KRONİK SOLUNUM KRONİK SOLUNUM HASTALIKLARINDA HASTALIKLARINDA

EVDE BAKIM;EVDE BAKIM;uygulama gerekçeleri ve modelleruygulama gerekçeleri ve modeller

Doç.Dr. Pınar Ergün

Atatürk Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim Araştırma Hastanesi

PULMONER REHABİLİTASYON ve

EVDE BAKIM MERKEZİ

Sunu içeriğiSunu içeriği

Entegre Bakım ? Evde bakım; uygulama gerekçeleri ?

modeller ? KOAH’da evde bakım Göğüs hastalıklarında III. Basamakta evde

bakım DENEYİMLERİMİZ !!!

Entegre BakımEntegre Bakım

WHO,2001

Entegre bakım

Tanı, tedavi, bakım, rehabilitasyon ve halk sağlığı ile ilgili hasta verileri, sunulan hizmetlerin yönetim ve organizasyonun bütünlüğünün sağlanmasıdır.

Entegrasyon;

Hizmet sunanların, hizmetten faydalananların memnuniyetini ve etkinliği,

( Bölgesel) kooperasyon, sağlık bakım zinciri ve hizmet ağının oluşmasını amaçlar

Entegre bakım platformuEntegre bakım platformu

•Triaj•Bilgilendirme•Eğitim

2. Basamak hastane

Evde bakım

hastaneleri

I. basamak

Acil Servisler

Sağlık bakımı dışı servisler

Özel bakım kuruluşları

KBYM

Kronik Bakım Yönetimi Merkezi (KBYM) kronik hastalığı olan olguların organizasyon ve yönetiminden sorumludur

İleri teknoloji

Akut hastalık, uzun süreli sağlık problemi, kalıcı engellilik veya terminal hastalıktan kaynaklanan ihtiyaçlar doğrultusunda kişiye kendi ortamında sağlık hizmeti verilmesidir.

EVDE BAKIM

Kronik solunum hastalıkları-Kronik solunum hastalıkları- EVDE BAKIM EVDE BAKIM

UYGULAMA GEREKÇELERİ;Artan hastalık yüküKronik hasta bakımı dışında hastane

etkinliğinin artırılmasıMaliyet/etkinlikEvde bakıma olanak sağlayan teknolojik

gelişimHasta ve ailesinin memnuniyeti

TEKNİK DESTEK

EPİZODİK BAKIM

HOSPİS KRONİK BAKIM

Ekipman•Oksijen

•Nebülizatör

•Ventilatör

•Monitör

Personel

Teknik eleman

Hizmetler•Hasta değerlendirme

•Tedavi (İV, diğer)

•Hasta eğitimi

•Semptom kontrolü

•Danışmanlık

•Sevk

•Rehabilitasyon

Personel•Doktor

•Hemşire

•Fizyoterapist

•Bakıcı

Hizmetler•Semptom Kontrolü

•Kişisel Bakım

•Danışmanlık

•Sorumluya destek

•Yaşamın sonunun planlanması

Personel•Doktor

•Hemşire

•Sosyal Hizmet Uzmanı

Hizmetler•Değerlendirme

•Monitörizasyon

•Kişisel Bakım

•Günlük işlerde destek

PersonelÖzel bakıcı

Hemşire

Sağlık bakıcısı

Günlük Hizmetli

Hasta Aile

SOLUNUMSAL HASTALIKLARDA EVDE BAKIM HİZMET KATEGORİLERİ

ATS /Statement of HOME CARE;2005

Farklı uygulamalar, Ekonomik, demografik, kültürel ve

politik faktörlere göre zaman içerisinde değişim ?

Evde bakımda personel görev, sorumluluk ve düzeylerinde farklılık

Avrupa’da Evde bakım;

Evde Sağlık Hizmeti Evde Sağlık Hizmeti Modeller ?Modeller ?

Hastane merkezli uygulamalar;

Evde hastane Erken destekli taburculuk (<48

saat ) Destekli taburculuk ( > 48 saat )

KOAH’da EVDE BAKIMKOAH’da EVDE BAKIM

Seçilmiş KOAH akut ataklı olgularda evde bakım güvenli ve etkili bir tedavi uygulama şeklidir.

