Informe Px

UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA

CENTRO UNIVERSITARIO METROPOLITANO –CUM-

ESCUELA DE CIENCIAS PSICOLOGICAS

DEPARTAMENTO DE PRÁCTICA

SUPERVISORA: LICDA. LUBIA RAC GARCIA

CICLO 2014

INFORME DE CASOS 2014 16-2014 A 20-2014

Realizado en: CENTRO PSICOPEDAGOGICO SAN PEDRO SAC. GUATEMALA

RENATO ALBERTO DAVILA RODRIGUEZ CARNE: 2001115734

OCTAVO SEMESTRE

UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA ESCUELA DE CIENCIAS PSICOLOGICAS


SUPERVIOSORA: LICDA. LUBIA ANGELICA RAC

CENTRO PSICOPEDAGOGICO SAN PEDRO SAC.

CICLO ACADEMICO 2014

No. de expediente: 16-2014,

HISTORIA CLINICA

DATOS GENERALES

El paciente J.M.D.L. de 12 años, nació en la Ciudad de Guatemala el 18 de

febrero de 2002, de sexo masculino, con residencia en la Colonia Vista Hermosa

de San Pedro Sacatepéquez, cursa el Sexto Grado del nivel Primario en un

Establecimiento Público. Su madre M.L. de 37 años, ama de casa, y su padre

H.R.L. de 37 años, dedicado a la profesión de albañilería. Practican la religión

Cristiana Católica. Tiene 3 hermanos, ocupando el paciente el tercer lugar en el

orden de nacimientos.

MOTIVO DE CONSULTA

Referido en la escuela por su mamá M.L. ella menciona “Se pelea mucho con su

hermano de 10 años (L.D.L) se amenazan a golpear, se agreden verbalmente”:

HISTORIA DEL PROBLEMA ACTUAL:

Las peleas constantes con su hermano se deben a cierto apoyo que muestra su

padre H.R.L. a su hermano L.D.L., ese apoyo se manifiesta en la compra de cosas

materiales, también, en la actitud que ha tomado el padre del paciente, poniéndolo

sobrenombres a este, por el motivo de que J.M.D.L agrede a L.D.L

constantemente, empezando este a manifestar su enojo contras su hermano a los

7 años de edad, por lo que recurre a insultos y golpes para manifestar sus celos

contra su hermano según cuenta la madre del paciente.

CONDUCTA HABITUAL:

En la escuela J.M.D.L se comporta muy bien con sus compañeros, es muy

amoroso con su madre, más no tanto con su padre HRL, porque este no es muy

dado a recibir amor, cuenta la madre del paciente ML con sus demás hermanos

tienen una relación normal, se lleva mejor con su hermano HMDL de 15 años con

quien a veces se une para agredir a su hermano de 10 años LDL.

HISTORIA PERSONAL

La madre refiere que fue un niño anhelado por ambos padres, no tuvo

inconvenientes durante los 9 meses de gestación, teniendo los cuidados

necesarios y una adecuada atención médica. Durante el parto nació en la

posición normal, con el cordón umbilical atravesado en el cuello, teniendo al nacer

un peso de 7 libras y 12 onzas. Se le dio un año de lactancia materna, consumió

sus primeros alimentos sólidos a los 2 años. Tuvo un buen desarrollo psicomotor

de acuerdo a su edad. A los 2 años controló sus esfínteres.

No presenta problemas en el desarrollo de su lenguaje, pero si le costó aprender a

hablar, en comparación con sus otros 3 hermanos. Tiene un sueño tranquilo,

acostumbra dormirse entre 10 y 9 de la noche y se levanta entre 9 y 10 de la

mañana, la mama del paciente MD cuenta que J.M.D.L rechinaba los dientes

mientras dormía entre la edad de 6 y 8 años, mas ahora esa costumbre a

desaparecido menciona ella. Las comidas que más consume JMDL son pollo

dorado y mollejas con arroz y la comida que más detesta son las hierbas. La

mama del paciente MD asegura que a él le pusieron todas las vacunas, y que a

JMDL le dio varicela a la edad de 3 años. Tiene buenas relaciones interpersonales

con sus pares, es muy comunicativo, participativo con los demás, le gusta jugar

con niños de su edad y mayores, es un niño tranquilo, le gusta jugar pelota en la

calle con sus amigos, pertenece a un equipo de futbol en la escuela, y entre sus

otros intereses están el jugar en la computadora.

HISTORIA FAMILIAR

Proviene de una familia de dos generaciones (Padres e Hijos), en donde los 4

hermanos y los padres viven juntos mas ellos no están casados están en una

unión de hecho. Su madre ML de 35 años, que se dedica al oficio de cajera en un

supermercado y su padre HRL quien se dedica a la albañilería tienen una

economía muy regular, aunque ha habido problemas entre la madre y el padre del

paciente, por las escasas de dinero que ha aportado el señor HRL al hogar del

paciente cuenta la madre ML, en el núcleo familiar hay 4 hermanos de los cuales

el paciente ocupa el tercer lugar, el primer hermano es ADL de 19 años, el

segundo HML de 15 años, de ahí sigue JMDL con 12 años de edad y por último su

hermano LD de 10 años con quien tiene el problema de conducta. JMDL le

expresa más cariño a su mama, afirma la misma, y pone de manifiesto que la

relación con el padre no es muy buena, este es el objeto de los celos por parte de

su hermano, la madre cuenta que se lleva muy bien con su hermano HRL de 15

años con quien a veces se une para molestar a LD, la relación con el hermano

mayor es distante. Su mama MD cuenta que hace 4 años perdieron a su bisabuela

un ser muy querido por ellos. El paciente colabora con su mama en pasarle agua

del tonel a través de una manguera.

PERFIL SOCIAL:

El paciente JMDL es un niño muy cariñoso y amble con las personas que quiere,

pero tiene algunas tendencias celotipias hacia sus seres queridos, juega con niños

de los 2 sexos ya sean mayores que él o de su misma edad, le gusta estar

acompañado y generalmente es muy tranquilo actualmente participa en un equipo

de futbol el resto de su tiempo libre hace sus tareas y juega en su computadora.

HISTORIA ESCOLAR:

El paciente no hizo sus estudios de preparatoria, fue hasta la edad de 7 años que

el entro en primero primaria escuela en la que sigue hoy en día, JMDL tiene un

rendimientos escolar aceptable asegura su mamá MD, aunque este no tenga

notas muy altas, el paciente se lleva muy bien con sus compañeros de escuela, su

madre afirma que no hay quejas de los maestros este año , él es muy alegre y

espontaneo en la escuela juega bastante en el recreo, aunque la mayoría de

veces juega solo, pero a pesar de eso ya había reñido en la escuela. Su madre

también cuenta que ya ha sido castigado por un incidente que tuvo en la escuela.,

y también una vez no asistió a la escuela y se fue a otro lado, sus habilidades de

lectura y escritura son aceptables, jamás repitió un año, su relación con los

maestros es buena.

EXAMEN MENTAL

Paciente de tez morena, de baja estatura, con un aspecto personal limpio, callado,

se muestra tranquilo. Muestra respeto en la sesión. No muestra ningún tipo de

cansancio, es cooperador en las actividades, aunque su entusiasmo no sea tan

alto, es muy abierto a la hora de responder. .Muestra mucho interés en los objetos

que le rodean durante la sesión, y a veces por fijar su atención en esos objetos

pierde la atención a lo que uno le está diciendo, Reconoce lo que es bueno y lo

que es malo. No tiene dificultad en el lenguaje, es claro y fluido. Al hablar de su

problema reconoce sus errores, no ha utilizado mecanismos de defensa en las

sesiones. Aunque por la poca atención que muestra en las sesiones, podríamos

interpretar que no tiene mucho interés en solucionar su problema, por tanto no

reconoce la gravedad de contender con su hermano seguidamente. Su tiempo

libre lo ocupa en jugar pelota y ver televisión.

ANALISIS DE PRUEBAS:

TEST DE LA FIGURA HUMANA - E.M.KOPPITZ

A) ITEMS ESPERADOS

11-12 años

(Presente = 0, Ausente = -1)

V M

Cabeza 0

Ojos 0

Nariz 0

Boca 0

Cuerpo 0

Piernas 0

Brazos 0

Pies 0

Brazos 2 dimensiones 0

Piernas 2 dimensiones.

0

Cabello/sombrero 0

Cuello 0

Brazos hacia abajo 0

Brazos unidos hombro. 1

Ropa, objetos 2 prendas

1

TOTAL A: 2

B) ITEMS EXCEPCIONALES

11-12 años

(puntos: +1 ó 0) V M

Rodilla 0

Perfil 0

Codo 0

Dos labios 0

Fosas nasales 0

Proporciones 0

Braz u. hom. 0

Ropa. 4 items 0

Pies 2 dimensiones 0

Cinco dedos 0

Pupilas 0

TOTAL B: 0

PUNTUACIÓN FINAL: 7 5

(A+B) + 5 =

Instrucciones: 1º- Utilizar la columna correspondiente a la edad y sexo del niño a

evaluar (Varón-Mujer).

2º- Puntuar los diferentes elementos:

En tabla A (Ítems esperados): Casillas con fondo blanco: ítems esperados (presentes = 0;

ausentes= -1). Casillas con fondo verde: Ítems no esperados (presentes= 1; ausentes= 0)

En tabla B (Ítems excepcionales): Casillas con fondo blanco: ítems esperados (no se

puntúan) Casillas con fondo verde: Ítems no esperados (presentes= +1;

ausentes= 0)

3º- Para conocer en detalle las características del ítem abrir cuadro texto (esquina roja) 4º- El resultado final se calcula automáticamente en la columna correspondiente. 5º- Recordar que la puntuación sólo puede ser +1, 0, ó -1.

