INTOKSIKASI ORGANOFOSFATAHMAD AZROEI BIN MOHD YUSUP @MUALLIF10 2008 312

ANAMNESISIdentitas pasienriwayat penyakitKapan dan bagaimana keadaan pasien semasa ditemukanApakah ada catatan/note yang ditemukan bersama-sama pasien?Apakah pasien pemakai obat-obatan tertentu, peminum alcohol maupun punya resep obatan dari dokter?Apakah pasien mengalami apa-apa masalah kejiwaan, stress, masalah keluarga/pekerjaan/sosial sebelum ini?

Ditemukan apa-apa bahan disamping pasien yang berkemungkinan dikonsumsi oleh pasien? Jika ada, nyatakan bentuk, jenis dan nama bahan tersebut?

Apakah ada keluhan lain yang turut serta?

PEMERIKSAAN FISIKTanda - tanda vital

Suhu tubuhHipothermia : Hipnotik sedatif, ethanol, karbon monoksida, Hiperthermia: Antikolinergik, salisilat, amfetamin, cocain

Denyutan nadiBradikardia:Digitalis, hipnotik sedatif, beta-blocker, Tachikardia:Antikolinergik, amfetamin, simpatomimetik, alkohol, cokain, aspirin, theofilinArithmia:Anticholinergik, organofosfat, fenothiazin, cyanida, carbonmonoksida, beta-blocker

PernapasanDepressi: Alkohol, narkotika, barbiturat, sedatif hipnotikTachipnea:Salisilat, amfetamin, carbonmonoksida, organofosfatKussmaull: Methanol, ethyliene glycol, salisilat

Tekanan darahHipertensi:simpatomimetik, organofosfat, amfetamin . Hipotensi:sedatif hipnotik, narkotika, fenothiazin, beta-blocker

Pemeriksaan tingkat kesadaranPenilaian menggunakan Glasgow Coma Scale (GCS). Tingkat kesadaran dibagi menjadi 6 tingkat yaitu :Compos mentis Apatis Delirium Somnolen StuporComa

GLASGOW COMA SCALE (GSC)

Jenis PemeriksaanNilaiRespon buka mata (Eye Opening, E)Respon spontan(tanpa stimulus/rangsang)Respon terhadap suara(suruh buka mata)Respon terhadap nyeri(dicubit)Tiada respon(meski dicubit)4321Respon verbal (V)Berorientasi baikBerbicara mengacau(bingung)Kata-kata tidak teratur(kata-kata jelas dengan substansi tidak jelas dan non-kalimat, misalnya, aduh bapak..)Suara tidak jelas(tanpa arti, mengerang)Tidak ada suara54321Respon motorik terbaik (M)Ikut perintahMelokalisir nyeri(menjangkau & menjauhkan stimulus saat diberi rangsang nyeri)Fleksi normal(menarik anggota yang dirangsang)Fleksi abnormal(dekortikasi: tangan satu atau keduanya posisi kaku diatas dada & kaki extensi saat diberi rangsang nyeri)Ekstensi abnormal(deserebrasi:tangan satu atau keduanya extensi di sisi tubuh, dengan jari mengepal & kaki extensi saat diberi rangsang nyeri)Tidak ada(flasid)654321

Pemeriksaan bau, kulit dan selaput lendirbauAceton: isopropyl alcohol,asetonCoal gas: carbon monoksidaBawang putih: selenium, thalium, organofosfatKulitKemerahan : asam boraxBerkeringat : amfetamin , organofosfat, cocain, Kering : antikolinergikSelaput lendirKering : antikolinergikSalivasi : organofosfat, carbamatLesi mulut : bahan korosif, paraquat

PEMERIKSAAN PENUNJANGPengukuran pseudokolinesterase plasma dan asetilkolinesterase (AchE) sel darah merah (RBC)

