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DIABETES Y ALIMENTACION
EL TRATAMIENTO DIETÉTICO-NUTRICIONAL ES UNO DE LOS ASPECTOS MÁS IMPORTANTES EN LA TERAPIA DE LA DIABETES JUNTO AL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO, EL AUTOANÁLISIS Y LA ACTIVIDAD FÍSICA
LLEVAR A CABO LOS OBJETIVOS RECOMENDADOS POR LOS EXPERTOS REQUIERE EL APOYO DE UN EQUIPO COORDINADO (INCLUYENDO AL PROPIO PACIENTE), Y EXIGE UNA EDUCACIÓN DIETÉTICA E IMPLEMENTAR EL CAMBIO NECESARIO DE HÁBITOS ALIMENTARIOS
OBJETIVOS DE LA ALIMENTACIÓN EN DIABETES
Objetivo general: Ayudar a modificar los hábitos erróneos en la alimentación para mejorar el control metabólico y reducir las complicaciones asociadas
Objetivos específicos
-conseguir un buen estado de nutrición, desarrollo y crecimiento normal
-conseguir y mantener un peso normal
-conseguir y mantener concentraciones de glucemia lo más próximas a las normales
-conseguir y mantener concentraciones óptimas de lípidos.
-prevenir y tratar problemas agudos y complicaciones futuras.
DIFERENCIAS ENTRE LA ALIMENTACIÓN DEL ADULTO SANO Y CON DIABETES La dieta recomendada a los
pacientes con diabetes es prácticamente la misma deseable para la población en general:
-ALIMENTACIÓN EQUILIBRADA -DIETA MEDITERRANEA -INDIVIDUALIZADA teniendo en
cuenta el estilo de vida, la edad, el nivel de actividad física, la situación socioeconómica, los hábitos y preferencias
Puntualizar
LOS PACIENTES DIABÉTICOS QUE REQUIEREN INSULINA Y/O ANTIDIABÉTICOS ORALES DEBEN TOMAR PRECAUCIONES CON EL REPARTO Y CUANTIFICACIÓN DE ALIMENTOS QUE CONTIENEN HIDRATOS DE CARBONO A LO LARGO DEL DÍA
ALIMENTACIÓN EQUILIBRADA
POBLACIÓN GENERALPERSONAS DIABÉTICAS
Cálculo de requerimiento energético :edad, sexo, actividad física
Distribución
energética
-HC: 50-55%
-Proteínas: 12-15%
-Lípidos: 30-35%
Igual
-HC: 45-65%
-Proteínas: 15-20%
-Lípidos: 20-35%
POBLACIÓN GENERAL PERSONAS DIABÉTICAS
Azúcares sencillos:<10%
Proporción de proteínas:
-50% de origen animal
-50%de origen vegetal
Sustituir puntualmente hidratos de carbono por la misma cantidad de sacarosa y otros azúcares. Si se toma de forma adicional se debería ajustar la dosis insulínica.
-IGUAL
POBLACIÓN GENERALPERSONAS DIABÉTICAS
Colesterol ≤ 300mg/día
Acidos grasos saturados 7-8%
Acidos grasos poliinsaturados 5%
Acidos grasos monoinsaturados 15-20%
Colesterol ≤ 200 mg/día
Acidos grasos saturados <7%
Acidos grasos poliinsaturados <10%
El resto monoinsaturados
POBLACIÓN GENERALPERSONAS DIABÉTICAS
AGUA 1.5-2lt/dia Aporte de vit y minerales
no es necesario siguiendo una dieta variada y equilibrada
Elevar la ingesta de fibra a 25-30gr/día
Aconsejable un reparto adecuado de las comidas a lo largo del día
IGUAL IGUAL
Elevar ingesta de fibra a 30-35gr/día
MUY IMPORTANTE siempre en coordinación con la medicación
SAL 6 gr/día El consumo medio de sodio de la
población europea es de 3 a 5 gr (equivalente a 8-11 gr de sal).
El sodio procede de:
-alimentos procesados 70-75%
-de forma natural en los alimentos 10-15%
-de la sal que se añade a la comida 10-15%
SEGÚN LOS EXPERTOS ESTE CONSUMO ES EXCESIVO Y SE DEBE REDUCIR HASTA 6gr/día PARA REDUCIR RIESGOS
LAS GRASAS
La enfermedad cardiovascular es la principal causa de morbimortalidad en personas diabéticas
El RCV se incrementa cuando concurren otros factores de riesgo, como tabaquismo, hipertensión arterial o hiperlipemia
Otras alteraciones que incrementan el riesgo de ECV en los diabéticos son : la obesidad, hiperinsulinemia, anormalidad de la función plaquetaria y alteraciones en la coagulación
SE RECOMIENDA UN CONTROL ESTRICTO TANTO EN LA CALIDAD COMO EN LA CANTIDAD DE GRASAS INGERIDAS
Recomendaciones sobre la ingesta de grasas
30% del total calórico de la alimentación
<7% saturadas <10%poliinsaturadas Resto monoinsaturadas <200mg de colesterol.
