ITPP IV: Paro cardio respiratorio y reanimación:

Dra . Thalmays Marcano

1- Estadio consiente en las tres muertes: Muerte Clínica Muerte Cerebral Muerte Biológica

Todas estas muertes coinciden en AUSENCIA DE SIGNOS VITALES, y si no hay signos vitales el corazón y los pulmones no están funcionando ¿Cuáles son los signos vitales? :

La ventilación La tención El pulso El movimiento del tórax

Cualquier cosa que implique que haya acción, que haya vitalidad. Entonces eso quiere decir que todas las muertes comienzan con un paro cardiorespiratorio.

Todas las muertes entonces tienen en común un degrade de metabolismo.

En la muerte clínica esta metabolizado por el ciclo de Krebs En la muerte cerebral el ciclo de Krebs no funciona en el cerebro. En la muerte biológica el ciclo de Krebs no funciona en ningún lado.

cuando estamos hablando de muerte biológica no hay ningún ciclo ; ni el de Krebs , ni el de lactato ´piruvato.

Entonces la similitud que tienen todas las muertes es: Paro Cardiorespiratorio. La producción de energía es diferente porque en muerte cerebral hay una producción de energía por anaeróbico y esa producción se liquida, vamos a definir esto mejor:

En la muerte clínica hay un paro cardio respiratorio, ella estaba paseando comprando ropa en el Regina y de pronto cae en decúbito como aterrice ¿qué quiere decir esto? Que ella no va a tener tiempo de decir: ¡Ay me voy a desmayar! Ella no siente nada.

El cerebro cumple las ordenes del corazón, si el corazón se para el cerebro dice: ¿YO trabajar? ¡Jamás en la vida ese es mi pana del alma!! Y automáticamente se

baja todo y ¡se cayó!, ¿qué pasa? Automáticamente también a los segundos los pulmones no ventilan, ¡porque como los estudiantes son solidarios hasta la muerte!. Entonces, se para el corazón, se paran los pulmones y se para el Sistema Nervioso Central ( SNC).

¿Qué quiere decir? El paciente está muerto, pero los metabolismos están funcionando porque tienen un periodo donde la energía acumulada puede ayudar, ese periodo es lo que diferencia a una muerte clínica y una muerte cerebral. Porque como en Venezuela ¿la Carestía donde se vio primero? En el polo externo de los estados, no en el centro, ¡no en el Distrito Federal!

Entonces ¿Quién sufre primero aquí? Justamente el SNC que tiene todas las preventas, el SNC necesita: 60mm de presión arterial media, necesita 1 mg por kg de glucosa porque si no no trabaja. Entonces, al haber carestía de energía ¿Quién sufre primero? El primero que recibe todas las cosas y ¿Quién es ese? El SNC, por eso es que se va de una muerte que es clínica, donde no hay daño a una muerte donde se están muriendo las células en neurolisis.

El resto de la economía aun tiene algo de energía, pero el cerebro que estaba acostumbrado a lo mejor que salía de los pulmones y el corazón ¡se fastidio!! , y después que fallan las cosas en el cerebro todo el resto de la economía comienza a morir

Entonces, tenemos la MUERTE CLINICA donde hay un paro cardiorespiratorio, donde si no consigues a un buen samaritano que haga que el corazón funcione dando masaje cardiaco externo y que los pulmones ventilen dándonos respiración boca a boca no va a sufrir.

Pasamos a una MUERTE CEREBRAL donde: hay perdida de funciones en forma total e irreversible de las neuronas y como las neuronas no se regeneran, algunos dicen que si lo hacen , pero después de un largo tiempo , ustedes no van a poder esperar a que ellas se recuperen en seis años.

Entonces ¿qué pasa? DESPUES DE LA MUERTE CLINICA VIENE LA MUERTE CEREBRAL, donde hay neurolisis y pérdida total e irreversible de las funciones cerebrales.

Si en esa muerte cerebral que está comenzando, hay algún soporte de corazón y los pulmones algunas neuronas pueden mantenerse, pero el problema es que para definir muerte cerebral deben estar muertas toditas, a este estado donde están fallando algunas neuronas y otras están funcionando se le llama: ESTADO

NEUROVEGETATIVO. MUERTE CEREBRAL implica la pérdida TOTAL E IRREVERSIBLE de neuronas, es decir, no es un poquito, ni me voy a recuperar es total e irreversible.

Luego de ese paso de pérdida total e irreversible viene: la MUERTE BIOLOGICA, es ¡donde nos fastidiamos! ¿ por qué?

No hay metabolismo ni de Krebs ni de lactato piruvato No hay células vivas, porque todas se murieron.

Cuando el organismo necesita energía:

Consume la que tiene la glucosa, si no le alcanza Consume los ácidos grasos, si aun no basta Consume (no se escucha) la misma célula.

