Insufisiensi Adrenal Anastasia

7/26/2019 Insufisiensi Adrenal Anastasia

1/14

Naskah Ujian

Pendekatan Diagnosis dan Tatalaksana Insufisiensi Adrenal

pada Penggunaan Steroid Jangka Panjang

D isusun oleh:

dr. Anastasia Asylia Dinakrisma

NPM:

Narasumber / Penguji:

dr. Ida Ayu Kshanti, SpPD-KEMD

Departemen Ilmu Penyakit Dalam !"I/#S"P atma$ati

Jakarta% Agustus &'()

1


2/14

Ilustrasi !asus

Laki-laki usia ! tahun masuk U"D #SUP $atma%ati d&n'an k&luhan ny&ri p&rut (a'ian kanan

dan kiri (a%ah, s&p&rti ditusuk-tusuk lama k&lamaan m&njalar k& s&luruh p&rut s&jak ) hari

SM#S. K&luhan dirasakan m&ndadak, dis&rtai mual namun tidak muntah. Ny&ri tidak

dip&n'aruhi makanan maupun p&ru(ahan p*sisi. D&mam tidak ada, +AK dan +A+ s&(&lumnya

n*rmal.

Pada hari p&ra%atan k&dua di #S, pasi&n m&n'&luh diar& ) kali p&r hari isi air l&(ih

(anyak dari ampas, d&n'an l&ndir namun tidak ada darah, jumlah kuran' l&(ih -)/! '&las akua

tiap kali diar&. K&luhan mual ada, namun tidak ada muntah. Pasi&n m&rasa l&(ih s&rin' haus,

+AK (iasa %arna kunin' j&rnih. K&luhan d&mam disan'kal. Pasi&n m&rasa l&mas namun tidak

dis&rtai l&mah s&sisi, (i0ara p&l* maupun mulut m&n0*n', tidak ada k&luhan ny&ri *t*t, namun

ada rasa k&s&mutan pada tan'an dan kaki . Pasi&n m&rasa pusin' (&rputar jika (&ru(ah p*sisi

dari tidur k& duduk atau dari p*sisi duduk k& p*sisi (&rdiri. #i%ayat pin'san atau sink*p

disan'kal. Pasi&n m&rasa l&(ih m&n'antuk dari (iasanya namun k*ntak masih ad&kuat. Na1su

makan (iasa, makan ha(is ) p*rsi p&r hari.

2i'a (ulan SM#S pasi&n m&n'&luh s&luruh (adan k&m&rahan mun0ul (intik m&rah yan'

'atal, s&luruh (adan dan %ajah (&n'kak, pasi&n (&r*(at k& d*kt&r kulit #S3M dan #S$

dikatakan m&nd&rita sindr*m hip&r I'E, s&jak itu di(&rikan m&tilpr&dnis*l*n mulai 4uni !)

hin''a !5 4uli !)6, a%alnya pasi&n minum M&tilpr&dnis*l*n 7MP8 d&n'an d*sis 59)! m'

s&lama ! min''u, lalu diturunkan (&rtahap hin''a )9) ta( p&r hari, t*tal MP s&kitar )5 strip

m'. S&t&lah minum MP, k&luhan 'atal, k&m&rahan dan (&n'kak m&m(aik, k&mudian mun0ul

(&kas (&rupa (&r0ak-(&r0ak (&r%arna k&hitaman pada s&luruh tu(uh, kulit k&rin' dan kadan'

masih 'atal. S&t&lah (&rh&nti (&r*(at, pasi&n (&rakti;itas s&p&rti (iasa. K&luhan l&(ih s&rin'

m&n'antuk, mual muntah , p&nurunan na1su makan, p&nurunan (&rat (adan disan'kal. K&luhan

sakit k&pala, 'an''uan p&n'lihatan disan'kal.

Pasi&n m&nd&rita asma s&jak usia tahun, rutin m&n''unakan *(at inhal&r, t&rakhir

Sym(i0*rt di'unakan jika s&ran'an. S&ran'an kuran' dari ) kali dalam s&(ulan, tidak ada

s&ran'an di malam hari. S&ran'an asma t&rakhir 4anuari !)6, di(&rikan *(at MP s&lama !

min''u. S&jak tahun hin''a usia )< tahun asma s&rin' kam(uh , kira-kira !-5 kali s&(ulan, tiap

kali l&lah, din'in atau t&rk&na d&(u, s&rin' di(&rikan *(at minum ra0ikan tiap kali s&ran'an.

