Upload
others
View
1
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Az idős kor, mint az élettani alkalmazkodási képességek progresszív beszűkülése: adaptáció, vulnerabilitás, polimorbiditás és polipragmázia
Az adaptív homeosztatikus mechanizmusok progresszív deficitje az öregedés során
.RPSOH[�pOĘ�V]HUYH]HWHN�RSWLPiOLV�PĦN|Gp-VpKH]�� LOOHWYH� VLNHUHV� W~OpOpVpKH]� V]�NVpJHV��KRJ\� D� N�OVĘ� pV� EHOVĘ� N|UQ\H]HW� NLKtYiVDL-QDN� PHJIHOHOĘHQ� iOODQGyDQ� YiOWR]]DQDN�� DO-NDOPD]NRGMDQDN� �KRPHRGLQiPLD�� ����� iEUD���PLN|]EHQ�PHJĘU]LN�EHOVĘ�N|UQ\H]HW�N�iOODQ-Gy��pOHWIRQWRVViJ~�MHOOHP]ĘLW��KRPHRV]Wi]LV���PLQW� SO�� iOODQGy� WHVWKĘPpUVpNOHW�� NLHJ\HQV~-O\R]RWW�Vy�Yt]�Ki]WDUWiV��VDY�Ei]LV�HJ\HQV~O\��,GĘV� HJ\pQHNEHQ� D� MHOOHJ]HWHV� PRUIROyJLDL�változások mellett, az elégtelen, sokszorosan EHV]ĦN�OW�IXQNFLyN�pV�DGDSWtY�NpV]VpJHN�QDJ\�DUiQ\EDQ�KR]]iMiUXOQDN�D�NRUI�JJĘ�NyURV�MH-OHQVpJHN� NLDODNXOiViKR]�� )LDWDO� IHOQĘWWHNUH�PD[LPiOLV� WHOMHVtWĘNpSHVVpJ�� PD[LPiOLV� ÄUH-
Bevezetés
$]�|UHJHGpV�VRUiQ�N�O|QIpOH�pOHWWDQL�IXQNFLyN�HJ\pQHQNpQW�pV�HJ\�HJ\pQHQ�EHO�O� IXQNFLyQ-NpQW�QDJ\RQ�HOWpUĘ�J\RUVDViJJDO�pV�PpUWpNEHQ�csökkennek. Ez eleinte csak az egyes élettani PĦN|GpVHN�UH]HUY�NDSDFLWiViQDN�FV|NNHQpVpW�MHOHQWL� D�Q\XJDOPL� IXQNFLyN�PHJWDUWiVD�PHO-lett, a funkciók komplex kapcsolódása miatt D]RQEDQ� NpVĘEE� IRNR]DWRVDQ� PHJ¿J\HOKHWĘ�a környezeti terhelésekkel és kóros változá-sokkal szembeni alkalmazkodás készségének iOWDOiQRV� FV|NNHQpVH� LV��$]� |UHJHGpV� �WHPH�és egyéni megnyilvánulásai nagyon változa-tosak, az adaptációs készség csökken, ami fo-NR]RWW� VpU�OpNHQ\VpJHW� HUHGPpQ\H]��$� IXQN-cióváltozások gyakran nem egy, hanem több rendszer zavarához, polimorbiditáshoz vezet-QHN��.�O|Q|V�MHOHQWĘVpJH�YDQ�D�¿]LNDL�iOODSRW�életkorral kapcsolatos változásainak. Ezek UpV]EHQ�D�WiSOiOWViJL�WpQ\H]ĘNNHO�pV�D�WHVW|V]-V]HWpWHOOHO�� UpV]EHQ�D�¿]LNDL�DNWLYLWiVVDO�NDS-csolatosak. A fokozatosan kialakuló sarcope-QLD� pV�PR]JiVV]HUYL� ]DYDURN� D]� pOHWPLQĘVpJ�romlásához vezetnek.
II. rész
Ökológiai és biológiai alapmechanizmusok
9. fejezet
Az idősödő szervezet: táplálkozás, mozgás és fiziológiai változások
Pétervári Erika, Székely Miklós, Balaskó Márta
II. rész | Ökológiai és biológiai alapmechanizmusok152
9.1. ábra Az öregedő szervezet alkalmazkodásra és a homeosztatikus rendszerek adaptációjára való képessége: a homeodinámiás tér beszűkül. Ezzel párhuzamosan a sérülékeny zóna kiszélese-dik, a külső és belső környezet változásai egyre gyakrabban váltanak ki kóros tüneteket, betegséget
9.2 ábra Különféle funkciók korfüggő változásai. Adott funkció maximális értéke fiatal felnőttben látható, a szintet különböző ideig tartja. Az életkor előrehaladtával az egyének közti különbségek kiszélesednek, egyre nehezebb meghatározni a normál tartományt
fiatal felnőtt
kor (évek)
200
50
100
4030 60 8050 70 90
funk
ció
(%)
homeodinámiás tér
sérülékeny zóna
idős felnőtt
homeodinámiás tér
sérülékeny zóna
153
váló vesefunkció, esetleg magas szinten meg-WDUWRWW� NDUGLRUHVSLUDWRULNXV� WHOMHVtWĘNpSHVVpJ�tapasztalható.
Normális öregedés során, nyugalmi kö-U�OPpQ\HN� N|]|WW� D� OHJW|EE� KRPHRV]WDWLNXV�UHQGV]HU�NLHOpJtWĘHQ�PĦN|GLN��SO��WHOMHVtWKHWĘ�a nyugalmi perctérfogat, illetve légzésvolu-PHQ��YDJ\�NLHOpJtWĘ�D�YpUFXNRU�V]DEiO\R]iV���Mégis nagyon korlátozott lehet a fokozott LJpQ\KH]� �SO�� ¿]LNDL� PXQND��� YDJ\� D� N|U-Q\H]HWL� WpQ\H]ĘN��SO��PHOHJ��KLGHJ� LGĘMiUiV��� LOOHWYH�D�EHOVĘ�N|UQ\H]HW��D�ÄPLOLHX�LQWHULHXU´��SO��PDJDV�YpUFXNRUV]LQW��YpUV]HJpQ\VpJ��Oi]��YiOWR]iViKR]� W|UWpQĘ� DGDSWiFLy� ������ pV� �����iEUiN���
�$� ¿DWDORNUD� MHOOHP]Ę� PD[LPiOLV� WHOMHVtW-PpQ\�� PD[LPiOLV� UH]HUY� �WDUWDOpN�� NDSDFLWiV�pV� RSWLPiOLV� PĦN|GpVPyG� KHO\HWW� LGĘVHN-EHQ� D� UH]HUY� NDSDFLWiV� MHOHQWĘVHQ� FV|NNHQ� ������iEUD���(JpV]VpJHV�LGĘVHN�NpSHVHN�OHKHW-QHN� YLWiOLV� V]HUYUHQGV]HUHN� PĦN|GWHWpVpUH�DODSV]LQWHQ��SO��D�V]tY�WHOMHVtWL�D]���O�PLQ�SHUF-
]HUY´��WHUKHOpV�VRUiQ�LJpQ\EH�YHKHWĘ�WDUWDOpN��NDSDFLWiV�D� MHOOHP]Ę��YDODPLQW�D�NDSDFLWiVRN�HOpUpVpKH]� D� IRUUiVRN� RSWLPiOLV� PĦN|GpV-PyGGDO�W|UWpQĘ�NLKDV]QiOiVD��,GĘVHNEHQ�D�N�-lönféle homeosztatikus rendszerek maximá-OLV� WHOMHVtWĘNpSHVVpJH� N�O|QE|]Ę� PpUWpNEHQ�FV|NNHQ��XJ\DQDNNRU� W|EE� UHQGV]HU�HJ\LGHMĦ�MHOHQWĘV�PpUWpNĦ�EHV]ĦN�OpVH�¿J\HOKHWĘ�PHJ��az adaptációs mechanizmusok korlátozottak.
)LDWDO� IHOQĘWWHN� iWODJRV�� QRUPiO� Q\XJDOPL�IXQNFLyV�pUWpNHLW�N|QQ\Ħ�PHJKDWiUR]QL��NLFVL�az egyéni variabilitás. Öregedés során ez a va-ULDELOLWiV�QDJ\PpUWpNEHQ�PHJQĘ��VLNHUHV�|UH-gedés esetén csak kissé, gyorsabb biológiai öregedés esetén meredekebben csökkennek az egyes funkciók. Így az egyes homeosztatikus funkciókra vonatkozó „normál tartomány” PHJKDWiUR]iVD�LV�QHKp]NHV�������iEUD���(PHO-OHWW� D� N�O|QIpOH� KRPHRV]WDWLNXV� PĦN|GpVHN�KDQ\DWOiVD�HJ\�HJ\pQHQ�EHO�O�LV�HOWpUĘ�VHEHV-séggel következhet be, pl. egyes egyénekben NRUDL�ĘV]�OpV��HVHWOHJ�OiWiVURPOiV�PHOOHWW��NL-
9. fejezet | Az idősődő szervezet: táplálkozás, mozgás és fiziológiai változások
9.3. ábra A szisztolés (sinus caroticus) vérnyomás 50 Hgmm-rel való növelésének reflexes hatása a szívfrekvenciára, a kardiális indexre és a verőtérfogatra fiatal és öreg patkányban. Öregben kisebb a hatás
fiatalöreg
szívfrekvencia
válto
zás
mér
téke
(%)
szívindex verőtérfogat index
50
10
30
–10
–30
40
0
20
–20
–40
< 0,001
< 0,001
< .001
NSNS
NS≤ 0,05
≤ 0,05
≤ 0,001
II. rész | Ökológiai és biológiai alapmechanizmusok154
OHJ� FV|NNHQĘ� V]tYL]RPNHULQJpV� OLPLWiOMD� D]�|VV]HK~]yGiVRN�V]iPiW�� >$�NRV]RU~VHUHN�NL-]iUyODJ� HOHUQ\HGpVEHQ� �GLDV]WROp�� NpSHVHN� D�V]tYL]RPQDN�PHJIHOHOĘ�PHQQ\LVpJĦ�R[LJpQW�V]iOOtWDQL��D]�|VV]HK~]yGiVRN��V]LV]WROp��DODWW�QHP�@�$�V]tYIUHNYHQFLiW�pULQWĘ�NRPSHQ]iFLyV�OHKHWĘVpJ� ¿DWDORNEDQ� DNiU� QpJ\V]HUHV� Q|YH-NHGpVW�LV�MHOHQWKHW��PtJ�LGĘVHNEHQ�My��KD�NpW-szeres növekedés lehetséges. A perctérfogat növelésére alkalmas más mechanizmusok is HOWpUĘHQ� PĦN|GQHN� ¿DWDORNEDQ�� LOOHWYH� LGĘ-VHNEHQ��$�V]tYL]RP�NRQWUDNWLOLWiVD�¿DWDORNEDQ�Q|YHOKHWĘ�� PtJ� LGĘVHNEHQ� QHP�� (J\� PiVLN�PHFKDQL]PXV�� D� V]tY�NDPUDL� WHOĘGpVpQHN� IR-NR]yGiVD� LJHQ� KDWpNRQ\DQ� Q|YHOL� D� V]tY� WHO-MHVtWPpQ\pW�� )LDWDORNEDQ� D]� HJpV]VpJHV� pV�rugalmas kamrai izomzat ezt a végdiasztolés volumennövekedést kis nyomásnövekedéssel, illetve minimális vénás nyomásnövekedéssel NpSHV� OpWUHKR]QL�� $]� LGĘVHN� NiURVRGRWWDEE��KHJHVHEE�� PHUHYHEE� V]tYL]RP]DWD� PHUHGHN�diasztolés kamrai nyomásemelkedést, illet-ve fokozott vénás pangást eredményez. A bal NDPUD�HVHWpEHQ�D�W�GĘ�WHU�OHWpQ�EHN|YHWNH]Ę�
WpUIRJDWRW��GH�HQQHN�Q|YHOpVH�¿]LNDL�DNWLYLWiV��illetve hideg vagy meleg környezet hatására HUĘVHQ�NRUOiWR]RWW��
0tJ�D]�HJpV]VpJHV��My�V]tYL]RP�NRQWUDNWL-OLWiVVDO�UHQGHONH]Ę�¿DWDO�DWOpWiN�HOHYH�DODFVR-Q\DEE� ���±���SHUF�� Q\XJDOPL� V]tYIUHNYHQ-FLiMXNDW�¿]LNDL� DNWLYLWiV� VRUiQ�D� V]LPSDWLNXV�WyQXV� IRNR]yGiVD� IRO\WiQ� DNiU� ����SHUFUH�HPHOKHWLN�� D]� LGĘVHNEHQ� H]� D� NRPSHQ]iFLy�QDJ\PpUWpNEHQ� EHV]ĦN�OW�� (G]HWOHQHNEHQ� D� Q\XJDOPL� IUHNYHQFLD�PDJDVDEE�� LGĘVHNEHQ�viszont nyugalomban a senilis bradycardia MHOOHP]Ę�� (]]HO� V]HPEHQ�� D]� LGĘVHN� NiURVR-GRWW� V]tYL]RP]DWD�PiU�NLV� WHUKHOpVUH� LV� W|EE-V]|U��SHUFHQNpQW�iWODJRVDQ���±���V]HU��K~]y-GLN�|VV]H��KRJ\�D�W~OpOpVKH]�IHOWpWOHQ�O�V]�N-VpJHV�SHUFWpUIRJDWRW�WHOMHVtWVH��(QQHN�WRYiEEL�Q|YHOpVH� NHYpVEp� ����� PtQXV]� D]� pOHWpYHN�V]iPD�V]LQWLJ��OHKHWVpJHV��LOOHWYH�EL]WRQViJRV��(J\UpV]W�D�V]tYULWPXVW�V]DEiO\R]y�V]LQXV]FVR-Py�NRUI�JJĘ�PyGRQ�FV|NNHQW�PĦN|GĘNpSHV-sége, a csökkent katecholaminérzékenység, PiVUpV]W� D� PDJDVDEE� V]tYIUHNYHQFLD� IRO\WiQ�IRNR]yGy� R[LJpQLJpQ\�� LOOHWYH� D]� HJ\LGHMĦ-
9.4 ábra Glukóztolerancia-teszt: orálisan alkalmazott 50 g glukóz hatása a vércukorszintre külön-böző korcsoportú egyénekben
idő (perc)
kor (évek)
20
3040
5070
60
200
8
9
5
6
7
11
12
10
60 120 150900
vérc
ukor
szin
t (m
M)
1559. fejezet | Az idősődő szervezet: táplálkozás, mozgás és fiziológiai változások
fellobbanása. Több szervrendszer rezerv ka-SDFLWiViQDN�HJ\LGHMĦ��MHOHQWĘV�PpUWpNĦ�EHV]Ħ-N�OpVH� HJ\� DGRWW� HJ\pQEHQ� V~O\RVEtWMD� D� EH-tegségek komplikációit, mert egyik rendszer VpU�OpVpQHN� NRPSHQ]iOiViEDQ� PiV� UHQGV]H-rek sem tudnak részt venni. Vérszegénység VRUiQ� D� NHULQJpV� IRNR]RWW� WHOMHVtWPpQ\H� Np-pes nagy arányban ellensúlyozni az artériás vér csökkent oxigéntartalmát. Az oxigénben V]HJpQ\HEE� YpUEĘO� LO\HQNRU� LGĘHJ\VpJ� DODWW�nagyobb mennyiség érkezik a szövetekhez, DPHO\HN� tJ\�KR]]iMXWQDN�D�PHJIHOHOĘ�PHQ\-Q\LVpJĦ� R[LJpQKH]�� ,GĘVHNEHQ� D� V]tY� pV� pU-UHQGV]HU� QHP� NpSHV� D� V]�NVpJOHWQHN�PHJIH-OHOĘ�PpUWpNEHQ� IRNR]QL� D� NHULQJpVW�� H]pUW� D]�DQpPLiV�V]|YHWL�KLSR[LD�LGĘV�HJ\pQHNEHQ�V~-lyosabb.,GĘVHNEHQ� D]� HJ\HV� V]HUYUHQGV]HUHN�
N|]|WWL� HJ\HQV~O\� QDJ\RQ� W|UpNHQ\�� (OĘ-zetesen kiegyensúlyozott és egészséges, D� N|UQ\H]HWpWĘO� I�JJHWOHQ�� IXQNFLyNpSHV�LGĘVHNEHQ� D� KRPHRV]Wi]LV� ]DYDUD� EiUPHO\�EHWHJVpJEHQ�� YDJ\� VpU�OpVEHQ� QDJ\� YDOy-V]tQĦVpJJHO� D� OHJVpU�OpNHQ\HEE�� OHJNLVHEE�
SDQJiV�MHOH�D�QHKp]OpJ]pV��DPL�LGĘVHNEHQ�VRN-NDO�KDPDUDEE�pV�QDJ\REE�PpUWpNEHQ�MHOHQWNH-]LN�� PLQW� HJpV]VpJHV� ¿DWDO� IHOQĘWWHNEHQ�� )L-zikai aktivitás során a keringés ellenállása is HOWpUĘ��)LDWDORNEDQ�D�PR]JiV�VRUiQ�NH]GHWEHQ�LQNiEE� FV|NNHQ� pV�NpVĘEE� LV� FVDN�PpUVpNHO-WHQ�QĘ�D� WHOMHV�SHULIpULiV�HOOHQiOOiV��PtJ� LGĘ-VHNEHQ�HOHYH�PDJDVDEE�pUWpNHNUĘO�PHUHGHNHQ�emelkedik a szklerotikus, merev érrendszer HOOHQiOOiVD�� (QQHN� PHJIHOHOĘHQ� D� WHUKHOpV�HOHMpQ� ¿DWDORNEDQ� D� GLDV]WROpV� Q\RPiV� NLVVp�YLVV]DHVLN�pV�NpVĘEE�LV�FVDN�PpUVpNHOWHQ�QĘ��LGĘVHNEHQ� PLQGNpW� YpUQ\RPiVpUWpN� PHUHGH-NHQ�HPHONHGLN��gVV]HVVpJpEHQ�¿DWDORNEDQ�D]���O�SHUF�HV�Q\XJDOPL�SHUFWpUIRJDW�DNiU���±���O�SHUF�UH� LV� HPHOKHWĘ�� PtJ� LGĘVHNEHQ� QDJ\�QHKp]VpJHNEH��WN|]KHW�D���� O�SHUFHV� WHOMHVtW-mény is.