GRASAS
- SATURADAS
- MONOINSATURADAS
-POLIINSATURADAS
ACIDOS GRASOS SATURADOS
Tienden a elevar niveles de colesterol y triglicéridos en sangre si se consumen en exceso.
Fuentes: carnes y derivados, vísceras, lácteos completos y derivados grasos , huevos, aceites vegetales de coco y palma, productos con grasas hidrogenadas (bollería , aperitivos salados…)
ACIDOS GRASOS MONOINSATURADOS
Protegen nuestro sistema cardiovascular
Fuentes: - Aceite de oliva -Aceitunas, aceite de colza -Frutos secos: (pistachos,
almendras, avellanas, nueces de macadamia, anacardos)
-Los cacahuetes, el aguacate y sus aceites, etc.
ACIDOS GRASOS POLIINSATURADOS
Ayudan a reducir el colesterol total y los niveles de triglicéridos en sangre y reducen el riesgo de la formación de trombos y coágulos.
ACIDOS GRASOS ESENCIALES OMEGA 3 Y OMEGA 6
Fuentes de grasas poliinsaturadas omega3:
Salmón, caballa, arenque, trucha (ricos en ac. grasos omega 3 de cadena larga EPA o eicosapentanoico y DHA o docosahexanoico)
Nueces, semillas de colza, semillas de soja, semillas de lino y sus aceites (ricos en ac. alfalinolénico)
Fuentes de grasas poliinsaturadas omega 6
Semillas de girasol, germen de trigo, sésamo, nueces, soja, maíz y sus aceites.
Algunas margarinas (conviene consultar etiquetado)
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES DE LAS GRASAS
Limitar el consumo de grasas animales, embutidos y derivados cárnicos grasos, vísceras, productos de pastelería y bollería, lácteos enteros, quesos muy grasos, cremas de leche y nata, manteca, mantequilla y margarina, evitar fritos, rebozados, salsas, etc
La grasa de elección para cocinar y aliñar será el aceite de oliva.
Incluir 2 o 3 porciones semanales de pescado azul, rico en omega 3 (ac. graso poliinsaturado con beneficios cardiosaludables): caballa, bonito, emperador, sardinas, salmón, etc
Atención a las grasas “TRANS”
GRASAS “TRANS”
Son aceites grasos insaturados, principalmente de origen vegetal, que se someten a un proceso físico-químico de hidrogenación parcial con el objetivo de conferirles un estado semisólido, obteniendo así un ingrediente para dar estabilidad y consistencia a multitud de productos de gran consumo.
FUENTES DE GRASAS “TRANS”
Algunas margarinas, galletas y productos de bollería, pastelería industrial, caramelos, snacks salados y dulces, palomitas de microondas, helados, alimentos precocinados, salsas y buena parte de productos que pertenecen a los alimentos fast-food.
El consumo continuado de grasas “TRANS” se traduce en un aumento del nivel de colesterol LDL y la disminución del HDL
Sólo con una ingesta diaria de cinco gramos de grasas “TRANS” basta para aumentar un 25% el riesgo de enfermedades cardiovasculares
ES CONVENIENTE ELEGIR LOS PRODUCTOS QUE NO INCLUYAN LA EXPRESIÓN
“PARCIALMENTE HIDROGENADO” ENTRE SUS INGREDIENTES.
LAS PROTEÍNAS
La recomendación nutricional tanto para la población general como para el diabético es de 0.8-1g/kg de peso/día, aunque según la ADA en sus recomendaciones para la práctica clínica la tendencia será hacia un 15-20% de proteínas respecto del total calórico
En presencia de nefropatía: 0.8g/kg peso/día
Es importante no bajar de 0.6gr/kg peso/día para evitar una desnutrición al paciente.
Se debe recordar que las proteínas no modifican la glucemia pero sí estimulan la formación de insulina.
CLASIFICACIÓN DE LAS PROTEÍNASsegún su contenido en aminoácidos
-Proteínas de alto valor biológico.
Son las que contienen la mayor parte de los aminoácidos esenciales: lácteos, carnes, pescados, huevos.
-Proteínas de bajo valor biológico Origen vegetal. Deficitarias en algún
aminoácido esencial: cereales y derivados, legumbres, semillas y fruta seca grasa.
Para conseguir el objetivo proteico se aconseja:
-2 porciones de alimentos proteicos al día (carne, pescado, huevo.)
