INFORME QUEMADURAS CORNEALES

7/24/2019 INFORME QUEMADURAS CORNEALES

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INTEGRANTESJohnny Freire

Fresia GonzlezKevin Iaguazo

UNIVERSIDAD TENIA DE !A"A#AQUEMADURAS CORNEALES

#esi$n o%ular o%asiona&a 'or &i(eren)es (a%)ores* en la %ual se 'ro&u%e unaal)era%i$n &e la %on%en)ra%i$n lo%al &e los iones hi&r$+ilos,-"./ e

hi&r$genos,"0/* res'onsa1le &e los &aos 'os)eriores2 #as 3ue4a&uraso%ular se su'onen un 56.57 8 &e los )rau4a)is4os o%ular es* a(e%)an&ogeneral4en)e a 'ersonas 9$venes ,so1re )o&o* en)re la 6: y la ;: &%ie o%ular2

?ue&en ser %ausa&as 'or agen)es )


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.Gra&o IIC %$rnea 1orrosa* 'ero el iris se o1serva %on &e)alles* is3ue4ia en4enos &e 5B &el li41o2

. Gra&o IIIC '%ar las 3ue4a&uras2! Quemaduras t"rmicas

?or (uego o l=3ui&os %alien)es %o4o agua o a%ei)e hirvien&o2 #os 'r'a&os y)e9i&os %ir%un&an)es son los 3ue re%i1en un &ao 4ayor ya 3ue el %ierreree9o &e los 'r'a&os 'ro)ege el glo1o o%ular2 #A DESTRUI-N TISU#ARN- ES ?R-GRESIVA -!- EN #-S UI!I-S2 De'en&ien&o la in)ensi&a& se)ra)an %o4o una 3ue4a&ura &e %ual3uier o)ra 'ar)e &el %uer'o2General4en)e se ne%esi)ara %irug=a 'ls)i%a %on in9er)o %u)neo 'arares)aurar la (un%i$n &e los o9os2

Signos # s$ntomas

Dolor en el o9o o &olor %uan&o us)e& 4ira una luz -9os a%uosos "in%haz$n o )i% en el 'r'a&o -9o ne1uloso ?eor visi$n -9os ro9izos o la 'iel alre&e&or &e su o9o se enro9e%e

Diagnostico

Su 4


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revisar su 'r'a&o2 ?ue&e 3ue us)e& )a41i%iales seu)ilizan 'ara 4an)ener su o9o h@4e&o2 El ungHen)o se u)iliza 'araaliviar y 'ro)eger su o9o2 Es)e &is4inuir su &olor y ayu&ar a 'revenir

3ue su 'r'a&o se 'egue a su o9o2

-enda.e /r$o # '0medo(


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sus)an%ias 4is%elneas* 3ue 'ue&en 'resen)arse en (or4a l=3ui&a* s$li&a o%o4o va'ores2 ?oseen un 'h en)re .B ,%i&os (uer)es/ y en)re 55.5; ,1ases(uer)es/2 #as sus)an%ias %on 'h en)re B y 5 se %onsi&eran agen)es irri)an)es'ero no %us)i%os* %on alguna e+%e'%i$n2 En)re las sus)an%ias 4is%elneases) el %e4en)o* 3ue es un 'ro&u%)o %on un 'h %er%ano a 56* el 'er$+i&o &e

hi&r$geno ,agua o+igena&a/ 3ue a %on%en)ra%iones en)re 6.; 8 es%us)i%o la %al* el ($s(oro i$ni%o y el $+i&o &e e)ileno2

#os (a%)ores 3ue in%i&en en la grave&a& &e la lesi$n 'or un %us)i%o sonC

6 El 'h*36 #a %on%en)ra%i$n*76 #a (or4a (=si%a en 3ue se 'resen)an ,s$li&o* l=3ui&o o gas/*86 #a &ura%i$n &el %on)a%)o %on el )e9i&o*96 #as %ara%)er=s)i%as &el )e9i&o a(e%)a&o y:6 #a reserva )i)ula1le %i&o.1ase ,es la %an)i&a& &e una solu%i$n

es)n&ar %i&a o 1si%a 3ue se re3uiere 'ara )i)ular un l%ali o un%i&o res'e%)iva4en)e a un 'h &e)er4ina&o/2