¿Cómo hace esto último? Destruyendo por completo las membranas nucleares con un proceso de acidosis, después que se rompen las membranas se libera aun mas acido: Acido ribonucleico y acido desoxirribonucleico y alteran el resto de las membranas de las vacuolas que están en el citoplasma. Total que la acidosis significa muerte celular , no hay forma que una célula en estado de acidosis sobreviva porque hay destrucción de su membrana y empeoramiento del ciclo por ruptura de los componentes celulares que antes estaban contenidos en dicha célula y que al salir alteran el PH del citoplasma , entonces ¿este proceso ocurre donde?:

Donde hay ausencia de mecanismos de producción energética Donde la muerte de las células es irreversible y por tanto hay muerte

celular, tisular y orgánica.

Es la real muerte biológica; primero ustedes están sanos, luego ocurre un paro cardiorespiratorio (MUERTE CLINICA), luego se lesiona el cerebro (obvio que MUERTE CEREBRAL) y por último se les lesiona todo que es la muerte BIOLOGICA.

La profe nos habla a cerca de un tiempo que difiere en las personas en el cual pueden ocurrir los diferentes tipos de muertes que son los “llamados 3 min” luego de parar la ventilación y la función cardiaca, este tiempo entre esos procesos se debe a la energía acumulada .

El tiempo en el que ella se desmayo ¡al ver los precios de lo que estaba comprando! y mientras cae ese es el tiempo en el que tenemos que actuar en las fases de reanimación.

Antes de hablar de la segunda parte del tema que es la reanimación como tal, vamos a hablar de:

Causas de paro cardiorespiratorio:

Supongamos que yo la quiero matar a ella , porque está comprando todas las cosas que yo quería comprar del Regina , ¡ No pretenderán que salga tan bien librada!!, ¿Qué le hare?

1- La encierro en una nevera que hay en el primer piso del centro comercial.

Cuando ella comience a respirar va a terminar con todo el oxigeno del medio ambiente y llegara un momento en el que los niveles de CO2 le producirán somnolencia, luego va a caer narcótica en un estado de sueño profundo y finalmente va a convulsionar y a morir ¿Por qué? Porque el aire está afuera y ella está en una nevera y al terminar el oxigeno con cada ventilación solo quedara CO2.

Ah pero ella vino a comprar las cosas con una buena amiga, que la saca de la nevera y ella sale, ¡yo tengo que parar ese proceso ventilatorio de alguna manera!.

¿Qué es lo que hago? Le doy un buen trancazo a nivel del SNC, cuarto ventrículo en lo más antiguo del cerebro donde hay una serie de núcleos que dicen: ¡mete aire! , ¡Saca aire!, este es el núcleo oneptico, el que te dice quédate sin respirar y el núcleo neumotaxico que te dice mueve el oxigeno (Neumo de aire y taxico de movimiento) Apneutico ( Apne es parar, negación) neumotaxico , apneusico, entonces falta de movimiento de aire y movimiento de aire, uno te dice deja de respirar apneutico, neumotaxico te dice : toma aire, suelta aire.

Sabemos que la respiración es un proceso que tiene una parte activa, en la cual los músculos torácicos hacen que se expanda la caja y entre o penetre el aire, ese movimiento es la inspiración y también tenemos uno que es pasivo, en el que las fibras colapsan porque no hay nada que mantenga a la caja torácica en posición y soltamos el aire o expiración. Claro que si vamos a la fisiología respiratoria, sabemos que hay un volumen corriente en el que entra aire y sale aire. Después pasa por ahí un chico buen mozo y perfumado y hacemos un ¡ AWWW!!, un suspiro que equivale a la capacidad vital inspirada. O sea la capacidad inspiratoria forzada, donde a parte de la inspiración hacemos un suspiro, esos suspiros se dan

cada 3 o 4 ventilaciones de manera automática, porque aumentan los niveles del CO2 y el núcleo se dispara y te dice: Mira estas metiendo aire.

Entonces: ya le quite el oxigeno del ambiente, le fastidié los músculos ventilatorios, le pongo una inyección relajante muscular para que no pueda mover el diafragma, que hace que la caja torácica se expanda y pueda meter aire en forma continua, porque los intercostales y los supraclaviculares hacen solo 15% del movimiento ventilatorio, entonces si yo le paralizo el diafragma, ella no podrá respirar.

Le destruí el diafragma, pero ¡todavía insiste en comprar mis cosas! ,¡le rompo la nariz!, no si le rompo la nariz le queda la boca, mejor démosle mas abajo, ¡ le rompo la tráquea! Conducto único, tendrían que hacerle una traqueotomía para poder salvarla, ¡ta muy fácil! .

