Intubación Nasotraqueal (INT)

www.reeme.arizona.edu

IntubaciIntubacióón Nasotraqueal n Nasotraqueal (INT)(INT)

Kenneth V. Iserson, M.D., MBA, FACEP

Professor de Medicina de Emergencia

Universidad de Arizona

Tucson, Arizona, EE.UU.

Alberto José Machado, M.D.

Jefe del Centro de Emergencias

Hospital Alemán

Buenos Aires, Argentina


IntubaciIntubacióón Nasotraquealn Nasotraqueal (INT)

• Consiste en la introducción de una sonda en la VA, a través de uno de los orificios nasales.


IntubaciIntubacióón Nasotraqueal (INT)n Nasotraqueal (INT)

• Adquiere su máxima importancia cuando una lesión cervical está confirmada o sospechada, y en este último caso especialmente cuando no pueda obtenerse una radiografía de Columna Cervical (CC).


IntubaciIntubacióón Nasotraqueal (INT)n Nasotraqueal (INT)• Para la implementación de esta

técnica es condición esencial que el paciente no se encuentre en apnea.

• De allí que este procedimiento sea conocido también como IOT a ciegas. Las complicaciones descriptas son similares que las de la intubación orotraqueal. Debe recordarse que esta vía no debe ser utilizada cuando se sospecha o comprueba pérdida de líquido cefalorraquídeo por nariz o en fracturas del macizo facial y de la base de cráneo.


Prepare Prepare todotodo el el equipoequipo necesarionecesario –– incluyendoincluyendo el el equipo equipo para el intubation endotracheal, en para el intubation endotracheal, en casocaso de de queque lleguellegue a a

ser ser necesarionecesario..



¡Tenga succión disponible!Usted lo necesitará más si se olvidó de prepararlo.



• Si el paciente está consciente se le explica la maniobra, se introduce por la narina de igual forma que con la cánula nasofaríngea, con la diferencia de que el tubo en la INT atravesará la glotis.


Se sienten para las Se sienten para las respiraciones.respiraciones.


Anestesie la nariz y la faringe si el Anestesie la nariz y la faringe si el paciente es consciente. paciente es consciente. UtiliceUtilice un un

vasoconstrictor vasoconstrictor sisi hay hay tiempotiempo..


Tamaño del tubo = el mismo diámetro que la ventana

de la nariz o el dedo pequeño.

Tamaño del tubo = el mismo diámetro que la ventana

de la nariz o el dedo pequeño.



Lubrique el tubo.Lubrique el tubo.


¡¡PruebePruebe el el globoglobo!!


PongaPonga el el adaptadoradaptador adentroadentrofirmementefirmemente. .


ColoqueColoque el el tubotubo a lo largo del a lo largo del pisopiso de la de la nariznariz. . VaVa la la parteparte posterior recta posterior recta ---- comocomo en la en la

colocacicolocacióónn de un de un tubotubo nasogastriconasogastrico..


• Después de queel tubo pase el nasopharynx, aváncelo de a 2 centímetros a la vez.


SiSi ustedusted no no oyeoye mmááss respiracionesrespiraciones a a travtravééssdel del tubotubo, tire de , tire de ééll pocopoco y y vuvuéélvalolvalo a a dirigirdirigir..


IntubaciIntubacióón en el esn en el esóófago.fago.




• La INT podría utilizarse en paciente con apnea, no se aconseja en las emergencias, requerimos algún ayudante, y en este caso debemos contar con una pinza Magill para colocar el tubo a través de la glotis.





Indicaciones para el Indicaciones para el procedimiento.procedimiento.

1. Necesidad de la intubación. 2. Paciente con respiración

espontánea.


Contrandicaciones del Contrandicaciones del ProcedimientoProcedimiento

• Contrandicaciones Absolutas: Apnea• Contrandicaciones Relativas:

- Cuerpos extraños en la vía aérea superior. - Diátesis hemorrágica. - Epiglotitis. - Rhinorrea, y/o Rhinorragia - Fracturas faciales




Infle el globo.Infle el globo.


• Escuche los pulmones sonidosiguales de la respiración.

• Y obtengauna radiografíade tórax.


¿¿EstEstáá el el tubotubo en la en la buenabuena posiciposicióónn??



Pacientes: IntubaciIntubacióón n Nasotraqueal (INT) a CiegasNasotraqueal (INT) a Ciegas

N = 150• Sobredosis = 54 (36%)• Trauma de cabeza = 36 (24%)• COPD = 18 (12%)• CHF = 11 (7%)• Neumonía = 7 (5%)• Problemas múltiples = 5 (3%)• Asma = 1 (<1%)


Complicaciones: IntubaciIntubacióón n Nasotraqueal (INT) a CiegasNasotraqueal (INT) a Ciegas

N = 150• Estructura/Técnica = 6• Apnea = 4• Laringoespasmo = 1• Intubación de esófagos = 1

Iserson KV: Blind nasotracheal intubation. Annals of Emergency Medicine 1981;10:9:468-471.

www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu


Un Metodo para Un Metodo para enseenseññar Intubacionar Intubacionnasotraqueal (INT) a nasotraqueal (INT) a

CiegasCiegasIserson KV: Blind nasotracheal intubation—a model for

instruction. Annals of Emergency Medicine1984;13:8:601-602.


UsarUsar un un maniqumaniquíí estandarestandar para para intubaciintubacióónn


Utilice esta modificaciUtilice esta modificacióón. n. ÚÚna una bolsa del na una bolsa del ambambúú a un "bronquio" para simular la a un "bronquio" para simular la

respiracirespiracióón.n.


IntubaciIntubacióón Nasotraqueal n Nasotraqueal (INT)(INT)

Kenneth V. Iserson, M.D., MBA, FACEP

Professor de Medicina de Emergencia

Universidad de Arizona

Tucson, Arizona, EE.UU.

Alberto José Machado, M.D.

Jefe del Centro de Emergencias

Hospital Alemán

Buenos Aires, Argentina

Documents

Intubación Nasotraqueal (INT)