Click here to load reader
Upload
amare-est-gaudere-felicitate
View
17
Download
7
Embed Size (px)
Citation preview
KATARAK KOMPLIKATA
PENDAHULUANKatarak merupakan penyebab masalah tersering dari gangguan penglihatan.
Proses penuaan merupakan penyebab umum dari katarak. Prevalensi katarak yang
terjadi pada usia 65-74 tahun terjadi sebanyak 50% sedangkan pada usia lebih dari
75 tahun prevalensi ini meningkat hingga 70%.
Lensa merupakan bagian berperan penting dalam proses katarak. Sifat
transparan dari lensa membuat sinar yang masuk dari kornea kemudian sampai di
lensa dapat diteruskan hingga keretina yang membuat kita dapat melihat dengan
jelas. Lensa yang bersifat avaskular dan tidak memiliki sistem saraf didalamnya
mempunyai proses keseimbangan dari elektrolit, dan cairan didalamnya, yang harus
selalu dijaga keseimbangannya.
Katarak merupakan suatu keadaan dimana, lensa mengalami berbagai
macam proses yang membuat keadaannya tidak lagi jernih, transparan, sehingga
cahaya yang melewati lensa tidak dapat difokuskan ke retina , sehingga seseorang
akan mengalami gangguan penglihatan.
Yang membuat perubahan dari morfologi maupun kandungan dari lensa tersebut, bisa akibat dari proses degenerasi. Selain dari itu dapat juga disebabkan karena penyakit sistemik seperti diabetes mellitus, galaktosemia. Akibat dari infeksi seperti uveitis dan penggunaan steroid dalam jangka waktu lama juga dapat menyebabkan katarak, dan masih banyak beberapa keadaan lain dari tubuh yang secara langsung maupun tidak langsung dapat menyebabkan katarak disamping proses degenerasi, hal ini yang dikenal dengan katarak komplikata
BAB I . LENSA Jaringan lensa ini berasal dari ektoderm permukaan yang berbentuk lensa di dalam mata dan bersifat bening. Lensa berbentuk bikonkaf, transparan, dan mempunyai tebal 4mm dan berdiameter 9 mm. Lensa terletak posterior dari iris yang ditopang oleh serat-serat zonular yang berasal dari badan siliar. Lensa dibentuk oleh sel epitel lensa yang membentuk serat lensa di dalam kapsul lensa dan serat lensa dibentuk terus menerus. Kapsul dari lensa merupakan membran yang semipermeabel yang dapat menyerap air dan elektrolit. Epitel lensa ini akan
membentuk serat lensa terus menerus sehingga mengakibatkan memadatnya serat lensa dibagian sentral sehingga terbentuk nukleus lensa.
Bagian epitelium, merupakan lapisan sel dari permukaan lensa, dan perannya sangat penting terhadap homeostasis dari seluruh organ lensa. Semua enzim-enzim metabolik kadarnya paling tinggi terdapat pada bagian epitelium. Karena mitokondria sudah tidak ada lagi pada serat lensa matur, maka epitelium memiliki kapasitas tertinggi untuk memproduksi energi. Secara luas pompa ion seperti Na+ ,K+ -ATPase, dan sistem transport yang membawa nutrisi dan metabolit-metabolit untuk lensa terdapat pada bagian epitelium. Lensa yang bersifat avaskular ini sangat bergantung pada fungsi dari sistem ini. Epitelium juga memiliki kandungan dan kerja enzim yang berfungsi untuk melindungi lensa dari pengaruh toksik. Sebagai contoh kandungan sistem enzim antioksidan seperti catalase dan GSH redox cycle yang mendetoksifikasi H2O2 terdapat banyak pada bagian epitelium. Bagian sentral dari lensa merupakan bagian yang tertua dari lensa, karena paling dahulu dibentuk. Dibagian luar nukleus ini terdapat lapisan serat lensa yang lebih muda disebut korteks lensa . Pada bagian anterior dari lensa bertemu dengan akuos humor, dan bagian posterior kontak dengan cairan vitreous. Nukleus dari lensa sendiri lebih keras dibandingkan bagian dari korteks. Lensa mengandung 65% air, dan sekitar 35% protein, dan sedikit dari mineral.
