A szív ingervezető rendszere és beidegzése. A szív ingervezető rendszere és beidegzése. A koszorúserek anatómiája, A koszorúserek anatómiája,

a szívinfarktus anatómiai alapjai.a szívinfarktus anatómiai alapjai.

Semmelweis Egyetem, Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, 1. évfolyam 2. félévÁltalános Orvostudományi Kar, 1. évfolyam 2. félév

Dr. Kocsis KatalinDr. Kocsis KatalinHumánmorphológiai és Fejlődésbiológiai IntézetHumánmorphológiai és Fejlődésbiológiai Intézet

2010.03.02.2010.03.02.

A szív ingervezető rendszereA szív ingervezető rendszere

A szív A szív ingervezető ingervezető rendszererendszere

A szív ingerképző és ingerület vezető rendszereA szív ingerképző és ingerület vezető rendszere

Ingerület képzésére és vezetésére specializálódott izomszövet

A négy üreg koordinált kontrakciója

A szív ingerképző és ingerület vezető rendszereA szív ingerképző és ingerület vezető rendszere

Sinoatrialis csomó, sinus (SA) csomó:A jobb pitvar falában (pacemaker)

a crista terminalis felső végén, a v. cava sup. pitvari beömlése és a jobb fülcse találkozásánál

70 összehúzódás/ min

A szív ingerület vezető rendszereA szív ingerület vezető rendszereAtrioventricularis (AV) csomó:

A septum interatriale-ban a sinus coronarius nyílásának kamra felé néző oldalán

40 összehúzódás/min

Atrioventricularis köteg:

a.) His köteg: anulus fibrosus (trigonum fibrosum dextrum)

b.) Tawara szárak: a septum interventricularis alsó izmos részében

c.) Purkinje rostok (a papillaris izmokhoz)

A szív ingervezető rendszereA szív ingervezető rendszere

• Nodus sinuatrialis (sinus csomó vagy Keith-Flack-csomó)

• Nodus és fasciculus atrioventricularis (pitvar-kamrai csomó, Aschoff-Tawara-csomó és a belőle eredő His-köteg).

Az EKG alapjaiAz EKG alapjai

Az ingervezető rendszer vérellátásaAz ingervezető rendszer vérellátása

A szív beidegzéseA szív beidegzése

A vegatatív idegrendszer rostjai:• N. vagus (X)• Truncus sympathicus

Szimpatikus stimulus: erőteljes, fokozott szívdobogás a koszorúerek dilatációja

Paraszimpatikus stimulus: lassuló szívműködés

csökkent szívdobogás

a koszorúerek összehúzódása

A szív beidegzéseA szív beidegzése

β receptorok β receptorok a szív falábana szív falában

A szív ingerület vezető rendszere: speciális A szív ingerület vezető rendszere: speciális szívizom szövetszívizom szövet

A szív vérellátása I.A szív vérellátása I.A szív saját artériáiA szív saját artériái

Left Main or left coronary artery (LCA) Left anterior descending (LAD)

diagonal branches (D1, D2) septal branches

Circumflex (Cx)Marginal branches (M1,M2)

Right coronary artery Acute marginal branch (AM) AV node branch Posterior descending artery (PDA)

A szív vérellátásaA szív vérellátásaA. coronaria sinistra:• A bal sinus aorticusból,• A bal fülcse és a truncus pulmonalis

által takartan

r. interventr.anterior

r. circumflexus

r. marginalis sinister

bal kamra, bal pitvar, septum interventriculare

a. coronaria sinistra

A szív vérellátásaA szív vérellátásaA. coronaria dextra:

A jobb sinus aorticusból

jobb kamra, jobb pitvar, septum interventriculare, SA és AV csomó

r. marginalis sinister

a. coronaria dextra

r. interventr. post.

jobb oldali coronaria dominancia: 50%

bal oldali coronaria dominancia: 20%

egyenlő: 30%

VariációkVariációk

A. A legtöbb esetben a két coronaria egyenlő arányban vesz részt a szív vérellátásáben.B. 15%-ban a bal coronari dominancia van, amikor az a. interventricularis post. a bal coronária ága.C. Elvétve előfordulhat, hogy csupán egy coronaria van.D. Más esetben előfordulhat az is, hogy a circumflex ág külön ered a jobb oldali sinus aorticus-ból.

Aa. coronariaeAa. coronariae

A szív vérellátása II.A szív vérellátása II.A szív saját vénáiA szív saját vénái

A szív vénás elvezetéseA szív vénás elvezetése

Sinus coronarius:

•Balról jobbra, a szív hátulsó felszinén, a sulcus coronariusban

•A jobb pitvarba nyílik v. cava inf. benyílásától balra, a jobb oldali atrioventricularis szájadék mögött

v. obliqua atrii sinistriv. cordis

magna

v. cordis media

v. cordis parva

sinus coronarius

A szív vénás elvezetéseA szív vénás elvezetésev. cordis magna: v. interventr. ant.

v. cordis media: v. interventr. post.

v. cordis parva: a sulcus coronariusbanált. a sinus coronariusba, de közvetlenül a jobb pitvarba is

vv. posteriores ventriculi sinistri:a bal kamra hátsó falán

vv. cordis anteriores:a jobb pitvar elülső felszínén

vv. minimae cordis :közvetlenül a jobb ill. bal pitvarba

v. obliqua atrii sinistri:a bal pitvar hátulsó felszínén

v. obliqua atrii sinistriv. cordis

magna

v. cordis media

v. cordis parva

sinus coronarius

A szív saját vénáiA szív saját vénái

Vena obliqua atrii sinistri (Marshall) fejlődéseVena obliqua atrii sinistri (Marshall) fejlődése

A szív saját vénáiA szív saját vénái

A szívinfarktus anatómiai alapjaiA szívinfarktus anatómiai alapjai

Myocardialis infarktus (szívinfarktus)Myocardialis infarktus (szívinfarktus)

szívinfarktus: az a. coronaria elsődleges ill. másodlagos ágainak elzáródása, és az ellátott terület elhalásaangina pectoris: átmeneti szűkület és hypoxia miatti fájdalom

az elsődleges és a másodlagos ágak az epicardium alatt futnak, a harmadlagos ágak merőlegesen haladnak a myocardiumba, és ott ágaznak szétkevés az anasztomózis, nincs kollaterális keringés

Coronaria angiográfiaCoronaria angiográfia

Hosszú, szűk katétert vezetnek az aorta ascendes-be az

a. femoralison keresztül

az aa. coronaria-k nyílásáig

utána

előtte

Subtotalis a. coronaria dextra stenosisPCI előtt és után

Percutaneous Coronary Intervention

Vénák (v. thoracica int, v. saphena magna) egy darabját illesztik az aorta ascendens vagy az a. coronaria proximális része és a beszűkült koszorúéri szakasz közé (a szűkülettől disztálisan)

Coronaria elzáródások: bypass graftCoronaria elzáródások: bypass graft

Forrás:• Moore, K.L.: Clinically oriented anatomy• Vígh, B.: Szisztémás anatómia • Kahle W, Leonhardt H, Platzer W: Color Atlas/Text of Human Anatomy, 1992,

Thieme, Stuttgart • Putz R, Pabst R (editors): Sobotta Atlas of Human Anatomy, 1993, Urban &

Schwarzenberg, München• Romanes GJ (editor): Cunningham’s Textbook of Anatomy, 1991, Oxford

University Press, Oxford• Szentágothai J, Réthelyi M: Funkcionális anatómia, 2002, Medicina, Budapest