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Case di Cura
LA RIABILITAZIONE DOPO LA PROTESI AL GINOCChIOISTRuzIOnI,
PRECAuzIOnI ED ESERCIzI uTILI
Casa di Cura San SalvatoreVia Scano 85 - 09129 Cagliari
Tel. +39 070 86053Fax +39 070 8605325
Casa di Cura Polispecialistica Sant’ElenaViale Marconi 160 -
09045 Quartu Sant’Elena
Tel. +39 070 86051Fax +39 070 837391
Casa di Cura Policlinico Città di QuartuVia Silesu 10 - 09045
Quartu Sant’Elena
Tel. +39 070 86052Fax + 39 070 822481
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Kinetika SardegnaCase di Cura
Kinetika Sardegna
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L’INTERVENTO:COS’È E A COSA SERVE
L’intervento di Protesi Totale di Ginocchio (PTG) viene
effettuato in caso di:
•artrosiavanzata•artropatiadelginocchio(degenerazionedell’articolazionecomeperl’artritereuma-toideopergliesitidiuntrauma)
Nell’interventodiPTGlepartiosseeecartila-gineedegeneratevengonoasportateesosti-tuite
con una protesi, equivalente per forma e funzione alle parti
sostituite, riprodotte in leghe di materiali speciali a componente
sintetica.Generalmenteuninterventobenriuscitoeun’adeguatariabilitazioneconsen-tonoalpazienteunrecuperopraticamentecompletodelleprestazionimotorieefunzio-nali,conconseguentetotalereinserimentofamiliare,socialeeprofessionale.
La durata del
ricoveroinChirurgiaortopedicaèdicirca4/5giorni,acuipuòseguire,neicasiprevistidallelineeguidadelServizioSanitarioRegionale,ilricoveroinRiabilitazioneper10giorni.
Ogni paziente ha un diversopercorso post-operatorio
Prima di riprendere le normali attività della vita quotidiana
potrebbero passa-re anche alcuni mesi:
ancheperquestoèpreferibile,salvocomplicazioniocontroin-dicazioni,cominciarelariabilitazioneilprimapossibile,seguendoattentamenteleindicazionidelchirurgoortopedicoedelmedicofisiatra.
Il programma riabilitativo stilato dal medico fisiatra può
variareinbasealtipodiintervento,all’età,allecondizioniclinichegenerali(eventualimalattiecon-comitanti)ealleosservazionidelchirur-goortopedico.
La ripresa delle attività durante il ricovero
A partire dal giorno successivo
all’opera-zioneilpazientepotràalzarsiconassistenza,staresedutoconlegambefuoridallettoosu
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unasediaaltaemangiaredaseduto,peruntempocheverràprogressivamenteaumen-tatoconilpassaredeigiorni.Inseguito,infunzionedeltipodiinterven-to,potràcominciareacamminareassistitodalfisioterapista,conundeambulatoree/oconibastonicanadesi,pertempiedistanzeprogressivi.Per
camminare si raccomanda l’uso di scar-pe chiuse con suola di gomma
morbida antiscivolo.
Seguireleistruzionidelmedicofisiatraedelfisioterapista,anchequandosipensadipo-terfareamenodeibastoni:lagradualitàdelprocessodiguarigionerichiedel’usodegliausilielaloroprogressivadismissione.
Sedersi•usaresediealte,abbastanzadureeconbraccioli
•peralzarsiesedersi,appoggiarsisullebrac-ciafacendopiùforzasull’artosano
•mentrecisisiede,eanchedaseduti,tenereleginocchiapiùinbassodelleanche,utiliz-zandouncuscinosullasedia
•nonrimaneresedutialungo,possibilmentenonpiùdimezz’ora:meglioalzarsi,cammi-nareecambiareposizione(ancheincasodiviaggiinmacchinaoltrei30minuti)
Dormire•usareunlettoaltoalmeno50-60cm•persdraiarsi,saliresullettodallapartesana•peralzarsi,aiutarsiconlemaniperglispostamenti,mettersiinpiedicaricandoprevalentementesull’artosano
COMPORTAMENTI E CONSIGLI PER IL PERIODO POST OPERATORIO
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IL PROGRAMMA RIABILITATIVO prevede gli esercizi terapeutici da
iniziare subito dopo l’intervento (secondo prescrizione medica
specialistica)
La riabilitazione ha i seguenti
obiettivi:•controllareildolore•prevenirelecomplicanzedaimmobilizza-zione(tromboflebiti,emboliapolmonare,piaghedadecubito,retrazionicapsulolega-mentose)
•ottenereun’adeguatamotilitàdelginocchio•rinforzarelamuscolatura•permetterediraggiungerel’indipenden-zanelleattivitàquotidiane,apartiredalladeambulazioneautonoma(primaconepoisenzabastonicanadesi)
Il terapista mostrerà al paziente quali eser-cizi
svolgere,inbaseallaprescrizionefisia-trica:lariabilitazioneprevedeche,oltreaquellieseguiticonilfisioterapista,ilpazien-teripetagliesercizinelpropriolettoalmeno4-5voltealgiorno(10ripetizioniaserie,sempresenzamaiprovaredolore).La
par-tecipazione attiva alla riabilitazione, anche individuale,
accelera il recupero.
