Intervencijski pristupi kod poremedaja iz spektra autizma (PSA)

Prof.dr.sc. Jasmina Frey Škrinjar

Ono što se moramo upitati: (prije svake intervencije, programa, podrške tretmana

postupka)

2

Što demo postidi nekom intervencijom? (cilj)

Kako demo to postidi ? (metoda/postupak)

Kako demo znati da je to postignuto? (evaluacija)

.

.

3

……Jedinstvenost autizma i bezbroj kombinacija sposobnosti i teškoda predstavljaju plodno tlo širenja raznih intervencija i strategija tretmana……

ALTERNATIVNA MEDICINAAkupunkturaAkupresura

AjurvedaHomeopatijaNaturopatija

MIND-BODY INTERVENTIONS (INTERVENCIJE ZA UM I TIJELO)

Alert programAromaterapija

Obojane lede (Irlen lens system)Trening auditivne integracijeTerapija plesnim pokretom

Net swingingDavis metoda

DORE programPsihodrama

EarobicsHolding terapija

Temple Grandin Hug MachineHipnoterapija

Lindamood-BellHodanje na prstima

(Toe walking)Miller metodaMuzikoterapijaNeurofeedback

ILS listening therapySenzorna integracija

Rhythmic Enteraintment InterventionTranscendentna meditacija

Znakovni jezikArt terapija

Self-managementVideo modeliranje ponašanja

Terapija pomodu životinja…

BIOLOŠKI TEMELJENI PRISTUPIBachove kapi

Ojibwa čajKelacija

Aktivirani zeolitKlor dioksid

Kranijalna elektroterapijska stimulacijaTranskranijalna magnetna stimulacija

DAN! protokolHiperbarična terapija kisikom

Imunoterapija – GcMAF, IGG, IVIGNutricionistička terapija

Dodaci prehrani (vitamini, minerali, esencijalne masne kiseline, glutation, aloe vera, probavni enzimi, probiotci, dimetilglicin, melatonin, L-

karnitin, ulje bakalarove jetre, quercetin, pycnolgenol, Super Nu Thera)

Dijete (Feingold, Leaky Gut, bezglutenska, bezkaseinska, bez soje)Antialergijska terapijaAntifungalna terapijaAntivirusna terapija

Hormonalna terapija (Lupron)…

BODY INTERVENTIONS (INTERVENCIJE ZA TIJELO)

Liječenje matičnim stanicamaDoman metoda

Alexander tehnikaWibarger protokol

Brain GymKiropraktika

Konduktivna edukacijaKraniosakralna terapija

Bihevioralna optometrija Feldenkrais metoda

Higashi terapijaInteraktivni metronom

JogaRefleksologija

MasažaThai masaža

Tai Nui masažaQigong masaža

...

Utemeljeni pristupi

Intervencija usmjerena na predviđanje ponašanja

Bihevioralni pristup

Cjeloviti bihevioralni pristup za mlađu djecu

Poticanje vještina združene pažnje

Učenje prema modelu

Poučavanje u prirodnom miljeu

Vršnjačka potpora

Poučavanje pivotalnih odgovora

Rasporedi-vizualna organizacija podrške

Strategije samokontrole

Socijalne priče

Intervencije u prodoru

Uređaji s glasovnim izlazom

Kongnitivno bihevioralna intervencija

Razvojni pristup (temeljen na stvaranju međusobnih odnosa; Floortime)

Poticanje jezičnez produkcije

Masaža/terapija dodirom

Muzikoterapija

PECS

Znakovni jezik

Poticanje socijalne komunikacije

Poticanje socijalnih vještina

Strukturirano poučavanje

Intervencija upotrebom tehnologije

Poticanje teorije uma

Neutemeljeni pristupi

Akademske intervencije

Trening auditivne integracije

Facilitarna komunikacija

Bezgluteska dijeta

Senzorna integracija

Neurofeedback

National Standards Report, 2009. Ma. SAD

“Više od jedne trećine roditelja djece s

poremećajem iz spektra autizma provode

alternativne oblike terapije, a 10 % njih koristi

potencijalno oPSAne tretmane.”

9

Zajedničko svim pristupima – preduvijeti uspješnih programa –naglašeno strukturirani, individualizirani

rana intervencijaINTERDISCIPLINARNOST, TIMSKI RAD

Razvojni pristupi su neposredno usmjereni na glavna obilježja autizma.