Lensa bersifat avaskular dan tidak memiliki persarafan, dan mendapatkan nutrisi dari humor akuos. Fungsi utama dari lensa adalah mentransmisi cahaya dan memfokuskan cahaya ke retina. Lensa dapat menyesuaikan titik fokus suatu benda dari jarak dekat maupun jauh dengan cara mengubah bentuk dari lensa tersebut, hal ini dikenal dengan sebutan akomodasi. Hal ini dapat terjadi apabila lensa transparan, dimana kondisi ini bergantung pada organisasi dari sel-sel yang terdapat pada lensa dan susunan protein yang terdapat pada sitoplasma dari lensa. Konsentrasi protein yang terdapat pada serat lensa sangat tinggi, yang menghasilkan indeks refraksi yang signifikan dibanding dengan cairan yang mengelilingi lensa dan memudahkan lensa untuk merefraksi cahaya. Katarak terjadi pada lensa yang kehilangan transparansi nya entah cahaya tersebut diserap maupun dipendarkan yang membuat gangguan penglihatan. Katarak dapat terjadi karena faktor genetik, metabolik, gizi, atau faktor lingkungan ataupun akibat dari penyakit sistemik seperti diabetes atau penyakit degeneratif retina. Faktor resiko yang terpenting adalah usia.
BAB II. KATARAKKatarak berasal dari Yunani Kattarrhakies , inggeris Cataract, dan Latin
Cataracta yang berarti air terjun. Dalam bahasa Indonesia disebut bular dimana
penglihatan seperti tertutup air terjun akibat lensa yang keruh.
Proses penuaan merupakan penyebab umum dari katarak, tetapi didalamnya banyak sekali faktor yang terlibat seperti trauma, toksin, penyakit sistemik, dan faktor keturunan. Katarak akibat usia tua merupakan penyebab tersering dari gangguan penglihatan. Prevalensi katarak yang terjadi pada usia 65-74 tahun sebanyak 50%, dan meningkat sampai dengan 70% pada usia lebih dari 75 tahun.
Patogenesis dari katarak tidak sepenuhnya dimengerti. Bagaimanapun , pada lensa dengan katarak didapatkan adanya agregasi protein yang membuat sinar memudar dan mengurangi transparansi dari lensa. Jenis protein yang berbeda menyebabkan perubahan warna kuning dan coklat. Ada juga yang mengatakan bahwa dapat terjadi adanya vesikel antara serat lensa atau migrasi dan perubahan ukuran sel epitelial yang menjadi besar.Faktor-faktor lain yang menyebabkan katarak adalah kerusakan akibat oksidatif(reaksi radikal bebas), kerusakan akibat sinar ultraviolet, dan malnutrisi. Rusaknya lensa akibat reaksi oksidatif, berpengaruh juga terhadap asam nukleat, proteins, dan lemak yang merupakan penyebab primer yang terjadi pada katarak dengan proses penuaan.Sifat dari oksidatif sendiri adalah kataraktogenik yang telah diteliti pada hewan maupun manusia bahwa paparan sinar X ke mata atau tingginya kadar radiasi seperti paparan dari sinat Ultraviolet dan microwaves dapat menyebabkan katarak karena efeknya terhadap lensa.
Klasifikasi katarak berdasarkan derajat kematangannya dibagi menjadi katarak imatur,matur,dan hipermatur. Katarak matur ditandai dengan lensa protein yang berwarna opak. Imatur katarak mempunyai protein yang bersifat transparan. Apabila pada keadaan imatur ini, lensa menyerap air maka akan terjadi kekeruhan lensa yang disertai dengan pembengkakan dari lensa yang disebut sebagai katarak intumesen. Pada hipermatur katarak , protein kortikal menjadi cair, cairan ini akan keluar melewati kapsul yang intak, sehingga lensa akan mengecil disertai dengan kapsul yang bekerut-kerut. Bila proses katarak berlanjut disertai dengan kapsul yang tebal maka korteks yang berdegenerasi dan cairan tidak dapat keluar, maka korteks akan memperlihatkan bentuk sebagai kantong susu disertai dengan nukleus yang terbenam di dalam korteks lensa karena lebih berat yang dikenal dengan katarak Morgagni.
