Intoxicación por inhibidores de la colinesterasa

Alcibíades Aranda Hoyos Línea de profundización uci

organofosforado los organofosforados son un grupo de

químicos usados como plaguicidas artificiales aplicados para controlar las poblaciones plagas de insectos

Asuntol coumafos Lorsban- clorpirifos

Paratiónmalatión

organofosforado

Sueltan grupo fosfato que se asocia a la acetilcolinesterasa

inhibiéndola de forma irreversible

Sx muscarinico

Sx nicotinico

Sx intermedio

carbamatos los carbamatos son un grupo de químicos

usados como plaguicidas artificiales aplicados para controlar las poblaciones plagas de insectos

Furandan- carbofuranBaygon- propoxur

carbamato

Sueltan grupo carbamilo que se asocia a la acetilcolinesterasa

inhibiéndola de forma reversible

Sx muscarinico

Sx nicotinico

Sx intermedio

Tanto los organofosforados como los carbamatos aparecieron en la 2da guerra mundial como gases tóxicos para tácticas militares pero después de acabada la guerra se inicio su uso como

plaguicidas

toxicocinética

a) Absorción: Los organofosforados en general se absorben muy bien por vía digestiva, inhalatoria y dérmica. 

b) Metabolismo: Su metabolismo es primariamente hepático y a través del sistema citocromo P-450.

Características clínicas de la intoxicación por inhibidores

de la colinesterasa

los signos y síntomas aparecen entre la primera y segunda hora después de la exposición, sin embargo, pueden desarrollarse hasta varias horas mas tarde, y las manifestaciones pueden se muscarinas o nicotínicas

Liposolubilidad dosis requieren o no activación metabólica Forma de la exposición (dérmica, ingerido.)

Síndrome nicotínico

ocasionado por la acumulación de acetilcolina en los receptores nicotínicos

Calambres Mialgias

Midriasis en la fase inicial -- miosis

Visión borrosa Fasiculaciones musculares Debilidad muscular falla

ventilatoria

Síndrome muscarínico

originado por la estimulación excesiva de los receptores muscarínicos de los órganos con inervación colinérgica

musculo liso y estriado y en las glándulas exocrinas

Visión borrosa, miosis puntiforme ->paralítica, lagrimeo sialorrea diaforesis broncorrea bronco-espasmo disnea vómito dolor abdominal tipo cólico diarrea disuria falla respiratoria bradicardia

Síndrome intermedio

1974Por

wadia

Muerte por falla

ventilatoria

24-96 h después de la

crisis colinérgica

aguda

Liposolubilidad del toxico, v1/2

prolongada, persistencia del

toxico en el TGI

Paralasis Músculos

proximales de mm, cuello y respiratorios

Para prevenirlo se recomienda exhaustiva

descontaminación del pte

Requiere manejo en uci

Paraclínicos recomendados

electrolitos ECG

Pruebasrenales

Escala de gravedad de intoxicación

tratamiento

Asugurar buena función CV y ventilatoria mediante CABD

Descontaminación exhaustiva, mediante baño, retiro de la ropa , carbón activado (1-3g/kg en 100-200 ml de H2O)

Lavado gástrico si el toxico e ingerido en un periodo previo <2 h o inducción de vomito con jarabe de ipeca

Atropina 1-5mg IV cada 5 min hasta observar signos de atropinización

Pralidoxima 25-50 mg / kg en 100 cc de SSN 0,9% PRIMERO EN 30 MIN Y DESPUES EN INFUSION CONTINIA de 8mg/Kg/h

Sulfato de mg 4g /dia reduce días de hospitalización

bibliografia http://

escuela.med.puc.cl/publ/guiaintoxicaciones/Organofosforados.html

http://escuela.med.puc.cl/publ/guiaintoxicaciones/manejo.html

http://www.encolombia.com/medicina/Urgenciastoxicologicas/Inhibidoresdelacolinesterasa3.htm

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Fernandez D. G. Mancipe L.C. Fernandez D.C. Intoxicación por organofosoforados. Med 2010; 18 (1): 84-92