Mejor me voy directo a la parte terminal de la vía respiratoria, donde está el alveolo por un lado y la membrana alveolocapilar y luego los capilares que es justamente la división de la parte metabólica de la mecánica respiratoria.

Me había olvidado de recordarles que la respiración es un proceso metabólico de producción de energía y es intracelular, es decir; lo que nosotros vemos de movimientos respiratorios es la ventilación. Entonces la respiración como tal es un proceso metabólico en el cual la célula recibe oxigeno y produce procesos de oxigenación y oxidación, produciendo unidades de ATP mediante la glucolisis y el ciclo de Krebs.

Ahora bien, si yo esa parte que era la que me quedaba de la mecánica respiratoria la lleno de agua ¿Qué es lo que ocurre cuando hay ahogamientos, neumonías, HIV positivo? el espacio se llena de liquido y por lo tanto el oxigeno llega hasta allí, pero el tiene que atravesar una barrera liquida, la membrana alveolocapilar para poder unirse al eritrocito y este proceso no ocurrirá ¿Por qué? Porque el espacio es muy grande y el oxigeno no puede nadar ; y como el siempre pasa de gradientes de mayor a menor concentración , y esta barrera no es solo la membrana si no liquido.. ¡ Obtuve mi objetivo!!.

Entonces tenía:

Alteraciones del aire inspirado ( la metí en la nevera) Alteraciones de los núcleos respiratorios Alteraciones del SNC( produciendo alteraciones en el ritmo respiratorio) Alteraciones de las vías respiratorias superiores , parálisis neuromuscular Obstrucciones de las vías superiores e inferiores Alteración de la membrana alveolocapilar.

Eso solo en la parte ventilatoria, ahora cuando llega e oxigeno a pesar de todo lo que le hice, consigue la línea de taxis eritrocitos.com ; esta va a depender de la

capacidad que tiene el plasma de movilizar sus eritrocitos , cada eritrocito puede captar una molécula de oxigeno debido a la hemoglobina.

¿Qué pasa si yo cambio el pH del pasma? La afinidad del oxigeno puede ser alta y eso es bueno para la captación, pero el proceso tiene algo que se llama liberación y cuando esa molécula de hemoglobina llega a la célula donde debería llegar ¿Qué hace? No la suelta, ¡yo me quedo con esta!

¿Qué hago? Debo cambiar el pH plasmático para que en momento de la liberación el eritrocito suelte la molécula de oxigeno y la célula pueda alimentarse, es más o menos aunque no igual, similar a lo que pasa con los diabéticos, comemos azúcar y esta va por el plasma a unirse con el nivel de azúcar, y dice: la tengo muy alta , ¿pero por qué? Porque el azúcar no entra a la célula, la insulina hace que el proceso de entrar a la célula baje los niveles de azucare ¿Por qué? Porque el azúcar esta donde debe estar, produciendo energía.

Entonces, con el oxigeno pasa lo mismo, ustedes esta oxidando muy bien, captando muy bien, pero al momento de libéralo para que haga la función dice: ¡NO no, yo me quedo con este taxi!¡es de un bueno! , ¡Mira el chofer!, ¡aire acondicionado central!, ¡me lleva a comprar y carga todo lo que compro!, ¿entonces se bajara del taxi? NOOO .

En el otro caso ocurre lo contrario, ella ve el taxi y dice: ¡ ay no ese taxi si está feo!, el taxi está sucio!, ¡no tiene aire! Espero otro taxi,, Entonces en el momento de la captación entre el oxigeno y el eritrocito no hay afinidad. Pero se fastidia tanto estar parada con el bolsero esperando y dice: ¡Aunque sea lo peorcito en el próximo taxi me voy!, Y pasa un taxi todo chueco y se monta, pero apenas llega al sitio a donde va se baja de inmediato y dice: ¡váyase sr con su porquería de taxi! ¿Qué pasa aquí? El proceso de captación no es el adecuado pero el de liberación si.

Cuando nosotros estamos en condiciones de paro cardiaco en acidosis, todo lo que ella capte no se libera, tenemos entonces que pasar a un estado de alcalosis, donde no va a tener gran afinidad pero cuando se una llega a la célula y se libera muy rápidamente. Nosotros debemos convertir un proceso de acidosis hacia la alcalosis, no la alcalosis máxima, pero si hacia la alcalosis ¿Por qué? Porque de 6.29 , 6.30 , 6.80 pasa a 7 o 7.4 que es el pH adecuado.

¿Cómo lo hacemos? Básicamente si yo tengo que cambiar un pH tengo 3 sistemas:

El sistema de las proteínas plasmáticas El sistema tampón de las proteínas, hace que usted pueda cambiar

mediante mecanismos o formula redox oxidación por reducción , es decir, acidosis por alcalosis

El sistema renal , este hace que usted produzca bicarbonato el cual es una molécula básica que al ponerla en contacto con el acido va a mover el mecanismo hacia la fase neutra o hacia la fase de alcalosis.