Bila dibagi berdasarkan letak kekeruhannya katarak dikenal dengan tiga jenis tipe, yaitu kortikal,nukleuar dan posterior subkapsular, dimana perbedaan lokasi kekeruhan ini mempunyai patologi masing-masing.
Katarak kortikal terjadi pada bagian luar dari lensa dan mempunyai
karakteristik adanya vakuol, katup air,dan bentuk seperti jari sepeda. Dipercaya
bahwa kebanyakan katarak kortikal ini penyebabnya karena gangguan osmotik,
dimana terjadi akumulasi cairan didalam dan diantara sel dari lensa yang biasanya
diakibatkan dari ketidakseimbangan dari ion. Ketidakseimbangan elektrolit terjadi
sebagai hasil dari rusaknya membran sel dari lensa, terutama jaringan sel-sel
epitelial yang berfungsi dalam menjaga keseimbangan metabolik homeostasis dari
seluruh lensa.
Pada kortikal katarak kadar kalium menurun, sedangkan kadar natrium,klorida
dan kalsium meningkat sehingga terjadi influks dari air. Vakuola atau tempat dimana
mengandung air yang banyak ini menghasilkan indeks refraksi yang rendah karena
kaya akan protein pada serat-seratnya dan hal yang berkepangjangan menghasilkan
pependaran cahaya dan katarak.
Katarak nuklear terjadi pada bagian
sentral darilensa dan muncul pada usia
lanjut bahkan pada lensa yang normal.
Protein yang terakumulasi , terutama
akibat faktor oksidasi, menyebabkan
pembentukan dari agregasi protein yang
akhirnya memendarkan cahaya. Protein
didalam nukleus kemudian menjadi
berkembang secara progresif dan lebih
berpigmen seiring bertambahnya usia,
pada beberapa katarak nuklear warnanya
dapat lebih gelap, coklat atau bahkan
hitam. Pada beberapa kasus katarak ,
cahaya pada lensa lebih diserap
dibandingkan dipendarkan. Secara
kontras , pada katarak kortikal , katarak
nuklear bersifat lebih keras.
Posterior subkapsular katarak terjadi pada bagian kutub posterior. Katarak ini
terjadi akibat dari pembentukan serat –serat bagian posterior yang berubah atau
serat-serat lensa menjadi abnormal. Pada keadaan lanjut sel epitelial lensa ini dapat
migrasi kebagian kutub posterior. Posterior subkapsular katarak ini biasanya
ditemukan setelah radiasi dari sinar X dan pemakainan kortikosteroid , serta
penyakit degenerasi retina, tetapi dapat juga terjadi secara idiopatik.
BAB III . KATARAK KOMPLIKATA
Katarak komplikata adalah keadaan dimana kekeruhan terjadi pada lensa
yang diakibatkan keadaan lokal atau penyakit sistemik. Ini dapat terjadi pada semua
usia. Suatu penyakit dapat merusak lensa dengan menganggu nutrisi yang dimiliki
lensa atau efek toksik yang mempengaruhi lensa.
Katarak ini biasanya melibatkan daerah subkapsular posterior karena bagian
kapsul posterior lebih tipis yang akhirnya berkembang hingga mengenai seluruh
lensa. Katarak komplikata biasanya dapat bersifat unilateral dan bilateral. Pada
kasus yang unilateral biasanya bersifat akibat penyakit yang bersifat lokal, seperti
glaukoma, uveitis, pemakaian lokal atau sistemik steroid, miopia tinggi, ablasio
retina, retinitis pigmentosa, tumor intraokular. Sedangkan bilateral katarak
komplikata biasanya terjadi berhubungan dengan penyakit sistemik seperti diabetes
melitus, hipoparatiroid, miotonik distrofi, atopik dermatitis,galaktosemia.