LA
DIMISSIONEDopoladimissionedalrepartodiChirurgiaortopedicailprogrammariabilitativoprosegue:•neicasipiùsemplicicon
fisioterapia domici-liare o ambulatoriale
•neicasipiùcomplessi(etàavanzata,co-morbilità,reimpianto,etc.)coniltrasferi-mentoeilricoveroinreparti
di Riabilitazio-ne intensiva(Cod.56)
La riabilitazione deve comunque continuare sempre anche dopo la
dimissione•conl’assistenzaconvenzionataacaricodelSSR
•a
pagamento(pressolepalestredelleCasediCuraSant’ElenaeSanSalvatoreèdispo-nibileunserviziopomeridianodiriabilita-zione,rivoltoaipazientinonricoverati)
ATTENZIONE:spessodopouninterventodiPTGsipuòpresentaregonfiore(edema),avoltegiàduranteladegenzaoquandoilpazienteèacasa,supiede,caviglia,ginoc-chioecoscia(inquest’ultimocasocomeconseguenzadirettadell’intervento).Perridurlooprevenirlobisognatenerelegam-besollevateedistese(piùinaltorispettoalcuore)mantenendoininterrottamentelaposizioneper45minuti/1ora,2o3voltealgiorno.Nelcasoilgonfiorenondiminuissedopolanotteodopoaverriposatocongliartiinferiorisollevati,contattareilmedicogenerico,ilchirurgooilprontosoccorso.
LA RIAbILITAzIONEÈ SEmPRE nECESSARIA
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Èimportanteadattare il
domiciliori-muovendotappeti,prolungheelettricheeognitipodibarriera,epreparandounrialzoperilwc.Pernondanneggiarel’impiantoprote-sico,eseguirelevarieattivitàinmodoappropriatoalmenoperiprimi3mesi,ecomunquefinoaquandoloraccoman-deràilmedicospecialistachirurgo/fisiatra.Neiprimitempidopol’interventopotràesserenecessariounaiutoacasaperlenormaliattivitàdellavitaquotidiana.
Cura di
sé•dopocirca5giornidallarimozionedeipun-tiselaferitanonhasecrezionièpossibilefareladoccia
•èconsigliatol’usodelladoccia(usaretappe-tinieadesiviantiscivolo)
•lapuliziadipartidelcorpodistanti(es.piedi)necessitadiaiutoodell’usodiausili(es.spazzoleconmanico)
Precauzioni da seguire per unadurata adeguata della protesi
L’interventochirurgicodasolononèsuf-ficientearestituirelapienafunzionalitàarticolare:il
trattamento riabilitativo è fondamentale per apprendere i movimenti
corretti, quelli da evitare e gli esercizi da effettuare.
In particolare è
importante:•impararecomemuoversi,pergarantirelasicurezzadelpazienteelastabilitàdellaprotesineldecorsopost-operatorio
•muoverefrequentementelacavigliaeindossarelecalzeelasticheantitrombo(anchesull’artononoperato)
•aletto,giàsubitodopol’operazione,cercareperquantopossibilel’estensionecompletadelginocchio(peresempioinposizionesupina,mettendounpiccolospessoresottoilcalcagno)
Durata della protesi
Laduratadellaprotesivariadapazienteapaziente.Perogniannodall’interventoaumentadell’1%lapossibilitàchesianeces-sariaun’altraoperazione.Peresempiodopo10annic’èunapossibilitàdisuccessodellaprotesidel90%.
