INTOXICACION POR MERCURIODra. Rosa Burgos AliagaCoordinadoraESN Atencin a Personas Afectadas por Contaminacin CON Metales Pesados y Otras Sustancias Qumicas

GUA DE PRCTICA CLNICA PARA EL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA INTOXICACIN POR MERCURIOFINALIDADContribuir a la reduccin de la morbilidad, mortalidad y discapacidad por la exposicin e intoxicacin por mercurio, mejorando as la calidad de vida de las personas expuestas y afectadas...

OBJETIVOEstablecer los criterios tcnicos para el diagnstico y tratamiento de la intoxicacin por mercurio, as como la prevencin de las potenciales complicaciones.

MBITO DE APLICACINLa presente Gua de Prctica Clnica es de aplicacin en el mbito nacional y es de referencia a otros establecimientos del Sector Salud.

TOXICOLOGADEL MERCURIOT56.1.

MERCURIOTipos:Mercurio elemental (metlico) Es lquido a temperatura ambiente se evapora- se usa en termmetros, en interruptores, etc.

Sales de mercurio inorgnico (Cloruro de Mercurio). Electrodos, entreMercurio orgnico (Metilmercurio). Vacunas, peces.

FuentesAlrededor del 30% del mercurio es de origen natural o elemental.El 70% restante deriva de la actividad antropognica.

Hg(o)Hg++BacteriasAnaerobiasHg dimetiloAtmosferaLluviaMetil HgFitoplanctonZooplanctonHgMercurioFuentes de Intoxicacin

Industria de Cloro-SosaManufactura de equiposelctricos como: bateras,interruptores, lmparas demercurio y tubos de rayos XFUENTES PRINCIPALES:

Elaboracin de termmetros y barmetrosPreparacin deamalgamas dentales y otras

Peces con concentraciones de Mercurio de hasta 102mg/kg.

43 personas murieron y 111 intoxicacin irreversible

MERCURIO - Baha Minamata1953

MERCURIO

MERCURIO

Semillas de trigo fueron curadas o protegidas con Etilmercurio y Acetato de Fenilmercurio para ser sembradas y fueron empleadas para Alimento.

500 muertos , 2500 hospitalizados.MERCURIO Irak1972

El mercurio reacciona con los grupos sulfidrilos (SH) provocando inhibiciones enzimticas y alteraciones patolgicas de membranas celularesMECANISMO DE ACCIN

Particularmente txicos al S.N.C.

Los vapores de mercurio metlicotambin son irritantes pulmonares. El metilmercurio es teratognicoMercurio elemental y metilmercurioMECANISMO DE ACCIN

Corrosivas a la piel, ojos y tracto gastrointestinal

Son nefrotxicasSales de mercurio inorgnicoMECANISMO DE ACCIN

Depende del tipo de mercurio del que se trate y la va de exposicinVida media del Hg en sangre: 50-70 dasTOXICIDAD

Mercurio elemental (metlico)Es un lquido altamente voltil a la temperatura ambiente. Los vapores de mercurio son rpidamente absorbidos por los pulmones y distribuidos al S.N.C.Una exposicin a 28 mg/m3 es considerada peligrosaTOXICIDAD

Neumonitis qumica puede ocurrir a niveles que excedan 1 mg/m3

Sales de mercurio inorgnico La dosis letal oral aguda de cloruro de mercurio o inorgnico es de aproximadamente 1- 4 g.TOXICIDAD

Mercurio orgnico La absorcin puede ocurrir a travs de la piel, tracto gastrointestinal y tambin despus de inhalacin.El metilmercurio se absorbe por igualesvas, raramente a travs de la piel.TOXICIDAD

La ingestin de 10-60 mg/Kg puede ser letal

La ingestin diaria crnica de 10 g /Kg est asociada con:

Efectos neurolgicos

Efectos reproductivos

Efectos agudos de inhalacin de altas concentraciones de vapores de mercurio metlico Neumonitis qumicaEdema pulmonar no-cardiognicoGingivoestomatitis agudaSabor metlicoSalivacin abundanteDiarrea, vmito y hemorragiaCUADRO CLNICO

Efectos en el Sistema Nervioso Central en intoxicacin aguda por vapores de mercurioTemblorParestesiasPrdida de memoriaHiperexcitabilidadEretismoHiporreflexia

Intoxicacin crnica por inhalacin de vapores de mercurioTremorTrastornos neuropsiquitricosGingivoestomatitis Trada

Tremor fino de dedos y cara que progresa a espasmos crnicos de las extremidadesManifestaciones neurosiquitricas: fatiga, insomnio, anorexia, prdida de memoria, ebilidad, temblor, excitabilidad e irritabilidad

Acrodinia: dolor en extremidades, color rosado y descamacin (enfermedad rosada ), hipertensin, sudoracin profusa, anorexia, insomnio, irritabilidad y/o apata

Ingestin aguda de Sales de MercurioinorgnicoGastroenteritis hemorrgica Dolor abdominal

Necrosis intestinal

Shock

Fallo renal agudo por necrosis tubular aguda (albuminuria, cilindruria, hematuria, anuria)CUADRO CLNICO

Intoxicacin por Mercurio Orgnico (Metilmercurio)Efectos neurotxicos(Parestesias, ataxia, disartria, prdidade la memoria, cambios en la personalidad, depresin e insomnio)

Es un potente teratgenoCUADRO CLNICO

Gingivitis en intoxicacin crnica por mercurioFuente: http://www.viasalus.com/vs/B2P/cn/toxi/pages/x/x17/x17d/06.jsp

Alteraciones RenalesLuego de las manifestaciones gastrointestinales por Hg inorgnico se instala un cuadro de insuficiencia renal oligrica o anrica como consecuencia de necrosis tubular proximal con uremia, que puede llevar a la muerte en un periodo de 8-12 das,

EXPOSICION OCUPACIONALLa extraccin del mineral de HgLa produccin de tintes y lmparas fluorescentesLa uso de malgamas en odontologaEl tratamiento de semillas y la proteccin de la madera

Personas no expuestas ocupacionalmente:

Hg en orina es < 5 g Hg/L. o 5 g Hg/g de creatinina.DIAGNSTICOExpuestos ocupacionalmente:

Mercurio en orina es < 50 g Hg/L. o 35 g Hg/g de creatinina

Efectos neurolgicos ocurren con niveles de mercurio en orina > 100-200 g /L.Gastroenteritis y necrosis tubular aguda se observa con niveles de mercurio > 50 g /dL Los sntomas han sido asociados con niveles de mercurio > 20 g /dL

Medidas de soporte de funciones vitalesObservar el desarrollo de neumonitis qumica y edema pulmonar y administrar oxgeno suplementario si es necesarioTratar el shockEl fallo renal agudo generalmente es reversible pero la hemodilisis puede ser requeridaTRATAMIENTO

Remover la vctima del sitio de exposicin y administrar oxgeno suplementarioLa ingestin de mercurio metlico habitualmente no requiere descontaminacinDescontaminacin

Penicilamina va oral: 250 mg/6 h por 5-10 das

DMPS (2,3-dimercapto-1-propanosulfonato): 200 mg V.O. /kg/8 h por 10 das)

AntidototerapiaMercurio metlico (elemental) en intoxicaciones agudas y crnicas:

DMSA (cido Dimercaptosuccnico): 10 mgkg Oral c /8 h por 5 das durante 14 d.

AL (British Antilewisite) o Dimercaprol: 4 mg/kg I.M. c/4 h durante 48 horas, c/6 h hasta el 3er da y c/12 h durante 10 d. ms.Sales de Mercurio Inorgnico:

CUIDEMOS NUESTRO MEDIO AMBIENTE!!!GRACIAS