Procedury w dziedzinie Anestezjologii i Intensywnej Terapii w Koszyku

Gwarantowanych Świadczeń Opieki Zdrowotnej

Filozofia budowania świadczenia

Krzysztof KuszaKonsultant Krajowy w dziedzinie Anestezjologii i Intensywnej TerapiiC.M. im. Ludwika Rydygiera, Bydgoszcz, UMK ToruńUniwersytet Medyczny im. Karola Marcinkowskiego, Poznań

Świadczenie gwarantowane• Powinno pozostawać w zgodzie:

• - z aktualną wiedzą medyczną opartą na dowodach (EBM)

• - z ekonomicznymi warunkami jego realizacji

Chory i Jego Choroba • - Powinny być wspólnym celem

• Płatnika – NFZ

• Lekarza, który leczy

Uczciwe partnerstwo w imieniu chorego

• - jego zasady nie są przestrzegane• - kontraktowanie świadczeń jest pewną grą podmiotów

(sprzedający i kupujący)• - kupujący jednak na wstępie wyznacza reguły tej gry:

• Zawsze gra białymi

znieczulenie Świadczenie chirurgiczne

wizytapremedykacyjna

badania laboratoryjne i dodatkowe

konsultacjespecjalistyczne

opieka napooperacyjnejsali wybudzeń

Intensywna Terapia O AiIT

Świadczenie chirurgiczne

Zagubiony atrybut zawodu lekarza

Coronaryangiography

NoLesions Proceed

Lesions Severe CABG

Mild tomoderate

High risksurgery

Low risksurgery

?Risk/benefit

analysis

American College of Cardiology i American Heart Association 2002

G

G G

MONITOROWANIE ŚRÓDOPERACYJNE – WYTYCZNE UEMSZabiegi małe, planowe

MONITOROWANIE ŚRÓDOPERACYJNE MONITOROWANIE ŚRÓDOPERACYJNE –– WYTYCZNE UEMSWYTYCZNE UEMSZabiegi małe, planoweZabiegi małe, planowe

Krążenie– Ekg– RR nieinwazyjnie– automatycznie– Ciśnienie tętnicze inwaz.– OCŻ– Diureza

Oddychanie– Pulsoksymetria– Wdechowe O2– Kapnografia– Ciśnienie oddechowe

Temperatura– centralna– obwodowa

Zwiotczenie

KrążenieKrążenie–– EkgEkg–– RR nieinwazyjnieRR nieinwazyjnie–– automatycznieautomatycznie–– Ciśnienie tętnicze Ciśnienie tętnicze inwazinwaz..–– OCŻOCŻ–– DiurezaDiureza

OddychanieOddychanie–– PulsoksymetriaPulsoksymetria–– Wdechowe OWdechowe O22–– KapnografiaKapnografia–– Ciśnienie oddechoweCiśnienie oddechowe

TemperaturaTemperatura–– centralnacentralna–– obwodowaobwodowa

ZwiotczenieZwiotczenie

BZBZZ---

BZBZBZBZ

- (BZ dzieci)-Z

BZBZBZBZZZ------

BZBZBZBZBZBZBZBZ

-- (BZ dzieci)(BZ dzieci)--ZZ

BZBZZ---

BZ---

- (BZ dzieci)--

BZBZBZBZZZ------

BZBZ------

-- (BZ dzieci)(BZ dzieci)----

Znieczulenie ogólne+ intubacja

Znieczulenie regio-nalne

BZ = bardzo zalecane (85-100% przypadków)Z = zalecane (> 75% przypadków)W = wskazane (25-50% przypadków)

przy went. mech.

MONITOROWANIE ŚRÓDOPERACYJNE – WYTYCZNE UEMSZabiegi duże, planowe

MONITOROWANIE ŚRÓDOPERACYJNE MONITOROWANIE ŚRÓDOPERACYJNE –– WYTYCZNE UEMSWYTYCZNE UEMSZabiegi duże, planoweZabiegi duże, planowe

Krążenie– Ekg– RR nieinwazyjnie– automatycznie– Ciśnienie tętnicze inwaz.– OCŻ– Diureza

Oddychanie– Pulsoksymetria– Wdechowe O2– Kapnografia– Ciśnienie oddechowe

Temperatura– centralna– obwodowa

Zwiotczenie

KrążenieKrążenie–– EkgEkg–– RR nieinwazyjnieRR nieinwazyjnie–– automatycznieautomatycznie–– Ciśnienie tętnicze Ciśnienie tętnicze inwazinwaz..–– OCŻOCŻ–– DiurezaDiureza

OddychanieOddychanie–– PulsoksymetriaPulsoksymetria–– Wdechowe OWdechowe O22–– KapnografiaKapnografia–– Ciśnienie oddechoweCiśnienie oddechowe

TemperaturaTemperatura–– centralnacentralna–– obwodowaobwodowa

ZwiotczenieZwiotczenie

BZBZZ-ZZ

BZBZBZBZ

Z-Z

BZBZBZBZZZ--ZZZZ

BZBZBZBZBZBZBZBZ

ZZ--ZZ

BZBZZ-ZZ

BZ---

Z--

BZBZBZBZZZ--ZZZZ

BZBZ------

ZZ----

Znieczulenie ogólne+ intubacja

Znieczulenie regio-nalne

BZ = bardzo zalecane (85-100% przypadków)Z = zalecane (> 75% przypadków)W = wskazane (25-50% przypadków)

przy went. mech.