6º- Confrontar puntuación obtenida con el cuadro de resultados siguiente:

Puntuación Nivel de capacidad mental (C.I.)

1 ó 0 Mentalmente retardado (o serios problemas emocionales)

2 Límite- Borderline (60-80)

3 Normal bajo (70-90)

4

Normal bajo a Normal (80-110)

5 Normal a normal-alto (85-120)

6 Normal a superior (90-130)

7 u 8 Normal alto a superior (>110)

ANALISIS: El CI del paciente está arriba de 110 por lo que se puede descartar,

algún problema de aprendizaje o de los estudios.

Test de la Familia:

Plano Grafico

Fuerza del trazo Trazo débil: delicadez de sentimientos timidez.

Trazos con movimiento Fácil extroversión

Simetría Apegado a las reglas, el niño ha perdido su espontaneidad.

Sector derecho del dibujo Tiene metas con respecto al futuro.

Plano estructural:

Dibujo tipo sensorial Niño espontaneo y sensible al ambiente.

Plano del contenido o interpretación clínica:

No dibujo a su familia tal cual es, dibujo una familia compuesta por un hijo que

estaría representado por el mismo, una hija posible deseo de tener una hermana

a su padre y a su madre.

Interpretación psicoanalítica:

Valorización: Él se dibujó primero en el dibujo, lo que indica una valorización más

propia en el paciente, identificamos al papa como el tercer personaje de derecha

a izquierda, el hombre que tiene bigote.

Desvalorización: El personaje no se desvaloriza el tamaño de su dibujo solo es

más bajo que el de su papa, lo que podría indicar que el paciente reconoce la

autoridad de este.

Relación a distancia: El paciente se dibujó más cerca de su mamá que de su

papá.

Dibujos animales: No hay.

ANALISIS: El paciente es un niño, que tiene una autoestima alta, tiene una

personalidad tímida y cariñosa, pero con un carácter egoísta, aisló a sus

hermanos del dibujo, y lucha por la atención de su papa en el que muestra una

relación distante, hay un gran cariño por su mama que la dibujo cerca de él, el

cuarto personaje es una hermana que tal vez el quisiera tener, es un niño

inteligente con metas a futuro.

FOCALIZACIÓN Y JERARQUIZACIÓN

Valoración

1 Normal

2 Procedencia ligeramente moderado

3 Moderadamente alterado

4 Gravemente alterado

5 Severamente alterado

ESFERA Y FOCO DESCRIPCIÓN VALORACIÓN

Esfera del Sujeto

Área Biológica

La paciente no presenta ninguna enfermedad o

impedimento físico. 1

Área de Funciones

Específicas

El paciente tiene un CI arriba del normal, no ha

repetido ningún grado, por lo que se descarta

algún posible problema de aprendizaje, también

se descarta algún trastorno de conducta ya que

la actitud de odio hacia su hermano no se ve

reflejado en las demás personas.

1

Área Emocional

El paciente no muestra patrones repetitivos de

alguna emoción que no sea normal, incluso las

peleas con su hermano no son constantes.

2

Esfera Familiar

Estructura

Vive con sus padres y sus hermanos 1

Dinámica

No recibe apoyo de su padre, más bien este le

pone más atención a su hermano menor lo que

causa agresiones físicas entre el paciente y su

hermano.

4

Esfera Académica

Metodología y

Rendimiento

Académico

Rendimiento académico aceptable 1

Relaciones

Interpersonales a

Nivel Académico

Relaciones interpersonales buenas,

participación en actividades deportivas con sus

compañeros de escuela.

1

Esfera Social

Buenas relaciones sociales, solo debe cambiar

las actitudes que proyecta hacia su hermano.

Producto de los conflictos de atención por parte

de su padre.

2

Diagnostico Multiaxial:

Eje I V61.8 Problema de relación entre hermanos (697)

Eje II V71.09 Sin diagnóstico en el Eje II (703) Eje III V71.09 Sin diagnóstico en el Eje III (703) Eje IV V71.09 Sin diagnóstico en el Eje III Eje IV EEAG = 85 (Ingreso)

FUNDAMENTACION TEORICA DSM-IV:

F93.3 Problema de relación entre hermanos [V61.8]

Esta categoría debe usarse cuando el objeto de atención clínica es un patrón de

interacción entre hermanos que está asociado a un deterioro clínicamente

significativo de la actividad individual o familiar o a la aparición de síntomas en

uno o más hermanos.

PRONOSTICO: El paciente mejorara su conducta en un plazo de 2 meses

siguiendo la terapia familiar-conductual, de lo contrario, seguirá teniendo, las

mismas conductas si no se modifica el ambiente familiar ya que la actitud de su

padre hacia su hermano son la causa de estas contiendas ocasionales siendo así

su hermano LDL una posible victima ya que él es más pequeño y tal vez no se

pueda defender.

PLAN DE ABORDAMIENTO PSICOTERAPEUTICO:

Técnica Corriente Objetivos Tiempo

Trabajar en base a valores y respeto a las demás personas.

Orientación de los padres

Terapia Familiar o Método:

Cada uno de los integrantes familiares deberá pasar al menos una media hora con sus hijos compartiendo alguna actividad para reforzar el lazo entre ellos.

Las riñas se resolverán de la siguiente forma, a los 2 niños no se les escuchara después del pleito, y se les mandara a sus camas, luego se les llamara otra vez para hacerlos reflexionar en lo que han hecho.

Se les premiara si dejan de pelear, el

Gestalt

Mejorar la relación ente el paciente y su hermano.

Mejorar la relación entre el padre y su paciente.

Establecer una armonía en el núcleo familiar.

Se trabajará de 30 a 40 minutos por sesión, una vez por semana apoyándolo en el año escolar.

tiempo de prueba será de dos semanas.

Abordamiento a otros niveles:

Familiar: El paciente y su padre deben pasar más tiempo juntos para que

su relación sea mejor, pero no se debe dejar de poner atención en los

demás hijos.

Escolar: Que la maestra de grado, estimule todo aspecto positivo del

paciente para estimular la confianza en sí mismo.

Social: Que la familia se integre en actividades sociales para que exista

una mejor comunicación y buenas relaciones interpersonales.

__________________________________ ____________________________

Renato Alberto Dávila Rodriguez Licda. Lubia Angélica Rac García

Psicólogo Practicante Supervisora De Practica

2011-15734







No. de expediente: 17- 2014, E.J.P.S.

HISTORIA CLINICA

DATOS GENERALES

El paciente EGCC de 9 años, nació en la Ciudad de Guatemala el 18 de enero de

2005, de sexo masculino, con residencia en el municipio de San Pedro

Sacatepéquez, cursa el Segundo Grado del nivel Primario en un Establecimiento

Público. Su madre AVC de 38 años, ama de casa y su padre PC de 37 años,

quien labora en una fábrica de ropa del lugar. Practican la religión Cristiana

Católica. Tiene 2 hermanos, ocupando el paciente el segundo lugar en el orden

de nacimientos.

MOTIVO DE CONSULTA

Referido en la escuela por su mamá ella menciona “Tiene comportamientos y

actitudes que considero no son de un hombre” además ella también hace énfasis

en que perdió 2 veces primero primaria y se orina en la cama.


La madre del paciente cuenta que su hijo besa y abraza a los compañeros de su

escuela los cual causa que sus compañeros e inclusive la maestra se burlen de

él, además de que tiene un bajo rendimiento académico y se orina

constantemente en la cama. Su características conductuales tampoco son las

apropiadas, dice su madre, a la edad de 9 años él es incapaz de bañarse solo y

cuando su madre le indica una tarea, este es incapaz de obedecer y comienza a

gritar.

CONDUCTA HABITUAL:

Su madre cuenta que hace algunos años él jugaba a ser un niño pequeño con su

hermano menor de 5 años, “le desabotonaba la camisa y se ponía a mamar el

pecho de su hermano pequeños”. En la escuela se pone a gritar, no pone

atención y tiene una mala letra, pero en los últimos meses ha estado jugando

futbol con sus amigos de la escuela, pues antes se juntaba mucho con niñas

razón principal por la que ha tenido esas actitudes no masculinas no dice la

madre.

HISTORIA PERSONAL

La madre del paciente cuenta que antes del nacimiento de EGCC estuvo

embarazada otras 2 veces el primer embarazo fue del hermano mayor de EGCC

quien tiene por nombre JLCC que a la fecha tiene 14 años y el otro embarazo que

resulto en un aborto por complicaciones del embarazo que se expresaban en

intensos dolores, mismos dolores que sentía la madre durante el embarazo de

EGCC, AVC dice “mi segundo hijo nació cuando tenía 29 años y le agradezco

mucho a Dios que todo haya salido bien en el parto”, EGCC tuvo los cuidados

necesarios y una adecuada atención médica después de su nacimiento y su

madre llevo control prenatal. Un factor que se debe tomar en cuenta es que la

madre de nuestro paciente es epiléptica y durante el parto consumió mucho un

anticonvulsivo para controlar sus ataque este lleva el nombre de “Fenobarbital” y

en los nueve meses de su embarazo ella sufrió 2 ataques epilépticos. Durante el

parto nació en la posición normal, teniendo al nacer un peso de 4 libras. Se le dio

4 años leche materna, consumió sus primeros alimentos sólidos a los 6 meses,

los cuales eran verduras y franceses desechos. Tuvo un desarrollo psicomotor de

acuerdo a su edad. A los 2 años controló sus esfínteres.

No presenta problemas en el desarrollo de su lenguaje, aprendió a hablar cuando

tenía 1 año Tiene un sueño tranquilo, acostumbra dormirse a las 8 de la noche y

se levanta a las 8 de la mañana. Las comidas que más consume EGCC son Pinol

y Chao Min, y la comida que más detesta son las hierbas, frijoles y panza. La

mama del paciente AVC asegura que a su hijo EGCC le pusieron todas las

vacunas, le dio varicela a la edad de 1 año y 5 meses. Es un poco tímido cuenta

la madre de EGCC no participa en equipos de ningún tipo y juega mucho con

animales ya que su abuelo tiene.