3.1 Katarak Pada Uveitis
Uveitis merupakan masalah yang sering ditemukan dalam bentuk yang
berbeda-beda. Ini merupakan suatu keadaan kronik. Uveitis merupakan inflamasi
yang terjadi pada bagian koroid(koroiditis), badan siliar(uveitis intermediate,
cyclitis,uveitis perifer, atau pars planitis) atau iris(iritis). Anterior uveitis merupakan
yang paling sering terjadi dan biasanya sifatnya unilateral dan akut. Gejala yang
timbul ada nyeri, fotofobia, dan penglihatan kabur. Dari pemeriksaan bisa didapatkan
kemerahan disekeliling kornea dengan injeksi konjungtiva ataupun kotoran. Keadaan
ini biasanya memerlukan pengobatan kortikosteroid jangka panjang atau obat-
obatan imunosupresif. Pembentukan katarak sangat sering terjadi pada kasus –
kasus ini.
Penanganan katarak pada uveitis membutuhkan perhatian lebih . Tantangan
dalam pengobatan ini tidak hanya tingkat kesulitan operasi yang tinggi tetapi juga
bagaimana mengontrol inflamasi yang terjadi dalam periode perioperatif. Katarak
pada uveitis sendiri merupakan hasil dari kronik inflamasi dan merupakan
konsekuensi dari penggunaan kortikosteroid jangka panjang.
Dari sebuah studi didapatkan katarak terjadi sebanyak 317(21%) dari 1506 pasien
dewasa uveitis dan 128(37%) pasien menjadi katarak dari 446 pasien anak dengan uveitis.
Pembentukan katarak ini jarang terjadi pada kasus uveitis posterior, lebih sering terjadi pada
uveitis anterior ( 50%) dan intermediate uveitis . Faktor resiko dapat berupa uveitis kronik,
pembentukan fibrin, pengobatan dosis tinggi dari kortikosteroid, dan riwayat dari pars plana
vitrektomi(PPV).
Penyebab spesifik dari uveitis seringkali sulit ditemukan, tetapi pada beberapa kasus
uvetis berhubungan dengan :
- Gangguan autoimun: Rheumatoid arthritis atau ankilosing spondilitis
- Gangguan Inflamasi : Penyakit Chron’s atau colitis ulseratif
- Infeksi : cat-scratch disease, herpes, sifilis, toksoplasmosis, tuberculosis
- Trauma mata
- Keganasan tertentu : limfoma yang memiliki efek tidak langsung terhadap mata
Terdapat tiga tipe uveitis berdasarkan area mata yang terkena:
Anterior uveitis – inflamasi ini mengenai bagian iris(iritis) atau inflamasi dari iris
dan badan silar(iridosiklitis). Sifatnya adalah unilateral dan bersifat akut. Pupil dapat
terjadi miosis atau irregular akibat dari sinekia posterior. Geejala biasanya berupa
nyeri, fotofobia, dan penglihatan buram.Inflamasi yang terjadi pada bilik anterior
harus dicek tekanan intraokularnya. Sel-sel inflamasi serta debris dari peradangan
ini membentuk suatu keratik presipitat pada bagian endothelium corneal.
· Intermediate uveitis – mengenai area dibelakang badan siliar dan retina. Biasanya
terjadi pada anak-anak , remaja dan dewasa muda. Yang terjadi pada perdangan ini
ditandai dengan inflamasi vitreous. Sifatnya biasanya bilateral, gejala yang khas
bisanya disertai dengan floater dan penglihatan yang buram. Nyeri, fotofobia dan
kemerahan minimal bahkan tidak ada.
· Posterior uveitis – Inflamasi terjadi pada bagian segmen posterior mata, yaitu
koroid dan retina. Biasanya berhubungan dengan penyakit-penyakit autoimun
seperti rheumatoid arthritis. Gejala yang muncul biasanya adanya floaters, hilangnya
lapang pandang penglihatan atau skotoma atau menurun visus penglihatan yang
dapat sangat berat. Terkadang dapat ditemukan adanya ablasi retina yang sifatnya
trsksi, regmatogen atau dengan eksudat.
Patofisiologi
Katarak yang terjadi pada anak-anak dengan uveitis ini biasanya tipe
subkapsular katarak . Sinekia posterior terkadang terjadi pada kasus ini, yang
disertai dengan daerah kapsul anterior nekrosis serta terjadi kekeruhan pada lensa.
Jaringan fibrin yang terdapat pada membran dari lensa biasanya ditemukan berserta
dengan kekeruhan pada daerah dibawah kapsul anterior.