$�UH]HUY�NDSDFLWiVRN�LO\HQ�NRUOiWR]RWW�MHO-OHJH�D]�LGĘVHNHW�VpU�OpNHQQ\p��HVHQGĘYp��YXO-QHUiELOLVVi�� WHV]L� D� N�O|QIpOH� NLKtYiVRNNDO�V]HPEHQ�� tJ\� N|QQ\HQ� DODNXO� NL� D� NHULQJpV�GHNRPSHQ]iFLyMD�� HOpJWHOHQ� DJ\L� R[LJpQ-HOOiWiV� YDJ\� NUyQLNXV� EHWHJVpJHN� NL~MXOiVD��
9.5. ábra Funkcionális és rezerv szervkapacitások fiatalban, öregben, ill. betegben
egészséges(fiatal)
Rezerv
Nyugalmi minimum
egészséges(öreg)
beteg(fiatal vagy öreg)
funk
cion
ális
sze
rvka
paci
tás
II. rész | Ökológiai és biológiai alapmechanizmusok156
LOOHWYH� YL]HOHWWDUWiV��UtWpV� UHQGHOOHQHVVpJHL���LP�SDLUHG��NiURVRGRWW��KRPHRV]Wi]LV��LDWURJpQ�]DYDURN�������iEUD���
Az immobilitás/instabilitás hátterében J\DNUDQ� pV]OHO�QN� L]RPJ\HQJHVpJHW�� V]p-G�OpVVHO� MiUy� DJ\L� NHULQJpVL�� LOOHWYH� IXQN-FLRQiOLV� ]DYDURNDW�� D� SHULIpULiV� YHJHWDWtY�idegrendszer vérnyomás-szabályozó, illet-YH� HJ\HQV~O\�PHJWDUWy� UHÀH[HLQHN� NiUR-sodását, dehidráció vagy vérnyomás-csök-NHQWĘ� J\yJ\V]HUHN� iOWDO� NLYiOWRWW� YpUQ\R-PiV�HVpVW�� OiWiVURPOiVW�� $]� HOHVpVWĘO� YDOy�IpOHOHP� J\DNUDQ� LPPRELOLVVi� WHV]L� D]� LGĘV�embert, aki ezáltal nem élvezheti a moz-JiVVDO� MiUy� NHGYH]Ę� KRUPRQiOLV� pV� KDQJX-lati változásokat, magányos lesz, kapcsolat-UHQGV]HUH� pV� pUGHNOĘGpVH� EHV]ĦN�O�� OHKDQ-golttá válik. ,QNRPSHWHQFLD alatt az átmeneti konfúziótól, a csökkent memóriafunkciótól D]� tWpOĘNpSHVVpJ� NRUOiWR]yGiViQ� iW� D� WHOMHV�PHQWiOLV�OHpS�OpVLJ�WDUWy�PHQWiOLV�]DYDURNDW�pUWM�N��.LDODNXOiViEDQ�V]HUHSH� OHKHW�D�NRU-UDO� MiUy� GHJHQHUDWtY� LGHJUHQGV]HUL� HOYiOWR-zásoknak, a fokozódó agyi keringési zava-roknak, kóros anyagcsere mechanizmusok-QDN��SO��FXNRUEHWHJVpJKH]�WiUVXOy��D�PDJDV�vércukorszint által kiváltott sokféle kóros DQ\DJFVHUH�IRO\DPDWQDN���GH�SpOGiXO�D�FV|N-NHQW�V]HOOHPL��LOOHWYH�¿]LNDL�DNWLYLWiVQDN�LV��Nem lehet eléggé hangsúlyozni a szellemi KDQ\DWOiV� V]HUHSpW� D]� LGĘV� HPEHU� pV� D]� ĘW�JRQGR]y�FVDOiGWDJRN�pOHWPLQĘVpJpQHN�URP-OiViEDQ��D�JRQGR]y�V]HPpO\]HW� IRNR]RWW�¿-zikai és pszichés terhelésében. A széklet- és YL]HOHWWDUWiV��UtWpV�UHQGHOOHQHVVpJHLW�QHYH]-]�N�LQNRQWLQHQFLiQDN. A perifériás autonóm idegrendszer, illetve az agyi keringés súlyos HOYiOWR]iVDL� LGp]LN� HOĘ� H]W� D� N�O|Q|VHQ� V~-lyos zavart, amely szociális izolációhoz, GHSUHVV]LyKR]� YH]HW�� XJ\DQDNNRU� MHOHQWĘ-VHQ�V~O\RVEtWMD�D]�LPPRELOL]iFLy�N|YHWNH]-ményeit is. A széklet, illetve vizelet maró KDWiVD� MHOHQWĘVHQ�J\RUVtWMD� D]� LPPRELOL]iOW�
UH]HUY� NDSDFLWiVVDO� UHQGHONH]Ę� UHQGV]HU�PĦN|GpV]DYDUiEDQ� PXWDWNR]LN� PHJ�� 1D-gyon gyakori, hogy az agyi keringés zavara YH]HW� YDODPLO\HQ�� D]� HJ\pQUH� MHOOHP]Ę� W�-QHW�PHJMHOHQpVpKH]��PLQW� D� V]pG�OpV� YDJ\� a zavartság, esetleg egyes autonóm funk-FLyN�]DYDUDL� �SO��YL]HOHWWDUWiVL� UHQGHOOHQHV-VpJ���ËJ\�D�EHWHJVpJ�RO\DQ�V]HUYUHQGV]HUHN�IXQNFLy]DYDUiEDQ�� LOOHWYH� W�QHWHLYHO� MH-lentkezik, amelyek egyáltalán nincsenek NDSFVRODWEDQ� D� EHWHJVpJ� HOVĘGOHJHV� KHO\p-YHO��$]�PiU�UpJyWD�LVPHUW��KRJ\�LGĘVHNEHQ� D� EHWHJVpJHN�� IXQNFLy]DYDURN� PDV]NtUR-]RWW�� YDJ\� HOPRVyGRWW� IRUPiEDQ� MHOHQKHW-QHN�PHJ� �SO�� J\XOODGiVRV� DEGRPLQiOLV� ]D-YDURN��PLQW�YDNEpOJ\XOODGiV��QHP�PXWDWMiN�D�WLSLNXV�W�QHWHNHW�pV�MHOHNHW��SO��D�Oi]DW��LO-OHWYH�D�KHYHQ\�KDVL�IiMGDOPDW�VWE����.HYpVEp�WXGDWRVXOW�D]RQEDQ��KRJ\�D�YpJ�O�PHJMHOH-QĘ� EHWHJVpJ�W�QHWHN� WHOMHVHQ� IpOUHYH]HWĘN�lehetnek a betegség természetére és el-VĘGOHJHV�KHO\pUH�YRQDWNR]yDQ��3pOGiXO��KD� D� EHWHJ� ]DYDUWWi� YiOLN� �]DYDUWViJ�� NRQI~-]Ly���UHQGV]HULQW�SV]LFKRDNWtY�J\yJ\V]HUHN-UH� YDJ\� SULPHUHQ� D]� DJ\DW� pULQWĘ� EHWHJVp-gekre szoktak gondolni, ami a zavartságot PDJ\DUi]]D�� ,GĘV� EHWHJEHQ� D]RQEDQ� PiV�OHKHWĘVpJHNUH� LV� JRQGROQL� NHOO�� SO�� GHKLG-UiFLy��NLV]iUDGiV��DPL�QDJ\RQ�VRNIpOH�Py-GRQ�pV�QDJ\RQ�N|QQ\HQ�DODNXO�NL���LQIHNFLy��V]tYPĦN|GpVL� ]DYDURN�� LQWUDDEGRPLQiOLV�IXQNFLy�UHQGHOOHQHVVpJHN� iWPHQHWL� �EiU�HVHWHQNpQW� V~O\RV�� ]DYDUWViJJDO� MiUKDWQDN��$� GLDJQRV]WLNXV� ORJLND� LGĘVHNEHQ� WHOMHVHQ�PiV��PLQW�¿DWDORNEDQ�
$� JHULiWHUHN� |W� MHOOHP]Ę� NyURV� HOYiOWR]iV�FVRSRUWRW�� HQWLWiVW� tUWDN� OH�� D]� ~Q�� geriátriai óriásokDW�� DPHO\HN� D]� LGĘVHN� IXQNFLy]DYD-rainak nagy kategóriáit fedik le, és az életmi-QĘVpJ� V~O\RV� NiURVRGiViKR]� YH]HWQHN�� (]HN�N|]p� WDUWR]LN� D]� LPPRELOLWiV� �LQVWDELOLWiV���D]� LQNRPSHWHQFLD� �]DYDUW� LQWHOOHNWXV�PHPy-ULD�� NRQI~]Ly��� D]� LQNRQWLQHQFLD� �D� V]pNOHW���
1579. fejezet | Az idősődő szervezet: táplálkozás, mozgás és fiziológiai változások
Polimorbiditás és polipragmázia idősekben
$� SROLPRUELGLWiV� �W|EE� EHWHJVpJ� HJ\�WWHV�MHOHQOpWH� HJ\� HJ\pQEHQ�� pV� D� NDSFVROyGy� SR-OLSUDJPi]LD� �VRNIpOH� J\yJ\V]HU� UHQGV]HUHV�V]HGpVH�� KR]]iMiUXOQDN� D]� LDWURJpQ� ]DYDURN�NLDODNXOiViKR]��$�OHJW|EE�LGĘV� W|EE�NUyQLNXV�EHWHJVpJWĘO�V]HQYHG��DPHO\HN�N�O|QIpOH�V]HU-veket és homeosztatikus rendszereket érinthet-QHN��$�WHVW|VV]HWpWHO�NRUI�JJĘ�YiOWR]iVDL�Q\R-mán például gyakran alakul ki csontritkulás �RVWHRSRURVLV�� pV� L]RPVRUYDGiV� �VDUFRSHQLD���$�FVRQWYi]�pV�D]� L]RP]DW�PHJJ\HQJ�OpVH�iO-WDOiQRV� J\HQJHVpJKH]�� EL]RQ\WDODQ� MiUiVKR]��gyakori elesésekhez, patológiás törésekhez YH]HW� �MHOOHP]Ę� SO�� D� FRPEQ\DNW|UpV���$� NRU�HOĘUHKDODGWiYDO� FV|NNHQĘ� LQ]XOLQpU]pNHQ\VpJ��V~O\RVEtWYD�D�V]LQWpQ�NRUI�JJĘ�]VtUW|PHJ�Q|-YHNHGpVVHO�� HOKt]iVVDO�� YpJ�O� J\DNUDQ� ��HV�WtSXV~� GLDEHWHV� PHOOLWXVW� RNR]�� GH� PpUVpNHOW�
LGĘV� HPEHUEHQ� D� IHOIHNYpVHN� NLDODNXOiViW��D�V]HSV]LV�NLIHMOĘGpVpW��$�NiURVRGRWW�KRPH-osztázis� HOQHYH]pV� IRJODOMD�|VV]H� D�KRPHR-GLQiPLD�EHV]ĦN�OpVpW��$]�LGĘV�HPEHU�KĦY|V�N|UQ\H]HWEHQ�KDPDUDEE�NLKĦO��QDJ\�PHOHJ-EHQ�IRNR]RWWDQ�KDMODPRV�KLSHUWHUPLiUD��KĘ-JXWiUD��*DV]WURLQWHV]WLQiOLV�EHWHJVpJHW��PĦ-WpWHW�N|YHWĘHQ�QHKH]HQ�Q\HUL�YLVV]D�D�V~O\iW��GH�W~OWiSOiONR]iVW�N|YHWĘHQ�VHP�IRJ\�YLVV]D�N|QQ\HQ�� 6SRQWiQ� KDMODPRV� D� NLV]iUDGiVUD��N�O|Q|VHQ�� KD� D� JRQGR]iViYDO� PHJEt]RWW�FVDOiGWDJRN�� HJpV]VpJ�J\L� GROJR]yN� HOKD-Q\DJROMiN��� LGĘVNRUEDQ� D� V]RPM~ViJpU]HW�általában nem optimális. Ugyanakkor a túl-]RWWDQ�DJJyGy�JRQGR]yN�N|QQ\HQ�Yt]PpUJH-]pVW��KLSRWRQLFLWiVW��LGp]KHWQHN�HOĘ��$]�LGĘ-VHN� KDMODPRVDEEDN� D� KLSRJOLNpPLiUD�� PpJ� a cukorbetegek is. Az alábbiakban részlete-zett iatrogén zavarok� MHOOHP]ĘHQ� D� VRNIpOH�HJ\LGHMĦ�� W|EEVpJpEHQ� NUyQLNXV� EHWHJVpJ��illetve ezek kezelése kapcsán alakulnak ki.
9.6. ábra Az idős kor gyakori kóros elváltozásait jellemző geriátriai óriások (az öt „I”). Teljes immo-bilitást nagyon gyakran az elesések okoznak, azonban ezek mérsékeltebb mozgáskorlátozottságot vagy mozgásképtelenséget is eredményeznek
immobilitás(elesések)
instabil, károsodott
homeosztázis
inkompetencia(zavartság)
iatrogén károsodás
inkontinencia
II. rész | Ökológiai és biológiai alapmechanizmusok158
dése sem. Gyakoriak a gyógyszer-interakciók pV� PHOOpNKDWiVRN� ������ iEUD��� $]� HJ\pENpQW�V]�NVpJHV� J\yJ\V]HUHN� PHOOpNKDWiVDL� PiV�IXQNFLyNEDQ�RNR]KDWQDN�]DYDUW��D�SLWYDU¿EULO-OiFLyEDQ� QDJ\RQ� IRQWRV� DQWLNRDJXOiQV�YpUDO-YDGiVJiWOy�NH]HOpV�PLDWW�MiUXOpNRV�EDOHVHWHN-EHQ�V~O\RV�YpU]pV�MHOHQWNH]KHW���(J\HV�J\yJ\-V]HUHN�V~O\RVEtWKDWQDN�PiV�EHWHJVpJHNHW��SO��a hipertenzióban alkalmazott béta-blokkolók bronchokonstrikciót okozó mellékhatása az REVWUXNWtY� W�GĘEHWHJVpJHW�PDQLIHV]WWp� WHKHWL��0iV�J\yJ\V]HUHN�NLIHMH]HWWHQ�V~O\RVDQ�NiUR-VtWKDWMiN� D� EHWHJ� KDQJXODWiW�� pOHWPLQĘVpJpW�� A benignus prosztata hiperpláziában alkalma-zott antiandrogén alfa-reduktáz-gátlók igen J\DNUDQ�D]�DNWtY�V]|YHWHN�YHV]WpVpKH]��L]RP-J\HQJHVpJKH]� pV� KDQJXODW]DYDU�GHSUHVV]Ly�kialakulásához vezetnek. Mindezek eredmé-Q\HNpQW�D]�LGĘVHN�LJHQ�J\DNUDQ�V]HGQHN�DQWL-depresszánsokat, nyugtatókat is.
%iU� D]� |UHJHGpV� IRO\DPDWiW� QHP� iOOtWKDW-MiN�PHJ��D]�LGĘV�HJ\pQHN�iOWDOiQRV�HJpV]VpJL�állapotát és ennek következtében hangulatát pV�pOHWPLQĘVpJpW� LV� MHOHQWĘVHQ�EHIRO\iVROKDW-MiN�HJ\HV�pOHWPyGEHOL�WpQ\H]ĘN��PLQW�SpOGiXO� D�WiSOiONR]iV�YDJ\�D�¿]LNDL�DNWLYLWiV�
LQ]XOLQUH]LV]WHQFLD�H�QpON�O�LV�NLDODNXO��.XOW~-ránkban a 60–74 éves korosztályban a cukor-EHWHJVpJ� HOĘIRUGXOiVD� HOpUKHWL� D� ��±����RW��,GĘVNRUUD� WDUWyV� SRU�� pV�YDJ\� I�VWH[SR]tFLy�PLDWW�VLOLFRVLV��LOOHWYH�NUyQLNXV�GRKiQ\]iV��pV�SRU�I�VW� H[SR]tFLy�� N|YHWNH]WpEHQ� NUyQLNXV�REVWUXNWtY� W�GĘEHWHJVpJ�DODNXOKDW�NL��$]�HOĘ-rehaladott ateroszklerózis a miokardium akut LQIDUNWXViKR]��NUyQLNXV�DWUy¿iMiKR]�YDJ\�DJ\L�HVHPpQ\HNKH]��SO��V]pO�WpVKH]��VWURNH�KR]�YH-]HW��8J\DQFVDN�J\DNRULDN�D]�t]�OHWL��PR]JiV-szervi betegségek, illetve a perifériás és köz-SRQWL�LGHJUHQGV]HU�OHpS�OpVH��$�EHWHJVpJHNNHO�MiUy� NHOOHPHWOHQVpJHN�� IiMGDOPDN�� DNWLYLWiV-FV|NNHQpV��V]HOOHPL�OHpS�OpV��LOOHWYH�V]RFLiOLV�L]ROiFLy� D]� LGĘV� HPEHUHN� KDQJXODWiW� QHJDWtY�LUiQ\EDQ� EHIRO\iVROMiN�� pV� KR]]iMiUXOKDWQDN� a depressziós zavarok gyakoribbá válásához.
