Presentacin de PowerPoint

SECUENCIA DE INTUBACIN RPIDAI.M. Fernando Segundo Irigoin AstopilcoHospital Regional Docente de Trujillo

DEFINICIONProcedimiento de eleccin para el acceso y control de la va area en situaciones de emergencia. Su tcnica esta diseada para proceder a la intubacin lo antes posible, y con el mnimo riesgo de vmito y broncoaspiracin2VENTAJAS DE LA TECNICAPaso del tubo rpidamenteAcortamiento del tiempo de hipoventilacin y apneaHipnosis: reduce consecuencias adversas cardiovasculares, de la va area, y la presin intracraneanaBloqueo muscular facilita el paso del tubo y disminuye posibilidad de vmitoReducen el riesgo de aspiracin de contenido gastrico3Las Siete Ps de la Induccin RpidaPreparacinPreoxigenacinPre-tratamientoParlisis con induccinProteccinPosicionamiento y PruebaPost-Intubacin (Manejo del Paciente)

41: PreparacinMantener va area abiertaMonitoreo cardaco, SpO2, succinEquipo disponibleEs una va area difcil?

5VA AREA DIFCIL?

3 DEDOS EN LA BOCA (APERTURA)3 DEDOS DEL MENTON AL HIOIDES2 DEDOS DEL HIOIDES AL CART TIROIDES6Luce difcil?Si luce difcil, probablemente lo es!TraumaMandbula cortaLengua grandeCuello cortoDientes grandes

7Mallampati 3Nivel de visibilidad de estructuras posteriores en orofaringe.No est validada todava en el paciente acostado.No es prctico en paciente poco cooperador.

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Obstruccin / ObesidadAlteracin en la vozDificultad en pasar secrecionesDolorObstruccinEstridorCircunferencia reducida al 10% del calibre normal

9No puede mover el cuello?Inmovilizacin cervical aumenta el nivel de dificultad.Dificultad es an as manejable.Excepto cuando se complica con otros factores.

102. PreoxigenacinDurante la SRI: apnea (idealmente < 1 minuto)Se debe evitar en la medida de lo posible la ventilacin manualPreoxigenacin: Intenta que el paciente supere el periodo de apnea sin que caiga la Sat O2Crea un reservorio de oxigeno a expensas de la Capacidad funcional residual.Capacidad funcional residual. Se refiere al volumen de aire que se encuentra en el sistema respiratorio durante el reposo o al final de una espiracin normal y que se encuentra en continuidad con las vas areas11100% O2 por mascarilla de no reinhalacin2-5 minutosNo presin positivaSi no hay tiempo: 8 respiraciones a capacidad

123. PREMEDICACIONObjetivo: reducir la respuesta refleja producida por la intubacinSimptica(PA y FC)Parasimptica(en nios Bradicardia y secreciones, en adultos laringoespasmo, broncoespasmo)Aumento del metabolismo general y cerebral (PIC)

Presentacin: ampolla 01 mg/1mlLidocana: ampollas de 10ml, frasco de 50ml al 1% o al 2%. 1 cc = 10mg (1%) 1 cc = 20mg (2%)

Fentanilo: ampolla de 100mcg/2ml.

Rocuronio (ESMERON): ampolla 50mg/5ml, 25mg/2,5ml, 100mg/10ml

4. HIPNOSIS Y PARALISIS SIMULTANEAHIPNTICOS

Todos tienen un inicio de efecto muy corto, de cerca de 1 minuto (max 2 minutos con midazolam)18INDICACIONES PARA LA SELECCIN DE UN HIPNTICO

*Si se comparan las condiciones de intubacin ptimas y las clnicamente aceptables, la succinilcolina cre condiciones de intubacin superiores a las del rocuronio5. Posicin del paciente y presin cricoideaPosicin de olfateo (sniffing):Se obtiene colocando la cabeza del paciente sobre una almohada de 8-10 cm de altura para flexionar el cuello y extender la cabeza con el fin de alinear los ejes oral, farngeo, y larngeo.

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Maniobra de SellickPresin firme sobre el cricoides para prevenir regurgitacin del contenido gstricoLaringoscopia

Laringoscopia se describe como la tecnica para visualizar las cuerdas vocales a traves de un laringoscopio236. Paso y comprobacin del tuboAl pasar el tubo debe comprobarse que este ubicado en la va area: Signos Clnicos (auscultacin, SatO2, Rx)Dispositivos tcnicos (capngrafo)7: Pos-IntubacinAsegurar el tuboVentilacin mecnica10 ml/kg volumen tidal10 respiraciones por minutoFiO2 1.0 (100% O2)Modos de ventilacinContinuous Mechanical Ventilation (CMV)Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation (SIMV) 257: Pos-IntubacinMantenimientoDiazepam 0.2 mg/kgMidazolam 0.05-0.15 mg/kgPancuronio 0.1 mg/kg Vecuronio 0.1 mg/kgPropofol

26GRACIAS