Akt Prawny• "Monitorowanie standardowe"• - to czynność medyczna wykonywana zgodnie z

Rozporządzeniem Ministra Zdrowia Dz.U.Nr 213, poz.1568 z dnia 10 listopada 2006 roku w sprawie wymagań jakimi powinny odpowiadać pomieszczenia pod względem fachowym i sanitarnym w ZOZ (pomiar nieinwazyjny RR, pulsoksymetria, pomiar temperatury, kapnografia, zapis EKG, pomiar zwiotczenia mięśniowego, ciągły pomiar częstości oddychania i objętości oddechowych ).

Budowanie Świadczenia• - znieczulenie regionalne 0001R• (G) gwarantowane

• - znieczulenie zewnątrzoponowe 0001R-Z• - pojęcie rozpoczęcia procedury i jej zakończenia:

• przystąpienie do zabiegu oraz moment przekazania chorego do sali budzeń, OIT, oddział macierzysty

• (czynnik czasu)!!!

Budowanie Świadczenia• - warunki znieczulenia:

lekarz medycyny specjalista w dziedzinie anestezjologii i intensywnej terapii (wyłącznie)

miejsce świadczenia : (sala operacyjna, stanowisko znieczulenia)

Budowanie Świadczenia• - referencyjne lub z wyboru (REF) X• - alternatywne (ALT) X• - uzasadnione w szczególnych przypadkach (SZCZ) X• - towarzyszące (TOW) X

• Niezbędne warunki do realizacji• Minimalny zakres monitorowania określony strandardem

(SaO2, EKG, BP itd…)

↓• silny związek z dystraktorem ASA

Budowanie Świadczenia• Warunki dodatkowe:

• - tlenoterapia• - sedacja• - inne

Budowanie Świadczenia• Okolica ciała:• Kończyna dolna

• Alloplastyka Stawu Biodrowego• 001RZ• REF X (G) wynika z EBM

• Brak zgody chorego – znieczulenie ogólne (kto ponosi koszty?)

Budowanie Świadczenia• Znieczulenie porodu:• 01967 (blok centralny jako leczenie bólu/znieczulenie

planowego porodu drogą pochwową)

REF (G) - nie• ALT - wskazania medyczne – nie uwzględnia• TOW - wskazania medyczne – nie uwzględnia• SZCZ – wskazania medyczne - G

Modyfikatory• P1 - chory zdrowy

• P2 - chory z dobrze kontrolowaną chorobą układową

• P3 – chory z ciężką chorobą układową

• P4 – chory z ciężką chorobą układową stanowiącą stałe zagrożenie dla życia

• P5 – chory w ciężkim stanie ogólnym w przypadku którego zachodzi istotne ryzyka że umrze jeśli nie zostanie zoperowany

• P6 – zmarły na podstawie orzeczenia o śmierci mózgu znieczulany w celu pobrania narządów do przeszczepienia

Okoliczności Towarzyszące Kwalifikacji Chorych

• 99100 – znieczulenie chorego należącego do skrajnej grupy wiekowej (poniżej 1 roku życia lub powyżej 70 roku życia)

• 99116 – Znieczulenie dodatkowo utrudnione poprzez zastosowanie całkowitej hipotermii

Okoliczności Towarzyszące Kwalifikacji Chorych

• 99135 – Znieczulenie dodatkowo utrudnione poprzez zastosowanie podciśnienia kontrolowanego

• 99140 – znieczulenie dodatkowo utrudnione poprzez stan nagły (podać uzasadnienie)

Budowanie Świadczenia• Okolica ciała:• Kończyna dolna

• Alloplastyka Stawu Biodrowego• 001RZ (P3 / 99100 / 99140)• REF X (G)

Wnioski• Podstawą do budowania świadczenia są:• w przypadku znieczuleń • (ogólnego, regionalnego i połączonego)

• - czynnik czasu• - zakres monitorowania• ↕• - zakres i rodzaj operacji• - modyfikatory (P)• - okoliczności towarzyszące kwalifikacji chorych

• - koszyk negatywny zależał będzie od standardu i koszyka gwarantowanego innych dyscyplin medycznych

Koszyk Świadczeń Zdrowotnych