-2 o 3 porciones de lácteos al día.-1 porción de relleno de bocadillo o
de fruta seca grasa.-el resto se complementa con la
proteína existente en alimentos vegetales como pan, arroz, pasta…
-priorizar el consumo de pescado frente al de la carne por su menor contenido en grasa total y mayor proporción de grasas poliinsaturadas
FRECUENCIA SEMANAL RECOMENDADA
*CARNE: 3-4 veces/semana
Preferir: pollo, pavo, conejo, ternera y cerdo magros.
Evitar: cordero, cerdo y ternera grasos, pato, carne de caza, embutido graso…
*PESCADO Y MARISCO: 3-4 veces/semana (2-3 veces por semana pescado azul).
*HUEVOS: 3-4unidades/semana
HIDRATOS DE CARBONO
Según su estructura se clasifican en:-Simples: - monosacáridos: glucosa
fructosa
galactosa - disacáridos: sacarosa
(gluc+fruc) maltosa
(gluc+gluc) lactosa
(gluc+galact)
-Complejos: -polisacáridos :almidón
FUENTES
Hidratos de carbono simples: azúcar de mesa, miel, jaleas, la leche , frutas y zumos, bebidas refrescantes azucaradas, golosinas, chocolate o productos de pastelería y bollería etc
Hidratos de carbono complejos: cereales y derivados (pan, pasta, arroz o harinas de cereales), legumbres, tubérculos, verduras y hortalizas
RECOMENDACIONES FRECUENCIA SEMANAL
Pasta: 2-3 veces/semana Arroz: 2-3 veces/semana Legumbres: 2-4 veces/semana Verduras y hortalizas: 2 veces/día, de
los cuales uno en forma de ensalada Frutas: 2-3 porciones día Las cantidades deben pautarse de
forma personalizada teniendo en cuenta factores como la edad, IMC, sexo y actividad física
Las leguminosas además de ser una buena fuente de HC complejos son ricas en proteínas vegetales y fibra, de ahí su importancia para obtener una dieta saludable
La fruta es preferible consumirla entera que en zumos, ya que obtenemos mayor calidad nutricional por un mejor aprovechamiento de sus nutrientes, principalmente fibra y vitaminas y minerales
La fruta seca grasa aporta menor cantidad de HC pero son ricos en proteínas vegetales, fibra, vitaminas, minerales, ácidos grasos poliinsaturados y monoinsaturados (Se deben consumir con moderación sobre todo en caso de obesidad por su gran aporte calórico)
HC: ASPECTOS A TENER EN CUENTA AL ELABORAR UNA DIETA
Aporte total de HC Tipo de HC Fraccionamiento de HC a lo largo del día
VELOCIDAD DE ABSORCIÓN DE LOS HC
¿De qué depende la absorción de los HC?
INDICE GLUCÉMICO
CARGA GLUCÉMICA
INDICE GLUCÉMICO IGCONCEPTO
Rapidez mediante la cual los HC de un determinado alimento se digieren, absorben y llegan a la sangre.
Se calcula comparando las glucemias alcanzadas en el periodo de 2horas tras la ingesta de 50gr de glucosa (alimento patrón) y tras la ingesta de la cantidad equivalente a 50gr de HC de cada alimento
INDICE GLUCÉMICOHISTORIA
El doctor David Jenkins creó en 1981 este método de clasificación de los alimentos según su IG como herramienta que permitía mejorar el control de la glucemia postprandial elevada, aunque también se utilizó para la mejora del rendimiento en deportistas y en la investigación de sus efectos sobre el nivel de saciedad.
INDICE GLUCEMICO
Alimentos con un IG alto producen una rápida carga de glucógeno muscular (potencia)
Alimentos con un IG bajo incrementan el tiempo de resistencia y mantienen mayores concentraciones de reservas plasmáticas hacia en final del ejercicio.
Alimentos con IG bajo tienden a producir mayor saciedad.
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL IG
Contenido de fibra del alimento Tipo de fibra (soluble o insoluble) Tipo de almidón (proporción de
amilosa o de amilopectina) Contenido de grasa del alimento Condiciones físicas del alimento
(volumen, temperatura, modo de elaboración, troceado, etc
IG : el procesamiento térmico o mecánico del alimento
El aumento del IG se da siempre y cuando este proceso disminuya el tamaño de las partículas. Ej: la harina de trigo tiene un IG mayor que el del grano.
La cocción prolongada de ciertos alimentos, al producir la ruptura del almidón en moléculas más pequeñas, permite una digestión más rápida, y por tanto incrementa el IG.
IG: el proceso de absorción La fructosa, al ser absorbida en el intestino más
lentamente que la glucosa y metabolizarse principalmente en el hígado, tiene pocos efectos inmediatos sobre la concentración de la glucemia. Los alimentos ricos en fructosa presentarán un menor IG que aquellos conteniendo otros tipos de azúcares simples o carbohidratos de tipo complejo. El único azúcar que posee un IG mayor a la glucosa es la maltosa, formada por la unión de dos moléculas de glucosa.