;lcalis

El i$n hi&ro+ilo ,oh/ &e los l%alis 'ro&u%eel eleva&o 'h &e es)as sus)an%ias* el %ualsa'oni>%a los l='i&os &e las 4e41ranas%elular es* 'ro&u%e ne%rosis &e los )e9i&osri%os en 'ro)e=nas y &el %olgeno* generauna &eshi&ra)a%i$n )isular severa %on

)ro41osis &e vasos venosos y* los 3ue)ienen en su 4ol


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;cidoso4o en )o&os los %us)i%os* su lesi$n&e'en&er &el rea e+'ues)a y &el gra&o&e 'ene)ra%i$n2 #os iones h0 'ro&u%en%oagula%i$n &e las 'ro)e=nas &el e'i)elio y

&el es)ro4a* lo %ual a%)@a %o4o una1arrera 3ue i4'i&e una 4ayor'ene)ra%i$n* li4i)an&o la lesi$n* ne%rosis%oagula)iva y &eshi&ra)a%i$n h=s)i%a2 Enel es)ro4a 're%i'i)an los glu%osa4inogli%anos* lo %ual %onlleva unao'a%i>%a%i$n %orneal2 En general* las lesiones suelen ser 4enos severas 3ueen el %aso &e los l%alis2

1resentacin cl$nicaEn general* %uan&o las lesiones son leves se %ara%)erizan 'or hi'ere4ia y

e&e4a %on9un)ival* erosiones &el e'i)elio %orneal* e&e4a &el es)ro4a2#as lesiones 3u=4i%as agu&as se %lasi>%an en gra&os 'ara 'er4i)ir el)ra)a4ien)o a&e%ua&o 'os)erior y orien)ar el 'ron$s)i%o2 Se ha%e 4e&ian)ela o1serva%i$n &e la )rans'aren%ia &e la %$rnea y la grave&a& &e la is3ue4ial=41i%aC

! =rado i( %$rnea )rans'aren)e y sin is3ue4ia l=41i%a,'ron$s)i%o e+%elen)e/

3! =rado ii( %$rnea )ur1ia 'ero se ven los &e)alles &el iris eis3ue4ia l=41i%a in(erior a un )er%io $ 56 M ,1uen 'ron$s)i%o/

7! =rado iii('%ial2 ?ro&u%en ne%rosis %oagula)iva %on(or4a%i$n &e una es%ara 3ue li4i)a la 'ene)ra%i$n y la 'ro(un&i&a&2 El i$nhi&ro+ilo &e las solu%iones al%alinas sa'oni>%a los %i&os grasos &e las4e41ranas %elulares generan&o &isru'%i$n %elular y 4uer)e 4ien)ras los%o4'onen)es %a)i$. ni%os rea%%ionan %on los gru'o %ar1o+ilo &e losgli%osa4inogli%anos &el es)ro4a y %olgeno2 Al %o41inarse el l%alis %on las'ro)e=nas )isulares %ausan ne%rosis li%ue(a%)iva y sa'oni>%a%i$n 'ene)ran&o4s los )e9i&os e in%re4en)an&o el &ao2 Se ha vis)o &ao in)rao%ularirreversi1le %on niveles &e 'h &e 552L o 4s en el hu4or a%uoso2 Si lasus)an%ia 3u=4i%a 'ene)ra* ha1r '


