INTRODUCTION Les sports àrisque pour la hanche.perso.numericable.fr/bensimoj/Congres 2010/21LEFEVRE.pdf · • pour le système cardiovasculaire et l’appareil locomoteur • Trois

Les sports à risque pour la hanche.

Quels sports avec une prothèse ?

Nicolas Lefevre

Serge Herman

IAL NOLLET

INTRODUCTION

Sujet d’actualité

Nous sommes de plus en plus de sportif….

Nous vivons de plus en plus vieux !!

INTRODUCTION

• Depuis 1990, la population de patient ayant eu la plus forte progression d’indication de PTH ont été les patients âgés de 45 et 64.

• De plus en plus de sujets jeunes, actifs etsportifs sont candidats à une arthroplastie.

• Il y a une plus grande demande de résultat sur la fonction, l'activité, et l'exercice physique post opératoire.

INTRODCUTION

• Les avantages d’une augmentation de l'activitépost-opératoire sont de 2 ordres :

▫ exercice cardio-vasculaire

▫ retour à des activités sportives récréatives.

EXCERCICE CARDIO-VASCULAIRE

• Activité sportive souhaitable et bénéfique • pour le système cardiovasculaire et l’appareil locomoteur

• Trois fois 20 minutes par semaine (minimum)(Selon les recommandation de American Association of Sports Medecine)

• Arthrose = moins d’activité

• Après prothèse: amélioration de l’endurance à l’exercice • et donc amélioration cardio-vasculaire

(Ries MD Effect of total hip arthroplasty on cardiovascular fitness. J Arthroplasty 1997)(Macnicol MF Exercise testing before and after hip arthroplasty JBJS 1980)

QUELS SPORTS?

•Sports (habituellement) déconseillés:

•Sports à haut niveau d’impact•Sport de compétition

•Dépends des connaissances et de l’expérience personnelles du praticien.(chirurgien, médecin du sport)

EPIDEMIOLOGIE

• Environ 140 000 prothèses totales de hanche sont posées chaque année en France

Nombre d’actes réalisés en France en 2008:

144051 PTH

Agence technique de l’information sur l’hospitalisation (ATIH) 10 juin 2009 analyse des actes CCAM du PMSI Docteur Antoinette Scherer .

INTRODUCTIONINTRODUCTION• Après une PTH la plupart des patients reprennent leurs exercices et activités physiques.

• Mais de nombreux chirurgiens orthopédistes recommandent une diminution du niveau d'activité de leurs patients en raison du risque:▫ usure prothétique et donc de reprise ▫ luxation de la prothèse▫ fracture prothétique▫ fracture de l'os périprothétique

INTRODUCTIONINTRODUCTION

• Kiglus montre un taux plus important de révision chirurgicale prothétique chez les patients ayant eu une activité physique à haut

niveau d’impact :

▫ 28% (7 patients sur 25),

• faible niveau d’impact était de :

▫ 6 % (42 des 663 patients).

Kilgus DJ, Dorey FJ, Finerman GA, et al: Patient activity, sports participation, and impact loading on the durability of cemented total hip replacements. Clin Orthop 269: 25–31, 1991

INTRODUCTIONINTRODUCTION• Les sports à haut niveau d’impact

▫ le tennis, le jogging, l’équitation, les jeux de raquettes, la randonnée en montagne, le hand-ball et les activités de charges lourdes.

• Les activités sportives à faible niveau d’impact

▫ la natation, le golf, le bowling, la randonnée loisir, le vélo, le ski sur piste damée et le tennis de loisir.

Kilgus DJ, Dorey FJ, Finerman GA, et al: Patient activity, sports participation, and impact loading on the durability of cemented total hip replacements. Clin Orthop 269: 25–31, 1991

INTRODUCTIONINTRODUCTIONGschwend étude prospective sur 10 ans,

▫ 50 patients pratiquant du ski de piste et

▫ 50 patients sédentaires

Au dernier recul:

▫ usure chez les skieurs: 2,1 mm

▫ usure sédentaire : 1,5 mm

mais sans reprise chirurgicale.