Pero el bicarbonato tiene una pésima costumbre de tardarse demasiado, se da una bomba del carrizo como de dos días, entoces si usted se está muriendo tiene los sistemas vitales pidiendo energía y se pone a esperar por el bicarbonato ¿que está haciendo? Nada. ¿Qué se utiliza? Lo que es más rápido .

El sistema del CO2, barriendo el Co2 nosotros vamos a ir de una acidosis a una alcalosis, y lo más importante es que el CO2 va a modificar también el plasma y eso hace que las drogas que nosotros tengamos que inyectar en las vías vaya rápidamente a unirse a las proteínas plasmáticas y a ser liberada, entonces por eso usamos primero barrido de CO2. Según ventilamos hiperventilamos menos y pasamos el mecanismo acido a un mecanismo básico, para que luego las proteínas plasmáticas lleven todos los fármacos y puedan reiniciar el sistema.

Esa es la parte ventilatoria , ahora vamos a ver la parte cardiaca:

Después de un profundo estudio encontramos que el corazón tiene tres funciones:

Función mecánica Función eléctrica Función hidráulica

El corazón como todos los estudiantes no tiene afinidad solo por uno, sino por muchos sistemas ¿Qué pasa? Dentro del área cardiaca en el área hidráulica ¿Cuál es el sistema que va piano a piano con el corazón? El sistema vascular por eso es que siempre hablamos de sistema cardiovascular. Si nosotros no mezclamos las vías aferentes y eferentes del corazón que van a llenar el corazón y los dos pulmones de sangre oxigenada nosotros no tenemos función, entonces ¿Qué es lo que tenemos que tener? Una vía indemne por tanto en el área hidráulica es necesario que el sistema cardiovascular sea tomado en cuenta. Porque si nuestro problema es que perdimos sangre ¿Cómo reanimamos si tenemos un gran hueco en la aorta? Vamos a perder sangre y el corazón no se va a llenar o rompo la subclavia y ¿cómo hago la presión para evitar el sangramiento? No me imagino porque está justo debajo de la clavícula y en un canal , entonces no hay forma de que yo le llegue y menos a una cava .. O sea estamos hablando de situaciones donde ustedes no están en un hospital, si no en otro sitio.

Entonces, ¿Qué quiero decir? cuando vemos alteraciones del sistema hidráulico ya sabemos que debemos reponer volúmenes, pero depende de cuánto volumen estemos perdiendo para ver si podemos cohibir la hemorragia con presiones externas ,o agarrarle la mano y dejar que muera, pero que sienta que no está solo.

El médico tiene tres funciones: Curar, limitar el daño y si no puedes hacer ninguna de las anteriores lo ayudas a bien morir. O sea no le vas a dar el empujoncito pero si tienes que estar ahí con el atendiéndole y haciéndole sentir que no está solo. El médico debe saber tratar las tres fases entonces.

En la parte hidráulica si usted no le puede cohibir una materia entonces ¿Qué hacen? Tienen que quedarse con él hasta que el cerebro falle.

En la parte mecánica también tenemos otro problema y es que la mecánica son por oclusiones del área cardiaca por presiones externas ¿Qué quiere decir? Que ella viene y como vi que llevaba el vestido que a mi me gusta le lanzo el carro y la pego contra una pared y no se lo retrocedo .. Tamponamiento cardiaco. ¿Cómo se expande el corazón si esta bajo una presión? No se expande o frente a la rotura de los músculos papilares o los músculos pectíneos que están en unión de las aurículas ventrículos, si los rompo ¿como hace la aurícula para contraerse? Aunque le venga el estimulo del haz de hiss no va a poder hacer el movimiento por lo tanto no se va a poder drenar , bueno tal vez si se pueda llenar pero no se puede contraer , entonces no sirve cuando hay alteraciones mecánicas.

Entonces lo único que nos queda es la parte eléctrica: El famoso sistema sinoauricular entre las aurículas hay un septum , ese septum es el lugar de ubicación de un pequeño nodo que es el nodo sinoauricular, que es el mayor productor de energía eléctrica capaz de despolarizar al corazón, hay muchos otros pero ese es el principal y produce la mayor cantidad de electricidad.

Si nosotros podemos hacer que el nodo sino auricular funcione, podemos desencadenar un potencial de acción que va a ir desde la pared auricular a la pared ventricular, produciendo la contracción de la aurícula y la relajación ventricular, luego la contracción ventricular, la relajación auricular, para que el ciclo de la circulación mayor y menor se complete. Porque el corazón para funcionar tiene tres capas: Endocardio, miocardio, epicardio.

