Kasus Obsgyn

8/19/2019 Kasus Obsgyn

1/8

Identitas pasien

Nama: Nn.Ningsih

Jenis Kelamin: Perempuan

Usia: 21 th

Alamat: Sorong,Papua

Pekerjaan: ahasis!a

No." : #2#22211

"i!a$at Pen$akit sekarang

%s mengeluh perut &agian &a!ah terasa n$eri,n$eri dirasakan mun'ul mendadak sejak

tadi sore. N$eri dirasakan seperti diremas remas dan mulas,tidak hilang tim&ul dan tidak

mem&aik untuk posisi apapun. %s juga mengeluh keluar &er'ak darah dari (agina seperti

)lek,darah &er!arna hitam &ergumpal,terkadang ada &er'ak darah segar,os mengatakan

sudah &erganti pem&alut 1 kali. Saat masuk I*+ keluhan masih )lek.+emam tidak

ada,mual terkadang saat pagi hari, muntah tidak ada,n$eri kepala tidak ada. %s juga

mengeluh &adann$a agak lemas. Na)su makan &aik, AK dan A normal. %s di jogja

sudah 1 minggu,se&elumn$a os tinggal di semarang. %s tidak sedang menstruasi, -P- :

21/12/1lima. Kemudian os di'ek pp tes di I*+ dan hasiln$a positi),os sedang hamil 0

minggu

"i!a$at pen$akit dahulu

%s &elum pernah mengalami keluhan serupa. %s &elum pernah ra!at inap,ria!a$at

operasi tidak ada,-ipertensi tidak ada, + tidak ada.Alergi tidak ada

"i!a$at Keluarga

idak ada keluarga $ang sakit serupa, + tidak ada, -ipertensi tidak ada..

"i!a$at menstruasi

Siklus menstruasi teratur, siklus # hari tidakada n$eri &erle&ihan saat haid.lama haid

hari,&an$ak darah sekitar lima# ''


2/8

"i!a$at %&stetri

*1P#A#

"i!a$at K

idak ada

"i!a$at konsumsi %&at

1 &ulan $ang lalu %s mengkonsumsi pil kontrasepsi,selama 1 minggu. idak ada ri!a$at

mengkonsumsi o&at lain

Pemeriksaan )isik

KU: sedang, tampak lemas

Kesadaran:

3ital sign: nadi: 045/menit,reguler,tera&a kuatSuhu: tujuh,lima

"espirasi: 2#5/menit

ekanan darah: 12#/0#

3AS: 6

-asil 7a&:

P+7 tgl /#2/2#1

-&: 11,tujuh

-'t: persen

A7:1#,#tujuh#

Netro)il segmen: 0#,6

8osino)il: 2,lima

7im)osit: sem&ilan

A : 1sem&ilantujuh ri&u

-&SAg: non reakti)

+iagnosis: A&dominal pain suspek K8

erapi: Ketorola' 1 dd 1


3/8

e)tria5on 2 dd 1

In)us "7 2# tpm

9ollo! up tgl: 1tujuh/#2/1lima

Keluhan utama: n$eri perut masih ada tetapi sudah &erkurang setelah di&eri o&at, )lek

masih mun'ul sudah ganti pem&alut $ang kedua, %s masih merasa &adan lemas, AK

normal tidak n$eri. ual tidak ada,muntah tidak ada.demam tidak ada

Pemeriksaan )isik


Kesadaran: 3ital sign: nadi: sem&ilan#5/menit,reguler tera&a kuat

Suhu: tujuh

"espirasi: 105/menit

ekanan darah: 11#/tujuh#

3AS: 6

Pemeriksaan Kepala: Konjungti(a anemis strip/strip Sklera ikterik strip/strip mukosa

mulut tampak lem&a&,lidah tidak ada kelainan,hidung tidak ada kelainan

Pemeriksaan horaks: normo'hest,pengem&angan paru normal,tidak ada ketinggalan

gerak,perkusi sonor kanan kiri,suara paru (eskuler kanan kiri,suara jantung s1/s2 normal

reguler. Areola mamae tampak simetris kanan dan kiri. ASI tidak keluar

Pemeriksaan A&domen: Perut tampak datar,dinding dada le&ih tinggi dari dinding

perut,striae gra(idarum strip,&ekas luka strip, ising usus ;,perkusi timpani, a&domen

supel, n$eri tekan positi) pada illia'a de5tra sinistra dan suprapu&is, tera&a uterus pada

suprapu&is se&esar kepalan tangan.

Pemeriksaan *enitalia dan pemeriksaan dalam: tidak dilakukan

Pemeriksaan 8kstremitas: Akral hangat,pergerakan &e&as.

+iagnosis: A&ortus inkomplet dd A&ortus imminen


4/8

Planning: erapi dilanjutkan

9ollo! up tgl: 10/#2/1lima

Keluhan utama: n$eri perut sudah &erkurang,terkadang mun'ul saat digunakan untuk

&erjalan, )lek masih mun'ul tetapi tidak &an$ak seperti hari se&elumn$a ganti pem&alut

satu kali, darah )lek &erupa gumpalan ke'il &er!arna kehitaman %s masih merasa &adan

lemas dan sedikit pusing. demam tidak ada,na)su makan &aik, AK dan A normal

Pemeriksaan )isik


Kesadaran: 3ital sign: nadi:

Suhu:

"espirasi

ekanan darah

3AS:













5/8


6/8

-asil US* kandungan:

+iagnosis: A&ortus imminen

Planning: erapi lanjutkan

Pemeriksaan urine rutin

9ollo! up tgl 1sem&ilan/#2/1lima

Keluhan utama: n$eri perut sudah &erkurang, )lek masih mun'ul tetapi tidak &an$ak

seperti hari se&elumn$a, %s masih merasa &adan lemas. demam tidak ada,na)su makan

&aik, AK dan A normal

Pemeriksaan )isik

KU: &aik

Kesadaran:

3ital sign: nadi:

Suhu:

"espirasi

ekanan darah

3AS:











7/8



-asil pemeriksaan urin rutin:

akroskopis:


8/8

Documents

Kasus Obsgyn