Pembentukan katarak yang terjadi pada bagian polus posterior dari lensa dapat dijelaskan dari hilangnya dinding pertahanan dari membran epitelial dan disertai bagian posterior merupakan bagian yang paling tipis dari kapsul lensa. Dimana terjadi inflamasi maka sel radang akan terakumulasi pada bagian bilik anterior maupun posterior sehingga menyebabkan penebalan lensa akibat dari sistem osmotik yang tidak seimbang. Kandungan protein yang disertai sel-sel radang akan menyebabkan air masuk kedalam lensa sehingga lensa menjadi lebih tebal dan keruh. Disamping itu juga terjadi proses proliferatif dari sel epitel lensa abnormal(LEC/Lens Epithelial Cell). Sel abnormal ini menghasilkan ekstraselular basal membran dan ekstraseluler maktriks sebelum berdegenerasi bersama dengan serat-serat lensa sekelilingnya.
3.2 Katarak Pada Penggunaan Steroid
Efek samping pada pemakaian jangka panjang dari steroid bersifat luas, dimana insiden tertinggi adalah terjadinya katarak subkapsular posterior. Penggunaan dari steroid harus dibatasi dalam pemberiannya secara sistemik maupun topikal pada inflamasi okular, maupun pada masalah-masalah transplantasi organ. Mekanisme terjadinya kekeruhan pada lensa, belum sepenuhnya dapat ditemukan dan tidak ada pengobatan yang efektif selain operasi pengangkatan lensa.
Salah satu mekanisme dari terbentuknya katarak subkapsular posterior
adalah karena dihambatnya Na_K_-adenosine triphosphatase (ATPase) oleh
kortikosteroid sehingga menghasilkan konsentrasi natrium yang tinggi dibagian
intraseluler dan menurunnya kadar potasium, sehingga terjadi akumulasi air pada
bagian serat lensa . Cadherin merupakan merupakan protein yang berfungsi sebagai
adhesi molekul antar sel, dan bersifat mengatur adesi dari sel yang bergantung pada
kalsium. Cadherin berfungsi sebagai jembatan antar sel. Ketika adesi dari sel tidak
terjadi dapat membuat terjadinya katarak, karena adesi dari sel-sel ini berperan
penting terhadap sifat lensa yang transparan.
Hasil yang didapatkan dari sebuah penelitian adalah bahwa pemberian dari
steroid menstimulus pembentukan katarak yang bersamaan dengan menurunnya
kadar N-cadherin protein. Glukokortikoid reseptor antagonis RU 486 . Ini
menunjukan bahwa pengobatan untuk katarak karena penggunaan steroid dapat
diberikan glukokortikoid reseptor.
Karakteristik katarak yang disebabkan oleh steroid bersifat bilateral, terjadi
pada bagian posterior polus atau korteks, tepat didalam kapsul posterior, terkadang
dapat meluas hingga kebagian anterior korteks dengan bentuk yang iregular.Bagian
tepi biasanya sedikit tajam, tetapi biasanya dikelilingi dengan sedikit keabu-abuan.
Kekeruhan berwarna putih kekuningan pada lensa dengan disertai adanya vakuol
kecil.
Dikatakan bahwa katarak subkapsular katarak ini berkembang hanya pada
pasien yang menggunakan dosis steroid tingg dengan jangka waktu yang panjang
lebih dari 1 tahun, dimana dengan dosis prednison kurang dari 10mg perhari
dikatakan sepertinya tidak terjadi perubahan pada lensa.
Pengobatan steroid yang menyebabkan katarak , tidak sebatas pada
pemberian secara oral, tetapi pada penggunaan topikal yang biasa dilakukan
optalmologis. Gangguan yang terjadi akibat penggunaan steroid ini dapat berupa
gangguan dalam sistem osmotik , oksidatif, modifikasi protein, dan gangguan
metabolik. Pada sistem osmotik terjadi inaktivasi dari Natrium Kalium ATPase
sehingga permeabilitas membran meningkat , meningkatkan akumulasi cairan,
fluktuasi dari indeks refraktif sehingga cahaya yang masuk kedalam lensa
berpendar, tidak fokus pada retina.