Ezekre a betegségekre vagy rendellenes-VpJHNUH� D]� LGĘV� EHWHJHN� UHQGV]HUHVHQ� QDJ\�PHQQ\LVpJĦ� J\yJ\V]HUW� V]HGQHN�� $]� RUYRVL�J\DNRUODWEDQ� D]� HOUHQGHOW� �IHOtUW�� J\yJ\V]H-UHN�KR]]iYHWĘOHJ�����iW� LGĘVHN�NDSMiN��(J\�átlagos ápolási otthonban egy beteg kb. hét-féle gyógyszert szed rendszeresen, de nem ULWND�D���±���IpOH�J\yJ\V]HU�UHQGV]HUHV�V]H-
9.7. ábra A polimorbiditás és gyógyszerszedés iatrogén problémáira az idősek különösen érzé-kenyek
gyógyszer mellékhatás
gyógyszer interakció
betegség
gyógyszer
1599. fejezet | Az idősődő szervezet: táplálkozás, mozgás és fiziológiai változások
$�IHOQĘWW�HPEHU�WHVWW|PHJH�iOWDOiEDQ���±���pYHV�NRULJ�IRNR]DWRVDQ�QĘ��NE����±���pY�N|-zött éri el maximumát, ami közel 10 évig tart. $� WDSDV]WDODW� V]HULQW� D� ¿DWDO� IHOQĘWWNRU� XWiQL�NE�����pYHV�SHULyGXVEDQ�PLQWHJ\���������NJ��tömegnövekedés még normálisnak tekint-KHWĘ�� 1DJ\� VWDWLV]WLNiN� D]RQEDQ� HQQpO� MyYDO�QDJ\REE� �IpU¿DNEDQ� iWODJ� NE�� ���� QĘNEHQ� ��� NJ�� Q|YHNHGpVW� PXWDWQDN�� H]iOWDO� D� WHVW-W|PHJLQGH[� �ERG\�PDVV� LQGH[�� %0,�� pUWpNH�D]�RSWLPiOLVQDN�WHNLQWHWW���±���UĘO�NE�����UD�YDJ\�HQQpO�QDJ\REE�pUWpNUH�QĘ��$�W|EEOHW�J\D-NRUODWLODJ�PLQGHQ�HVHWEHQ�]VtU�IHOKDOPR]yGi-ViEyO� V]iUPD]LN�� QDJ\MiEyO�PHJWDUWRWW� L]RP-W|PHJ�PHOOHWW��$�]VtUW|PHJ�DEEDQ�D]�HVHWEHQ�LV� QĘ�� KD� D� WHOMHV� WHVWW|PHJ� HJ\iOWDOiQ� QHP�YiOWR]LN��HEEHQ�D]�HVHWEHQ�D�]VtUPHQWHV� WHVW-W|PHJ� �VRYiQ\� WHVWW|PHJ��� H]HQ� EHO�O� HOVĘ-VRUEDQ�D]�L]RPPHQQ\LVpJ�URYiViUD�QĘ�D�]VtU-WDUWDORP��)LDWDO�IHOQĘWWNRUWyO�NE�����pYHV�NRULJ�IpU¿DNEDQ� D� ]VtUW|PHJ� PHJGXSOi]yGLN�� PtJ�QĘNEHQ�V]LQWpQ�MHOHQWĘVHQ�QĘ��GH�D�PDJDVDEE�induló érték miatt a százalékos növekedés va-ODPLYHO� NLVHEE� ������ iEUD��� )pU¿DNEDQ� IĘOHJ� D�YLV]FHUiOLV�]VtUV]|YHW�J\DUDSRGLN��GH�PHQR-SDX]D�XWiQ�QĘNEHQ�LV�H]�W|UWpQLN��$NWtY�DWOp-WiNEDQ�D�WHVWW|PHJ�QHP�QĘ��D�]VtUW|PHJ�NRU-
Táplálkozás, fizikai állapot, testösszetétel, sarcopenia
A testtömeg és testösszetétel korfüggő változásai
$]�pOHWNRUUDO�¿]LROyJLiVDQ� LV�YiOWR]LN�D� WHVW-tömeg és a testösszetétel. Középkorúakban D� IĘ�SUREOpPiW�D]�HOKt]iV��D�]VtUW|PHJ�SURJ-UHVV]tY� Q|YHNHGpVH� MHOHQWL�� PDMG� NpVĘ� |UHJ-korban a táplálékbevitel csökkenése �LGĘVNRUL�DQRUH[LD��� D]� L]RPW|PHJ� YHV]WpVH� �VDUFRSH-nia�� ����RW� PHJKDODGy� L]RPW|PHJYHV]WpV��dominál, és a testtömeg is lassan csökken. .RPRO\� pV� QDJ\RQ� J\DNUDQ� HOĘIRUGXOy� QpS-HJpV]VpJ�J\L� SUREOpPiW� MHOHQWHQHN� D]RQEDQ�D�¿]LROyJLiVDW�PHJKDODGy��NyURV�PpUWpNĦ�YiO-WR]iVRN�� DNiU� D]� HOKt]iV�� DNiU� D� WHVWV~O\� Ny-URV�YHV]WpVH��$�WUHQG�PLQGNpW�|VV]HWHYĘMpQHN�óriási hatása van az egészségi állapotra és D� YiUKDWy� pOHWWDUWDPUD�� $� WHVWW|PHJ� ¿]LROy-JLiVDW�PHJKDODGy�PpUWpNĦ� NRUDL� Q|YHNHGpVH�D]�|UHJHGpVL� IRO\DPDW�J\RUVXOiViW� VHJtWL� HOĘ��D�NyURV�HOKt]iV�H]pUW� LV� HONHU�OHQGĘ��$�NpVĘL�VDUFRSHQLD� V~O\RVDQ� URQWMD� D]� pOHWPLQĘVpJHW��pV�U|YLGtWL�D�YiUKDWy�pOHWWDUWDPRW��H]pUW�D�VDU-copenia késleltetése fontos cél.
9.8. ábra 20 és 70 éves kor között – stabil, normális testsúly ellenére is – a test összetétele változik: a zsírtömeg nő (kétszeres növekedést még fiziológiásnak tekintenek)
nők 20–39
életkor 40–59
60–79
férfiak 20–39
életkor 40–59
60–79
sovány
sovány
0% 10% 20% 30% 40%
túlsúlyos
túlsúlyos
elhízott
elhízott
egészséges
egészséges
A test zsírtartalma felnőttben
II. rész | Ökológiai és biológiai alapmechanizmusok160
PHQQ\LVpJpW�MHOHQWL��D]�DNiU�PpJ�FV|NNHQKHW�LV���PHUW� D]� |UHJHGpVVHO� D� ]VtU� HJ\UH� LQNiEE�PiV�WHU�OHWHNHQ��HJ\pE�VHMWHNEHQ�LV�PHJMHOHQ-het, illetve felhalmozódhat. Így pl. módosult preadipocitákban, oszteoblasztokban, izom, LOOHWYH� PLRNDUGLXP� V]DWHOOLWD� N|WĘV]|YHWL�VHMWHNEHQ�� PDNURIiJRNEDQ�� PiV� PHVHQFK\-
UDO�MiUy�Q|YHNHGpVH�PpUVpNHOW��D�QHP�HOKt]RWW�¿DWDO�� �OĘ� pOHWPyGRW� IRO\WDWyNpKR]� KDVRQOy���IĘNpQW�pSSHQ�D�YLV]FHUiOLV�]VtUIHOKDOPR]yGiV�marad el.
$�]VtUWDUWDORP�Q|YHNHGpVH�±�N�O|Q|VHQ��KD�D�Q|YHNHGpV�D]�iWODJRW� MHOHQWĘVHQ�PHJKDODG-MD�±�QHP�NL]iUyODJ�D� ]VtUV]|YHWEHQ� OpYĘ�]VtU�
9.9. ábra Ektópiás zsírfelhalmozódás az öregedés során: a MAD-sejtek kisebbek és kevésbé inzulinérzékenyek, mint a teljesen differenciált zsírsejtek
preadipociták
oszteoblasztok
makrofágok
zsír-depók
zsírsejten kívüli zsírlerakódás
inzulin érzékenység
citokinek(TNFα, IL-6)más mesenchymás sejtek
A zsír,
a zsírmentes testtömeg,
és a sejttömeg
különböző életkorú
férfiakban (l)
és nőkben (o)
ÖREGEDÉS
izom szatellita sejtek
Mesenchymaladipocyte-like
default(MAD)sejtek
9.10. ábra Zsír, zsírmentes tömeg és sejttömeg férfiakban és nőkben, különféle életkorokban
18–25
10
30
50
20
40
60
25–35 45–5535–45kor (évek)
absz
olút
töm
eg (k
g)
55–65 65–75
1619. fejezet | Az idősődő szervezet: táplálkozás, mozgás és fiziológiai változások
malnutritio
meglassult járás osteoporosis elesésegyensúly-
zavarok
csökkent fizikai aktivitás
csökkent BMR károsodott hőszabályozás
megnövekedett oxidatív stressz
sarcopenia
csökkent fizikai aktivitás
alacsony tesztoszteron,ösztrogén, GH, IGF-1citokinek
csökkent táplálékfelvétel
károsodott ADLS
J\RUVXOy� �WHPEHQ� FV|NNHQ�� $� Yt]WDUWDORP�QDJ\MiEyO�D�VRYiQ\� WHVWW|PHJ�FV|NNHQpVpYHO�DUiQ\RVDQ�����pYHV�NRUUD�PLQWHJ\���±����RW��csökken. Az ásványi anyag tartalom és a csont YHV]WpVH�KDVRQOy��WHPEHQ�W|UWpQLN��QĘNEHQ�H]� D�PHQRSDX]iYDO�IHOJ\RUVXO���D�YHV]WpV�PpUWpNH� D� ¿DWDONRUL� FV~FV� FVRQWW|PHJ� QDJ\ViJiWyO�I�JJ��$]�L]RPW|PHJ�pV�L]RPHUĘ����pYHV�NRULJ�ODVVDQ��PDMG�J\RUVXOy��WHPEHQ�FV|NNHQ�����pV����pYHV�NRU�N|]|WW�NE����±����D�YHV]WpV��)Ę-ként a gyors, dinamikus összehúzódást bizto-VtWy�IXQNFLy�FV|NNHQ��UpV]EHQ�D�PRWRURV�HJ\-VpJHN� V]iPiQDN�� UpV]EHQ� D� ,,�� WtSXV~� URVWRN�L]RPIHKpUMH�NpS]pVpQHN�FV|NNHQpVH�PLDWW��(]�a sarcopenia atlétákban is kimutatható, de mi-YHO�PDJDVDEE�V]LQWUĘO�LQGXOQDN��D]�L]RPYHV]-WpV�NpVĘEE� OHV]�NULWLNXV�PpUWpNĦ��$� VDUFRSH-QLD�XJ\DQ�QHP�NHGYH]Ę��GH�|QPDJiEDQ�QHP�NyURV�iOODSRW��.yURV�HVHWHNEHQ��SO��WXPRURN��a súlyvesztés gyorsabb, a sarcopenián túl FD-FKH[LD�DODNXOKDW�NL��HNNRU�D�NyUiOODSRW�PLDWW�KDW�KyQDS�DODWW�����RW�PHJKDODGy�D�V~O\FV|N-
PDOLV� HUHGHWĦ� VHMWHNEHQ� VWE��� H]HNHW� J\ĦMWĘ-néven mesenchymal adipocyte-like default �0$'��VHMWNpQW�tUMiN�OH�������iEUD���$]�LO\HQ�0$'�VHMWHN�PHJV]DSRURGiViQDN�HUHGPpQ\H-NpQW�W|EEHN�N|]|WW�D�V]|YHWHN�V]HUYHN�PĦN|-dési zavara, citokinek helyi felszabadulása, az inzulinérzékenység csökkenése – összefogla-lóan OLSRWR[LFLWiV�DODNXO�NL��$]�HOKt]iV�MyO�LV-mert következményein túl tehát nagyobb oxi-GDWtY� VWUHVV]�� DXWRLPPXQ� EHWHJVpJHNUH� YDOy�IRNR]RWW� KDMODP�� J\DNRULEE� WXPRURV� HOYiOWR-]iVRN�pV�YpJ�O�U|YLGHEE�pOHWWDUWDP�LV�YHOHMi-UyMD�D�]VtUIHOKDOPR]yGiVQDN�
$� WHVWW|PHJ� iOWDOiEDQ� ��±��� pYHV� NRULJ�VWDJQiO��PDMG�PLQGHQ�V]|YHWWtSXVEDQ�FV|NNH-QpV�NH]GĘGLN� ��±��NJ�pYWL]HGHQNpQW��±�PLQ-GHQ� Q\LOYiQYDOy� RN� YDJ\� V]iQGpNRVViJ� �SO��IRJ\yN~UD�� QpON�O� ������� iEUD��� (]� IĘNpQW� D�]VtUPHQWHV�WHVWW|PHJ�FV|NNHQpVpUH�YH]HWKH-WĘ� YLVV]D��$� IHOQĘWWHN� ]VtUPHQWHV� WHVWW|PHJH�40 éves korig stabil, 40 éves koron túl évti-]HGHQNpQW� HOHLQWH� PLQWHJ\� �±���NDO�� PDMG�
9.11. ábra A sarcopenia patogenezise, valamint funkcionális és metabolikus következményei. A folyamat valójában öngerjesztő jellegűGH: növekedési hormon; IGF-1: inzulinszerű növekedési faktor-1; BMR: alapanyagcsere; ADLS: mindennapi aktivitás (activities of daily living)
II. rész | Ökológiai és biológiai alapmechanizmusok162
hát nem csupán étvágytalanságot és következ-PpQ\HV�IRJ\iVW�MHOHQW��KDQHP�D�WHVW|VV]HWpWHO�NHGYH]ĘWOHQ�YiOWR]iVD�PLDWW�izomgyengeséget, IiUDGpNRQ\ViJRW�� HVHQGĘVpJHW�W|UpNHQ\VpJHW��Äfrailty´��� IXQNFLRQiOLV� ]DYDURNDW� LV�� DPH-O\HN�D�SURSULRFHSWtY�UHÀH[HN�HOpJWHOHQVpJpYHO��HJ\HQV~O\]DYDURNNDO�� V]pG�OpVVHO� HJ\�WW� D]�RVWHRSRURVLV�PLDWW� N�O|Q|VHQ� súlyos törések-kel járó elesésekre�KDMODPRVtWDQDN��pV�N|QQ\HQ�LPPRELOL]iFLyKR] vezethetnek, annak követ-kezményeivel. Ezek nem csupán az önellátó NpSHVVpJ�HOYHV]WpVH�pV�D]�LPPRELOL]iFLy�¿]L-NDL� N|YHWNH]PpQ\HLW� �SO�� GHFXELWXV�� MHOHQWLN��hanem SV]LFKpV�]DYDURNDW�pV�D]�HONHU�OKHWHWOHQ�V]HQ]RURV�GHSULYiFLy által súlyosbodó kognitív zavarokat� LV� ������� iEUD���0LQGH]HNHW� D� J\D-koribbá váló J\yJ\V]HUN|OFV|QKDWiVRN� �FV|N-NHQW�DOEXPLQN|WpV�pV�]VtUEDQ�YDOy�UDNWiUR]iV��WRYiEE� NRPSOLNiOMiN�� $� N|YHWNH]PpQ\HN� D]�
NHQpV�PpUWpNH���$]�|UHJHGpVL�IRO\DPDW�YpJpQ�PiU� D� ]VtUW|PHJ� LV� FV|NNHQ� YDODPHO\HVW�� GH�D]� L]RPW|PHJ�YHV]WpVH�IXQNFLRQiOLVDQ� MHOHQ-WĘVHEE�
.pVĘL� LGĘVNRUEDQ� D]� HOKt]iVQiO� IRQWRVDEE�SUREOpPiW� MHOHQW� D� WHVWW|PHJ� FV|NNHQpVH�� $����pYHQ�W~O�NH]GĘGĘ�pYWL]HGHNEHQ�D�WHVWW|-PHJ�PLQGNpW�QHPEHQ�HJ\pUWHOPĦHQ��EiU�HOWp-UĘ� VHEHVVpJJHO� FV|NNHQ�� DPHO\� PpJ� MHOHQWĘV�]VtUUDNWiUDN� �VDUFRSHQLiV� REHVLWDV� mellett LV� V~O\RV� N|YHWNH]PpQ\HNNHO� MiUy� iOODSRWRW�DODNtWKDW� NL��$� QHJDWtY� HQHUJHWLNDL� HJ\HQV~O\�YDOyMiEDQ� WDUWyV� részleges éhezésnek fogható fel: a kalória-bevitel tartósan elmarad a vesz-WHVpJWĘO� DNiU� D� EHYLWHO� HOpJWHOHQVpJH�� DNiU� D]�DQ\DJFVHUH� IRNR]yGiVD� �SO�� WXPRURN��� YDJ\�H]HN� NRPELQiFLyMD� PLDWW��$]� iOODSRWRW� UHQG-szerint a vitaminok- és nyomelemek társuló KLiQ\D�V~O\RVEtWKDWMD��$]�LGĘVNRUL�DQRUH[LD�WH-
9.12. ábra A testtömegindex (BMI) és a halálozási ráta közötti kapcsolat korfüggése: az optimális-nak tekinthető, azaz a legkisebb mortalitáshoz tartozó BMI (a görbe legalsó pontja) korral növeke-dést mutat
20–29
50–59> 210190170150130110907050
> 210190170150130110907050
15 21 2718 24 33 3930 36
30–39
60–69
40–49
korcsoport
testtömegindex (kg/(m)2)
mor
talit
ási r
áta
férfi
akba
n (×
100
)
15
15
21
21
27
27
18
18
24
24
33
33
39
39
30
30
36
36
1639. fejezet | Az idősődő szervezet: táplálkozás, mozgás és fiziológiai változások
D�QDJ\REE� WHVWW|PHJLQGH[� LGĘVHNEHQ�XJ\DQ-LV�QDJ\REE�L]RPW|PHJHW�LV�MHOHQWKHW��DPL�HOpJ�OHKHW�D�W~OpOpVL�HVpO\�MDYtWiViKR]��%iU�D�MHOHQ-WĘV�HOKt]iV�LGĘVHNEHQ�LV�NRFNi]DWL�WpQ\H]Ę��GH�NHYpVEp�V~O\RV��PLQW�¿DWDORNEDQ��PtJ�D�������pYHV�IpU¿DN�HVHWpQ�D����DW�PHJKDODGy�%0,�D]�HJ\�pYWL]HGHQ�EHO�OL�KDOiOR]iV������V]HUHV�UL-]LNyMiW�MHOHQWL�D�QRUPiO�%0,�pUWpNNHO�UHQGHO-NH]ĘNNHO� V]HPEHQ��D����pYQpO� LGĘVHEEHNEHQ�D�UL]LNy�FVDN������V]RURV��EiU�DEV]RO~W�pUWpN-EHQ�D�KDOiOR]iVL�UiWD�WHUPpV]HWHVHQ�D]�LGĘVHN�PLQGNpW� V~O\FVRSRUWMiEDQ� PDJDVDEE��� 0tJ�¿DWDORNEDQ� D� NDOyULD�EHYLWHO� UHGXNFLyMD� pV� D� WHVWV~O\�FV|NNHQWpVH�HJ\pUWHOPĦHQ� MDYDVROW�OHKHW�� LGĘVHNEHQ�PiU�QHP��VĘW�NpVĘ�|UHJNRU-EDQ�NHU�OHQGĘ��$�UHODWtYH�QDJ\REE�WHVWW|PHJ�pV�PHJIHOHOĘ�L]RPPHQQ\LVpJ�SURWHLQEHQ�NLV-Vp� JD]GDJDEE� GLpWiYDO� pV� VSHFLiOLV� �HUĘVtWĘ��L]RPJ\DNRUODWRNNDO�EL]WRVtWKDWy�
Az időskori alultápláltság és sarcopenia patogenezise
$]� |UHJHGpV� VRUiQ� NLDODNXOy� QHJDWtY� HQHU-JLD�HJ\HQV~O\�PXOWLIDNWRULiOLV� HUHGHWĦ��$ODS-YHWĘ�PR]]DQDW��KRJ\�LGĘVNRUUD�D]�DQ\DJFVHUH�csökken, de ennél gyorsabban esik a kaló-ULD�EHYLWHO��$]�DODSDQ\DJFVHUH�D]�DNWtY�V]|YH-tek fogyatkozásával évtizedenként átlagosan �����NFDO�P2�K�pUWpNNHO�IRNR]DWRVDQ�FV|NNHQ��$� IpU¿DN� Q\XJDOPL� DQ\DJFVHUpMH� ����NDO�� D�QĘNp�����NDO�FV|NNHQ��DPLW�D�QRUDGUHQDOLQ�LUiQWL�pU]pNHQ\VpJ��D]�L]RPHUĘ�pV�D]�L]RP�|V]-V]HK~]yGiVRN� HUHMpQHN� pV� D� 1D�.�$73�DVH�DNWLYLWiV�PpUVpNOĘGpVpYHO�LV�PDJ\DUi]QDN��$]�LGĘV� IpU¿DN�HQHUJLDIHOKDV]QiOiVD�|VV]HVVpJp-EHQ� ����NDO� DODFVRQ\DEE� D� ¿DWDORNpQiO�� D]�LGĘV� QĘNp� D]RQEDQ� iOWDOiEDQ� FVXSiQ� FVHNpO\�PpUWpNEHQ� FV|NNHQ��(]� D� N�O|QEVpJ� IHOWHKH-WĘHQ� DQQDN� WXODMGRQtWKDWy�� KRJ\� D]� LGĘV� IpU-¿DN� Q\XJDORPED� YRQXOiVXNNRU� MHOHQWĘVHQ�PpUVpNOLN�¿]LNDL�DNWLYLWiVXNDW��D�QĘN�YLV]RQW�
pOHWPLQĘVpJ� URPOiViW�� D]� |QHOOiWy� NpSHVVpJ�HOYHV]WpVpQHN� ����V]HU� QDJ\REE� YDOyV]tQĦVp-JpW� �LGĘVHN� HOOiWiViQDN� Q|YHNYĘ� N|OWVpJHLW���valamint nagyobb mortalitást is magukba IRJODOQDN�� (]HN� 0DJ\DURUV]iJRQ� N�O|Q|VHQ�fontosak: habár az extrémen öreg populáció Q|YHNHGpVH� QHP� J\RUV�� D]� LGĘV� QpSHVVpJEHQ� D� ELROyJLDL� |UHJHGpV� J\RUVDEE��PLQW� D� IHMOHW-tebb országokban.