HISTORIA FAMILIAR

Proviene de una familia integral, en donde los 3 hermanos y los padres viven

juntos mas ellos no están casados están en una unión de hecho. Su madre AVC

de 38 años, que es ama de casa y su padre PC quien labora en una fábrica de

ropa, en el núcleo familiar hay 3 hermanos de los cuales el paciente ocupa el

segundo lugar, el primer hermano es JLCC de 14 años y el tercero su hermano

menor MACC de 5 años de edad. EGCC es muy poco expresivo hacia sus

padres, EGCC duerme con su hermano mayor lo cual no le gusta a JLCC por el

motivo de que su hermano se orina en la cama y lo moja a él, con su hermano

pequeño juega bastante pero de una forma que no debe ser dice la madre del

paciente AVC, ya que esa forma de jugar no es la apropiada, ya que indica

tendencias dudosas respecto a su orientación sexual en las personas que lo

observan.

PERFIL SOCIAL:

El paciente EGCC es un niño muy callado a la hora de estar con desconocidos,

expresa actitudes de amor hacia sus compañeros de clase que en nuestra

sociedad no se ven bien, pero que la psicología no considera una psicopatología,

aunque en los últimos meses sus padres indican que ha dejado estas actitudes y

sale a jugar con sus amigos varones futbol y se ha dejado de juntar con niñas.

HISTORIA ESCOLAR:

El paciente EGCC asistió por primera vez a la escuela a la edad de 6 años, tuvo

una reacción negativa ante la retirada de su madre pero luego la acepto, desde

esa edad ya cursaba primero primaria, el primer años su mama cuenta que lo

saco porque la relación con la maestra y EGCC no era muy buena, por lo cual

perdió un año, luego estuvo en primero primaria otra vez pero en esta ocasión el

perdió el grado, su mama cuenta que la maestra le decía que él era muy lento

para aprender y le costaba mucho leer, y fue hasta el año 2013 que EGCC por fin

aprobó el primer año del nivel primario luego de 3 años de haberlo intentando, hoy

a la edad de 9 años cursa el segundo grado del nivel primario en la escuela del

lugar.

EXAMEN MENTAL

Paciente de tez morena, de baja estatura, con un aspecto personal muy sucio,

descuidado, callado y muy distraído. Muestra signos de poca relación social

cuando se le cuestiona sus reacciones a las preguntas son muy escasas como si

no las entendiera, pero aunque responde a veces no termina de articular sus

respuestas. Se queda viendo a veces a su derecha o a su izquierda, pierde muy

fácil la atención con cualquier objeto, su habla es escaza y no muestra

preocupación alguna por los asuntos tratados en el espacio clínico, sus signos de

distracción no son prueba de un problema de conducta o falta de atención, en la

prueba de la figura humana su CI lo sitúa por debajo del promedio con una

“Inteligencia Lenta”, lo que indicaría que hay una inmadurez en su desarrollo

cognitivo, su lenguaje es muy escaso según lo visto en las sesiones, tiene una

memoria a corto plazo aceptable puede memorizar detalles de una lectura

cuando se le pregunta por lo que puedo decir que si tiene comprensión.

ANALISIS DE PRUEBAS: TEST DE GOODENOUGH

1. Cabeza 1 10e. Mano distinta de brazo o dedos (1 o 2 mas según visibles)

0

C.I. Diagnósticos.

2. Piernas 1 11a. Articulación de brazo (codo, hombro o ambos)

0

3. Brazos 1 11b. Articulación de la pierna (rodilla, cadera o ambas)

0

4a. Tronco 1 12a. Proporción cabeza 0

4b. Tronco más largo que ancho.

1 12b. Proporción brazos 1

4c. Hombros perfectamente Indicados

1 12c. Proporción piernas 1

5a. Piernas y brazos unidos al tronco.

1 12d. Proporción pie 0

5b. Piernas unidas al tronco en correcta ubicación

1 12e. Proporción dos dimensiones

1

6a. Cuello 0 13. Tacos 0

6b. Contorno del cuello como continuación de la cabeza, del tronco o de ambos

0 14a.Coordinación motora. Líneas A 1

7a. Ojos 1 14b. Coordinación motora Líneas B 0

7b. Nariz 0 14c. Coordinación motora. Contorno de la cabeza

0

7c. Boca 1 14d. Coordinación motora. Contorno del tronco

0

7d. Boca y nariz en dos dimensiones. Labios señalados

0 14e. Coordinación motora Brazos y piernas

1

7e. Orificios de la nariz 0 14f. Coordinación motora Facciones

0

8a. Cabellos 1 15a. Orejas 0

8b. Cabellos que no excedan la circunferencia de la cabeza, mejor que un simple garabato y no transparente (que oculten el cráneo)

1 15b. Orejas, posición y proporción correctas

0

9a. Vestidos 1 16a. Detalles del ojo (cejas, pestañas o ambas).

0

9b. Por lo menos dos prendas de vestir (V. gr.: sombrero y pantalón) no transparentes

0 16b. Detalles del ojo (iris) 0

9c. Dibujo completo sin transparencias. Deben estar representadas las mangas y pantalones

0 16c. Detalles del ojo (proporción)

0

9d. Por lo menos cuatro prendas de vestir bien definidas (inconfundibles)

0 16d. Detalles del ojo (mirada) 0

9e. Vestimenta completa sin incongruencias

0 17a. Frente y mentón 0

10a. Dedos 1 17b. Proyección del mentón. Barbilla claramente representada

0

10b. Número exacto de dedos 0 18a. Perfil A 0

10c. Correcto detalle de los dedos

0 18b. Perfil B 0

10d. Pulgar en oposición (1 o 2 ma., según las visibles.

0 PUNTEO 19

CI= EDAD MENTAL x100 = 7 años 9 meses = 93 meses x100 = EDAD CRONOLOGICA 9 años 4 meses 112 meses

83.03571428571429

150 Genialidad

140-149 Casi genialidad

120-139 Inteligencia muy superior

110-119 Inteligencia superior 90-109 Inteligencia normal o mediana

80-89 Inteligencia lenta

70-79 Debilidad mental o leve torpeza

50-69 Debilidad mental bien definida

20-49 Imbecilidad

0-19 Idiotez

Test de la Familia:

Plano Grafico

Fuerza del trazo Trazo fuerte: Pasiones poderosas, audacia y violencia

Trazos cortos Inhibición de la expansión vital y una fuerte tendencia a- replegarse en sí mismo.

Simetría Apegado a las reglas, el niño ha perdido su espontaneidad.


Plano estructural:

Dibujo con rasgos sensoriales y racionales

Niño espontaneo, sensible, pero también apegado a las reglas.


No dibujo a su familia tal cual es, se dibujó a el mismo y a sus papas al dibujar

primero a su mama indica que le presta más atención a ella y que hay un gran

lazo ahí.


Valorización: Dibujo primero a la madre, luego al padre, y por último el no

incluyendo a sus hermanos, lo que indica una valoración y una lazo muy fuerte

con sus padres más con su mama, signos de una dependencia grande.

Desvalorización: El personaje de su padre lo dibujo más pequeño que el suyo lo

cual indica un cariño grande hacia la madre y una rivalidad con el padre por

competir por el cariño de su mama, viéndolo desde la perspectiva del complejo de

Edipo.

Relación a distancia: El paciente puso una distancia grande entre el dibujo del

padre y la madre, y una distancia cercana entre él y su padre se podría indicar

que el compite con su padre por el cariño de su madre.

Dibujos animales: No

ANALISIS: El paciente es un niño, con un nivel de madurez muy bajo, se puede

deducir que tiene gran dependencia hacia la madre expresado en sus actitudes y

lo evidenciado en el test de la familia, su record de estudio también está

determinado por su capacidad que intelectual que no es ningún retraso pero si es

baja para las exigencias del nivel primario.

FOCALIZACION Y JERARQUIZACION:

Valoración

1 Normal






Esfera del Sujeto

Área Biológica



Área de Funciones

Específicas

El paciente presenta un nivel de inteligencia

Lenta, por los que se debe estimular sus áreas

cognitivas para no tener problemas en el área

académica. Pero se comprobó que su nivel de

comprensión es aceptable.

3

Área Emocional

El paciente muestra conductas regresivas, y

una dependencia hacia su mama muy grande,

sus relaciones sociales se tratan de expresar

pero de una forma que no es aceptable.

5

Esfera Familiar

Estructura Vive con sus padres y sus hermanas 1

Dinámica

El paciente vive en una familia integral

compuesta por los dos padres y sus 2 hijos, la

comunicación es poca pero no hay problemas,

la economía es un poco baja pero la familia ya

está acostumbrada a este estilo de vida, por la

diferencia de edad entre hermanos no hay

evidencia de celos entre estos.

2

Esfera Académica

Metodología y

Rendimiento

Académico

Rendimiento escolar bajo y dificultades para

prestar atención. 4

Relaciones

Interpersonales a

Nivel Académico

Conductas inapropiadas para su edad, no

aceptadas por las personas que le rodean en su

entorno escolar (maestra y compañeros).

3

Esfera Social

Sus relaciones sociales han avanzado en los

últimos meses indican los padres del paciente,

pero si se debe trabajar mucho en sus actitudes

de reacción y agresividad.

2

IMPRESIÓN CLINICA:

El paciente muestra actitudes regresivas no acordes a su edad, debido a las

condiciones de crianza a las cuales ha sido expuesto, desde la lactancia al

termino de 4 años, y la falta de conocimiento por parte de sus progenitores al

tratar con sus problemas, consecuencias de sus actitudes regresivas están su

enuresis, un mal rendimiento escolar que se deriva en problemas para poner

atención, incapacidad para establecer vínculos normales de relación y bajo CI.