¿Qué pasa? Como comprenderán el Sr Cerebro también se alimenta. El pulmón le manda por el sistema venoso, lo cual es totalmente anormal ¿Cómo se le ocurre mandarle por ese sistema? Si la sangre oxigenada va por las arterias. Pero por el sistema venoso le manda sangre recién salida de la nariz.

Llega mi oxigeno y entonces el corazón en el endocardio ¿Cómo se alimenta? El no tiene vasos se sirve de si mismo, y las fibras que están endocardica están en contacto directo con el alimento.

Necesitamos vasos coronarios y ¿de dónde sale la coronaria? Sale de la aorta, ¿Qué quiere decir? Que una vez que le llega sangre el corazón el primero que se alimenta es el mismo y por supuesto el epicardio como es una membrana serosa inmóvil que no tiene vasos se alimenta por inhibición de lo que le da el miocardio.

Una persona gorda se pone a hacer ejercicio al inicio todo va súper bien , hace los movimientos sin ningún problema, pero ya a las dos horas la glucosa que tenia se ha agotado, entonces rápidamente pasa un cheque para que el banco le envié un crédito por la via del lactato piruvato en energía. El banco le da pero el muy tacaño le da 1/3 de en lugar de las 36 unidades de ATP que le daba su banco habitual, y encima le pasa acido láctico, el otro banco le daba( aquí no se escucha muy bien, creo que es agua) que le sirve para los procesos de oxigenación e hidroxigenacion.

¿Qué pasa? Entonces el acido láctico se acumula en los tejidos y al día siguiente los dolores son fortísimos, entonces el entrenador le dice que no importa, mientras mas ejercicio haga se le irán pasando los dolores, total que para una fecha la grasa ha desaparecido, los músculos se hipertrofian, ¡qué maravilla!, pero entonces pasa un fenómeno que es muy importante.

Si los músculos crecen , se hipertrofian , también debería crecer el sistema vascular ( Arterial y venoso), pero esto no ocurre, entonces cuando el corazón tiene que luchar contra una presión , tiene que luchar contra una presión ; porque por ejemplo hay éxtasis a nivel del hígado o tiene que luchar contra una presión porque el sistema pulmonar se está colapsando , el corazón se hipertrofia pero los vasos no y cuando y cuando le exigen un esfuerzo el corazón hace lo que hice yo , manda a el banco y el banco le manda la energía , pero la cantidad de energía que le manda es insuficiente y las fibras miocárdicas se mueren . Eso lo vemos clínicamente cuando hacemos electrocardiograma y reportan zona eléctrica negativa ¿Qué paso? La fibra se murió, fue reemplazada por una fibra no especializada y esa no lleva conducción, por tanto aunque el corazón este indemne no puede funcionar igual porque la fibra que se daño no era recuperable, si tu reemplazas una fibra de conducción ella no se va a recuperar como una fibra conductiva sino como una fibra normal, esos son los infartos al miocardio.

Cuando el corazón esta muy grande , la cantidad de sangre que llega a el es insuficiente, las fibras mueren y hay zonas que mueren y no van a tener respuesta a la actividad eléctrica , por tanto esas zonas no van a recuperarse como debe ser.

Otra parte son los defectos anatómicos, por ejemplo ; si usted tiene una comunicación interauricular y la repara , cosa que se puede hacer , va a a ver que la reconstrucción anatómica del corazón no va a ser la misma aunque se haga una reparación adecuada de corazón :

El tiene una parte mecánica Una parte hidráulica Una parte eléctrica, y esta es muy difícil de reparar

Siempre en cuanto a las fibras nosotros podemos recortarlas, pero reconstruirlas no, entonces todo procedimiento de corazón es grave, todo procedimiento de movimiento cardiaco puede ser alterado y mortal, a demás nosotros trabajamos

con fármacos que pueden hacer que la relación contenido-continente que es sangre y corazón se altere con mucha frecuencia. Cae la presión, cae la oxigenación, aumenta el trabajo cardiaco, necesita mas energía ,¿ que pasa? Infarto cardiaco.

No se metan con el corazón, no se metan con los pulmones y no se metan con el sistema nervioso. ¿Por qué? Por los siete niveles que eles dije del sistema respiratorio, por las alteraciones de los tres niveles que les dije del sistema cardiaco.

Van a producir lesiones al SNC que solidario a sus compañeros, no va a dejar que sus pulmones estén sin trabajar y el seguir trabajando o su corazón sin funcionar y el seguir trabajando, el dice: ¡No señor yo me voy a detener! Y si se detiene el SNC corran , porque la cosa es grave.

