utensili ad aria compressa o ad asse
flessibile.
Periodicità: annuale
vibrazioni: effetti sulla salute
vibrazioni trasmesse al sistema mano-braccio
(art. 2 D.Lgs 187/05)
quelle vibrazioni meccaniche che, se trasmesse al sistema mano-braccio nell'uomo, comportano un rischio per la salute e la sicurezza dei lavoratori, in particolare disturbi vascolari,osteoarticolari, neurologici o muscolari.
NEW!
vibrazioni: effetti sulla salute
vibrazioni trasmesse al corpo intero
(art. 2 D.Lgs 187/05)
le vibrazioni meccaniche che, se trasmesse al corpo intero, comportano rischi per la salute e la sicurezza dei lavoratori, in particolare lombalgie e traumi del rachide.
NEW!
vibrazioni: effetti sulla salute
valutazione dei rischi (art. 4 D.Lgs. 187/05)
6. Ai fini della valutazione di cui al comma 1, il datore di lavoro tiene conto, in particolare, dei seguenti elementi:
…
c) gli eventuali effetti sulla salute e sulla sicurezza dei lavoratori particolarmente sensibili al rischio
…
h) condizioni di lavoro particolari, come le basse temperature
i) informazioni raccolte dalla sorveglianza sanitaria, comprese, per quanto possibile, quelle reperibili nella letteratura scientifica.
8. Il datore di lavoro aggiorna la valutazione dei rischi periodicamente, e in ogni caso senza ritardo se vi sono stati significativi mutamenti ai fini della sicurezza e della salute dei lavoratori che potrebbero averla resa superata, oppure quando i risultati della sorveglianza sanitaria ne richiedano la necessità.
vibrazioni: effetti sulla salute
Sorveglianza sanitaria (art. 7 D.Lgs. 187/05)
1. I lavoratori esposti a livelli di vibrazioni superiori ai valori d'azione sono sottoposti alla sorveglianza sanitaria di cui all'articolo 16 del decreto legislativo 19 settembre 1994, n. 626.
La sorveglianza viene effettuata periodicamente, di norma una volta l'anno o con periodicità diversa decisa dal medico competente con adeguata motivazione riportata nel documento di valutazione dei rischi e resa nota ai rappresentanti per la sicurezza di lavoratori in funzione della valutazione del rischio. L'organo di vigilanza, con provvedimento motivato può disporre contenuti e periodicità della sorveglianza sanitaria diversi rispetto a quelli forniti dal medico competente.
vibrazioni: effetti sulla salute
Sorveglianza sanitaria (art. 7 D.Lgs. 187/05)
2. ….
3. Nel caso in cui la sorveglianza sanitaria riveli, in un lavoratore, l'esistenza di anomalie imputabili ad esposizione a vibrazioni, il medico competente informa il datore di lavoro di tutti i dati significativi emersi dalla sorveglianza sanitaria tenendo conto del segreto medico.
E in questo caso il DDL
a) sottopone a revisione la valutazione dei rischi effettuata a norma dell'articolo 4;
b) sottopone a revisione le misure predisposte per eliminare o ridurre i rischi;
c) tiene conto del parere del medico competente nell'attuazione delle misure necessarie per eliminare o ridurre il rischio;
d) prende le misure affinche' sia effettuata una visita medica straordinaria per tutti gli altri lavoratori che hanno subito un'esposizione simile.