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+ratamientoSe &e1e ins)ilar %on 'ro'ara%a=na o )e)ra%a=na )$'i%a 'ara aliviar las4oles)ias y (a%ili)ar la irriga%i$n2 Irrigar los o9os &uran)e B 4inu)os %o4o4=ni4o2 De 're(eren%ia realizarla %on solu%i$n salina o la%)a)o &e Ringer* sin

e41argo si s$lo se %uen)a %on agua no es)eriliza&a* &e1e u)ilizarse2Tra%%ionar el 'r'a&o in(erior ha%ia a1a9o y ever)ir el su'erior 'ara irrigar los(on&os &e sa%o2 on)inuar irrigan&o has)a neu)ralizar el '"2 Es)e &e1e es)aren un in)ervalo &e 2B.2Se 'ue&e %o4'ro1ar el '" %olo%an&o una )ira &e 'a'el )ornasol en el (on&o&e sa%o in(erior2 #os %uer'os e+)raos re)eni&os 'ue&en elevar el '" &e(or4a 'ersis)en)e se re%o4ien&a u)ilizar un a'li%a&or %on 'un)a &e algo&$nhu4e&e%i&o en un anes)


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-FTA#!PA DE# AR- DE S-#DADURAQ"IS?AS- DE S-#DAD-RES

-FTA#!IA DE #A NIEVE QEGUERA DE #A NIEVE

-FTA#!IA DE E# R-NEAD- QEGUERA DE# R-NEAD-

C>>( o4isi$n In)erna%ional &e Ilu4ina%i$n ha &e>ni&o )res zonasC

Rayos UV ,6 a 5 n4/* en la 3ue los rayos se a1sor1en a nivel &ela %$rnea y la %on9un)iva

Rayos UV ,B5L a 6 n4/*3ue 'ene)ran 4s y al%anzan el seg4en)oan)erior &el o9o2

Rayos UVA ,; a B5L n4/* 3ue 'ene)ran has)a 'lanos 4s

'ro(un&os2

CASO CL?N>CO

Su2.eti*o(?a%ien)e &e se+o 4as%ulino* &e 6 aos 3ue a%u&e a urgen%ias4ani(es)an&o ar&or* &olor en el o9o &ere%ho ,-D/* le a)ri1uye %o4o %ausaha1er en)ra&o en %on)a%)o %on %e4en)o ,6a-2Si-6 0 Ba-2Al6-B 0;a-2Al6-B2 Fe6-B/* sin an)e%e&en)es 'ersonales &e in)ersiol$gi%o &uran)e 6L 4inu)os2

-19e)ivoC E@amen /$sico( A la e+'lora%i$n o()al4ol$gi%a se o1)uvo una agu&eza visual ,AV/

-DC &e 75 en

-IC 55 en o9o iz3uier&o

Insu>%ien%ia li41ar 4=ni4a nasal %on hi'ere4ia %on9un)ival 1ul1ar y)arsal su'erior en -D2

E@&loracin 2iomicrosc&ica &es)a%a1a una is3ue4ia %on9un)ival4ul)i(o%al nasal in(erior* aso%ia&a a zonas &e hi'ere4ia %on9un)ival

1ul1ar y )arsal su'erior %on un &e(e%)o e'i)elial %orneal %o4'le)osalvo una 'e3uea zona su'erior y )e4'oral ,Figura /2


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Diagnstico( E+a4en (=si%o

L%m&ara de 'endidura(es)a 'rue1a u)iliza un 4i%ros%o'io 'ara4irar &en)ro &e su o9o y ver si hay una lesi$n2 Un )in)e 'ue&e 3ue seu)ili%e 'ara 4irar si hay &ao en su %$rnea2

Agude)a *isual(es)a 'rue1a revisa su visi$n y los 4ovi4ien)os &esu o9o2

1lan +era&"utico(a2. Irriga%i$n a1un&an)e %on agua %orrien)e o SF* 'or no 4enos &e B ;L4inu)os2

12. El o9o 'ue&e anes)esiarse %on una go)a &e PONTI OFTENO,TETRAAINA/ o ?ro'ara%a=na 2L 8

%2. Tra)ar el &olor %onC Tra4a&ol go)as 6 go)as ,L4g/ %a&a horas no'asar &e ; 4g al &=a2 - !e'eri&ina* L 4g I!2 %a&a ; horas2