Bueno y cuando tenemos eso por origen cardiaco, origen respiratorio y quedan alteraciones del SNC tenemos lo que se llama: MUERTE QUIMICA, aquí es cuando te dicen: yo estaba tranquila y de pronto vi una luz por allá y me decía ven y había una cosa tan linda y se sentía tanta paz , di un tour por Europa y fui a comprar ropa por allá y de repente me desperté y sentía dolores por el pecho , me fracturaron dos costillas, me hicieron tantas punciones para vías que ya parecía un colador.

Entonces esa fase es la primera de la segunda parte del tema que es REANIMACION:

Una vez que ustedes hacen el diagnostico de paro cardiorespiratorio estamos en muerte clínica, o sea entramos a fase I de reanimación; esta fase I tiene tres fases;

La fase I es hacer un diagnostico:- Ver si las pupilas están pequeñas- Estado de inconsciencia- Que no tenga movimientos ventilatorios- No tiene movimientos detectables de corazón , ni de pulso- Que esta poniéndose azul- Que tu lo pellizcas y golpeas y no responde al estimulo

Hay paro cardiorespiratorio, ¿Qué hacemos? Llamamos a un medico , este lo primero que te va a decir es : que cuando te enfrentas a un paro cardiorespiratorio no debes hacerlo solo. Porque si vas a soportar el sistema cardiaco mas el ventilatorio del paciente y el tuyo vas a caer. ¿Por qué? porque tu tienes que respirar mas para darle aire al paciente y que te quede a ti y eso de 4 a 5 min va a producir que tú te marees, la primera cosas que ocurre es lesión de los rescatistas cuando este es uno solo.

Imagínate que ella estaba caminando y se cayó sobre una baranda y fue a dar a una terracita, ¿entonces tú vas a reanimarla ahí? Y ¿si te mareas? Se caen los dos. Si es una zona inestable tú debes colocar al paciente en un sitio seguro antes de comenzar la reanimación.

¿Cuál sistema vas a reanimar primero? El ventilatorio, ¿Por qué? porque si no atiendes primero este sistema el paciente permanecerá en acidosis y cuando yo le ponga la droga en la fase tres no va a funcionar debido a que se va a quedar en las proteínas plasmáticas, es por eso que aunque todas los sistemas son importantes el ventilatorio debe ser el primero a reanimar, ¿qué nos dice el A,B,C de la reanimación? .

Airways : Aire, la permeabilidad de la vía aérea , la posibilidad de desencadenar una ventilación en forma espontanea , y si no tienes entonces que tú puedas darle aire y que este pueda pasar.

Entonces la primera fase aunque todas son importantes es la ventilación, ustedes deben garantizar una adecuada ventilación

Breating: Ventilación, significa que el sea capaz de desarrollar los núcleos neumotaxico y apnestico, ¿Qué quiere decir? Integridad del SNC, es decir que si tu le pones una mascarilla el va a ser capaz de meter aire y botar aire.

En la primera tenía la capacidad de la vía a aérea despejada para esa existían maniobras, la primera maniobra es la de Heimilch y March: Significa que yo abro la mandíbula y meto los dedos para sacar los cuerpos extraños que pueda extraer con ellos, solo cuento con 3 min para despejar la vía respiratoria.

Al llegar un paciente al hospital con un paro cardiorespiratorio, tienen que verificar primero que el paciente sea rescatable, ¿Qué quiere decir? tienen que ver que las pupilas estén normales.

Si las pupilas están midriáticas no estamos hablando de muerte clínica, sino de muerte cerebral

Tengo que hospitalizar al paciente, ¿Por qué? porque luego de la reanimación voy a necesitar suministrarle fármacos. Si no consiguen una vía periférica (luego de que se colapsan es difícil encontrarlas) no se vayan a una vía central, porque de estar colapsadas pueden dar como resultado un neumotórax o un hidrotórax

Verificar si el paciente es capaz de desencadenar una ventilación si puede chévere, mantenemos la mandíbula hacia arriba y evitamos que la lengua caiga y no permita el paso de la vía aérea

Abrimos la mandíbula , sacamos los residuos y dejamos que ella ventile, medimos si hay pulso , sino hay pulso comienza la reanimación cardiaca.

Ahora eso lo podremos hacer en un adulto, pero ¿en una embarazada o un niñito se podrá realizar la maniobra de harch? SI , ¿podemos aplicar la maniobra de Heimilch? No , la de Heimilch es contraindicada consiste en poner la mano una sobre otra sobre la región epigástrica.

Ejemplo: Ella está comiendo parrilla en el Regina, se comió un trozo de carne muy grande y ni siquiera lo mastico bien, se le metió justo por la vía aérea, entonces ¿Qué voy a hacer? voy a agarrar mi puño derecho colocándolo sobre la región epigástrica, mi mano izquierda debe ir sobre mi puño derecho y voy a presionar hacia atrás y hacia arriba de manera violenta para que la presión intragastrica empuje al bolo hacia un lugar donde yo lo pueda sacar.

