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    EMPRESA : 1 DE SEPTIEMBRE N DeREPRESENTANTE CRUZ ROLDAN SIMEON

    PROYECTISTA: CRUZ ROLDAN SIMEON N De Regis

    INSTALADOR: CRUZ ROLDAN U!ENAL N De RegisDIRECCION: CALLE SAN LORENZO S/N

    NIT EMPRESA: 5268234013 Cel#l$rINSPECTOR DE I ING% LOURDES A&ALA

    SUPER(ISOR DE ING% DANIEL ZEBALLOS

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    1

    N NOM"RE USUARIOC.I. CIUDAD DIRECCION C

    A. PATERNO A. MATERNO NOM"RES

    1 NICOLAS RI!AS GUIDO 723080 CBB A!%/MELCHOR PEREZ DE OLGUIN S/N 6-01-12-

    2 PE

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    58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68

    3/4: 1: EDIICIO BLO=UE PISO ZONA/OTB PRO!INCIA

    26%93 24%10 GLORIETA COCHABAMBA CERCADO

    24%18 0%00 !ILLA !ERDECIO COCHABAMBA CERCADO

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    1%18 33%34 !ILLA !ERDECIO COCHABAMBA CERCADO21%14 0%00 !ILLA !ERDECIO COCHABAMBA CERCADO

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    16%74 0%00 !ILLA !ERDECIO COCHABAMBA CERCADO8%89 36%15 !ILLA !ERDECIO COCHABAMBA CERCADO

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    0%00 0%00 !ILLA !ERDECIO COCHABAMBA CERCADO

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    0%00 0%00 GLORIETA COCHABAMBA CERCADO

    13%15 14%18GLORIETA COCHABAMBA CERCADO

    0%00 0%00 GLORIETA COCHABAMBA CERCADO27%41 0%00 GLORIETA COCHABAMBA CERCADO0 00 0 00 GLORIETA COCHABAMBA CERCADO

    DEPARTAME

    NRO DEPISOS

    N$!I!IENDAS

    DEPARTAMENTO

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    Yacimientos Petroliferos Fiscales BolivianosDISTRITO DE REDES DE GAS COCHABAMBA

    INFORMACIN ENERAL DE LA INSTALACION INTERNA DOMESTICA ECHA 3/4/2015 FORM 2

    N D+ P$+( 02985/2015 CODIGO 6-01-12-12-083-002-013

    23 DATOS GENERALES DE LA EMPRESA INSTALADORA DE GAS

    R#*. S(# 1 DE SEPTIEMBRE N DE RESOLUCION ANH 675/2013

    D$+((. CALLE SAN LORENZO S/N TELEONO 72753226

    P$+(,# CRUZ ROLDAN SIMEON N DE REGISTRO INOCAL 0398/04

    I.,##$ CRUZ ROLDAN U!ENAL N DE REGISTRO INOCAL 0296/07

    DATOS GENERALES DEL USUARIO

    NOMBRE COMPLETO !EIZAGA MEDINA CRISTINAAF+ P#+$. AF+ M#+$. N"$+,

    C%I% 351 2 7 2 3 TELEONO 4241028 +-"#

    DIRECCION DEL INMUEBLE C/SAN LORENZO N/687

    Z.# OTB -CARLOS !ERDECIO L(## CERCADO D-12 DF% COCHABAMBA

    DATOS DE INSTALACI;N PLANO DE U"ICACI;N DEL INMUE"LE

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    TOTAL 10%93 0%00 0%00 2.

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    DOMICILIARIA DE GAS NATURAL

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    PROPIETARIO :INSTA3A%IO

    D" #AS

    PROYECTISTA :

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    PROPIETARIO :INSTA3A%ION DO2I%I3IA!IA

    D" #AS NAT4!A3

    PROYECTISTA :

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    PROPIETARIO :INSTA3A

    PROYECTISTA :

    2

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    PROPIETARIO :INSTA3A%ION DO2I%I3IA!IA

    PROYECTISTA :

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    INSTALACION DE GAS DESPUES DEL MEDIDOR DESIGNACI;N DEL INMUES=UEMA

    USUARIO:

    !EIZAGA MEDINA CRISTINADIRECCI;N :

    C/SAN LORENZO N/6

    TELEFONO:

    4241028

    NATURALEZA DEL GAS GAS NAT

    LONGITUD DE TU"ER@AA TOMAR EN

    CONSIDERACI N)Co%e!B$!&o e! el %e&i&or+

    .