IL RIENTROA CASA
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Lavori
domestici•evitareilavoridomesticipesantiperalme-no3mesidall’intervento
•sonoammesseleattivitàdomestichepiùsemplicichepermettonodirestareinpo-sizioneeretta
Guida•èpossibilericominciaredopo6settimane/3mesidalladimissionedall’ospedale:èin-dispensabilechesisiarecuperatoilcon-trollocompletodell’artoinferioreoperato,echesisiaraggiuntaunadeambulazioneautonoma
•persalireescenderedall’automobile,te-nereuncuscinodurosulsedile,lievementereclinatoespintoilpiùindietropossibile,appoggiarsiconunamanoallaportieraeconl’altraalmontantedell’auto,ruotandoilbacinoperspostarelegambeinsieme
Interventi chirurgici
•peralmeno6settimanedopol’operazioneèpreferibileevitarequalsiasiinterventoinva-sivo,interventiodontoiatricinonurgentiepuliziadentale
•incasodinecessitàavvertireildentistadellapresenzadellaprotesi,pereseguiresempreunaprofilassiantibioticaprimadioperazionidentarieointerventiodontoiatrici
ViaggiSipuòviaggiareappenacisisentedifarlo.Seilviaggioèlungo,siconsigliadialzarsi,distendereimuscoliocamminarealmenoogniora.Questoserveafavorirelacircola-zionedelsangue.
Attività
sportive•attivitàconsigliate:cyclette,nuoto(stileedorso),camminata,golf
•daevitareleattivitàdiimpatto(corsa,scididiscesa),tennisesquash(soprattuttosucampisintetici)
•consultarsi sempre con il chirurgo e/o con il fisiatra
ALTRI CONSIGLI UTILI(DOPOILRIENTROACASA)
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Movimenti
consentitiLaripresadeimovimentièindividualeevariabile.Solitamentedopo4settimanesiavràunaflessionedialmeno90°eun’estensionecompleta.
Lamaggiorpartedellepersonehabisognodi70°diflessione(capacitàdipiegareilgi-nocchio)percamminareinpiano,di90°persalirelescale,di100°perscenderelescale,edi105°peralzarsidaunasediabassa.
Attività
sessualiQuandocisisenteprontièpossibileripren-derelanormaleattivitàsessuale.
Ripresa
Dopo 3 mesi si consiglia
di:•proseguireconglieserciziappresidurante
ilricovero•camminareconunooduebastonica-nadesiasecondadelleindicazionidellospecialista
•metteretappetinieadesiviantiscivolonelpianodocciae/ofondovasca
•persalirelescalericordarechel’arto“buono”saleilgradinoperprimo,mentreperscenderel’artooperatoscendeilgra-dinoperprimo
Esami e visite di
controlloDuranteiprimimesidall’interventosaràutileeseguireregolaricontrolliortopediciefisiatrici.Se
compaiono disturbi consultare sempre il proprio medico.
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Casa di CuraSan Salvatore
DOTT.SSA BARBARA MARINIDIRETTORE SAnITARIO
Casa di CuraPolispecialistica Sant’Elena
DOTT. ANGELO MELONIDIRETTORE SAnITARIO
Casa di CuraPoliclinico Città di Quartu
DOTT. ANGELO MELONIDIRETTORE SAnITARIO
DOTT. GIOVANNI CONGERAmEDICO fISIATRA RESPOnSAbILE
DOTT. GIuSEPPE CIOSCImEDICO fISIATRA
DOTT.SSA CRISTINA SANNAmEDICO fISIATRA
DOTT.SSA ALESSANDRA SPIGAmEDICO fISIATRA
Tecnici della riabilitazioneE. ARBA M. R.
PRASCIOLuLOGOPEDISTI
M. BOEROE. BORGNA A. CARIAD. M. ChERChI W. ENNAS M. L. FONNESu
S. FONTANAG. GhIAZ. LOBINA M. LOI S. MAMELID. MELONI V. MONTISCI G.
MuRTAS S. OTTONELLO G. PORTAS D. PuTZOLu M. SERCI M. SOGGIu R.
TIDufISIOTERAPISTI
LeareemedichesonoinpossessodellaCertificazio-neUNIENISO9001rilasciatadall’entecertificatoreDNVItalia(DetNorskeVeritas).