Pero ¿si ella está embarazada yo puedo hacer eso? no puedo, entonces ¿Qué se hace? Se le dan golpecitos interescapulares para que se desencadene un reflejo de tos. ¿Ustedes han visto un paciente congestivo que anda tosiendo y no expulsa nada? Comiencen a darle golpecitos desde las bases y le dices respira profundo y comienza a toser, si a eso le adicionas un vaso de liquido 20 min antes, va a estimular a los alveolos movilizando las secreciones que puedan tener y los alveolos colapsados cuando hacen inspiración se distienden.

Bueno en el caso de menores de dos años, ustedes agarran al bebe y lo levantan por sus piecitos y le dan sus golpecitos interescapulares y lo sacuden como a un conejito, a todas estas le meten los dedos en la boca y le sacan lo que puedan sacar.

Bueno deben saber entonces que la maniobra de Heimilch está contraindicada en:

Obesos, porque mis manos no lo pueden rodear bien En niños menores de dos años En mujeres embarazadas.

Otra de las cosas que se vio cuando hablamos de reanimación era la fase II o soporte básico , significa única y exclusivamente sus manos como instrumentos . Van a soportar el movimiento cardiaco y el movimiento ventilatorio.

En el soporte ventilatorio van a tener al paciente en decúbito dorsal, ella tiene un paro cardiorespiratorio. Necesitamos tres buenas amigas:

La primera soporte cardiaco( hacia la izquierda) La segunda soporte ventilatorio( hacia la derecha y hacia la cabeza 1/3) Monitoreo ( hacia la cabeza del lado izquierdo, una ubicación cómoda para

monitorear pulso y movimientos ventilatorios).

¿Por qué son necesarias estas ubicaciones? La del área cardiaca usualmente necesitara hacer compresiones y golpes, una fuerza física. Pero la del área ventilatorio es la que se va a actuar primero, por barrido de CO2, su propio CO2, y

ella (monitoreo) es quien va a monitorizar que este ventilando y que no tenga pulso. ¿Por qué? la primera contraindicación del masaje cardiaco externo es que el paciente tenga una contracción cardiaca detectable. Entonces, la importancia del monitoreo es que si ella tiene un latido no deben seguir con masaje cardiaco externo. ¿ Si hay una pérdida importante de volemia tu puedes reanimar? Ya sabemos que no tiene pulso, puede ser una hemorragia interna, se rompe la aorta por ejemplo y ¿como saben? Si se rompe un vaso como la aorta su contenido va a parar a las cavidades, ustedes saben que se están enfrentando a una paciente que:

Tiene los ojos cerrados Hay que ver cómo están sus pupilas, recuerden que si están midriáticas

significa que hay muerte cerebral.

En cuanto a corazón la única parte que podemos reanimar es la eléctrica, ¿cómo se hace? tu vas a agarrar tu puño derecho si eres derecha, te vas a ir al área precordial , justo donde está la zona en que podrías darle al corazón y vas a convertir una energía mecánica en una energía eléctrica, con todas las ganas.

Vas a ir al área precordial, anatómicamente aquí encontramos al esternón y dos centímetros a los bordes del mismo estará la unión condrocostal , si te pones a darles a las costillas vas a fracturarlas rompiendo así la pleura y el pulmón.

El golpe se da entre el 5to espacio intercostal, línea axilar anterior, a nivel de la mama en las mujeres, no te puedes poner a pensar en si la lastimas a golpearla ahí, no la puedes dejar morir, entonces se le da un golpe sin contemplación, que si se les fracturan las costillas ¡Dale!, que si se revientan sus implantes mamarios, dale!.

Al dar el primer golpe, monitoreo debe verificar si hay o no pulso, en el borde anterior, en el tercio proximal con el medio se podrá sentir el latido de la carótida del esternocleidomastoideo, si está viva no necesitara más golpes sino hubo un latido tu le das un golpe más y otro. Control te tiene que decir que no hay respuesta cardiaca, si aun no hay pulso tú debes poner tu mano izquierda sobre tu mano derecha sin flexionar los codos, codos rectos y vas a ir ejerciendo presión de arriba hacia abajo dos cm.

Luego de la respuesta cardiaca la paciente también necesita ventilar:

Hiperextencion del cuello, siempre y cuando no haya lesión cervical, en caso de que hubiera se debe inmovilizar, con los mismos zapatos, enrollándole una camisa en forma de collar, etc.. Al hiperextender el cuello se pondrá en un angulo recto entre la vía respiratoria, orofaringe y boca.