CONCLUSIÓN: LA CLASIFICACIÓN DE LOS CARBOHIDRATOS EN SIMPLES Y COMPLEJOS NO TIENE RELACIÓN CON SUS EFECTOS EN LA GLUCEMIA
IG: El tamaño de las partículas
Cuanto menor sea el tamaño de la partícula, mayor será el índice glucémico
IG: El grado de gelatinización
A mayor grado de gelatinización de los gránulos de almidón, mayor será su índice glucémico
IG: La relación amilosa/amilopectina
Los dos constituyentes básicos del almidón son : AMILOSA Y AMILOPECTINA
El IG es mayor para la amilopectina debido a que las enzimas digestivas atacan mejor su estructura encadenada. Además hay evidencias de que la amilosa no es totalmente digerida por las enzimas digestivas; por esto, es probable que no todos los carbohidratos que contiene una comida rica en amilosa sean utilizados por el cuerpo
IG: La consistencia
Los alimentos sólidos tienen menor poder de aumentar el IG respecto a los alimentos líquidos
IG: Modo de elaboración
Comer alimentos crudos disminuye el IG
IG: Los demás alimentos ingeridos en la misma comida
Las grasas y proteínas tienden a retardar el vaciamiento gástrico. Al consumir un hidrato de carbono en conjunto con estos macronutrientes seguramente su IG será menor
IG: Alimentos ricos en fibra
Los alimentos ricos en fibra aumentan la viscosidad o el volumen y hacen más lento el IG
INDICES GLUCÉMICOS 110 Maltosa 100 GLUCOSA 92 Zanahorias
cocidas 87 Miel 80 Puré de papa 80 Maíz en copos 72 Arroz blanco 70 Papas cocidas 69 Pan blanco 68 Barritas Mars 66 Muesli suizo 66 Arroz integral 64 Pasas
64 Remolachas 62 Plátanos 59 Azúcar blanco
SACAROSA 59 Maíz dulce 59 Pasteles 51 Papas fritas 50 Espaguetis (harina
refinada) 45 Uvas 43 Zumo de naranja 42 Espagueti (harina
integral) 40 Naranjas 39 Manzanas 38 Tomates
INDICES GLUCÉMICOS
36 Garbanzos 36 Yogur 34 Leche entera 32 Leche desnatada 29 Judías 29 Lentejas 34 Peras 28 Salchichas
26 Melocotones 26 Pomelo 25 Ciruelas 23 Cerezas 20 FRUCTOSA 15 Soja 13 Cacahuetes
Glucemia
IG alto
IG bajo
Tiempo
LA CARGA GLUCEMICA :CG
Carga glucémica de un alimento es el producto del IG de ese alimento en general por la cantidad de HC que contiene según la porción de consumo habitual.
IG clasifica los alimentos según la cantidad que aporta 50gr de HC, mientras que la CG es un concepto más práctico pues los clasifica según la cantidad o porción de consumo
CG= IG del alimento X gr de HC de la porción del alimento
LA FIBRA
Son sustancias que no pueden ser digeridas por los fermentos intestinales y por tanto no son absorbidas. Esto provoca un aumento en el volumen fecal, aumentando y estimulando el tránsito intestinal y retrasando la absorción de sustancias orgánicas e inorgánicas, entre ellas la glucosa, disminuyendo ligeramente los picos hiperglucémicos.
CLASIFICACIÓN DE LAS FIBRAS
Fibras solubles
Fibras insolubles
Fibra insoluble
Tipos: Celulosa, hemicelulosa y lignina Fuentes: harina de trigo, salvado,
guisantes, vegetales de maíz, cereales y frutas maduras.
Propiedades: aumentan la masa fecal, facilitan el tránsito intestinal, previenen el estreñimiento, disminuyen la concentración y el tiempo de contacto de potenciales carcinogénicos con la mucosa del colon.
Indicadas en : estreñimiento, colon irritable, hemorroides y fisuras anales
Fibra soluble
Tipos: pectinas, gomas, mucílagos Fuentes: avena, ciruelas, zanahorias,
cítricos, legumbres Propiedades: aceleran el tránsito
intestinal, incrementan el volumen fecal, enlentecen el vaciamiento gástrico con poder de saciedad, disminuyen la absorción de glucosa, lípidos y aminoácidos, regulan los niveles glucémicos y de colesterol.