    TRAZADO

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    ASECUNDARIA

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    YACIMIENTOS PETROL@FEROS FISCALES "GERENCIA NACIONAL DE REDES DE GAS Y

    PLANILLA DE APRO"ACION DE INSTALACION INTERN;;;

    USUARIO: !EIZAGA MEDINA CRISTINA DIRECCION: ORU

    Edif.: PISO Tel./ cel.: Zona: OTB -CARLOS !ERDECIO Departaento:N DE PROYECTO -12-12-083-002 CODIGO C/SAN LORENZO N/687 SERIE DE MEDIDOR

    INSTALACION DE TUBERIAS

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    YACIMIENTOS PETROL@FEROS FISCALES "OLGERENCIA NACIONAL DE REDES DE GAS Y D

    4 PLANILLA DE APRO"ACION DE INSTALACION INTERNA;;;USUARIO: !EIZAGA MEDINA CRISTINA DIRECCION: ORU

    Edif.: PISO Tel./ cel.: Zona: OTB -CARLOS !ERDECIO Departaento: COCHAN DE PROYECTO -12-12-083-002 CODIGO C/SAN LORENZO N/687 SERIE DE MEDIDOR

    INSTALACION DE TUBERIAS

    ENTERRADAS SI NO CUMPLE TUBERIA =UE EMET#, #, )..+, +,. ,##, SI NO

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    EMP[TRADAS SI NO CUMPLE

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    PASO DE LA TUBERIA POR EL ENTRE TECHO SI NO CUMPLE

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    YACIMIENTOS PETROL@FEROS FISCALES "OGERENCIA NACIONAL DE REDES DE GAS Y

    PLANILLA DE APRO"ACION DE INSTALACION INTERNA;;;

    USUARIO: !EIZAGA MEDINA CRISTINA DIRECCION: ORU

    Edif.: PISO Tel./ cel.: Zona: OTB -CARLOS !ERDECIO Departaento: COCHAN DE PROYECTO 12-12-083-002 CODIGO C/SAN LORENZO N/687 SERIE DE MEDIDOR

    INSTALACION DE TUBERIAS

    ENTERRADAS SI NO CUMPLE TUBERIA =UE EMET#, #, )..+, +,. ,##, SI NO

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    EMP[TRADAS SI NO CUMPLE

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    EN ELE!ACIN SI NO CUMPLE

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    YACIMIENTOS PETROL FEROS FISGERENCIA NACIONAL DE REDES

    PLANILLA DE APRO"ACION DE INSTALACIOINSTALACION DE COCINA

    APARATOS NO ESTANCOS NO CONECTADOS - COCINA DOMESTICA A!OLUMEN DE LA COCINA \

    CUMPLE

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    ENTRADA DE AIRE DIRECTA & SALIDA POR PARED SI \ NO

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    ENTRADA DE AIRE DIRECTA & SALIDA POR CONDUCTO DE HUMOS SI NO \CUMPLE

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    LA INSTALACION CONTEMPLA ENTRADA DE AIRE INDIRECTA & SALIDA POR CONDUCTO SI NO

    CUMPLE

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    esingasB2))C6otmail.com

    mailto:[email protected]:[email protected]
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    FORMULARIO INFORMACIN ENERAL DE INSTALACIONES I

    DATOS ENERALES DEL USUARIO

    PARA MULTIFAMILIARES NUMERO DE DEPARTAMENTOS EN EL EDIFICIO!

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    YACIMIENTOS PETROLFEROS FISCALES BOLIIANODIRECCIN NACIONAL DE AS NATURAL

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    PROYECTO DE INSTALACI N DE AS NATURAL DOMICILIARIO

    DATOS DE LA EMPRESA

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    DATOS DEL USUARIO

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