Kerusakan akibat radikal bebas menyebabkan rusaknya membran dan
rusaknya protein didalam lensa. Oksidasi yang terjadi akibat penggunaan steroid
menyebabkan terjadinya denaturasi dari protein, agregasi dan insolubel protein dari
lensa. Yang terakhir adalah gangguan metabolisme dimana terjadi ambilan glukosa
yang kemudian terakumulasi pada lensa. Diduga penggunaan antioksidan atau anti
radikal bebas, dapat memprevensi pembentukan dari katarak, termasuk melindungi
dari penggunaan steroid.
3.3 Katarak Pada Diabetes Melitus
Komplikasi yang sering terjadi pada diabetes tipe 1 dan 2 adalah diabetik
retinopati, dimana hal ini menduduki peringkat ke-lima penyebab kebutaan di
Amerika. Sebanyak 95% pasien diabetes tipe 1 dan 65% pasien diabetes tipe 2
yang memiliki penyakit ini lebih dari 20 tahun, pasti muncul tanda dari diabetik
retinopati.
Katarak merupakan salah satu akibat dari gangguan penglihatan pada pasien diabetes dengan insiden dan progresif katarak yang meningkat pada pasien dengan diabetes melitus. Dengan meningkatnya insiden dari diabetes tipe 1 dan tipe 2, secara seimbang meningkatkan diabetik katarak. Walaupun operasi katarak merupakan tindakan yang paling sering dilakukan sebagai pengobatan yang efektif , perkembangannya untuk di hambat dan mencegah berkembangnya katarak pada pasien diabetes masih merupakan suatu tantangan .
Patogenesis
Sorbitol dibentuk dari glukosa dalam jalur polyol dengan enzim aldose reductase, enzim pertama pada jalur polyol. Jalur ini tidak hanya terdapat pada lensa, tetapi juga terdapat pada jaringan lain, termasuk dalam kornea, iris, retina, saraf dan ginjal.
Diketahui bahwa akumulasi dari sorbitol pada jaringan intraselular
menghasilkan perubahan osmotik pada jaringan lensa yang bersifat hidropik yang
akhirnya berdegernerasi dan membentuk gula katarak. Di lensa, sorbitol diproduksi
lebih cepat dibandingan perubahannya menjadi fruktosa oleh enzim sorbitol
dehidrogenase. Peningkatan akumulasi dari sorbitol membuat keadaan hiperosmotik
sehingga cairan masuk karena adanya perbedaan gradien osmotik.
Dari beberapa penelitian yang dilakukan oleh hewan, akhirnya ditemukan
sebuah hipotesis osmotik dari katarak akibat mekanisme gula, yang menghasilkan
peningkatan cairan di daerah intraselular yang merupakan respon dari media AR
pada jalur polyol sehingga menghasilkan pembengkakkan lensa dikarenakan oleh
perubahan biokimia yang berakhir dengan pembentukan katarak.
Perubahan tekanan osmotik yang disebabkan oleh akumulasi dari sorbitol
membuat perubahan pada endoplasmik retikulum yang kemudian hal ini
menyebabkan terbentuknya radikal bebas. ER juga menyebabkan fluktuasi dari
kadar glukosa yang menghasilkan reaktif oksigen spesies dan menyebabkan stress
oksidatif yang merusak serat lensa.
Kemudian perubahan osmotik yang terjadi di lensa, menganggu permeabilitas
membran dari lensa, yang berakibatkan kadar ion kalium , asam amino, dan
myoinositol lebih tinggi didalam lensa dibandingkan jaringan sekitarnya yang berupa
cairan intraokular, sehingga terjadi perembesan dari lensa keluar. Ion Natrium dan
klorida dibentuk didalam lensa karena hilangnya kadar kalium, sehingga terjadi
gangguan elektrolit didalam lensa yang menyebabkan kekeruhan pada lensa. Ini
merupakan mekanisme awal yang terjadi akibat dari kerja aldose reduktase yang
membuat kekeruhan pada lensa.