Indicados en : obesidad, diabetes e hiperlipemia
Recomendación de fibra diaria 30-35g/día(soluble, insoluble)
Consumir al menos 2-3 raciones de verduras y hortalizas al día
Consumir al menos 2-3 piezas de fruta al día
Incrementar el consumo de legumbres a 2-3veces/semana
Incluir productos integrales. Beber agua paralelamente al
consumo de fibra
Ejemplo de menú con el aporte recomendado de fibraTipo de alimento Cantidad
Un plato de ensalada Un plato de judías
verdes Una pera Una naranja 100gr de pan integral 200gr de legumbres
cocidas
TOTAL
2-3gr 6-7gr 2-3gr 3-4gr 7-8gr 5-20gr
35-45gr de fibra
El alcohol Cada gramo de alcohol proporciona unas 7kcal.
Factor a tener muy en cuenta en pacientes con diabetes ligada a obesidad.
El consumo de alcohol es un grave problema que puede ocasionar un deterioro en el control de la glucemia y posterior desarrollo de complicaciones
Se deben considerar las mismas precauciones del consumo de alcohol para las personas diabéticas que para el resto de la población.
Se puede mantener el consumo de alguna bebida alcohólica con moderación, si no existen contraindicaciones tanto por la patología como por la medicación con un buen control glucémico.
Clasificación de las bebidas alcohólicas
De baja graduación:-Vinos, cava (tipo bruto brut nature),
con un contenido de azúcares casi inapreciable. Los cavas semis o secos y los vinos dulces, en cambio , si contienen azúcares.
-Cervezas (4% de azúcares aprox). Las cervezas sin alcohol contienen la misma cantidad de azúcares que las cervezas con alcohol.
De alta graduación (20º-50º):-Licores (anís, cointreau…) con una
elevada concentración de azúcares.-los destilados (brandis, whiskis…)
prácticamente sin azúcares
Recomendaciones ALCOHOL No sobrepasar 15 gr en mujeres (una copa) y 30gr
en hombres (dos copas) En DM tomar de 5 a 15 gr/día se asocia a una
disminución del riesgo de enfermedades coronarias, posiblemente por el aumento del c- HDL
Tener precauciones con el riesgo de hipoglucemias inducidas por el alcohol: puede incrementar la acción de la insulina, por lo que se aconseja tomarlo con las comidas. Si se toma entre horas y con gran actividad física, es necesario reforzar el consumo de HC y si se toma el alcohol en forma de “combinado” se recomienda añadir algún tipo de zumo de frutas o refresco con azúcar para evitar una posible hipoglucemia
Diabetes y enfermedades intercurrentes
Ante cualquier enfermedad intercurrente se corre el riesgo de alteraciones metabólicas importantes que ponen en peligro la vida del paciente, por lo que es fundamental que esté adiestrado en la realización de autocontroles:
-glucemia capilar-control de cetonuria
Si el paciente sigue tratamiento con hipoglucemiantes orales o insulina es importante advertirle que no debe suspender el tratamiento.
Incrementar la frecuencia de los autoanálisis Si existe descompensación:-dos ocasiones consecutivas de glucemia superior a
300mg/dl-dos últimas determinaciones de cetonuria positivaEl paciente debería contactar con equipo médico
para valorar modificaciones en su pauta farmacológica
Cetosis Ante la presencia de vómitos y diarreas y
la dificultad del organismo de tolerar alimentos y bebidas, se incrementa el consumo de lípidos de reserva como sustrato energético, dando lugar a un incremento de la formación de cuerpos cetónicos . Estos compuestos pueden incrementar los síntomas, afectando incluso al equilibrio ácido –base de la sangre (cetoacidosis diabética) llegando en algunos casos a la pérdida de conocimiento o la muerte.
Tratamiento dietético de la cetosis
Cetonuria débilmente positiva: habitualmente no suele dar síntomas, por lo que aumentando la dosis de insulina de acción intermedia o añadiendo un pequeño suplemento de insulina de acción rápida, se controla la situación.
Tratamiento dietético de la cetosis Cetonuria marcada que persiste en varias
determinaciones y/o existen manifestaciones clínicas: La pauta habitual de insulina debe cambiarse por otra
de insulina soluble de acción rápida en cuatro dosis, además de aumentar la dosis diaria total en un 20%
La pauta de insulina se adaptará y modificará según los controles de glucemia capilar y una vez controlada la cetosis se reinstaurará la pauta habitual.
Y debe acoplarse la alimentación al denominado “ritmo de las 6horas”para facilitar el aporte de líquidos y carbohidratos y favorecer una mejor tolerancia oral.
Dieta ritmo oral
Consiste en administrar un aporte de 20-30gr de hidratos de carbono de fácil digestión cada 3h. cuando el paciente tolere la ingesta hídrica.
Ejemplo: un vaso de leche con 3 galletas o 2-3tostadas, o un zumo de naranja natural o un yogur a las tres horas de administrar la dosis de insulina rápida.