Eje I F98.0 Enuresis Eje I ( 307.6)

Eje II V71.09 Sin diagnóstico en el Eje II (703) Eje III V71.09 Sin diagnóstico en el Eje III (703) Eje IV V71.09 Sin diagnóstico en el Eje IV (703) Eje V EEAG = 51-60 (Ingreso)


F98.0 Enuresis (no debida a una enfermedad médica) [307.6] Características diagnósticas La característica esencial de la enuresis es la emisión repetida de orina durante el día o la noche en la cama o en los vestidos (Criterio A). En la mayor parte de los casos este hecho suele ser involuntario, pero en ocasiones es intencionado. Para establecer un diagnóstico de enuresis la emisión de orina debe ocurrir por lo

menos dos veces por semana durante un mínimo de 3 meses, o bien debe provocar malestar clínicamente significativo o deterioro social, académico (laboral) o de otras áreas importantes de la actividad del individuo (Criterio B). El sujeto debe haber alcanzado una edad en la que es esperable la continencia (esto es, la edad cronológica del niño debe ser por lo menos de 5 años o, en niños con retrasos del desarrollo, una edad mental de, como mínimo, 5 años (Criterio C). La incontinencia urinaria no se debe exclusivamente a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., diurético), ni a una enfermedad médica (p. ej., diabetes, espina bífida, trastorno convulsivo) (Criterio D). Subtipos La situación en que ocurre la enuresis puede clasificarse según uno de los siguientes subtipos:

1. Sólo nocturna. Es éste el subtipo más frecuente y se define como la emisión de orina sólo durante el sueño nocturno. El episodio enurético ocurre típicamente durante el primer tercio de la noche. Ocasionalmente, la emisión tiene lugar durante el período de movimientos oculares rápidos (REM) del sueño y el niño puede recordar un sueño que implicaba el acto de orinar.

2. Sólo diurna. Este subtipo se define como la emisión de orina sólo durante

las horas de vigilia. La enuresis diurna es más frecuente en mujeres que en varones y es poco frecuente tras los 9 años de edad. El episodio enurético suele sobrevenir en la mayor parte de los casos a primeras horas de la tarde en los días escolares. La enuresis diurna se debe a veces a una resistencia a utilizar el wáter por ansiedad social o por una preocupación relacionada con la actividad escolar o lúdica.

3. Nocturna y diurna. Este subtipo se define como una combinación de los

dos tipos anteriores. Síntomas y trastornos asociados El volumen de las alteraciones asociadas a la enuresis depende de la limitación ejercida sobre las actividades sociales del niño (p. ej., imposibilidad de dormir fuera de casa) o de su efecto sobre su autoestima, el grado de ostracismo social a que le sometan sus compañeros y la cólera, el castigo y el rechazo ejercido por sus cuidadores. Aunque la mayor parte de los niños con enuresis no presentan un trastorno mental coexistente, la prevalencia de trastornos mentales y de otros trastornos del desarrollo coexistentes es mayor que en la población general. Pueden asociarse encopresis, sonambulismo y terrores nocturnos. Las infecciones del tracto urinario son más frecuentes en niños con enuresis, en especial del tipo diurno, que en los continentes. La enuresis suele persistir tras el tratamiento apropiado de una infección asociada. Se han sugerido varios factores predisponentes, entre los que se incluyen un adiestramiento del control de esfínteres retrasado o laxo, el estrés psicosocial, una disfunción de la capacidad para concentrar la orina y un umbral de volumen vesical para la emisión voluntaria más bajo de lo normal.

PRONOSTICO: El paciente muestra una dependencia muy grande hacia su

madre, conductas regresivas repetitivas, y una CI bajo debe fomentarse en el

actitudes de responsabilidad y dependencia, y trabajar las áreas escolares

afectadas para que pueda ser una persona sin problemas en su entorno.



Economía de Fichas.

Conductual y Cognitiva.

Cambiar conductas no deseadas.

Implantar en el paciente el valor de la responsabilidad para que vaya haciéndose más independiente.

Comenzar a eliminar las actitudes regresivas evidenciadas en el paciente

1 mes trabajando fuera de consulta.

Método de Impresión Neurológica.

Cognitiva. Mejorar la fluidez de la lectura

8 sesiones: 20 minutos por sesión.

Juegos de memoria

Cognitiva Ejercitar la memoria mediante juegos de asociación.



Familiar: El padre y la madre, deben enseñarle a su hijo a ser

independiente y responsable, así como corregir y enseñar conductas

asertivas.

Escolar: La maestra de grado debe apoyar al paciente en los procesos

lectores y dar acompañamiento individual

Social: El paciente necesita relacionarse más con otros niños y adaptarse

al entorno que lo rodea.

__________________________________ ____________________________



2011-15734







No. de expediente: 18-2014, H.E.B.B.

HISTORIA CLINICA

DATOS GENERALES

El paciente GJVC de 7 años, nació en Mixco el 23 de abril de 2007, de sexo

masculino, con residencia en el municipio de San Pedro Sacatepéquez, cursa el

Primer Grado del nivel Primario en un Establecimiento Público. Su madre AMCO

de 34 años, ama de casa y su padre GVS de 35 años, quien labora en una fábrica

de ropa del lugar. Practican la religión Cristiana Católica. Tiene 1 hermano siendo

el paciente el mayor de los dos.

MOTIVO DE CONSULTA

Su madre AMCO refiere que su hijo tiene celos de su hermano menor PVC de 3

años.


La madre del paciente cuenta que su hijo es un niño tranquilo en la escuela, se

lleva bien con la maestra, tiene un promedio de 85 puntos, con sus compañeros

de clase se lleva bien aunque algunas veces su maestra dice que no pone

atención, pero en casa ella se siente mal ya que su hijo GJVC le repite la frase

“No me queres, le pones más atención a mi hermano”, y a consecuencia de esto

GJVC no le gusta jugar con su hermano PVC porque se ha dado una rivalidad por

obtener la atención de su mama.

CONDUCTA HABITUAL:

Su madre cuenta que en la escuela es un niño tranquilo, obediente con su

maestra, buen alumno y se lleva bien con sus compañeros de clases, antes de

nacer su hermano era un niño muy obediente a todas las ordenes de sus padres,

pero cuando nació su hermano PVC el empezó a portarse mal ya no hacia lo que

se le decía y hace año y medio aproximadamente, empezó a repetir esa frase con

la que ha expresado sus celos hacia PVC.

HISTORIA PERSONAL

La madre del paciente cuenta que antes del nacimiento de GJVC estuvo

embarazada 1 vez pero tuvo que abortar ´por problemas de maduración en su

matriz, la madre sostiene que durante el embarazo de GJVC hubo control

prenatal, durante este tiempo a la madre le gustaba consumir mucho atol, y solo

tomo acetaminofén en pocas cantidades y no uso ningún tipo de droga. La madre

habla acerca de los problemas emocionales que tuvo durante el embarazo de

GJVC entre los cuales menciono: La muerte reciente de sus padres y un cambio

de residencia en el que no se llevaba muy bien con los vecinos, pero a pesar de

esto contaba con un puesto de dependiente de mostrador en un negocio

comercial, a pesar de las vicisitudes antes mencionadas el embarazo de GJVC

duro 9 meses.

En la Unidad Asistencial de la Colonia 1ero. de Julio fue atendido el parto de

GJVC, la labor de parto tuvo una duración de 7 horas, en el nacimiento hubo

algunas complicaciones ya que GJVC nació con un chinchón en la cabeza, cuenta

la madre que ella y su hijo permanecieron día y medio en el hospital hasta que los

dieron de alta, la madre dice que GJVC recibió pecho hasta los 12 meses de

edad, este inicio con los alimentos molidos a la edad de 8 meses entre los cuales

se incluían verdura molida y caldos.

GJVC dormía aproximadamente unas 12 horas diarias en sus primeros meses de

vida, sostuvo la cabeza a la edad de 5 meses, más tarde ya se sentaba y podía

voltear el cuerpo a la edad de 6 meses, a los 2 años

HISTORIA FAMILIAR

Proviene de una familia de una familia integral conformada por sus padres y su

hermano menor PVC, su madre AMCO de 35 años de edad es ama de casa y su

padre GVS de 36 años de edad, es quien sostiene la familia es empleado en una

empresa que fabrica ropa y tiene el puesto de operario de máquina, la relación

entre GJVC y su padre GVS es muy buena, mas con su madre la relación no va

bien, ya que hace aproximadamente 2 años GJVC empezó a decirle a su mama

que no lo quería, por el motivo de que ella le ponía más atención a su hermano

pequeño, situación en la cual GJVC era infeliz y su madre le lastimaba escuchar

estas palabras por parte de él.

PERFIL SOCIAL:

El paciente GJVC es un niño muy espontaneo al hablar con otras personas, se

lleva bien con sus compañeros de escuela, y es muy colaborador con su maestra,

su forma de actuar indica que es muy extrovertido, a las únicas personas que les

muestra apatía es a su hermano pequeño y a su mama.

HISTORIA ESCOLAR:

El paciente GJVC asistió por primera vez a la escuela a la edad de 6 años

cursando el grado de preparatoria, su reacción ante la separación de su madre no

fue negativa, ya que se sentía muy tranquilo en la escuela, la madre de GJVC

indica que su hijo tiene un buen rendimiento escolar, actualmente cursa el grado

de primero del nivel primario en la escuela pública del lugar, su promedio es de 89

puntos aproximadamente dice su mama, la relación con sus compañeros de clase

ha sido buena, su maestra lo quiere bastante, a la hora de recreo le encanta

correr , generalmente juega con otros niños mayores, menores y de su misma

edad. Aunque se lleva bien con sus compañeros, lo castigaron una vez por

gritarle a uno de ellos, le gusta jugar mucho con troncos armables y plastilina, sus

papas lo han premiado llevándolo al zoológico por sus buenas notas.

