INDIVIDUALNI ODABIR KONTRACEPTIVA

primarijus Lidija Pejković

spec.gin. i opstet.

Specijalistička ginekološka ordinacija Solin

IZVJEŠTAJ IZ GINEKOLOŠKIH ORDINACIJAPRIMARNE ZDRAVSTVENE ZAŠTITE

110 982 posjeta u svrhu

planiranja obitelji i/ili

propisivanja kontracepcijskih

sredstava

945,333

žena reprodukcijske

dobi

Oko 11% žena reprodukcijske dobi u RH koriste učinkovite metode kontracepcije

Izvor podataka: Hrvatski zavod za javno zdravstvo, 2014

24% više u

odnosu na2013 g

Temeljne karakteristike žena koje danas koriste OHK u Hrvatskoj

DOB: 25 g. 40% korisnica OHK 40 g. 10% korisnica OHK

DEBLJINA: BMI ≥ 30 kg/m2 15-20%

PCOS/PCOM: 15-20%

PUŠENJE: 30%

DROGA: ?

Legalno inducirani prekidi trudnoće po dobi žene u Hrvatskoj 2014.

.

30-39

20-29

>40

<20

48,11%

35,47%

8,94%7,22%

Žene kroz čitavu reprodukcijsku dob trebaju pouzdanu kontracepciju.

Hrvatski zavod za javno zdravstvo 2014

• “In no case should abortion be promoted as a method of family planning.

• All Governments and relevant intergovernmental and non-governmental organizations are urged to strengthen their commitment to women’s health, to deal with the health impact of unsafe abortion as a major public health concern and to reduce the recourse to abortion through expanded and improved family-planning services.

• Prevention of unwanted pregnancies must always be given the highest priority and every attempt should be given to eliminate the need for abortion.

• Women who have unwanted pregnancies should have ready access to reliable information and compassionate counselling.

• Any measures or changes related to abortion within the health system can only be determined at the national or local level according to the national legislative process. In circumstances where abortion is not against the law, such abortion should be safe. In all cases, women should have access to quality services for the management of complications arising from abortion. Post-abortion counselling, education and family-planning services should be offered promptly, which will also help to avoid repeat abortion”

United Nations International Conference on

Population and Development (ICPD) 5-13

September 1994 Cairo, Egypt

• Studentica J.J. želi pouzdanu kontracepciju, po mogućnosti prihvatljivu cijenom.

STUDENTICA J.J. ISPUNJAVA ANKETNI UPITNIK UZ MEDICINSKU SESTRU

IME i PREZIME

DOB

POROD/POBAČAJ

VISINA(m) / TEŽINA / BMI

TLAK

PUŠENJE DA / NE

IMATE LI KAKVE ZDRAVSTVENE TEGOBE? DA / NE

JE LI VAŠA MAJKA IMALA TROMBOZU U TRUDNOĆI?

DA / NE

JE LI U VAŠOJ OBITELJI NETKO IMAO MOŽDANI ILI SRČANI UDAR?

DA / NE

JESTE LI SPOLNO AKTIVNI? DA / NE

• BMI 24 - povremeno pušač - u anamnezi navodi da majka nije imala trombotskih smetnji u trudnoći - sama nema zdravstevnih tegoba -nema akne

• SAVJETUJEM : niskodozirani preparat režima 21/7, koji je siguran za zdravu mladu djevojku, bez čimbenika rizika, pogotovo jer u cjelosti ne poznam sve rizike u trenutku prepisivanja

• Primjećuje promjene tena koje prije nije imala

• SAVJET: pojačati E komponentu na EE 30 µg

• Smetnje FPI – povremeno zaboravlja kada treba započeti novi blister

• SAVJET: mjenjamo režIm na 24/4 26/2 ili 84/7

• SAVJET : Ako samo zaboravlja novi blister režim 21/7 od čega 7 placebo pilula

• SKLONE PANICI - NUSPOJAVE OHC ČESTO TUMAČE KAO OZBILJNE POREMEĆAJE - LOŠA TOLERANCIJA NUSPOJAVA

• BRZO ODUSTAJU - U PRVOJ GODINI 29% ODUSTAJE OD KORIŠTENJA OHC

• DJEVOJKE STUPAJU U U SPOLNE ODNOSE U PROSJEKU SA 17.3 GOD

• 50% DJEVOJAKA U SREDNJOJ ŠKOLI JE SPOLNO AKTIVNO

• NEMAJU REDOVITE SPOLNE ODNOSE

• KRIJU TABLETE OD RODITELJA

• NAČIN INFORMIRANJA – FACEBOOK – ČASOPISI - PRIJATELJICE - DR GOOGLE – GINEKOLOG

• NAJČEŠĆE ZABLUDE: PORAST TJELESNE TEŽINE-DLAKAVOST – KARCINOM - SMANJENA PLODNOST - ANOMALIJE U TRUDNOĆI

• IZOSTANAK “PRIRODNOG SCREENINGA“ TROMBOFILIJA KROZ TRUDNOĆE

UTVRDITI RIZIKE !!! ANAMNEZA

OBITELJSKI RIZICI: KV bolesti, dislipidemije, šećerna bolest, rizik za karcinom, infarkt miokarda, moždani udar, VTE majke u trudnoći