Medidas de prevención
Para prevenir la descompensación hiperglucémica y controlar las enfermedades intercurrentes es necesario:
-Asegurar una adecuada hidratación con un aporte de 2lt /día (agua, zumos, caldos. Etc)
-monitorizar la glucemia capilar y las cetonurias
-asegurar un mínimo aporte de hidratos de carbono: 100-150g/día
DIARREA
Diarrea leve: sustituir leche por yogur natural, purés de verduras cocidas (papa, zanahoria,) caldos vegetales, carne o pescado a la plancha, arroz hervido, pan tostado o biscotes, frutas hervidas o en compotas.
Diarrea grave: suprimir productos lácteos, aportar cereales de fácil digestión (maizena, tapioca, arroz) manzana rallada y líquidos abundantes: infusiones sin azúcar, agua de arroz hervido con sal…
VÓMITOS
Vómitos poco copiosos: dieta pastosa (papillas, purés, yogurt blanco) líquidos (al menos 1.5lt de zumos naturales sin azúcar, infusiones…) Tomar cantidades pequeñas y frecuentes (cada 30-60’)
Vómitos copiosos: suprimir ingesta oral. Administración de líquidos parenterales
FIEBRE
Aumentar el aporte de líquidos, suprimir proteínas y grasas y mantener hidratos de carbono (purés de verduras o frutas, sopas desgrasadas, zumos de frutas naturales y compotas sin azúcar)
EL AYUNO
EL AYUNO, EN PACIENTES DIABÉTICOS CON UN CONTROL INADECUADO DE LOS NIVELES DE GLUCOSA EN SANGRE, VA ASOCIADO A MÚLTIPLES RIESGOS
-hipoglucemia-hiperglucemia y cetoacidosis-deshidratación y trombosis
hipoglucemia
Reducir la ingesta de alimentos es un conocido factor de riesgo de hipoglucemias
Hiperglucemia y cetoacidosis El ayuno prolongado predispone al
diabético a una descompensación aguda con mayor incidencia de hiperglucemia y cetoacidosis.
La mayoría de los estudios han demostrado una clara relación entre la hiperglucemia sostenida y un mayor riesgo de desarrollar complicaciones crónicas a largo plazo
Deshidratación y trombosis La disminución de la ingesta de
líquidos y la diuresis osmótica asociada a la hiperglucemia son las principales causas de deshidratación en el paciente diabético.
Por otra parte existen evidencias de que existe una disminución de anticoagulantes endógenos y una alteración de la fibrinolisis con aumento de la coagulación en estos pacientes.
Complicaciones del ayuno
CAUSA PROBLEMA
Ayuno diurno Ejercicio diurno sin
suplemento dietético Ayuno diurno Déficit de ingesta
hídrica Comida copiosa
nocturna
Hipoglucemia diurna Hipoglucemia diurna
Cetosis diurna Deshidratación/
hipergluc Hiperglucemia
postprand.
OBESIDAD
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
DISLIPEMIA
DIABETES Y PATOLOGÍA CRÓNICA
Obesidad
La obesidad como enfermedad crónica es considerada un problema de salud pública
La prevención y tratamiento de la obesidad son factores primordiales para evitar el desarrollo de la diabetes tipo 2
El peso corporal de un individuo está en función del balance entre la ingesta y el gasto de energía
Objetivos nutricionales de la obesidad 1. Alcanzar un peso razonable y
mantenerlo a largo plazo. 2. Mejorar los factores de riesgo. 3. Mejorar los hábitos alimenticios
para asegurar el mantenimiento del peso obtenido
4. Promover una vida activa. 5. Mejorar la calidad de vida.
Recomendaciones
La pérdida de peso debe ser lenta y progresiva
Dieta adaptada al estilo de vida, gustos y preferencias, costumbres y religión.
Dieta de fácil adhesión y seguimiento
No debe ser excesivamente restrictiva porque suele fracasar.
EL OBJETIVO A LARGO PLAZO ES UNA PÉRDIDA DE UN 5-10% DEL PESO INICIAL
Hipertensión arterial
En DM2, la HTA forma parte del síndrome metabólico que implica un aumento del RCV
Los objetivos en pacientes con diabetes son cifras de TA sistólica en niveles <130mmHg y de diastólica <80mmHg
Se han identificado factores ambientales relacionados con la HTA : consumo excesivo de sodio, ingesta de alcohol , obesidad
Recomendaciones
Restricción de Na (<100mEq/L = 2.4g de sodio o 6g de cloruro sódico) y aumentar K , Mg, Ca y fibra
Reducción de las grasas saturadas y del colesterol
Aumentar consumo de frutas y verduras Limitar el consumo de alcohol Restricción energética en caso de sobrepeso Abandono de hábito del tabaco Actividad física regular (>30’/día) Alivio del estrés
DISLIPEMIA La DM no sólo cursa con alteraciones en el
metabolismo de los hidratos de carbono y de las proteínas, sino también en el de los lípidos.