Cochrane, 2003

Hastane başvurusu yada hospitalizasyon gerektiren KOAH akut atakta evde hastane ve destekli taburculuk uygulamaları güvenli ve etkili yaklaşımlardır.

(Kanıt düzeyi A) NICE Guidlines, 2004

KOAH’lı hasta müracaatının yoğun olduğu merkez hastanelerde acil başvurusunu önlemek ve erken destekli taburculuk için evde hastane uygulanması gerçekçi bir yaklaşımdır.

(Kanıt düzeyi A) BTS Guideline, 2007

KOAH atağı;KOAH atağı;

Acil başvurularının %25’ini oluşturmaktadır

Atak nedeniyle hospitalizasyon KOAH’la ilgili harcamaların %70’ini oluşturmaktadır.

Acile başvuran her 4 hastadan 1’i evde bakıma uygundur

•Thorax 2000; 55: 907-12

•Cochrane systematic review, 2003

HANGİ KOAH’lı hasta EVDE BAKIMA uygundur ?

EKİP’de kimler yer almalı ? Hangi model ?

KOAH atağında evde hastane KOAH atağında evde hastane uygulaması; hangi hastalar alınmalı?uygulaması; hangi hastalar alınmalı?

Bilinç düzeyi yeterli Asidoz Ø Ciddi ko-morbidite Ø Yeterli sosyal destek Hasta tercihi dikkate alınmalı

Kanıt düzeyi D

2007

BMJ 2004

754 hasta

Evde hastane uygulanması durumunda mortalite oranları hastanede tedaviye göre farklılık göstermemekte

Mortalite oranlarında fark yok !!!

ENTEGRE BAKIM; ENTEGRE BAKIM; evde hastane-klevde hastane-kliniinikk e etkinliktkinlik

SGRQ Total

P< 0.001

- 2.4

- 6.9

8.1

3.5

Evde hastane Kontrol

Hastanede kalınan gün. p<0.001

DAVRANIŞ DEĞİŞİMİDAVRANIŞ DEĞİŞİMİEvde hastane programıEvde hastane programı

Fiziksel aktivite

Hastalığı hakkında bilgi düzeyiOksijen tedavisine

uyum

İnhalasyon teknikleri

İnhalasyon tedavisine uyum

Oral tedaviye uyum

ENTEGRE BAKIM

KONVANSİYONEL BAKIM

Entegre bakım

Konvansiyonel bakım

Hernandez C et al. Eur Respir J, 2003

MALİYETMALİYETEvde hastane uygulama programıEvde hastane uygulama programı

Evde hastane Konvansiyonel bakım EVDE HASTANE KONVANSİYONEL

1255 €

2033 €

P<0.003

USOT tedavisinde

Stabil KOAH

n=122

Evde bakım

n=98

Konvansiyonel tedavi n=48

Aylık telefon takibi

3 ayda 1 ev ziyareti

Evde değerlendirme

İlk 1 yıl •Acil başvurusu,

•Hastane başvurusu,

•Hastanede kalış gün sayısı,

•Harcamalarda azalma sağlamıştır.

Hastane merkezli Evde Bakım Programı;

Stabil KOAH’da evde bakım;Stabil KOAH’da evde bakım;

Pahalı uygulamalar !!!Acil başvurusu yada hospitalizasyon

gerekliliğinde azalma ?Solunum fonksiyonlarında iyileşme,

mortalite oranlarında düşme ?

Cochrane, 2001 HAH- BTS Guideline, 2007

End of Life Strategies in COPD

Convalescence centre

End-of-lifecare

End-of-life strategies can be efficiently addressed by integrated care

Yaşamın sonunun planlanması entegre bakım kapsamında evde bakım ekipleri tarafından ya da hospislerde etkin olarak uygulanabilir.

KOAH’da TERMİNAL DÖNEM BAKIM

EVDE BAKIM;EVDE BAKIM; PULMONER PULMONER REHABİLİTASYONREHABİLİTASYON

Evde Rehabilitasyon Kime ?Evde Rehabilitasyon Kime ?

Teknoloji bağımlı hasta,

Yatağa bağımlılık, Sosyal bağımlılık

Programlar kişiye özel yapılandırılmalıdır !

Multidisipliner yaklaşım gereklidir !

