KÜÇÜK HÜCRELİ DIŞI AKCİĞER KANSERİNDE KLİNİK VE PATOLOJİK EVRELERİN KARŞILAŞTIRILMASI
S Bilgin, S Güngör, A Yılmaz, A Baran, A Aybatlı, E Akkaya
SB İST Süreyyapaşa Göğüs ve Kalp-Damar Hast. Eğitim-Araştırma Hast.
GİRİŞ Evreleme; Tedavi yöntemini belirleme Prognoz tahmini Çalışmalarda standart oluşturma amacıyla
yapılmaktadır. Günümüzde 1997 ISS ile Tümör (T), lenf nodu (N)
ve uzak metastaz (M) yönünden kanser yayılımı sınıflandırılmaktadır.
KANSER
TANI
EVRE
Amaç
KHDAK’li olgularda • klinik ve patolojik evreler arasındaki
uyumumuzu belirlemek,• Koşullarımız içinde klinik
evrelemedeki problemleri saptamak,• Sorunların yaşandığı noktalarda neler
yapılabileceğini araştırmaktı.
MATERYAL METHOD
n= 476Operasyona verildi
LENFOMA, TİMOMA,
GÖĞÜS DUVARI KİTLELERİ
ABSEKİST HİDATİKTBC PLÖRİT
HAZiRAN 2002 – ARALIK 2004 Retrospektif
KHDAK KHDAK n=45Operasyona verildi
Akciğer Kanseri n=108
KHAK
İnoperabl
Hastaların klinik ve patolojik evreleri belirlendi. Evreleme 1. Noninvaziv teknikler; PA Ac grafi,
Toraks CT, Toraks MR, Batın -Beyin CT, Kemik sintigrafisi)
2. İnvaziv teknikler; Torasentez, FOB, LAP Bx, VATS, Mediastinoskopi-tomi
3. Patolojik evre; operasyon piyesi ve önceki tetkikler kullanılmıştır
BULGULAR.n= 45 K/E = 3/42Yaş ortalaması = 54.1 (39-66 ± 7.1 )Histolojik tipleri squamoz cell ca 26 % 58
adenoca 11 % 24 KHDK 8 % 17Uygulanan cerrahiler lobektomi 17 % 38 pnömektomi 19 % 42 torakotomi 9 % 20Postop uygulanan tedaviler KT RT
Tümör ( T ) ve Lenf Nodu ( N ) yönünden uyum
sonuçlarımız
n %
T ve N uyumu 32 71
T ve N uyumsuz
2 4
T uyumsuz 7 16
N uyumsuz 4 9
Klinik T faktörü ile patolojik T faktörünün karşılaştırılması (cT/pT)
pT1 pT2 pT3 pT4 Toplam
cT1 2 2
cT2 31 5 36
cT3 3 3 1 7
cT4 0
Toplam 2 34 3 6 45
T faktörüne göre tedavisi değişenler
cT2 pT4 n=5 konsolidasyon nedeniyle vertebra, mediasten invazyonu
değerlendirilemedi preop şüphe yok, perop pulmoner arter tutulumu preop şüphe yok, perop pulmoner arter tutulumu MR normal, pulmoner arter intraperikardial invaze CT VCS’a yakın ilişki demiş, sınır çiziliyor, perop VCS tutulumu
cT3 pT4 n=1 preop MR epikardial yağlı plan silik. perop; perikard invaze,
kalp sınırı seçilemedi
pT1 pT2 pT3 pT4
cT1 2
cT2 31 5
cT3 3 3 1
cT4
Klinik N faktörü ile patolojik N faktörünün karşılaştırılması (cN/pN)
pN0 pN1 pN2 pN3 Toplam
cN0 28 3 31
cN1 6 6
cN2 2 5 1 8
cN3
Toplam 30 6 8 1 45
N faktörüne göre tedavisi değişenler
N0 N2 n=3 Mediastinoskopi sonucu tutulum yok CT LAP <1 cm CT LAP <1 cm
N2 N3 n=1 Mediastinoskopi karşı paratrakeal +
pN0 pN1 pN2 pN3
cN0 28 3
cN1 6
cN2 2 5 1
p1A p1B p2A p2B p3A p3B Toplam
c1A 1 1 2
c1B 21 4 25
c2A
c2B 1 5 1 1 8
c3A 2 6 2 10
c3B
Toplam
1 24 5 8 7 (%16) 45
Klinik ve patolojik evrelerin karşılaştırılması (cE/pE)
SONUÇ
TN yönünden uyum % 71
Evreleme yönünden uyum: % 75
T faktörünü belirlemede sorunlar
Mediasten invazyonu
6 % 13.3
N faktörünü belirlemede sorunlar
1cm > Mediastinal LAP
4R 4L lokalizasyonları
Günümüzde ilerleyen teknolojilerin kullanılması klinik-patolojik evrelemede
uyumu artıracak, gereksiz cerrahi girişimleri önleyecektir.
Yeni yöntemler
Endoskopik TBİA Vats Pet ( FDG ) CT + PET (Hibrit sistem anatomik
ve fonksiyonel bilgi vermekte İmmunosintigrafi İntraoperabl sentinel nod mapping