INFARCTUL ENTERO-MEZENTERICDEFINIIE Infiltraie interstiial difuz a peretelui intestinal cu elementefigurate ale sngelui, extravazate n mod brusc de la nivelulcapilarelor, fr efracie vascular (hemoragie intratisular)aprut ca urmare a ntreruperii brute (organic, funcional,primitiv sau secundar) a circulaiei mezentericeETIOPATOGENIE Mai frecvent la > 50 ani Cardiopatii cu potenial emboligen Arteritici Antecedente flebitice Splenectomizai Boli alergice Sindroame neurologice Focare infecioase abdominale sau pelvine(apendicit acut, enterite acute, febrtifoid, dizenterie, supuraii pelvine, etc.)TEREN PREDISPOZANT

CLASIFICARE ETIOPATOGENICI. INFARCTELE ENTERO-MEZENTERICE CU OCLUZIE VASCULARA. INFARCTELE ENTERO-MEZENTERICE DE ORIGINE ARTERIAL 60%Sediul obstruciei trunchiul AMS ramuri AMI IEM PRIN TROMBOZ (61%) Stadiul final al ateromatozei mezenterice Decompensri hemodinamice acute pevase ateromatoase Hipotensiune prelungit Hipovolemie intra- sau postoperatorie Insuficien cardiac Traumatisme abdominale Ocluzii intestinale TAO Burger IEM EMBOLICE (37%) Stenoz mitral Cardiopatie ischemic Infarct miocardic FiA Anevrism de Ao IEM LIMITATERamuri distaleNecroza mucoaseiOcluzii tardive

B. INFARCTELE ENTERO-MEZENTERICE DE ORIGINE VENOASAntecedente flebitice pelvine sau pe sistemul cav inferior

Circumstanele cunoscute ale tromboembolismului:Modificri ale echilibrului fluido-coagulant:PolicitemieHemoconcentraieSplenectomizai (hipertrombocitoz)Neoplazii viscerale tromboplastin tisular liberStaz venoas.Ciroz hepaticCompresiuni extrinseci pe sistemul portLeziuni ale endoteliului venos:Traumatisme abdominaleIradiere

II. INFARCTUL ENTERO-MEZENTERIC FR OCLUZIE VASCULARSINONIME:Ischemia acut intestinal nonocluzivInsuficien vascular intestinal acutApoplexie intestinalNecroz hemoragic a tractului digestivMEDIATORI CHIMICI:AdrenalinNoradrenalinAcetilcolinHistaminDebit cardiac (hipovolemie acut)Stenoze ateromatoaseTratament intempestiv i cuVasopresoareDigitalice vasoconstricie splanhnicDiuretice depleie hidric brutalAgresiune microbianCom diabeticTraumatisme abdominaleModificri reologiceSpasme arteriolare i/sau capilare Paralizie acut a circulaiei de ntoarcere

ANATOMIE PATOLOGIC AMS frecven maximInfarctul segmentar ileon colon dreptInfarct total/subtotal ntreg teritoriul AMS

IEM FR OCLUZIE VASCULAR caractere morfologice particulareTrunchiul principal al AMS i ramurile principale permeabile; potprezenta stenozeLeziunile intestinului infarct hemoragicleziuni dicontinueIntereseaz predominant mucoasaNecroza perforant transmural excepional

GENERAL OC COMPLEX DEOSEBIT DE GRAVFIZIOPATOLOGIELOCALMucoasa cea mai sensibil la ischemie prima interesatEvoluia spre ireversibilitate 6-12 ore

TABLOUL CLINICSemne funcionale ocluzieSemne generale hemoragieintern (oc hipovolemic)Local tumefacie dureroas

INVESTIGAII PARACLINICEDIAGNOSTICULDIAGNOSTICUL POZITIVPrecoce dificilsindrom de ischemieacut mezentericIEM constituit simpluTerenulDebut bruscSemne subiective ocluzieSemne generale oc hemoragicmpstare tumoral moale

DIAGNOSTIC DIFERENIALInfarctul miocardic acutPancreatita acut necroticHemoragii intraperitoneale netraumaticeOcluziile intestinalePeritoniteTorsiuni viscerale