Gschwend N, Frei T, Morscher E, Nigg B, Loehr J. Alpine and cross-country after total hip replacement. 2 cohorts of 50 patients each, one active, the other inactive in skiing, followed for 5-10 years. Acta Orthop Scand 2000; 71 (3): 243-249

ProthProthèèse totale de hanche se totale de hanche

Sports recommandés/autorisés golf, natation,marche, Vélo

d’appartement, tennis double,danse, pétanque

Sports autorisés si expérience marche athlétique , randonnée, équitation, ski de fond, canoë,

bowling, vélo sur route,

Sports non recommandés Baseball, basketball, football, handball, volleyball, gymnastique, hockey, jogging, squash, escalade, tennis simple

Indéterminés patin à glace, roller, ski de piste, musculation sur machines, danse acrobatique, escrime, patin à glace, roller,aviron

Hip Society Survey 1999Athletic Activity after Joint Replacement William L. Am J Sports Med 2001


• Mais de nombreux chirurgiens orthopédistes recommandent une diminution du niveau d'activité de leurs patients en raison du risque:▫ usure prothétique et donc de reprise ▫ luxation de la prothèse▫ fracture prothétique▫ fracture de l'os périprothétique


• Mais de nombreux chirurgiens orthopédistes recommandent une diminution du niveau d'activité de leurs patients en raison du risque:▫ usure prothétique▫ luxation de la prothèse▫ fracture prothétique▫ fracture de l'os périprothétique

USURE PROTHETIQUE

• Adaptation de la prothèse à l’activité sportive:

Type de prothèse ?

LES DIFFERENTS TYPE DE PROTHESE

Titane Acier AcierTitane

Titane traité

Acier

Polyéthylène

Alumine

Alumine Polyéthylène

Ciment

Concept du couple métal/ polyéthylène

le plus ancien

25 à 35 ans de recul

débris de polyéthylène / ostéolyse péri cotyloïdienne

L'usure linéaire 0,1 à 0,3 mm/an.

Couple métal / polyéthylène

Concept du couple métal/ polyéthylène

▫ Activité augmente l’usure

▫ Usure PTH (polyéthylène) 0,10mm/an

▫ Actif 0,39mm/an

Couple métal / polyéthylène

Alumine/polyéthylène

▫ Usure PTH (polyéthylène) 0,02 à 0,1 mm/an

Couple alumine / polyéthylène

Polyéthylène conventionnel + réticulation▫ Stérilisation en milieu dépourvu d’oxygène (supérieure à 5 Mrads)

▫ Traitement thermiqueChaînes de polymères sont plus longues et ramifiées

Poids moléculaire moyen plus élevé

Polyéthylène plus rigide, plus dur, plus résistant

Usure PTH (poly. ht. réticulé) 0,01mm à 0,05/an

Polyéthylène hautement réticulé

Couple métal/métal Metasul

Concept du couple métal/métal Metasul

résiste à l'usure

évite l'ostéolyse (débris de polyéthylène)

concentration élevée de chrome / cobalt dans le sang

L'usure linéaire 0,001 à 0,003 mm/an.

Couple céramique/céramique

Concept du couple céramique/céramique

résiste à l'usureévite l'ostéolyse (débris de polyéthylène)

fracture de la céramique

L'usure linéaire de 0,001 à 0,005 mm/an

USURE LINEAIRE en mm/an

COUPLE DE FROTTEMENT

Usure mm/an

Métal/Poly 0,06 à 0,1

Alu/Poly 0,02 à 0,1

Poly Ht Réticulé 0,01 à o,05

Alu/Alu 0,001 à 0,00 5

Métal/Métal 0,001 à 0,00 3

Sportif ??



LUXATION DE PROTHESE

Adaptation de la prothèse à l’activité sportive:

▫ Voie d’abord ?

▫ Prothèse anti-luxation ?

▫ Positionnement du cotyle ?






VOIE D’ABORD

Problèmes des parties molles, muscles++

chez le sujet sportif

Quelles voies d’abord ?

Intérêts des minis invasifs

VOIES D’ABORD

• Voie postérieure

• Voie latérale transglutéale trochantérotomie

• Voie antérieure

……

• Abords minis invasifs

VOIE POSTERIEURE

La plus utilisée Pas de lésion du moyen fessier Peu de boiterie

Risque de luxation plus élevé1,7% à 4,51 % selon les études (Khatod M 2006, Kordasiewicz 2004)

(Réinsertion des pelvi-trochanteriens+++)

VOIE LATERALE

Voie latérale transglutéale

(Hardinge, Muller , Ganz)

Peu de luxation: 0,3 à 1%

Risque de boiterie plus élevé : 10 à 11,6%(Mulliken BD. 1998, Demos HA. 2001)

VOIE LATERAL TROCHANTEROTOMIE

Voie latérale trochantérotomie

(classique, digastrique)

Peu utilisée

Peu de luxation: 0,5 à 2,27%

Risque de boiterie peu élevé

Pseudarthrose du trochanter: 2,4 à 6,7%

VOIE ANTERIEURE

Voie antérieure (Hueter et dérivées)

Peu de lésion musculaire

Peu de boiterie

Peu de luxation 0,7% à 1%(Mallory TH. 1999, Masonis JL. 2002)

VOIE MINI INVASIVE

Abords minis invasifs:

Postérieure antérieure mixte

VOIE MINI INVASIVE

Petite incision!