EXAMEN MENTAL

Paciente de tez morena con estatura promedio de acuerdo a su edad, muestra

una personalidad muy espontanea, buena para las relaciones sociales, es un niño

muy habido sus capacidades de asociación aparte de ser buenas son rápidas

según lo demostrado en un juego de asociación por figuras, su memoria es igual

de buena. Sus destrezas motores son normales de acuerdo a las de un niño de su

edad atrapa una pelota sin problema. Al darle instrucciones a veces deja de

prestar atención quiere comenzar rápido las actividades, durante las sesiones al

hablar de su problema era muy sincero al hablar y no hubo evidencia de uso de

mecanismos de defensa



1


0


0









1 12e. Proporción dos Dimensiones

0






0


0



0


0



0 0


0





0






0



0 18b. Perfil B 0


0 PUNTEO 18

CI= EDAD MENTAL x100 = 7 años 6 meses = 90 meses x100 = EDAD CRONOLOGICA 7 años 2 meses 86 meses

104.65

C.I. Diagnósticos.

150 Genialidad

140-149 Casi genialidad

120-139 Inteligencia muy superior

110-119 Inteligencia superior

90-109 Inteligencia normal o mediana




20-49 Imbecilidad 0-19 Idiotez

Test de la Familia:

Plano Grafico

Fuerza del trazo Trazo fuerte: Pasiones poderosas, audacia y violencia

Trazos cortos Inhibición de la expansión vital y una fuerte tendencia a- replegarse en sí mismo.

Simetría Apegado a las reglas, el niño ha perdido parte de su espontaneidad.


Plano estructural:

Tipo racional

Estos niños dibujan de manera más estereotipada y rítmica, con escaso movimiento y representando a personajes aislados. Los trazos que predominan son líneas rectas y ángulos. A estos niños se les considera más inhibidos y guiados por las reglas.


El paciente dibujo primero a sus padres en primer lugar a su padre, segundo lugar

a su madre y por ultimo a él mismo, en el dibujo suprimió a su hermano pequeño,

dibujo a los personajes con los brazos abiertos, como muestra de la necesidad de

amor que hay en él.


Valorización: Al dibujar primero a su padre indica que de parte de él recibe la

atención adecuada, en segundo lugar a su madre de quien quiere más atención, y

por último el mismo.

Desvalorización: Aunque a nivel sus padres están más arriba, su personaje fue

más grande lo que indica un yo dominante en el, el superyó en los niños de su

edad se empieza a desarrollar o aun no esta presente.

Relación a distancia: Se dibujó muy cerca de sus padres indicios de que la

relación con ellos es cercana.


ANALISIS: El paciente tiene actitudes acordes a su edad, pero el yo en él es muy

dominante, respecto a la situación que vive en su familia, su CI es aceptable y va

acorde a la información recogida en la anamnesis, información brindada por lo

padres.

FOCALIZACION Y JERARQUIZACION:

Valoración

1 Normal






Esfera del Sujeto

Área Biológica



Área de Funciones

Específicas

El paciente presenta un Ci aceptable, sus

capacidades de asociación y memoria son muy

buenas.

1

Área Emocional

El paciente muestra una necesidad de

atención y amor por parte de la madre, pero

en las pruebas proyectivas se muestra

cierto dominio del yo, lo que se traduce en

un egocentrismo hacia su hermano.

3

Esfera Familiar

Estructura

Vive con sus padres y su hermano menor. 1

Dinámica

El paciente vive en una familia integral

compuesta por los dos padres y sus 2 hijos, la

atención por parte de sus padres a veces no es

equitativa, entre el paciente y su hermano así

como ellos mismos lo han indicado.

3

Esfera Académica

Metodología y

Rendimiento

Académico

Rendimiento escolar muy bueno. 1

Relaciones

Interpersonales a

Nivel Académico

Espontaneo con muchos amigos en la escuela. 1

Esfera Social

Tiene confianza en otras personas, y le gusta

recibir cierta atención de estas, al perder esa

atención proyecta sentimientos negativos.

3

IMPRESIÓN CLINICA:

Los problemas de relación del paciente no se deben a factores ajenos a su

personalidad, sino a factores internos contra los cuales él lucha, ya que en su

persona hay un dominio grande del yo, lo cual se traduce en su egocentrismo de

compartir la atención de sus padres con su hermano.



Eje II V71.09 Sin diagnóstico en el Eje II (703) Eje III V71.09 Sin diagnóstico en el Eje III (703) Eje IV V71.09 Sin diagnóstico en el Eje IV (703) Eje IV EEAG = 75 (Ingreso)







PRONOSTICO: El paciente mejorara en un periodo de 2 meses trabajando en

conjunto con los padres la terapia, esto le ayudara al paciente a superar su

egocentrismo, pensar en los demás y llevarse mejor con su hermano menor y con

su mama.





Terapia Familiar

Gestalt Fijar lazos de amistad positivos entre el paciente y su hermano.

Recuperar la confianza perdida en la madre, por parte del paciente.

Cultivar la unión entre los integrantes de la familia.

Disminuir el domino del yo en el niño.

1 mes fuera de consulta.

Juegos de memoria y asociación.

Cognitivo Ejercitar la memoria por medio de ejercicios de asociación.


Terapia de juego.

Cognitivo-conductual.

Fijar normas de disciplina en el paciente.

Desarrollo de las destrezas motoras.



Familiar: El padre y la madre deben tener una atención equitativa con sus

dos hijos, para que no haya dominio del yo en ninguno de los dos hijos

Escolar: La maestra de grado debe dar espacios de participación a todos

los estudiantes y fomentar el trabajo en equipo, muy necesario en el

paciente.

Social: El paciente es muy extrovertido pero se le debe enseñar a valorar a

las demás personas.

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2011-15734







No. de expediente: 19-2014, G.M.A.

HISTORIA CLINICA

DATOS GENERALES

El paciente LSDL de 10 años, nació en la Ciudad de Guatemala el 15 de mayo de

2004, de sexo masculino, con residencia en la Colonia Vista Hermosa de San

Pedro Sacatepéquez, cursa el Tercer Grado del nivel Primario en un

Establecimiento Público. Su madre M.L de 37 años, ama de casa. y su padre

H.R.L. de 37 años, dedicado a la profesión de albañilería. Practican la religión

Cristiana Católica. Tiene 4 hermanos, ocupando el paciente el cuarto lugar en el

orden de nacimientos.

MOTIVO DE CONSULTA

Referido en la escuela por su mamá M.L. ella menciona “Se pelea mucho con su

hermano de 12 años (JDL) más o menos desde hace 5 años, se amenazan a

golpear, se agreden verbalmente”, y tiene un rendimiento regular en la escuela.

HISTORIA DEL PROBLEMA ACTUAL

Las constantes peleas con su se expresan en respuesta a las agresiones físicas y

verbales por parte de su hermano JDL de 12 años, expresadas en insultos y

golpes, debido a esto LSDL responde a la agresión de su hermano para

conservar su integridad, su madre ML afirma que su padre HRL le da un mayor

apoyo a LSDL, provocando celos en el hermano del paciente, este apoyo se

manifiesta por parte del padre en mayor compra de regalos para el paciente,

apoyo en la agresión verbal por parte del paciente hacia su hermano JDL, lo que

ha ido creando inestabilidad en la relación de ellos 2.

CONDUCTA HABITUAL:

En la escuela es juega tanto con niños como niñas, de distintas edades, aunque

la mayoría de veces juega solo, es muy colaborador tanto en la casa, como en la

escuela, su madre ML tiene una buena relación con él, más la misma cuenta que

recibe un mayor apoyo por parte de su padre ya que él es el menor de todos sus

hermanos.

HISTORIA PERSONAL:

Ambos padres tenían la edad de 27 años cuando nació el paciente, siendo este el

cuarto nacimiento en la familia, los padres del paciente reaccionaron de buena

manera al saber del embarazo, durante este embarazo se tuvo control prenatal. A

la madre de LSDL le gustaba mucho comer pizza y fruta durante los meses de

gestación, durante este tiempo ella no consumió ningún medicamento fuera de lo

común, tenía una actividad laboral constante, a pesar de que la madre de LSDL

tenía un empleo estable, su papa no tenía trabajo, lo que ocasionaba mucha

preocupación en la madre a causa de la economía, y fue así como el 15 de mayo

del 2004 nació LSDL en el IGSS de Pamplona de la Ciudad de Guatemala,

durando el trabajo de parto un aproximado de 12 horas, y llegando a pesar este 5

libras con 11 onzas y llegando a tener una estatura de 42 cm, durante el trabajo

de parto la madre de LSDL tuvo la presión alta.

A LSDL se le dio pecho hasta la edad de 18 meses, y consumía leche no

maternal como la “NAN” y la “NIDO”, se inició con los alimentos sólidos al mes de

nacido, entre estos solidos estaban los frijoles con tortilla y pollo desecho, según

lo indicado por la madre de LSDL, durante su primer año de vida tuvo un sueño

tranquilo dormía un aproximado de 15 horas diarias.

En lo que se refiere a su desarrollo motor, todas sus destrezas motores se

desarrollaron con normalidad, ya era capaz de sentarse entre los 6 y 7 meses,

gateo a la edad de 9 meses, camino a la edad de 1 año y 3 meses, empezó a

correr a los 2 años indica su madre ML, a los dos años también ya hacia rayas y

garabatos utilizando la mano derecha.

