Kompleks Uyku Apne Sendromunun Klinik ve Polisomnografik Özellikleri

Handan İNÖNÜ Tansu ULUKAVAK ÇİFTÇİ Oğuz KÖKTÜRK

Kompleks Uyku Apne Sendromu (CompSAS)

OSAS tanısı nedeniyle CPAP tedavisi uygulanan bazı olgularda, CPAP tedavisi sonrası santral apnelerin veya Cheyne-Stokes (periyodik) solunum paterninin meydana gelmesi durumudur

Sleep Breath 2008;12(2):135-9 Sleep Med 2006,7:474-9 Sleep 2006;29(9):1203-9

CPAP obstrüktif apneleri ortadan kaldırır

Apne Hipopne İndeksi (AHİ), santral apneler nedeniyle yüksek kalır.

219 olgunun değerlendirildiği bir çalışmada;

OSAS %84 CompSAS %15 CSA %0.4

Morgenthaler T. Complex Sleep Apnea Syndrome: Is it a Unique Clinical Syndrome? Sleep 2006; 29(9): 1203-9.

CompSAS, American Academy of Sleep Medicine (AASM) sınıflamasında (ICSD-2) yer almıyor.

CompSAS uyku apnenin farklı bir formu olabilir (???)

CompSAS olgularının klinik özellikleri OSAS olgularına, solunum paternleri ise santral uyku apneli (CSA) olgulara benzemektedir.

CompSAS patofizyolojisi ???

CO2 homeostazisindeki disregulasyon Solunum ve/veya kardiyovasküler kontrolde

instabilite Barorefleks duyarlılığındaki değişim

Curr Opin Pulm Med 2005;11:485-93Sleep Med 2006;7:474-79

Tedavi

* CompSAS’ın optimal tedavisi bilinmiyor Pozitif havayolu basınç (PAP) tedavisi Oksijen desteği Farmakolojik tedavi Hipokapninin minimale indirilmesi

Curr Opin Pulm Med 2005;11:485-93

Pozitif havayolu basınç (PAP) tedavisi Oksijen desteği Farmakolojik tedavi Hipokapninin minimale indirilmesi

13 CompSAS’lı olguya CPAP tedavisinin uygulandığı bir çalışmada; olguların yarısında normal AHİ düzeylerine ulaşılırken, eşit oranda hastada CSA aktivitesinin devam ettiği görülmüş

Sleep Breath 2008;12(2):135-9

CompSAS’da Noninvaziv Pozitif Basınçlı Ventilasyon (NPPV) ve Adaptive Servo Ventilation (ASV)’nin etkinliklerinin CPAP ile karşılaştırıldığı bir çalışmada;

NPPV-ASV’nin CPAP’a göre AHİ ve ARİ üzerinde daha belirgin iyileştirici etkilerinin olduğu; ancak bu parametreler üzerinde ASV’nin çok daha etkin olduğu gösterilmiş

Sleep 2007;30(4):468-75

Pozitif havayolu basınç (PAP) tedavisi Oksijen desteği Farmakolojik tedavi Hipokapninin minimale indirilmesi

Kalp yetmezliği-CSA’li olgularda uykuda O2 desteğiyle santral solunumsal olayların ve gece boyu sempatik aktivitenin azaldığı çalışmalarla gösterilmiştir.

Sleep 1999;22:1101-6

Pozitif havayolu basınç (PAP) tedavisi Oksijen desteği Farmakolojik tedavi Hipokapninin minimale indirilmesi

Teofilin Tiroksin Medroksiprogesteron Asetazolamid

Pozitif havayolu basınç (PAP) tedavisi Oksijen desteği Farmakolojik tedavi Hipokapninin minimale indirilmesi

Ölü boşluk eklenmesi

Chest 2003;123:1551-60

Amaç

OSAS ve CompSAS arasındaki klinik ve polisomnografik özellikleri karşılaştırmak

Metod

270 hastanın PSG kayıtları retrospektif olarak incelendi

AHİ ≥15 olanlara CPAP titrasyonu uygulandı Titrasyon PSG’sinde santral AHİ ≥5 olan

olgular CompSAS kabul edildi

Sonuçlar

258 OSAS, 12 CompSAS’lı olgu değerlendirildi

83 olguya CPAP titrasyonu yapıldı

Değişkenler CompSAS OSAS P değeri

Yaş 55.8 ± 10.6 51.2 ± 10.2 0.155

BKİ 31.5 ± 6.2 30 ± 5.5 0.405

ESS 8.09 ± 5.3 11.7 ± 5.3 0.041

Tanısal AHİ 57.14 ± 35.2 37.7 ± 32.3 0.026

ARİ 25.6 ± 16.8 21.9 ± 18.7 0.224

Uyku etkinliği 71.3 ± 17.6 74.3 ± 13.3 0.604

Giriş O2 sat 94.18 ± 2.08 94.8 ± 1.5 0.297

Ort O2 sat 87.1 ± 4.2 89.3 ± 4.6 0.027

Min O2 sat 68.9 ± 11.3 76.2 ± 9.9 0.017

Desaturasyon % 60.05 ± 37.8 38.5 ± 35.2 0.042

pO2 71.7 ± 12.3 76.1 ± 11.2 0.296

pCO2 35 ± 4.1 36.2 ± 4.4 0.192

Titrasyon AHİ 9.8 ± 5.8 3.1 ± 4.7 <0.001

Santral apne sayısı 27.3 ± 18.7 2.4 ± 2.6 <0.001

Santral apne süresi 15.5 ± 1.8 9.3 ± 6.8 <0.001

CPAP basıncı 8.4 ± 1.4 8.8 ± 1.5 0.380

KKY %16.6 %2.4 0.048

KBY %8.3 %0 0.047

HT %58.3 %44.5 0.386

KAH %16.6 %13.4 0.670

Felç %0 %0.4 1.000

DM %33.3 %16.2 0.129

Tartışma

Çalışmamızda CompSAS gurubunda KKY görülme oranının anlamlı derecede yüksek oluşu, tanısal PSG’de ortalama ve minimum oksijen saturasyonlarındaki düşüklük, fizyopatolojide solunum ve/veya kardiyovasküler kontrol mekanizmalarında düzensizlik olabileceği görüşünü destekler yöndedir.