&2. #a iri)is 3u=4i%a 'ue&e )ra)arse %on un %i%lo'l


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(2. #os &e(e%)os &el e'i)elio %orneal se )ra)an %on 'o4a&a an)i1i$)i%a*Sul(a%e)a4i&a s$&i%a al 58 y ven&a9e %o4'resivo2

g2. o4enzar )ra)a4ien)o an)i4i%ro1iano2

h2. o4enzar )ra)a4ien)o an)iina4a)orio2

)ra)a4ien)o %on %or)i%oes)eroi&es orales y )$'i%os* %on su'le4en)ovi)a4=ni%o A y E 'or v=a oral y %i%lo'l%ie is3u


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lgri4a ar)i>%ial sin %onservan)es a &e4an&a2 A los ; 4eses el as'e%)o &e-D es nor4al* 'ersis)ien&o un 'e3ueo %or&$n >1roso en l %on9un)iva )arsalsu'erior 3ue no re'resen)a 4oles)ias 'ara el 'a%ien)e2

D=a 'os)%aus)i%a%i$n2 Is3ue4ia%on9un)ival nasal in(erior 3ue res'e)a zona 'arali41ar* %on hi'ere4ia nasal2 Se a're%ia zona&e )in%i$n 'osi)iva %on uores%e=na2

A los ; 4eses* e'i)elio %on9un)ival &e %ara%)er=s)i%as nor4ales* no hi'ere4iani zonas %i%a)ri%iales2 i%a)riz >1rosa 4=ni4a en %on9un)iva )arsal su'erior2

Re/erencia 2i2liogr%fca(

Jos< !anuel -r)iz Egea* Jos< !anuel Grana&os en)eno* !er%e&es #$'ez!olina* Nieves ?uer)o A4or$s! En( i!e&?u1 Journals2 QSuero au)$logo al

B8 y 3ue4a&ura 3u=4i%a o%ular2 Ar)=%ulo &is'oni1le enCh))'C2ar%hivos&e4e&i%ina2%o4 AR"IV-S DE !EDIINA 655 Vol2 No26CB &oiC 5CB6B52 Al1a%e)e Es'aa 6552 ?g B L2h))'Cgs&l21vs2sl&2%u%gi.1inli1raryeW&.....oX.o()al4ol........5.......&ire%).5...;........5l..55.4i.L...6.a1ou).....5....55.5.g1Y.ZaW&Z%lW#5Z&W"AS"51a(%e%a;(6555%1%;22

SUERO AU+LO=O AL 7B QUEMADURA QU?M>CA OCULAR

Resumen( En la %i%a)riza%i$n &e las 3ue4a&uras 3u=4i%as o%ulares son

ne%esarios los (a%)ores &e %re%i4ien)o en&$genos* 'resen)es en el %olirio &esuero au)$logo2 En nues)ro %aso en %on%en)ra%i$n &el B 8* usa&o %a&a 6horas (avore%i$ la re%u'era%i$n &e la is3ue4ia %on9un)ival* evolu%ionan&oha%ia la nor4ali&a&2 Es)e )ra)a4ien)o )$'i%o es una )era'ia e(e%)iva*ase3ui1le y segura 'ara es)i4ular la %ura%i$n &e &e(e%)os e'i)eliales%on9un)ivales en a3uellos %asos &on&e la a(e%)a%i$n 'or el %a@s)i%o no%o4'ro4e)a la via1ili&a& %elular ne%esaria 'ara su re%u'era%i$n lo 3uei4'li%ar=a (orzosa4en)e la realiza%i$n &e o)ras 4e&i&as 3uir@rgi%as &eso'or)e o &e re%ons)ru%%i$n &e la su'er>%ie o%ular2