Existe una estrecha relación entre la producción, catabolismo y transporte de las lipoproteínas plasmáticas con la regulación hormonal.
La hiperinsulinemia tiene ya, por sí misma, un papel en el desarrollo de la arterosclerosis.
La hiperlipemia más frecuente en el diabético es la hipertrigliceridemia, debido a un aumento en la síntesis hepática de VLDL y una disminución de la actividad de la LPL debido al defecto de insulina
EN LA DM MAL CONTROLADA ES FRECUENTE ENCONTRAR:
ELEVACIONES IMPORTANTES DE TG AUMENTO DEL VLDL DISMINUCIÓN DEL c-HDL
Los factores que van a determinar estas alteraciones son:
- el perfil glucémico - la resistencia a la acción periférica de la
insulina - la obesidad
Recomendaciones
Reducir la ingesta de grasas saturadas, grasas TRANS y de colesterol
Perder peso Aumentar la actividad física Conseguir ajustar los niveles de colesterol a valores de
LDLc<100mg/dl, TG<150mg/dl y HDL-c>40mg/dl Aumentar el consumo de fibra para así favorecer un
descenso del RCV Añadir tratamiento farmacológico cuando los niveles de
lípidos no se regulan con la dieta. Abandono del tabaco EN TODO CASO , EL CONTROL GLUCÉMICO PUEDE MEJORAR SI
SE MODIFICAN LOS NIVELES DE LÍPIDOS PLASMÁTICOS, EN PARTICULAR LOS TG
EJERCICIO Y DIABETES
Beneficios del ejercicio
Reducción del riesgo de enfermedad cardiovascular
Disminución de las cifras de TA Aumento del colesterol HDL Prevención de la osteoporosis Incremento de la autoestima y otros
beneficios psicológicos como la ayuda a la aceptación de la enfermedad y al proceso de adaptación
Ayuda a controlar el peso corporal Mejora los niveles glucémicos y aumenta la
sensibilidad a la insulina
Almacenamiento de glucosa
GLUCÓGENO MUSCULAR : 1.500 Kcal (unos 400g) repartidos por la musculatura de todo el cuerpo.
GLUCÓGENO HEPÁTICO: se puede acumular hasta 500Kcal (algo mas de 100gr )
1-Cuando se inicia el ejercicio existe una demanda energética de los músculos que entran en acción haciendo uso del glucógeno muscular
2-Cuando esta fuente se agota (pasados 30’ aproximadamente) la energía se obtiene de la glucosa de la sangre y la que proporcionan los depósitos de glucógeno hepático
3- Si la actividad es intensa y se prolonga mas de una hora, la energía se obtendrá de la combustión de las grasas del organismo y de la glucosa que proviene de la ingesta de alimentos
En el paciente diabético la respuesta metabólica al ejercicio depende del equilibrio entre varios factores:
1 características del ejercicio : intensidad, duración, frecuencia y tipo de ejercicio
2 pauta de insulina: tipo, dosis y tiempo desde la última inyección
3 alimentación: composición de la dieta y cantidad de hidratos previa al ejercicio
En cualquier caso, el factor más importante es la cantidad de insulina circulante en el momento de realizar el ejercicio.
Si el ejercicio es practicado en situación de dosis correcta de insulina, el resultado será similar al de la persona no diabética
En el individuo no diabético, la actividad muscular produce una disminución fisiológica de la producción de insulina
El paciente diabético debe aprender a imitar la respuesta natural del organismo ante el ejercicio, utilizando las pautas recomendadas por el especialista, como la disminución de la dosis de insulina y un aumento del aporte de los hidratos de carbono en su dieta habitual
≡REALIZAR CONTROL DE GLUCEMIA PREVIO AL EJERCICIO
1- glucemia inferior a 100mg/dl Tomar un suplemento de 10-15gr de hidratos de carbono
2 -glucemia entre 100y250mg/dl Iniciar el ejercicio con total normalidad
3- glucemia superior a 250mr/dl Comprobar la presencia de cetonas. Si la cetona es positiva se debe evitar o retardar el ejercicio hasta que desaparezca. Se recomienda inyectar una dosis de insulina rápida y volver a verificar la glucemia y la cetona al cabo de 2horas
≡DISMINUIR LA DOSIS DE INSULINA ANTES DEL EJERCICIO PARA EVITAR UNA POSIBLE HIPOGLUCEMIA
DURACIÓN BAJA IN MODERADA IN ALTA IN
15min igual 5-10% 0-15%
30min igual 10-20% 10-30%
60min 10-20% 20-40% 30-60%
90min 15-30% 30-35% 45-75%
120min 20-40% 40-70% 60-90%
180min 30-60% 60-90% 75-100%
≡PRECAUCIÓN CUANDO EL EJERCICIO COINCIDE CON LA MÁXIMA ACCIÓN DE LA INSULINA
≡CONTROLAR LA GLUCEMIA DESPUES DEL EJERCICIO:
1- glucemia por debajo de 120mg/dl : tomar un suplemento de unos 15-20g de HC (una pieza de fruta, 30gr de pan, 3-4 galletas tipo María, 1vaso de bebida isotónica o una barrita energética)
2- glucemia entre 120 y 200mg/dl: no requiere suplemento de HC.
