INTOXICACIN POR CARBAMATOS

TOXICOCINTICA DE LOS PLAGUICIDAS ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOSVAS DE ABSORCINDIGESTIVARESPIRATORIACUTNEA

Ocurre en el hgado, a travs de oxidasas, hidrolasas y glutatin-S-transferasas. Pueden producirse metabolitos ms txicosTOXICOCINTICA DE LOS CARBAMATOSSe efecta a travs de mecanismos de hidrlisis, oxidacin y conjugacinCARBAMATOS

AIRE EXPIRADO TOXICOCINTICA DE LOS CARBAMATOSVAS DE ELIMINACINORINAHECES

MECANISMO DE ACCIN DE CARBAMATOSSu unin a las colinesterasas es ms lbil y poco duradera, por lo que en el tratamiento se excluye a los reactivadores de las colinesterasasInhibicin reversible de las colinesterasas es el mecanismo fundamental

MECANISMO DE ACCIN DE PLAGUICIDAS CARBAMATOSAlgunos carbamatos pueden causar cuadros severos de intoxicacin, como por ejemplo:CarbofurnAldicarb

CUADROS DE LA INTOXICACIN POR INHIBIDORES DE LAS COLINESTERASASCUADROSIntoxicacin agudaSndrome intermedioNeuropata retardadaTipo de productoInicioPronsticoOrganofosforadosCarbamatosOrganofosforadosneurotxicosOrganofosforadosneurotxicosRpido24 a 96 horas despus de la crisis colinrgica1 a 3 semanas despus de la exposicinDepende del grado de intoxicacin y del manejo del paciente5-20 dasGeneralmente noquedan secuelas6-18 mesesPuede persistir parlisisFuente: Curso a distancia INCAP/PLAGSALUD/CEPIS 1999

CUADRO CLNICO DE LA INTOXICACIN AGUDA (ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS)SNDROME MUSCARNICOSNDROME NICOTNICOSNDROME NEUROLGICO CENTRALTRIPLE CUADRO CLNICO DE BASE COLINRGICA

CUADRO CLNICO DE LA INTOXICACIN AGUDA (ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS)TRIPLE CUADRO CLNICO DE BASE COLINRGICASndrome muscarnico, por estimulacin parasimptica postganglionarSndrome nicotnico, por estimulacin de la unin neuromuscularSndrome neurolgico central, con fase inicial de estimulacin y fase secundaria de depresin

EFECTOS MUSCARNICOS DE LOS INHIBIDORES DE LAS COLINESTERASASMiosisVisin borrosaHiperemia conjuntivalDificultad de acomodacinCUADRO

CLNICOHiperemiaRinorreaBroncorreaCianosisDisneaDolor torcicoTos

VmitoTenesmoDiarreaSialorreaIncontinencia de esfnterClicos abdominalesBradicardiaBloqueo cardacoHipotensin arterialMiccin involuntariaDiaforesisEFECTOS MUSCARNICOS DE LOS INHIBIDORES DE LAS COLINESTERASASCUADRO

CLNICO

EFECTOS NICOTNICOS DE LOS INHIBIDORES DE LAS COLINESTERASAS TAQUICARDIASINAPSIS GANGLIONARESCUADRO

CLNICOCEFALEAHIPERTENSIN TRANSITORIAMAREOPALIDEZ

EFECTOS NICOTNICOS DE LOS INHIBIDORES DE LAS COLINESTERASAS CUADRO

CLNICOSISTEMA MSCULO ESQUELTICO(PLACA MOTORA)CALAMBRESPARLISIS FLCIDAMIALGIASFASCICULACIONESDEBILIDAD GENERALIZADA

EFECTOS DE LOS INHIBIDORES DE LAS COLINESTERASAS EN EL SISTEMA NERVIOSO CENTRALAnsiedadCefaleaConfusinBabinskiIrritabilidadHiperreflexiaAtaxiaSomnolenciaDepresin de los centros respiratorioy circulatorioConvulsionesComa

DIAGNSTICO DE INTOXICACIN POR CARBAMATOSANTECEDENTES DE EXPOSICINPRUEBAS DE LABORATORIOCUADRO CLNICO

Descenso de la actividad de la Acetilcolinesterasa eritrocitaria

Descenso de la actividad de la Pseudocolinesterasa plasmticaPRUEBAS DE LABORATORIODIAGNSTICO DE INTOXICACIN POR CARBAMATOS

ElectrolitosGasometraGlucosaElectrocardiogramaCreatininaRx de traxASAT y ALATHemograma(transaminasas)Metabolitos en orina por cromatografa de gasesOtros estudios:DIAGNSTICO DE INTOXICACIN POR ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS

OTRAS CAUSAS DE INHIBICIN DELA COLINESTERASAAnemia crnicaEnfermedades del colgenoEnfermedades hepticasEpilepsiaInfecciones agudasTuberculosisDesnutricinParasitosisMedicamentosAnticonceptivos oralesCorticoidesEstrgenos