Van a abrir la boca, metiendo sus dedos para sacar todo el material posible, si aun no ventila

Tendrán que darle respiración boca a boca, boca nariz. Abres la boca y colocas allí tu boca tomas una inspiración forzada y vas a darle aire .

Monitoreo debe tener la otra mano sobre el estomago, percibiendo si entra aire al entrar aire tu te detienes.

La cantidad de aire debe ser menos del necesario , suficiente solo para expandir pulmones pero que no llegue al estomago , si llega a el estomago el aire va a hacer que el acido clorhídrico se desplace y por gravedad caiga justo en el pulmón derecho causando neumonitis química del lado derecho

¿Qué van a hacer? darle el volumen adecuado, si le das un volumen excesivo la vas a lesionar y tu vas a caer más rápido con el barrido de CO2, por eso es necesario que no se llene sino que le des la cantidad necesaria de aire, esta cantidad necesaria dependerá de :

La edad La estatura Las enfermedades concomitantes

El entrenamiento para soporte cardiaco y ventilatorio dice que son 5 masajes cardiacos por ventilación hay una pausa de un segundo, esto se hace durante diez veces y monitoreo siempre debe estar pendiente.

Cuando se recupera el sistema ventilatorio y el cardiaco, el paciente esta hemodinámicamente estable y puede ser trasladado, mientras haya paro respiratorio o cardiaco no se puede trasladar al paciente, entonces:

Lo primero a ver es que la reanimación se hace con tres personas, es mejor y aun así el 40% muere.

No se puede trasladar a un paciente con un paro cardiaco o una paro respiratorio, no se podrá reanimar correctamente. Si moviendo a un paciente estable se muere el 40% imagínate en esta condición, hasta que no compruebes que hayan arrancado estos sistemas no.

¿Cuánto tiempo deben quedarse? Se supone que 45 min de reanimación , si no ven respuesta y la midriasis aumenta, es decir tienes una pupila en la que hay de 4 a 6 cm sabemos que ahí hay daño cerebral,entonces en ese momento se declara la muerte.

Monitoreo:

Monitoriar que haya ausencia de latido cardiaco Debe estar pendiente de si hay cianosis bucal y acrocianosis, si hay

acrocianosis la cuestión no esta mejorando Estudios demuestran que sin un paciente en estas condiciones no tiene:

frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, ni presión arterial media no tiene buen pronostico.

El paro cardiaco puede ser por ausencia de latidos cardiaco o por una fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida , una taquicardia de

200, 240,280 que se corre tan rápido que no le da tiempo al corazón de llenarse , pero tu no vas a sentir por eso pulso .

Cuando se hace la parte III, que es inyección de fármacos o uso de aparatos debe ser bajo vigilancia y monitoreo , entonces hasta que ustedes no tengan vigilancia y monitoreo, ustedes deben asumir que el paro cardiaco es por la sístole, o sea no hay frecuencia cardiaca , no es que tiene taquicardia, o es que tiene otra cosa.

Paro cardiorespiratorio en un ahogado: lo sacaron y está lleno de agua.

Inicialmente lo ponemos boca a bajo Presionamos los pulmones desde abajo hacia arriba La cabeza debe estar de lado Presionamos y presionamos hasta que pulse aire En esa misma posición se le da la vuelta comenzamos las maniobras Primero desalojamos el liquido que tiene a nivel pulmonar , si no lo que

vamos a hacer es mandarle más agua y aumentar.

Ahora llegamos a la fase III:

Lo lograron traer al hospital y luego a la emergencia

Poner el oxigeno, ¿por qué? porque el primer sistema que se reanima es el ventilatorio.

Tomar una vía periférica, ¿ por qué no la central? Porque puedo ocasionar otro daño: Neumotórax o Hidrotórax.

“Ustedes son sanadores, pero no son DIOS, son salvadores, pero no son Cristo, son ejecutantes y no son el espíritu santo, todos nosotros tenemos conocimientos a aplicar pero el resultado dependerá del que da la vida que es DIOS.

Entonces todo esto se les puedo enseñar, maniobras, el orden, ¿cuáles son los porcentajes? , las complicaciones, pero no puedo garantizar resultados. Lamentablemente la mayoría de los pacientes muere en el lugar del accidente y en el traslado, ya para cuando muchos llegan al hospital tienen lesiones irreversibles.

En esta carrera tienen que estudiar, les van a dar palos por las costillas, puede ser que los raspen, ustedes hablan mal de los docentes, lloran , pero se levantan , se sacuden las nalguitas y siguen adelante , porque el médico no tiene ni todo el conocimiento y no son DIOS.”

Chicos espero les sirva , siento mucho la tardanza , pero como todos he andado full y esto fue todo un proceso, éxito en su parcial DIOS los bendiga

Quintero Alvarez Marianny