Suite opératoire identique:

Transfusion sanguine, antalgique, durée hospitalisation, utilisation des cannes…

Résultat à court et moyen terme identique

(Bottner F. 2006, Ogonda L. 2006, Chimento GF.2005)

VOIE MINI INVASIVE

Plus de complication:Fracture opératoire du fémur 2,1 à 8,4 %Mauvaise position du cotyleProblèmes sur la tige fémorale 4,1%Problèmes neurologique

(Bottner F. 2006, Ogonda L. 2006, Bal BS. 2006)

Courbe d’apprentissage +++

VOIE D’ABORD LAQUELLE ?

Voie d’abord Luxation

Postérieur 1,7 à 4,51 %

Trochantérotomie 0,5 à 2,27%

Latérale 0,3 à 1%

Antérieure 0,7 à 1%

Sportif ??






COTYLE DOUBLE MOBILITE

Cotyle double

mobilité

GROSSE TETE

Taille de la tête femur

22,2mm

28mm

32mm

36mm

CROISSANT OU REBORD ANTILUXATION

• Pas de première intention

• Pas chez les sujet jeune et sportif






POSITION DU COTYLE

La prothèse se place dans le cotyle anatomique



FRACTURE PROTHETIQUE

Le sport augmente-il les risques de fracture prothétique?

Pas de cas « sportif » dans la littérature

Mais secondaire

Qualité des matériauxUsureDescellementFaute technique


• Mais de nombreux chirurgiens orthopédistes recommandent une diminution du niveau d'activité de leurs patients en raison du risque:▫ usure prothétique▫ luxation de la prothèse▫ fracture prothétique▫ fracture de l'os péri-prothétique

FRACTURE PERI-PROTHETIQUE

Le sport augmente-il les risques de fracture osseuse péri-prothétique?

FRACTURE PERI-PROTHETIQUE

• Les fractures péri-prothètique sont le plus souvent secondaire▫ à une ostéolyse progressive (usure)▫ au descellement de la prothèse ▫ fragilisation osseuse (ostéoporose)

• mais peuvent aussi être secondaire à un traumatisme comme une chute ou accident (AVP)

Pas de cas « sportif » dans la littérature avant 2004

Fractures osseuses péri-prothétiques après PTH sont rare(0,4 % Mayo Clinic),

secondaires à l’usure et l’ostéolysefragilité osseuse

2 cas décrit par Mc Grory au skiPeriprosthetic fracture of the femur after hip arthroplasty occuring in winter activities:report of two cases J Surg Orthop Adv 2004Mc Grory BJ

PROTHESE DE RESURFACAGE

• Cupule dans le bassin

• Resurfaçage de la tête fémorale

Schéma Dr Frédérique Laude


• Les principaux avantages sont :

▫ le risque de luxation est presque nul

▫ Le taux d’usure faible

▫ la rééducation postopératoire est plus facile

▫ en cas d’usure ou de descellement après 10-15 ans, ont peut implanter une tige classique dans un fémur pratiquement intact.


• Mais :

▫ Risque de fracture du col du fémur (1 à 3%)

� Contre indication os ostéoporotique

▫ Technique difficile

� Courbe d’apprentissage

▫ Couple métal-métal

� concentration élevée de chrome / cobalt dans le sang

LITTERATURE

Etude de Mont MA.58 patients joueur de tennis (75 hanches) Moyenne d’âge: 70 ans (47 à 89 ans)14 opérés pour jouer au tennisReprise du tennis: 7 mois après l’intervention

3 fois par semainesmême niveau de tennis

96% de survie à 8 ans de recul(95 à 98% survie à 10 ans population générale)

Mont et al 1999, Tennis after total hip arthroplasty Am J SportsMed

LITTERATURE

Etude de Lefevre N et Rousseau D

27 patients JUDOKA (36 hanches) Moyenne d’âge: 63 ans (49 à 82 ans)

15 opérés pour continuer le judo

Reprise du judo: 4 mois après l’intervention2 fois par semaines

95% de survie à 8,8 ans de recul

AUCUNE FRACTURE AUCUNE LUXATION

Lefevre N., Rousseau D, Herman S.: La pratique du judo après prothèse totale de hanche ou de genou est-elle possible ? 83e Réunion Annuelle de la Société Française de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique (SOFCOT), Paris 2008.