$]�|UHJHGpVVHO�MiUy�¿]LROyJLiV�YiOWR]iVRN�az alultápláltság kialakulásának kedveznek. A N|]|VVpJEHQ�pOĘ�LGĘV�HPEHUHN�PLQWHJ\�����a 1000 kcal-nál kevesebbet fogyaszt naponta, H]� D� PHQQ\LVpJ� QHP� HOHJHQGĘ� D� PHJIHOHOĘ�WiSOiOWViJ� IHQQWDUWiViKR]��$]� LGĘV� DPEXOiQV�EHWHJHN�������D��D]�DNXW�HOOiWiVW�YpJ]Ę�NyU-Ki]DN� EHWHJHLQHN� �������D�� D� NUyQLNXV� HO-OiWiVW� YpJ]Ę� RV]WiO\RN� iSROWMDLQDN� �������D�alultáplált. Kimutatták, hogy a kórosan so-YiQ\�N|]pSNRU~�pV�LGĘVHEE�HPEHUHN�HVHWpEHQ�nagyobb a halálozás kockázata, mint a mérsé-NHOWHQ�W~OV~O\RVDNpEDQ��6ĘW��V]iPRV�����pYH-VHN� N|UpEHQ� YpJ]HWW� WDQXOPiQ\� �������RV�W~OV~O\� HVHWpQ� MREE� SURJQy]LVUyO� V]iPROW�EH�� 7HKiW� EL]RQ\RV� PpUWpNĦ� NRUI�JJĘ� WHVW-W|PHJ�Q|YHNHGpV� QHP� WHNLQWKHWĘ� NyURVQDN��D]D]� ¿]LROyJLiV� YiOWR]iVW� MHOHQW�� (]W�PXWDWMD�az is, hogy az RSWLPiOLV�%0,� ami a leghosz-V]DEE�W~OpOpVW�EL]WRVtWMD��D]�pOHWNRUUDO�PLQNpW�QHPEHQ� QĘ� ������� iEUD� pV� ����� WiEOi]DW��� (]�
9.1. táblázat A legkisebb mortalitáshoz kapcsolható testtömegindex (BMI) férfiak és nők különböző korcsoportjaiban
Kor (évek) Férfi Nő
20–29 21,4 19,5
30–39 21,6 22,4
40–49 22,9 23,2
50–59 25,8 25,2
60–69 26,6 27,3
II. rész | Ökológiai és biológiai alapmechanizmusok164
giafelvételt. A tremor vagy más, az ét-NH]pVW�¿]LNDLODJ�PHJQHKH]tWĘ� WpQ\H]ĘN��SO�� D]� pWHO� IHOYiJiViQDN� NpSWHOHQVpJH�DJ\YpU]pV� XWiQ�� PHJIHOHOĘ� HV]N|]|N-NHO�NLN�V]|E|OKHWĘN��SO��V~O\R]RWW�Q\H-OĦ� NDQiO� YDJ\� UXJyV�OHQJĘNDURV� NpV���.yUKi]EDQ�IHNYĘ��LPPRELOLV�LGĘV�HPEHU�étvágytalansága kapcsán olyan szem-SRQWRNDW�LV�¿J\HOHPEH�NHOO�YHQQL��PLQW� D� QĘYpUKtYy� HOpUKHWĘVpJH�� D� QĘYpUHN�PHJMHOHQpVpQHN� J\RUVDViJD�� D]� iJ\WiO�által okozott kellemetlenség stb.
��� .�O|QIpOH�NyURV�iOODSRWRN is gyakran áll-KDWQDN�D�KiWWpUEHQ��SO��SDQJiVRV�V]tYHOpJ-WHOHQVpJ�� NUyQLNXV� REVWUXNWtY� W�GĘEHWHJ-VpJ�� pWNH]pVKH]� FVDWODNR]y� IiMGDORP� �SO��DEGRPLQDOLV� DQJLQD��� LVPpWOĘGĘ� IHUWĘ]p-sek, tumorok, a gasztrointesztinális rend-V]HU� EHWHJVpJHL� �SO�� G\VSKDJLD�� JDVWULWLV��gastroduodenalis ulcus, malabsorptiók, REVWLSDWLR���WR[LNy]LVRN��SO��XUDHPLD���HQ-dokrin rendellenességek, neuropszichiát-ULDL� UHQGHOOHQHVVpJHN��SO��VWURNH��3DUNLQ-VRQ�NyU��� K\SRYRODHPLD�� K\SRQDWUDHPLD��Bizonyos gyógyszerek testsúlycsökkenést RNR]KDWQDN� pWYiJ\WDODQViJ� �SO�� GLJR[LQ��ÀXR[HWLQ� pV� PiV� SV]LFKRDNWtY� V]HUHN���QDXVHD� �SO�� DQWLELRWLNXPRN�� WKHRSK\OOLQ��DVSLULQ�� HOĘLGp]pVpYHO�� D]� HQHUJLD�IHO-KDV]QiOiV� Q|YHOpVpYHO� �SO�� WK\UR[LQ��WKHRSK\OOLQ��� LOOHWYH� PDODEVRUSWLR� UpYpQ��SO�� V]RUELWRO� PLQW� YLYĘDQ\DJ�� DQWLELRWL-NXPRN��� $ONRKRO�� V]RURQJiVROGyN� YDJ\�HJ\pE� SV]LFKRDNWtY� V]HUHN� PHJYRQiVD�~J\V]LQWpQ� IRJ\iVW� RNR]KDW�� ,GĘVHNEHQ�D� NyURV� iOODSRWRN�²� N�O|Q|VHQ� WRYiEEL�PHWDEROLNXV� VWUHVV]� �SO�� PĦWpW�� IHUWĘ]pV��pJpV��HVHWpQ�²�D�WiSDQ\DJUDNWiUDN�NL�U�-lésével gyakrabban és gyorsabban vezet-nek valódi cachexiához.
���$]� HVHWHN� MHOHQWĘV� UpV]pEHQ� PLQGHQ�Q\LOYiQYDOy�RN�QpON�O��My�V]RFLiOLV��SV]L-FKpV�pV�¿]LNDL�iOODSRW�PHOOHWW��N�O|Q|VHQ�
pOHW�N�YpJpLJ�WHYpNHQ\HN�PDUDGQDN��HOYpJ]LN�D� Ki]WDUWiVL�PXQNiN� ]|PpW��$� ¿]LNDL� DNWLYL-tás csökkenésének hátterében leggyakrabban QHXURPXV]NXOiULV�EHWHJVpJHN��FVRQW��pV�t]�OH-ti megbetegedések, ischaemiás zavarok és kö-vetkezményeik állnak. A testtömeg szempont-MiEyO� OHJIRQWRVDEE� WpQ\H]Ę� D]RQEDQ� D]� pOHW-NRU�HOĘUHKDODGWiYDO�FV|NNHQĘ�WiSOiOpNIHOYpWHO�� $�QHP�GRKiQ\]y����±���pYHV�QĘN�����NFDO�YDO�kevesebb élelmiszerkalóriát fogyasztanak na-SRQWD��PLQW�D���±���pYHVHN��IpU¿DN�HVHWpEHQ�QDSRQWD�����NFDO�D�N�O|QEVpJ��$]�LQDNWtYDEE�pOHWPyG�SHGLJ�D�NHYpV�EHYLWW�HQHUJLD�]VtU�IRU-PiMiEDQ�W|UWpQĘ�UDNWiUR]iViQDN�pV�D]�L]RP]DW�WRYiEEL�OHpS�OpVpQHN�NHGYH]��
$]� LGĘVHN� HOpJWHOHQ� WiSOiONR]iVD� V]iPRV�RNUD�YH]HWKHWĘ�YLVV]D�
1. Lehetnek V]RFLiOLV�RNDL� pl. szegénység, VHJtWĘ�V]HPpO\�V]�NVpJHVVpJH��EHYiViU-OiV��pWHONpV]tWpV���D]�pWNH]pVVHO�NDSFVR-ODWRV�V]RNiVRN�pV�UtWXVRN�HOKDQ\DJROiVD��WHUtWpN�� WiUV�KLiQ\D� VWE����$�NRUOiWR]RWW�M|YHGHOHPEĘO� pOĘ� LGĘV� HPEHUHNQHN� Yi-ODV]WDQLXN�NHOO��KRJ\�HOĘtUW�J\yJ\V]HUHL-ket váltsák ki, vagy élelmiszereket vásá-UROMDQDN�
2. A SV]LFKROyJLDL� RNRN� N|]�O� D� OHJJ\D-koribbak: depriváció, bánat, gyász, depresszió, demencia. Depressziós, el-aggott betegek „az élet elviselhetetlen Q\ĦJH´�PLDWW�KDJ\MiN�DEED�D]�HYpVW��(]W�D]�iOODSRWRW�D�EHWHJ�DODSYHWĘ�pUWpNHLQHN�pV�PHJJ\Ę]ĘGpVHLQHN�WLV]WHOHWEHQ�WDUWi-sával kell kezelni. A dementálódott be-WHJHN�HJ\V]HUĦHQ�PHJIHOHGNH]KHWQHN�D]�HYpVUĘO�� D� ÄNyERUOy´� EHWHJHN� HJ\HWOHQ�QDS� DODWW� WHWHPHV� PHQQ\LVpJĦ� NDOyULiW�használnak fel.
���0DJ\DUi]KDWMiN�¿]LNDL� RNRN is, pl. im-PRELOL]iFLy��HWHWpV�V]�NVpJHVVpJH��URVV]�V]iMKLJLpQp�� URVV]�IRJD]DW�YDJ\�PĦIRJ-VRU��$�IRJiV]DWL�EDMRN��D�[H��URVWRPLD�DNiU�napi 100 kcal-val csökkentheti az ener-
1659. fejezet | Az idősődő szervezet: táplálkozás, mozgás és fiziológiai változások
WR]KDWQDN�� DPL�PDJ\DUi]KDWMD� D]� HQHUJHWLNDL�egyensúly zavarait középkorúakban éppúgy, PLQW�LGĘVHNEHQ��gUHJNRUEDQ�SpOGiXO�FV|NNHQ�D]�RSLRLG�pWYiJ\IRNR]y��LOOHWYH�QĘ�D�NROHFLV]-WRNLQLQ� WHOtWHWWVpJpU]pVW� NLYiOWy�KDWiVD�� D� QLW-rogén-monoxid elégtelensége miatt csökken a gyomor fundusának étel által kiváltott adap-WtY� UHOD[iFLyMD� �NRUDL� MyOODNRWWViJRW� RNR]���0LYHO�H]HN�D�NRUI�JJĘ�YiOWR]iVRN�D]�HPEHU-EHQ�pV�V]iPRV�PiV�HPOĘVIDMEDQ�VRN�WHNLQWHW-ben nagyon hasonlóak, de emberben nehezen YL]VJiOKDWyN��WDQXOPiQ\R]iVXN�HOVĘVRUEDQ�iO-ODWNtVpUOHWHVHQ��IĘNpQW�UiJFViOyNRQ�YpJ]HWW�Nt-VpUOHWHN�~WMiQ��OHKHWVpJHV��$]�tJ\�NDSRWW�HUHG-mények arra engednek következtetni, hogy a mediátorok hatásainak változása nem csu-SiQ� D]� pOHWNRUWyO� I�JJ�� NRUDL� HOKt]iVVDO� IHO-gyorsulnak, tartós kalóriarestrikció esetén vi-V]RQW�MyYDO�NpVĘEE�MHOHQWNH]QHN�H]HN�D�YiOWR-]iVRN��ÒJ\�WĦQLN��D]�HOKt]iV�J\RUVtWMD�D]�|UH-JHGpVUH� MHOOHP]Ę� IRO\DPDWRN� PHJMHOHQpVpW�� D�NDOyULD�EHYLWHO�PpUVpNOpVH�ODVVtWMD�D]RNDW�
A tápláltsági állapot felmérése
A tápláltsági állapot felmérése az átfogó geriátriai gondozás szerves részét képezi. $�¿]LNiOLV�YL]VJiODW�VRUiQ�NHUHVQL�NHOO�D�WiS-OiONR]iVL� KLiQ\iOODSRWRN� MHOHLW� �EĘU� KiPOiVD��WXUJRUiQDN� FV|NNHQpVH�� IpQ\WHOHQ� KDM�� W|UH-GH]HWW� N|U|P�� J\XOODGW� V]iM]XJ� VWE���� )RQWRV�¿J\HOHPEH� YHQQL� D]� RSWLPiOLV� %0,�WĘO� YDOy�HOWpUpV� PpUWpNpW� pV� D� WHVWW|PHJ� LGĘHJ\VpJUH�HVĘ� YiOWR]iViW�� 7|EE�PLQW� ���� NJ� HOYHV]WpVH�IpOpYHV� LGĘSHULyGXV� DODWW�PiU� NyUMHO]Ę� OHKHW�� $�IHONDU�N|]pSVĘ�KDUPDGiQDN�iWPpUĘMH�YDJ\�D� NDUL]RP]DW� iWPpUĘMH� �PpUpVpYHO� NLN�V]|-E|OKHWĘ�D�WULFHSV]�EĘUUHGĘMpQHN�YDVWDJViJiEyO�HUHGĘ� KLED�� IRO\DGpNUHWHQFLy� HVHWpQ� LV� PHJ-Et]KDWyDQ� W�NU|]L� D]� L]RPW|PHJ� YiOWR]iVDLW�� $�EĘUUHGĘ�YDVWDJViJ�PpUpVpQHN�HEEHQ�D�NRU-ban csekély a diagnosztikai értéke.