Penelitian yang dilakukan oleh Beaver Dam Eye study dengan 3684
koresponden dengan usia diatas 43 tahun , dan dilakukan selama 5 tahun
ditemukan bahwa terdapat korelasi antara diabetes melitus dan pembentukan
katarak . Didalam penelitian tersebut juga dikatakan bahwa insiden dari kortikal dan
posterior subcapsular katarak berhubungan dengan diabetes. Penelitian lebih lanjut
menunjukan pasien dengan diabetes sangat cenderung berkembang opaksiatas
pada lensa bagian kortikal dan menunjukan bahwa tingginya prevalensi operasi
katarak, dibandingkan pada pasien yang non-diabetik. Dari analisis yang dilakukan
dibuktikan bahwa semakin lama durasi dari diabetes yang dialami sangat
berhubungan dengan peningkatan frekuensi katarak kortikal yang juga
meningkatkan frekuensi dari operasi katarak .[13]
Katarak yang terjadi pada pasien diabetes melitus dapat terjadi dalam 3 bentuk : [2]
1. Pasien dengan dehidrasi berat , asidosis dan hiperglikemia nyata, pada lensa
akan terlihat kekeruhan berupa garis akibat kapsul lensa berkerut. Bila
dehidrasi lama akan terjadi kekeruhan lensa , kekeruhan akan hilang bila
terjadi rehidrasi dan kadar gula normal kembali.
2. Pasien diabetes juvenil dan tua tidak terkontrol , dimana terjadi katarak
serentak pada kedua mata dalam 48 jam , bentuk dapat snow flake atau
bentuk piring subkapsular
3. Katarak pada pasien diabetes dewasa dimana gambaran secara histologik
dan biokimia sama dengan katarak pasien non diabetik.
Pada kasus-kasus ini perlu dilakukan pemeriksaan urine dan darah untuk
mengetahui kadar glukosa darah puasa.
Pengobatan
Pengobatan yang dapat dilakukan pada pasien katarak diabetikum biasanya
yang paling sering digunakan adalah dengan teknik fakoemulsifikasi, karena hasil
yang didapatkan mengurangi resiko dari inflamasi post operasi, dan astigmat,
rehabilitasi visual secara cepat. Operasi sebaiknya dilakukan sebelum lensa
semakin opak dan matur. Hasil yang didapatkan dari operasi katarak sangat baik,
tetapi pasien dengan diabetes memiliki penglihatan lebih kurang dibandingankan
pasien tanpa diabetes melitus. Operasi memiliki kemungkinan untuk terjadi retinopati
secara cepat, menyebabkan terjadinya rubeosis atau dapat terjadi perubahan
makula, seperti makula eema atau sistoid edema makula. Yang terburuk adalah
pada mata yang dioperasi dapat terjadi proliferatif retinopati dan atau tanpa disertai
dengan edema makula. [12]
Pengobatan yang dapat dilakukan dapat berupa :
1. Aldose-Reductase Inhibitors merupakan suatu enzim yang didapat dari
ekstrak tumbuhan , jaringan hewan atau spesifik molekul yang kecil. Pada
percobaan yang dilakukan oleh hewan zat ini dapat memperlambat
pembentukan dari katarak diabetikum. Beberapa tumbuhan yang dikenal
untuk ekstrak dari enzim ini adalah Ocimum sanctum, Withania somnifera,
Curcuma longa,and Azadirachta indica
Pada beberapa penelitian yang dilakukan , didapatkan hewan percobaan yang
diberikan AR inhibitor yang bersifat untuk preventif ditambah dengan pengobatan
dari diabetesnya menunjukan tidak ada tanda-tanda dari degenerasi, pembengkakan
ataupun gangguan pada lensanya dibandingkan dengan pasien yang diberikan AR
ini dengan yang tidak diobati untuk diabetesnya.
2. Pengobatan dengan anti oksidan, karena pada katarak diabetikum terjadi
terjadi kerusakan akibat stress oksidatif yang merusak jalur polyol secara
tidak langsung, maka dapat diberikan anti oksidan yang berguna untuk
menghambat pembentukan katark. Beberapa anti oksidan yang telah diteliti
pada hewan yang dapat menghambat perkembangan dari katarak
diabetikum ini adalah alpha lipoic acid, vitamin E,dan Piruvat. Penggunaan
piruvat menunjukan selain sebagai efek menghambat perkembangan katarak
diabetikum , juga dapat mengurangi akumulasi dari sorbitol dan lipid
peroksidase pada lensa. Studi yang dilakukan pada manusia, menunjukam
hal ini efeknya sangat kecil dan secara penelitian tidak relevan.