LITTERATURE

Seyler en 2006: revue de littérature,

Tennis et prothèse de hanche

Pas de corrélation démontrée d’un taux d’échec

ou de reprise plus important chez les joueurs de tennis par rapport à la population générale

Seyler TM. Sports activity after total hip and knee arthroplasty: spécific recommendations concerning tennis Sport Med 2006

LITTERATURE

Etude de Gschwend N. 50 patients pratiquant le ski de piste / 50 sédentaires

à 5 ans pas de différenceà 10 ans plus d’usure chez les skieurs 2,1mm/1,5mm

Pas reprise chirurgicale

Gschwend N. et al: Alpine and cross-country skiing after total hip replacement: 2 cohorts of 50 patients each, one active, the other inactive in skiing, followed for 5-10 years. Acta Orthop Scand. 2000

LITTERATURE

Etude de Chatterji U.

216 patients 235 PTH

188 actif et sportif pré opératoire / 196 post opératoire

Orientation vers un sport avec moins de contrainte

Sport: marche ++ golf –

natation + tennis –

jogging –Chatterji U. et al, Effect of total hip arthroplasty on recreational and sporting activity ( AnzJ

Surg 2004)

LITTERATURE

Dorr a un taux d'échec plus important chez les jeunes

Dans son étude de 108 patients de moins de 45 ans

Il a un taux d'échec de 22%

Il suggère que l’association entre l'âge jeune et le

niveau d'activité accru conduit à ces résultats

Dorr LD, Takei GK, Conaty JP: Total hip arthroplasties in patients less than 45 years old. J Bone Joint Surg 65A: 474–479, 1983

QUESTION

• Peut-on pratiquer certains sports avec une

prothèse de hanche ?

• Lesquels?

PROTHESE DE HANCHE

En 1999

Enquête aux Etats-Unis

54 chirurgiens de la Hip Society

42 sports

Réponse validée si 73%

William L. et al, Athletic activity after joint replacement Am J Sports med 2001







Indéterminés patin à glace, roller, ski de piste, musculation sur machines,

escrime, aviron


PROTHESE DE HANCHE

En 2007

Enquête aux Etats-Unis (web)

549 chirurgiens Hip Society and American Association of Hip and Knee Surgeons.Return to Athletic Activity after Total Hip Arthroplasty Gregg R. Klein, The Journal of Arthroplasty 2007

37 sports

Réponse validée si > 75%








escrime, aviron









aviron

Hip Society and American Association of Hip and Knee Surgeons 2007Return to Athletic Activity after Total Hip Arthroplasty Gregg R. Klein, The Journal of Arthroplasty 2007




Sports autorisés si expérience

équitation, ski de fond, canoë,




marche athlétique


randonnée,

aviron


Sports recommandés/autorisés golf, natation, marche, Vélo

d’appartement, tennis double, danse, pétanque, marche athlétique randonnée

bowling, vélo sur route

aviron

Sports autorisés si expérience équitation, ski de fond, canoë,


Indéterminés


patin à glace, roller, ski de pistemusculation sur machines





aviron

Sports autorisés si expérience Patin à glace, roller équitation, ski de fond, canoë, ski de piste

Musculation sur machine

Sports non recommandés Baseball, basketball, football, handball, volleyball, gymnastique, hockey, jogging, squash, escalade,

Indéterminés


tennis simple





aviron

Sports autorisés si expérience Patin à glace, roller équitation, ski de fond, canoë, ski de piste

Musculation sur machine

Sports non recommandés Baseball, basketball, football, handball, volleyball, gymnastique, hockey, jogging, squash, escalade,

Indéterminés tennis simple


sport de combat

snow board

Conclusion

• Prothèse de hanche et sport:

Type de prothèse Poly ht réticulé/ alumine/métal

Voie d’abord protéger le muscle

Fracture prothétique et péri-prothétique

Sports recommandés/autorisés/interdits

Conclusion

• Reprise activité sportive est conseillée après prothèse

• Amélioration cardio-vasculaire et appareil locomoteur

• Connaitre les risques

• Sport d’endurance

• Sport à faible contrainte

FIN

Documents

INTRODUCTION Les sports àrisque pour la hanche.perso.numericable.fr/bensimoj/Congres 2010/21LEFEVRE.pdf · • pour le système cardiovasculaire et l’appareil locomoteur • Trois