V~O\RV�EHWHJVpJ�QpON�O�LV�NLDODNXO�D]RQ-EDQ�D�ÄYDOyGL�LGĘVNRUL�pWYiJ\WDODQViJ´��az LGĘVNRUL� DQRUH[LD� Kialakulásában szerepe lehet a csökkent aktivitás miatt FV|NNHQĘ� WiSOiOpNLJpQ\QHN�� )RQWRV� OH-het a táplálék hedonikus értékének D�FV|NNHQpVH��URPOy�t]pU]pV��V]DJpU]pV��OiWiV��� ��±��� pYHV� NRU� N|]|WW� D� SDSLOOD�circumvallata száma kb. 100, szemben D� ¿DWDORN� ����pYHO��$]� HJpV]� pOHWHQ� iW�WDUWy� GRKiQ\]iV� WRYiEE� URQWMD� D]� t]-pU]pVW�� (UĘVHEE� t]LQJHU� V]�NVpJHV� D]R-nos élvezeti érték kiváltásához, illetve D�W~O�pGHV�QHP�WĦQLN�RO\DQ�NHOOHPHWOHQ-QHN��PLQW�¿DWDORNQiO���(]]HO�PDJ\DUi]-]iN� D]� pGHV� t]HN� SUHIHUHQFLiMiW� LV� LGĘV�NRUEDQ��� /HJOpQ\HJHVHEEQHN� D]RQEDQ�az energiaegyensúly szabályozásának LGĘVNRUL� YiOWR]iVD� WĦQLN�� $� UHJXOiFL-yV�]DYDU�My�SpOGiMD�D]�~Q��G\VRUH[LD: az LGĘV� HPEHU� QHKH]HEEHQ� NRPSHQ]iOMD�PLQG�D]�LGĘV]DNRV�pKH]pVW��PLQG�D�V]R-kásosnál magasabb kalóriatartalmú dié-WiW�� QHP� WXGMD� PHJWDUWDQL�YLVV]DQ\HUQL� D�QRUPiOLV�WHVWV~O\iW��pV�tJ\�D�WHVWW|PHJ�YiOWR]iVDL�SURJUHVV]tYYp�YiOKDWQDN��N�-O|Q|VHQ�IRJ\iVVDO�MiUy�EHWHJVpJHNHW�N|-YHWĘHQ�� (]pUW� LGĘVHNEHQ� D]� HJ\pENpQW�J\DNUDQ�HOĘIRUGXOy�SURWHLQ�NDOyULD�PDO-QXWUtFLy��PĦWpWWHO�YDJ\�DNXW�EHWHJVpJJHO�NDSFVRODWRV� OHURPOiV� N�O|Q|VHQ� NRF-Ni]DWRV��$� IRO\DPDW�PHJIRUGtWiVD� FVDN�nagyon nehezen és csak céltudatosan |VV]HiOOtWRWW�GLpWiYDO�OHKHWVpJHV��8J\DQ-DNNRU� D]� L]RPDNWLYLWiV� NHGYH]Ę� KDWiV~�D]�pWYiJ\UD�LV��D]D]�DNWtYDNEDQ�D]�DQR-UH[LD�LV�NHYpVEp�NLIHMH]HWW�
A szabályozórendszer egyes komponensei �SO��D]�pKVpJ�MyOODNRWWViJ�pU]pVpW�EHIRO\iVROy�WUDQV]PLWWHUHN�PĦN|GpVH��WiSOiONR]iVL�WpQ\H-]ĘN��SO��FLQN��QXWULHQVHN��PHWDEROLWRN�KDWiVD��D]�|UHJHGpV�VRUiQ�N�O|QIpOH�GLQDPLNiYDO�YiO-
II. rész | Ökológiai és biológiai alapmechanizmusok166
Táplálékbeviteli szükségletek fiziológiás és kóros állapotokban
Mind az elégtelen, mind a túlzott kalória-be-YLWHOQHN� QHJDWtY� pOHWWDQL� KDWiVDL� YDQQDN�������� iEUD���$� ¿DWDO� IHOQĘWWNRUEDQ� NH]GHWW�PpU�VpNHOW� NDOyULDUHVWULNFLy egy széles-N|UĦHQ� HOLVPHUW� PyGV]HU� �D� QHPDWRGiWyO� D�UiJ�FViOyNLJ��D�PD[LPiOLV�pOHWWDUWDP�PHJ-Q\~MWiViUD�� SDWNiQ\EDQ� D� NDOyULD�EHYLWHO�����RV� UHGXNFLyMD� ��±����NDO� Q|YHOL� D]�élettartamot. Mérsékelt kalóriarestrikció optimálisra csökkenti az anyagcserét és a szabadgyök-termelést, és növeli az élettar-WDPRW��2NLQDZD�V]LJHWpQ�D�KDJ\RPiQ\RVDQ�DODFVRQ\� NDOyULD�EHYLWHO� PDJ\DUi]KDWMD� D]�itt lakók hosszabb élettartamát. Itt 40-szer DQQ\L� D� V]i]� pYQpO� LGĘVHEEHN� DUiQ\D��PLQW�bárhol Japánban. Ember esetében azonban D� PD[LPiOLVDQ� HOpUKHWĘ� pOHWWDUWDP� �JHQHWL-
$� ODERUDWyULXPL�SDUDPpWHUHN�N|]�O� D� V]p-rum albumin-, hemoglobin- és koleszterin-szint utal a tápláltsági állapotra. Hospitalizált, LGĘV�EHWHJHNEHQ�D�ELROyJLDL�IXQNFLyN�YpJ]HWHV�KDQ\DWOiViW�MHO]L�D����J�O�QpO�DODFVRQ\DEE�DO-EXPLQpUWpN�pV�D�����PPRO�O�QpO� DODFVRQ\DEE�|VV]NROHV]WHULQ�WDUWDORP��D�YLV]FHUiOLV�SURWHL-QHN� OHERQWiViW� MHOHQWL���$NXWDQ�NLDODNXOy�EH-WHJVpJHN� HVHWpEHQ� D� ��� QDSRV� IHOH]pVL� LGHMĦ�DOEXPLQ�KHO\HWW� LQNiEE� D� V]LQWpQ� D�PiM� iOWDO�WHUPHOW�SUHDOEXPLQ��IpOpOHWLGHMH���QDS��V]LQWMH�PHJEt]KDWyEE�MHO]ĘMH�D�WiSOiOWViJL�iOODSRWQDN��Az alacsony hemoglobinszint a táplálkozá-si hiányállapotokkal kapcsolatos anaemiáról Q\~MW�LQIRUPiFLyW�
$]� LGĘVNRUL� PDOQXWUtFLy� YHV]pO\pQHN� IHO-mérésére a fentieken túl a depresszió, vala-PLQW� D]� pWNH]pVL� pV� pWHONpV]tWpVL� QHKp]VpJHN�PpUWpNpQHN�PHJiOODStWiViW� LV� KDV]QiOMiN� �SO��6&$/(6�SURWRNROO��
9.13. ábra Az elégtelentől a túlzott mértékűig terjedő kalória-bevitel hatásspektruma fordított U alakú görbével írható le, amelyben a szélsőségek negatív, míg a normál (regulált) diéta pozitív vagy hormetikus élettani hatásokkal bírnak (kedvező, adaptív biológiai válasz mérsékelt erősségű stressz-hatásokra).
pozitív hatások
negatív hatások
Ç élettartamÈ daganatÈ autoimmun betegségÈ oxidatív stressz
È élettartamÇ daganatÇ autoimmun betegségÇ oxidatív stressz
È parenchymasejtek számafunkcióvesztéséhezéshalál
Regulált diéta
energia többlet
energia hiány
kalória
1679. fejezet | Az idősődő szervezet: táplálkozás, mozgás és fiziológiai változások
DOiEE�����±�����NFDO�W�V]�NVpJHV�IRJ\DV]WD-QLD�� )HOIHNYpV�� Q\RPiVL� IHNpO\�PHJMHOHQpVH-kor az energia-bevitelnek a 2000 kcal-t is meg kell haladnia. Az étkezésnél elfogyasztott fo-O\DGpN�PHOOHWW� OHJDOiEE� ���±�� OLWHU� IRO\DGpN�IRJ\DV]WiVD�DMiQORWW�
A szénhidrát-anyagcsere is megváltozik LGĘVNRUEDQ��$�JOXNy]WHUKHOpV� WROHUiOKDWyViJD�NLVHEE�D]�LGĘV�HPEHUQpO�������iEUD���PpJ�DN-NRU� LV��KD�D]� LOOHWĘ�QHP�V]HQYHG�GLDEHWHVEHQ�YDJ\� HOKt]iVEDQ�� H]iOWDO� D]� LGĘVNRU� |QPDJi-EDQ� LV�HJ\�NLVIRN~� LQ]XOLQUH]LV]WHQFLiYDO� MiU��5RVWG~V� pWUHQG� ÄHOVLPtWKDWMD´� D� GLDEHWHVEHQ�V]HQYHGĘ� EHWHJHN� JOLNpPLiV� YiODV]UHDNFLy-MiW�� FV|NNHQWKHWL� D� V]RQGDWiSOiOiV� PHOOpNKD-WiVDNpQW� IHOOpSĘ�KDVPHQpVW��D]RQEDQ� LQDNWtY�mozgásképtelen betegekben székrekedést okozhat.
Annak ellenére, hogy az izomtömeg csök-NHQpVH� N|YHWNH]WpEHQ� D� YpU� DPLQRVDYV]LQWMH�HPHONHGLN��D]�pOHWNRU�HOĘUHKDODGWiYDO�PLQGNpW�QHPEHQ�QĘ�D� fehérjebeviteli szükséglet ����±�����J�WWNJ�QDS���$NXW� pV�NUyQLNXV�J\XOODGi-VRN�� IHKpUMHYHV]WĘ� iOODSRWRN� �SO�� KDVPHQpV��VRUiQ� IRNR]yGLN� D]� LGĘVHN� IHKpUMH�EHYLWHOL�LJpQ\H��$]�DODFVRQ\�SURWHLQV]LQW�D]�LGĘVHNQpO�HJ\pUWHOPĦHQ�V]HUHSHW�MiWV]LN�J\DNUDQ�WDSDV]-talható elhúzódó sebgyógyulásban, felfekvé-sek kialakulásában.
Hatvan év felett fontos a túlsúlyos be-WHJ� YpU]VtUV]LQWMpQHN� UHQGV]HUHV� HOOHQĘU]p-VH�� V]�NVpJ� V]HULQW� J\yJ\V]HUHNNHO� DODFVRQ\�V]LQWHQ� WDUWiVD� pV� D� GLpWiV� UHQGV]DEiO\RN� MH-OHQWĘVpJH�� $]� DMiQOiVRN� D� W|EEV]|U|VHQ� te-OtWHWOHQ�� HVV]HQFLiOLV� ]VtUVDYDN� DUiQ\iQDN�növelését�V]RUJDOPD]]iN��D�WHOMHV�HQHUJLD�EH-YLWHO� OHJDOiEE� ���D� OLQROVDY�� �����D� SHGLJ�OLQROpQVDY� EHYLWHOpEĘO� V]iUPD]]RQ�� ��� pYHV�kor felett a magasabb koleszterin-triglicerid V]LQWĦ�� GH� QRUPiOLV� WHVWW|PHJĦ� YDJ\� pSSHQ�sovány betegek esetében a szigorú étrendbeli PHJV]RUtWiVRN�DNiU�NULWLNXV�PpUYĦ�IRJ\iVW�LV�NLYiOWKDWQDN��ËJ\����pY�IHOHWW�D�N|]HSHV�IRN~�
NXVDQ�PHJKDWiUR]RWW�� NE�� ���� pY�� QHP� Q|-YHOKHW� NDOyULD�PHJV]RUtWiVVDO� VHP�� $� W~O-WiSOiOiV�YLV]RQW�U|YLGtWL�D]�pOHWWDUWDPRW��IR-NR]]D�D]�DQ\DJFVHUpW��
,GĘVNRUEDQ� D]� HOKt]iV� iOWDOiEDQ� NHYpV-Ep� MHOHQWĘV�SUREOpPD��PLQW�¿DWDORNEDQ��H]pUW� D�NH]HOpV�PyGMiW�D]�HOpUKHWĘ�HUHGPpQ\�pV�D�OH-hetséges veszélyek mérlegelésével kell kivá-ODV]WDQL��7HNLQWYH��KRJ\�D]�LGĘVHN�HOKt]iViQDN�OHJJ\DNRULEE� IHOLVPHUKHWĘ�RND�D�¿]LNDL�DNWL-vitás hiánya, minden bizonnyal a legcélsze-UĦEE�PHJIHOHOĘ� WHVWHG]Ę�SURJUDP�NLGROJR]i-ViYDO�FV|NNHQWHQL�D�V~O\IHOHVOHJHW��SO��KHWHQWH� ��DONDORPPDO�����NP�VpWD�VtN�WHUHSHQ��DUWKUL-WLVHV�EHWHJHN�HVHWpQ�D�IHOVĘWHVW�L]RP]DWiW�HG]Ę�J\DNRUODWRN���$]�pWUHQG�PyGRVtWiViW��OHJDOiEE�����NFDO�pV���OLWHU�IRO\DGpN�EHYLWHOH��YLWDPL-QRNNDO�� Q\RPHOHPHNNHO� NLHJpV]tWYH�� FpOV]H-UĦ�YLVHONHGpVWHUiSLiV� WHFKQLNiYDO�|VV]HN|WQL��mert az esetek zömében a táplálkozás meg-YiOWR]WDWiViYDO� HJ\�WW� D]� pOHW� IRO\DPiQ� U|J-]�OW� NiURV� V]RNiVRN�PyGRVtWiViW� LV�PHJ� NHOO�NtVpUHOQL��
,GĘVHNEHQ� OpQ\HJHVHEE� OHQQH� D]� DOXOWiS-OiOWViJ� RNR]WD� ��±���� N|]|WWL� PRUWDOLWiV�FV|NNHQWpVH��GH�D]�LGĘV�EHWHJHN�DOXOWiSOiOWVi-JiW�ULWNiQ�IHGH]LN�IHO�pV�NH]HOLN�PHJIHOHOĘHQ��5HQGNtY�O�IRQWRV�D�IRJ\iV�NH]HOKHWĘ�RNDLQDN�IHOWiUiVD��%HFVOpVHN�V]HULQW�PHJIHOHOĘ� WiSOiO-kozással a krónikus betegségek kialakulásá-QDN� pV� SURJUHVV]LyMiQDN�����D�PHJHOĘ]KHWĘ�YDJ\� MHOHQWĘVHQ� IpNH]KHWĘ� OHQQH��(J\HV�DGD-WRN�V]HULQW�PLQGHQ�NyUKi]EDQ�iSROW�LGĘV�EHWHJ�mortalitási kockázata csökkenne, ha a betegek PHJNDSQiN�D�V]�NVpJHV�kalória-kiegészítést – OHKHWĘOHJ�V]iMRQ�iW�YDJ\����J�O�DODWWL�DOEXPLQ-szint esetén szondatáplálással. A kalória-be-YLWHO� V]�NVpJHV� PpUWpNpW� D]� RSWLPiOLV�� QHP�pedig az aktuális testtömegre kell számolni: ���NFDO�WWNJ��$� WHVWW|PHJYHV]WpV� UHQGH]pVpUH�proteinben és energiában gazdag étrendet kell |VV]HiOOtWDQL�� *\XOODGiVRV� V]LQGUyPD� IHQQ-iOOiVD� HVHWpQ� D]� LGĘV� HPEHUQHN� QDSRQWD� OHJ-
II. rész | Ökológiai és biológiai alapmechanizmusok168
,GĘVHNEHQ� J\DNRUL� D]� HQ\KH� IRN~� H[VLF-FRVLV� �NyURV� NLV]iUDGiV�� D� V]RPM~ViJpU]HW�FV|NNHQpVH� PLDWW�� YDODPLQW� N�O|QE|]Ę� NyU-képek, gyógyszeres kezelés következtében, tJ\� D]� RSWLPiOLV� IHKpUMH�V]pQKLGUiW�]VtU� EH-YLWHO�PHOOHWW�NLHPHOW�IRQWRVViJ~�D�PHJIHOHOĘ�IRO\DGpNIRJ\DV]WiV�pV�VyEHYLWHO is. Az átlagos QDSL� IRO\DGpNV]�NVpJOHW���PO�NFDO� WiSOiOpN-bevitel vagy 30 ml/ttkg LQGH[HN�VHJtWVpJpYHO�határozható meg. Infekciók, lázas állapotok, KiQ\iV��KDVPHQpV��PDJDV�N�OVĘ�KĘPpUVpNOHW�HVHWpQ�MHOHQWĘVHQ�IRNR]yGLN�D�IRO\DGpNLJpQ\�és az alapanyagcsere, az exsiccosis igen
YpU]VtUV]LQWHN�J\yJ\V]HUHV�pV�GLpWiV�FV|NNHQ-tésének haszna már kétséges.
6]iPRV� YL]VJiODW� HUHGPpQ\H� UiYLOiJtWRWW��KRJ\� EiU� D]� LGĘV� EHWHJHN� vitamin-, ásványi-anyag- és nyomelem-bevitele messze alatta PDUDG� D� V]�NVpJHV� PHQQ\LVpJQHN�� D� W�QHW-PHQWHV� YLWDPLQKLiQ\� NH]HOpVH� �V]DEDGJ\|N-IRJy� YHJ\�OHWHN� DONDOPD]iVD�� |QPDJiEDQ�QHP�EL]RQ\XOW�KDWpNRQ\QDN�LGĘVNRUL�GHJHQH-UDWtY�EHWHJVpJHN� IpNH]pVpEHQ��8J\DQDNNRU� D�EHWHJVpJHN� IRUPiMiEDQ� PDQLIHV]WiOyGy� YLWD-PLQKLiQ\RV�iOODSRWRN�������WiEOi]DW��UHQGH]p-VH�HJ\pUWHOPĦHQ�LQGRNROW�
9.2. táblázat Fontosabb vitaminok napi szükséglete időskorban és a hiányállapot klinikai megjelenése
VitaminNapi szükséglet (nő–férfi)
A-vitaminhiány klinikai megjelenése
A-vitamin (retinol) 600–700 μg/napPolyneuropathia, cardiomyopathia, follicularis hyperkeratosis, xerophtalmia
B1-vitamin (thiamin) 0,8–0,9 mg/napEncephalopathia (Wernicke-Korsakoff-szindró-ma), polyneuropathia
B2-vitamin (riboflavin) 1,1–1,4 mg/napCheilosis, glossitis, stomatitis angularis, se-borrhoeás dermatitis
B6-vitamin (pyrodixin) 1,2–1,4 mg/napPerifériás neuropathia, sideroblastos anaemia, dermatitis
B12-vitamin (cyanocobalamin ) 1,5 μg/nap
Demencia, megalobastos anaemia, incontinen-tia, orthostaticus hypotonia, funicularis myelo-sis (vibrációs érzések)
Folsav 200 μg/nap Macrocytaer anaemia
C-vitamin (aszkorbinsav) 40 mg/napElhúzódó sebgyógyulás, decubitus, scorbut, perifollicularis petechiák, durva szőrzet, lap szerinti haemorrhagiák
Niacin 12–16 mg/napDelírium, demencia, neuropathia, dermatitis, hasmenés, stomatitis angularis, glossitis, cheilosis, pellagra
D-vitamin (cholecalciferol) 10 μg/nap Törékeny csontok, proximális myopathia
1699. fejezet | Az idősődő szervezet: táplálkozás, mozgás és fiziológiai változások
Immobilizáció, fizikai aktivitás, mozgásszervi zavarok
A fizikai aktivitás jótékony hatásai
$]� LGĘV� HPEHUHN� YiUKDWy� pOHWNLOiWiVDLW�� pOHW-PLQĘVpJpW� MDYtWy� OHKHWVpJHV� pOHWPyGEHOL� Wp-Q\H]ĘN�N|]|WW�NLHPHOW�V]HUHSH�YDQ�D]�LGĘEHQ��OHKHWĘOHJ�¿DWDO�NRUEDQ�HONH]GHWW�pV� IRO\DPD-WRVDQ� IHQQWDUWRWW� ¿]LNDL� DNWLYLWiVQDN�� -yOpWL�WiUVDGDOPDNEDQ� D� ¿]LNDL� DNWLYLWiV� iOWDOiQRV�V]LQWMH� IRO\DPDWRVDQ� FV|NNHQ�� $� YDGiV]y��J\ĦMW|JHWĘ�pOHWPyG�PHJV]ĦQpVH��D�JD]GDViJL-ODJ�IHMOHWW�WiUVDGDOPDNEDQ�D�PRWRUL]iOW�N|]OH-NHGpV�pV�V]iOOtWiV��D�PXQNDKHO\HQ�pUYpQ\HV�OĘ�DXWRPDWL]iOiV�� D� JpSHVtWHWW� Ki]WDUWiVRN� J\D-NRUODWLODJ� V]�NVpJWHOHQQp� WHWWpN� D� UHQGV]HUHV�LQWHQ]tY�¿]LNDL�DNWLYLWiVW��$�V]pOHV�N|UEHQ�HO-pUKHWĘ�ROFVy� pV� LJHQ�YRQ]y� HOHNWURQLNDL� V]y-rakoztató eszközök, a TV, a DVD és a videó, D�V]iPtWyJpSHV�MiWpNRN��D]�LQWHUQHW�PpJ�D�V]D-EDGLGĘV�VSRUWRNDW�pV�D�WHUPpV]HWMiUiVW�LV�QDJ\�DUiQ\EDQ�NLV]RUtWMiN�D]�HPEHUHN�pOHWpEĘO��$]�iskolai sportfoglalkozások lezárultával, becs-OpVHN�V]HULQW�D�IHOQĘWW�ODNRVViJ�����D�pO�RO\DQ�LQDNWtY� pOHWHW�� DPL�PiU� HOĘQ\WHOHQ� D]� HJpV]-VpJ�� LOOHWYH� D]� HQHUJLDKi]WDUWiV� V]HPSRQWMi-EyO��$]�$PHULNDL�(J\HV�OW�ÈOODPRNEDQ�D]�DX-Wy]iV�IRNR]RWW� WHUMHGpVpYHO�SiUKX]DPRVDQ�QĘ�D]�HOKt]iV�HOĘIRUGXOiVD��������iEUD���
(]� D]� LQDNWLYLWiV� SURJUHVV]tYHQ� WHUMHG� D]�HJ\UH� ¿DWDODEE� NRURV]WiO\RN� IHOp�� (J\� �±��éves gyermekeken végzett felmérés azt mu-tatta, hogy a 3 évesek átlagos összes energia-LJpQ\H�����DO��D]���pYHVHNp�����NDO�KDODGWD�PHJ�D�Q\XJDOPL�DQ\DJFVHUpW��$�PHJ¿J\HOpVHN�V]HULQW� D� J\HUHNHN� LGHM�N� W|EE�PLQW� ����iW�W|OW|WWpN�Q\XJDORPEDQ��pV�FVDN��±���iW�DNWtY�PR]JiVVDO��1DJ\�%ULWDQQLiEDQ�D����DV�pYHN-EHQ� YpJ]HWW� IHOPpUpVHN� V]HULQW� D� QDSL� �� yUiW�WpYp]Ę� J\HUHNHN� HOKt]iVL� NRFNi]DWD� ��V]|U|V�YROW�D�FVDN�QDSL���yUiW�WpYp]Ę�FVRSRUWpKR]�Np-SHVW��$� MHOHQOHJL� WUHQGHN� D]W�PXWDWMiN�� KRJ\�
J\RUVDQ� V~O\RVERGKDW�� ]DYDUWViJKR]�� GHOt-ULXPKR]� YH]HWKHW�� H]pUW� N�O|Q|VHQ� ¿J\HOQL�NHOO�D� IRO\DGpNGH¿FLW� UHQGH]pVpUH��$����pY-QpO�LGĘVHEEHN�NyUKi]L�IHOYpWHOpQpO������EDQ�WDOiOWDN� ���� PPRO�O�QpO magasabb szérum Na+�V]LQWHW��DPL�W|EEQ\LUH�HOpJWHOHQ�Yt]EHYL-telre utal: ilyen szérum Na� mellett a hospi-WDOL]iOW�LGĘV�EHWHJHN�PRUWDOLWiVD�NE�������$]�LGĘVHN�LWDWiVD�NyUKi]L�RV]WiO\RNRQ�VHP�PLQ-dig megoldott. Folyadékpótlás esetén azon-EDQ�JRQGRVDQ�N|YHWQL�NHOO�D�EHYLWW�pV��UtWHWW�folyadék mennyiségét, a testtömeg változá-ViW��XJ\DQLV�D�YHVH�NRUOiWR]RWW�Yt]NL�UtWĘ�Np-pessége miatt folyadékretenció, perifériás |GpPD�NpS]ĘGpV�� V]tYHOpJWHOHQVpJ� LV� NLDOD-kulhat. Túlzott sóbevitel szintén könnyebben RNR]�K\SHUQDWUDHPLiW��PLQW�¿DWDORNEDQ��D�Vy-�UtWĘ�NpSHVVpJ�LV�NRUOiWR]RWW��±�HQQHN�KLSHU-WHQ]tY�NLXJUiV�OHKHW�D�N|YHWNH]PpQ\H��WHKiW�HONHU�OHQGĘ��0iVUpV]W�YLV]RQW�HJ\HV�YL]VJi-ODWRN�V]HULQW�D]� LGĘVHN�V�UJĘVVpJL� IHOYpWHOp-QpO� ������EDQ� YROW� ����PPRO�O�QpO�DODFVR-nyabb a Na+-NRQFHQWUiFLy� �NUyQLNXV� LQWp]-PpQ\HNEĘO� IHOYHWWHNQpO� D]� DUiQ\� ���� YROW��pV������EDQ�PpJ�����PPRO�O�QpO� LV�DODFVR-nyabb volt a se-Na����(OHVHWW�� LGĘV�EHWHJHN-QpO�� IĘNpQW� V]tYHOpJWHOHQVpJEHQ�� HVHWHQNpQW�diuretikumok alkalmazása esetén, nem ritka, hogy az itatásukra még gondolnak, a beteg-OiWRJDWyN�SO��N�O|QIpOH�pGHV�LWDORNDW�KR]QDN��de a sóvesztés pótlására nem. A sómegvonás, LOOHWYH� D� VyV]HJpQ\� pWUHQG� ¿DWDORNEDQ� HJ\-pUWHOPĦHQ� MDYDVROW� IRUPiMD� LGĘVHNEHQ� QHP�IHOWpWOHQ�O� NtYiQDWRV�� HJ\V]HUĦ� ¿]LROyJLiV�NRQ\KDVy� ODVV~� LQI~]LyMD� LGĘQNpQW� ÄFVRGiW�tesz”, az addig zavart, bágyadt, étvágytalan, túl kevés folyadékot fogyasztó, hányingerrel N�]GĘ�EHWHJ�IHOpOpQN�O��N|]pU]HWH�MHOHQWĘVHQ�MDYXO�� HQQL�LQQL�NH]G��$�KLSRWRQLFLWiV� MHOHQ-WĘVpJpW�KDQJV~O\R]]D��KRJ\�DODFVRQ\�V]pUXP�Na� mellett a bármely okból felvett betegek N|]|WW� D� PRUWDOLWiV� �±��V]RU� QDJ\REE� YROW��mint normotonicitás esetén.