2


3/14

S&jak usia )< tahun hin''a s&karan', s&ran'an (&rkuran', kuran' dari ) kali s&ran'an dalam

s&(ulan, t&rk*ntr*l d&n'ann *(at s&mpr*t. =in''a tahun !> (&rat (adan pasi&n ?> k', namun

turun m&njadi @ k' tahun !)!. Na1su makan a'ak m&nurun. Pada tahun !< pasi&n

m&n'alami k&luhan +AK tidak tuntas kadan'-kadan' dis&rtai ny&ri +AK. K&luhan +AK

(&rpasir, k&luar (atu atau (&rdarah disan'kal. Pasi&n didia'n*sis m&miliki (atu 'injal dan

dilakukan ESL, s&jak saat itu k&luhan masih ada namun (&rkuran'.

S&jak tahun !?-!) pasi&n (&(&rapa kali dira%at kar&na (adan s&rin' l&mas,

dikatakan m&n'alami hip*natr&mia, hip*kal&mia dan hip*'lik&mia. Pasi&n s&mpat dira%at di

I3U.

2ahun !)!, pasi&n ju'a dikatakan m&n'alami 'an''uan 'injal d&n'an ditandai *l&h

p&nin'katan ur&um dan kr&atinin. Dari US" didapatkan kista 'injal, (&r*(at rutin k& #S$,

di(&rikan *(at Amin*ral, asam 1*lat, 3a3B5, (i0nat . #i%ayat hip&rt&nsi, dia(&t&s m&llitus

disan'kal.

2&rdapat ri%ayat p&nyakit asma pada kakak pasi&n, hip&rt&nsi pada ayah dan i(u pasi&n.

#i%ayat p&nyakit 'injal pada k&luar'a disan'kal. Pasi&n (&lum m&nikah, p&ndidikan lulus S),

(&k&rja s&(a'ai 'uru. #i%ayat m&r*k*k ada )-! (un'kus p&r hari s&jak 5 tahun lalu, (&rh&nti 5

(ulan lalu. Minum alk*h*l, p&n''unaan nark*(a suntik dan pr*miskuitas disan'kal. P&n''unaan

*(at h&r(al atau *(at %arun' lain disan'kal.

Pada p&m&riksaan 1isik pada tan''al )! A'ustus !)6, pasi&n k*mp*s m&ntis, sakit

s&dan', 2&kanan darah .@3, $r&ku&nsi

p&rnapasan )>9/m&nit. . Saat 1*ll*% up pada tan''al )@ A'ustus !)6, t&kanan darah pada p*sisi

tidur )!/@ mm=', nadi @ kali/m&nit, s&dan'kan t&kanan saat p*sisi duduk )/! k', tin''i

(adan )>6 0m7IM2 !!.


4/14

s&luruh tu(uh dis&rtai skuama halus. P&m&riksaan La(*rat*rium di U"D 7))/@/)68 didapatkan

=( )>,5 '/dl, =&mat*krit ?, l&k*sit*sis !!.5/L, tr*m(*sit !6!./L, S"B2 !! U/L,

S"P2 )> U/L, p&nin'katan ur&um dan kr&atinin 7Ur/3r:

EK" pasi&n m&nunjukkan n*rmal EK", #*nt'&n t*raks m&nunjukkan tidak ada k&lainan

pada 0*r dan pulm*. US" pada tan''al )?/@/)6 m&nunjukkan hasil chronic kidney disease

(ilat&ral d&n'an kista simpl&ks 'injal kanan dan kista multipl& 'injal kiri, k*l&litiasis, kalsi1ikasi

pr*stat,*r'an-*r'an intraa(d*m&n lain dalam (atas n*rmal.

+&rdasarkan data-data di atas, rumusan masalah pada pasi&n adalah:

). Insu1isi&nsi adr&nal s&kund&r d&n'an hip*natr&mia hip**sm*lar n*rm*;*l&mia,

hip*'lik&mia dan hip*t&nsi

!. "astr*&nt&ritis akut

5. =ip*kal&mia

. A0ut& *n 3KD DD 3KD sta'& III +

6. Asma int&rmit&n

2atalaksana pasi&n adalah d&n'an p&m(&rian 0airan maksimal ! ml/hari d&n'an

D&9tr*s& )F/@ jam dilanjutkan Na3l 5F/! jam, larutan Na3l .?F dan K3l !6 m&G dalam @

jam. Pasi&n m&njalani pr*t*k*l hip*'lik&mia d&n'an p&m(&rian DF !6 ml jika 'ula darah

s&%aktu >-@, 6 00 jika "ula darah > m'/dl, 0&k 'ula darah tiap jam, tiap ! jam, jam dan @

jam (&rturut-turut hin''a "DS di atas ) m'/dl. 2&rapi lain M&tilpr&dnis*l*n )9)!6 m' i;

s&lama 5 hari, diturunkan (&rtahan )9>!.6 m' s&lama ! hari lalu st*p, KS# 59> m', Anti(i*tik3&1tria9*n& !9! 'ram i; s&lama 5 hari, +i0nat 596 m', Asam 1*lat )9)6 m', +)! 5H6 m0'

dan Attalpu'it& 59! ta( jika diar&. Untuk 1*ll*% up dip&riksa t&kanan darah, &l&ktr*lit urin !

jam, &l&ktr*lit darah s&rial, (alans 0airan s&im(an' tiap ! jam, d&n'an tar'&t urin .6

ml/k'/jam. Pada p&ra%atan hari k& !, hip*'lik&mia sudah t&ratasi, hip*kal&mia p&r(aikan dan

4


5/14

t&kanan darah mulai n*rmal. 2a(&l p&rk&m(an'an pasi&n s&lama ra%at inap,(&rupa param&t&r

t&kanan darah, (alans 0airan dan p&m&riksaan &l&ktr*lit s&rial dapat dilihat pada *ampiran (+

DIS!"SI

=*rm*n k*rtis*l yan' m&rupakan salah satu h*rm*n st&r*id yan' dihasilkan *l&h k*rt&ks

adr&nal, s&lain ald*st&r*n dan andr*'&n, m&mpunyai p&ran p&ntin' dalam (&r(a'ai 1un'si s&lul&r

, t&rutama yan' (&rhu(un'an d&n'an r&sp*n t&rhadap str&ss. Insu1isi&nsi h*rm*n ini

(&rhu(un'an d&n'an p&nin'katan m*r(iditas dan m*rtalitas, *l&h kar&na itu dia'n*sis dini

m&rupakan hal yan' p&ntin'. ), ! alaupun insu1isi&nsi adr&nal &nd*'&n m&rupakan k&jadian

yan' jaran', namun insu1isi&nsi ad&nal yan' (&rhu(un'an d&n'an p&n''unaan 'luk*k*rtik*id

0ukup s&rin' t&rjadi. Di In''ris, pr&;al&nsi p&makaian 'luk*k*rtik*id pada *ran' tua s&kitar

!.6F s&dan'kan di Am&rika S&rikat s&kitar ).!F. Dip&rkirakan insid&n pasi&n d&n'an '&jala

klinis insu1isi&nsi adr&nal s&kitar !6 p&r ) juta dan pr&;al&nsi ! p&r ) juta. ), 5

Biosintesis kortisol

=*rm*n k*rtis*l dihasilkan di k*rt&ks adr&nal, yakni di *na 1asikulata dan *na r&tikularis,yan'

dir&'ulasi *l&h A32=. Pr&kurs*r dari h*rm*n ini adalah k*l&st&r*l, @F diantaranya adalah

LDL (Low-density lipoprotein8. Di dalam k*rt&ks adr&nal k*l&st&r*l diu(ah m&njadi

pr&'n&n*l*n& di mit*k*ndria, m&li(atkan 3JP))A. Pr&'n&n*l*n& k&mudian ditransp*r k&luar

mit*k*ndria untuk m&mulai pr*s&s sint&sis k*rtis*l. Pr*s&s sint&sis k*rtis*l s&ndiri m&li(atkan

(&r(a'ai &nim dalam r&tikulum &nd*plasmik. Dalam k&adaan n*rmal tanpa str&ss, s&kr&si

k*rtis*l tu(uh (&rkisar antara @-!6 m'/hari, d&n'an rata-rata ?.! m'/hari.!

Sint&sis dan s&kr&si dari h*rm*n st&r*id di k*rt&ks adr&nal dir&'ulasi *l&h A32=, yan'

t&rikat pada r&s&pt*r m&m(ran plasma dan m&n'akti;asi adenylyl cyclase dan cyclic adenosine

monophosphate (CAMP) s&hin''a kasksad& intras&lul&r 1*s1*pr*t&in kinas& dan pr*s&s

st&r*id*'&n&sis dapat t&rjadi.!

S&kr&si k*rtis*l dip&n'aruhi *l&h k*ntr*l n&ur*&nd*krin, yakni 7)8 s&kr&si &pis*di0 dan

irama sirkadian A32=, 7!8 r&sp*n str&ss dari aksis =ip*talamus-pituitari-adr&nal 7=PA8,dan 758

feedbackn&'ati1 dari k*rtis*l t&rhadap s&kr&si A32=. !,

5


6/14

Insufisiensi adrenal sekunder

Insu1isi&nsi adr&nal s&kund&r aki(at p&n''unaan st&r*id jan'ka panjan' t&rjadi aki(at supr&si

dari aksis =PA. P&n'h&ntian st&r*id yan' ti(a-ti(a atau p&nurunan d*sis yan' t&rlalu 0&pat dapat

m&ny&(a(kan supr&si aksis =PA dan atr*1i adr&nal, yan' dapat t&rjadi (&(&rapa (ulan s&t&lah

t&rapi 'luk*k*rtik*id dih&ntikan. Atr*1i dan d&1isi&nsi adr&nal harus di%aspadai pada pasi&n

d&n'an ri%ayat p&m(&rian st&r*id s&tara hidr*k*rtis*n *ral 5 m'/hari 7


7/14

-ambar (+ Patofisiologi insufisiensi adrenal sekunder

!umber"#ardner$#% !hoback $"#reenspan&s basic and Clinical 'ndocrinoloy% thed

Pendekatan klinis Insufisiensi adrenal sekunder

Pasi&n d&n'an insu1isi&nsi adr&nal prim&r (iasanya m&miliki 'am(ran d&1isi&nsi

'luk*k*rtik*id dan min&ral*k*rtik*id. Namun, (&r(&da d&n'an insu1isi&nsi adr&nal s&kund&r,

(iasanya masiih m&miliki r&'ulasi sist&m r&nin an'i*t&nsin ald*st&r*n yan' intak. "am(aran

klinis yan' palin' m&m(&dakan antara insu1isi&nsi prim&r dan s&kund&r adalah pi'm&ntasi kulit

pada insu1isi&nsi adr&nal prim&r, pada da&rah yan' t&r&ksp*s matahari, s&p&rti aksila, t&lapak

tan'an, m&m(ran& muk*sa (ukal, anal, ;a'ina. P&ny&(a( dari pi'm&ntasi ini adalah stimulasi

M3#)# 7Melanocorticothropin *eceptor +8 *l&h A32= yan' (&rl&(ih."am(aran klinis dari

d&1isi&nsi k*rtis*l adalah l&mas, 1atiGu&,an*r&ksia, naus&a dan muntah, hip*t&nsi, hip*natr&mia

dan hip*'lik&mia. S&dan'kan d&1isi&nsi min&ral*k*rtik*id m&m(&rikan 'am(aran hip*t&nsi,

hip*natr&mia, hip&rkal&mia dan asid*sis aki(at &ksr&si natrium (&rl&(ih dan r&t&nsi kalium *l&h

'injal. !

Pada pasi&n mani1&stasi klinis dari insu1isi&nsi adr&nal yan' nampak adalah l&mas, '&jala

'astr*int&stinal, hip*t&nsi, hip*natr&mia dan hip*'lik&mia.

7


8/14

Pemeriksaan penun,an

P&m&riksaan p&nunjan' dip&rlukan untuk dia'n*sis d&1initi1. Pada insu1isi&nsi adr&nal,

dip&rlukan &;aluasi 1un'si dari aksis =PA. P&m&riksaan k*rtis*l plasma (asal dan kadar k*rtis*l

(&(as urin (iasanya n*rmal-r&ndah dan tidak (isa di'unakan untuk m&n'&kslusi dia'n*sis.

Kar&na p&m&riksaan kadar k*rtis*l plasma dan urin yan' kuran' s&nsiti1, s&tiap pasi&n d&n'an

k&0uri'aan insu1isi&nsi adr&nal dilakukan t&s stimulasi A32=. K&0uali pada k&adaan krisis

adr&nal, p&m&riksaan ini dapat ditunda s&t&lah k*ndisi sta(il.

P&m&riksaan t&s stimulasi A32= dilakukan d&n'an m&m(&rikan t&tra0*sa0tin, suatu

sint&sis A32= d&n'an kadar !6'. K&mudian dip&riksa k*rtis*l plasma pada m&nit k& dan k&

5. #&sp*n n*rmal jika kadar k*rtis*l plasma pun0ak !'/L. 2&s ini dapat dilakukan

kapanpun dan dapat dilakukan pada pasi&n dalam t&rapi p&n''anti st&r*id jan'ka p&nd&k 7dan

tidak m&n''unakan hidr*k*rtis*n8. P&m&riksaan ini tidak dapat m&m(&dakan insu1isi&nsi adr&nal

prim&r maupun s&kund&r. Untuk m&m(&dakan insu1isi&nsi prim&r atau s&kund&r, dip&rlukan t&s

kadar A32= plasma. Pada pasi&n d&n'an insu1isi&nsi adr&nal prim&r, kadar plasma A32=

m&l&(ihi n*rmal atas 7 6! p'/L , (iasanya ! p'/L8. S&dan'kan pada insu1isi&nsi adr&nal

s&kund&r, kadarA32= dapat n*rmalatau kuran' dari ) p'/L.!

4ika hasil t&s stimulasi A32= n*rmal, insu1isi&nsi adr&nal prim&r dapat disin'kirkan.

Namun insu1isi&nsi adr&nal s&kund&r (&lum dapat disin'kirkan dan m&m(utuhkan p&m&riksaan

l&(ih lanjut, s&p&rti t&s M&tyrap*n& atau t&s insulin-hip*'lik&mia.! 2&s insulin hip*'lik&mia

dilakukan d&n'an 0ara p&m(&rian suntikan insulin d&n'an d*sis .) .)6 U/k'++ i; ,

k&mudian diukur plasma k*rtis*l pada m&nit k& , 5,6, >, ? dam )!. Pada su(j&k yan'

n*rmal, plasma k*rtis*l pu0ak akan m&l&(ihi )@'/dl. 2&s ini dik*ntraindikasikan pada pasi&n

d&n'an 'an''uan jantun', &pil&psi dan hip*pituarism (&rat. Pada pasi&n d&n'an p&nyakit kritis,

p&m&riksaan yan' dapat dilakukan adalah (asal k*rtis*l atau t&s stimulasi A32=. Kadar k*rtis*l

kuran' dari )6'/dl m&nunjukkana danya insu1isi&nsi 'luk*k*rtik*id, s&dan'kan nilai l&(ih dari

55 '/L dapat m&nyin'kirkan adanya 'an''uan aksis =PA.

+a'an p&nd&katan dia'n*sis insu1isi&nsi adr&nal dapat dilihat pada -ambar &+

8


9/14

P&m&riksaan p&nunjan' rutin dapat m&nunjukkan an&mia n*rm*sitik n*rm*kr*m,

n&utr*p&nia, lim1*sit*sis, dan &*s*ni1ilia. =ip*natr&mia dapat t&rjadi aki(at r&ndahnyafeedback

n&'ati1 'luk*k*trik*id t&rhadap ACP 7Ar'inin ;as*pr&ssin8 dan p&nurunan laju 1iltrasi

'l*m&rulus aki(at hip*k*rtis*lism&.

Pada pasi&n p&m&riksaan k*rtis*l plasma yan' n*rmal (&lum dapat m&nyin'kirkan

adanya insu1is&nsi adr&nal s&kund&r. Id&alnya m&m&rlukan p&m&riksaan t&s stimulasi A32= atau

p&m&riksaan kadar plasma A32=. Namun,adanya hip*natr&mia dan hip*'lik&mia dapat

m&nunjan' k&pada 'am(aran la(*rat*rium insu1isi&nsi adr&nal s&kund&r.

Dia'n*sis (andin' hip*nat&rmia pada pasi&n adalah SIAD= yan' dis&(a(kan *l&h

'an''uan paru, yakni asma. SIAD= dipikirkan kar&na status hip*natr&mia hip**sm*lar

&u;*l&mik dan *sm*lalitas urin l&(ih dari ) m*sml/=!B. P&ny&(a( hip*natr&mia lain s&p&rti

hip*tir*idism& dapat disin'kirkan d&n'an kadar 2S=s yan' n*rmal.

-ambar &+ Pendekatan diagnosis insufisiensi adrenal

!umber"#ardner$#% !hoback $"#reenspan&s basic and Clinical 'ndocrinoloy% thed

9


10/14

atalaksana

Insu1isi&nsi adr&nal akut m&rupakan suatu k&adaaan 'a%at darurat s&hin''a tatalaksana s&'&ra

harus dilakukan tanpa m&nun''u dia'n*sis d&1initi1. Namun id&alnya samp&l darah untuk

p&m&riksaan A32=dan k*rtis*l dilakukan s&(&lum p&m(&rian st&r*id.

Pada pasi&n akut, dilakukan p&m(&rian hidr*k*rtis*n ) m' i; tiap >-@ jam. 4ika pasi&n

sy*k di(&rikan 0airan salin n*rmal ) L atau !-5 L dalam ) jam. Dalam k&adaan hip*'lik&mia

dapat di(&rikan tam(ahan D&9tr*s& 6 '/L. S&lain m&n'atasi k&adaan akut, p&rlu dilakukan

id&nti1ikasi dan tatalaksana p&ny&(a( t&rjadinya krisis adr&nal akut, s&p&rti in1&ksi. S&t&lah !

jam, d*sis hidr*k*rtis*n dapat diturunkan m&njadi 6 m' im tiap > jam, k&mudian dilanjutkan

d&n'an *ral m' pa'i, ! m' malam, dan diturunkan m&njadi ! m' pa'i, ) m' malam pada

hari (&rikut.

2&rapi p&n''anti 'luk*k*rtik*id jan'ka panjan' di(&rikan d&n'an tujuan m&n'ikuti

s&kr&si k*rtis*l n*rmal/ 1isi*l*'is tu(uh. D*sis yan' dianjurkan adalah hidr*k*rtis*n !6-5

m'/hari, di(a'i ! d*sis d&n'an d*sis l&(ih (&sar di pa'i hari, l&(ih k&0il di malam hari 7jam >

pa'i dan jam > malam8. Ad&kuasi t&rapi pada insu1isi&nsi adr&nal prim&r dapat diukur d&n'an

p&m&riksaan k*rtis*l dan A32= s&rial. Namun, pada insu1isi&nsi s&kund&r, (&lum ada param&t&r

la(*rat*rium (aku, s&hin''a param&t&r klinis s&p&rti p&r(aikan '&jala klinis, p&nin'katan (&rat

(adan dan t&kanan darah m&njadi a0uan. E1&k sampin' s&p&rti p&nurunan d&nsitas massa tulan'

dapat t&rjadi pada p&m(&rian hidr*k*rtis*n d*sis !6 m'/hari aki(at dari p&nin'katan akti;itas

I"$ ) untuk klir&ns k*rtis*l.

Pada k&adaan str&ss 1isik s&p&rti d&mam atau in1&ksi d*sis st&r*id dapat dinaikkan dua

kali lipat d*sis harian. 4ika s&diaan hidr*k*rtis*n tidak t&rs&dia, dapat di(&rikan 'luk*k*rtik*id

k&rja p&nd&k atau m&n&n'ah s&tara d&n'an d*sis hid*k*rtis*n. 2a(&l k*n;&rsi 'luk*k*rtik*id

dapat dilihat pada Tabel (+

10


11/14

Tabel (+ Perbandingan berbagai preparat steroid

$ludr*k*rtis*n m&rupakan min&ral*k*rtik*id dan tidak m&miliki &1&k antii1lamasi

!umber" !chimmer% BP% Parker% .L/ Adrenocorticotropic hormone/ adrenocortical steroids and their synthetic

analos/ inhibitors of the synthesis and actions of adrenocortical hormones/ Chap 0 Pharmacoloical basis of

therapeutics/ ++th ed Brunton% LL et al eds 1223 Mc#raw 4ill% 5ew 6ork% 5

Pada pasi&n untuk m&n'atasi k&adaan insu1isi&nsi adr&nal akut, yakni hip*t&nsi,

hip*'lik&mia dan hip*natr&mia, di(&rikan larutan Salin Na3l .?F l*adin' ) lit&r dalam ) jam,

dilanjutkan d&n'an Larutan D&9tr*s& )F 6 ml tiap @ jam dan Na3l 5F 6 00/ ! jam untuk

m&n'atasi k&adaan hip*'lik&mia dan hip*natr&mia. Untuk m&n'atasi hip*'lik&mia akut

dijalankan pr*t*k*l hip*'lik&mia. Dikar&nakan tidak t&rs&dianya pr&parat hidr*k*rtis*n,

di(&rikan m&tilpr&dnis*l*n d&n'an d*sis )9)!6 m' i;7k&(utuhan pada k&adaan str&ss ->

m' hidr*k*rtis*n /! 9> )! m' MP8, di(&rikan s&lama 5 hari hin''a k&adaan str&ss

t&ratasi, k&mudian diturunkan m&njadi )9 >!.6 m' ! hari k&mudian st*p.

=ip*kal&mia pada pasi&n m&m&rlukan p&r&n0anaan dia'n*sis l&(ih lanjut d&n'an

p&m&riksaan &l&ktr*lit urin ! jam, (&rsamaan d&n'an &l&ktr*lit darah 7untuk m&n&ntukan

transtu(ular p*tassium 'radi&nt 722K"8 8 dan A"D. P&m&riksaan ini p&rlu dilakukan untuk

m&n0ari &ti*l*'i hip*kal&mia (&rulan' pada pasi&n. Untuk m&n'atasi hip*kal&mia, pada pasi&n

di(&rikan 0airan Na3l.?F dan K3l !6 m&G/@ jam, diikuti p&m(&rian KS# 59> m' d&n'an

tar'&t kalium 5m&G/L. 7 p&nurunan ) m&G/L ! m&G t*tal k&hilan'an tu(uh8. K&(utuhan

p&n''antian kalium 75-!. m&G/L7 !6 m&G larutan K3l/ @ jam8.>

7ollow up

11


12/14

P&mulihan dari k&adaan supr&si aksis =PA pada p&n''unaan st&r*id jan'ka panjan'

(iasanya m&m(utuhkan %aktu >-? (ulan, di mana s&kr&si 3#= mulai n*rmal, dan dalam

(&(&rapa min''u k&mudian A32= mulai m&nin'kat hin''a nilai di atas n*rmal dan pr*s&s

st&r*id*'&n&sis dapat pulih. S&lama 1as& p&mulihan ini pasi&n masih dapat m&n'alami '&jala

d&1isi&nsi 'luk*k*rtik*id s&hin''a dip&rlukan t&rapi p&n''anti 'luk*k*rtik*id jan'ka panjan'

d&n'an kadar 1isi*l*'is, yakni hidr*k*rtis*n !-56 m'/hari atau pr&dnis*l*n&


13/14

*API#AN (

Tabel (+ Parameter perkembangan pasien selama ra$at inap

Parameter ))/@ )!/@ )/@ )6/@ )>/@ )2alans

"rin )> )> )) )! )5

I3* > > > > >

inum


14/14

). Anat +&n-Shl*m* 4M, St&phani& M. "%in, Annika K. Khin&, Nin'-Ai Liu. 3lini0al 1a0t*rs

ass*0iat&d %ith (i*0h&mi0al adr&nal-0*rtis*l insu11i0i&n0y in h*spitali&d pati&nts. Am :

Med. !))!

Documents

Insufisiensi Adrenal Anastasia