INTOXICACIN POR CARBAMATOS- DIAGNSTICO DIFERENCIAL -Sndrome convulsivoEstado de coma hipo o hiperglicmicoEnfermedad diarreica agudaEdema pulmonar agudo asociado a otras etiologasInsuficiencia cardaca congestiva

Hiperreactividad bronquialCuadros neurosiquitricosINTOXICACIN POR CARBAMATOS- DIAGNSTICO DIFERENCIAL -Intoxicaciones con otros agentestxicos:Fluoroacetato de sodioDepresores del S.N.CHidrocarburos clorados

TRATAMIENTO DE LAS INTOXICACIONESPOR CARBAMATOSMedidas de soporte de las funcionesRespiratoria y cardiovascularDescontaminacinEliminar la ropa contaminadaLavar la piel y faneras conabundante agua y jabnLavar las mucosas con solucin salina

En caso de ingestin:Administrar carbn activadoADULTOS: 1 g/kgNIOS: 0,5 g/kgInducir la emsisLavado gstricoTRATAMIENTO DE LAS INTOXICACIONESPOR ORGANOFOSFORADOS YCARBAMATOS

En intoxicaciones por carbamatosTRATAMIENTO DE LAS INTOXICACIONESPOR CARBAMATOSAntidototerapia

ATROPINADOSIS:ADULTOS:1-5 mg/dosisNIOS:0,05 mg/kg/dosisCada 5-10 min, hasta atropinizacinDespus de lograda la atropinizacin, espaciar la dosis y mantener el tiempo que sea necesarioVas de administracin:IntramuscularSubcutneaIntravenosa

CONSIDERACIONES SOBRE LA ATROPINAAntagoniza los efectos muscarnicosde la excesiva concentracin deAcetilcolinaCuando su efecto desaparece, puedehaber recrudecimiento de lossntomas de intoxicacinSignos de atropinizacin:rubor, sequedad de las mucosas,midriasis, taquicardia

Signos de intoxicacin por atropina:No reactiva la enzima colinesterasaNo acta contra los efectos nicotnicos ni del S.N.C.Est contraindicada en pacientescianticosCONSIDERACIONES SOBRE LA ATROPINAfiebre, agitacin psicomotora ydelirio

Mantener una correcta hidratacinpor va oral o parenteralCorregir la acidosis con bicarbonatode sodioTratar las convulsiones: diazepamTratar la neumonitis qumica producidapor hidrocarburos asociados a laformulacinTRATAMIENTO DE LAS INTOXICACIONESPOR CARBAMATOS

Motivo de Ingreso Paciente adolescente de 16 aos, sexo femenino, ingresa al servicio de emergencia del hospital San Juan de Lurigancho, por presentar nuseas y vmitos, salivacin excesiva en la boca, escalofros, sudoracin, piel plida, pupilas puntiformes, quejumbrosa, desorientada, debilidad muscular, tocndose el abdomen, familiar refiere haberla encontrado en su dormitorio tirada en el piso con una botella con veneno para ratas (campen) porque termino con su enamorado, con va perifrica 700 cc pp.Funciones Vitales:oT= 36.2 CoP/A= 90/60 mm HgoF.R= 16 respiraciones por minoF.C.= 92 latidos por minutooSat O2= 95%oGlasgow 14 (RO=4, RV=5, RM=5) oPupilas= 1.5mm c/uCASO CLNICO

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIARiesgo de aspiracin R/C incremento de secreciones, nuseas y vmitos.Perfusin tisular inefectiva de origen cardiopulmonar R/C manifestacin de alteracin de estado mental y cambios en reacciones pupilares E/P hipotensin, envenenamiento y pupilas mioticas.Dficit de volumen de lquidos R/C sequedad de piel y mucosas E/P vmitos y diarreas, diaforesis e hipersecrecin salival.Afrontamiento infectivo R/C incapacidad para satisfacer las expectativas del rol y solucin inadecuada de los problemas E/P intento de suicidio.Ansiedad R/C cambio en el estado de salud y estancia hospitalaria e/v preocupacin.Riesgo de infeccin R/C procedimientos invasivos (catter endovenoso y SNG).Dolor agudo R/C agente lesivo fsico e/v gestos fsicos y expresin. verbal.

Diagnstico de EnfermeraCriterio de ResultadoIntervencin EnfermeraBase CientficaCriterio de EvaluacinNANDANOC[Indicadores]NIC[Actividades][Fundamento del NIC]123Riesgo de aspiracin R/C incremento de secreciones, nuseas y vmitos.1918.- Control de la aspiracin Indicadores:Desarrollar estrategias de control del riesgo efectivas1.- nunca demostrado2.- a veces demostrado3.-siempre demostradoColocar al paciente en posicin de alineacin corporal correctaRiesgo de que penetren en el rbol traqueobronquial las secreciones gastrointestinales, orofarngeas, o slidos o lquidosxVigilar estado de oxigenacin segn sea el caso.xVigilar frecuencia ritmo, profundidad y esfuerzo de respiracionesxDeterminar la necesidad de aspiracin oral o traqueal si procedexFomentar la hidratacin por via parenteral si procedex