A la edad de 1 año con 8 meses LSDL ya era capaz de controlar sus esfínteres,

más a la edad de 9 años aún se hizo 3 veces en el pantalón indico su madre, a la

edad de 8 meses hizo sus primeros gargeos, vocalizo a la edad de 1 año y ya

podía decir frases 8 meses después.

LSDL acostumbra dormir de 10 de la noche a 9 de la mañana, a veces se

despierta asustado a causa de sus pesadillas, en esas pesadillas su mama indica

que LSDL sueña con que lo quieren matar.

En su familia la cena es el tiempo en que todos comen juntos, en los otros

tiempos, no comen juntos ya sea por trabajo u horario de estudio de los hijos,

entre las comidas favoritas de LSDL está el Chao min y los panqueques.

Su madre afirma que LSDL se vacuno cuando era pequeño, mas ella no tiene un

control de las vacunas que ha recibido el paciente, sus enfermedades más

frecuentes se relacionan con síntomas estomacales, a la edad de 1 año y 6

meses padeció varicela.

LSDL socialmente se desenvuelve bien, juega en la escuela con niños y niñas,

entre los animales que le gustan están los pescados y los insectos y le gusta

mucho asistir al IRTRA por la presencia de juegos mecánicos en ese lugar.

HISTORIA FAMILIAR:

Proviene de una familia de dos generaciones (Padres e Hijos), en donde los 4

hermanos y los padres viven juntos mas ellos no están casados están en una

unión de hecho. Su madre ML de 35 años, que se dedica al oficio de cajera en un

supermercado y su padre HRL quien se dedica a la albañilería tienen una

economía muy regular, aunque ha habido problemas entre la madre y el padre del

paciente, por las escasas de dinero que ha aportado el señor HRL al hogar del

paciente cuenta la madre ML, en el núcleo familiar hay 4 hermanos de los cuales

el paciente ocupa el cuarto lugar, el primer hermano es ADL de 19 años, el

segundo HML de 15 años, de ahí su hermano JDL con 12 años de edad y por

último su LSDL que actualmente tiene 10 años. Su hermano JDL es la persona

con quien actualmente tiene problemas debido a los celos entre ellos, con su

padre suele llevarse muy bien y el apoyo recibido por este es la causa de los

celos de su hermano hacia el, lo cual deriva en peleas e insultos, con su hermano

mayor hay una relación distante mas no se lleva bien con su otro hermano mayor

de 15 años HML ya que este se une con JDL para molestarlo.

PERFIL SOCIAL:

LSDL es un niño colaborador y tiene amigos, aunque es cortes presenta un

personalidad, muy seria sus respuestas son directas cuando se le pregunta algo,

su personalidad podría derivar en cierto orgullo ya que por ocupar el lugar de

hermano menor en su familia ha recibido algunas atenciones especiales por parte

de sus familia, otra causa podría recaer en el rechazo a sus hermanos debido a

las agresiones recibidas por parte de ellos.

HISTORIA ESCOLAR:

A la edad de 6 años LSDL fue por primera vez a la escuela, hasta ahora él no ha

repetido ningún grado pero actualmente su madre ML indica que su desempeño

escolar ha sido malo, actuablemente cursa el grado de Tercero primaria, es muy

colaborador con sus maestros y sigue el consejo de ellos. Su madre cuenta que

una vez en la escuela el corto a una niña con una tijera, también lo ha castigado

por su bajo rendimiento escolar de este año no dejándolo jugar en la

computadora.

EXAMEN MENTAL:

Paciente de tez morena, de baja estatura, con un aspecto personal descuidado,

tímido y directo para responder las preguntas que se le formulan aunque no todas

las responde. En algunas actividades coopera más que en otras, mantiene muy

bien la atención, cuando se le pregunta no tiene necesidad de que se la repitan.

Al hablar de su problema, se queda callado por momentos, pero después

responde, esto indica una reflexión del problema, Su lenguaje es claro y fluido, le

gusta mucho el juego, tiene buena coordinación motora tira una pelota con una

pintería fina, su memoria es regular ya que solo memoriza hasta 6 figuras en un

patrón geométrico, LSDL reconoce que es malo pelear con su hermano más su

reacción al hablar del problema no indica la presencia de culpa,.



0

RESULTADO:


0


0









1 12e. Proporción dos Dimensiones

1






0


0



0


0



1 0


1





0






0



0 18b. Perfil B 0


0 PUNTEO 23

CI= EDAD MENTAL x100 = 9 años y 8 meses = 116 meses x100 . EDAD CRONOLOGICA 10 años 120 meses

96.66

C.I. Diagnósticos.

150 Genialidad

140-149 Casi genialidad 120-139 Inteligencia muy superior

110-119 Inteligencia superior

90-109 Inteligencia normal o mediana




20-49 Imbecilidad

0-19 Idiotez

Test de la Familia:

Plano Grafico

Tamaño El tamaño pequeño denota sentimientos de indefensión, pero al dibujarlo al centro de la hoja lucha contra ese sentimiento

Trazo Formas curvas se asocia a capacidad de adaptación, sensibilidad, imaginación, sociabilidad, extraversión.

Orden de personajes Se dibuja a sí mismo en primer lugar: se asocia a cierto egocentrismo, dependencia, necesidad de ser tenido en cuenta, miedo a la separación (necesita asegurar su proximidad a la familia).

Sector del dibujo El sector izquierdo puede representar el pasado y puede ser elegido por sujetos con tendencias regresivas.

Plano estructural:

Dibujo con rasgos sensoriales y racionales

Niño espontaneo, sensible, pero también apegado a las reglas.



Se dibujó al mismo primero, luego a sus dos padres, hay cierto egocentrismo por

parte de él, pero hay que denotar que incluyo a su abuela en la familia.

Valorización: Se dibujó a el mismo primero luego a su papa, después a su

mama, en un lado de la mesa, en el otro lado de izquierda a derecha dibujo a su

abuela luego a sus otros tres hermanos esto indicaría cierto egoísmo por recibir

atención de los padres.

Desvalorización: A pesar de que su que se dibujó primero, el tamaño de el con

respecto a sus hermanos es mucho más pequeño que el suyo, dibujo más grande

a su mama y abuela

Relación a distancia: Se puso más cerca de sus padres que de sus hermanos.


ANALISIS: En el paciente hay cierto egocentrismo por compartir la atención de

sus padres, y lucha por la atención de sus padres peleando con su hermano a

pesar de haber sentimiento de indefensión.

FOCALIZACIÓN Y JERARQUIZACIÓN:

Valoración

1 Normal






Esfera del Sujeto

Área Biológica



Área de Funciones

Específicas

El paciente tiene un CI promedio, no ha repetido

ningún grado, no se descarta alguna

psicopatología a nivel de la psique por lo visto

en el test proyectivo de la familia.

2

Área Emocional

El paciente no muestra tendencias egocéntricas

hacia sus hermanos en el test proyectivo,

también muestra signos de indefensión de parte

de sus hermanos de 12 y 14 años, pero sabe

que recibe el apoyo de sus padres y opta a

defenderse.

3

Esfera Familiar

Estructura

Vive con sus padres y sus hermanos. 1

Dinámica

Madre autoritaria, padre que defiende al

paciente en contra de su hermano mayor. 4

Esfera Académica

Metodología y

Rendimiento

Académico

Rendimiento académico bajo, no se descarta

que la metodología de la maestra no sea la

adecuada, pero el estado emocional puede ser

el principal causante.

3

Relaciones

Interpersonales a

Nivel Académico

Sus patrones sociales deben mejorar con sus

hermanos, aunque a veces juega con otros

niños, puede mejorar sus relaciones

interpersonales en la escuela.

3

Esfera Social

Debe mejorar su personalidad para mejorar sus

relaciones sociales y familiares. 3

IMPRESIÓN CLINICA:

Las constantes peleas entre el paciente y su hermano, se deben a factores que se

dan dentro del núcleo familiar, como la disposición de los padres o hermanos

mayores de favorecer a ciertas partes del conflicto, otro factor que fomenta el

conflicto es el yo del paciente que es dominante en su personas, los conflictos

celotipicos de hermanos son muy frecuentes desde hace ya varios años.



Eje II V71.09 Sin diagnóstico en el Eje II (703) Eje III V71.09 Sin diagnóstico en el Eje III (703) Eje IV V71.09 Sin diagnóstico en el Eje IV (703) Eje IV EEAG = 75 (Ingreso)







PRONOSTICO: El paciente debe adquirir noción de compañerismo y sentimientos

de igualdad hacia los demás, su egoísmo puede provocar tendencias psicopáticas

en el futuro mas no un trastorno ya que el sujeto en estudio aún puede cambiar

su manera de pensar.


Técnica Corriente Objetivos Tiempo:



Terapia Familiar o Método:

Cada uno de los integrantes familiares deberá pasar al menos una media hora con sus hijos compartiendo alguna actividad para reforzar el lazo entre ellos.

Las riñas se resolverán de la siguiente forma, a los 2 niños no se les escuchara después del pleito, y se les mandara a sus camas, luego se les llamara otra vez para hacerlos reflexionar en lo que han hecho.

Se les premiara si dejan de pelear, el tiempo de prueba será de dos semanas.

Gestalt

1. Mejorar la relación ente el paciente y sus dos hermanos.

2. Mejorar la relación entre el padre y su paciente.

3. Establecer una armonía en el núcleo familiar.

1 mes fuera de consulta.

Método de impresión neurológica Cognitiva 1. Mejorar la fluidez lectora.

2. Mejorar el rendimiento escolar

6 sesiones: 20 minutos

en el paciente. por sesión.


Familiar: Se debe estimular la buena relación entre el paciente y sus

hermanos, los padres deben poner de su parte para que haya más equidad

en el trato de los hermanos.

Escolar: La maestra de grado debe estimular la participación del paciente

en los procesos sociales y didácticos del aula

Social: Que la familia se integre en actividades sociales para que exista

una mejor comunicación y buenas relaciones interpersonales.