II. rész | Ökológiai és biológiai alapmechanizmusok170
UHNHN�PpJ�D�V]�OHLNQpO�LV�NHYHVHEEHW�IRJQDN�PR]RJQL�� .�O|Q|VHQ� YHV]pO\H]WHWHWWHN� D]�|UHJVpJL�Q\XJGtMED�YRQXOW�NRURV]WiO\RN��ĘNHW�
D� PiU� J\HUPHNNRUEDQ� NH]GĘGĘ� LQDNWLYLWiV�IHOQĘWW� NRUUD� MHOOHP]ĘHQ� WRYiEE� IRNR]yGLN��9iUKDWy�� KRJ\� D� PDL� ¿]LNDLODJ� LQDNWtY� J\H-
9.15. ábra A fizikai aktivitás és a következményes egészségi előnyök összefüggése epidemiológiai megfigyelések alapján
9 .14. ábra Az autózás mértékének fokozódásával, az inaktív életmód terjedésével megfigyelhető a túlsúlyos, ill. elhízott emberek arányának növekedése az USA-ban
1970
inaktív
közepesen aktív
nagyon aktív
alacsony magas
egészségi előnyök
fizikai aktivitás szintje
autózás (100 mérföld/fő/év)
túlsúly, elhízás (BMI > 25))
40
50
60
70
80
90
100
1980 1990 2001
1719. fejezet | Az idősődő szervezet: táplálkozás, mozgás és fiziológiai változások
OHWYH� /'/� �ORZ�GHQVLW\� OLSRSURWHLQ�� NROHV]-WHULQ� pV� Q|YHOL� D]� HOĘQ\|V�� SURWHNWtY� KDWiVVDO�UHQGHONH]Ę� +'/� �KLJK�GHQVLW\� OLSRSURWHLQ��NROHV]WHULQ� NRQFHQWUiFLyMiW�� $]� DNWtY� Yi]L]-PRN� LQ]XOLQI�JJHWOHQ� ~WRQ� LV� IHO� WXGMiN� YHQ-QL� D� JOXNy]W��$� ¿]LNDL� DNWLYLWiV� D]� LQ]XOLQKR]�hasonlóan GLUT-4 glukóztranszporter mo-OHNXOiNDW� MXWWDW� D]� L]RPVHMWHN� IHOV]tQpUH�� ËJ\� D� UHQGV]HUHV� ¿]LNDL� DNWLYLWiV� FV|NNHQWL� D]�LQ]XOLQV]�NVpJOHWHW�� HQ\KtWL� D� ȕ�VHMWHN� WHU-KHOpVpW�� PHJKRVV]DEEtWMD� pOHWWDUWDPXNDW�� pV�VHJtW� PHJHOĘ]QL� D� NRUUDO� HJ\UH� J\DNRULEEi�YiOy� LQ]XOLQUH]LV]WHQFLD�� LOOHWYH� D� ��HV� WtSXV~�diabetes mellitus kialakulását. A már kiala-NXOW� ��HV� WtSXV~� GLDEHWHVEHQ� VHJtW� D� YpUFXNRU-szint csökkentésében, mérsékli a gyógyszer-LJpQ\W��$�KĘPpUVpNOHWL�DGDSWiFLyNpV]VpJ�MDYXO�� $� W|EE� DNWtY�� KĘWHUPHOpVUH� NpSHV� V]|YHWWHO�UHQGHONH]Ę� LGĘV� HPEHU� MREEDQ� NpSHV� DONDO-PD]NRGQL� D� KĦY|V� N|UQ\H]HWKH]��$� MREE� NDU-GLRYDV]NXOiULV�PĦN|GpV�VHJtW�D�PHOHJ�N|UQ\H-]HWEHQ� V]�NVpJHV� IRNR]RWW� EĘUNHULQJpV� IHQQ-WDUWiViEDQ��LOOHWYH�HOĘVHJtWL�D�MREE�YHUHMWpNH]pVL�KDMODPRW�� H]]HO� WiPRJDWYD� D� OHJKDWpNRQ\DEE�KĘOHDGiVL� PHFKDQL]PXVW�� $]� HG]HWW� LGĘV� HP-ber meleg környezetben védettebb a kardiális KĘGHNRPSHQ]iFLy� �VSHFLiOLV�� PHOHJ� N|UQ\H-]HW� iOWDO� V~O\RVEtWRWW� V]tYHOpJWHOHQVpJ��� LOOHWYH�D�KĘJXWD�HOOHQ��0ĦN|GĘ�L]PRNEDQ�D� ORNiOLVDQ�NpS]ĘGĘ� DQ\DJFVHUHWHUPpNHN�� LOOHWYH� IHOWHKH-WĘHQ� D]� DGUHQDOLQ� YD]RGLODWiFLyW� RNR]QDN�� tJ\�csökken a perifériás vaszkuláris ellenállás – D� UHQGV]HUHV� DNWLYLWiV� VHJtW�PHJHOĘ]QL� D]� HV]-V]HQFLiOLV� KLSHUWHQ]Ly� NLDODNXOiViW�� $� ¿]LNDL�tréning csökkenti a vér viszkozitását, ezzel is a vérnyomás csökkentése irányában hatva, il-OHWYH� HOĘQ\|VHQ� PpUVpNHOYH� H]]HO� D� V]tY� WHU-KHOpVpW�� *\HUPHNHNEHQ� pV� ¿DWDO� IHOQĘWWHNEHQ� a rendszeres sport növeli a csúcs csonttömeget, PLYHO�K~]yHUĘW�J\DNRURO�D�FVRQWUD��SLH]RHOHNW-URPRV�KDWiV�DNWLYiOMD�D�FVRQWNpS]pVW���5HQGV]H-UHV�¿]LNDL�DNWLYLWiV�PpJ�LGĘVHNEHQ�LV�D�IRNR]RWW�NpS]pV� LUiQ\iED� WROMD�HO�D�FVRQW�PHWDEROL]PX-
PiU�D�N|WHOH]Ę�PXQNiED�MiUiV�VHP�PRWLYiOMD�PR]JiVUD��LOOHWYH�V~O\XN�HOOHQĘU]pVpUH��(J\HV�DPHULNDL�PHJ¿J\HOpVHN�V]HULQW��VSHFLiOLV�DN-WtY�KREELN��PLQW�NHUWpV]NHGpV��WHUPpV]HWMiUiV��horgászat, golf vagy egyéb mérsékelt edzés-SURJUDPRN�QpON�O� D�Q\XJDORPED�YRQXOW� LGĘ-VHN�iWODJRV�W~OpOpVH�KR]]iYHWĘOHJ����KyQDS�
(]�D�MHOHQVpJ�QDJ\RQ�NiURV��PHUW�D�¿]LNDL�aktivitás az élettani funkciókra vonatkozóan VRN�HOĘQQ\HO�MiU��������iEUD���
6HJtW�PHJWDUWDQL�D�QRUPiOLV��HJpV]VpJHV�WHVW-W|PHJHW��$NWtY� DWOpWiNEDQ� SpOGiXO� D� N|]pSNR-U~DNEDQ� V]RNiVRV� WHVWV~O\Q|YHNHGpV�� NRUI�J-JĘ� HOKt]iV� HOPDUDG��$� UHQGV]HUHV� VSRUW� MDYtWMD� a testösszetételt, növeli az izomtömeg mennyi-VpJpW� �IĘNpQW� D]� ,�� WtSXV~� ODVV~��NLWDUWy�DNWLYL-WiVUD��R[LGDWtY�DQ\DJFVHUpUH�NpSHV��PLWRFKRQG-ULXPRNEDQ� JD]GDJ�� Y|U|V� URVWRNpW��� D]� DNWtY�V]|YHWHN�DUiQ\iW��ODVVtWMD�D�WHUPpV]HWHV��NRUI�J-JĘ� YHV]WpV�NHW��(G]pVSURJUDPRN� ���� KpW�� KHWL���V]RU��PpJ�|UHJ�NRUFVRSRUWRNEDQ�LV�����NDO�növelhetik a használható izomtömeget. Az ak-WtY� V]|YHWHN� DUiQ\iQDN� Q|YHOpVH� IRNR]]D� D]�alapanyagcserét. Ugyanakkor, az izommunka VRUiQ� IRNR]RWW� V]LPSDWLNXV� WyQXV� HOOHQSRQWMD-ként, nyugalomban inkább a paraszimpatikus WyQXV�MHOOHP]L�D]�HG]HWW�HPEHUW��$]�HG]HWW�L]RP�WDUWyV��PpUVpNHOW�LQWHQ]LWiV~�PXQND�VRUiQ��W|EE�PLQW� ��±��� SHUF�� NpSHV� ]VtUW� pJHWQL�� (]� D]pUW�N�O|QOHJHV�MHOHQVpJ��PHUW�D�V]|YHWHN�iOWDOiEDQ�szénhidrátokból nyernek energiát, és csak kró-nikus éhezés során, tartósan mérsékelt, a nor-PiO�WDUWRPiQ\�DOVy�KDWiUiQ�OpYĘ�YpUFXNRUV]LQW�PHOOHWW� NH]GLN� D� ]VtURN� ERPOiViEyO� NHOHWNH]Ę�NHWRQWHVWHNHW� pJHWQL��$]� L]RPURVWRN� IHOV]tQpQ�QĘ�D�OLSRSURWHLQ�OLSi]�HQ]LPNySLiN�V]iPD��DPL� D�YpUSOD]PD�OLSRSURWHLQHNEĘO�V]DEDG�]VtUVDYDNDW�KDVtW�OH��0HJ¿J\HOKHWĘ��KRJ\�D]�DODFVRQ\�LQWHQ-]LWiV~��NLWDUWy�¿]LNDL�DNWLYLWiV��SO��KRVV]~WiYIX-WyN��J\DORJOyN�HVHWpEHQ��OiWKDWyDQ�HUHGPpQ\H-VHQ� FV|NNHQWL� D� WHVW� ]VtUWDUWDOPiW�� 5HQGV]HUHV� ¿]LNDL� DNWLYLWiV� FV|NNHQWL� D]� pUHOPHV]HVHGpV�V]HPSRQWMiEyO� HOĘQ\WHOHQ� |VV]NROHV]WHULQ�� LO-
II. rész | Ökológiai és biológiai alapmechanizmusok172
�±������D�V]RURQJiV��±�����pV�PiV�SV]LFKpV�]DYDURN��SO��HOOHQVpJHV�PDJDWDUWiV��HOĘIRUGX-lását. Ugyanakkor a gyógyszeres stressz- és szorongáscsökkentéshez nem kapcsolódott KDVRQOyDQ�HOĘQ\|V�KDOiOR]iVFV|NNHQpV��
$� IHQW� UpV]OHWH]HWW� PHFKDQL]PXVRN� W�NUp-EHQ� IHOWpWHOH]KHWĘ�� KRJ\� D� PpUVpNHOW� LQWHQ]L-WiV~�� UHQGV]HUHV�¿]LNDL�DNWLYLWiV�N�O|QOHJHVHQ�DONDOPDV� D� VLNHUHV� |UHJHGpV� HOĘVHJtWpVpUH�� D]�|UHJHGpVVHO� MiUy� V~O\RVDQ� NyURV� HOYiOWR]iVRN�NLYpGpVpUH�� LOOHWYH� ODVVtWiViUD�� D]� LGĘVHN� pOHW-PLQĘVpJpQHN� MDYtWiViUD�� $� ¿]LNDLODJ� DNWtY�pOHWPyG� HOĘVHJtWL� D� PHWDEROLNXV� V]LQGUyPD�PHJHOĘ]pVpW��DPHO\�QpJ\�MHOOHJ]HWHVVpJpQ�NH-UHV]W�O��ÄKDOiORV�QpJ\HV´��KDVL�HOKt]iV��LQ]XOLQ-rezisztencia, hipertónia, illetve magas vértri-JOLFHULG��pV�DODFVRQ\�+'/�NROHV]WHULQV]LQW��IR-NR]]D�D]�pUHOPHV]HVHGpV�SURJUHVV]LyMiW��LOOHWYH�a kardio- és cerebrovaszkuláris halálozást. Epi-GHPLROyJLDL� YL]VJiODWRN�PHJHUĘVtWHWWpN�� KRJ\�QĘN�HVHWpEHQ�D�QDSL�����±�������OpSpV��LOOHWYH�IpU¿DN�HVHWpEHQ�D�Q\XJDOPL�R[LJpQIRJ\DV]WiV�KiURPV]RURViW� LJpQ\OĘ��SO����NP�K�VpWD���QDSL���� SHUFHW�� LOOHWYH� N�O|Q|VHQ� D� QDSL� ��� SHUFHW�PHJKDODGy� ¿]LNDL� WHUKHOpV� MDYtWRWWD� D]� HJpV]-VpJL�iOODSRWRW�pV�D�W~OpOpVW��(]�D�¿]LNDL�DNWLYLWiV�DODFVRQ\�LQWHQ]LWiV~��WHKiW�D]�HJ\pQUH�MHOOHP]Ę�PD[LPiOLV�R[LJpQIRJ\DV]WiV�OHJIHOMHEE�����iW�LJpQ\OL��LOOHWYH�D�PD[LPiOLV�V]tYIUHNYHQFLD�OHJ-IHOMHEE���±����iYDO�MHOOHPH]KHWĘ��(]�D�WtSXV~�¿]LNDL�DNWLYLWiV���±���SHUF�DODWW�NpSHV�D�]VtU-pJHWpV� IRNR]iViUD��$� ¿]LNDL� DNWLYLWiV� HOĘQ\|V�KDWiVDL�N�O|Q|VHQ�DNNRU�pUYpQ\HV�OQHN��KD�D]�HJ\pQ�PiU�¿DWDODEE��HVHWOHJ�YDOyEDQ�¿DWDO�NRU-WyO�IRO\DPDWRVDQ�DNWtY�
Immobilizációs szindróma – krónikus ágynyugalom
1pKiQ\�EHWHJVpJEHQ��SO�� V]tYLQIDUNWXV�HVHWpQ��D� U|YLG� WDUWDP~�� ��±��� yUiV� iJ\Q\XJDORP�NHGYH]Ę�OHKHW��D�Q\XJDORP�FV|NNHQWL�D�NDUGLR-
ViW��EiU�QHWWy�FVRQWpS�OpV�HEEHQ�D�NRUEDQ�PiU�QHP�OHKHWVpJHV��$�UHQGV]HUHV�VSRUW�VHJtW�D]�RV-WHRSRURVLV� PHJHOĘ]pVpEHQ�� NLYpGYH� YHV]pO\HV�csigolyakompressziókat, patológiás töréseket, PHGHQFH�� YDJ\� FRPEQ\DNW|UpVHNHW�� $� ¿]L-kai aktivitás a pszichoszociális stresszhatáso-kat is mérsékeli. Nincsenek mellékhatásai, és a nyugtatókkal, alkohollal ellentétben, nem RNR]�YHV]pO\HV�I�JJĘVpJHW��+XPiQ�YL]VJiODWRN�V]HULQW�D� UHQGV]HUHV�¿]LNDL�DNWLYLWiV�PpUVpNHOL�D]�HOĘUHKDODGRWW�pOHWNRUEDQ�J\DNRUL�GHSUHVV]Ly�pV�GHPHQFLD�NLDODNXOiViQDN�YDOyV]tQĦVpJpW��$]�$O]KHLPHU�EHWHJVpJ� HJpUPRGHOOMpEHQ� D� ¿]LNDL�DNWLYLWiV� NHGYH]ĘHQ� PyGRVtWRWWD� D� EUDLQ�GHUL-YHG�QHXUDO�JURZWK�IDFWRU�V]LQWMpW��DPHO\�IDNWRU�KR]]iMiUXO� D� KLSSRFDPSXV�DWUy¿D� NLDODNXOiVi-KR]���YDODPLQW�FV|NNHQWL�D]�DP\ORLGNpS]ĘGpVW��Fizikai tréning hatására az elesések kockázata LV�NLPXWDWKDWyDQ�PpUVpNOĘGLN��(J\HV�HVHWHNEHQ�olyan kevéssé megfogható központi idegrend-V]HUL� W�QHWHN� MDYXOiViW� LV� OHtUWiN�� PLQW� D� V]p-G�OpV��)L]LNDLODJ�DNWtY�pOHWPyG�PHOOHWW�DODFVR-Q\DEE�EL]RQ\RV�WXPRURN��FRORQ��HPOĘ��XWHUXV��RHVRSKDJXV�� SURVWDWD�� HOĘIRUGXOiVD�� UpV]EHQ�a normális testsúly megtartása révén, részben KXPRUiOLV� WpQ\H]ĘN� VHJtWVpJpYHO��$]� DNWLYLWiV�EHIRO\iVROMD�D]�LQ]XOLQV]HQ]LWLYLWiVW��D]�LQ]XOLQ-V]HUĦ�Q|YHNHGpVL�IDNWRU�pV�D]�|V]WURJpQ�V]LQW-MpW��)L]LNDL�WUpQLQJ�HUHGPpQ\HNpQW�NLPXWDWKDWy�D� J\XOODGiVRV� KiWWpUIRO\DPDWRN� PpUVpNOĘGpVH�LV��$� IRNR]RWW� ¿]LNDL� DNWLYLWiV� MDYtWRWWD� RO\DQ�súlyos vesebetegek túlélését is, akik hemodia-Ot]LVUH�V]RUXOWDN��EiU�HQQHN�PHFKDQL]PXVD�QHP�tisztázott.