3 -glucemia por encima de 200mg/dl: no requiere suplemento de HC pero puede ser necesario añadir algún bolus de insulina rápida
SE DEBE TENER EN CUENTA QUE EL EFECTO HIPOGLUCEMIANTE POST-EJERCICIO ES MAYOR SEGÚN SEA LA DURACIÓN Y LA INTENSIDAD DEL EJERCICIO
≡CONOCER EL TIPO DE EJERCICIO A REALIZAR Y OTROS FACTORES
1- tipo de ejercicio: los ejercicios aeróbicos tienen mayor capacidad hipoglucemiante (correr, bicicleta, caminar, nadar, patinaje, remo, etc). Por el contrario, los ejercicios anaeróbicos provocan una ligera hiperglucemia (lucha, levantamiento de pesos, sprints), así como los deportes de competición por el estrés emocional.
2-Duración: a medida que aumenta la duración del ejercicio aumenta el consumo de grasa respecto del de hidratos de carbono (glucógeno).
3- Intensidad: cuando se realizan ejercicios a baja intensidad (pasear) el consumo de glucosa puede ser inapreciable. En cambio, los ejercicios a alta intensidad (correr) tienen un efecto importante sobre el consumo de glucosa.
4- Frecuencia: el efecto hipoglucemiante puede abarcar hasta 12-16 horas posteriores al ejercicio. Por ello se debe tener en cuenta para evitar solapar estos efectos
5- Horario: tener en cuenta el momento del día pues dependerá de ello los niveles de insulina (o fármacos) que están actuando
≡TOMAR UN SUPLEMENTO DE HIDRATOS DE CARBONO
Hacer un control de glucemia y pautar una ración de hidratos de carbono cuando:
-glucemia inferior a 100mg/dl-ejercicios de duración superior a
30minutos-si al finalizar el ejercicio la glucemia
es inferior a 100mg/dlHabitualmente se recomiendan
suplementos entre 10-30gr de HC
Los alimentos utilizados durante el ejercicio deben ser de fácil digestión, y por tanto deben ser bajos en grasas y con poca fibra vegetal:
-Una pieza de fruta (150g) pelada-Un vaso pequeño de zumo de fruta-2 ó 3 galletas. -Un vaso de leche grande o 2 yogures-2 ó 3 pastillas de glucosa-Barrita energética (de unos 30gr)-Un vaso de bebida isotónica
SUPLEMENTO DE HC SEGÚN INTENSIDAD Y DURACIÓN DEL EJERCICIO
Duración Baja in Moderada in Alta in
30min NO NO 20g
60min 25g 40g 60g
120min 50g 70g 110g
>120min 80g 120g 200g
≡PREVENIR LA HIPOGLUCEMIA POST-EJERCICIO
El efecto hipoglucemiante se puede prolongar hasta 12-16h después de finalizado el ejercicio (>alta intensidad y larga duración)
Por ello se debe en ocasiones reducir la dosis de insulina nocturna, aún cuando el ejercicio se haya realizado durante la mañana
EJERCICIO Y DIABETES TIPO 2efectos del ejercicio Mejora el transporte de glucosa al
interior de la célula Incremento de la sensibilidad de la
insulina en el transporte de glucosa muscular
Facilita la producción de glucógeno a partir de glucosa
Beneficios del ejercicio
Reducción de glucemia y Hgb A 1c Mejora la tolerancia a la glucosa Mejora la sensibilidad a la insulina Mejora los niveles de lípidos y lipoproteínas Disminuye la TA en hipertensos Aumenta el gasto calórico ayudando a
disminuir la masa adiposa y preserva la masa muscular
Mejora la fuerza y la flexibilidad Mejora el estado psicológico aumentando la
autoestima y la sensación de bienestar.
Precauciones Pie diabético: Recomendar ejercicios como
nadar, bicicleta o gimnasia que movilice el tren superior
Retinopatía y neuropatía diabética: Se debe evitar ejercicios que impliquen aumento de la presión intratorácica o de alta intensidad. Es preferible recomendar ejercicios mantenidos a baja o moderada intensidad pero prolongados en el tiempo (>1h) y evitar deportes de contacto como boxeo o artes marciales.
Complicaciones cardiovasculares: No es recomendable ejercicios de intensidad elevada ni usar pesos elevados.