vibrazioni: effetti sulla salute
Cartelle sanitarie e di rischio (art. 8 D.Lgs. 187/05)
Il medico competente, per ciascuno dei lavoratori di cui all'articolo 7, provvede ad istituire e aggiornare
una cartella sanitaria e di rischio, secondo quando
previsto dall'articolo 17, comma 1, lettera d), del decreto legislativo 19 settembre 1994, n. 626. Nella cartella sono, tra l'altro, riportati i valori di esposizione individuali comunicati dal datore di
lavoro per il tramite del servizio di prevenzione e protezione
vibrazioni: effetti sulla salute
Obiettivi della sorveglianza sanitaria nei lavoratori esposti a vibrazioni
� Informazione dei lavoratori sui potenziali rischi associati all’esposizione a vibrazioni meccaniche
� Valutazione dello stato di salute generale del lavoratore
� Individuazione precoce dei sintomi e dei segni clinici che possono essere causati dall’esposizione a vibrazioni meccaniche
� Espressione del giudizio di idoneità specifica alla mansione
vibrazioni: effetti sulla salute
patologie professionali da vibrazioni trasmesse al sistema mano-braccio
� Nel mondo occidentale stima lavoratori esposti 1.7 – 5.8%
� 4-5% delle malattie professionali indennizzate dall’INAIL
Elenco delle malattie di origine lavorativa per le quali è obbligatoria la denuncia (Decreto del Min. del Lavoro e delle Politiche sociali del 27.4.2004)
LISTA I - MALATTIE LA CUI ORIGINE LAVORATIVAÈ DI ELEVATA PROBABILITÀ
SDR. DI RAYNAUD SECONDARIA (angioneurosi dita mani)
OSTEOARTROPATIE (polso, gomito, spalla)
SINDROME DEL TUNNEL CARPALE
ALTRE NEUROPATIE DEGLI ARTI SUPERIORI
TENDINITI-TENOSINOVITI MANO-POLSO
vibrazioni: effetti sulla salute
patologie professionali da vibrazioni trasmesse al sistema mano-braccio
MALATTIE PROFESSIONALI TABELLATE (DPR 13 aprile 1994 n.336)
(voce 52, industria)
Vibrazioni meccaniche prodotte da strumenti di lavoro e trasmesse al
sistema mano-braccio (malattie osteoarticolari ed angioneurotiche)
Lavorazioni tutelate:
Lavorazioni svolte in modo prevalente con impiego di
� Macchine portatili munite di utensile
� Macchine portatili ad asse flessibile
� Macchine per calzaturifici: ribattitrici, rigasuole e rigatacchi
� Motoseghe portatili
Periodo massimo di indennizzabilità dalla cessazione del rischio: 6 anni
vibrazioni: effetti sulla salute
patologie professionali da vibrazioni trasmesse al sistema mano-braccio
MALATTIE PROFESSIONALI TABELLATE (DPR 13 aprile 1994 n.336)
(voce 52, industria)
Organi e sistemi particolarmente colpiti, con manifestazioni e/o sintomi più
comuni nella forma cronica della malattia (arti superiori)
Lesioni vascolari
1. Manifestazioni angioneurotiche
2. Angiospasmi con formicolii e torpore in corrispondenza ultime falangi
delle dita
Lesioni osteoarticolari
1. Fenomeni tipo artrosi deformante con dolori e scrosci articolari con
modesta ipotrofia muscolare e limitazione dei movimenti
2. Presenza di lesioni vacuolari ossa carpali
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patologie professionali da vibrazioni trasmesse al sistema mano-braccio
FATTORI CAUSALI E CONCAUSALI
� Frequenze comprese tra 5-250 Hz (basse frequenze osteoartropatie,
alte frequenze angiopatie, neuropatie)
� Maggiore ampiezza della vibrazione
� Peso dello strumento di lavoro
� Posizione di lavoro (contrazione muscolare per reggere lo strumento e
compensarne i contraccolpi)
� Basse temperature
� Assenza di DPI
� Tempi di lavoro prolungati, assenza di pause
vibrazioni: effetti sulla salute
vibrazioni trasmesse al sistema mano-braccio
(art. 2 D.Lgs 187/05)
quelle vibrazioni meccaniche che, se trasmesse al sistema mano-braccio nell'uomo, comportano un rischio per la salute e la sicurezza dei lavoratori, in particolare disturbi vascolari,osteoarticolari, neurologici o muscolari.
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patologie professionali da vibrazioni trasmesse al sistema mano-braccio
PATOLOGIE VASCOLARI
� Fenomeno di Raynaud (secondario, angioneurosi, sdr del dito bianco)1. La prima fase, ischemica, è l'espressione del completo arresto della circolazione
sanguigna nel sistema dei microvasi. Il fenomeno è dovuto a sostanze vasoattive locali
2. La seconda fase, cianotica, segue l'inizio del ritorno del flusso ematico nel sistema deimicrovasi
3. La terza fase, eritematosa, dipende dall'ulteriore cambiamento del rapporto tra flusso ematico e capacità microvasale. Si verifica quando il flusso è particolarmente abbondante e il sistema microvasale è ancora enormemente dilatato
Primi sintomi da pochi mesi a qualche anno
Sintomatologia all’inizio presente, in maniera accessuale, durante l’utilizzo di strumenti vibranti (formicolio, torpore, diminuzione della temperatura locale, senso di turgore alle dita, impaccio nei movimenti fini, dolore puntorio)