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2011-15734







No. de expediente: 20-2014,

HISTORIA CLINICA

DATOS GENERALES:

La paciente EEBC de 14 años, nació en la Ciudad de Guatemala, el 14 de octubre

del año 2000, de sexo femenino con residencia en el municipio de San Pedro

Sacatepéquez, cursa el primer grado del ciclo Básico en un instituto del lugar, su

madre MC de 38 años de edad que es ama de casa y su padre JB que tiene la

profesión de comerciante vive con 3 hermanas, 2 mayores y una menor ocupando

ella el tercer lugar, anteriormente tuvo 2 hermanos mayores pero ellos fallecieron.

MOTIVO DE CONSULTA:

La paciente fue referida por la profesora auxiliar de su establecimiento de

estudios, por el motivo de que ella se corta la venas, a este tipo de daño le

denominamos cutting, la paciente EEBC afirma que el daño se lo provoca para no

hacerle daño a nadie y a parte se siente mal porque un joven se 15 años

aproximadamente no la quiere.

HISTORIA DEL PROBLEMA PRINCIPAL:

La paciente EEBC cuenta: “En el año 2009 unos fonderos (personas del área que

vigilan por la noche) acusaron a mis hermanos de robar un camión, entraron por

la fuerza a mi casa y mataron a mi hermano de 16 años, lo encontramos muerto

frente a la iglesia al día siguiente, mi otro hermano de 18 años desapareció, no

supimos de él hasta 2 años después que apareció muerto” la paciente cuenta

también que un joven llamado “DC” era muy atento con ella, esto la hacía sentir

mejor ya que su mama solo se lamentaba en casa por la muerte de sus

hermanos, su papa no le pone atención, sus hermanas la trataban mal, y en la

iglesia la líder de una célula de jóvenes la insulta constantemente, por lo que DC

era el único que la hacía sentir mejor, actualmente DC ya no le habla ni le pone

atención, EEBC afirma que SBC de 16 años es la causante de esto ya que ella

asegura que su hermana le hablo mal de ella a DC, por lo que los constantes

maltratos de sus hermanas y personas que le rodean, combinado con el rechazo

de DC, ha hecho que ella se sienta menospreciada y culpable por la muerte de

sus hermanos lo que la ha llevado a practicar el cutting como medio de

compensación al daño que según ella le ha hecho a los demás.

CONDUCTA HABITUAL:

Reacciona mal porque mucha gente me desprecia, siempre peleo con mi

hermana porque ella me hace la vida imposible.

HISTORIA PERSONAL:

EEBC acostumbra dormirse a la 1 de la madrugada, se levanta a la 7:30 de la

mañana, ella afirma que duerme tranquila, comparte un cuarto con sus otras 3

hermanas, pero cada una tiene su cama, ella cuenta que le gusta escuchar

música antes de ir a dormir de lo contrario ella no puede conciliar el sueño, entre

las canciones que le gusta escuchar antes de ir a dormir esta “Ven y sueña

corazones”, su comida preferida es el fideo, la comida que más detesta es el

Pinol, le gusta comer mucho con su hermana SBC desayuna a las 8 am y a las

12;30 cena con sus tres hermanas, EEBC dice que tuvo esquinces en los ovarios

y consumía anticonceptivos y perlas, aun el año pasado tuvo dolores, y a causa

de esta mal fue hospitalizada un día, también padeció de varicela, a la edad de 12

años sufrió un duro golpe en la cabeza a causa de estar jugando futbol, en su

familia su padre JB tiene diabetes, a pesar de todo lo descrito anteriormente

EEBC tiene una mejor amiga que se llama JA, aunque la relación social con las

demás personas sea delicada, EEBC cuenta que no le gusta ir a reuniones

sociales, teniendo en cuenta que sus juegos preferidos son el futbol, voleibol y

basquetbol, esto no le ha impedido participar en un equipo de futbol de mujeres,

otra de sus actividades preferidas es el dibujo

HISTORIA ESCOLAR:

EEBC asistió por primera vez a un establecimiento educativo a la edad de 6 años,

ella afirma que no le gustaba estudiar ya que observaba a sus hermanas cuando

lo hacían y su desagrado, pero a pesar de ello, nunca repitió ningún grado

actualmente sus notas están entre 70 y 80 puntos. En clase EEBC es muy

tranquila se lleva muy bien con su profesora auxiliar, aunque con sus compañeros

de clase le cuesta llevarse bien, pero juega con ellos a la hora de recreo, en si ella

no tiene una materia preferida, aunque si una materia que le cuesta es la de

matemáticas, en la escuela ella participa en un equipo de futbol.

HISTORIA FAMILIAR:

EEBC proviene de una familia de dos generaciones (Padres e hijos), sus padres

están casados y viven juntos con sus 4 hijas. Su madre MC de 38 años es ama de

casa y su padre JB de 40 años se dedica al comercio, la relación entre EEBC y

sus padres se da sin problema pero es muy distante, EEBC tiene 3 hermanas su

hermana mayor BBC de 18 años, la que le sigue es su hermana SBC de 16 años

y su hermana menor ABC de 10 años, EEBC ocupa el tercer lugar de los

nacimientos en relación a su hermanas, ya que no se incluye a sus dos hermanos

mayores por el motivo de que ellos fallecieran, hace 5 y 3 años, la relación con su

hermanas BBC y ABC, es buena aunque si han peleado algunas veces, mas con

su hermana SBC hay una gran rivalidad, a consecuencia del joven a quien a ella

le gusta DC, su hermana SBC y DC están en la misma clase y SBC le habla muy

mal a DC de EEBC, según ella cuenta. EEBC afirma que su madre

constantemente esta triste y enferma a causa de la muerte de sus hermanos,

EEBC ayuda haciendo la limpieza de la casa, en relación a su comportamiento

dentro del hogar sus padres le repiten que debe controlar su temperamento.

PERFIL SOCIAL:

La paciente EEBC es una persona muy perturbada, acostumbrada a recibir

insultos y menosprecios, aunque expresa poca autoestima, tiene una

personalidad muy

EXAMEN MENTAL:

Paciente de tez morena, estatura baja, con un aspecto personal muy limpio, muy

atenta y respuestas espontaneas no directas. Mirada hacia arriba y a un lado

mientras habla, lo que podría evidenciar falta de credibilidad de sus palabras, pero

sus respuestas son muy fluidas no se detiene al hablar. Muestra una actitud muy

sociable puede hablar de su problema con mucha confianza. Actitud distraída

ante la responsabilidad, ya que olvidaba su diario terapéutico. Muestra enojo ante

la situación vivida, lo que crea en ella una personalidad colérica, A pesar de ello

muestra amor por las personas que la aprecian. En algunas sesiones hubo

muestras de desplazamiento.

Análisis y resultados de pruebas:

TEST DE KAREN MACHOVER:

CARACTERISTICAS ENCONTRADAS EN EL DIBUJO:

ASPECTO Característica e interpretación

1. CABEZA Línea de la Cabeza marcada: Cabeza marcada a diferencia del resto del cuerpo nos indica refugio en la fantasía por compensación a sentimientos de inferioridad, o vergüenza por las partes del cuerpo y su función.

2. FACCIONES DEL ROSTRO

Rasgos suaves en la cara: Son índices de timidez.

3. BOCA Línea simple en el dibujo de perfil con expresión de tensión como si estuviera cerradamente apretada contra algo, se observa en dibujos de individuos con activas expresiones de fellatio. Boca Cóncava: Nos indica dependencia y generalmente puede acompañarse de botones, así mismo puede indicar agresión compensatoria, se encuentra también en dibujos de sujeto infantiles, a veces puede verse también proyectado como un órgano de prevención sexual, y en sujetos pasivos puede ser considerado modernamente como zona erótica y sexual.

4. NARIZ Nariz de perfil: Puede ser reforzada, agrandada, reducida, tachada, sombreada, larga: son índices significativos de señal de conflicto o dificultades sexuales.

5. OJOS Ojos furtivos y sospechosos: Sugieren ideas de alusión. Ceja levantada: Se asocia con arrogancia, duda o

con seden.

6. OREJA Omisión de oreja: Es monos significativo que omitir otra parte más activa del cuerpo.

7. CABELLO Cabello abundante y desordenado en la figura femenina, y la del hombre peinado cuidadosamente: Desorden sexual.

8. CUELLO Cuello largo y fino: Se observa en las personas que sufren sensación de debilidad corporal.

9. CUERPO Cuerpo delgado: Cuando está representando su propio cuerpo es indicativo de descontento con su propio cuerpo, o compensación mediante una desagradable redondez do la figura.

10. HOMBROS Hombros encogidos con los pies en el espacio: Signos de inmadurez, culpabilidad y agresión reprimida.

11. BRAZOS Brazos Gruesos: Indican conflicto en las relaciones, por agresión o signos de impulsividad.

12. MANOS Manos Puño Cerrado: Indica agresión reprimida, así como rebelión interna que haya expresión en síntomas, más que en conducta.

13. CINTURA División de área sexual e intelectual.

14. VESTIMENTA Cinturón elaborado: Es índico de control y racionalización de la tensión.

15. ZAPATOS Son considerado a como indicadores de simbolismo sexual tanto femenino como masculino.

16. POSICION DEL DIBUJO EN LA HOJA

Dibujos cuidadosamente centrados: Pertenecen generalmente a personas bien adaptadas, equilibradas. Figura en la parte alta: Se relaciona con optimismo, generalmente lo realizan los individuos estables tranquilos, los que se autoestiman.

17. TAMAÑO Tamaño pequeño: Es índice de minusvalía, refleja supervaloración, excesiva del medio ambiente con disminución del propio yo, puede observarse en esquizofrénicos muy regresivos y deteriorados como expresión de un bajo nivel de energía.