•Gözetimli periferik ve solunum kas eğitimi

•Hasta eğitimi

Arch Bronchopneumol. 2007;43:599-604

EVDE BAKIM;MEKANİK VENTİLATÖR BAĞIMLI HASTA

Vitacca et al. A pilot study of nurse-led, home monitoring for patients with chronic respiratory failure and with mechanical ventilation assistance. J Telemed Telecare 2006; 12: 337-342.

Yapılanlar 55 tedavi modifikasyonu19 serviste hastanede yatış 3 YBÜ’de yatış22 ileri değerlendirmeye yönlendirme25 GP ile görüşme66 solunum konsültasyonu istemi 10 acil servis araması

Telefon hatlarından SpO2 kaydı aktarımı

459 görüşme

Sonuç: MV kullanan hastalarda tele izlem uygulanabilirO2, MV ayarlamasında yararlı Relaps stabilizasyonu

Sonuç: MV kullanan hastalarda tele izlem uygulanabilirO2, MV ayarlamasında yararlı Relaps stabilizasyonu

9 ay23 IMV/NIMV + KOAH

Eur Respir J 2006;28:123-30

SONUÇ: Bilişim teknolojileri ile desteklenen farklı düzeylerdeki sağlık bakım sistemlerinden oluşan ENTEGRE BAKIM KOAH’da atak nedeniyle hospitalizasyonun önlenmesinde etkilidir

İKİNCİ BASAMAK SAĞLIK KURUMLARIİKİNCİ BASAMAK SAĞLIK KURUMLARI

-Balıkesir Devlet Hastanesi,

-Nazilli Devlet Hastanesi,

-Adıyaman 82.Yıl Devlet hastanesi,

-Malatya Devlet hastanesi,

-Denizli Devlet Hastanesi

ÜÇÜNCÜ BASAMAK SAĞLIK KURUMUÜÇÜNCÜ BASAMAK SAĞLIK KURUMU

- Atatürk Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerahisi Eğitim Araştırma Hastanesi

TÜRKİYEDE EVDE BAKIM; kamusal pilot uygulamalar;

Atatürk Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim Araştırma Hastanesi

Pulmoner Rehabilitasyon ve Evde Bakım Merkezi EKİM 2007- Şubat 2010

Toplam hasta sayısı:251

KOAH: n=197

Ventilatör bağımlı: n=5

Diğer:(Bronşiektazi, İAH, AC Ca,Nöromuskuler hastalık, Kifoskolyoz+ restiriktif AC pat): n=49

UYGULANAN MODEL;Bölgesel

Evde hastane

Erken destekli taburculuk

Destekli taburculuk

KOAH atak evde hastane uygulaması;KOAH atak evde hastane uygulaması;

Doktor Hemşire Fizyoterapist Diyetisyen Sosyal hizmet uzmanı

Multidisipliner Ekip

Kanıt düzeyi D

PPulmoner Rehabilitasyon ve Evde Bakım Merkezi

EKİM 2007- Şubat 2010 verileri Evde bakım; etkinlik Evde bakım; etkinlik

n=190 Evde bakım önce Evde bakım sonra

% Değişim

Acil başvuru sayısı

639 375 41.31

Poliklinik başvuru sayısı

232 65 71.98

Hastaneye yatış 395 184 53.41

Hastanede kalınan gün sayısı

3048 1133 62.83

Sonuç;Sonuç;

Sağkalım ; farklı değil Fonksiyonel kapasite/ yaşam kalitesi ↑ Hastane başvurusu / acil bakım gerekliliği ↓ Sağlıkla ilişkili maliyet; ↓ Hasta ve ailesinin memnuniyeti; %91-çok memnun %9-memnun

Eve notlarEve notlar

TÜRKİYE’DE Kronik Solunum Hastalıklarının yönetiminde ULUSAL MODEL geliştirilmesi için çalışmalıyız !

Evde sağlık bakım hizmetleri kronik hastalığı olan olgularda bakımın bir parçası olmalı.

Evde bakım üniteleri yapılandırılırken ekonomik, sosyal ve kültürel ve ihtiyaçlar dikkate alınmalı.

Mevcut uygulamaların iyileştirilmesi için çaba harcanmalı.

KOAH’lı hasta yükünün çok olduğu merkez hastanelerde evde hastane, erken taburculuk ve destekli taburculuk uygulanması gerçekçi yaklaşımlardır.

TEŞEKKÜRLERTEŞEKKÜRLER