Successivamente il fenomeno si presenta anche al di fuori del lavoro, soprattutto durante l’esposizione al freddo
vibrazioni: effetti sulla salute
patologie professionali da vibrazioni trasmesse al sistema mano-braccioFENOMENO DI RAYNAUD
Come stadio 3, con associati disturbi
trofici cutanei alle estremità delle ditaMOLTO SEVERO
4
Frequenti episodi di pallore a carico di
tutte le falangi della maggior parte
delle dita
SEVERO3
Occasionali episodi di pallore a carico
delle falangi distale ed intermedia di
uno o più dita
MODERATO2
Occasionali episodi di pallore alle
estremità di uno o più ditaLIEVE1
nessuno-0
SINTOMIGRADOSTADIO
vibrazioni: effetti sulla salute
Relazione esposizione-risposta (ISO 5349-1:2001)
per l’occorrenza di fenomeno di Raynaud nel 10% dei soggetti di una popolazione esposta a vibrazioni
mano-braccio
3.771426A(8) m/s2
8421Anni di
esposizione
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patologie professionali da vibrazioni trasmesse al sistema mano-braccio
PATOLOGIE NEUROLOGICHE
Neuropatie periferiche prevalentemente sensitive (nn. mediano,
ulnare, radiale)
� 0 non sintomi neurosensitivi
� 1 torpore intermittente, con o senza parestesie
� 2 torpore intermittente o persistente, ridotta sensibilità tattile, termica,
vibratoria, dolorifica
� 3 torpore intermittente o persistente, ridotta discriminazione tattile e/o
ridotta capacità di manipolazione fine
Sindrome del tunnel carpale e sdr di Guyon
� Come sopra più componente dolorosa
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patologie professionali da vibrazioni trasmesse al sistema mano-braccio
PATOLOGIE OSTEOARTICOLARI
Osteoartropatie dei polsi e gomiti
Esposizione a vibrazioni di elevata ampiezza e bassa frequenza
(< 50 - 80 Hz) generate da utensili percussori
� Artrosi delle articolazioni del polso e gomito
� Epitrocleite, epicondilite
� Pseudocisti o vacuoli delle ossa carpali?
vibrazioni: effetti sulla salute
MISURE DI PREVENZIONE
�� Sistemi ammortizzanti Sistemi ammortizzanti
�� Guanti antivibrantiGuanti antivibranti
�� CorretteCorrette procedure procedure di lavorodi lavoro ((eses. . modo d’impugnaremodo d’impugnare) )
�� Indumenti di protezioneIndumenti di protezione per per bassebasse temperaturetemperature
�� Inserimento diInserimento di pausepause
�� Regolare manutenzione dell’utensileRegolare manutenzione dell’utensile
�� Eliminazione del fumo di tabaccoEliminazione del fumo di tabacco
vibrazioni: effetti sulla salute
patologie professionali da vibrazioni trasmesse al corpo intero
� Nel mondo occidentale stima lavoratori esposti 4.0 –7.0%
� % indennizzate INAIL ?
Elenco delle malattie di origine lavorativa per le quali è
obbligatoria la denuncia (Decreto del Min. del Lavoro e
delle Politiche sociali del 27.4.2004)
LISTA II - MALATTIE LA CUI ORIGINE LAVORATIVA È DI LIMITATA PROBABILITÀ
SPONDILODISCOPATIE DEL TRATTO LOMBARE
ERNIA DISCALE LOMBARE
vibrazioni: effetti sulla salute
patologie professionali da vibrazioni trasmesse al corpo intero
Meccanismi patogenetici
� Sovraccarico meccanico dovuto a fenomeni di risonanza del rachide nell’intervallo di frequenza 3 – 10 Hz con conseguente danno strutturale a carico dei corpi vertebrali, dischi e articolazioni intervertebrali
� Eccessiva risposta contrattile dei muscoli paravertebrali causata da intenso stimolo vibratorio, con conseguenti fenomeni di straine affaticamento muscolare
vibrazioni: effetti sulla salute
patologie professionali da vibrazioni trasmesse al corpo intero
� LOMBALGIE E LOMBOSCIATALGIE
� ALTERAZIONI DEGENERATIVE DELLA COLONNA VERTEBRALE (SPONDILOARTROSI, SPONDILOSI, OSTEOCONDROSI INTERVERTEBRALE)
� DISCOPATIE ED ERNIE DISCALI LOMBARI O LOMBOSACRALI
vibrazioni: effetti sulla salute
DECRETO LEGISLATIVO 19 agosto 2005, n.187 Attuazione della direttiva 2002/44/CE sulle prescrizioni minime di sicurezza e di salute relative all'esposizione dei lavoratori ai rischi derivanti da vibrazioni meccaniche
Art. 7. Sorveglianza sanitaria I lavoratori esposti a livelli di vibrazioni superiori ai valori d'azione sono
sottoposti alla sorveglianza sanitaria di cui all'articolo 16 del decreto legislativo 19 settembre 1994, n. 626. La sorveglianza viene effettuata periodicamente, di norma una volta l'anno o con periodicita' diversa decisa dal medico competente con adeguata motivazione riportata nel documento di valutazione dei rischi e resa nota ai rappresentanti per la sicurezza di lavoratori in funzione della valutazione del rischio. L'organo di vigilanza, con provvedimento motivato puo' disporre contenuti eperiodicita' della sorveglianza sanitaria diversi rispetto a quelli forniti dal medico competente.