7|EE�WDQXOPiQ\�HOHPH]WH�D�¿]LNDL�DNWLYL-tás hatásait a pszichés stresszre, illetve ezen NHUHV]W�O�HOVĘVRUEDQ�D�NDUGLRYDV]NXOiULV�KDOi-OR]iV�DODNXOiViUD��0iU�D�¿]LNDL�DNWLYLWiV�NLV-PpUWpNĦ� MDYXOiVD� LV� HOĘQ\|V�YiOWR]iVRNDW� LQ-GtWRWW� HO� D� SV]LFKpV� iOODSRWEDQ��6LNHUHV�� D]D]�D�PD[LPiOLV�R[LJpQIRJ\DV]WiVW�OHJDOiEE�����NDO�MDYtWy�WUpQLQJSURJUDP�MHOHQWĘVHQ�MDYtWRWWD�a túlélést, illetve csökkentette a depresszió
1739. fejezet | Az idősődő szervezet: táplálkozás, mozgás és fiziológiai változások
1HKp]NHV�pV�EL]RQ\WDODQ� MiUiV��HVHWHQNpQW�HOHVpVHNNHO�� PHUHYVpJ� IiMGDOPDV� DOVy� YpJWD-JRNNDO��J\DNRUL�SDQDV]RN�D]�LGĘV�EHWHJHNQpO�pV� J\DNUDQ� NDSFVROyGQDN� GHJHQHUDWtY� t]�OHWL�betegséghez, rheumatoid arthritishez, reumás polymyalgiához. Az osteoarthritis a leggyako-ULEE�IRUPiMD�D]�t]�OHWL�EHWHJVpJHNQHN�pV�YH]H-WĘ�RND�D����pYHQ�IHO�OLHN�LGĘVNRUL�PR]JiVNRU-látozottságának. Az öregedés során a proteo-JOLNiQ�WDUWDORP�PyGRVXOiVD�PLDWW�D�SRUF�Yt]-tartalma csökken, a porc kevésbé rugalmassá YiOLN�� $� SURWHRJOLNiQRN� YpGĘ� KDWiVD� QpON�O� D�SRUF�NROODJpQ�URVWMDL�GHJUDGiFLyUD�KDMODPRV-Vi� YiOQDN�� pV� tJ\� IRNR]yGLN� D� GHJHQHUiFLy�� $�SRUFVHMWHN�YDJ\� D�PiWUL[� YiOWR]iVDL�� DPH-O\HN� |UHJHGpVVHO�� HOKt]iVVDO�� WUDXPiYDO�� HQ-GRNULQ� ]DYDURNNDO� �SO�� GLDEpWHV]�� DODNXOKDW-QDN�NL��YDJ\�D]� t]�OHW�SULPHU�EHWHJVpJHL� �SO��J\XOODGiVRV� DUWKULWLV�� KDMODPRVVi� WHV]LN� D]�LGĘV�HJ\pQW�RVWHRDUWKULWLV�NLDODNXOiViUD��DPLW�SURJUHVV]tY� t]�OHWL� IiMGDORP��PR]JiVNRUOiWR-]RWWViJ�pV�t]�OHWL�GHIRUPiOyGiV�MHOOHPH]��
A központi és perifériás idegrendszer za-YDUDL��NpVĘL�3DUNLQVRQ�EHWHJVpJ��QHXURSiWLiN��PRWRURV�W�QHWHNNHO�MiUKDWQDN��.DUGLRYDV]NX-OiULV��OpJ]ĘUHQGV]HUL��HQGRNULQ�pV�PiV�V]LV]Wp-más betegségek, vagy demencia, depresszió, L]ROiFLy�� HVpVHNWĘO� YDOy� IpOHOHP�� V]RURQJiV��NLPHU�OWVpJ��YDODPLQW�D�KpWN|]QDSL�pOHW�DNWL-vitásaira vonatkozó motiváció hiánya gyakran NRUOiWR]]iN�D�¿]LNDL�WHOMHVtWPpQ\W�D]�LGĘVHN-EHQ��QHP�ULWNiQ�YDOyGL�L]RPJ\HQJHVpJ�QpON�O�LV��6]HQ]RURV�GH¿FLWHN��V~O\RV�OiWiV��pV�KDOOiV-URPOiV�V]LQWpQ�FV|NNHQWLN�D]�DNWLYLWiVKR]�IĦ-]ĘGĘ�PRWLYiFLyW�pV�NpSHVVpJHW��*\yJ\V]HUHN��SO��Q\XJWDWyN��DOWDWyN��D�V]HGDWtY�KDWiV�PLDWW���GLXUHWLNXPRN��YpUQ\RPiVFV|NNHQWĘN��LGĘVHN-ben ezek ortosztatikus hipotenziót és zavart-ViJRW�RNR]KDWQDN��V]LQWpQ�IRNR]]iN�D]�LPPR-bilizáció veszélyét. $� krónikus ágynyugalom következményei
D]� LQDNWLYLWiV� PpUWpNpWĘO� pV� WDUWDPiWyO� I�J-JHQHN�� 7DUWyVDQ� Yt]V]LQWHV� WHVWKHO\]HWEHQ�
YDV]NXOiULV��pV�D�OpJ]ĘUHQGV]HU�WHUKHOpVpW��/i-zas betegségekben a láz a betegségmagatartás UpV]H��D�Oi]DW�MHOOHP]ĘHQ�pWYiJ\WDODQViJ��FV|N-NHQW� IRO\DGpNIHOYpWHO�� IRNR]RWW� IiMGDORPpU]p-NHQ\VpJ�� OHWDUJLD� NtVpUL�� XJ\DQDNNRU� D� EHWHJ�J\HQJH��LQDNWtY�pV�J\DNUDQ�DOXV]pNRQ\�LV��
A krónikus ágynyugalom azonban inkább HOĘQ\WHOHQ��1pKiQ\�EHWHJ�QHP�WXGMD�HONHU�OQL�a NUyQLNXV� LPPRELOL]iFLyW� Az alsó végtagok elvesztése, az alsó testfél bénulása gerinc-YHOĘ�KDUiQWOp]Ly� YDJ\� VWURNH� PLDWW�� NyPD��H[WUpP� J\HQJHVpJ�� V~O\RV� t]�OHWL� IiMGDOPDN��YDODPLQW�V~O\RV�NUyQLNXV�EHWHJVpJHN��SO��NUy-QLNXV� V]tYHOpJWHOHQVpJ�� NUyQLNXV� REVWUXNWtY�W�GĘEHWHJVpJ��� H[WUpP� HOKt]iV�� UHXPiV� SRO\-P\DOJLD�� SDM]VPLULJ\�HOpJWHOHQVpJ� V]LQWpQ�immobilizációhoz vezethetnek. Az immobili-]iFLy�LQFLGHQFLiMD�pV�YHV]pO\H�N�O|Q|VHQ�QDJ\�D]�LGĘVHNEHQ�
$]�LGĘV�HJ\pQHNQHN�OHJDOiEE�HJ\KDUPDGD�V]iPRO�EH�OHJDOiEE�pYHQWH�HJ\�HVpVUĘO��YDJ\�HOHVpVL� WHQGHQFLiUyO��� DPL� D� OHJJ\DNRULEE�EDOHVHWIRUPD� D� ��� pY� IHOHWWLHNEHQ�� HJ\EHQ�HEEHQ� D� NRUFVRSRUWEDQ� YH]HWĘ� RN� D� VpU�OpV�miatti halálozásokban. Komplikációi között D� FVtSĘW|UpV�� D� VXEGXUDOLV� KDHPDWRPD� pV� D]�immobilizáció a legfontosabbak. Mint nagy QpSHJpV]VpJ�J\L� SUREOpPD�� D� FVRQWULWNXOiV��D]D]� RVWHRSRURVLV� �PHWDEROLNXV� FVRQWUHQG-HOOHQHVVpJ�� DPLW� D� WHOMHV� FVRQWW|PHJ� IRNR]D-WRV�� DUiQ\RV� OHpS�OpVH� MHOOHPH]�� V]LQWpQ� Q|-YHOL�D�KDMODPRW�W|UpVHNUH��N�O|Q|VHQ�D�JHULQF�� D� UDGLXV� �GLV]WiOLV�� pV� D� SUR[LPiOLV� IHPXU�FVRQWRNpW��$� FVRQWW|PHJ� ��� pYHV� NRUWyO� IpU-¿DNEDQ�pYL����RW��QĘNEHQ��±���RW�FV|NNHQ��D�FV~FV�FVRQWW|PHJ���±���pYHV�NRULJ�DODNXO�NL��IpU¿DNEDQ�PDJDVDEE��PLQW�QĘNEHQ���,QDN-tivitás, D-vitamin- és proteinhiány, hormoná-OLV�WpQ\H]ĘN��SO��DODFVRQ\�|V]WURJpQV]LQW��Pi-VRGODJRV� K\SHUSDUDWK\UHRLGLVPXV�� NRUWL]RO���alkohol, dohányzás és bizonyos gyógyszerek IHOJ\RUVtWKDWMiN�D�NRUI�JJĘ�SURJUHVV]tY�FVRQW-tömegcsökkenést.
II. rész | Ökológiai és biológiai alapmechanizmusok174
NRQWUDNW~UiMD� |QPDJiEDQ� LV� WHOMHV� PR]JiV-képtelenséghez vezethet. Az izomtömeg csök-NHQpVH�PiU�U|YLGWiYRQ�PHJNH]GĘGLN��KRVV]~-WiYRQ�H]�V]LJQL¿NiQVDQ�IHOJ\RUVXO��,PPRELOL-]iFLy�LGĘV�EHWHJHNEHQ�IHOHUĘVtWL�D�PiU�HONH]-GĘG|WW� RVWHRSRURVLV� SURJUHVV]LyMiW�� )RNR]RWW�KLGUR[LSUROLQ�NLYiODV]WiV� D]� L]RP� �SURWHLQ��NDWDEROL]PXV� MHOH�� PtJ� D� IRNR]RWW� &D�NLYi-ODV]WiV�D�FVRQW�IHOV]tYyGiViUD�XWDO��������iEUD��
�,GĘVHNEHQ��D�¿DWDORNWyO�HOWpUĘHQ��D�PD[L-PiOLV�¿]LNDL�WHOMHVtWĘNpSHVVpJ�QHP�KDWiUR]KD-tó meg a kardiovaszkuláris rendszer kapacitá-ViYDO�� LQNiEE�D]� L]RPUHQGV]HU�NLPHU�OpVpYHO�YDJ\� D� ORNiOLV� V]XEV]WUiWRN� �JOLNRJpQ�� HOpJ-telenségével. Immobilizáció során csökken a vörösvértestképzés, az alacsony ventiláció V]LQWpQ� FV|NNHQWL� D]� DUWpULiV� YpUUHO� V]iOOtWRWW�oxigén mennyiségét. A rosszul perfundált, DWUR¿]iOW�� GHNRQGtFLRQiOW� L]PRN� NHYHVHEE�R[LJpQW�YHV]QHN�IHO�D�YpUEĘO��$�FV|NNHQW�YpU-volumen, az alacsony izomtömeg és izomtó-QXV�PLDWW�FV|NNHQ�D�V]tY�WHOĘGpVH��D�FV|NNHQW�EDURUHFHSWRU� YiODV]NpV]VpJ� D� YHUĘWpUIRJDW�
�D� V~O\WDODQViJ�iOODSRWiKR]�KDVRQOyDQ�� D�NH-ULQJpV� iWUHQGH]ĘGLN�� 5|YLGWiYRQ� D� FHQWUiOLV�YpUWpUIRJDW� QĘ�� D]� DOVy� WHVWIpOEHQ� D� SHUI~]Ly�és a hidrosztatikus nyomás csökken, a kissé IRNR]yGy� HOĘWHUKHOpV� D� YHUĘWpUIRJDW� Q|YHNH-déséhez és a pulzusszám csökkenéséhez ve-]HW�� D� YHVH� iWiUDPOiVD� IRNR]yGLN�� &V|NNHQ� a renin–angiotenzin–aldoszteron rendszer aktivitása, fokozódik az atriális nátriuretikus faktor elválasztása, mérsékelt poliuria alakul NL�� +RVV]~WiYRQ� �KHWHN�� KyQDSRN�� D� SOD]PD�térfogata csökken, és a vérnyomást szabályo-]y� RUWRV]WDWLNXV� UHÀH[HN� KDWiVIRND� FV|NNHQ��$� EHWHJ� ~MUDPRELOL]iOiVDNRU� RUWRV]WDWLNXV�testhelyzetben az alacsony vértérfogat nem HOpJVpJHV� D]� DJ\� iWiUDPOiViQDN� D� EL]WRVtWi-ViKR]��tJ\�RUWRV]WDWLNXV�KLSRWHQ]Ly�DODNXO�NL�� D�EHWHJ�]DYDUW��V]pG�O��HVHWOHJ�iMXOiV�N|YHWNH-]LN�EH��������iEUD���
,]RPNRQWUDNW~UiN� DODNXOQDN� NL� �D]� L]PRN�pV�t]�OHWHN�PHUHYHN��NHYpVEp�PR]JDWKDWyDN���+D�D�IHOVĘ�YpJWDJRN�pULQWHWWHN��D�EHWHJ�HOYHV]-ti az önálló étkezés képességét, az alsó végtag
9.16. ábra Keringési adaptáció krónikus ágynyugalomhoz, ami a 0 gravitációnak felel meg. Először a vér centralizációja, majd a vérmennyiség csökkenése látható – az utóbbi ortosztatikus testhelyzet-ben (normális gravitáció esetén) csökkent vénás visszaáramlást okoz
centrális vénás volumen
földi gravitációnormál viszonyok
„0” gravitációakut expozíció
„0” gravitációkrónikus expozíció
földi gravitációvisszatérés után
1759. fejezet | Az idősődő szervezet: táplálkozás, mozgás és fiziológiai változások
WHOHSV]LN�PHJ�D�WXEHUFXORVLV��DPHO\HW�H]pUW�W�-GĘFV~FVKXUXWQDN�LV�QHYH]QHN���$�W|U|WW�FRPE-Q\DN� VHEpV]L� U|J]tWpVpW� IĘNpQW� D� J\RUVDEE�PRELOL]iFLy� OHKHWĘVpJH� LQGRNROMD�� PLiOWDO� D�SQHXPRQLD�PRUWDOLWiV�FV|NNHQWKHWĘ��NRUiE-EDQ��NLOHQFKHWHV�iJ\Q\XJDORP�YROW�MDYDVROW�±�UHQJHWHJ�SQHXPRQLiW�RNR]RWW���
Krónikus ágynyugalomban az anyagcse-UH� ����NDO� LV� DODFVRQ\DEE� OHKHW� D� QRUPiOLV-nál. Hideggel és meleggel szemben egyaránt FV|NNHQ�D�YpGHNH]ĘNpSHVVpJ��0DJDV�D�V]pN-UHNHGpVKDMODP�� DNiU� LPSDNWiFLy� LV� HOĘIRUGXO��esetenként következményes székletinkonti-nenciával.