3. Terapi farmokologi untuk mengobati edema makula setelah operasi katarak
Proinflamasi prostaglandin dikatakan berhubungan dengan mekanisme keluarnya
cairan dari kapiler-kapiler foveal kedalam ruang ekstraseluler dari daerah makula.
Karena kerja dari NSAIDs ( nonsteroidal anti-inflammatory drugs) adalah
menghambat enzim siklooksigenase yang berfungsi dalam memblok produksi dari
prostaglandin. Pada penelitian dilakukan terapi pemberian prednisolone pada pasien
setelah operasi dengan pemeberian prednisolon dengan nepafenac. Didapatkan
hasil bahwa pemberian hanya dengan prednisolon menunjukan insidensi terjadinya
edema makular lebih tinggi dibandingkan dengan pemberian prednisolon dengan
nepafenac.
3.4 Katarak Pada Galaktosemia
Susu yang mengandung laktosa (ASI maupun formula) dihidrolisasi oleh
enzim laktase menjadi bentuk monosakarida , glukosa dan galaktosa yang kemudian
diabsorbsi didalam usus dengan proses phosporylation. Galaktosa merupakan jenis
monosakirada yang siap diabsorsi dan kemudian dibawa kehepar dan diubah
menjado glikogen . Galaktosemia merupakan gangguan metabolisme yang dimana
konversi ini tidak terjadi akibat dari defisiensi enzim galaktosa 1-
fosfaturidililtransferase.
Galaktosemia merupakan penyakit herediter dan terjadi pada kurang lebih 1
dari 18,000 kelahiran. Penemuan klinis yang bermakna pada bayi baru lahir adalah
adanya hepatomegali, malnutrisi,katarak dan galaktosemia. Katarak umumnya
terdeteksi pada beberapa hari setelah bayi lahir.
Dahulu penyakit ini sering sulit dibedakan dengan diabetes, karena pada
pemeriksaan urine, glukosa juga didapatkan hasil yang positif.Sekarang ini sudah
tersedia pemeriksaan khusus galaktosa oksidasi tes. Hasil positif dari galaktosa
dapat dilakukan dengan pemeriksaan kertas kromatografi. Pengobatan dari penyakit
ini dapat dilakukan dengan diet galaktosa, dimana ketika kadar galaktosa berkurang
gejala yang muncul akan berkurang yang menunjukan bahwa penyakit ini terdeteksi
pada saat awal. Pada beberapa kasus katarak menghilang ketika pemberian susu
bayi ini kandungan utamanya pada susu yaitu sumber galaktosa ini dihilangkan.
Pada percobaan yang dilakukan oleh mencit katarak akibat galaktosemia
muncula dengan mekanisme awal adanya vakuol yang bertambah banyak seiiring
dengan berkembanganya kekeruhan pada lensa bagian nuklear. Secara kontras
penelitian yang dilakukan pada manusia menunjukan tipe katarak nuklear yang
bersifat lamelar. Dengan penelitian lebih lanjut pada mencit yang ibunya diberikan
diet dari galaktosa, ditemukan katarak yang serupa berupa katarak nuklear lamelar.
Patofisiologi yang terjadi bermula pada erubahan morfologi lensa juga
ditemukan bahwa serat lensa yang bersifat hidropik, dan terjadi akumulasi cairan
didalam intraseluler, sehingga membuat suatu celah interfibrilar yang kemudian diisi
dengan presipitasi dari protein-protein. Terdapat dua alasan utama yang
menyebabkan keadaan lensa itu sendiri menjadi hidropik. Dalam galaktosa katarak
metabolit abnomal dari galaktosa-1-fosfat berakumulasi didalam lensa secara
perlahan yang menghasilkan gangguan osmotik secara minimal. Selain itu juga
ditemukan adanya kandungan dulsitol , yang merupakan bentuk gula alkohol dari
galaktosa pada lensa. Retensi dari dulsitol dalam lensa ini membuat keadaan
hipertonik sehingga air masuk kedalam serat lensa. Akumulasi dari dulsitol ini terjadi
paralel bersama dengan peningkatan air pada lensa.