Da bi se to postiglo, terapeutima i roditeljima se preporučuje da prate djetetove interese ili aktivnosti kako bi polagano gradili:

združenu pažnju

interakciju

komunikaciju

emocionalno ophođenje

specifične vještine (logično rasuđivanje, simbolično mišljenje, igru

i drugo)

• Floortime pristup se zasniva na činjenici da možemo utjecati na područja razvoja odnosa, mišljenja i komunikacije i to kroz “emocionalno znakovitu” interakciju s djetetom.

• Posreduje se između djeteta i njegove obitelji putem prepoznavanja i sistematiziranja djetetovih temeljnih funkcionalno razvojnih sposobnosti motoričke i senzoričke obrade te interaktivnih obrazaca.

• polazi se od djetetove funkcionalno-emocionalne Razvojnerazine – njegove Individualne posebnosti u senzoričkoj reaktibilnosti, obradi i motoričkom planiranju, te njegove Odnose (interakcije) s roditeljima, članovima obitelji, vršnjacima i dr.

ABA (Applied Behavior Analysis Lovaas 1987)

• Najučinkovitiji program intervencije zadjecu s PSA i odrasle i jedini programi sa znanstveno verificiranim učincima

• Primjena:Usvajanje novih vještina i prevenciju, ublažavanje i otklanjane nepoželjnih oblika ponašanja

• Za razliku od ranijih bihevioralnih programa suvremena primijenjena analiza ponašanja potiče učenje u prirodnim situacijama, „mekšu” primjenu principa uvjetovanja, bez averzivnih podražaja s naglašenom generalizacijom naučenih vještina i održavanju naučenih oblika ponašanja i vještina uz što prirodnije obrasce pojačanja. (86/ 2006,)

PECS (Picture Exchange Communication System), Frost i Andrew S. Bondy 1993., 2001 CZA)

Temelji se na načelima primijenjene analize ponašanja

temelji se na načelima primijenjene analize ponašanja

Na kraju se usvaja i spontano komentiranje okoline korištenjem odgovoarajude slike ili slikovnog niza (fraze)

Prvi korak je učenje zahtijevanja – ono se uči, zadržava i generalizira kroz pozitivna pojačanja = dobiveni slikom zahtjevan predmet

Omogudava iniciranje komunikacije

• Treatment and Education of Autistic

and related Children Communication

Handicap TEACCH ,(Schopler E., Mesibov G.B. 1960. CZA1989)

Zdravorazumski pristup (Commonsense approach)

15

Maksimalno prilagođen kognitivnim značajkama osoba s autizmom

omogudava anticipiranje i “razumijevanje” slijeda događaja

poštuje potrebu za rutinom (jaka struktura)

osigurava uspješnost: nema greški zbog vrste i razine podrške u organizaciji materijala, prostora,

uputa i metoda podučavanja . Nema “praznog hoda” .

Stroga struktura, dosljednost i univerzalnost primjene, tj. ne može se djelomično i nesustavno provoditi (koristiti)

Podrška koja prostaje „Stil življenja„ - „Proteza za autizam”

Zaključak

• Rad sa malom djecom sa razvojnim teškodama i njihovim obiteljima podrazumijeva uz određena znanja i veliku odgovornost:

• odgovornost u vidu pružanja roditeljima odgovarajudih, točnih i znanstveno provjerenih informacija,

• odgovornost dobrog planiranja programa za dijete,

• spremnost i sposobnost za razumijevanje i empatiju prema roditeljima i obiteljima koji su se u našli u novoj i neočekivanoj situaciji

16

Zaključak

Jedna struka, stručnjak jednog profila ne može:

• dati odgovore na sva roditeljska pitanja • pružiti sveobuhvatnu podršku u zadovoljavanju različitih vrsta potreba djeteta s PSA, njegovih roditelja i obitelji • Obzirom da se dječji razvoj događa u cjelini tako i

mi stručnjaci moramo djelovati i gledati dijete i obitelj kao cjelinu. Zato bi doprinos u procjeni i izradi i provedbi programa svih stručnjaka trebao biti ravnopravan

17

Mogudnost poboljšanja gledano iz perspektive edukacijskih rehabilitatora :

• Obrazovati i odgajati stručnjake duhu suradnje i za suradnju

• Povedati broj stručnjaka (kompetetntnih, dostupnih)

• Omoguditi stvarni timski rad i kad nisu svi članovi tima “pod istim krovom”

• Opdenito bolja razna organiziranosti sustava podrške na svim razinama međuresorskesuradnje

19