Nem elhanyagolható az immobilizált beteg pszichés állapotának hanyatlása sem. Egy ki-PHU�OW�HPEHUEHQ��NH]GHWEHQ�D�SLKHQpVVHO�SiU-KX]DPRVDQ� MDYXO� D� KDQJXODW�� DPHO\� D]RQEDQ�gyorsan vált kedélytelenségbe, depresszióba. $�PR]JiV��D�¿]LNDL�pV�W|EEVpJpEHQ�D�V]HOOHPL�DNWLYLWiV� KLiQ\D�� D� V]�NVpJV]HUĦ� L]ROiFLy� NL-]iUMD�D]� LPPRELOL]iOW�HJ\pQW�D]�pOHW�pV�D�N|-]|VVpJ�KDJ\RPiQ\RV�|U|PHLEĘO��$�GHSUHVV]Ly�veszélye nagymértékben fokozódik.
csökkenésének irányába hat. Krónikus ágy-Q\XJDORP�XWiQ�EiUPLO\HQ�¿]LNDL�DNWLYLWiV�IHO-fokozott kardiovaszkuláris válaszhoz vezet �SO��SDOSLWiFLy�PiU�NLVIRN~�PXQND�pV�DODFVRQ\�R[LJpQIRJ\DV]WiV� PHOOHWW��� $� URPOy� YpQiV�YLVV]DiUDPOiV� �SDQJiV�� pV� D� KLSRYROpPLD� �D�YpU� YLV]NR]LWiVD� QĘ��PLDWW�PDJDV� D�PpO\Yp-nás trombózis kockázata, és gyakran alakul ki W�GĘHPEyOLD��$]� LGĘV�SRSXOiFLyEDQ�H]HN�NE������NDO�Q|YHOLN�D�PRUWDOLWiVW��
$�YHQWLOiFLy�FV|NNHQ��D�YHQWLOiFLy�SHUI~]Ly��9�4��DUiQ\WDODQViJ�NLIHMH]HWW�OHV]��$�V]LPSD-WLNXV�WyQXV�FV|NNHQpVH��D�¿]LNDL�DNWLYLWiV�KLi-Q\D�pV�D]�HOĘQ\WHOHQ�WHVWKHO\]HW�PLDWW�D� W�GĘ�V]HOOĘ]pVH� �9�� FV|NNHQ�� PtJ� D� YpUiWiUDPOiV��4�� D� Yt]V]LQWHV� WHVWKHO\]HWEHQ� IRNR]RWW��$]�immunrendszer általános gyengesége, illetve a légutak mucociliáris clearance mechaniz-PXVD� HOpJWHOHQQp� YiOLN�� ,GĘV� EHWHJHN�� PpJ�ha csupán néhány napig ágyhoz kötöttek is, N|QQ\HQ� NDSQDN� FRQJHVWLY� SQHXPRQLiW�� �$�URVV]XO� V]HOOĘ]WHWHWW� W�GĘWHU�OHWHN� IRNR]RWW�IHUWĘ]pVKDMODPD� PDJ\DUi]]D� D]W� LV�� KRJ\� D]�iOWDOiEDQ� J\HQJpEEHQ� YHQWLOiOW� W�GĘFV~FVEDQ�
9.17. ábra Kalcium és hidroxi-prolin fokozódó ürítése jelzi a vizeletben krónikus immobilizáció során a csontok és az izomzat leépülését
kalcium
OH-Prolin
20 150
100
50
0
–50–10 0 10 20–5 5 15
0
10
–10
idő (hetek)
kontroll ágynyugalom
vize
let h
idro
xi-p
rolin
vál
tozá
sa (m
g/na
p)
vize
let k
alci
um v
álto
zása
(mg/
nap)
II. rész | Ökológiai és biológiai alapmechanizmusok176
YH]HWKHW�� (]� D� Q\RPiV� JiWROMD� D� NDSLOOiULV�keringést, a transzkután oxigénnyomás 0-ra FV|NNHQ��$�VpU�OW�V]|YHWHN�NDSLOOiULVDLEyO�IR-NR]yGLN�D� IRO\DGpN�NLiUDPOiVD��QĘ�D�GLII~]L-yV�~W� LV�� WRYiEE� URQWYD�D� VHMWHN� WiSDQ\DJ��pV�oxigénellátását. A kapilláris és nyirokkeringés ]DYDUD�D]�HOVĘGOHJHV��0pUVpNHOW��GH� UHQGV]H-UHV�KĦWpVVHO�� D� V]|YHWL�R[LJpQLJpQ\�FV|NNHQ-tése révén, a nyomás által kiváltott károsodás PpUWpNpW�QpPLOHJ�HQ\KtWHQL�OHKHW��$�EĘU�DODWWL�V]|YHWHN�NiURVRGiVD�PDJD�LV�KR]]iMiUXO�Q\R-
$� GHFXELWXV� HOĘIRUGXOiVD� ���� D]� LGĘV��ágyhoz kötött betegek között, illetve, ha kb. egy hétig kerekesszékben kell tartózkodniuk. $���±���+JPP�HV�Q\RPiV�PiU�����yUiV�LGĘ-tartam alatt izomrost-degenerációt okozhat. Egy átlagos beteget tekintve, aki egy normál kórházi ágyon fekszik, a legfontosabb nyo-PiVL� SRQWRN�� SO�� D� NHUHV]WFVRQW� YDJ\� FVtSĘ-WiMRQ�D�WURFKDQWHU�PDMRU�IHOHWW��DNiU����±����+JPP�HV�Q\RPiV�LV�NLDODNXOKDW��������iEUD���Ez mély, subcutan hólyagok kialakulásához
dermis
epidermis
izom
subcutan szövet
csont
9.18. ábra Decubitus kialakulásának tipikus pontjai immobilizált betegen
9.19. ábra A decubitus progressziója során a bőrfelszín tartós kipirosodását követően egyre mé-lyebb seb alakul ki a nyomásnak kitett területen, amely végül roncsolja az izmokat, eléri a csontokat és az ízületeket
1779. fejezet | Az idősődő szervezet: táplálkozás, mozgás és fiziológiai változások
riáterek szerint egyetlen ágyban töltött napot kéthetes gyakorlatoztatással lehet kompenzál-QL��eUWKHWĘ��V]HPpO\UH�V]DERWW�UHPRELOL]iFLyV�és gondozási programot kell kidolgozni min-den hospitalizált, krónikus betegnek, hogy ¿]LNDL�DNWLYLWiVXN�PHJWDUWKDWy�OHJ\HQ��$�¿]L-NDL�DNWLYLWiV�PHJWDUWiVD�LGĘVHNEHQ�N�O|Q|VHQ�IRQWRV��HUĘNLIHMWĘ��UH]LV]WHQFLD��HG]pVHN��QDSL�aktivitás- és munkaorientált speciális gyakor-ODWRN�V]�NVpJHVHN��0pJ�QLQFV�SRQWRVDQ�PHJ-határozva, hogy mi az ideális gyakoriság, in-WHQ]LWiV��LGĘWDUWDP�pV�SRQWRV�PyGV]HU�D]�LO\HQ�speciális gyakorlatok kivitelezésére – nagyok D]�HJ\pQL�N�O|QEVpJHN��$�MHOHQOHJL�DMiQOiVRN�V]HULQW���±���SHUFHV�J\RUV�VpWD�����SHUFHQNpQW���SHUFHV�ODVVtWiVVDO��KHWHQWH��±��DONDORPPDO��illetve a napi 10 000 lépés fokozatos elérése D�OHJPHJIHOHOĘEE�D�¿]LNDL�DNWLYLWiVL�V]LQW�IHQQ-tartására. Amputációk után, illetve mozgásuk-EDQ�V~O\RVDQ�NiURVRGRWW��UpV]OHJHVHQ�EpQXOW��LGĘVHN� LV�PRELOL]iOKDWyN�PHJIHOHOĘ� VSHFLiOLV�segédeszközök alkalmazásával, amelyek a ge-riátriai gyakorlatban rendelkezésre állnak.
Összefoglalás
,GĘV|GĘ� V]HUYH]HWHNEHQ� D]� pOHWWDQL� IXQNFL-yN� EHV]ĦN�OpVH� D]� DGDSWiFLyV� NpV]VpJ� URP-lásához, fokozott vulnerabilitáshoz vezet. Ez pUWKHWĘ� PyGRQ� N�O|QIpOH� pOHWWDQL� UHQGV]HUHN�J\DNUDQ� HJ\LGHMĦ� �pV� HJ\PiVW� V~O\RVEtWy��PĦN|GpV]DYDUiW� �SROLPRUELGLWiV�� MHOHQWKH-WL��-yOOHKHW�D�IRO\DPDW�PLQGHQ�LGĘV|GĘW�pULQW�� D�NLDODNXOiV��WHPH�HOWpUĘ��D]�pOHWPLQĘVpJ�N|-vetkezményes romlása nem egyforma. A ge-QHWLNXV� MHOOHP]ĘN��|U|NO|WW�YDJ\�V]HU]HWW�EH-tegségek mellett befolyásolható életmódi té-Q\H]ĘN�QDJ\�V]HUHSHW�MiWV]DQDN�PLQG�D]�pOHW-PLQĘVpJ��PLQG� D� YiUKDWy� pOHWWDUWDP� DODNXOi-ViEDQ��$�PHJIHOHOĘ�pOHWPLQĘVpJKH]�D�W|EEIpOH�NUyQLNXV�EHWHJVpJ��SO��GLDEpWHV]��KLSHUWHQ]Ly��t]�OHWL� EHWHJVpJHN�� PHJIHOHOĘ� pV� UHQGV]H-
PiV� MHOHQOpWpEHQ� D� EĘUVpU�OpVHN�NLDODNXOiVi-hoz. Immobilizáció, széklet-, vizeletinkonti-nencia, hipoalbuminaemia és súrlódási stressz �D�EHWHJ�QHP�PHJIHOHOĘ�PR]JDWiVD�IRUJDWiVD��KR]]iMiUXO� D� GHFXELWXV� NLDODNXOiViKR]� �������iEUD���$�GHFXELWXV�QpJ\V]HUHVUH�Q|YHOL�D�KDOi-OR]iVL�DUiQ\W��VHSVLV���
$�IHOIHNYpVHN�PHJHOĘ]pVpEHQ�QDJ\RQ�IRQ-WRV� WpQ\H]Ę� D� UHQGV]HUHV� PR]JDWiV�� 2OGDO-LUiQ\EDQ� NHOO� IHOWiPDV]WDQL� D� IHNYĘ� EHWHJ�MREE��LOOHWYH�EDO�ROGDOiW��/HJDOiEE�NpWyUiQNpQW�D�Q\RPiVL�SRQWRNDW�WHKHUPHQWHVtWHQL�NHOO��PL-N|]EHQ�D�WHVW�GĘOpVV]|JH�HJ\LN�LUiQ\EDQ�VHP�KDODGKDWMD�PHJ�D����IRNRW���(]�D]�~MRQQDQ�WHU-helt nyomási pontokon fokozná a nyomást, D� Q\tUyHUĘNHW� pV� D� V]|YHWNiURVRGiVW���$� EĘU�WLV]WiQWDUWiVD��GH�QHP�NLV]iUtWiVD�VHJtWL�D�Q\R-PiVQDN�NLWHWW�EĘU�YpGHOPpW��$�SiFLHQV�PHJIH-OHOĘ�WiSOiOiVD��N�O|Q|VHQ�D�PHJIHOHOĘ�IHKpUMH-bevitel életbevágó az immobilizált beteg szö-veteinek védelmében.
Az idősek remobilizációja
%iUNL��DNL�DNXW�EHWHJVpJ�PLDWW�NpQ\V]HU�O�LQ-aktivitásra, krónikus kóros állapotokban vá-OLN�iJ\KR]�N|W|WWp��QDJ\RQ�HVHQGĘ��pV�QDJ\RQ�J\RUVDQ�VRNDW�YHV]tW�L]RPW|PHJpEĘO�pV�L]RP�HUHMpEĘO�� $� YHV]WpV� PpUWpNH� HOpUKHWL� D� QDSL������RW��$�YHV]WpV�NLIHMH]HWWHEE�D� IHO�OpVpUW��IHOiOOiVpUW�� HJ\HQHVHQ� iOOiVpUW� IHOHOĘV� L]PRN-ban, amelyek nagyon fontosak a mindennapi életben. Fokozatos mobilizáció, rendszeres SDVV]tY�PR]JDWiV�pV�D]�t]�OHWHN�J\DNRUODWR]-WDWiVD� IRQWRV�� PLNpQW� D� EHWHJ� SR]tFLRQiOiVD��GHFXELWXV�HONHU�OpVpUH���IRO\DGpNSyWOiV��RSWL-PiOLV�WiSOiOiV��D�KyO\DJ�UHQGV]HUHV��UtWpVH��ND-WpWHU�HOWiYROtWiVD�D�OHKHWĘ�OHJNRUiEEL�LGĘSRQW-EDQ��D�EĘU�WLV]WiQWDUWiVD�pV�D]�DNWtY�N|UQ\H]HW��EHWHJJHO� IRJODONR]iV���PLQG� IRQWRV� WHUiSLiV�OpSpVHN��$�SiFLHQV� pOHWV]HUHWHWH��PRWLYiFLyMD�HOVĘGOHJHV�D�W~OpOpV�V]HPSRQWMiEyO��(J\HV�JH-
II. rész | Ökológiai és biológiai alapmechanizmusok178
D]�LPPRELOL]iFLy��H]]HO�DQRUH[LD��pV�WRYiEEL�sarcopenia kialakulásához. A mozgászavarok V~O\RV� N|YHWNH]PpQ\HNNHO� MiUy� HOHVpVHNHW�RNR]KDWQDN��D]�LPPRELOL]iFLy�YLV]RQW�D]�LGĘV�HPEHU�HOV]LJHWHOĘGpVpW�pV�LQJHUV]HJpQ\�pOHWpW��ami mentális és pszichés funkcióinak romlá-ViKR]�LV�YH]HW��$�PHJIHOHOĘ�pOHWPLQĘVpJ�PHJ-ĘU]pVpEHQ� UHQGNtY�OL� MHOHQWĘVpJH� YDQ� PLQG�D� ¿]LNDL�PR]JiV�� PLQG� D� PHQWiOLV� DNWLYLWiV�fenntartásának.
Irodalom
$EUDPV�� :�� %��� %HHUV�� 0�� +��� %HUNRZ�� 5���)OHWFKHU��$��-���HGV���06'�*HULiWULDL�.p]L-könyv. Budapest, Melánia Kiadó, 1997.
$R\DJL��<���6KHSKDUG��5��-���6WHSV�SHU�GD\��WKH�URDG�WR�VHQLRU�KHDOWK"�6SRUWV�0HG� 2009, 39 ��������±����
$]� |UHJHGpV� ELROyJLDL� pV� RUYRVL� DVSHNWXVDL� 'LDOyJ�&DPSXV��3pFV�������
Heckl R. W., Ade G., Schell W.: Rehabilitáció és betegápolás. Budapest, Medicina, 2000.
,GĘVJRQGR]iVL�Np]LN|Q\Y��%XGDSHVW��*HULiWHU�Service Kiadó, 2010.
/DYLH�&��-��HW�DO���,PSDFW�RI�H[HUFLVH�WUDLQLQJ�on psychological risk factors. 3URJ�� &DU-GLRYDVF��'LV�������������������±����
Pétervári E. és mtsai: Alterations in the pepti-dergic regulation of energy balance in the course of aging. &XUU�� 3URWHLQ� 3HSW�� 6FL� 2011, 12: 316–324.
6]pNiFV� %�� �V]HUN���� *HULiWULD�� D]� LGĘVNRU�gyógyászata.� %XGDSHVW�� 6HPPHOZHLV� .L-DGy�������
UHV� NH]HOpVH� IRQWRV��PLYHO� D]RQEDQ�NLHOpJtWĘ�NRQWUROOMXN�SROLSUDJPi]LiW�MHOHQWKHW��H]pUW�D]�esetleges mellékhatásokra és gyógyszer-inter-DNFLyNUD�LV�V]�NVpJHV�¿J\HOQL��(PHOOHWW�UHQG-NtY�OL�MHOHQWĘVpJH�YDQ�D�NiURV�KDWiVRN��DONR-KRO��GRKiQ\]iV��PXQNDKHO\L�iUWDOPDN�VWE���OH-KHWVpJHV�HONHU�OpVpQHN�YDJ\�PHJHOĘ]pVpQHN��valamint az optimális táplálkozási szokások-QDN��LOOHWYH�D�WHVW|VV]HWpWHOQHN�pV�D�¿]LNDL�DN-tivitásnak.
$�WHVWW|PHJ�pV�WHVW|VV]HWpWHO��WHVWDONDW��D]�pOHW� VRUiQ� MHOOHJ]HWHVHQ� YiOWR]LN�� .|]pSNR-U~DNEDQ� MHOOHP]Ę� D� WHVWV~O\� J\DUDSRGiVD� pV�LGĘV|GĘNEHQ�NE�����pYHV�NRULJ�D�WHVWW|PHJ�iO-WDOiEDQ�PDJDV�LV�PDUDG��(]�IĘNpQW�D�]VtUW|PHJ�felhalmozódásából származik, az izomtömeg YHV]WpVH��VDUFRSHQLD��PiU���±���pYHV�NRU�N|-U�O� NH]GĘGLN�� pV� HJ\UH� NLIHMH]HWWHEE�� (EEHQ� D�NRUEDQ�D]�HOKt]iV�pV�D�J\DNUDQ�WiUVXOy�LQ]X-OLQUH]LV]WHQFLD� MHOHQWL� D� IĘ� SUREOpPiW�� (NNRU� D� NDOyULDEHYLWHO� PHJV]RUtWiVD� PLNURQXWULHQ-VHN� pV� IHKpUMpN� PHJIHOHOĘ� EHYLWHOH� PHOOHWW�NHGYH]Ę� KDWiV~� OHKHW�� ODVVtWMD� D]� |UHJHGpV�folyamatait, de a testtömeg normális szinten tartásában és az izomvesztés mérséklésében QDJ\RQ� IRQWRV� D� UHQGV]HUHV� ¿]LNDL� DNWLYLWiV�LV��.pVĘ�|UHJNRUEDQ�H]]HO�V]HPEHQ�D]�DQRUH-[LD�MHOOHP]Ę��D�NDORULNXVDQ�pV�|VV]HWpWHOpEHQ�HOpJWHOHQ�WiSOiOpNEHYLWHO�NRPSOH[�PDOQXWUtFL-yW�RNR]��)HKpUMpW�D]�LGĘVHN�PiV�V]|YHWHNEĘO�LV�YHV]tWHQHN��DPL�V]HUYL�PĦN|GpVHN�]DYDUDLKR]�vezethet, leglényegesebb azonban a fokozott VDUFRSHQLD�� $� PDOQXWUtFLy� NLYpGpVH� HJ\LNH� a fontos feladatoknak. A másik az izomvesz-tés mérséklése. A sarcopenia ördögi körként V~O\RVEtWMD� D� PR]JiV]DYDURNDW�� KR]]iMiUXO