SEMNE CLINICESINDROMUL DE ISCHEMIE MEZENTERIC ACUTI.E.M CONSTITUITDurereaLabil, intensitate variabilVie, atroce, periombilicalTranzitul intestinalPrezent, scaun precoceSubocluzie/ocluzieAspectul abdomenuluiPlatMeteorizatAscultaieZgomote hidro-aericeLinite sepulcralStarea generalcolaps inconstantoc severRx abdominal simplAbsena pneumatizrii intestinaleNivele hidro-aerice, ansa n doliu

FORME CLINICE FORME EVOLUTIVE: Supraacut, fulminant exit cteva ore Acut, obinuit evoluie letal 3-4 zile Regresiv - IEM embolic segmentar distalFORME SIMPTOMATICE:ocluziv, hemoragic,diareic, peritoniticFORME ETIOLOGICE:IEM n cursul patologiei ateromatoasecomplicaie evolutiv a ateromatozei sistemice generalizate.Precedat de angor abdominal, dominat de durerea postprandial de efortIEM pe vase splanhnice sntoaseIEM embolic boli emboligene. 50% AMS. Clinic dominat de durereTriada Bergan: dureri colicative + afeciuni emboligene + tenesmeTriada Kunlin: dureri colicative + 1/mai multe scaune explozive + abdomen plat,fr zgomote intestinaleRx absena pneumatizrii intestinale/embolus vizibil pe arteriografieIEM fr obstrucie vascular tablou clinic proteiform: debut insidios,Dureri de intensitate medie/mic + meteorism moderat.Dg. circumstanele etiologiceIEM venos circumstane etiopatogenice cunoscuteTablou clinic puin zgomotos, fr oc sau mas tumoral palpabil

TRATAMENT

TORSIUNEA DE ORGANESindrom abdominal acut mixt, realiznd o combinaie de cel puin doudintre sindroamele peritoneale acute: hemoragie, ocluzie, peritonit Fenomen iniial mecanic modificri vasculare infarctizarea isfacelarea viscerului torsionatVISCERELE TORSIONATE normale sau patologice: Organele genitale interne (ovar chistic sau tumoral, trompenormale sau patologice, fibrom pediculat) Epiploon Splina Vezicula biliar, etc.SINDROMUL DE TORSIUNEDebut brusc durere de mare intensitateStare general alterat, imitnd oculhemoragic: tahicardie, paloare, hipoTAMeteorism abdominal ileus dinamicSindrom de iritaie peritoneal (sfacelarea viscerului torsionat)Obiectiv tumor vizibil, palpabilprin TR sau TV

TORSIUNILE DE ORIGINE GENITAL CHISTURILE DE OVAR 5-6%Chisturile dermoide i cele cu pedicul lungdepleia unui organ vecin (uter gravid, colon, etc.) + presiunii abdominaleFORMA ACUTDurere violentoc imit ocul hemoragicSemne digestive ocluzie dinamicSemne urinare (disurie, tenesme)Obiectiv:MeteorismAprare n hipogastru sau lateralTumoare palpabil (abdominal, TV sau bimanual)FORMA OBINUIT semne locale i generale mai puin nete. Combinaie de OcluzieHemoragie internPeritonit

EVOLUIEHemoragieSfacelare peritonitTRATAMENTchirurgical TORSIUNEA TROMPELOR FALOPPEPunct fix inseria uterinIntereseaz trompele cu leziuni anterioare:obstrucia orificiului pavilionar, hemo- saupiosalpinxRar trompe sntoasePerioada genital activ, preponderentepremenstrualCLINICPierderi sanghine uterineDurere sincopalSemne vezicalePalpare bimanualPuncia DouglasuluiTRATAMENTUL chirurgical

MARELEEPIPLOONTorsiuni primitive, idiopatice epiploon liberTorsiuni secundarePrin hernie n sacn cavitatea peritoneal n ambeleProces inflamator epiploitInflamaii viscerale (apendicit - punct fix)Tumori TABLOUL CLINICForma subacut/cronic (torsiuni incomplete) crize dureroase pasagereForma acutDurere violentPaloareTahicardieFebrPalpare tumefacie chistic/pstoas, mobil Tumoare abdominal + Tumoare herniarDIAGNOSTIC DIFERENIAL Apendicit acut n sacul herniar Epiplocel strangulat Hernii reduse prin taxisTRATAMENTUL chirurgical