Discusin

!ul)i)u& &e es)u&ios %l=ni%os %ons)a)an el


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su'erior* &e(e%)os e'i)eliales 'ersis)en)es* erosiones e'i)eliales re%urren)esy %o4o a&yuvan)e en la %irug=a &e re%ons)ru%%i$n &e la su'er>%ie o%ular[6*\2 Sin e41argo los 'ro)o%olos ,)a1la 6/ 'ara la 're'ara%i$n &e SAvar=an %onsi&era1le4en)e en)re los es)u&ios* lo 3ue 'o&r=a in)ro&u%ir&i(eren%ias 1io3u=4i%as y &e e(e%)o en el 'ro&u%)o2 As= las %on%en)ra%iones&e EGF y TGF.]5 &e un suero no &ilui&o* si se %en)ri(ugan a L r'4&uran)e 5 4inu)os* ser=an &e 6 'g4l y 67 'g4l res'e%)iva4en)e*'ero si %en)ri(uga4os a 5L r'4 &uran)e L 4inu)os ser=an &e L5 'g4l yBB6 'g4l [5\* he%ho 3ue nos %on>r4a 3ue nos en%on)ra4os an)e un'ro&u%)o 4uy varia1le seg@n los 'ar4e)ros 3ue se u)ili%en en suela1ora%i$n en la1ora)orio2El uso &e la %on%en)ra%i$n &e SA al 68 en Suero Salino alan%ea&o ,SS/se 1asa en resul)a&os o1)eni&os &e %re%i4ien)o %elular in vi)ro [7\2 Ennues)ra e+'erien%ia %l=ni%a u)iliza4os la %on%en)ra%i$n al B 8* 1asn&onosen %ri)erios e4'=ri%os &e res'ues)a &e ree'i)eliza%i$n y &e %on(or) &enues)ros 'a%ien)es2

Tra1a9os &e Tsu1o)a e) al [6\ nos in(or4an 3ue la %on%en)ra%i$n &e (a%)ores&e %re%i4ien)o* vi)a4ina A y >1rone%)ina* al 5 8 o &ilui&os en suero>siol$gi%o al 68 'er4ane%en es)a1les al 4es a ;^ * y &uran)e B 4eses a.6^* 'or lo 3ue &e&u%i4os 3ue al B8 no &e1en 'resen)ar al)era%iones2

E+is)en o)ros 're'ara&os 1iol$gi%os 3ue se u)ilizan %on el >n &e (avore%er laregenera%i$n &e los )e9i&os o%ulares2 T


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Re%ien)e4en)e Shar4a N e) al* 'u1li%an resul)a&os 4s e(e%)ivos %on %olirio&e suero &e %or&$n u41ili%al 3ue %on %olirio &e suero au)$logo o %onlgri4as ar)i>%iales 'ara la res)aura%i$n &e la su'er>%ie o%ular &e BB o9os%on 3ue4a&uras 3u=4i%as o%ulares agu&as2

En la %i%a)riza%i$n &e las 3ue4a&uras %on9un)ivales se ha &es%ri)o %ier)aa%)ivi&a& &e (a%)ores &e %re%i4ien)o en&$genos en su regenera%i$n* 'or lo3ue el uso &e SA a'or)an&o es)os (a%)ores 'ue&e &is4inuir el )ie4'o &e%i%a)riza%i$n %on9un)ival2 on%re)a4en)e en nues)ro %aso* el SA al B 8*usa&o %a&a 6 horas (avore%i$ &e (or4a es'e%)a%ular la re%u'era%i$n &e lais3ue4ia %on9un)ival* evolu%ionan&o ha%ia la nor4ali&a&2 Es)e )ra)a4ien)o)$'i%o es una )era'ia e(e%)iva* ase3ui1le y segura 'ara es)i4ular la %ura%i$n&e &e(e%)os e'i)eliales %on9un)ivales en a3uellos %asos &on&e la a(e%)a%i$n'or el %a@s)i%o no %o4'ro4e)a la via1ili&a& %elular ne%esaria 'ara sure%u'era%i$n lo 3ue i4'li%ar=a (orzosa4en)e la realiza%i$n &e o)ras 4e&i&as3uir@rgi%as &e so'or)e o re%ons)ru%%i$n &e la su'er>%ie o%ular2

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