18. PERSPECTIVA Figura de frente: Significa adecuación a las situaciones difíciles, es característico de las mujeres (exhibicionismo y ostentación

19. POSTURA Pies separados, pequeños, puntiagudos (Mujer): Es considerado como un índice de inseguridad.

20. ENERGÍA VITAL Líneas débiles: Indican sentimientos de debilidad física, tendencia a la disforia.

ENCUESTA

Figura 1: Mujer.

1. ¿Quién es?

a. Yo

2. ¿Qué está haciendo?

a. Pensando en alguien

3. ¿Qué edad tiene?

a. 14

4. ¿Es casado?

a. No

5. ¿Tiene hijos?

a. No

6. ¿En que trabaja?

a. No trabaja, solo estudia

7. ¿En qué año esta?

a. 2014

8. ¿Cuál es su mayor deseo?

a. Vivir tranquila

9. ¿Es agradable?

a. No

10. ¿Es Sano(a)?

a. Si

Figura 2: Hombre.

1. ¿Quién es?

a. No se

2. ¿Qué está haciendo?

a. Pensando en alguien

3. ¿Qué edad tiene?

a. 14

4. ¿Es casado?

a. No se

5. ¿Tiene hijos?

a. No se

6. ¿En que trabaja?

a. No se

7. ¿En qué año esta?

a. 2014

8. ¿Cuál es su mayor deseo?

a. No se

9. ¿Es agradable?

a. No se

10. ¿Es Sano(a)?

a. Si

TEST DEL ARBOL:

Cálculo del Índice de Wittgenstein y de la edad del conflicto:

Edad de la paciente: 14 años

Segmento AB: 30 mm.

Segmento CD: 12 mm.

IW= AB = 30 = 2.142857142857143

Edad 14

EC= CD = 12 . = 5.6

IW 2.142857142857143

Edad del problema entre los 5 y los 6 años según el índice de Wittgenstein. (El

paciente cuenta que su problema se dio a la edad de 9 años).

Aspectos encontrados en el dibujo:

ASPECTO Característica e interpretación:

1. TRONCO Tronco ensanchándose en ambos lados laterales: Debido a ciertos traumas, el sujeto vive sentimientos de contradicción interior. Hay en él una notable diferencia entre su pensar y actuar.

2. TIPO DE FOLLAJE Copa en arcada: Indicador por excelencia de actitud defensiva. Son sujetos con una personalidad formal. Gran control de todo lo que tenga relación con la espontaneidad de las emociones y de los sentimientos. Estos sujetos hacen un gran esfuerzo en causar buena impresión ante los demás, cuidan de su imagen y filtran todo lo que vayan a exteriorizar.

3. RAMAS Omisión de ramas, no hay presencia de relaciones sociales.

4. RAICES Raíces enterradas (no se ven las raíces): Estas personas son más afectivas, ponen en acción su parte de la personalidad emocional antes que la instintiva, de todas formas son personas más reprimidas inconscientemente, muestran solo una parte de ellas.

5. SUELO Árbol sin suelo: Personas inseguras, de carácter cambiante. Pudiera deberse al sentimiento de la perdida de algún apoyo afectivo importante (este último caso puede ser transitorio).

6. EMPLAZAMIENTO: Cuadrante 1 (posición totalmente a la izquierda): Estas personas están aferradas, sujetas al pasado, al ayer, a la madre y a todo cuanto representa la imagen de esta. Cuadrante 6 (Posición alta): Estas personas

están compensando la depresión con la excitación. Están en la búsqueda del autodominio, existe un fuerte deseo y ambición de imponerse sobre los demás. Otro indicador es el de la inestabilidad.

ANALISIS EN BASE A CARACTERISTICAS E INDICADORES ENCONTRADAS

EN EL TEST DE MACHOVER Y TEST DEL ARBOL:

El paciente se refugia en el pasado

Persona muy emotiva, pero agresiva a la vez.

A pesar de estar a la defensiva muestra ciertos signos de inferioridad y

soledad, según lo indicado en el test del árbol e información recolectada en

la anamnesis.}

Piensa mucho en impresionar a las demás personas, hay una reducción

considerable del yo lo que se traduce en baja autoestima y automutilación

del cuerpo.

FOCALIZACIÓN & JERARQUIZACIÓN

Valoración

1 Normal






Esfera del Sujeto

Área Biológica



Área de Funciones

Específicas

La paciente no presenta ningún tipo de

discapacidad en los procesos mentales

superiores.

1

Área Emocional

Pérdida de apoyo afectivo familiar y social, su

personalidad dio lugar a una reducción muy

grande del yo, pues le preocupa siempre lo que

opinen de ella, pero hay una actitud defensiva

donde se están dando mecanismos de

compensación para reprimir ese rechazo.

4

Esfera Familiar

Estructura

Vive con sus padres y sus hermanas 1

Dinámica

Padres poco protectores y poco comunicativos,

constantes peleas con su hermana mayor de 16

años

5

Esfera Académica

Metodología y

Rendimiento

Académico

Rendimiento académico aceptable, tiene varios

catedráticos por lo que las metodologías

educativas que presencia son varias.

1

Relaciones

Interpersonales a

Nivel Académico

Carácter colérico ante personas que la tratan

mal, pero tiene amigas. 3

Esfera Social

Relaciones sociales no muy buenas, pero se

debe más a factores extrínsecos que

intrínsecos.

3

IMPRESIÓN CLINICA:

Los hechos pasados son los causantes de la inestabilidad emocional que

presenta la paciente, sumado a eso los constantes malos tratos por parte de las

personas que la rodean, se aferra al pasado por los escasos buenos vínculos

afectivos que ha tenido en su vida, por eso aun hace el intento de recuperar el

vínculo afectivo de DC.


Eje I Z63.4 Duelo [V62.82] Z63.8 Problemas paterno-filiales [V61.20] F93.3 Problema de relación entre hermanos (697)

Eje II Z03.2 Sin diagnóstico en el Eje II (703) Eje III

V71.09 Sin diagnóstico en el Eje III (703)

Eje IV

V71.09 Sin diagnóstico en el Eje IV (703)

Eje V EEAG = 61-70

Fundamentación teórica DSM-IV:

Z63.4 Duelo [V62.82]

Esta categoría puede usarse cuando el objeto de atención clínica es una reacción

a la muerte de una persona querida. Como parte de su reacción de pérdida,

algunos individuos afligidos presentan síntomas característicos de un episodio de

depresión mayor (p. ej., sentimientos de tristeza y síntomas asociados como

insomnio, anorexia y pérdida de peso). La persona con duelo valora el estado de

ánimo depresivo como «normal», aunque puede buscar ayuda profesional para

aliviar los síntomas asociados como el insomnio y la anorexia. La duración y la

expresión de un duelo «normal» varían considerablemente entre los diferentes

grupos culturales. El diagnóstico de trastorno depresivo mayor no está indicado a

menos que los síntomas se mantengan 2 meses después de la pérdida. Sin

embargo, la presencia de ciertos síntomas que no son característicos de una

reacción de duelo «normal» puede ser útil para diferenciar el duelo del episodio

depresivo mayor. Entre aquéllos se incluyen: 1) la culpa por las cosas, más que

por las acciones, recibidas o no recibidas por el superviviente en el momento de

morir la persona querida; 2) pensamientos de muerte más que voluntad de vivir,

con el sentimiento de que el superviviente debería haber muerto con la persona

fallecida; 3) preocupación mórbida con sentimiento de inutilidad; 4)

enlentecimiento psicomotor acusado; 5) deterioro funcional acusado y prolongado,

y 6) experiencias alucinatorias distintas de las de escuchar la voz o ver la imagen

fugaz de la persona fallecida.

Z63.8 Problemas paterno-filiales [V61.20]

Esta categoría debe usarse cuando el objeto de atención clínica es el patrón de

interacción entre padres e hijos (p. ej., deterioro de la comunicación,

sobreprotección, disciplina inadecuada) que está asociado a un deterioro

clínicamente significativo de la actividad individual o familiar o a la aparición de

síntomas clínicamente significativos en los padres o hijos.

Nota de codificación: Especificar Z63.1 si el objeto de atención clínica es el niño.






PRONOSTICO: La paciente muestra un gran deterioro en sus relaciones

familiares, a pesar de ello muestra fortaleza en su carácter para afrontar las

situaciones, debe dársele acompañamiento trabajando el duelo y la autoestima,

debe dársele apoyo para que pueda mejorar su carácter y así mejorar también

sus relaciones sociales



Diario Terapéutico

Gestalt Expresar los sentires y vivencias durante el proceso terapéutico.

Reflexionar


sobre las vivencias diarias.

Revalorar los avances en la terapia psicológica.

En base a la valoración y reflexión tomar actitudes dirigidas a resolver los problemas.

Técnica de digito presión de tapas.

Gestalt Trabajar la culpa y el duelo por medio de la relajación y reflexión.

Reflexionar sobre vivencias pasadas para encontrar perdón en sí mismo.


Técnicas para trabajar el autoestima:

Cognitiva Mentalizar en el paciente cosas positivas para el realizamiento personal y social.

Mejorar sus relaciones sociales con respecto a las demás personas.



Familiar: Debe mejorarse la comunicación con los padres, debe dársele

acompañamiento a la personalidad del paciente, en relación a su

personalidad colérica, para mejorar la relación con sus hermanas.

Escolar: Se le debe dar la orientación adecuada a la paciente ya que

combinado con sus problemas psicosociales, la etapa por la que atraviesa

se presta a que la paciente sea propensa a factores externos que pueden

causar en ella un gran daño.

Social: El paciente necesita quitar la culpa que ella hay, por sucesos del

pasado, debe dársele apoyo para que pueda mejorar su manera de

reaccionar ante las demás personas.

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2011-15734

Documents

Informe Px