LA NOSTRA éqUIPE DI RIAbILITAzIOnE E RECuPERO funzIOnALE
LE NOSTRE CASE DI CuRA
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Case di Cura
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Kinetika Sardegna
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PROTESI AL GINOCCHIOCONSIGLI ED ESERCIZI
CONSIGLI
• per facilitare l’estensione del ginocchio, posizionare un
cuscino sotto la caviglia dell’arto operato fi no ad avvertire una
tensione posteriore (mantenere la posizione per almeno 20 min.)• da
seduti tenere la gamba piegata normalmente• non ci sono movimenti a
rischio durante i passaggi posturali (alzarsi, sedersi)• evitare di
dare pieno peso sulla gamba operata• usare le stampelle per
camminare: la gamba operata non è in grado di tenere tutto il peso
del corpo• usare del ghiaccio se si manifesta gonfi ore, calore e/o
arrossamento
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con le gambe fuori dal letto, cercare di piegare il ginocchio
operato contro l’altra gamba, che frena il movimento, e
ridistenderlo completamente.
7. ESTENSIONE ATTIVA: dopo aver posto uno spessore sotto il
ginocchio, sollevare ed esten-dere la gamba. Mantenere per 5
secondi e abbas-sare lentamente.
8. ABDUZIONE DELLA GAMBA TESA: mettersi sul fi anco e alzare la
gamba tesa. Mantenere la posizione 3/5 secondi e abbassare
lentamente.
9. FLESSIONE ATTIVA ASSISTITA DEL GINOCCHIO DA SEDUTI:
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ESERCIZIDA ESEGUIRE OGNI ORA E MEZZA
2. ESTENSIONE PASSIVA DEL GINOCCHIO: mettere un rialzo sotto il
calcagno, in posi-zione supina o prona se tollerata: la forza di
gravità, i piedi fuori dal letto e un even-tuale peso sul tallone
facilitano un’estensio-ne completa.
3. CONTRAZIONI ISOMETRICHE DI QUADRICIPITE, GLUTEI E
DORSIFLESSORI DELLA CAVIGLIA: fl ettere dorsalmente la caviglia,
contrarre i glutei e schiacciare le ginocchia contro il piano del
letto. Mante-nere per 5 secondi, poi rilasciare.
4. FLESSO-ESTENSIONE DEL GINOCCHIO: con le braccia distese lungo
i fi anchi, pie-gare il ginocchio senza sollevare il bacino e
ridistenderlo. Può essere utile servirsi di una tavoletta e
indossare calzini per aiutare il tallone nello scivolamento.
5. ALZATE A GAMBA TESA: a ginocchio esteso sollevare la gamba
20/30 cm dal letto. Mantenere 3/5 secondi, abbassare
lentamente.
6. CONTRAZIONI ISOMETRICHE DEGLI ADDUT-TORI: schiacciare un
cuscino tra le ginocchia piega-te, mantenere la contrazione per 5
secondi e rilasciare.
1. FLESSO-ESTENSIONE DELLE CAVIGLIE: piegare lentamente e il più
possibile le caviglie su e giù. Fare questo eser-cizio ogni 5/10
minuti: è importante per prevenire l’insorgenza di fl ebopatie
all’arto operato.
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PROTESI AL GINOCCHIOCONSIGLI ED ESERCIZI
CONSIGLI
• per facilitare l’estensione del ginocchio, posizionare un
cuscino sotto la caviglia dell’arto operato fi no ad avvertire una
tensione posteriore (mantenere la posizione per almeno 20 min.)• da
seduti tenere la gamba piegata normalmente• non ci sono movimenti a
rischio durante i passaggi posturali (alzarsi, sedersi)• evitare di
dare pieno peso sulla gamba operata• usare le stampelle per
camminare: la gamba operata non è in grado di tenere tutto il peso
del corpo• usare del ghiaccio se si manifesta gonfi ore, calore e/o
arrossamento
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con le gambe fuori dal letto, cercare di piegare il ginocchio
operato contro l’altra gamba, che frena il movimento, e
ridistenderlo completamente.
7. ESTENSIONE ATTIVA: dopo aver posto uno spessore sotto il
ginocchio, sollevare ed esten-dere la gamba. Mantenere per 5
secondi e abbas-sare lentamente.
8. ABDUZIONE DELLA GAMBA TESA: mettersi sul fi anco e alzare la
gamba tesa. Mantenere la posizione 3/5 secondi e abbassare
lentamente.
9. FLESSIONE ATTIVA ASSISTITA DEL GINOCCHIO DA SEDUTI:
