Interpretacija spirometrijeInterpretacija spirometrije

Doc. dr. Matjaž Fležar dr. med.

KOPA Golnik

Pomen spirometrijePomen spirometrije Je temeljna preiskava za večino (80%) pljučnih bolnikov Brez spirometrije NI MOGOČE postaviti diagnozo

obstruktivnega sindroma (astme in KOPB) Napomembnejši parametri za odčitek so FEV1, FVC, in

njuno razmerje (index Tiffeneau: FEV1 / FVC x100%) Grafičen izvid (krivulja volumen-čas ali pretok-

volumen) je NUJEN zaradi spremenjenih oblik krivulj pri obstrukciji in detekciji zapore v velikih dihalnih poteh

Indikacije za preiskavo (1)Indikacije za preiskavo (1)

Za detekcijo pljučne bolezni– Pri simptomatskem bolniku (dispneja, piskanje,

kašelj, izpljunek, bolečina v prsih, ortopneja)– Pri odstopih pri pregledu (odsotni dihalni

zvoki, deformacije prsnega koša)– Nenormalni laboratorijski izvidi (RTG pc,

PAAK)

Indikacije za preiskavo (2)Indikacije za preiskavo (2)

Ocenitev stopnje težavnosti pljučne bolezni in zasledovanje napredovanja bolezni– Astma, KOPB, cistična fibroza, IPB, kongestivna srčna

odpoved, nevromuskularne bolezni Zasledovanje vpliva okolja na pljučno funkcijo

(poklicne bolezni pljuč) Ocenjevanje efekta (stranskih efektov) zdravljenja Predoperativna ocena Ocena telesne okvare in delazmožnosti

Kontraindikacije za preiskavoKontraindikacije za preiskavo(absolutne kontraindikacije ni; naštete so relativne)(absolutne kontraindikacije ni; naštete so relativne)

Hemoptize neznanega razloga Pnevmotorax Srčna dekompenzacija (akutna, NYHA 4), AMI (prvi

teden?), pljučna embolija Torakalna, abdominalna ali cerebralna arterijska

anevrizma Operacija na očesu (4 tedne) Slabost, bruhanje Operativni posegi na prsnem košu ali trebuhu (4

tedne)

Priprava bolnikaPriprava bolnika

Vprašalnik pred testom:– Kdaj je zadnjič vzel bronhodilatatorna zdravila

(kratkodelujoči BD 8 ur, dolgodelujoči 12 ur, Spiriva 24 ur, teofilin 24 ur)

Izmera teže, višine, starost

Priprava aparaturePriprava aparature

Ogrevanje aparata, pregled cevi, povezav, kalibracija: – 3 litrska brizga– Vsako jutro!– Natančnost kalibracije mora biti znotraj 3% – Kalibrira se z različnimi pretoki– Občasno preverimo volumne tudi z zdravim

preiskovancem

Izvedba meritveIzvedba meritve

Meritev SVC: vsaj 2 meritvi, ki se ne smeta razlikovati za več kot 100ml

Meritev FVC: najmanj 3 in največ 8 meritev; dve NAJBOLJŠI morata biti znotraj 100ml ali 3%!

Poleg izpisa številk NUJNO izpišemo tudi krivuljo volumen – čas ali pretok - volumen

Referenčne vrednostiReferenčne vrednosti

Izbor referenčnih vrednosti in odstopov od norme: ERS 1993 norme so za cca. 15% PRENIZKE za slovensko populacijo! Najuporabnejše so normalne vrednosti CECA 1971, ki pa so le tabelarične!

Interpretacija izvidaInterpretacija izvida

FVC, FEV1: znižanje pod 80% referenčne vrednosti je patološko

Razmerje FEV1 / FVC: znižanje za 12% pod referenčno vrednost (v odstotkih) pomeni OBSTRUKCIJO!

RESTRIKCIJA: znižanje tako FVC kot FEV1 pod referenčno vrednostjo z normalnim ali povišanim razmerjem FEV1/FVC

Krivulja Krivulja ččas - volumenas - volumen

Kako do spirometrije?Kako do spirometrije?

Dostopnost preiskave za zdravnika prvega kontakta (splošna in družinska medicina) je NUJNOST!

Meritev naj se izvaja v standardiziranem laboratoriju, ki dela kakovostno

Odčitek spirometrije je v rokah zdravnika prvega kontakta!

Ob diagnozi obstrukcije ali restrikcije je priporočljiv predgled pri pulmologu s pooblastilom za NAJVEČ DVA obiska za potrditev etiologije obstruktivnega sindroma