Atropine therapeutic trial

Pemeriksaan organofosfat dalam darah

Tes metabolit urin

Pemeriksaan lain yang diperlukan :Rontgen toraks

EKG

Analisis gas darah

WORKING DIAGNOSISIntoksikasi organofosfat

Tanda dan gejala awal keracunan adalah stimulasi berlebihan kolinergik pada otot polos dan reseptor eksokrin muskarinik yang meliputi miosis, gangguan perkemihan, diare, defekasi, eksitasi, dan salivasi

pada sistem respirasi yaitu bronkokonstriksi dengan sesak nafas dan peningkatan sekresi bronkus

Kematian keracunan akut organofosfat umumnya berupa kegagalan pernafasan

EfekGejala1. MuskarinikSalivasi, lakrimasi, urinasi dan diare (SLUD)Kejang perutNausea dan vomitusBradicardiaMiosisBerkeringat2. nikotinikPegal-pegal, lemahTremorParalysisDyspneaTachicardia3. sistem saraf pusatBingung, gelisah, insomnia, neurosisSakit kepalaEmosi tidak stabilBicara terbata-bataKelemahan umumConvulsiDepresi respirasi dan gangguan jantungKoma

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS

Kondisi Perbezaan gejala Tes untuk membezakan keracunan karbamat Pada dasarnya tidak dapat dibedakan secara klinis dari keracunan organofosfat, karena beberapa pestisida karbamat juga antikolinesterases.Sebuah onset dan resolusi lebih cepat menyarankan diagnosis ini.Tidak ada tes yang membezakan Keracunan Chlorphenoxy herbicide Tidak ada pinpoint pupil dan peningkatan sekresi Rhabdomyolisis sering pada keracunan beratAktivitas Kolinesterase biasanya normal overdosis opioidSekresi berlebihan yang minimal dan fasikulasi tidak terlihat.respon cepat terhadap nalokson mengkonfirmasi diagnosis dalam kebanyakan kasus kecuali jika ada kerusakan otak hipoksia.Aktivitas kolinesterase normal.

PATOFISIOLOGI

PENATALAKSANAAN

Manajemen awal kegawat daruratan (Emergency Department Initial Management)

Airway:tujuan dari terapi adalah untuk proteksi jalan napas, pencegahan aspirasi, pembersihan sekresi, dan ventilasi yang adekuat.Jika tidak mampu melindungi jalan napas intubasi dan ventilasiJika menggunakan non-depolarisasi blokade neuromuskular (Neuromuscular blockers) mungkin terjadi onset yang lambat dan dosis yang tinggi diperlukan untuk mendapatkan efek yang diinginkan.

Pernapasan:Resiko kelemahan/kelumpuhan otot pernapasan dikombinasikan dengan sekresi berlebihan bisa menyebabkan kegagalan napas. Tingkatkan oksigenasi jaringan dengan pemberian oksigen dan atropinMenghilangkan hipoksia mengurangkan resiko fibrilasi ventrikel.

Sirkulasi :Memberikan dukungan tekanan darah jika diperlukan pada hipotensi dengan menggunakan noradrenalin secara berhati-hatiDefisit : kejang dapat terjadi memeriksa glucometer, seterusnya obati dengan atropin dan kemudian benzodiazepin. Pasien mungkin memerlukan pengobatan lebih lanjut dengan barbiturat. Pada kondisi ini, harus mencari nasihat toksikologi

Pasien harus dirawat di critical care area dengan peralatan resusitasi sudah tersedia.Mulakan detoksifikasi dengan melepaskan pakaian pasien dan mencuci tubuh pasien.Mempertahankan jalan napas.Lakukan intubasi orotracheal jika pasien tidak sadar,apneu dan tidak ada reflek gagguan.Berikan pasien oksigen aliran tinggi lewat non-rebreather reservoir mask..Lakukan gastric lavage jika ada indikasi terutama beberapa jam selepas menelan racun.Monitoring : EKG,tanda-tanda vital 5-15menit,pulse oximetry.Pasang infuse pada pasien.Infus;dapat dipakai crystalloids untuk menggantikan cairan yang hilang karena muntah dan diare

Penatalaksanaan medis

activated charcoal lewat gastric lavage tube. Dosage:1g/kg berat badanantidotum Sulfas atropin 2 mg IV atau IMPralidoksim

KOMPLIKASIAtropinoverdosis

Asidosis metabolic

*