WH

anamneza

Ako nisu utvrđeni rizici:

nije potrebna

primarna

laboratorijska

obrada

Obrada prije započinjanja korištenja KHK

Ako su utvrđeni rizici:

• jetreni testovi

• koagulacija

• lipidi

• GUK

• bubrežni testovi

• ostalo p.p.

Dob

Pušenje

RR

Tjelesna težina

Ginekološki

pregled, PAPAUzimanje lijekova

NIJE OBAVEZAN

REŽIMI IZDAVANJA ORALNIH HORMONSKIH

KONTRACEPTIVA

TRADICIONALNI REŽIM

REŽIMI SA SKRAĆENIM PILL-

FREE INTERVALOM

24/4; 26/2

PRODULJENI REŽIM

84/7

KONTINUIRANI REŽIM

365

DEBLJINA

SAMOSTALNI RIZIČNI ČIMBENIK ZA VENSKU TROMBOZU

TJELESNA TEŽINA IZNAD 90 KG - UMANJUJE KONTRACEPTIVNI UČINAK

Nalaz hormonskog profila: prolaktinandrogeni

SAVJET:

• Povećan BMI: lijek 1.izbora je OHK sastava 20 µg EE+ gestagen sa AMK djelovanjem

• Radi povećanog prolaktina nije potrebno davati Bromergon odmah već sačekati djelovanje OHK na pad FSH i LH i očekivani pad prolaktina. Nakon 3 mj ukoliko vrijednosti prolaktina ne padaju uvodi se Bromergon

• Potrebno je poznavati djelovanje E i G komponente OHK

ANTIANDROGENA UČINKOVITOST RAZLIČITIH PROGESTINA

PROFIL PACIJENTICEFIZIČKE KARAKTERISTIKE – PRISUTNOST HIPERANDROGENIZMA

CPA DNG CMA DRSP PROGESTERON

100

4030 30

10

Hershberger Test

Fizičke karakteristike žena- akne i hirzutizam

JAKE AKNE I HIRZUTIZAM≥30µg EE + antiandrogeni

( CPA,CMA)

BLAGE AKNE I HIRZUTIZAM20-30µg EE+antiandrogen

(CMA, DRSP)E2V +dienogest ( >35 godina)

• Želi pouzdanu kontracepciju. Zaposlena, sa puno obaveza na poslu i kod kuće. Ima osijećaj da između menstruacija stolno ima PMS. Naročito su izražene smetnje raspoloženja, a libido je primjetno slab.

• SAVJET- OHK sa 30 µg EE + gestagen CMA zbog odličnog djelovanja na popravljanje raspoloženja i očuvanje libida.

• > Rizik VTE > BMI > Dob

• Prirodni screening: trudnoća

• Očekivani pad endogenog estrogena

• Učestaliji PMS, pad libida

• Prihvatljiviji režim 24/4 ili 26/2

• Odabir gestagena: II.generacija < III. generacije

1. POVEĆATI DOSTUPNOST POTPUNE

INFORMACIJE DA SE POVEĆA SURADLJIVOST

POTENCIJALNIH KORISNICA

- aktivno uključivanje ginekologa u lokalnoj zajednici

- izraditi web stranice sa kvalitetnom prezentacijom ohc

2. SAVJETOVATI „DOUBLE CONTRACEPTION„

3. PRILAGODITI ESTROGENU - GESTAGENU

KOMPONENTU PILULE PREMA POJEDINAČNIM

POTREBAMA

4. BIRATI NISKODOZIRANI (30,20,15 mcg EE)

PREPARAT JER U TRENUTKU PREPISIVANJA

ČESTO NE POZNAMO U CIJELOSTI SVE RIZIKE

TAKE HOME MESSAGE

1. SAVJETOVANJE PRIJE POČETKA UZIMANJA OHK

2. INDIVIDUALIZACIJA PRI ODABIRU OHK

3. SAVJETOVANJE TIJEKOM KORIŠTENJA OHK

HVALA NA PAŽNJI!